قرحة القدم السكرية

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

قرحة القدم السكرية هي تآكل في جلد القدم، وأحيانًا في الأنسجة العميقة، مما يؤدي إلى تكوّن قرحة. يُعتقد أنها تحدث نتيجة ضغط غير طبيعي أو إجهاد ميكانيكي مزمن على القدم، وعادةً ما يصاحبها حالات مرضية أخرى مثل اعتلال الأعصاب الحسية المحيطية ، أو اعتلال الأعصاب الحركية المحيطية ، أو اعتلال الأعصاب اللاإرادية ، أو مرض الشرايين المحيطية . [ 1 ] وهي من المضاعفات الرئيسية لداء السكري ، وتُصنف ضمن أمراض القدم السكرية . قد تحدث مضاعفات ثانوية للقرحة، مثل التهاب الجلد أو الأنسجة تحت الجلد، أو التهاب العظام ، أو الغرغرينا ، أو الإنتان ، وغالبًا ما تؤدي إلى البتر. [ 1 ]

من السمات الرئيسية لالتئام الجروح الإصلاح التدريجي للمادة الخلوية خارج الخلية (ECM) المفقودة، وهي المكون الأكبر لطبقة الأدمة الجلدية. [ 2 ] مع ذلك، في بعض الحالات، يعيق خلل أو اضطراب فسيولوجي - كما في حالة داء السكري - عملية التئام الجروح. في جروح مرضى السكري، تطول المرحلة الالتهابية من عملية الالتئام، مما يؤخر تكوين النسيج الحبيبي الناضج ويقلل من قوة شد الجرح أثناء التئامه . [ 3 ]

يشمل علاج قرح القدم السكرية ضبط مستوى السكر في الدم ، وإزالة الأنسجة الميتة من الجرح ، وتغيير الضمادات ، وتخفيف الضغط عن الجرح باستخدام تقنيات مثل التجبير الكامل . قد تُحسّن الجراحة النتائج في بعض الحالات. [ 4 ] كما قد يُفيد العلاج بالأكسجين عالي الضغط، ولكنه مكلف. [ 4 ]

يصاب 34% من مرضى السكري بقرحة القدم السكرية خلال حياتهم، و84% من جميع حالات بتر الأطراف السفلية المرتبطة بمرض السكري مرتبطة بقرحة القدم السكرية أو ناتجة عنها. [ 5 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بتطور قرح القدم السكرية: العدوى، والتقدم في السن، [ 6 ] واعتلال الأعصاب السكري ، [ 7 ] وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، والتدخين، وضعف السيطرة على مستوى السكر في الدم، وقرح القدم السابقة ، [ 7 ] أو البتر، [ 5 ] ونقص تروية الأوعية الدموية الصغيرة والكبيرة. [ 8 ] [ 9 ] كما تشمل عوامل الخطر الأخرى لقرح القدم السكرية: التاريخ المرضي السابق لأمراض القدم، وتشوهات القدم التي تُنتج قوى ضغط عالية بشكل غير طبيعي، وتكوّن النسيج المتصلب في مناطق الضغط، [ 7 ] والفشل الكلوي ، والوذمة ، وضعف القدرة على العناية الشخصية (مثل ضعف البصر). [ 6 ] [ 5 ]

يُصاب مرضى السكري غالبًا باعتلال الأعصاب السكري نتيجةً لعدة عوامل أيضية وعصبية وعائية. يُسبب اعتلال الأعصاب المحيطية فقدان الإحساس أو الألم في أصابع القدمين والقدمين والساقين والذراعين بسبب تلف الأعصاب البعيدة وانخفاض تدفق الدم. أما اعتلال الأعصاب اللاإرادي فيُسبب خللًا في وظيفة الغدد العرقية وجفاف الجلد. وقد تظهر بثور وقروح في المناطق المخدرة من القدمين والساقين، مثل مفاصل مشط القدم السلامية ومنطقة الكعب، نتيجةً للضغط أو الإصابة التي قد لا تُلاحظ ، لتُصبح في النهاية مدخلًا للبكتيريا والعدوى . [ 10 ]

الفيزيولوجيا المرضية

المادة الخلوية خارج الخلية

المادة الخلوية خارج الخلية (أو "ECM") هي الإطار الهيكلي الخارجي الذي تلتصق به الخلايا في الكائنات متعددة الخلايا. تقع الأدمة أسفل البشرة ، وتُعرف هاتان الطبقتان معًا باسم الجلد . يتكون جلد الأدمة بشكل أساسي من مزيج من الخلايا الليفية التي تنمو في هذه المادة. غالبًا ما تختلف الأنواع المحددة للمادة الخلوية خارج الخلية للأنسجة الضامة كيميائيًا، ولكن الكولاجين يشكل عمومًا الجزء الأكبر من البنية. [ 2 ]

من خلال تفاعل الخلية مع مادتها خارج الخلوية (الذي ينتقل عبر جزيئات التثبيت المصنفة ضمن الإنتغرينات )، تتشكل رابطة مستمرة بين داخل الخلية وغشائها ومكونات مادتها خارج الخلوية، مما يساعد على توجيه مختلف العمليات الخلوية بطريقة منظمة. [ 11 ] التئام الجروح عملية موضعية تتضمن استجابة الخلايا للضرر الذي لحق بها.

تقوم الخلايا بتفكيك المادة الخلوية خارج الخلية التالفة واستبدالها، وتزداد أعدادها عادةً استجابةً للضرر. تُفعَّل هذه العملية، وإن لم يكن ذلك حصريًا، باستجابة الخلايا لشظايا المادة الخلوية خارج الخلية التالفة، ويتم الإصلاح بإعادة تجميع المادة الخلوية بواسطة الخلايا التي تنمو عليها ومن خلالها. لهذا السبب، تُعتبر المادة الخلوية خارج الخلية بمثابة "قائد سيمفونية التئام الجروح". [ 12 ] في المرحلة الالتهابية، تقوم العدلات والبلعميات بتجنيد وتنشيط الخلايا الليفية التي تهاجر في مرحلة التحبب اللاحقة إلى الجرح، حيث تُرسِّخ الكولاجين الجديد من النوعين الأول والثالث.

في المراحل الأولى من التئام الجروح، يسود الكولاجين من النوع الثالث في النسيج الحبيبي. لاحقًا، في مرحلة إعادة التشكيل، يحل محله الكولاجين من النوع الأول، مما يمنح النسيج الملتئم قوة شد إضافية. [ 13 ] [ 14 ] من الواضح من بنية الكولاجين المعروفة أن قوة الشد تعود أساسًا إلى الترتيب الليفي لجزيئات الكولاجين، التي تتجمع ذاتيًا لتكوين ألياف دقيقة طولية وعرضية، مما يُكسب بنية الكولاجين قوة واستقرارًا إضافيين. [ 14 ] [ 10 ] من المعروف أن الكولاجين المُعدَّل أيضيًا يكون شديد الصلابة وعرضة للتلف، خاصةً في مناطق الضغط. يُعد الفيبرونيكتين البروتين السكري الرئيسي الذي تفرزه الخلايا الليفية أثناء التخليق الأولي لبروتينات المصفوفة خارج الخلوية. ويؤدي وظائف مهمة، فهو عامل جاذب كيميائي للخلايا البلعمية والخلايا الليفية والخلايا البطانية .

يتكون الغشاء القاعدي الذي يفصل البشرة عن الأدمة، والغشاء القاعدي البطاني، بشكل أساسي من الكولاجين من النوع الرابع الذي يشكل طبقة ويرتبط بجزيئات أخرى من المصفوفة خارج الخلوية، مثل اللامينين والبروتيوغليكان. بالإضافة إلى الكولاجين من النوع الرابع، يحتوي الغشاء القاعدي للبشرة والبطانة أيضًا على اللامينين والبيرليكان والنيودوجين. [ 14 ] [ 10 ] يوجد حمض الهيالورونيك، وهو أحد مكونات الغليكوزامينوغليكان النقية ، بكميات كبيرة في الأنسجة التالفة أو النامية. يحفز هذا الحمض إنتاج السيتوكينات بواسطة البلاعم ، وبالتالي يعزز تكوين الأوعية الدموية . في الجلد الطبيعي ، يوجد بروتيوغليكان كبريتات الكوندرويتين بشكل رئيسي في الغشاء القاعدي ، ولكن في الجروح التي تلتئم، يزداد تركيزه في جميع أنحاء النسيج الحبيبي ، خاصة خلال الأسبوع الثاني من التئام الجروح، حيث يوفر مصفوفة مؤقتة ذات قدرة ترطيب عالية. [ 15 ] يُعد ارتباط عوامل النمو دورًا مهمًا للبيرليكان في التئام الجروح وتكوين الأوعية الدموية. قد يرتبط ضعف التئام الجروح لدى مرضى السكري بتعبير البرليكان. إذ يمكن أن تؤدي المستويات العالية من الجلوكوز إلى انخفاض تعبير البرليكان في بعض الخلايا، على الأرجح من خلال تعديلات ما بعد النسخ . [ 15 ] [ 16 ] وتتميز مراحل التئام الجروح، وخاصة التحبب وإعادة التغطية الظهارية وإعادة التشكيل، بدوران منظم لمكونات المصفوفة خارج الخلوية .

تغير التمثيل الغذائي

داء السكري هو اضطراب أيضي، ولذا يُعتقد أن العيوب الملاحظة في التئام جروح مرضى السكري ناتجة عن تغير في استقلاب البروتين والدهون، وبالتالي تكوين غير طبيعي للأنسجة الحبيبية . [ 17 ] يؤدي ارتفاع مستويات الجلوكوز في الجسم إلى ارتباط تساهمي غير مُنضبط لسكريات الألدوز بالبروتين أو الدهون دون وجود إنزيمات الغلكزة الطبيعية . [ 18 ] تتراكم هذه المنتجات المستقرة على سطح أغشية الخلايا والبروتينات الهيكلية والبروتينات الدورية. تُسمى هذه المنتجات بنواتج الغلكزة النهائية المتقدمة (AGEs) أو منتجات أمادوري. يتكون AGEs على بروتينات المصفوفة خارج الخلوية بمعدل دوران بطيء. يُغير AGEs خصائص بروتينات المصفوفة مثل الكولاجين والفايترونيكتين واللامينين من خلال روابط تساهمية بين جزيئات AGE-AGE أو التشابك. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] يؤدي التشابك لـ AGEs على الكولاجين من النوع الأول والإيلاستين إلى زيادة الصلابة . من المعروف أيضاً أن منتجات الغلكزة المتقدمة (AGEs) تزيد من تخليق الكولاجين من النوع الثالث الذي يشكل النسيج الحبيبي. وتؤدي منتجات الغلكزة المتقدمة على اللامينين إلى تقليل ارتباطه بالكولاجين من النوع الرابع في الغشاء القاعدي، وتقليل استطالة البوليمر، وتقليل ارتباط بروتيوغليكان كبريتات الهيباران . [ 18 ]

ضعف في تخليق أكسيد النيتريك
يُعرف أكسيد النيتريك بأنه محفز هام لتكاثر الخلايا ونضجها وتمايزها . وبالتالي، يزيد أكسيد النيتريك من تكاثر الخلايا الليفية ، ومن ثم إنتاج الكولاجين في التئام الجروح. كما أن الأرجينين وأكسيد النيتريك ضروريان للربط المتقاطع السليم لألياف الكولاجين، عبر البرولين، لتقليل التندب وزيادة قوة شد الأنسجة الملتئمة. [ 21 ] يتم تنشيط إنزيم أكسيد النيتريك سينثاز الخاص بالخلايا البطانية (EcNOS) بواسطة التدفق النبضي للدم عبر الأوعية الدموية. ويحافظ أكسيد النيتريك الناتج عن EcNOS على قطر الأوعية الدموية وتدفق الدم السليم إلى الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، ينظم أكسيد النيتريك أيضًا تكوين الأوعية الدموية ، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في التئام الجروح . [ 22 ] ولذلك، يُظهر مرضى السكري انخفاضًا في قدرتهم على توليد أكسيد النيتريك من الأرجينين . تشمل الأسباب التي تم افتراضها في الأدبيات تراكم مثبط إنزيم أكسيد النيتريك سينثاز نتيجة لاختلال وظائف الكلى المرتبط بارتفاع مستوى الجلوكوز، وانخفاض إنتاج إنزيم أكسيد النيتريك سينثاز بسبب الحماض الكيتوني الذي يُلاحظ لدى مرضى السكري، وطبيعة إنزيم أكسيد النيتريك سينثاز المعتمدة على درجة الحموضة . [ 18 ] [ 23 ]
التغيرات الهيكلية والوظيفية في الخلايا الليفية
تُظهر الخلايا الليفية لقرحة السكري اختلافات مورفولوجية متنوعة مقارنةً بالخلايا الليفية من عينات ضابطة من نفس الفئة العمرية. عادةً ما تكون خلايا قرحة السكري الليفية كبيرة الحجم ومنتشرة على نطاق واسع في قارورة الاستنبات، مقارنةً بالشكل المغزلي للخلايا الليفية في العينات الضابطة. غالبًا ما تُظهر هذه الخلايا توسعًا في الشبكة الإندوبلازمية ، ووجود العديد من الأجسام الحويصلية، وغياب البنية الأنبوبية الدقيقة في دراسة المجهر الإلكتروني النافذ . لذلك، يُمكن تفسير هذه الملاحظات بأنه على الرغم من ارتفاع إنتاج البروتين ودورانه في خلايا قرحة السكري الليفية، فإن الحويصلات التي تحتوي على البروتينات الإفرازية لا تستطيع الانتقال عبر الأنابيب الدقيقة لإطلاق المنتجات إلى الخارج. [ 24 ] [ 25 ] تُظهر الخلايا الليفية من قرحة السكري ضعفًا في التكاثر، مما يُساهم على الأرجح في انخفاض إنتاج بروتينات المصفوفة خارج الخلوية ، وتأخر انقباض الجرح، وضعف التئامه. [ 24 ]
زيادة نشاط الميتالوبروتيازات المصفوفية (MMP)
لكي يلتئم الجرح، لا يكفي تكوين المادة الخلوية خارج الخلية فحسب، بل يجب أن تكون قادرة أيضًا على التحلل وإعادة البناء لتشكيل نسيج ناضج ذي قوة شد مناسبة . [ 26 ] من المعروف أن البروتيازات، وتحديدًا ميتالوبروتيازات المصفوفة، تُحلل جميع مكونات المادة الخلوية خارج الخلية تقريبًا . كما أنها تُشارك في هجرة الخلايا الليفية والخلايا الكيراتينية ، وإعادة تنظيم الأنسجة، والالتهاب، وإعادة بناء النسيج المصاب. [ 3 ] [ 26 ] نظرًا لارتفاع تركيز السيتوكينات المُحفزة للالتهاب باستمرار في قرح القدم السكرية، من المعروف أن نشاط ميتالوبروتيازات المصفوفة يزداد بمقدار 30 ضعفًا مقارنةً بالتئام الجروح الحاد . [ 27 ] يُظهر كل من ميتالوبروتياز-2 وميتالوبروتياز-9 فرط تعبير مستمر في قرح القدم السكرية المزمنة غير الملتئمة. [ 3 ] [ 28 ] عادةً ما يتم تحقيق التوازن في نشاط ميتالوبروتيازات المصفوفة بواسطة مثبطات الأنسجة لميتالوبروتيازات المصفوفة (TIMP). بدلاً من التركيزات المطلقة لأيٍّ من هذين العنصرين، فإن نسبة إنزيمات الماتريكس المعدنية (MMP) إلى مثبطاتها النسيجية (TIMP) هي التي تحافظ على التوازن البروتيني، وقد وُجد أن هذه النسبة مختلة في قرح القدم السكرية. [ 29 ] [ 30 ] على الرغم من هذه النتائج، فإن الآلية الدقيقة المسؤولة عن زيادة نشاط إنزيمات الماتريكس المعدنية في مرض السكري غير معروفة حتى الآن. أحد التفسيرات المحتملة هو أن عامل النمو المحول بيتا (TGF-β) يلعب دورًا فعالًا. تحتوي معظم جينات إنزيمات الماتريكس المعدنية على عنصر مثبط لـ TGF-β في مناطقها المحفزة، وبالتالي ينظم TGF-β التعبير عن كلٍّ من إنزيمات الماتريكس المعدنية ومثبطاتها النسيجية. [ 31 ] بالإضافة إلى أهمية التفاعلات بين الخلايا ومع المادة خارج الخلوية، فإن جميع مراحل التئام الجروح تخضع لسيطرة مجموعة واسعة من عوامل النمو والسيتوكينات المختلفة . على وجه التحديد، تعزز عوامل النمو انتقال المرحلة الالتهابية المبكرة إلى تكوين النسيج الحبيبي . وقد تم توثيق انخفاض في عوامل النمو المسؤولة عن إصلاح الأنسجة، مثل TGF-β، في جروح مرضى السكري. وبالتالي، فإن انخفاض مستويات TGFβ في حالات داء السكري يقلل من تأثير التنظيم المثبط على جينات MMP، مما يؤدي إلى فرط التعبير عن MMPs. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

الميكانيكا الحيوية

إن مضاعفات القدم السكرية ومفصل القدم والكاحل أوسع نطاقًا وأكثر تدميرًا مما كان متوقعًا، وقد تؤثر سلبًا على بنية ووظيفة العديد من أجهزة الجسم: الوعائية، والعصبية، والحسية الجسدية، والعضلية الهيكلية. لذا، فإن فهمًا أعمق لتغيرات المشية والميكانيكا الحيوية للقدم السكرية يُعدّ ذا أهمية بالغة، وقد يُسهم في تصميم وتطبيق إجراءات وقائية وعلاجية فعّالة.

باختصار، يمكن تلخيص تأثير مرض السكري على الهياكل الرئيسية لمركب القدم والكاحل على النحو التالي:

  • التأثيرات على الجلد: يتعرض الجلد والأنسجة الرخوة التي تحته مباشرةً لضغط وإجهاد قص أكبر من المعتاد، مما يفسر ظهور تلف الأنسجة المرتبط ارتباطًا وثيقًا بعمليات التقرحات الرضية. إضافةً إلى ذلك، يفقد جلد قدم مريض السكري التحكم العصبي اللاإرادي ، وبالتالي ينخفض ​​ترطيبه، مما يجعله أقل مرونة وأكثر عرضةً لتأثير الإجهاد الميكانيكي المتزايد.
  • تأثيرات على الأوتار والأربطة: يؤدي غلكزة البروتين وما ينتج عنها من تشوهات في الكولاجين إلى زيادة المقطع العرضي - أي زيادة سماكة - الأوتار والأربطة، وبالتالي زيادة معامل المرونة. وتتأثر اللفافة الأخمصية ووتر أخيل بشكل خاص بهذه العملية. ويؤدي كلا السببين إلى زيادة صلابة هذه الأنسجة.
  • التأثيرات على الغضروف: على غرار ما يحدث للأوتار والأربطة، يتغير تركيب الغضروف بشكل رئيسي نتيجة لتعديل ألياف الكولاجين. وهذا يزيد من صلابته ويقلل من نطاق حركة جميع مفاصل القدم والكاحل.
  • التأثيرات على العضلات: يسبب داء السكري ضرراً بالغاً في توصيل الأعصاب، مما يؤدي إلى تفاقم إدارة ألياف العضلات ذات الصلة. ونتيجة لذلك، تتضرر كل من العضلات الداخلية والخارجية لمجمع القدم والكاحل في بنيتها (انخفاض حجم العضلات) ووظيفتها (انخفاض قوة العضلات)؛
  • التأثيرات على الجهاز الحسي المحيطي: يؤثر ضعف التوصيل العصبي بشكل كبير على الجهاز الحسي المحيطي، حيث يؤدي إلى فقدان الإحساس الوقائي أسفل باطن القدم. وهذا يعرض قدم مريض السكري للصدمات الحرارية أو الميكانيكية، وللتأخر في اكتشاف عمليات العدوى أو تلف الأنسجة؛
  • تأثيرات على شكل القدم (التشوهات): نتيجةً لمعظم التغيرات المذكورة أعلاه، يحدث خلل كبير في توازن العضلات والأنسجة الرخوة في القدم، مما يُغير شكلها بشكل كبير ويُؤدي إلى ظهور تشوهات القدم. من أكثر تشوهات القدم السكرية شيوعًا: ارتفاع قوس القدم الطولي (القدم الجوفاء الصلبة)، وأصابع القدم المطرقية، وانحراف إبهام القدم للخارج. أما اعتلال المفاصل العصبي ، فهو نوع مختلف تمامًا من التدهور المورفولوجي ، ولا يتناوله هذا النقاش. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

تشخبص

يشمل تقييم قرحة القدم السكرية تحديد عوامل الخطر مثل اعتلال الأعصاب المحيطية السكري، مع ملاحظة أن 50% من المصابين لا تظهر عليهم أعراض، واستبعاد الأسباب الأخرى لاعتلال الأعصاب المحيطية، مثل اضطراب تعاطي الكحول وإصابات العمود الفقري. [ 6 ] غالبًا ما يتم تشخيص قرحة القدم السكرية بشكل خاطئ لدى المرضى الذين يعانون من أورام جلدية خبيثة غير مشخصة، وخاصةً لدى كبار السن المعرضين لخطر كبير. [ 40 ] [ 41 ]

يجب مراعاة موقع القرحة وحجمها وشكلها وعمقها، وما إذا كان النسيج قد بدأ بالتكوّن الحبيبي أم لا. كما يجب فحص وجود رائحة كريهة ، وحالة حواف الجرح، وإمكانية جسّ العظم وتكوّن الجيوب الأنفية. وينبغي الانتباه إلى علامات العدوى، مثل ظهور نسيج رمادي أو أصفر، وإفرازات قيحية ، ورائحة كريهة، ووجود جيوب أنفية، وتآكل حواف الجرح، وانكشاف العظم أو الوتر . [ 42 ]

تصنيف

قرحة القدم السكرية هي إحدى مضاعفات مرض السكري. تُصنف قرحة القدم السكرية إلى قرحة عصبية ، أو قرحة عصبية إقفارية، أو قرحة إقفارية . [ 42 ]

يستخدم الأطباء أيضًا تصنيف فاغنر لتحديد شدة القرحة. يهدف هذا التصنيف إلى تمكين الأخصائيين من مراقبة وعلاج قرح القدم السكرية بشكل أفضل. يصنف هذا النظام قرح القدم السكرية باستخدام أرقام من 0 إلى 5.

فيما يلي مستويات واغنر من 0 إلى 5:

  • 0. لا توجد قرحة قدم سكرية، ولكن هناك خطر كبير للإصابة بها.
  • 1. القرحة السطحية تشمل كامل سمك الجلد ولكنها لم تصل بعد إلى الأنسجة الكامنة.
  • 2. تخترق القرحة العميقة سطح الجلد، وصولاً إلى الأربطة والعضلات. ولا يوجد خراج أو إصابة للعظم حتى الآن.
  • 3. تحدث القرحة العميقة نتيجة التهاب النسيج الضام تحت الجلد أو الخراج. وقد يشمل ذلك التهابات في العضلات أو الأوتار أو المفاصل أو العظام.
  • 4. بدأ النسيج المحيط بمنطقة القرحة (المقتصرة على أصابع القدم ومقدمة القدم) بالتعفن. وتسمى هذه الحالة الغرغرينا.
  • 5. انتشرت الغرغرينا من المنطقة الموضعية للقرحة لتصبح واسعة النطاق، وتشمل القدم بأكملها.

[ 43 ]

وقاية

تحتوي العديد من أحذية مرضى السكري على أشرطة لاصقة لتسهيل ارتدائها وخلعها.

تشمل خطوات الوقاية من قرح القدم السكرية المتابعة الدورية من قبل أخصائي القدم وفريق متعدد التخصصات، [ 7 ] والحفاظ على نظافة القدمين، وارتداء جوارب وأحذية خاصة بمرضى السكري، [ 44 ] بالإضافة إلى تجنب الإصابات. ويمكن للتثقيف الصحي حول العناية بالقدمين، إلى جانب زيادة المتابعة، أن يقلل من حدوث آفات القدم الخطيرة. [ 45 ]

لا توجد دراسات عالية الجودة تقيّم التدخل المعقد المتمثل في الجمع بين استراتيجيتين وقائيتين أو أكثر في الوقاية من قرحة القدم السكرية. [ 46 ]

الرصد والتنبؤ

ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من فقدان الإحساس في أقدامهم فحص أقدامهم يوميًا للتأكد من عدم وجود جروح في بدايتها. [ 47 ] [ 48 ] تساعد مراقبة أقدام الشخص في التنبؤ باحتمالية الإصابة بالقرح.

إحدى الطرق الشائعة لذلك هي استخدام مقياس حرارة خاص للبحث عن بقع في القدم ذات درجة حرارة أعلى، مما يشير إلى احتمال الإصابة بقرحة. [ 49 ] في الوقت نفسه، لا توجد أدلة علمية قوية تدعم فعالية مراقبة درجة حرارة القدم في المنزل. [ 50 ]

توصي الإرشادات الحالية في المملكة المتحدة بجمع 8-10 معلومات للتنبؤ بتطور قرح القدم. [ 51 ] ويُقدّم الباحثون طريقةً أبسط تُوفّر درجة مخاطر أكثر تفصيلًا بناءً على ثلاث معلومات (فقدان الإحساس، نبض القدم، تاريخ سابق للإصابة بالقرح أو البتر). ولا تهدف هذه الطريقة إلى استبدال الفحص الدوري للقدمين، بل إلى استكماله. [ 49 ] [ 52 ]

الأحذية

الأحذية والنعال والجوارب المخصصة لمرضى السكري هي منتجات مصممة خصيصًا لتخفيف الضغط على القدم للوقاية من القرح. [ 53 ] الأدلة على فعالية الأحذية الخاصة في علاج قرح القدم ضعيفة [ 54 ] ، لكن فعاليتها في الوقاية مثبتة جيدًا. [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] من خصائص تصميم الأحذية الفعالة في تقليل الضغط: دعامات قوس القدم ، وفتحات مبطنة حول المناطق المعرضة للإصابة، وتبطين في مقدمة القدم . يُنصح باستخدام تقنية قياس الضغط داخل الأحذية أثناء تصميم أحذية مرضى السكري. [ 58 ] [ 59 ]

ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من فقدان الإحساس في أقدامهم عدم المشي حفاة، بل ارتداء أحذية مناسبة في جميع الأوقات.

علاج

قرحة القدم السكرية العصبية الأخمصية (درجة واغنر 1) عند التقديم (أعلى) وبعد تخفيف الضغط والتنظيف المتكرر (أسفل).

تتطلب قرح القدم لدى مرضى السكري فريقًا متعدد التخصصات قد يضم طبيب الرعاية الأولية، وممرضة متخصصة في مرض السكري، وممرضة متخصصة في سلامة الأنسجة، [ 42 ] وأطباء القدم ، وجراحي الأوعية الدموية ، وأخصائيي السكري، والجراحين . [ 1 ] قد يُسهم تحسين مستوى السكر في الدم، في حال ضعفه، في إبطاء تطور المرض. [ 6 ] عند الاشتباه بإصابة القدم بالتهاب العظم والنقي، ولكن دون ظهور ذلك في صورة الأشعة السينية ، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي . [ 42 ] في الحالات التي يُحتمل فيها الإصابة بالتهاب العظم والنقي، يُمكن تشخيص التهاب العظم والنقي بدقة باستخدام الأشعة السينية وفحص العظم دون الحاجة إلى تقنيات تصوير متقدمة. [ 1 ] تُعد خزعة العظم مع زراعة العينة المعيار الذهبي لتشخيص التهاب العظم والنقي. [ 1 ]

فيما يتعلق بقرح القدم المصابة، فإن وجود الكائنات الدقيقة وحده لا يكفي لتحديد وجود عدوى. يجب أن تظهر علامات العدوى، مثل الاحمرار، والصديد ، والتقلبات، والتورم، والسخونة، أو الإفرازات. أكثر الكائنات الحية المسببة للعدوى شيوعًا هي المكورات العنقودية . [ 5 ] يتضمن العلاج التنظيف الجراحي ، والضمادات المناسبة، ومعالجة أمراض الشرايين الطرفية ، والاستخدام المناسب للمضادات الحيوية [ 5 ] (ضد الزائفة الزنجارية ، والمكورات العنقودية، والمكورات العقدية ، وسلالات اللاهوائية )، وإعادة التروية الشريانية عند الضرورة.

المضادات الحيوية

تعتمد مدة العلاج بالمضادات الحيوية على شدة العدوى وما إذا كانت تشمل التهاب العظام، ولكنها قد تتراوح بين أسبوع واحد وستة أسابيع أو أكثر. وتوصي الإرشادات الحالية باستخدام المضادات الحيوية فقط عند وجود دليل على العدوى، والاستمرار في العلاج حتى زوالها، بدلاً من انتظار التئام القرحة. ويعتمد اختيار المضاد الحيوي على السلالات البكتيرية المحلية الشائعة المعروفة بإصابة القرح. ويُعتقد أن المسحات الميكروبيولوجية ذات قيمة محدودة في تحديد السلالة المسببة للعدوى. [ 6 ] ويُعد الفحص الميكروبيولوجي ذا قيمة في حالات التهاب العظم والنقي . [ 42 ] وتشمل معظم حالات عدوى القرح عدة كائنات دقيقة. [ 5 ]

توجد بيانات محدودة حول سلامة وفعالية المضادات الحيوية الموضعية في علاج قرح القدم السكرية. [ 60 ]

ضمادات الجروح

تُستخدم أنواع عديدة من الضمادات لعلاج قرح القدم السكرية، مثل الحشوات الماصة، والضمادات الهيدروجيلية، والضمادات الغروانية المائية. [ 61 ] لا يوجد دليل قاطع على تفضيل نوع معين من الضمادات على غيره لعلاج قرح القدم السكرية. [ 62 ] عند اختيار الضمادات للجروح المزمنة التي لا تلتئم، يُنصح بمراعاة تكلفة المنتج. [ 63 ]

قد تكون الضمادات الهيدروجيلية قد أظهرت تفوقًا طفيفًا على الضمادات التقليدية، إلا أن جودة البحث في هذا المجال مثيرة للقلق. [ 64 ] [ 65 ] لم تُدرس الضمادات والكريمات المحتوية على الفضة دراسة كافية [ 66 ] ، وكذلك ضمادات الألجينات . [ 67 ] تتوفر ضمادات نشطة بيولوجيًا تجمع بين خصائص الهيدروجيل والهيدروكولويد؛ ومع ذلك، يلزم إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد مدى فعالية هذا الخيار مقارنةً بالخيارات الأخرى. [ 61 ]

الصب بالتلامس الكامل

الجبيرة الكاملة (TCC) هي جبيرة مصممة خصيصًا لتحمل وزن القدم (تخفيف الضغط) لدى مرضى قرح القدم السكرية. وقد أثبت تخفيف الضغط على الجرح عن طريق تحمل وزن القدم فعاليته الكبيرة في علاج هذه القرح. تُعد قرح القدم السكرية عاملًا رئيسيًا يؤدي إلى بتر الأطراف السفلية لدى مرضى السكري في الولايات المتحدة، حيث تسبق قرحة القدم السكرية 85% من عمليات البتر لدى مرضى السكري. [ 68 ] علاوة على ذلك، يُقدر معدل الوفيات بعد خمس سنوات من البتر لدى مرضى السكري المصابين بقرح القدم السكرية العصبية بنسبة 45%. [ 68 ]

تم استخدام تقنية TCC لتخفيف الضغط عن قرح القدم السكرية في الولايات المتحدة منذ منتصف الستينيات، ويعتبرها العديد من الممارسين "المعيار المرجعي" لتخفيف الضغط عن السطح السفلي (باطن القدم). [ 69 ]

تساعد تقنية تثبيت القدم الكاملة (TCC) المرضى على الحفاظ على جودة حياتهم. فمن خلال تغطية قدم المريض بالكامل - بما في ذلك أصابع القدم والساق - بجبيرة متخصصة لإعادة توزيع الوزن والضغط من القدم إلى الساق أثناء الحركات اليومية، يتمكن المرضى من الحفاظ على قدرتهم على الحركة. [ 70 ] كما تعمل تقنية تثبيت القدم الكاملة على إعادة توزيع الضغط وحماية الجرح، مما يسمح للأنسجة التالفة بالتجدد والشفاء. [ 71 ] وتمنع هذه التقنية أيضًا دوران الكاحل أثناء المشي، مما يساعد على منع قوى القص والالتواء التي قد تزيد من تلف الجرح. [ 72 ]

يُعدّ تخفيف الضغط الفعال أحد أساليب العلاج الرئيسية لقرح القدم السكرية، لا سيما تلك التي تُصاب فيها أعصاب القدم (اعتلال الأعصاب المحيطية). إلى جانب إدارة العدوى وتقييم الأوعية الدموية، يُعدّ الضغط عبر الجلد (TCC) جانبًا حيويًا في الإدارة الفعالة لقرح القدم السكرية. [ 72 ] يُعتبر الضغط عبر الجلد الطريقة الأكثر فعالية وموثوقية لتخفيف الضغط عن قرح القدم السكرية. [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]

قارنت دراسة تحليلية شاملة أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2013 فعالية التدخلات غير القابلة للإزالة لتخفيف الضغط، مثل الجبائر، مع الأحذية العلاجية والضمادات وأجهزة تقويم العظام القابلة للإزالة لتخفيف الضغط والتدخلات الجراحية. وخلصت الدراسة إلى أن التدخلات غير القابلة للإزالة لتخفيف الضغط، بما في ذلك الجبائر غير القابلة للإزالة المزودة بمكون لإطالة وتر أخيل، أكثر فعالية في علاج قرح القدم المرتبطة بمرض السكري من الأحذية العلاجية وغيرها من طرق تخفيف الضغط. [ 76 ]

تشمل أنظمة TCC نظام TCC-EZ (من شركة Integra LifeSciences ) وجهاز Cutimed Off-loader (من شركة BSN Medical). [ 77 ]

الأكسجين عالي الضغط

في عام ٢٠١٥، خلصت مراجعة كوكرين إلى أن العلاج بالأكسجين عالي الضغط يقلل من خطر البتر لدى مرضى قرح القدم السكرية، وقد يحسن الشفاء بعد ستة أسابيع. [ ٧٨ ] ومع ذلك، لم تُلاحظ أي فائدة بعد عام، وكانت جودة التجارب التي تمت مراجعتها غير كافية لاستخلاص استنتاجات قوية. [ ٧٨ ]

العلاج بضغط الجروح السلبي

يستخدم هذا العلاج الشفط لإزالة السوائل الزائدة والفضلات الخلوية التي عادةً ما تُطيل المرحلة الالتهابية من التئام الجروح. على الرغم من بساطة آلية عمله، إلا أن نتائج الدراسات التي تناولت العلاج بضغط الجروح السلبي كانت متضاربة. لذا، يلزم إجراء المزيد من الأبحاث لتحسين معايير شدة الضغط، وفترات العلاج، والتوقيت الأمثل لبدء العلاج بضغط الجروح السلبي خلال مراحل التئام الجروح المزمنة. [ 79 ]

توجد أدلة ضعيفة اليقين تشير إلى أن العلاج بضغط الجروح السلبي قد يحسن التئام الجروح في قرح القدم السكرية. [ 80 ]

علاجات أخرى

العلاج بالأوزون – لا تتوفر سوى معلومات محدودة وضعيفة الجودة فيما يتعلق بفعالية العلاج بالأوزون في علاج قرح القدم لدى مرضى السكري. [ 81 ]

عوامل النمو - هناك بعض الأدلة ذات الجودة المنخفضة التي تشير إلى أن عوامل النمو قد تزيد من احتمالية شفاء قرح القدم السكرية بشكل كامل. [ 82 ]

الانتشار المستمر للأكسجين (CDO) - يوفر جهاز CDO الأكسجين بشكل مستمر إلى موضع الجرح الرطب والمغلق بمعدلات تدفق منخفضة للغاية تتراوح بين 3 و12 مل/ساعة لمدة 24 ساعة طوال أيام الأسبوع، ولمدة تصل إلى عدة أسابيع أو أشهر، وذلك حسب حالة الجرح. [ 83 ]

العلاج الضوئي - توجد أدلة ضعيفة للغاية تشير إلى أن الأشخاص المصابين بقرح القدم الناتجة عن مرض السكري قد يشهدون تحسناً في الشفاء. [ 84 ] لا توجد أدلة تشير إلى أن العلاج الضوئي يحسن جودة حياة الأشخاص المصابين بقرح القدم الناتجة عن مرض السكري. [ 84 ]

يوصي الفريق العامل الدولي المعني بقرحة القدم السكرية (IWGDF) [ 85 ] باستخدام ضمادات مشبعة بالسكروز أوكتاسلفات لعلاج قرح القدم السكرية غير المصابة بالعدوى والناجمة عن نقص التروية العصبية والتي لا تظهر تحسنًا مع نظام الرعاية القياسي [ 86 ].

كما توصي المجموعة الدولية المعنية بقرح القدم السكرية (IWGDF) باستخدام مزيج من الكريات البيضاء والصفائح الدموية والفيبرين الذاتي كعلاج مساعد، بالإضافة إلى أفضل معايير الرعاية [ 87 ]. ومع ذلك، لا توجد سوى أدلة ضعيفة الجودة على فعالية هذا العلاج في علاج قرحة القدم السكرية. [ 88 ]

توجد أدلة محدودة تشير إلى أن عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة قد لا يُسرّع من شفاء عدوى قرحة القدم السكرية. ومع ذلك، فقد يُقلل من الحاجة إلى التدخلات الجراحية مثل البتر والإقامة في المستشفى. [ 89 ]

من غير المعروف ما إذا كان التحكم المكثف أو التقليدي في مستوى السكر في الدم أفضل لشفاء قرحة القدم السكرية. [ 90 ]

أجرت مؤسسة كوكرين مراجعة منهجية عام 2020 لتقييم تأثير المكملات الغذائية أو الأنظمة الغذائية الخاصة على التئام قرح القدم لدى مرضى السكري. وخلص مؤلفو المراجعة إلى أنه من غير المؤكد ما إذا كانت التدخلات الغذائية تؤثر على التئام قرح القدم، وأن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث للإجابة على هذا السؤال. [ 91 ]

يمكن أن تساعد عمليات ترقيع الجلد واستبدال الأنسجة في تحسين التئام قرح القدم السكرية. [ 92 ]

خلصت مراجعة منهجية أجريت عام 2021 إلى عدم وجود أدلة قوية حول تأثير العلاجات النفسية على التئام قرحة القدم السكرية وتكرارها. [ 93 ]

علم الأوبئة

يُصاب ما يقارب 34% من مرضى السكري (النوع الأول أو الثاني) بقرحة في القدم خلال حياتهم. [ 1 ] ويُصاب 18.6 مليون شخص حول العالم بقرحة في القدم سنويًا. [ 1 ] وتؤدي 15-20% من قرح القدم المصابة بعدوى متوسطة إلى شديدة في نهاية المطاف إلى بتر الطرف، ويبلغ معدل الوفيات الناجمة عن قرح القدم السكرية 30% خلال 5 سنوات، مع ارتفاع معدل الوفيات إلى 70% لدى المصابين بقرحة في القدم الذين يخضعون لبتر فوق مستوى القدم. [ 1 ] وترتبط قرح القدم والبتر بانخفاض جودة الحياة . وفي الولايات المتحدة، ترتفع معدلات البتر بسبب قرح القدم السكرية لدى السود، والأمريكيين الأصليين، واللاتينيين، وسكان المناطق الريفية، أو ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني. [ 1 ]

تُعزى حوالي 8.8% من حالات دخول مرضى السكري إلى المستشفى إلى مشاكل متعلقة بالقدم، وتستغرق هذه الحالات حوالي 13 يومًا أطول من حالات دخول مرضى السكري الذين لا يعانون من مشاكل في القدم. [ 5 ] وتعاود حوالي 58% من القرح الظهور خلال 3 سنوات، وتصل نسبة معاودة الظهور إلى 65% خلال 5 سنوات، وأحيانًا في موقع مختلف عن موقع القرحة الأصلية. [ 79 ] ويُعدّ مرض القدم السكري السبب الرئيسي لبتر الأطراف السفلية غير الرضّي. [ 6 ]

بحث

قد يُمثل العلاج بالخلايا الجذعية علاجًا مُعززًا لالتئام قرح القدم السكرية. [ 94 ] [ 95 ] تُطوّر قرح القدم السكرية ميكروباتها الخاصة والمميزة . وقد تُساعد الدراسات التي تُعنى بتوصيف وتحديد شعب وأجناس وأنواع البكتيريا غير المُمرضة أو الكائنات الدقيقة الأخرى التي تستوطن هذه القرح في تحديد مجموعة من الميكروبات التي تُعزز الشفاء. [ 96 ]

تُقدّم التطورات الحديثة في مجال التعديلات اللاجينية، مع التركيز بشكل خاص على الاستقطاب الشاذ للخلايا البلعمية، أدلة متزايدة على أن التعديلات اللاجينية قد تلعب دورًا حيويًا في تغيير علاج قرحة القدم السكرية في المستقبل القريب. [ 97 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 أرمسترونغ، ديفيد ج.؛ تان، تزي-ووي؛ بولتون، أندرو جيه إم؛ بوس، سيكو أ. (3 يوليو 2023). " قرح القدم السكرية: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 330 (1): 62-75 . Bibcode : 2023JAMA..330...62A . doi : 10.1001/jama.2023.10578 . PMC 10723802. PMID 37395769. S2CID 259314584 .   
  2. 1 2 نوميكوس ياكوفوس ن، وآخرون (2006). "الجوانب الوقائية والضارة للشفاء: مراجعة" . الجروح . 18 (7): 177-185 . 
  3. 1 2 3 ماكلينان إس، وآخرون (2006). "الجوانب الجزيئية لالتئام الجروح" (ملف PDF) . النية الأولية . 14 (1): 8-13 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 24-05-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-05-2009 . 
  4. 1 2 يزدان بناه ل، نصيري م، أدارفيشي س (فبراير 2015). "مراجعة الأدبيات حول إدارة قرحة القدم السكرية" . المجلة العالمية للسكري . 6 (1): 37-53 . doi : 10.4239/wjd.v6.i1.37 . PMC 4317316. PMID 25685277 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Turns M (ديسمبر 2013). "إدارة قرحة القدم السكرية: منظور أخصائي القدم" (ملف PDF) . المجلة البريطانية للتمريض المجتمعي . 18 : S14، S16-9. doi : 10.12968/bjcn.2013.18.Sup12.S14 . PMID 24796080 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 Turns M (سبتمبر 2012). "القدم السكرية: نظرة عامة لممرضات المجتمع". المجلة البريطانية لتمريض المجتمع . 17 (9): 422، 424-427 ، 430-433 . doi : 10.12968/bjcn.2012.17.9.422 . PMID 23123487 . 
  7. 1 2 3 4 بولتون إيه جيه (2019-02-01). "القدم السكرية". الطب . 47 (2): 100-105 . doi : 10.1016/j.mpmed.2018.11.001 . ISSN 1357-3039 . 
  8. ↑ سكوت ج (مارس-أبريل 2013). "فحص القدم السكرية: خطوة إيجابية في الوقاية من قرح القدم السكرية وبتر الأطراف". طبيب العائلة التقويمي . 5 (2): 73-78 . doi : 10.1016/j.osfp.2012.08.002 . S2CID 72816348 . 
  9. ↑ وو إس سي، درايفر في آر، وروبل جيه إس، أرمسترونغ دي جي (2007). "قرح القدم لدى مرضى السكري: الوقاية والعلاج" . صحة الأوعية الدموية وإدارة المخاطر . 3 (1): 65-76 . PMC 1994045. PMID 17583176 .  
  10. توماس ، د . و.، أونيل، إ . د.، هاردينغ، ك. ج.، شيبرد، ج. ب. (أبريل 1995). "التئام الجروح الجلدية: منظور حديث". مجلة جراحة الفم والوجه والفكين . 53 (4): 442-447 . doi : 10.1016/0278-2391(95)90721-1 . PMID 7699500 . 
  11. ↑ هاي إي (1991). بيولوجيا الخلية للمادة خارج الخلوية، الطبعة الثانية . نيويورك: مطبعة بلينوم. الصفحات 1-5 . ISBN  978-0-306-40785-7.
  12. ↑ سويتزر إس إم، فان إس إيه، بورغ تي كيه، باينز جيه دبليو، يوست إم جيه (2006). "ما هو مستقبل رعاية جروح مرضى السكري؟". مُثقِّف مرضى السكري . 32 (2): 197-210 . doi : 10.1177/0145721706286897 . PMID 16554422. S2CID 34904588 .  
  13. ↑ شولتز جي إس، لودفيج جي، ويسوكي إيه (2005). "المادة الخلوية خارج الخلية: مراجعة لأدوارها في الجروح الحادة والمزمنة" . الجروح العالمية .
  14. 1 2 3 سوسمان، سي (2006). العناية بالجروح: دليل الممارسة التعاونية، الطبعة الثالثة . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 21-47 . ISBN  978-0-7817-7444-4.
  15. 1 2 لوتس إم إيه، لام إي إن، زيجيلار جيه، ميكس جيه آر، بوس جيه دي، ميدلكوب إي (نوفمبر 1998). "الاختلافات في ارتشاح الخلايا والمادة الخلوية خارج الخلية في قرح السكري المزمنة والقرح الوريدية مقابل الجروح الحادة" . مجلة الأمراض الجلدية الاستقصائية . 111 (5): 850-857 . doi : 10.1046/j.1523-1747.1998.00381.x . PMID 9804349 . 
  16. ↑ US 7141551 ، ديكارلو إيه إيه، وايتلوك جيه، "التئام الجروح والإصابات الجلدية باستخدام حمض نووي مشفر لبروتين بيرليكان."، نُشر في 28 نوفمبر 2006 
  17. ↑ كلوز-تويدي ج (يونيو 2002). "جروح القدم السكرية والتئام الجروح: مراجعة". القدم السكرية . 5 (2): 68-76 .
  18. 1 2 3 4 غولدين أ، بيكمان جيه إيه، شميدت إيه إم، كريجر إم إيه (أغسطس 2006). "نواتج الغلكزة المتقدمة: محفزات تطور إصابة الأوعية الدموية لدى مرضى السكري" . سيركوليشن . 114 (6): 597-605 . Bibcode : 2006Circu.114..597G . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.621854 . PMID 16894049 . 
  19. ↑ سينغ ر، باردن أ، موري ت، بيلين ل (فبراير 2001). "نواتج الغلكزة المتقدمة: مراجعة" . مجلة داء السكري . 44 (2): 129-146 . doi : 10.1007/s001250051591 . PMID 11270668 . 
  20. ↑ براونلي م (1995). " التطور المتقدم لغلكزة البروتين في داء السكري والشيخوخة". المراجعة السنوية للطب . 46 : 223-34 . doi : 10.1146/annurev.med.46.1.223 . PMID 7598459. S2CID 16119897 .  
  21. ↑ أوباياشي ك، أكاماتسو هـ، أوكانو ي، ماتسوناغا ك، ماساكي هـ (فبراير 2006). "يعزز أكسيد النيتريك الخارجي تخليق الكولاجين من النوع الأول وبروتين الصدمة الحرارية 47 بواسطة الخلايا الليفية الجلدية البشرية الطبيعية". مجلة علوم الأمراض الجلدية . 41 (2): 121-126 . doi : 10.1016/j.jdermsci.2005.08.004 . PMID 16171977 . 
  22. ↑ دودا دي جي، فوكومورا دي، جاين آر كيه (أبريل 2004). "دور إنزيم أكسيد النيتريك البطاني في تكوين الأوعية الدموية الجديدة: أكسيد النيتريك للخلايا السلفية البطانية". اتجاهات في الطب الجزيئي . 10 (4): 143-145 . doi : 10.1016/j.molmed.2004.02.001 . PMID 15162796 . 
  23. ↑ ليندن إي، كاي دبليو، هي جيه سي، شيو سي، لي زد، وينستون جيه، وآخرون . (مايو 2008). "ينتج الخلل الوظيفي البطاني لدى مرضى الكلى المزمن عن تثبيط إنزيم أكسيد النيتريك البطاني بواسطة نواتج الغلكزة المتقدمة (AGE) من خلال تنشيط مستقبلات نواتج الغلكزة المتقدمة (RAGE)" . المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 3 (3): 691-698 . doi : 10.2215/CJN.04291007 . PMC 2386710. PMID 18256374 .   
  24. 1 2 لوتس إم إيه، لام إي إن، ميكس جيه آر، بوس جيه دي، ميدلكوب إي (1999). "تُظهر الخلايا الليفية المستنبتة من جروح مرضى السكري المزمنة في الطرف السفلي (داء السكري غير المعتمد على الأنسولين) اضطرابًا في التكاثر". أرشيف أبحاث الأمراض الجلدية . 291 ( 2-3 ): 93-9 . doi : 10.1007/s004030050389 . PMID 10195396. S2CID 25658536 .  
  25. ↑ رو، د. و.، ستارمان، ب. ج.، فوجيموتو، و. ي.، ويليامز، ر. هـ. (أبريل 1977). "اضطرابات في تكاثر الخلايا الليفية الجلدية وتخليق البروتين لدى مرضى السكري". داء السكري . 26 (4): 284-290 . doi : 10.2337/diabetes.26.4.284 . PMID 849809 . 
  26. 1 2 رافانتي إل، كاهاري في إم (أكتوبر 2000). "الميتالوبروتيازات المصفوفية في التئام الجروح (مراجعة)". المجلة الدولية للطب الجزيئي . 6 (4): 391-407 . doi : 10.3892/ijmm.6.4.391 . PMID 10998429 . 
  27. ↑ فالامو م، ليفو ت، ساريالهو-كيري يو (يوليو 1999). "التعبير التفاضلي لمثبطات الأنسجة للميتالوبروتياز (TIMP-1، -2، -3، و-4) في التئام الجروح الطبيعي وغير الطبيعي". علم الأمراض البشري . 30 (7): 795-802 . doi : 10.1016/s0046-8177(99)90140-5 . PMID 10414498 . 
  28. ↑ ويسوكي إيه بي، ستايانو-كويكو إل، غرينيل إف (يوليو 1993). "يحتوي سائل الجروح من قرح الساق المزمنة على مستويات مرتفعة من الميتالوبروتياز MMP-2 وMMP-9". مجلة الأمراض الجلدية الاستقصائية . 101 (1): 64-8 . doi : 10.1111/1523-1747.ep12359590 . PMID 8392530 . 
  29. ↑ لوبمان ر، أمبروش أ، شولتز ج، والدمان ك، شيفيك س، لينرت هـ (يوليو 2002). "تعبير الميتالوبروتيازات المصفوفية ومثبطاتها في جروح مرضى السكري وغير المصابين به" . مجلة داء السكري . 45 (7): 1011-1016 . doi : 10.1007/s00125-002-0868-8 . PMID 12136400 . 
  30. ↑ مولر م، تروكمي س، لاردي ب، موريل ف، حليمي س، بنهامو ب.ي (أبريل 2008). "الميتالوبروتيازات المصفوفية وقرح القدم السكرية: نسبة MMP-1 إلى TIMP-1 مؤشر على التئام الجروح" . مجلة طب السكري . 25 (4): 419-26 . doi : 10.1111/j.1464-5491.2008.02414.x . PMC 2326726. PMID 18387077 .  
  31. ↑ ماكلينان إس في، فيشر إي، مارتيل إس واي، ديث إيه كيه، ويليامز بي إف، ليونز جي جي، يو دي كيه (سبتمبر 2000). "تأثيرات الجلوكوز على نشاط الميتالوبروتينيز المصفوفي والبلازمين في الخلايا الميزانغية: دور محتمل في اعتلال الكلى السكري" . مجلة الكلى الدولية . 77 : S81-7. doi : 10.1046/j.1523-1755.2000.07713.x . PMID 10997695 . 
  32. ↑ بريم هـ، توميتش-كانيك م (مايو 2007). "الأساس الخلوي والجزيئي لالتئام الجروح في مرض السكري" . مجلة التحقيقات السريرية . 117 (5 ) : 1219-22 . Bibcode : 2007JCliI.117.1219B . doi : 10.1172/JCI32169 . PMC 1857239. PMID 17476353 .  
  33. ↑ بينيت، ن. ت.، وشولتز، ج. س. (يوليو 1993). "عوامل النمو والتئام الجروح: الجزء الثاني. دورها في التئام الجروح الطبيعي والمزمن". المجلة الأمريكية للجراحة . 166 (1): 74-81 . doi : 10.1016/s0002-9610(05)80589-6 . PMID 8392302 . 
  34. ↑ غالكوفسكا هـ، ووجيفودزكا يو، أولسزوسكي دبليو إل (2006). "الكيموكينات والسيتوكينات وعوامل النمو في الخلايا الكيراتينية والخلايا البطانية الجلدية في حواف قرح القدم السكرية المزمنة". إصلاح الجروح وتجديدها . 14 (5): 558-65 . doi : 10.1111/j.1743-6109.2006.00155.x . PMID 17014667. S2CID 20859528 .  
  35. ↑ فيليكيتي إل، روبين آر آر، بيروت إم، غونزاليس جيه إس، بولتون إيه جيه، أولبريشت جيه إس، كافاناغ بي آر (أبريل 2009). " أقدام مرضى السكري" . المجلة البريطانية للممارسة العامة . 59 (561): 290.1-290. doi : 10.3399/bjgp09X420383 . PMC 2662107. PMID 19341560 .  
  36. ↑ جيفكوت دبليو جيه، ليبسكي بي إيه، بيرندت إيه آر، كافاناغ بي آر، بوس إس إيه، بيترز إي جيه، وآخرون . (ديسمبر 2008). "قضايا عالقة في إدارة قرح القدم لدى مرضى السكري". مجلة طب السكري . 25 (12): 1380-1389 . doi : 10.1111 / j.1464-5491.2008.02573.x . PMID 19046235. S2CID 24862107 .   
  37. ↑ Bus SA, Valk GD, van Deursen RW, Armstrong DG, Caravaggi C, Hlavácek P, et al. (2008). " إرشادات محددة بشأن الأحذية وتخفيف الضغط". مجلة أبحاث ومراجعات مرض السكري/الأيض . 24 (ملحق 1): S192-3. doi : 10.1002/dmrr.855 . PMID 18442186. S2CID 34029708 .   
  38. ↑ Bus SA, Valk GD, van Deursen RW, Armstrong DG, Caravaggi C, Hlavácek P, et al. (2008). "فعالية الأحذية وتدخلات تخفيف الضغط للوقاية من قرح القدم وعلاجها وتقليل الضغط على باطن القدم لدى مرضى السكري: مراجعة منهجية" . مجلة أبحاث ومراجعات مرض السكري/الأيض . 24 (ملحق 1): S162-80. doi : 10.1002/dmrr.850 . PMID 18442178 .  
  39. ↑ ليدو دبليو (2008). "الفصل 20: الميكانيكا الحيوية لقدم مريض السكري". في هاريس جي إف، سميث بي إيه، ماركس آر إم (محررون). تحليل حركة القدم والكاحل (العلاج السريري والتكنولوجيا) . الولايات المتحدة الأمريكية: مطبعة سي آر سي. الصفحات 317-401 . ISBN  978-0-8493-3971-4.
  40. ^ ليوندوب، إيه في؛ بالياسين، إم في؛ ماكسيموفا، نيفادا؛ كوفينا، إم في؛ كراشينينيكوف، أنا؛ ديوجيفا، تي جي؛ ياكوفينكو، سا. أبولونوفا، سا. شيوث، غبطة؛ كلابوكوف، معرف (2022). "التشخيص الخاطئ لقرحة القدم السكرية لدى المرضى الذين يعانون من الأورام الجلدية الخبيثة غير المشخصة" . مجلة الجروح الدولية . 19 (4): 871-887 . دوى : 10.1111/iwj.13688 . ISSN 1742-481X . بمك 9013580 . بميد 34713964 .   
  41. ^ ديتريكسي، أودري؛ ليبون، فلورنسا؛ مانسوي، ماريون؛ نيكلس-تاسودجي، نازلي؛ روريف، أندريه؛ أريس، خورخي E.؛ كواتريسوز، باسكال؛ ريجينستر، ماري أنيك؛ نيكلز، آرجين ف. (2016). “الورم الميلانيني يتنكر كآفات غير ميلانانية”. أبحاث الميلانوما . 26 (6): 631-634 . دوى : 10.1097/CMR.0000000000000294 . ردمك 1473-5636 . بميد 27537773 . S2CID 46766290 .   
  42. 1 2 3 4 5 Turns M (2011). "القدم السكرية: نظرة عامة على التقييم والمضاعفات". المجلة البريطانية للتمريض . 20 (15): S19-25. doi : 10.12968/bjon.2011.20.Sup8.S19 . PMID 21841646 . 
  43. ↑ هاميلتون ر، هاميلتون ج. "قرحة القدم السكرية: كل ما تحتاج لمعرفته" . شفاء الجرح . تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2018 .
  44. ↑ "جوارب مرضى السكري - ما هي جوارب مرضى السكري وما هي الجوارب المتوفرة؟" Diabetes.co.uk . 2019-01-15.
  45. ↑ ليتزلمان دي كيه، سليميندا سي دبليو، لانجفيلد سي دي، هايز إل إم، ويلش إم إيه، بيلد دي إي، وآخرون . (يوليو 1993). "الحد من التشوهات السريرية في الأطراف السفلية لدى مرضى السكري غير المعتمد على الأنسولين. تجربة عشوائية مضبوطة". حوليات الطب الباطني . 119 (1): 36-41 . doi : 10.7326/0003-4819-119-1-199307010-00006 . PMID 8498761. S2CID 35492751 .   
  46. ↑ هوغيفين آر سي، دورستاين جيه إيه، كريغسمان دي إم، فالك جي دي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (أغسطس 2015). " التدخلات المعقدة للوقاية من تقرحات القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (8) CD007610. doi : 10.1002/14651858.CD007610.pub3 . PMC 8504983. PMID 26299991 .   
  47. ↑ "العناية بالقدمين" . الجمعية الأمريكية لمرض السكري . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 يوليو 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2015 .
  48. ↑ "البتر ومرض السكري: كيفية حماية قدميك" . مايو كلينك .
  49. 1 2 "أداة بسيطة تحدد الأشخاص المصابين بداء السكري الأكثر عرضة للإصابة بقرح القدم" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 2022-06-21. doi : 10.3310/nihrevidence_51316 . S2CID 251787297 . 
  50. ↑ غوليدج جيه، فرناندو إم إي، ألاهاكون سي، لازاريني بي إيه، آن دي ستيج دبليو بي، فان نيتن جيه جيه، بوس إس إيه (سبتمبر 2022). "فعالية مراقبة درجة حرارة القدم في المنزل للحد من خطر الإصابة بقرحة القدم المرتبطة بمرض السكري: تحليل تجميعي" . مجلة أبحاث ومراجعات مرض السكري/الأيض . 38 (6) e3549. doi : 10.1002/dmrr.3549 . PMC 9541448. PMID 35605998. S2CID 251981184 .   
  51. ↑ "مشاكل القدم السكرية: الوقاية والعلاج" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) . 26 أغسطس 2015. تاريخ الاسترجاع : 6 سبتمبر 2022 .
  52. ↑ تشابيل إف إم، كروفورد إف، هورن إم، ليز جي بي، مارتن إيه، ويلر دي، وآخرون . (مايو 2021). "تطوير وتوثيق قاعدة تنبؤ سريرية لتطور قرحة القدم السكرية: تحليل بيانات من خمس دراسات جماعية" . مجلة BMJ Open Diabetes Research & Care . 9 (1) e002150. doi : 10.1136/bmjdrc-2021-002150 . PMC 8154962. PMID 34035053 .   
  53. ↑ "داء السكري: وضع المرضى في صميم الخدمات" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 2022-07-26. doi : 10.3310/nihrevidence_52026 . S2CID 251299176 . 
  54. ↑ هيلي أ، نعيمي ر، تشوكالينغام ن (18 سبتمبر 2014). "فعالية الأحذية وغيرها من أجهزة تخفيف الضغط القابلة للإزالة في علاج قرح القدم السكرية: مراجعة منهجية". مجلة مراجعات مرض السكري الحالية . 10 (4): 215-230 . doi : 10.2174/1573399810666140918121438 . PMID 25245020 . 
  55. ↑ Bus SA, van Deursen RW, Armstrong DG, Lewis JE, Caravaggi CF, Cavanagh PR (يناير 2016). "الأحذية وتدخلات تخفيف الضغط للوقاية من قرح القدم وعلاجها وتقليل الضغط على باطن القدم لدى مرضى السكري: مراجعة منهجية" . مجلة أبحاث ومراجعات مرض السكري/الأيض . 32 (ملحق 1): 99-118 . doi : 10.1002/dmrr.2702 . PMID 26342178. S2CID 24862853 .  
  56. ↑ هيوش إل، ستريك جومرسال جيه (يوليو 2016). "فعالية أساليب تخفيف الضغط في الوقاية من قرح القدم السكرية الأولية لدى البالغين المصابين بداء السكري: مراجعة منهجية". قاعدة بيانات معهد جوانا بريغز للمراجعات المنهجية وتقارير التنفيذ . 14 (7): 236-265 . doi : 10.11124/JBISRIR-2016-003013 . PMID 27532798. S2CID 12012686 .  
  57. ↑ فان نيتن جيه جيه، راسبوفيتش أ، لافيري إل إيه، مونتيرو-سواريس إم، راسموسن أ، ساكو آي سي، بوس إس إيه (مارس 2020). "الوقاية من قرح القدم لدى مرضى السكري المعرضين للخطر: مراجعة منهجية" (ملف PDF) . مجلة أبحاث ومراجعات مرض السكري/الأيض . 36 (ملحق 1) e3270. doi : 10.1002/dmrr.3270 . PMID 31957213. S2CID 210830578 .  
  58. ↑ كولينجز ر، فريمان ج، لاتور ج م، باتون ج (يناير 2021). "ميزات تصميم الأحذية والنعال الداخلية لتخفيف الضغط عن قدم مريض السكري المعرض للخطر - مراجعة منهجية وتحليلات تلوية" . علم الغدد الصماء، السكري، والأيض . 4 (1) e00132. doi : 10.1002/edm2.132 . PMC 7831212. PMID 33532602 .  
  59. ↑ "قد تساهم الأحذية والنعال المصممة خصيصًا في الوقاية من قرح القدم لدى مرضى السكري" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص بلغة مبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 2020-08-05. doi : 10.3310/alert_40657 . S2CID 241787869 . 
  60. ↑ دومفيل جيه سي، ليبسكي بي إيه، هوي سي، كروتشياني إم، فيسكون إم، شيا جيه، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (يونيو 2017). "العوامل المضادة للميكروبات الموضعية لعلاج قرح القدم لدى مرضى السكري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6) CD011038. doi : 10.1002/14651858.CD011038.pub2 . PMC 6481886. PMID 28613416 .   
  61. هيلتون جونيور ، ويليامز دي تي، بيوكر بي، ميلر دي آر، هاردينغ كي جي (أغسطس 2004). "ضمادات الجروح في مرض القدم السكري" . الأمراض المعدية السريرية . 39 (ملحق 2): S100-3. doi : 10.1086/383270 . PMID 15306987 . 
  62. ↑ وو إل، نورمان جي، دومفيل جي سي، أوميرا إس، بيل-سير إس إي (يوليو 2015). "الضمادات لعلاج قرح القدم لدى مرضى السكري: نظرة عامة على المراجعات المنهجية" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD010471. doi : 10.1002/14651858.CD010471.pub2 . PMC 7083265. PMID 26171906 .  
  63. ↑ دومفيل جيه سي، ديشباندي إس، أوميرا إس، سبيك كيه (يونيو 2013). "ضمادات رغوية لعلاج قرح القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD009111. doi : 10.1002/14651858.CD009111.pub3 . PMC 7111297. PMID 23740766 .  
  64. ↑ دومفيل جيه سي، أوميرا إس، ديشباندي إس، سبيك كيه (يوليو 2013). "ضمادات الهيدروجيل لعلاج قرح القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (7) CD009101. doi : 10.1002/14651858.CD009101.pub3 . PMC 6486218. PMID 23846869 .  
  65. ↑ إدواردز ج، ستابلي س، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (يناير 2010). "تنظيف قرح القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (1) CD003556. doi : 10.1002/14651858.CD003556.pub2 . PMC 7144817. PMID 20091547 .   
  66. ↑ بيرجين إس إم، ورايت بي (يناير 2006). "ضمادات الجروح القائمة على الفضة والعوامل الموضعية لعلاج قرح القدم السكرية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD005082. doi : 10.1002/14651858.CD005082.pub2 . PMID 16437516 . 
  67. ↑ دومفيل جيه سي، أوميرا إس، ديشباندي إس، سبيك كيه (يونيو 2013). "ضمادات الألجينات لعلاج قرح القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6) CD009110. doi : 10.1002/14651858.CD009110.pub3 . PMC 7111427. PMID 23799857 .  
  68. 1 2 مارغوليس دي جيه، مالاي دي إس، هوفستاد أو جيه، ليونارد سي إي، ماكوردي تي، دي نافا كيه إل، وآخرون . (فبراير 2011). "معدل الإصابة بقرحة القدم السكرية وبتر الأطراف السفلية بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، من 2006 إلى 2008" . سلسلة منشورات داتا بوينتس [إنترنت] . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (الولايات المتحدة). PMID 22049565 .  
  69. ↑ أرمسترونغ دي جي، لافيري إل إيه، نيكسون بي بي، بولتون إيه جيه (أغسطس 2004). "ليس المهم ما ترتديه، بل ما تخلعه: تقنيات تنظيف وتخفيف الضغط عن جروح القدم السكرية" . الأمراض المعدية السريرية . 39 (ملحق 2): S92-9. doi : 10.1086/383269 . PMID 15306986 . 
  70. ↑ فريد ك، فريد م، أندروز سي إم (يونيو 2008). "التجبير الكامل كجزء من نهج الرعاية التكيفية: دراسة حالة". إدارة الفغر/الجروح . 54 (6): 50-65 . PMID 18579926 . 
  71. ↑ راسبوفيتش أ، لاندورف ك ب (2014). " دراسة استقصائية لممارسات تخفيف الضغط عن قرح القدم العصبية الأخمصية المرتبطة بمرض السكري" . مجلة أبحاث القدم والكاحل . 7 35. doi : 10.1186/s13047-014-0035-8 . PMC 4332025. PMID 25694793 .  
  72. 1 2 سنايدر آر جيه، فرايكبيرغ آر جي، روجرز إل سي، أبلوايت إيه جيه، بيل دي، بون جي، وآخرون . (نوفمبر 2014). "إدارة قرح القدم السكرية من خلال التخفيف الأمثل للضغط: بناء إرشادات توافقية وتوصيات عملية لتحسين النتائج". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب القدم . 104 (6): 555-67 . doi : 10.7547/8750-7315-104.6.555 . PMID 25514266 .  
  73. ↑ أرمسترونغ دي جي، نغوين إتش سي، لافيري إل إيه، فان شي سي إتش، بولتون إيه جيه، هاركليس إل بي (يونيو 2001). "تخفيف الضغط عن جرح القدم السكرية: تجربة سريرية عشوائية" . رعاية مرضى السكري . 24 (6): 1019-22 . doi : 10.2337/diacare.24.6.1019 . PMID 11375363 . 
  74. ↑ لافيري إل إيه، فيلا إس إيه، لافيري دي سي، كيبيدو تي إل (أغسطس 1996). "تقليل ضغط القدم الديناميكي لدى مرضى السكري المعرضين لخطر الإصابة بتقرحات القدم. مقارنة بين العلاجات". رعاية مرضى السكري . 19 (8): 818-21 . doi : 10.2337/diacare.19.8.818 . PMID 8842597. S2CID 24007485 .  
  75. ↑ لويس ج، ليب أ (يناير 2013). " التدخلات المُخففة للضغط لعلاج قرح القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD002302. doi : 10.1002/14651858.CD002302.pub2 . PMC 11994982. PMID 23440787 .  
  76. ↑ لويس ج، ليب أ (يناير 2013). " التدخلات المُخففة للضغط لعلاج قرح القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD002302. doi : 10.1002/14651858.CD002302.pub2 . PMC 11994982. PMID 23440787 .  
  77. ↑ لودفيج ك، هومر ف، جنسن ج (نوفمبر 2019). "سهولة وضع وإزالة أنظمة الجبائر الكاملة الشائعة الاستخدام في مجال طب القدم". مجلة الجمعية الأمريكية لطب القدم . 109 (6): 445-450 . doi : 10.7547/17-222 . PMID 31755772. S2CID 208230168 .  
  78. 1 2 كرانك، ب.، بينيت، م.هـ.، مارتن-سانت جيمس، م.، شنابل، أ.، ديبوس، س.إ.، ويبل، س. (يونيو 2015). " العلاج بالأكسجين عالي الضغط للجروح المزمنة" (ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (6) CD004123. doi : 10.1002/14651858.CD004123.pub4 . PMC 7055586. PMID 26106870 .  
  79. 1 2 أرمسترونغ دي جي، لافيري إل إيه، أبو رمان بي، إسبنسن إي إتش، فازكيز جيه آر، نيكسون بي بي، بولتون إيه جيه (أبريل 2002). "نتائج العلاج بضمادات الضغط المنخفض على جروح القدم السكرية". إدارة الفغرات/الجروح . 48 (4): 64-8 . PMID 11993062 . 
  80. ↑ ليو ز، دومفيل جيه سي، هينشليف آر جيه، كولوم إن، غيم إف، ستوبس إن، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (أكتوبر 2018). "العلاج بضغط الجروح السلبي لعلاج جروح القدم لدى مرضى السكري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (10) CD010318. doi : 10.1002/14651858.CD010318.pub3 . PMC 6517143. PMID 30328611 .   
  81. ↑ ليو جيه، تشانغ بي، تيان جيه، لي إل، لي جيه، تيان جيه إتش، يانغ كيه (أكتوبر 2015). "العلاج بالأوزون لعلاج قرح القدم لدى مرضى السكري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (10) CD008474. doi : 10.1002 / 14651858.CD008474.pub2 . PMC 8246444. PMID 26505864 .  
  82. ↑ مارتي-كارفاخال إيه جيه، غلود سي، نيكولا إس، سيمانكاس-راسينيس دي، ريفيز إل، أوليفا بي، سيدينو-تابوردا جيه (أكتوبر 2015). "عوامل النمو لعلاج قرح القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (10) CD008548. doi : 10.1002 / 14651858.CD008548.pub2 . PMC 8665376. PMID 26509249 .  
  83. ↑ جيانغ هـ، أوتشوا م، جاين ف، زياي ب (28 أغسطس 2018). "نعال قابلة للتخصيص بالليزر لتوصيل الأكسجين الموضعي بشكل انتقائي إلى قرح القدم السكرية". مجلة MRS Communications ، 8 (3): 1184-1190 . doi : 10.1557/mrc.2018.181 . S2CID 258699243 . 
  84. 1 2 وانغ إتش تي، يوان جيه كيو، تشانغ بي، دونغ إم إل، ماو سي، هو دي (يونيو 2017). "العلاج الضوئي لعلاج قرح القدم لدى مرضى السكري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (6) CD011979. doi : 10.1002/14651858.CD011979.pub2 . PMC 6481843. PMID 28657134 .  
  85. ↑ "دليل التدخلات العلاجية للجروح" . إرشادات المجموعة الدولية المعنية بعلاج الجروح . 25-05-2019 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-05-2020 .
  86. ↑ إدموندز م، لازارو-مارتينيز جيه إل، ألفاياتي-غارسيا جيه إم، مارتيني جيه، بيتي جيه إم، رايمان جي، وآخرون . (مارس 2018). "ضمادة أوكتاسلفات السكروز مقابل الضمادة الضابطة لدى مرضى قرحة القدم السكرية العصبية الإقفارية (إكسبلورر): تجربة سريرية دولية متعددة المراكز، مزدوجة التعمية، عشوائية، مضبوطة" . مجلة لانسيت. مرض السكري والغدد الصماء . 6 (3): 186-196 . doi : 10.1016/S2213-8587(17)30438-2 . PMID 29275068 .  
  87. ↑ غيم إف، جيفكوت دبليو، تارنو إل، جاكوبسن جيه إل، ويذام دي جيه، هاريسون إي إف، وآخرون . (نوفمبر 2018). "نظام LeucoPatch لعلاج قرح القدم السكرية صعبة الشفاء في المملكة المتحدة والدنمارك والسويد: تجربة عشوائية مضبوطة مع إخفاء هوية المراقب" . مجلة لانسيت. مرض السكري والغدد الصماء . 6 (11): 870-878 . doi : 10.1016/S2213-8587(18)30240-7 . PMID 30243803. S2CID 52341731 .   
  88. ↑ مارتينيز-زاباتا إم جيه، مارتي-كارفاخال إيه جيه، سولا آي، إكسبوسيتو جيه إيه، بوليبار آي، رودريغيز إل، وآخرون ( مجموعة كوكرين للجروح) (مايو 2016). "البلازما الغنية بالصفائح الدموية الذاتية لعلاج الجروح المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (5) CD006899. doi : 10.1002/14651858.CD006899.pub3 . PMC 9308064. PMID 27223580 .   
  89. ↑ كروتشياني م، ليبسكي ب أ، مينغولي س، دي لالا ف، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (أغسطس 2013). " عوامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة كعلاج مساعد لالتهابات القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (8) CD006810. doi : 10.1002/14651858.CD006810.pub3 . PMC 11831412. PMID 23955465 .   
  90. ↑ فرناندو، م. إي.، سينيفيراتني، ر. م.، تان، ي. م.، لازاريني، ب. أ.، سانغلا، ك. س.، كانينغهام، م .، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (يناير 2016). "التحكم المكثف مقابل التحكم التقليدي في مستوى السكر في الدم لعلاج قرح القدم السكرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (1) CD010764. doi : 10.1002/14651858.CD010764.pub2 . hdl : 1893/24156 . PMC 8627701. PMID 26758576 .   
  91. ↑ مور، ز. إي.، كوركوران، م. أ.، باتون، د. (يوليو 2020). "التدخلات الغذائية لعلاج قرح القدم لدى مرضى السكري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (7) CD011378. doi : 10.1002/14651858.cd011378.pub2 . PMC 7388930. PMID 32677037 .  
  92. ↑ سانتيما تي بي، بويك بي بي، أوبينك دي تي، وآخرون (مجموعة كوكرين للجروح) (فبراير 2016). " ترقيع الجلد واستبدال الأنسجة لعلاج قرح القدم لدى مرضى السكري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (3) CD011255. doi : 10.1002/14651858.CD011255.pub2 . PMC 6464524. PMID 26866804 .   
  93. ↑ ماكجلين إتش، ديفان دي، ماكنتوش سي دي، وينكلي كيه، جيثين جي (فبراير 2021). "التدخلات النفسية لعلاج قرح القدم، ومنع تكرارها، لدى مرضى السكري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (2) CD012835. doi : 10.1002/14651858.cd012835.pub2 . PMC 8095008. PMID 35653236 .  
  94. ↑ بلومبرغ إس إن، بيرغر إيه، هوانغ إل، باستار آي، وارين إس إم، تشين دبليو (أبريل 2012). "دور الخلايا الجذعية في علاج قرح القدم السكرية". مجلة أبحاث وممارسة مرض السكري السريرية . 96 (1): 1-9 . doi : 10.1016/j.diabres.2011.10.032 . PMID 22142631 . 
  95. ↑ دي روكو جي، جنتيلي أ، أنتونيني أ، سيراديني ف، وو جي سي، كابوجروسي إم سي، تويتا جي (ديسمبر 2010). "تحسين التئام جروح مرضى السكري عن طريق الإعطاء الموضعي للخلايا السدوية المشتقة من الأنسجة الدهنية والتي تُفرط في التعبير عن عامل النمو المشتق من الخلايا السدوية-1: تحليل التوزيع الحيوي والزرع بواسطة التصوير البيولوجي المتألق" . مجلة الخلايا الجذعية الدولية . 2011 304562. doi : 10.4061/2011/304562 . PMC 3014681. PMID 21234108 .  
  96. ↑ لافين جيه بي، سوتو إيه، دونياش-ريمي سي، ليبسكي بي إيه (يناير 2015). "تقنيات جزيئية جديدة لدراسة الميكروبات الجلدية في قرح القدم السكرية" . التقدم في العناية بالجروح . 4 (1): 38-49 . doi : 10.1089/wound.2014.0532 . PMC 4281861. PMID 25566413 .  
  97. ↑ باسو ماليك إس، جايشري بي إس، شينوي آر آر (مايو 2018). "التعديل اللاجيني لاستقطاب البلاعم - منظورات في جروح مرضى السكري". مجلة السكري ومضاعفاته . 32 (5): 524-530 . doi : 10.1016/j.jdiacomp.2018.01.015 . PMID 29530315 . 

97.^ جايش كاكار https://savelegs.com/negative-pressure-wound-therapy-in-foot-infections-in-diabetics-effect-on-duration-of-antibiotic-therapy-method-negative-pressure-wound-therapy-has-be/ روابط خارجية