إصلاح الصمام الميترالي
إصلاح الصمام الميترالي هو إجراء جراحي قلبي يُجريه جراحو القلب لعلاج تضيق (ضيق) أو ارتجاع (تسرب) الصمام الميترالي . يُعد الصمام الميترالي صمام تدفق الدم إلى الجانب الأيسر من القلب . يتدفق الدم من الرئتين ، حيث يكتسب الأكسجين، عبر الأوردة الرئوية ، إلى الأذين الأيسر للقلب. بعد امتلاء الأذين الأيسر بالدم، يسمح الصمام الميترالي بتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى حجرة الضخ الرئيسية في القلب، والتي تُسمى البطين الأيسر . ثم ينغلق الصمام لمنع تسرب الدم عائدًا إلى الأذين الأيسر أو الرئتين عندما ينقبض البطين الأيسر لدفع الدم إلى الجسم. يتكون الصمام من وريقتين، أو شرفتين، تُعرفان بالشرفات.
تشمل تقنيات إصلاح الصمام التاجي إدخال حلقة مغطاة بالقماش حول الصمام لجعل الوريقات تتلامس مع بعضها البعض ( رأب الحلقة )، وإزالة الأجزاء الزائدة/الفضفاضة من الوريقات (الاستئصال الرباعي)، وإعادة تعليق الوريقات بأوتار اصطناعية ( غور-تكس ).
تتطلب عمليات صمام الميترالي عادةً بضع القص المتوسط ، لكن التطورات في الأساليب غير الجراحية (مثل جراحة المنظار ) تسمح بإجراء الجراحة دون بضع القص (وما يترتب عليه من ألم وندبة). تُعد جراحة صمام الميترالي طفيفة التوغل أكثر تعقيدًا من الناحية التقنية وقد تنطوي على مخاطر أعلى.
في بعض الأحيان، يكون الصمام التاجي غير طبيعي منذ الولادة ( خلقي ). وفي أغلب الأحيان، يصبح الصمام التاجي غير طبيعي مع التقدم في السن ( تنكسي ) أو نتيجة للحمى الروماتيزمية . وفي حالات نادرة، قد يتلف الصمام التاجي بسبب عدوى أو التهاب الشغاف الجرثومي . كما قد يحدث ارتجاع تاجي نتيجة لمرض القلب الإقفاري (مرض الشريان التاجي) أو مرض القلب غير الإقفاري (اعتلال عضلة القلب التوسعي).
تاريخ
في عام 1923، أجرى الدكتور إليوت كاتلر من مستشفى بيتر بنت بريغهام أول جراحة ناجحة في العالم لإصلاح صمام القلب - وهي عملية إصلاح الصمام الميترالي . كانت المريضة فتاة تبلغ من العمر 12 عامًا في غيبوبة وتعاني من تضيق الصمام الميترالي الروماتيزمي . [ 1 ]
مهّد تطوير جهاز القلب والرئة في خمسينيات القرن الماضي الطريق لاستبدال الصمام التاجي بصمام اصطناعي في ستينيات القرن نفسه. ولعقود تلت ذلك، كان استبدال الصمام التاجي الخيار الجراحي الوحيد للمرضى الذين يعانون من تلف شديد فيه. مع ذلك، توجد بعض السلبيات الهامة للصمام التاجي الاصطناعي . فقد تحدث عدوى في الصمام، وهي حالة خطيرة ويصعب علاجها. كما يُطلب من المرضى الذين لديهم صمامات قلبية ميكانيكية تناول مميعات الدم مدى الحياة، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات نزفية. ويزيد الصمام التاجي الاصطناعي من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. أما المرضى الذين لديهم صمامات قلبية ميكانيكية ويستخدمون الوارفارين كمضاد للتخثر، فيجب عليهم الخضوع لعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر. وهذا يعني ضرورة مراجعة العيادة وإجراء فحص دم مخبري، عادةً مرة واحدة شهريًا، ولكن بوتيرة أكثر تكرارًا إذا لزم الأمر مراقبة مستوى التخثر بدقة حتى يصل إلى النطاق العلاجي. ويتراوح النطاق العلاجي لمعظم البالغين الذين لديهم صمام ميكانيكي بين 2.5 و3.5 INR . [ 2 ] أخيرًا، ستتلف صمامات الأنسجة الاصطناعية - في المتوسط تدوم ما بين 10 و 15 عامًا، مما يتطلب جراحة أخرى في سن متقدمة.
في العقدين الماضيين، تبنى بعض الجراحين تقنيات جراحية لإصلاح الصمام التاجي الأصلي المتضرر، بدلاً من استبداله. وقد كان رائد هذه التقنيات جراح القلب الفرنسي، الدكتور آلان ف. كاربنتير . لا يزال الإصلاح يتطلب جراحة قلبية كبرى، ولكنه يوفر للعديد من المرضى ميزة هامة تتمثل في تجنب استخدام مميعات الدم ، وقد يُحقق نتائج أكثر استدامة. مع ذلك، تشير بعض الدراسات إلى أن مميعات الدم مثل الوارفارين قد تُقلل من مجموعة من مضاعفات النزيف والجلطات الدموية ، وربما المضاعفات ما بعد الجراحة، حيث أظهر المرضى الذين يتناولون الوارفارين معدلات بقاء على قيد الحياة أفضل على المدى الطويل. [ 3 ] لا تُناسب جميع الصمامات المتضررة الإصلاح؛ ففي بعضها، تكون حالة مرض الصمام متقدمة للغاية، ويصبح الاستبدال ضروريًا. غالبًا ما يتعين على الجراح أن يُقرر أثناء العملية نفسها ما إذا كان الإصلاح أو الاستبدال هو الخيار الأمثل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الصمام التاجي، والذي يُسمى مرض الصمام التاجي "التنكسي" أو "المخاطي"، فإن معدلات الإصلاح مرتفعة للغاية، وتكون النتائج طويلة الأمد ممتازة. [ 4 ]
لقد دار جدل كبير حول توقيت الجراحة لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام التاجي بدون أعراض.
الطريقة الجراحية التقليدية لإصلاح الصمام التاجي هي بضع القص الكامل أو الجزئي ، حيث يقوم الجراح بعمل شق في عظم القص في منتصف الصدر للوصول إلى القلب. تتوفر خيارات جراحية طفيفة التوغل (عبر منفذ جراحي) ابتكرها هوغو فانرمان في بلجيكا. لا تتضمن هذه الطريقة قطع عظم القص، بل تستخدم شقوقًا متعددة في جانب الصدر والساق. يختلف جراحو القلب حول مزايا بضع القص مقارنةً بالجراحة طفيفة التوغل. قد تُخلّف الجراحة طفيفة التوغل ندبة أقل وضوحًا، وهي مفيدة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، وقد تسمح للمريض بالعودة إلى نشاطه الطبيعي أسرع من بضع القص. لكن بعض جراحي القلب يرون أنه ما لم تُجرَ الجراحة طفيفة التوغل في مراكز القلب الأكثر خبرة، فقد تتطلب وقتًا أطول على جهاز القلب والرئة الاصطناعي، ونسبة نجاح أقل، وخطرًا أعلى (وإن كان لا يزال منخفضًا) للإصابة بالسكتة الدماغية. قال أحد أساتذة جراحة القلب: "أعتقد أن الفائدة الوحيدة هي التجميل بالنسبة للمريض، والفائدة الأخرى هي التسويق وتنمية ممارساتنا لأنفسنا لأنها طريقة جيدة لتنمية ممارسة المرء." [ 5 ]
كما يتم استخدام عمليات إصلاح الصمام التاجي الروبوتية في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
في العقد الأول من الألفية الثانية، أُجريت عدة تجارب لاستراتيجية حديثة لإصلاح الصمام التاجي لا تتطلب جراحة قلبية كبرى. يتم خلالها تثبيت وريقات الصمام معًا عبر قسطرة تُدخل من منطقة الفخذ. هذه التقنية - إصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد - متوفرة في أوروبا، ولكنها لا تزال قيد التجارب السريرية في الولايات المتحدة. وهي تقنية متخصصة للغاية، ولا تتوفر إلا في مستشفيات مختارة. تشير نتائج التجارب الأولية إلى أنها قد تكون مفيدة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية من الجراحة التقليدية. [ 6 ] [ 7 ]
في وقت مبكر من يناير 2000، أجرى فريق من الأطباء [ 8 ] في معهد أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية في هافانا ، كوبا ، عمليات إصلاح أو استبدال الصمام الميترالي على القلب النابض. وتُعد تقنية استبدال الصمام الميترالي على القلب النابض آمنة تمامًا مثل تقنية القلب المتوقف، وهي البديل الموصى به لتقنية القلب المتوقف. [ 9 ]
انظر أيضاً
مراجع
- ↑ كوهن، لورانس هـ.؛ تشانتشاليشفيلي، فاختانغ؛ رجب، توفيق ك. (9 يوليو/تموز 2015). " تطور مفهوم وممارسة إصلاح الصمام التاجي" . حوليات جراحة القلب والصدر . 4 (4): 315-321 . doi : 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.04.09 . PMC 4526492. PMID 26309840 .
- ↑ لويس، شارون (2015). التمريض الطبي الجراحي: تقييم ومعالجة المشكلات السريرية ( الطبعة التاسعة). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير موسبي. ص 825. ISBN 978-0323086783.
- ↑ وات، تيسا إم إف؛ موراي، شانون إل؛ بريشيا، ألكسندر إيه؛ بيرن، ديفيد إيه؛ ويسنيوسكي، ألكسندر؛ خان، شازلي بي؛ رومانو، ماثيو إيه؛ بولينغ، ستيفن إف. (2020-08-02). "مضادات التخثر بعد إصلاح الصمام التاجي" . مجلة جراحة القلب . 35 (11). هنداوي المحدودة: 2887-2894 . doi : 10.1111/jocs.14902 . ISSN 0886-0440 . PMC 7722210 .
- ↑ جونستون، دوغلاس ر.؛ جيلينوف، أ. مارك؛ بلاكستون، يوجين هـ.؛ غريفين، برايان؛ ستيوارت، ويليام؛ سابيك، جوزيف ف.؛ ميهالجيفيتش، توميسلاف؛ سفينسون، لارس ج.؛ هوتالينغ، بيني ل.؛ ليتل، بروس و. (2010). "الإصلاح الجراحي لتدلي الصمام التاجي الخلفي: الآثار المترتبة على المبادئ التوجيهية والإصلاح عن طريق الجلد". حوليات جراحة الصدر . 89 (5): 1385-94 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2009.12.070 . PMID 20417750 .
- ↑ "قمة صمامات القلب لعام 2011: الجراحة طفيفة التوغل - حقائق" . مركز إصلاح الصمام التاجي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يناير 2024 .
- ↑ تدلي الصمام التاجي، ارتجاع الصمام التاجي الوظيفي، جراحة القلب، ارتجاع الصمام التاجي التنكسي، واعتلال عضلة القلب - شركة إيفالف، مؤرشفة في 8 يونيو 2007، على موقع Wayback Machine
- ↑ فيند، كريستال (22 مايو 2011). "HFC: مشبك الصمام التاجي خيارٌ مناسب عندما تكون الجراحة محفوفة بالمخاطر" . MedPageToday . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أغسطس 2012 .
- ^ موجينا مورفا، غييرمو؛ تاين بلاسكيز، خوليو؛ باريديس كورديرو، أنجيل م.؛ بيريز لوبيز، هوراسيو؛ غونزاليس غونزاليس ، ليسبيث (يونيو 2008). "جراحة الصمام التاجي بالقلب اللاتيني" . ريفيستا كوبانا دي ميديسينا . 47 (2). ISSN 0034-7523 – عبر SciELO .
- ↑ "فعالية وسلامة استبدال الصمام الميترالي على القلب النابض" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يناير 2016 .
للمزيد من القراءة
- وونغ، آر إتش؛ لي، إيه بي؛ نغ، سي إس؛ وان، آي واي؛ وان، إس؛ أندروود، إم جيه (2010). "إصلاح الصمام التاجي: الماضي والحاضر والمستقبل" . حوليات أمراض القلب والأوعية الدموية والصدر الآسيوية . 18 (6): 586-95 . doi : 10.1177/0218492310383916 . PMID 21149413 .
- جراحة القلب