غيبوبة

الموسوعة الحرة
غيبوبة
صورة لرجل في غيبوبة لا يستجيب للمثيرات
التخصصطب الأعصاب والطب النفسي
أعراضفقدان الوعي
المضاعفاتحالة نباتية مستمرة ، موت
مدةيمكن أن تتراوح من بضعة أيام إلى عدة سنوات

الغيبوبة هي حالة عميقة من فقدان الوعي لفترات طويلة حيث لا يمكن إيقاظ الشخص، ويفشل في الاستجابة بشكل طبيعي للمنبهات المؤلمة أو الضوء أو الصوت، ويفتقر إلى دورة نوم واستيقاظ طبيعية ولا يبادر إلى القيام بأفعال إرادية . [1] قد يعاني الشخص من مشاكل في الجهاز التنفسي والدورة الدموية بسبب عدم قدرة الجسم على الحفاظ على الوظائف الجسدية الطبيعية. غالبًا ما يحتاج الأشخاص في غيبوبة إلى رعاية طبية مكثفة للحفاظ على صحتهم ومنع المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي أو جلطات الدم . [2] يُظهر مرضى الغيبوبة غيابًا تامًا لليقظة ولا يتمكنون من الشعور أو التحدث أو الحركة بوعي. [3] [4] يمكن أن تكون الغيبوبة نتيجة لأسباب طبيعية، أو يمكن أن تكون مستحثة طبياً . [5]

سريريًا، يمكن تعريف الغيبوبة بأنها عدم القدرة المستمرة على اتباع أمر من خطوة واحدة. [6] [7] ويمكن تعريفها أيضًا بأنها الحصول على درجة 8 أو أقل على مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) لمدة 6 ساعات على الأقل. [8] لكي يحافظ المريض على وعيه، يجب الحفاظ على مكونات اليقظة والوعي . اليقظة هي تقييم كمي لدرجة الوعي ، في حين أن الوعي هو تقييم نوعي للوظائف التي يتوسطها القشرة، بما في ذلك القدرات المعرفية مثل الانتباه والإدراك الحسي والذاكرة الصريحة واللغة وتنفيذ المهام والتوجيه الزمني والمكاني والحكم على الواقع. [3] [9] عصبيًا، يتم الحفاظ على الوعي من خلال تنشيط القشرة المخية - المادة الرمادية التي تشكل الطبقة الخارجية للدماغ - ومن خلال نظام التنشيط الشبكي (RAS)، وهو بنية في جذع الدماغ . [10] [11]

علم أصول الكلمات

كان مصطلح "غيبوبة" مشتقًا من الكلمة اليونانية κῶμα koma ، والتي تعني النوم العميق، وقد استُخدم بالفعل في مجموعة أبقراط ( Epidemica ) ثم استخدمه جالينوس (القرن الثاني الميلادي). وبعد ذلك، لم يُستخدم إلا نادرًا في الأدبيات المعروفة حتى منتصف القرن السابع عشر. وقد عُثر على المصطلح مرة أخرى في كتاب توماس ويليس (1621-1675) المؤثر De anima brutorum (1672)، حيث ذُكرت فيه الخمول (النوم المرضي)، و"الغيبوبة" (النوم الثقيل)، و carus (الحرمان من الحواس)، والسكتة الدماغية (التي قد يتحول إليها carus والتي حددها في المادة البيضاء ). كما اشتُق مصطلح carus من اللغة اليونانية، حيث يمكن العثور عليه في جذور العديد من الكلمات التي تعني منومًا أو نعسانًا. ولا يزال من الممكن العثور عليه في جذر مصطلح "السباتي". ذكر توماس سيدنهام (1624-1689) مصطلح "غيبوبة" في العديد من حالات الحمى (سيدنهام، 1685). [12] [13]

العلامات والأعراض

الأعراض العامة للشخص الذي يكون في حالة غيبوبة هي:

  • عدم القدرة على فتح العينين طوعا
  • دورة نوم واستيقاظ غير موجودة
  • عدم الاستجابة للمثيرات الجسدية (المؤلمة) أو اللفظية
  • انخفاض ردود أفعال جذع الدماغ، مثل عدم استجابة حدقة العين للضوء
  • التنفس غير الطبيعي أو الصعب أو غير المنتظم أو عدم التنفس على الإطلاق عندما يكون سبب الغيبوبة هو السكتة القلبية
  • درجات تتراوح بين 3 و8 [14] على مقياس غلاسكو للغيبوبة [1]

الأسباب

يمكن أن تتسبب العديد من أنواع المشاكل في الغيبوبة. وتنتج أربعون بالمائة من حالات الغيبوبة عن التسمم بالعقاقير . [15] يمكن أن يؤدي استخدام بعض العقاقير في ظل ظروف معينة إلى إتلاف أو إضعاف الأداء المشبكي في نظام التنشيط الشبكي الصاعد (ARAS) ومنع النظام من العمل بشكل صحيح لإثارة الدماغ. [16] قد تؤدي التأثيرات الثانوية للعقاقير، والتي تشمل معدل ضربات القلب غير الطبيعي وضغط الدم، بالإضافة إلى التنفس والتعرق غير الطبيعيين، إلى الإضرار بشكل غير مباشر بوظيفة ARAS وتؤدي إلى الغيبوبة. ونظرًا لأن التسمم بالعقاقير هو سبب دخول نسبة كبيرة من المرضى في غيبوبة، فإن المستشفيات تختبر أولاً جميع مرضى الغيبوبة من خلال ملاحظة حجم حدقة العين وحركة العين، من خلال المنعكس الدهليزي العيني . (انظر التشخيص أدناه.) [16]

السبب الثاني الأكثر شيوعًا للغيبوبة، والذي يشكل حوالي 25٪ من الحالات، هو نقص الأكسجين، والذي ينتج عمومًا عن السكتة القلبية . [15] يتطلب الجهاز العصبي المركزي (CNS) قدرًا كبيرًا من الأكسجين لخلاياه العصبية . يؤدي نقص الأكسجين في الدماغ ، المعروف أيضًا باسم نقص الأكسجين ، إلى انخفاض الصوديوم والكالسيوم من خارج الخلايا العصبية وزيادة الكالسيوم داخل الخلايا، مما يضر باتصالات الخلايا العصبية. [17] يسبب نقص الأكسجين في الدماغ أيضًا استنفاد ATP والانهيار الخلوي الناجم عن تلف الهيكل الخلوي وإنتاج أكسيد النيتريك . [18]

تنتج عشرون بالمائة من حالات الغيبوبة عن السكتة الدماغية الإقفارية أو نزيف في المخ أو ورم في المخ. [15] أثناء السكتة الدماغية، يتم تقييد أو انسداد تدفق الدم إلى جزء من المخ. قد تتسبب السكتة الدماغية الإقفارية أو نزيف في المخ أو ورم في المخ في تقييد تدفق الدم. يمنع نقص الدم إلى خلايا المخ الأكسجين من الوصول إلى الخلايا العصبية، وبالتالي يتسبب في تعطل الخلايا وموتها. مع موت خلايا المخ، يستمر نسيج المخ في التدهور، مما قد يؤثر على عمل ARAS، مما يتسبب في فقدان الوعي والغيبوبة. [19]

يمكن أن تنتج حالات الغيبوبة أيضًا عن إصابة دماغية رضية ، وفقدان دم مفرط ، وسوء التغذية ، وانخفاض حرارة الجسم ، وارتفاع الحرارة ، وفرط الأمونيا في الدم ، [20] ومستويات الجلوكوز غير الطبيعية، والعديد من الاضطرابات البيولوجية الأخرى. علاوة على ذلك، تُظهر الدراسات أن 1 من كل 8 مرضى مصابين بإصابة دماغية رضية يعانون من حالة غيبوبة. [21]

تشمل الأسباب المتعلقة بالقلب للغيبوبة السكتة القلبية ، والرجفان البطيني ، وتسارع القلب البطيني ، والرجفان الأذيني ، واحتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب عندما يكون شديدًا، والصدمة القلبية ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب غلاف القلب . السكتة التنفسية هي الحالة الرئوية الوحيدة التي تسبب الغيبوبة، ولكن العديد من حالات الرئة المختلفة يمكن أن تسبب انخفاض مستوى الوعي ، ولكنها لا تصل إلى الغيبوبة.

تشمل الأسباب الأخرى للغيبوبة النوبات الشديدة أو المستمرة ، وفشل الكلى ، وفشل الكبد ، وارتفاع سكر الدم ، وانخفاض سكر الدم ، والالتهابات التي تصيب الدماغ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ .

الفسيولوجيا المرضية

إن إصابة أي من القشرة المخية أو نظام التنشيط الشبكي (RAS) أو كليهما كافية لتسبب دخول الشخص في غيبوبة. [22]

القشرة المخية هي الطبقة الخارجية من الأنسجة العصبية للمخ . [23] تتكون القشرة المخية من المادة الرمادية التي تتكون من نوى الخلايا العصبية ، في حين يتكون الجزء الداخلي من المخ من المادة البيضاء ويتكون من محاور الخلايا العصبية . [ 24] المادة البيضاء مسؤولة عن الإدراك ونقل المدخلات الحسية عبر المسار المهادي والعديد من الوظائف العصبية الأخرى، بما في ذلك التفكير المعقد .

من ناحية أخرى، فإن نظام التنشيط الشبكي الصاعد هو بنية أكثر بدائية في جذع الدماغ والتي تشمل التكوين الشبكي (RF). [25] يحتوي نظام التنشيط الشبكي الصاعد على مسارين، المسار الصاعد والهابط. يتكون المسار الصاعد، أو نظام التنشيط الشبكي الصاعد (ARAS)، من نظام من الخلايا العصبية المنتجة للأستيل كولين، ويعمل على إثارة الدماغ وإيقاظه. [26] تبدأ إثارة الدماغ من التكوين الشبكي، عبر المهاد ، ثم أخيرًا إلى القشرة المخية. [16] أي ضعف في عمل نظام التنشيط الشبكي الصاعد، وهو خلل عصبي، على طول مسار الإثارة المذكور أعلاه مباشرة، يمنع الجسم من الوعي بمحيطه. [25] بدون مراكز الإثارة والوعي، لا يمكن للجسم أن يستيقظ، ويبقى في حالة غيبوبة. [27]

تعتمد شدة وطريقة ظهور الغيبوبة على السبب الأساسي. هناك قسمان رئيسيان للغيبوبة: بنيوية ومنتشرة عصبية. [28] السبب البنيوي، على سبيل المثال، يحدث بسبب قوة ميكانيكية تؤدي إلى تلف الخلايا، مثل الضغط المادي أو انسداد في النقل العصبي. [29] في حين أن السبب المنتشر يقتصر على انحرافات الوظيفة الخلوية، التي تندرج تحت مجموعة فرعية أيضية أو سامة. تحدث الغيبوبة الناجمة عن السموم بسبب مواد خارجية، في حين أن الغيبوبة الناجمة عن التمثيل الغذائي تحدث بسبب عمليات جوهرية، مثل تنظيم درجة حرارة الجسم أو اختلال التوازن الأيوني (مثل الصوديوم). [27] على سبيل المثال، يعد نقص السكر في الدم الشديد (انخفاض نسبة السكر في الدم) أو فرط ثاني أكسيد الكربون (زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم) من الأمثلة على الخلل العصبي المنتشر الأيضي. يؤدي نقص سكر الدم أو فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم في البداية إلى إثارة خفيفة وارتباك، ولكن يتطور الأمر إلى حالة من الخدر والذهول، وفي النهاية فقدان الوعي تمامًا . [30] وعلى النقيض من ذلك، يمكن أن تكون الغيبوبة الناتجة عن إصابة دماغية رضية شديدة أو نزيف تحت العنكبوتية فورية. وبالتالي، قد يكون أسلوب البداية مؤشرًا على السبب الأساسي. [1]

لا تنفصل الأسباب البنيوية والمنتشرة للغيبوبة عن بعضها البعض، حيث يمكن أن يؤدي أحدهما إلى الآخر في بعض المواقف. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الغيبوبة الناجمة عن عملية أيضية منتشرة، مثل نقص سكر الدم، إلى غيبوبة بنيوية إذا لم يتم حلها. مثال آخر هو إذا أدى الوذمة الدماغية، وهو خلل منتشر، إلى نقص تروية جذع الدماغ، وهي مشكلة بنيوية، بسبب انسداد الدورة الدموية في الدماغ. [27]

تشخبص

على الرغم من أن تشخيص الغيبوبة بسيط، إلا أن التحقيق في السبب الكامن وراء البداية قد يكون صعبًا إلى حد ما. وبالتالي، بعد تحقيق استقرار مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية للمريض ( الأبجديات الأساسية )، يتم استخدام اختبارات تشخيصية مختلفة، مثل الفحوصات الجسدية وأدوات التصوير ( التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وما إلى ذلك) للوصول إلى السبب الكامن وراء الغيبوبة. [31]

عندما يدخل شخص فاقد للوعي إلى المستشفى، يستخدم المستشفى سلسلة من الخطوات التشخيصية لتحديد سبب فقدان الوعي . [32] وفقًا ليونغ، [16] يجب اتخاذ الخطوات التالية عند التعامل مع مريض ربما يكون في غيبوبة:

  1. إجراء فحص عام وفحص التاريخ الطبي
  2. تأكد من أن المريض في حالة غيبوبة فعلية وليس في حالة حبس أو عدم استجابة نفسية. يعاني المرضى المصابون بمتلازمة الحبس من حركة إرادية لأعينهم، في حين يُظهر المرضى المصابون بالغيبوبة النفسية مقاومة نشطة لفتح الجفون بشكل سلبي، مع إغلاق الجفون فجأة وبشكل كامل عند تحرير الجفن العلوي المرفوع (بدلاً من إغلاقها ببطء وبشكل غير متماثل وغير كامل كما هو الحال في الغيبوبة بسبب أسباب عضوية). [33]
  3. ابحث عن موقع الدماغ الذي قد يسبب الغيبوبة (على سبيل المثال، جذع الدماغ ، الجزء الخلفي من الدماغ...) وقم بتقييم شدة الغيبوبة باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة
  4. إجراء فحص دم لمعرفة ما إذا كانت هناك أدوية متورطة أو إذا كان ذلك نتيجة لنقص التهوية / فرط التنفس
  5. التحقق من مستويات الجلوكوز في المصل، والكالسيوم، والصوديوم، والبوتاسيوم، والمغنيسيوم، والفوسفات، واليوريا، والكرياتينين
  6. إجراء فحوصات الدماغ لمراقبة أي خلل في وظائف الدماغ باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي
  7. متابعة مراقبة موجات الدماغ وتحديد نوبات المريض باستخدام تخطيط كهربية الدماغ

التقييم الأولي

في التقييم الأولي للغيبوبة، من الشائع قياس مستوى الوعي على مقياس AVPU (التنبيه، المحفزات الصوتية، المحفزات المؤلمة، عدم الاستجابة) من خلال إظهار الأفعال تلقائيًا وتقييم استجابة المريض للمحفزات الصوتية والمؤلمة. [34] تقيس المقاييس الأكثر تفصيلاً، مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة ، ردود أفعال الفرد مثل فتح العين والحركة والاستجابة اللفظية من أجل الإشارة إلى مدى إصابة الدماغ. [35] يمكن أن تتفاوت درجة المريض من درجة 3 (تشير إلى إصابة دماغية شديدة والوفاة) إلى 15 (تشير إلى إصابة دماغية خفيفة أو معدومة). [36]

في حالة فقدان الوعي العميق، هناك خطر الاختناق حيث تقل السيطرة على عضلات الوجه والحلق. ونتيجة لذلك، يتم تقييم أولئك الذين يذهبون إلى المستشفى في حالة غيبوبة عادةً من أجل هذا الخطر (" إدارة مجرى الهواء "). إذا تم اعتبار خطر الاختناق مرتفعًا، فقد يستخدم الأطباء أجهزة مختلفة (مثل مجرى الهواء الفموي البلعومي أو مجرى الهواء الأنفي البلعومي أو الأنبوب الرغامي ) لحماية مجرى الهواء.

التصوير والاختبار

يشمل التصوير بشكل أساسي فحص التصوير المقطعي المحوسب (CAT أو CT) للدماغ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي على سبيل المثال، ويتم إجراؤه لتحديد الأسباب المحددة للغيبوبة، مثل النزيف في الدماغ أو فتق هياكل الدماغ. [37] يمكن أن تُظهر الاختبارات الخاصة مثل تخطيط كهربية الدماغ أيضًا الكثير عن مستوى نشاط القشرة مثل المعالجة الدلالية، [38] ووجود النوبات ، وهي أدوات متاحة مهمة ليس فقط لتقييم النشاط القشري ولكن أيضًا للتنبؤ باحتمالية استيقاظ المريض. [39] قد توفر الاستجابات المستقلة مثل استجابة توصيل الجلد أيضًا مزيدًا من التبصر في المعالجة العاطفية للمريض. [40]

في علاج إصابة الدماغ الرضحية (TBI)، هناك 4 طرق فحص أثبتت فائدتها: الأشعة السينية للجمجمة، وتصوير الأوعية الدموية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). [41] يمكن للأشعة السينية للجمجمة الكشف عن الكسور الخطية، وكسور الانطباع (كسور التعبير) والكسور الانفجارية. [42] يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية في حالات نادرة لإصابات الدماغ الرضحية أي عندما يكون هناك اشتباه في تمدد الأوعية الدموية، وناسور الجيب السباتي، وانسداد الأوعية الدموية الرضحي، وتشريح الأوعية الدموية. [43] يمكن للتصوير المقطعي المحوسب الكشف عن التغيرات في الكثافة بين أنسجة المخ والنزيف مثل النزيف تحت الجافية وداخل المخ. التصوير بالرنين المغناطيسي ليس الخيار الأول في حالات الطوارئ بسبب أوقات المسح الطويلة ولأن الكسور لا يمكن اكتشافها مثل التصوير المقطعي المحوسب. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير الأنسجة الرخوة والآفات في الحفرة الخلفية والتي لا يمكن العثور عليها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. [44]

حركات الجسم

تقييم جذع الدماغ والوظيفة القشرية من خلال اختبارات ردود الفعل الخاصة مثل اختبار رد الفعل العيني الرأسي (اختبار عيون الدمية)، واختبار رد الفعل العيني الدهليزي (اختبار السعرات الحرارية الباردة)، وردود الفعل القرنية ، وردود الفعل المنعكسة . [45] ردود الفعل هي مؤشر جيد على الأعصاب القحفية التي لا تزال سليمة وعاملة وهي جزء مهم من الفحص البدني. نظرًا للحالة اللاواعية للمريض، لا يمكن تقييم سوى عدد محدود من الأعصاب. وتشمل هذه الأعصاب القحفية رقم 2 (CN II)، ورقم 3 (CN III)، ورقم 5 (CN V)، ورقم 7 (CN VII)، والأعصاب القحفية 9 و 10 (CN IX، CN X).

نوع من المنعكس وصف
منعكس العين والرأس يتم إجراء اختبار المنعكس العيني الرأسي، المعروف أيضًا باسم عين الدمية، لتقييم سلامة جذع الدماغ.
  • يتم رفع جفون المريض بلطف وتصوير القرنية.
  • ثم يتم تحريك رأس المريض إلى يساره، لمراقبة ما إذا كانت العينان تبقى أو تنحرفان نحو يمين المريض؛ ويتم محاولة نفس المناورة على الجانب الآخر.
  • إذا تحركت عيون المريض في اتجاه معاكس لاتجاه دوران الرأس، يقال أن المريض لديه جذع دماغي سليم.
  • ومع ذلك، فإن فشل كلتا العينين في التحرك إلى جانب واحد يمكن أن يشير إلى تلف أو تدمير الجانب المصاب. في حالات خاصة، حيث تنحرف عين واحدة فقط ولا تنحرف الأخرى، يشير هذا غالبًا إلى إصابة (أو تلف) الحزمة الطولية الإنسيّة (MLF)، وهي مسار عصبي في جذع الدماغ.
منعكس الضوء الحدقي إن رد فعل حدقة العين للضوء مهم لأنه يظهر شبكية العين سليمة والعصب القحفي رقم 2 (CN II)
  • إذا كانت حدقة العين تتفاعل مع الضوء، فإن هذا يشير أيضًا إلى أن العصب القحفي رقم 3 (CN III) (أو على الأقل أليافه الباراسمبثاوية ) سليمة.
المنعكس الدهليزي العيني
(اختبار السعرات الحرارية الباردة) 		يقوم اختبار رد الفعل الحراري أيضًا بتقييم كل من وظيفة القشرة المخية وجذع الدماغ
  • يتم حقن الماء البارد في أذن واحدة ويتم مراقبة المريض لحركة العين
  • إذا انحرفت عيون المريض ببطء نحو الأذن التي تم حقن الماء فيها، فإن جذع الدماغ سليم، ولكن عدم الانحراف نحو الأذن المحقونة يشير إلى تلف جذع الدماغ في هذا الجانب.
  • القشرة مسؤولة عن الرجفة السريعة بعيدًا عن هذا الوضع المنحرف وغالبًا ما تُرى في المرضى الواعين أو الخاملين فقط.
منعكس القرنية يقوم منعكس القرنية بتقييم الأداء السليم للعصب ثلاثي التوائم (CN 5) والعصب الوجهي (CN 7)، وهو موجود في مرحلة الطفولة.
  • يؤدي لمس القرنية برفق باستخدام منديل أو قطعة قطن إلى حدوث رمش سريع لكلا العينين.
  • إن لمس صلبة العين أو الرموش، أو توجيه وميض ضوئي، أو تحفيز العصب فوق الحجاج سوف يؤدي إلى استجابة أقل سرعة ولكنها لا تزال موثوقة.
  • سوف يكون لدى الأشخاص الذين هم في حالة غيبوبة رد فعل قرني متغير اعتمادًا على شدة فقدانهم للوعي وموقع الآفة لديهم. [46]
رد فعل التقيؤ يتمركز رد الفعل البلعومي أو المنعكس البلعومي في النخاع ويتكون من الاستجابة الحركية الانعكاسية لارتفاع البلعوم وتضييقه مع انكماش اللسان استجابة للتحفيز الحسي لجدار البلعوم أو اللسان الخلفي أو اللوزتين أو الأعمدة الفموية.
  • يتم فحص هذا المنعكس عن طريق لمس الجزء الخلفي من البلعوم بطرف قطعة قطن ناعمة وفحصه بصريًا بحثًا عن ارتفاع البلعوم.
  • غالبًا ما يُظهر الأشخاص الذين يعانون من حالات غيبوبة ردود فعل بلعومية ضعيفة إذا كان هناك تلف في العصب اللساني البلعومي (CN 9) أو العصب المبهم (CN 10). [47]
رسم توضيحي لوضعية مميزة حيث يكون الشخص مستلقيًا على وجهه، وذراعاه مثنيتان مع تماسك المفاصل عند القص، والساقان متماسكتان وممدودتان
وضعية تقشير الدماغ ، تشير إلى وجود آفة في النواة الحمراء أو أعلى. هذا الوضع نمطي لجذع الدماغ العلوي ، أو تلف القشرة . المتغير الآخر هو وضعية إزالة الدماغ ، والتي لا تظهر في هذه الصورة.

إن تقييم الوضعية والجسدية هو الخطوة التالية. وهو يتضمن الملاحظة العامة لوضعية المريض. غالبًا ما توجد وضعيتان نمطيتان لدى المرضى في غيبوبة. الوضع المقشر هو وضع نمطي يكون فيه ذراعا المريض مثنيتين عند الكوع، وذراعيه مقربتين نحو الجسم، مع تمديد كلتا الساقين . الوضع المزيل للدماغ هو وضع نمطي تكون فيه الساقين ممتدتين بشكل مماثل (ممتدتين)، ولكن الذراعين ممتدتين أيضًا (ممتدتين عند الكوع). يعد الوضع بالغ الأهمية لأنه يشير إلى مكان الضرر في الجهاز العصبي المركزي. يشير الوضع المقشر إلى وجود آفة (نقطة ضرر) عند النواة الحمراء أو فوقها ، بينما يشير الوضع المزيل للدماغ إلى وجود آفة عند النواة الحمراء أو أسفلها. بعبارة أخرى، تكون الآفة المقشرة أقرب إلى القشرة ، على عكس الوضع المزيل للدماغ الذي يشير إلى أن الآفة أقرب إلى جذع الدماغ .

حجم حدقة العين

غالبًا ما يكون تقييم التلاميذ جزءًا مهمًا من فحص الغيبوبة، لأنه يمكن أن يعطي معلومات حول سبب الغيبوبة؛ الجدول التالي هو إرشادات تقنية طبية للنتائج الشائعة للتلاميذ وتفسيراتها المحتملة: [10]

حجم حدقة العين (العين اليسرى مقابل العين اليمنى) تفسير محتمل
العيون مفتوحة والحدقة متساوية الاتساع، الحجم طبيعي عين طبيعية ذات حدقتين متساويتين في الحجم وتتفاعلان مع الضوء. وهذا يعني أن المريض ربما لا يكون في غيبوبة وربما يكون خاملاً أو تحت تأثير عقار أو نائماً.
عيون مفتوحة، حدقة العين أصغر من المتوقع ومتساوية تشير حدقات العين "الدقيقة" إلى جرعة زائدة من الهيروين أو الأفيون، والتي قد تكون مسؤولة عن غيبوبة المريض. لا تزال حدقات العين الدقيقة تتفاعل مع الضوء على كلا الجانبين (في كلتا العينين، وليس في واحدة فقط). هناك احتمال آخر وهو تلف الجسر . [10]
العيون مفتوحة، الحدقة اليمنى أكبر بكثير من اليسرى تكون إحدى حدقتي العين متوسعة وغير متفاعلة، بينما تكون الأخرى طبيعية (في هذه الحالة تكون العين اليمنى متوسعة، بينما العين اليسرى طبيعية الحجم). قد يعني هذا تلف العصب المحرك للعين (العصب القحفي رقم 3، CN III) على الجانب الأيمن، أو يشير إلى احتمالية إصابة الأوعية الدموية.
عينان مفتوحتان، حدقتاهما متسعتان على نطاق واسع تتسع كلتا حدقتي العين ولا تتفاعلان مع الضوء. وقد يكون هذا بسبب تناول جرعة زائدة من بعض الأدوية أو انخفاض حرارة الجسم أو نقص الأكسجين الشديد .

خطورة

يمكن تصنيف الغيبوبة على أنها (1) فوق الخيمة (فوق Tentorium cerebelli )، (2) تحت الخيمة (أسفل Tentorium cerebelli)، (3) أيضية أو (4) منتشرة. [10] يعتمد هذا التصنيف فقط على موضع الضرر الأصلي الذي تسبب في الغيبوبة، ولا يرتبط بشدة أو التشخيص. ومع ذلك، يتم تصنيف شدة ضعف الغيبوبة إلى عدة مستويات. قد يتقدم المرضى أو لا يتقدمون من خلال هذه المستويات. في المستوى الأول، تقل استجابة الدماغ، وتفقد ردود الفعل الطبيعية، ولم يعد المريض يستجيب للألم ولا يستطيع السمع.

مقياس رانشو لوس أميجوس هو مقياس معقد يحتوي على ثمانية مستويات منفصلة، ​​وكثيرا ما يستخدم في الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى من الغيبوبة بينما يكون المريض تحت المراقبة الدقيقة، وعندما تكون التحولات بين المستويات أكثر تواترا.

علاج

يعتمد علاج الأشخاص الذين يعانون من غيبوبة على شدة حالة الغيبوبة وسببها. عند الدخول إلى قسم الطوارئ، عادةً ما يتم وضع مرضى الغيبوبة في وحدة العناية المركزة (ICU) على الفور، [16] حيث يصبح الحفاظ على تنفس المريض ودورته الدموية أولوية أولى. يتم الحفاظ على استقرار تنفسهم ودورتهم الدموية من خلال استخدام التنبيب والتهوية وإعطاء السوائل الوريدية أو الدم والرعاية الداعمة الأخرى حسب الحاجة.

الرعاية المستمرة

بمجرد استقرار حالة المريض وعدم تعرضه للخطر المباشر، فقد يتحول الاهتمام بالأولوية من تثبيت حالة المريض إلى الحفاظ على صحته الجسدية. إن تحريك المرضى كل ساعتين إلى ثلاث ساعات عن طريق قلبهم من جانب إلى آخر أمر بالغ الأهمية لتجنب تقرحات الفراش نتيجة حصرهم في السرير. كما يساعد تحريك المرضى من خلال استخدام العلاج الطبيعي في منع انخماص الرئة أو التقلصات أو التشوهات العظمية الأخرى التي قد تتداخل مع تعافي مريض الغيبوبة. [48]

الالتهاب الرئوي شائع أيضًا لدى مرضى الغيبوبة بسبب عدم قدرتهم على البلع مما قد يؤدي بعد ذلك إلى الاستنشاق . يمكن أن يؤدي افتقار مريض الغيبوبة إلى منعكس البلع واستخدام أنبوب التغذية إلى إيداع الطعام أو الشراب أو المواد العضوية الصلبة الأخرى داخل الجهاز التنفسي السفلي (من القصبة الهوائية إلى الرئتين). يمكن أن يؤدي هذا الاحتباس للمادة في الجهاز التنفسي السفلي في النهاية إلى العدوى، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الاستنشاقي . [48]

قد يعاني مرضى الغيبوبة أيضًا من القلق أو النوبات. وبالتالي، يمكن استخدام قيود من القماش الناعم لمنعهم من سحب الأنابيب أو الضمادات ويجب إبقاء السور الجانبي على السرير مرتفعًا لمنع المرضى من السقوط. [48]

مقدمي الرعاية

إن الغيبوبة لها مجموعة واسعة من ردود الفعل العاطفية من أفراد أسرة المرضى المتضررين، وكذلك مقدمي الرعاية الأولية الذين يعتنون بالمرضى. وقد أظهرت الأبحاث أن شدة الإصابة التي تسبب الغيبوبة لم يكن لها تأثير كبير مقارنة بالوقت الذي مر منذ حدوث الإصابة. [49] ردود الفعل الشائعة، مثل اليأس والغضب والإحباط والإنكار ممكنة. يجب أن ينصب تركيز رعاية المريض على إنشاء علاقة ودية مع أفراد أسرة المريض المصاب بالغيبوبة أو المعالين له بالإضافة إلى إنشاء علاقة طيبة مع الطاقم الطبي. [50] على الرغم من الأهمية الكبيرة لمقدم الرعاية الأولية، إلا أن مقدمي الرعاية الثانوية يمكن أن يلعبوا دورًا داعمًا لتخفيف عبء مهام مقدم الرعاية الأولية مؤقتًا.

التكهن

يمكن أن تستمر الغيبوبة لعدة أيام، وفي الحالات القصوى بشكل خاص، لسنوات. يخرج بعض المرضى من الغيبوبة تدريجيًا في النهاية، ويتطور البعض إلى حالة نباتية أو حالة وعي أدنى ، ويموت آخرون. يستمر بعض المرضى الذين دخلوا في حالة نباتية في استعادة درجة من الوعي؛ وفي بعض الحالات قد يظلون في حالة نباتية لسنوات أو حتى عقود (أطول فترة مسجلة هي 42 عامًا، حالة أرونا شانباوج ). [51] [52]

تختلف احتمالات الشفاء المتوقعة اعتمادًا على التقنيات المستخدمة لقياس شدة الضرر العصبي الذي يعاني منه المريض. وتستند توقعات الشفاء إلى معدلات إحصائية ، يتم التعبير عنها بمستوى فرصة الشخص للتعافي. والوقت هو أفضل مؤشر عام لفرصة الشفاء. على سبيل المثال، بعد أربعة أشهر من الغيبوبة الناجمة عن تلف في الدماغ ، تقل فرصة الشفاء الجزئي عن 15٪، وتكون فرصة الشفاء الكامل منخفضة للغاية. [53]

تعتمد النتيجة في حالة الغيبوبة والحالة النباتية على سبب الضرر العصبي وموقعه وشدته ومداه. فالغيبوبة العميقة وحدها لا تعني بالضرورة فرصة أقل للتعافي؛ وبالمثل، فإن الغيبوبة الأخف لا تشير إلى فرصة أكبر للتعافي. والسبب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى الشخص في الحالة النباتية هو العدوى الثانوية مثل الالتهاب الرئوي ، والتي يمكن أن تحدث لدى المرضى الذين يظلون ساكنين لفترات طويلة.

استعادة

قد يخرج الأشخاص من الغيبوبة بمجموعة من الصعوبات الجسدية والفكرية والنفسية التي تحتاج إلى اهتمام خاص. من الشائع أن يستيقظ مرضى الغيبوبة في حالة عميقة من الارتباك ويعانون من خلل التلفظ ، وهو عدم القدرة على نطق أي كلام. عادة ما يكون التعافي تدريجيًا. في الأيام الأولى، قد يستيقظ المريض لبضع دقائق فقط، مع زيادة مدة اليقظة مع تقدم تعافيه، وقد يستعيد وعيه الكامل في النهاية. ومع ذلك، قد لا يتقدم بعض المرضى أبدًا إلى ما هو أبعد من الاستجابات الأساسية للغاية. [54]

هناك تقارير عن أشخاص خرجوا من الغيبوبة بعد فترات طويلة من الزمن. بعد 19 عامًا في حالة من الوعي الضئيل ، بدأ تيري واليس في التحدث تلقائيًا واستعاد وعيه بالبيئة المحيطة به. [55]

في عام 2003، تمكن الأطباء من إعادة رجل مصاب بتلف في المخ وظل في حالة تشبه الغيبوبة لمدة ست سنوات إلى وعيه بعد زرع أقطاب كهربائية في أعماق دماغه. وقد نجحت هذه الطريقة، التي أطلق عليها التحفيز العميق للدماغ (DBS)، في إيقاظ التواصل والحركة المعقدة والقدرة على الأكل لدى الرجل الذي تعرض لإصابة دماغية رضية. وقد تركته إصاباته في حالة من الوعي البسيط، وهي حالة أشبه بالغيبوبة ولكنها تتميز بوجود أدلة عرضية، ولكنها قصيرة، على الوعي البيئي والذاتي الذي يفتقر إليه مرضى الغيبوبة. [56]

المجتمع والثقافة

نُشر بحث أجراه إيلكو ويجديكس حول تصوير الغيبوبة في الأفلام في مجلة Neurology في مايو 2006. درس ويجديكس 30 فيلمًا (صُنعت بين عامي 1970 و2004) صورت ممثلين في غيبوبة مطولة، وخلص إلى أن فيلمين فقط صورا بدقة حالة مريض الغيبوبة وعذاب انتظار المريض حتى يستيقظ: Reversal of Fortune (1990) و The Dreamlife of Angels (1998). تعرضت الأفلام الثمانية والعشرون المتبقية لانتقادات بسبب تصويرها صحوات معجزة بدون آثار جانبية دائمة، وتصوير غير واقعي للعلاجات والمعدات المطلوبة، وبقاء المرضى في غيبوبة عضلية وبشرة مدبوغة. [57]

الأخلاقيات الحيوية

يقال إن الشخص الذي يدخل في غيبوبة يكون في حالة غيبوبة . وتلعب وجهات النظر حول الشخصية والهوية والوعي دورًا مهمًا عند مناقشة وجهات النظر الميتافيزيقية والأخلاقية الحيوية حول الغيبوبة.

وقد قيل إن عدم الوعي يجب أن يكون له نفس الأهمية والصلابة الأخلاقية مثل حالة الوعي وأنه يجب أن يكون هناك دعم ميتافيزيقي لعدم الوعي كحالة. [58]

في المناقشات الأخلاقية حول اضطرابات الوعي (DOCs)، عادة ما يتم اعتبار قدرتين أساسيتين: تجربة الرفاهية والاهتمام . يمكن فهم الرفاهية على نطاق واسع على أنها التأثير الإيجابي المتعلق بما يجعل الحياة جيدة (وفقًا لمعايير محددة) للفرد المعني. [59] الشرط الوحيد للرفاهية المعتبر على نطاق واسع هو القدرة على تجربة "إيجابيتها". ومع ذلك، نظرًا لأن تجربة الإيجابية هي عملية عاطفية أساسية ذات جذور تطورية ، فمن المرجح أن تحدث على مستوى غير واعي تمامًا، وبالتالي، تقدم فكرة الرفاهية اللاواعية. [58] وعلى هذا النحو، فإن القدرة على امتلاك الاهتمامات أمر بالغ الأهمية لوصف قدرتين يفتقر إليهما المصابون بالغيبوبة. يمكن فهم الاهتمام بمجال معين على أنه وجود مصلحة في شيء يمكن أن يؤثر على ما يجعل حياتنا جيدة في هذا المجال. الاهتمام هو ما يحسن الحياة بشكل مباشر وفوري من وجهة نظر معينة أو ضمن مجال معين، أو يزيد بشكل كبير من احتمالية تحسين الحياة مما يمكن الشخص من تحقيق بعض الخير. [59] ومع ذلك، فإن الحساسية لإشارات المكافأة هي عنصر أساسي في عملية التعلم، سواء بوعي أو بغير وعي. [60] وعلاوة على ذلك، فإن الدماغ اللاواعي قادر على التفاعل مع محيطه بطريقة ذات مغزى وإنتاج معالجة معلومات ذات مغزى للمحفزات القادمة من البيئة الخارجية، بما في ذلك الأشخاص الآخرون. [61]

وفقًا لهوكينز، "1. تكون الحياة جيدة إذا كان الشخص قادرًا على التقدير، أو بشكل أكثر أساسية إذا كان الشخص قادرًا على الاهتمام. ومن المهم أن يؤكد هوكينز أن الرعاية لا تحتاج إلى التزام إدراكي، أي أنشطة إدراكية عالية المستوى: فهي تتطلب القدرة على تمييز شيء ما، وتتبعه لفترة من الوقت، والتعرف عليه بمرور الوقت، والحصول على تصرفات عاطفية معينة تجاه شيء ما. 2. تكون الحياة جيدة إذا كان الشخص لديه القدرة على إقامة علاقة مع الآخرين، أي التفاعل بشكل هادف مع الآخرين". [59] وهذا يشير إلى أن عدم الوعي قد يفي (جزئيًا على الأقل) بكلا الشرطين اللذين حددهما هوكينز لتكون الحياة جيدة للفرد، وبالتالي يجعل اللاوعي ذا أهمية أخلاقية. [61]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abc Weyhenmyeye, James A.; Eve A. Gallman (2007). Rapid Review Neuroscience 1st Ed . Mosby Elsevier. ص 177-179. ISBN 978-0-323-02261-3.
  2. ^ هوف، ج. ستيفن؛ تادي، براسانا (2022)، "غيبوبة"، ستات بيرلز ، جزيرة الكنز (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID  28613473 ، تم الاسترجاع في 2023-03-19
  3. ^ أب بورديني، AL؛ لويز، تي اف؛ فرنانديز، م. أرودا، وو؛ تيف، ها (2010). “مقاييس الغيبوبة: مراجعة تاريخية”. Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 68 (6): 930-937. دوى : 10.1590/S0004-282X2010000600019 . بميد  21243255.
  4. ^ كوكسلي، تيم؛ هولاند، مارك (2017-02-01). "إدارة الغيبوبة". الطب . 45 (2): 115-119. doi :10.1016/j.mpmed.2016.12.001. ISSN  1357-3039.
  5. ^ مارك لالانيلا (2013-09-06). "ما هي الغيبوبة المستحثة طبيًا؟". livescience.com . تم الاسترجاع في 2022-04-23 .
  6. ^ "نهج غلاسكو المنظم لتقييم مقياس غلاسكو للغيبوبة". www.glasgowcomascale.org . تم الاسترجاع في 2019-03-06 .
  7. ^ "غيبوبة - نظرة عامة | مواضيع ScienceDirect". www.sciencedirect.com . تم الاسترجاع في 2022-04-28 .
  8. ^ "مقياس غلاسكو للغيبوبة - نظرة عامة | مواضيع ScienceDirect". www.sciencedirect.com . تم الاسترجاع في 2022-04-23 .
  9. ^ لوريس. بولي. مونين. ماكيه (2009). "غيبوبة" (PDF) . موسوعة علم الأعصاب . 2 : 1133-1142. دوى :10.1016/B978-008045046-9.01770-8. رقم ISBN 9780080450469. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2014-10-20.
  10. ^ abcd Hannaman, Robert A. (2005). MedStudy Internal Medicine Review Core Curriculum: Neurology 11th Ed . MedStudy. ص. (11–1) إلى (11–2). ISBN 1-932703-01-2.
  11. ^ "الحالة الخضرية المستمرة: حقل ألغام طبي". مجلة نيو ساينتست : 40-3. 7 يوليو 2007.انظر الرسم التخطيطي المؤرشف في 2017-08-26 على موقع Wayback Machine .
  12. ^ "أصل كلمة كوما". قاموس علم أصول الكلمات على الإنترنت . تم استرجاعه في 14 أغسطس 2015 .
  13. ^ Wijdicks, Eelco FM; Koehler, Peter J. (2008-03-01). "Historical study of coma: looking back through medical and neurological texts". Brain . 131 (3): 877–889. doi : 10.1093/brain/awm332 . ISSN  0006-8950. PMID  18208847.
  14. ^ روس روليت. "مقياس غلاسكو للغيبوبة". جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل. مؤرشف من الأصل في 2018-06-04 . تم الاسترجاع في 2010-12-07 .
  15. ^ abc Liversedge, Timothy; Hirsch, Nicholas (2010). "Coma". طب التخدير والعناية المركزة . 11 (9): 337–339. doi :10.1016/j.mpaic.2010.05.008.
  16. ^ abcde Young, GB (2009). "Coma". Ann. NY Acad. Sci . 1157 (1): 32–47. Bibcode :2009NYASA1157...32Y. doi :10.1111/j.1749-6632.2009.04471.x. PMID  19351354. S2CID  222086047.
  17. ^ Busl, KM; Greer, DM (2010). "إصابة الدماغ الناجمة عن نقص الأكسجين والإقفار: علم وظائف الأعضاء المرضية وعلم الأمراض العصبية والآليات". NeuroRehabilitation . 26 (1): 5–13. doi : 10.3233/NRE-2010-0531 . PMID  20130351.
  18. ^ سيويكا-جيروبا، دوروتا؛ روبا، كيارا؛ جولاكي، جاكوب؛ بادينس، رافائيل؛ دابروفسكي ، فويتشخ (2022/10/25). “توصيل الأكسجين الدماغي واستهلاكه لدى المرضى المصابين بإصابات الدماغ”. مجلة الطب الشخصي . 12 (11): 1763. دوى : 10.3390/jpm12111763 . ISSN  2075-4426. بمك 9698645 . بميد  36573716. 
  19. ^ دورنينج، ماريجكي فرومين؛ RN. “الغيبوبة: الأنواع والأسباب والعلاجات والتشخيص”. ويب إم دي . تم الاسترجاع 2024-08-14 .
  20. ^ علي ، ريمشا. ناجالي، شيفاراج (2022). "فرط أمونيا الدم". ستات بيرلز . ستات بيرلز للنشر. بميد  32491436.
  21. ^ لومباردي ، فرانشيسكو فلوريدا. تاريكو، ماريانجيلا؛ دي تانتي، أنطونيو؛ تيلارو، إيلينا؛ ليبراتي ، اليساندرو (2002/04/22). “التحفيز الحسي للأفراد المصابين في الدماغ في الغيبوبة أو الحالة الخضرية”. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2002 (2): CD001427. دوى :10.1002/14651858.cd001427. ISSN  1465-1858. بمك 7045727 . بميد  12076410. 
  22. ^ "غيبوبة - نظرة عامة | مواضيع ScienceDirect". www.sciencedirect.com . تم الاسترجاع في 2022-04-23 .
  23. ^ س.، سالادين، كينيث (2011). تشريح الإنسان (الطبعة الثالثة). نيويورك: ماكجرو هيل. ISBN 9780073525600. OCLC  318191613.{{cite book}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  24. ^ Mercadante, Anthony A.; Tadi, Prasanna (2022), "Neuroanatomy, Gray Matter", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31990494 , تم الاسترجاع في 2022-04-23
  25. ^ ab Arguinchona, Joseph H.; Tadi, Prasanna (2022), "Neuroanatomy, Reticular Activating System", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31751025 , تم الاسترجاع في 2022-04-23
  26. ^ "نظام التنشيط الشبكي الصاعد - نظرة عامة | مواضيع ScienceDirect". www.sciencedirect.com . تم الاسترجاع في 2022-04-23 .
  27. ^ abc Traub, Stephen J.; Wijdicks, Eelco F. (2016). "التشخيص الأولي وإدارة الغيبوبة". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 34 (4): 777–793. doi :10.1016/j.emc.2016.06.017. ISSN  1558-0539. PMID  27741988.
  28. ^ هوف، ج. ستيفن؛ تادي، براسانا (2022)، "غيبوبة"، ستات بيرلز ، جزيرة الكنز (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID  28613473 ، تم الاسترجاع في 2022-04-23
  29. ^ ميلر، مارغريت أ.؛ زاكاري، جيمس ف. (2017). "آليات ومورفولوجيا الإصابة الخلوية والتكيف والموت". الأساس المرضي للأمراض البيطرية : 2-43.e19. doi :10.1016/B978-0-323-35775-3.00001-1. ISBN 9780323357753. PMC  7171462 .
  30. ^ "الخدر والذهول والغيبوبة بيتر ديكينسون"، حالات الطوارئ العصبية للحيوانات الصغيرة ، مطبعة CRC، ص. 140-155، 2012-03-15، doi :10.1201/b15214-12، ISBN 978-0-429-15897-1تم الاسترجاع بتاريخ 2022-04-23
  31. ^ Thim, Troels; Krarup, Niels Henrik Vinther; Grove, Erik Lerkevang; Rohde, Claus Valter; Løfgren, Bo (2012-01-31). "التقييم الأولي والعلاج باستخدام نهج مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والإعاقة والتعرض (ABCDE)". المجلة الدولية للطب العام . 5 : 117-121. doi : 10.2147/IJGM.S28478 . ISSN  1178-7074. PMC 3273374. PMID 22319249  . 
  32. ^ "الإسعافات الأولية لفقدان الوعي: ماذا تفعل ومتى تطلب المساعدة". www.medicalnewstoday.com . 2021-06-11 . تم الاسترجاع 2022-04-23 .
  33. ^ باكستر، سينثيا إل.؛ وايت، ويليام د. (سبتمبر 2003). "غيبوبة نفسية: تقرير حالة". المجلة الدولية للطب النفسي في الطب . 33 (3): 317-322. doi :10.2190/yvp4-3gtc-0ewk-42e8. ISSN  0091-2174. PMID  15089013. S2CID  34123071.
  34. ^ Romanelli, David; Farrell, Mitchell W. (2022), "AVPU Score", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30860702 , تم الاسترجاع في 2022-04-23
  35. ^ جاين، شوبيت؛ إيفرسون، ليندسي م. (2022)، "مقياس غيبوبة غلاسكو"، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID  30020670 ، تم الاسترجاع في 2022-04-23
  36. ^ "تصنيف ومضاعفات إصابات الدماغ الرضحية: أساسيات الممارسة وعلم الأوبئة وعلم الأمراض". 2022-02-07.
  37. ^ هاوبت ، والتر ف. هانسن، هانز كريستيان. جانزين ، رودولف WC ؛ فيرشينج، رايموند؛ جالديكس ، نوربرت (2015/04/16). “الغيبوبة والتصوير الدماغي”. سبرينغر بلس . 4 : 180. دوى : 10.1186/s40064-015-0869-y . ISSN  2193-1801. بمك 4424227 . بميد  25984436. 
  38. ^ Daltrozzo J.; Wioland N.; Mutschler V.; Lutun P.; Jaeger A.; Calon B.; Meyer A.; Pottecher T.; Lang S.; Kotchoubey B. (2009c). "معالجة المعلومات القشرية في الغيبوبة" (PDF) . علم الأعصاب الإدراكي والسلوكي . 22 (1): 53-62. doi :10.1097/wnn.0b013e318192ccc8. PMID  19372771. S2CID  2278000. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2011-08-14 . تم الاسترجاع في 2011-05-11 .
  39. ^ Daltrozzo J.; Wioland N.; Mutschler V.; Kotchoubey B. (2007). "التنبؤ بنتائج الغيبوبة وغيرها من المرضى منخفضي الاستجابة باستخدام إمكانات الدماغ المرتبطة بالحدث: تحليل تلوي" (PDF) . علم وظائف الأعصاب السريري . 118 (3): 606-614. doi :10.1016/j.clinph.2006.11.019. PMID  17208048. S2CID  41389741. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2011-08-14 . تم الاسترجاع في 2011-05-11 .
  40. ^ Daltrozzo J.; Wioland N.; Mutschler V.; Lutun P.; Calon B.; Meyer A.; Jaeger A.; Pottecher T.; Kotchoubey B. (2010a). "الاستجابة الكهروجلدية في الغيبوبة والمرضى الآخرين ذوي الاستجابة المنخفضة" (PDF) . رسائل علوم الأعصاب . 475 (1): 44–47. doi :10.1016/j.neulet.2010.03.043. PMID  20346390. S2CID  24525307. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2011-08-14 . تم الاسترجاع في 2011-05-11 .
  41. ^ لي، بروس؛ نيوبيرج، أندرو (أبريل 2005). "التصوير العصبي في تصوير الدماغ الرضحي". NeuroRx . 2 (2): 372–383. doi :10.1602/neurorx.2.2.372. ISSN  1545-5343. PMC 1064998. PMID 15897957  . 
  42. ^ ناكاهارا، كونياكي؛ شيميزو، ساتورو؛ أوتسوكي، ساتوشي؛ أوكا، هيدهيرو؛ كيتاهارا، تاكاو؛ كان، شينيتشي؛ فوجي، كييوتاكا (يناير 2011). "الكسور الخطية الخفية في صور الأشعة السينية للجمجمة: فخ في الفحص الإشعاعي لإصابات الرأس الخفيفة". مجلة الصدمات . 70 (1): 180-182. doi :10.1097/TA.0b013e3181d76737. ISSN  1529-8809. PMID  20495486.
  43. ^ كوركميزر، بورا؛ كوتشاك، بوراك؛ توريجي، إركان؛ إسلاك، سيفان؛ كوجر، ناجي؛ كيزيلكيليك، عثمان (2013-04-28). "العلاج الوعائي للناسور الجيب الكهفي السباتي: مراجعة منهجية". المجلة العالمية للأشعة . 5 (4): 143-155. doi : 10.4329/wjr.v5.i4.143 . ISSN  1949-8470. PMC 3647206. PMID 23671750  . 
  44. ^ هاوبت ، والتر ف. هانسن، هانز كريستيان. جانزين ، رودولف WC ؛ فيرشينج، رايموند؛ جالديكس، نوربرت (2015). “الغيبوبة والتصوير الدماغي”. سبرينغر بلس . 4 (1): 180. دوى : 10.1186/s40064-015-0869-y . ISSN  2193-1801. بمك 4424227 . بميد  25984436. 
  45. ^ "نصائح التقييم العصبي". مركز لندن للعلوم الصحية . 2014.
  46. ^ كتاب علم الأعصاب السريري . جوتز، كريستوفر ج. (الطبعة الثالثة). فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. 2007. ISBN 9781416036180. OCLC  785829292.{{cite book}}:CS1 maint: آخرون ( الرابط )
  47. ^ هيرمانوفيتش، نيل (2007)، "الأعصاب القحفية التاسعة (البلعومية اللسانية) والعاشرة (المبهمة)"، كتاب علم الأعصاب السريري ، إلسيفير، ص 217-229، doi :10.1016/b978-141603618-0.10013-x، ISBN 9781416036180
  48. ^ abc "Coma" (PDF) . مؤرشف من الأصل (PDF) في 2010-06-27 . تم الاسترجاع 2010-12-08 .
  49. ^ قدير، أنعم؛ خالد، أسامة؛ أمين، محويش؛ مرتضى، سجيلة؛ خالق، محمد ف؛ شعيب، ماريا (2017/08/21). “عبء مقدم الرعاية للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة”. كيوريوس . 9 (8): هـ1590. دوى : 10.7759/cureus.1590 . ردمك  2168-8184. بمك 5650257 . بميد  29062622. 
  50. ^ Coma Care (2010-03-30). "رعاية مقدم الرعاية والأسرة" . تم الاسترجاع في 2010-12-08 .[ رابط ميت دائم ]
  51. ^ توفيت إدواردا أوبارا، التي قضت أربعة عقود في غيبوبة، عن عمر يناهز 59 عامًا
  52. ^ أرونا شانبا، التي أمضت 42 عامًا في غيبوبة.
  53. ^ Formisano R؛ Carlesimo GA؛ Sabbadini M؛ et al. (مايو 2004). "التنبؤات السريرية والنتائج العصبية النفسية لدى مرضى إصابات الدماغ الرضحية الشديدة". Acta Neurochir (Wien) . 146 (5): 457–62. doi :10.1007/s00701-004-0225-4. PMID  15118882. S2CID  43537443.
  54. ^ NINDS (29 أكتوبر 2010). "صفحة معلومات الغيبوبة: المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS)". مؤرشف من الأصل في 4 ديسمبر 2010. تم الاسترجاع في 8 ديسمبر 2010 .
  55. ^ "أم مذهولة بكلمات غير متوقعة من ضحية غيبوبة". صحيفة سيدني مورنينج هيرالد . 12 يوليو 2003.
  56. ^ "أقطاب كهربائية تُخرج رجلاً من حالة تشبه الغيبوبة استمرت ست سنوات". مجلة كوزموس . 2 أغسطس 2007. مؤرشف من الأصل في 6 مارس 2014.{{cite news}}:CS1 maint: bot: حالة عنوان URL الأصلي غير معروفة ( الرابط )
  57. ^ Eelco FM Wijdicks, MD; Coen A. Wijdicks, BS (2006). "The portraital of coma in contemporary motion films". Neurology . 66 (9): 1300–1303. doi :10.1212/01.wnl.0000210497.62202.e9. PMID  16682658. S2CID  43411074 . تم الاسترجاع في 2009-11-25 .
  58. ^ ab Farisco, Michele; Evers, Kathinka (December 2017). "الأهمية الأخلاقية لللاوعي". الفلسفة والأخلاق والعلوم الإنسانية في الطب . 12 (1): 11. doi : 10.1186/s13010-017-0053-9 . ISSN  1747-5341. PMC 5747178. PMID  29284489 .  تم نسخ المادة من هذا المصدر، والمتاح بموجب رخصة المشاع الإبداعي المنسوبة 4.0 الدولية.
  59. ^ abc Hawkins, Jennifer (2016-03-01), "What Is Good for Them? Best Interests and Severe Disorders of Consciousness", Finding Consciousness , Oxford University Press, pp. 180–206, doi :10.1093/acprof:oso/9780190280307.003.0011, ISBN 9780190280307
  60. ^ "هنري آدامز: السنوات الوسطى. بقلم <italic>إرنست سامويلز</italic>. (كامبريدج، ماساتشوستس: مطبعة بيلكناب التابعة لجامعة هارفارد. 1958. ص. xiv، 514. 7.50 دولارات أمريكية) وهنري آدامز: المرحلة الكبرى. بقلم <italic>إرنست سامويلز</italic>. (كامبريدج، ماساتشوستس: مطبعة بيلكناب التابعة لجامعة هارفارد. 1964. ص. xv، 687. 10.00 دولارات أمريكية)". المراجعة التاريخية الأمريكية . يناير 1966. doi :10.1086/ahr/71.2.709. ISSN  1937-5239.
  61. ^ ab Farisco, Michele (2016-04-28). Farisco, Michele; Evers, Kathinka (eds.). Neurotechnology and Direct Brain Communication . doi :10.4324/9781315723983. ISBN 9781315723983.
ابحث عن كلمة غيبوبة في ويكاموس، القاموس الحر.
لدى Scholia ملف للغيبوبة (Q159557).
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Coma&oldid=1254435314"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate