العلاج بضغط الجروح السلبي

العلاج بضغط الجروح السلبي ( NPWT )، المعروف أيضًا باسم إغلاق الجروح بمساعدة الشفط ( VAC )، هو أسلوب علاجي يستخدم مضخة شفط وأنابيب وضمادة لإزالة الإفرازات الزائدة من الجرح وتعزيز التئام الجروح الحادة والمزمنة ، بالإضافة إلى الحروق من الدرجة الثانية والثالثة . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} بدأ استخدام هذه التقنية في إدارة الجروح في التسعينيات، وغالبًا ما يُوصى بها لعلاج مجموعة متنوعة من الجروح، بما في ذلك الجروح الجراحية المفتوحة ، والجروح الجراحية المغلقة، وجروح البطن المفتوحة، والكسور المفتوحة ، وإصابات الضغط أو قرح الضغط ، وقرح القدم السكرية ، وقرح القصور الوريدي ، وبعض أنواع ترقيع الجلد ، والحروق، وجروح عظم القص. كما يمكن النظر في استخدامها بعد العمليات الجراحية النظيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة. ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]}

يُجرى العلاج بضغط الجروح السلبي (NPWT) بتطبيق فراغ تحت الضغط الجوي عبر ضمادة خاصة محكمة الإغلاق. يعمل الفراغ المستمر على سحب السوائل من الجرح وزيادة تدفق الدم إلى المنطقة. ^{[ 1 ]} يمكن تطبيق الفراغ بشكل مستمر أو متقطع، حسب نوع الجرح المراد علاجه والأهداف السريرية. عادةً، تُغيّر الضمادة مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. ^{[ 3 ]} تشمل الضمادات المستخدمة في هذه التقنية ضمادات رغوية، تُغلق بضمادة مانعة للتسرب مصممة لاحتواء الفراغ في موضع الجرح. ^{[ 1 ]} عندما تسمح أجهزة NPWT بتوصيل السوائل، مثل المحلول الملحي أو المضادات الحيوية لري الجرح، فإن الإزالة المتقطعة للسائل المستخدم تدعم تنظيف وتصريف قاع الجرح. ^{[ 6 ]}

في عام 1995، كانت شركة Kinetic Concepts أول شركة تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على منتج للعلاج بالضغط السلبي للجروح . ^{[ 7 ]} وبعد زيادة استخدام هذه التقنية من قبل المستشفيات في الولايات المتحدة، تمت الموافقة على الإجراء للتغطية التأمينية من قبل مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية في عام 2001. ^{[ 8 ]}

تتلخص التقنية العامة للعلاج بضغط الجروح السلبي (NPWT) فيما يلي: يتم وضع ضمادة أو مادة حشو على محيط الجرح لحماية الأنسجة المحيطة به، ثم تُغطى الضمادة الرغوية أو الشاش بغشاء شفاف. ^{[ 9 ]} بعد ذلك، يتم توصيل أنبوب تصريف بالضمادة من خلال فتحة في الغشاء الشفاف. ثم يتم توصيل الأنبوب من خلال فتحة في الغشاء إلى علبة على جانب مضخة تفريغ . ^{[ 10 ]} يؤدي ذلك إلى تحويل الجرح المفتوح إلى جرح مغلق ومحكم الإغلاق، مع إزالة السوائل الزائدة من قاع الجرح لتحسين الدورة الدموية وتصريف سوائل الجرح. ^{[ 11 ]} وهذا بدوره يُهيئ بيئة رطبة للشفاء ويقلل من الوذمة . ^{[ 9 ] [ 10 ]}

تُستخدم أربعة أنواع من الضمادات على سطح الجرح: الضمادات الرغوية أو الشاش ، والضمادات الشفافة، وطبقة تلامس غير لاصقة (منسوجة أو غير منسوجة) عند الحاجة. تُستخدم الضمادات الرغوية أو الشاش المنسوج لملء الجروح ذات التجاويف المفتوحة. يمكن قص الضمادات الرغوية لتناسب حجم الجرح. بعد ملء الجرح، تُوضع الضمادة الشفافة فوقه لإحكام إغلاقه. ثم يُوصل الأنبوب بالمضخة.

بعد إحكام إغلاق الضمادة، يمكن ضبط مضخة التفريغ لتوفير ضغط مستمر أو متقطع، وتختلف مستويات الضغط حسب الجهاز المستخدم، ^{[ 10 ] [ 12 ] [ 13 ]} حيث تتراوح بين -200 و-40 ملم زئبق تبعًا للمادة المستخدمة ومدى تحمل المريض. ^{[ 14 ]} ويمكن تطبيق الضغط بشكل مستمر أو متقطع. ^{[ 10 ]}

يعتمد نوع الضماد المستخدم على نوع الجرح والأهداف السريرية وحالة المريض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية للألم ولديهم جروح سطحية أو غير منتظمة، أو جروح بها قنوات أو أنفاق متآكلة أو مستكشفة، يمكن استخدام الشاش، بينما يمكن قص الضماد الرغوي بسهولة ليناسب جرح المريض ذي الشكل المنتظم، ويكون أكثر فعالية عندما يكون الهدف المنشود هو تكوين نسيج حبيبي قوي وانكماش الجرح. ^{[ 15 ]}

يُستخدم العلاج بضغط الجروح السلبي عادةً مع الجروح المزمنة أو الجروح التي يُتوقع أن تُسبب صعوبات أثناء الشفاء (مثل تلك المرتبطة بمرض السكري ). ^{[ 3 ]} وقد اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) هذا العلاج، وأُجريت العديد من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة عليه، إلا أن الأدلة التي تدعم مدى فعاليته مقارنةً بضمادات العناية بالجروح التقليدية غير واضحة. ^{[ 1 ]} تشير أدلة محدودة إلى احتمال انخفاض خطر الوفاة وقلة التهابات موقع الجراحة المرتبطة بالعلاج بضغط الجروح السلبي مقارنةً بالضمادات التقليدية، ولكن قد لا يكون هناك فرق في خطر إعادة فتح الجرح عند مقارنة الطريقتين. ^{[ 1 ]} قد يزيد العلاج بضغط الجروح السلبي من خطر ظهور بثور جلدية مقارنةً بالعناية التقليدية بالجروح. ^{[ 1 ]} قد يكون العلاج بضغط الجروح السلبي أكثر فعالية من حيث التكلفة لإغلاق الجروح بعد الولادة القيصرية لدى النساء البدينات، إلا أنه من غير المرجح أن يكون فعالاً من حيث التكلفة لإغلاق الجروح المرتبطة بجراحات الكسور. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان العلاج بضغط الجروح السلبي فعالاً من حيث التكلفة لإغلاق الجروح المرتبطة بأنواع أخرى من الجراحة. ^{[ 1 ]} استُخدم العلاج بضغط الجروح السلبي (NPWT) لعلاج المرضى غير المصابين بصدمات بعد جراحة البطن. ^{[ 18 ]} يُقصد بالمرضى غير المصابين بصدمات الأشخاص الذين قد يحتاجون إلى جراحة لحالات مثل التهابات البطن أو السرطان. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح مدى أمان وفعالية العلاج بضغط الجروح السلبي (NPWT) لعلاج المرضى غير المصابين بصدمات والذين يعانون من بطن مفتوح. ^{[ 18 ]}

فيما يخص علاج قرح القدم السكرية، فقد وردت أدلة قوية على فائدة العلاج بضغط الجروح السلبي (NPWT) في علاج هذه القرح. ^{[ 19 ]} أما نتائج علاج قرح الفراش فكانت متضاربة، وكانت الأبحاث المتعلقة بالجروح المختلطة ذات جودة منخفضة، ولكنها واعدة. ^{[ 19 ]} ولا يوجد دليل على زيادة المضاعفات الخطيرة . ^{[ 19 ]} وخلصت المراجعة إلى أنه "توجد الآن أدلة كافية تُظهر أن العلاج بضغط الجروح السلبي آمن، وسيسرّع الشفاء، مما يبرر استخدامه في علاج جروح الساق المزمنة المرتبطة بمرض السكري. كما توجد أدلة، وإن كانت ذات جودة منخفضة، تشير إلى إمكانية تسريع شفاء أنواع أخرى من الجروح أيضًا." ^{[ 19 ]}

• العلاج بالشفط المتقطع