العمل المعاق

الولادة المتعسرة ، والمعروفة أيضًا بعسر الولادة ، هي عدم خروج الطفل من الحوض بسبب انسداد مادي أثناء الولادة ، على الرغم من انقباض الرحم بشكل طبيعي. ^{[ 2 ]} تشمل مضاعفات الطفل عدم حصوله على كمية كافية من الأكسجين ، مما قد يؤدي إلى الوفاة. ^{[ 1 ]} كما تزيد من خطر إصابة الأم بالعدوى ، أو تمزق الرحم ، أو نزيف ما بعد الولادة . ^{[ 1 ]} تشمل المضاعفات طويلة الأمد للأم ناسور الولادة . ^{[ 2 ]} يُقال إن الولادة المتعسرة تؤدي إلى ولادة مطولة ، عندما تتجاوز المرحلة النشطة من المخاض 12 ساعة. ^{[ 2 ]}

تشمل الأسباب الرئيسية لعسر الولادة كبر حجم الجنين أو وضعه غير الطبيعي، وصغر حجم الحوض ، ومشاكل في قناة الولادة. ^{[ 2 ]} تشمل الوضعية غير الطبيعية عسر ولادة الكتف، حيث لا يمر الكتف الأمامي بسهولة أسفل عظم العانة . ^{[ 2 ]} تشمل عوامل خطر صغر حجم الحوض سوء التغذية وقلة التعرض لأشعة الشمس مما يؤدي إلى نقص فيتامين د . ^{[ 3 ]} كما أنه أكثر شيوعًا في سن المراهقة لأن الحوض قد لا يكون قد اكتمل نموه بحلول وقت الولادة. ^{[ 1 ]} تشمل مشاكل قناة الولادة ضيق المهبل والعجان، والذي قد يكون بسبب ختان الإناث أو الأورام . ^{[ 2 ]} غالبًا ما يُستخدم مخطط الولادة لتتبع تقدم المخاض وتشخيص المشاكل. ^{[ 1 ]} قد يساعد هذا، بالإضافة إلى الفحص البدني، في تحديد عسر الولادة. ^{[ 7 ]}

قد يتطلب علاج تعسر الولادة إجراء عملية قيصرية أو استخدام جهاز شفط الجنين ، مع إمكانية فتح جراحي لعظم العانة . ^{[ 4 ]} تشمل التدابير الأخرى: الحفاظ على ترطيب جسم المرأة وإعطاء المضادات الحيوية إذا استمر تمزق الأغشية لأكثر من 18 ساعة. ^{[ 4 ]} في أفريقيا وآسيا، يؤثر تعسر الولادة على ما بين 2 و5% من الولادات. ^{[ 8 ]} في عام 2015، سُجل حوالي 6.5 مليون حالة تعسر ولادة أو تمزق رحمي . ^{[ 5 ]} نتج عن ذلك 23,000 حالة وفاة للأمهات، بانخفاض عن 29,000 حالة وفاة في عام 1990 (حوالي 8% من جميع الوفيات المرتبطة بالحمل ). ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 9 ]} كما أنه أحد الأسباب الرئيسية لولادة جنين ميت . ^{[ 10 ]} تحدث معظم الوفيات الناجمة عن هذه الحالة في الدول النامية . ^{[ 1 ]}

تشمل الأسباب الرئيسية لعسر الولادة كبر حجم الجنين أو وضعه غير الطبيعي، وصغر حجم الحوض ، ومشاكل في قناة الولادة. ^{[ 2 ]} يمكن أن يؤدي كل من حجم الجنين ووضعه إلى عسر الولادة. ومن بين الأوضاع غير الطبيعية عسر ولادة الكتف ، حيث لا يمر الكتف الأمامي بسهولة أسفل عظم العانة . ^{[ 2 ]} قد يكون صغر حوض الأم ناتجًا عن عوامل عديدة. تشمل عوامل الخطر لصغر الحوض سوء التغذية وقلة التعرض لأشعة الشمس، مما يؤدي إلى نقص فيتامين د . ^{[ 3 ]} كما يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم إلى صغر الحوض، حيث تصبح عظام الحوض ضعيفة بسبب نقص الكالسيوم. ^{[ 11 ]} توجد علاقة بين طول الأم وحجم حوضها، ويمكن استخدامها للتنبؤ باحتمالية عسر الولادة. وتعتمد هذه العلاقة على صحة الأم التغذوية طوال حياتها، وصولًا إلى الولادة. ^{[ 1 ]} كما أن الأمهات الأصغر سنًا أكثر عرضة لخطر تعسر الولادة بسبب عدم اكتمال نمو الحوض. ^{[ 11 ]} تشمل مشاكل قناة الولادة ضيق المهبل والعجان، والذي قد يكون ناتجًا عن ختان الإناث أو الأورام . ^{[ 2 ]} تؤدي كل هذه العوامل إلى تعثر تقدم الولادة.

يُشخَّص تعسُّع المخاض عادةً بالفحص السريري. ^{[ 7 ]} ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للتنبؤ بوضع الجنين غير الطبيعي. ^{[ 11 ]} عند فحص عنق الرحم بعد بدء المخاض، تُقارن جميع الفحوصات بالتقييمات الروتينية لعنق الرحم. وتُتيح المقارنة بين متوسط ​​تقييم عنق الرحم والحالة الراهنة للأم تشخيص تعسُّع المخاض. ^{[ 1 ]} كما يُشير طول مدة المخاض إلى وجود مشكلة ميكانيكية تمنع الجنين من الخروج من الرحم. ^{[ 1 ]}

يُمكن أن يُساهم توفير الخدمات الصحية المناسبة في الحدّ من انتشار الولادة المتعسرة. ^{[ 11 ]} تفتقر المناطق الأقل نموًا إلى الخدمات الصحية الكافية للتعامل مع الولادة المتعسرة، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل انتشارها فيها. يُعدّ تحسين تغذية النساء، قبل الحمل وأثناءه، أمرًا بالغ الأهمية للحدّ من خطر الولادة المتعسرة. ^{[ 11 ]} كما يُمكن أن يُساهم إنشاء برامج تثقيفية حول الصحة الإنجابية وزيادة فرص الحصول على خدمات الصحة الإنجابية، مثل وسائل منع الحمل وتنظيم الأسرة، في المناطق النامية في الحدّ من انتشار الولادة المتعسرة. ^{[ 18 ]}

قبل اللجوء إلى الخيارات الجراحية، يُمكن أن يُساعد تغيير وضعية الأم أثناء المخاض على تقدّمه. ^{[ 18 ]} قد يتطلب علاج تعسّر المخاض إجراء عملية قيصرية أو استخدام جهاز شفط الجنين مع إمكانية إجراء فتح جراحي للارتفاق العاني . ^{[ 4 ]} تُعدّ العملية القيصرية إجراءً جراحيًا، ولكنها غالبًا ما تكون الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الأم والرضيع. ^{[ 18 ]} بضع الارتفاق العاني هو إجراء جراحي لفتح الارتفاق العاني. يُمكن إتمام هذا الإجراء بسرعة أكبر من العمليات القيصرية ولا يتطلب تخديرًا، مما يجعله خيارًا أكثر سهولة في الأماكن ذات التقنيات الطبية الأقل تطورًا. ^{[ 18 ]} كما لا يترك هذا الإجراء أي ندوب على الرحم، مما يجعل حالات الحمل والولادة اللاحقة أكثر أمانًا للأم. ^{[ 1 ]} من العوامل المهمة الأخرى في علاج تعسّر المخاض مراقبة مستوى طاقة الأم وترطيب جسمها. ^{[ 11 ]} تتطلب انقباضات الرحم طاقة، لذا كلما طالت مدة المخاض، زادت الطاقة التي تبذلها الأم. عندما تستنفد الأم طاقتها، تضعف انقباضات الرحم، وتطول مدة المخاض. ^{[ 1 ]} تُعد المضادات الحيوية أيضًا علاجًا مهمًا، إذ قد تحدث العدوى نتيجةً لعسر الولادة. ^{[ 11 ]}

إذا أُجريت الولادة القيصرية على وجه السرعة، يكون مآل الحالة جيدًا. ^{[ 1 ]} قد يؤدي تعسر الولادة المطول إلى ولادة جنين ميت ، أو ناسور ولادي ، أو وفاة الأم . ^{[ 19 ]} قد يحدث موت الجنين بسبب الاختناق. ^{[ 1 ]} يُعد تعسر الولادة السبب الرئيسي لتمزق الرحم في جميع أنحاء العالم. ^{[ 1 ]} قد تحدث وفاة الأم نتيجة تمزق الرحم، أو مضاعفات أثناء الولادة القيصرية، أو الإنتان. ^{[ 18 ]}

في عام 2013، أسفرت هذه الحالة عن 19000 حالة وفاة للأمهات، بانخفاض عن 29000 حالة وفاة في عام 1990. ^{[ 9 ]} وعلى الصعيد العالمي، تمثل الولادة المتعسرة 8% من وفيات الأمهات. ^{[ 20 ]}

كلمة dystocia تعني "الولادة المتعسرة". ^{[ 1 ]} ونقيضها هو eutocia ( من اليونانية القديمة : εὖ ، بالحروف اللاتينية : eu ، وتعني حرفيًا " جيد " + من اليونانية القديمة : τόκος ، بالحروف اللاتينية : tókos ، وتعني حرفيًا " الولادة " ) أي "الولادة السهلة".  

تشمل المصطلحات الأخرى للولادة المتعسرة: الولادة الصعبة، والولادة غير الطبيعية، والولادة الصعبة، والولادة غير الطبيعية، والولادة المختلة وظيفياً.

يمكن استخدام المصطلح أيضاً في سياق الحيوانات المختلفة. فعند الطيور والزواحف، يُطلق على عسر الولادة أيضاً اسم احتباس البيض .

ويرجع ذلك جزئياً إلى التربية الانتقائية المكثفة، حيث تعاني أفراس الخيول المصغرة من عسر الولادة بشكل متكرر أكثر من السلالات الأخرى.

تتطلب معظم الكلاب قصيرة الرأس عمليات قيصرية لتقليل خطر الوفاة لكل من الأم وجرائها. ^{[ 21 ]} في سلالات بوسطن تيرير ، والبولدوغ الفرنسي ، والبولدوغ ، تتطلب أكثر من 80% من الولادات عمليات قيصرية. ^{[ 22 ]}

• 
  ولادة بمساعدة طبية: عسر ولادة لدى حصان قزم. لاحظ وضعية الرأس.
• 
  عسر ولادة الحصان القزم. لاحظ وضعية الرأس.

• مواد تعليمية لمعلمي القبالة  : وحدات تعليمية في القبالة (ملف PDF) (الطبعة الثانية ). جنيف [سويسرا]: منظمة الصحة العالمية . 2008. ISBN 978-92-4-154666-9.