علم الأورام العصبية

علم أورام الجهاز العصبي هو دراسة أورام الدماغ والحبل الشوكي ، وكثير منها (على الأقل في نهاية المطاف) شديد الخطورة ومهدد للحياة ( من أمثلة هذه الأورام: الورم النجمي ، والورم الدبقي ، والورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال ، وورم البطانة العصبية ، وورم الجسر الدبقي ، وأورام جذع الدماغ). ومن بين سرطانات الدماغ الخبيثة، تُعد أورام جذع الدماغ والجسر الدبقي ، والورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال، والورم النجمي/الورم الدبقي قليل التغصن عالي الدرجة (شديد التمايز ) من أخطرها. ^{[ 1 ]} في هذه الحالات، لا تتجاوز فترة البقاء على قيد الحياة دون علاج عادةً بضعة أشهر، بينما قد تمتد هذه الفترة مع العلاجات الإشعاعية والكيميائية الحالية من حوالي عام إلى عام ونصف، وربما عامين أو أكثر، وذلك تبعًا لحالة المريض، ووظيفة جهازه المناعي، والعلاجات المستخدمة، ونوع ورم الدماغ الخبيث. قد تكون الجراحة علاجية في بعض الحالات، ولكن بشكل عام، تميل أورام الدماغ الخبيثة إلى التجدد والخروج من حالة الهدوء بسهولة، لا سيما الحالات شديدة الخباثة. في مثل هذه الحالات، يتمثل الهدف في استئصال أكبر قدر ممكن من كتلة الورم (الخلايا السرطانية) وأكبر قدر ممكن من حواف الورم دون تعريض الوظائف الحيوية أو القدرات الإدراكية المهمة الأخرى للخطر. تُعد مجلة علم الأورام العصبية أقدم مجلة علمية مستمرة النشر في هذا المجال، وتُعتبر مرجعًا أساسيًا للممارسين في مجال علم الأورام العصبية.

1. أعراض أورام الدماغ

بشكل عام، يمكن أن تظهر على المرضى المصابين بأورام الدماغ الأولية أو الأورام النقيلية المفردة أي من هذه العلامات والأعراض، في حين أن المرضى المصابين بنقائل دماغية متعددة يميلون إلى ظهور أعراض عامة وقد يفتقرون إلى العلامات الموضعية. ^{[ 5 ]}

تستدعي العديد من السمات السريرية تعليقاً خاصاً:

• تُعدّ النوبات (الجزئية أو المعممة) العرض الرئيسي لدى 15-20% من المرضى المصابين بأورام داخل الجمجمة. وتحدث النوبات لدى ما يصل إلى 50% من المرضى المصابين بنقائل الورم الميلانيني، وأورام الخلايا الدبقية قليلة التغصن، والأورام التي تحتوي على مكون نزفي . كما أن النوبات أكثر شيوعًا مع الأورام التي تنشأ في القشرة الدماغية. ^{[ 5 ]}
• تُعد النوبات أقل شيوعًا بكثير لدى المرضى المصابين بأورام تحت الخيمة المخيخية مقارنة بالمرضى المصابين بأورام فوق الخيمة المخيخية . ^{[ 5 ]}
• يُعزى ظهور الأعراض الشبيهة بالسكتة الدماغية إلى نزيف داخل الورم، أو في حالات أقل شيوعاً، إلى انسداد ورمي كبير ناتج عن سرطان جهازي. ^{[ 5 ]}
• على الرغم من أن النزيف داخل الورم يمكن أن يحدث في أي ورم دماغي أولي أو نقيلي، إلا أن بعض الأورام لديها ميل أكبر للنزيف، بما في ذلك النقائل من الورم الميلانيني، وسرطان المشيمة ، وسرطان الغدة الدرقية، وأورام الدماغ الأولية مثل الورم الأرومي الدبقي والورم الدبقي قليل التغصن. ^{[ 5 ]}

2. أعراض أورام الحبل الشوكي

• يُعد الألم أول عرض لدى أكثر من 90% من المرضى الذين يعانون من ورم خبيث في الفضاء فوق الجافية، ويحدث بشكل أقل تكرارًا مع الأورام داخل الجافية. ^{[ 6 ]}
• تشمل آليات الألم نقص تروية الحبل الشوكي والشد على السمحاق والأم الجافية والأنسجة الرخوة المجاورة وجذور الأعصاب. ^{[ 6 ]}
• قد يغيب الألم أحيانًا لدى البالغين، وغالبًا ما يغيب لدى الأطفال. إذا ظهرت أعراض عصبية أخرى تشير إلى اعتلال النخاع الشوكي ، دون وجود ألم، فينبغي على الطبيب تقييم احتمال وجود ورم في الحبل الشوكي. ^{[ 6 ]}
• تحدث تغيرات في عادات الأمعاء والمثانة، وخاصة احتباس البول مع سلس البول الفيضي، عادةً في مراحل متأخرة من انضغاط الحبل الشوكي فوق الجافية، ولكنها تُلاحظ في نسبة صغيرة من المرضى عند التقديم. ^{[ 6 ]}

3. منهجية تقييم المرضى الجدد

يُعدّ التقييم الأولي للمريض المصاب بورم حديث التشخيص في الجهاز العصبي خطوةً حاسمةً نحو الإدارة السليمة والرعاية المناسبة. وتشمل أهم جوانب هذا التقييم أخذ التاريخ المرضي بالتفصيل وإجراء فحص شامل. تُساعد هذه العملية في تحديد مدى وطبيعة العجز العصبي، وتوفير مؤشرات تشخيصية، والكشف عن مصدر النقائل، أو تحديد عملية وراثية مرتبطة بورم أولي في الجهاز العصبي المركزي. ^{[ 5 ]}

4. استراتيجيات عملية لتوفير الرعاية المناسبة للمرضى

لا شك أن الإدارة السريرية لمرضى أورام الجهاز العصبي تمثل تحديًا. ومع ذلك، إذا أردنا مساعدة المرضى وتحقيق تقدم في علاج هذه الأورام، فإن الرعاية الدقيقة والرحيمة لمرضى الأورام العصبية الخبيثة أمر بالغ الأهمية. ^{[ 5 ]}

• أعطِ المريض تعليمات شفهية وكتابية ليأخذها إلى المنزل. ^{[ 5 ]}
• استخدم تنسيقًا موحدًا للتعليمات المكتوبة، حتى يتمكن المريض من توقع مكان العثور على المعلومات في الصفحة. ^{[ 5 ]}
• دوّن التشخيصات الجديدة أو المهمة ليرجع إليها المريض في المنزل. ^{[ 5 ]}
• حدد مقدم رعاية موثوق به ليكون بمثابة نقطة اتصال. ^{[ 5 ]}
• الصور والرسومات التوضيحية مفيدة. ^{[ 5 ]}
• يُعدّ اتباع نهج الفريق، باستخدام أطباء ذوي خبرات مختلفة، أمرًا مفيدًا. ^{[ 5 ]}
• توفير طريقة موثوقة وبسيطة للمريض لطلب المساعدة. ^{[ 5 ]}
• قلل من استخدام الأدوية المهدئة. ^{[ 5 ]}

1. العلاج الإشعاعي هو علاج مهم لأورام الجهاز العصبي المركزي، وقد ثبت أنه يطيل فترة البقاء على قيد الحياة ويحسن نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من العديد من أورام الدماغ الأولية والنقيلية. ^{[ 7 ]}
2. العلاج الكيميائي ، أو استخدام الأدوية في علاج السرطان، يمكن أن يؤدي إلى السيطرة طويلة الأمد على العديد من الأورام الخبيثة. بعض الأورام، مثل سرطان الخصية أو داء هودجكين، قد تُشفى حتى في حال انتشارها. ونظرًا لأن العلاج الكيميائي قد يرتبط بآثار جانبية شديدة، فينبغي إعطاؤه تحت إشراف طبيب مختص في إعطاء هذه الأدوية ومراقبتها. ^{[ 7 ]}
3. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات (CS) بشكل شائع في علاج المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من حالات الأورام العصبية. غالبًا ما يكون العلاج بالكورتيكوستيرويدات ضروريًا للسيطرة على الأعراض المرتبطة بارتفاع ضغط الجمجمة (ICP) أو الوذمة المحيطة بالورم. ^{[ 9 ]}
4. التدخلات الجراحية العصبية: يُعد التدخل الجراحي العصبي ضروريًا في جميع حالات أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية تقريبًا، وفي العديد من الأورام النقيلية. وعادةً ما تُحدد الخزعة التشخيص النسيجي النهائي. ويعتمد دور الجراحة على طبيعة الورم. وبفضل التقنيات الجراحية العصبية الحديثة، يُشفى معظم المرضى المصابين بأورام الدماغ خارج المحور مع حد أدنى من العجز العصبي المتبقي. ^{[ 9 ]}

• www.bnos.org.uk – الجمعية البريطانية لعلم الأورام العصبية (BNOS)
• www.cochrane.org – أدلة موثوقة. قرارات مستنيرة. صحة أفضل.
• www.soc-neuro-onc.org – جمعية علم الأورام العصبية