عسر ولادة الكتف

يحدث عسر ولادة الكتف بعد الولادة المهبلية للرأس، عندما يعيق عظم العانة للأم خروج كتف الطفل الأمامي . ^{[ 3 ] [ 1 ]} ويتم تشخيصه عادةً عندما لا يخرج كتفا الطفل رغم سحب رأسه برفق إلى الأسفل، مما يستدعي استخدام تقنيات خاصة لولادة الطفل بأمان. ^{[ 2 ]} ويُعدّ ارتداد رأس الطفل إلى داخل المهبل، والمعروف بـ"علامة السلحفاة"، مؤشرًا على عسر ولادة الكتف. ^{[ 3 ] [ 1 ]} وهو نوع من أنواع الولادة المتعسرة . ^{[ 4 ]}

على الرغم من أن معظم حالات عسر ولادة الكتف تُعالج دون مضاعفات للطفل، إلا أن المضاعفات الأكثر شيوعًا قد تشمل إصابة الضفيرة العضدية أو كسر الترقوة . ^{[ 2 ] [ 1 ]} أما مضاعفات الأم فقد تشمل زيادة خطر تمزقات المهبل أو العجان ، ونزيف ما بعد الولادة ، أو تمزق الرحم . ^{[ 3 ] [ 1 ]} وتشمل عوامل الخطر سكري الحمل ، والتاريخ المرضي السابق لهذه الحالة، والولادة المهبلية الجراحية ، وسمنة الأم، وكبر حجم الطفل ، والتخدير فوق الجافية . ^{[ 2 ]}

عسر ولادة الكتف حالة طارئة في طب التوليد. ^{[ 3 ]} تشمل المحاولات الأولية لتحرير الكتف عادةً: وضع المرأة على ظهرها مع دفع ساقيها للخارج وللأعلى ، والضغط على البطن فوق عظم العانة. ^{[ 3 ]} إذا لم تنجح هذه المحاولات، يمكن تجربة تدوير كتفي الطفل يدويًا أو وضع المرأة على أربع . ^{[ 3 ] [ 2 ]} يحدث عسر ولادة الكتف في حوالي 0.2% إلى 3% من الولادات المهبلية. ^{[ 5 ]} الوفاة نتيجة عسر ولادة الكتف نادرة جدًا. ^{[ 1 ]}

من السمات المميزة لقلة من حالات عسر ولادة الكتف علامة السلحفاة، والتي تتضمن انكماش ذقن الجنين إلى داخل المهبل بعد خروج الرأس. ^{[ 6 ] [ 7 ]} يحدث هذا عندما يكون كتف الطفل محجوبًا بحوض الأم أو مرتفعًا في الحوض. ^{[ 8 ]}

المضاعفات

تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• مضاعفات حديثي الولادة:
  • إصابات الضفيرة العضدية ^{[ 9 ]} (2.3-16%)
    • من مضاعفات عسر ولادة الكتف تلف أعصاب الضفيرة العضدية العلوية . ^{[ 5 ]} تُغذي هذه الأعصاب المكونات الحسية والحركية للكتف والذراع واليدين. ^{[ 10 ]} لا يعني تلف الضفيرة العضدية بالضرورة حدوث عسر ولادة الكتف. فقد أظهرت الدراسات أن ليس كل إصابات الضفيرة العضدية ناتجة عن عسر ولادة الكتف، وأن هذه الإصابات قد يكون لها أسباب متعددة. ^{[ 5 ] [ 10 ]} يعتمد مدى تعافي الطفل على نوع الإصابة. فقد أظهرت الدراسات أن 64% من الأطفال الذين يعانون من إصابات في الفقرات العنقية C5-C6 أو C5-C6-C7 تعافوا تمامًا في غضون ستة أشهر، بينما لم يتعافَ سوى 14% من أولئك الذين يعانون من إصابات في الفقرات C5-T1. ^{[ 5 ]} قد ترتبط بعض إصابات الضفيرة العضدية بمتلازمة هورنر ، وشلل الحجاب الحاجز، وإصابة العصب الوجهي ^{[ 5 ]} أو قد تؤدي إلى:
      • شلل كلومبكي
      • شلل إرب
  • كسور الترقوة أو العضد ^{[ 9 ] [ 11 ]}
  • نقص الأكسجة ، ^{[ 9 ]} مما يؤدي في بعض الحالات إلى:
    • الشلل الدماغي
    • موت
    • اعتلال الدماغ الوليدي ^{[ 11 ]}
• المضاعفات الأمومية: ^{[ 11 ]}
  • نزيف ما بعد الولادة (11%)
  • تمزقات العجان التي تمتد إلى العضلة العاصرة الشرجية (تمزق من الدرجة الرابعة) (3.8%)
  • انفصال الارتفاق العاني
  • اعتلال العصب الجلدي الفخذي الجانبي
  • تمزق الرحم

على الرغم من وجود العديد من عوامل الخطر المعروفة، إلا أن عسر ولادة الكتف قد يحدث لأي شخص، ولا يمكن التنبؤ به أو منعه بشكل موثوق. ^{[ 11 ]} ينبغي على الأطباء معرفة عوامل الخطر التي يجب مراقبتها في حالات الولادة عالية الخطورة، وأن يكونوا على أهبة الاستعداد للتعامل مع هذه المضاعفات في أي ولادة. ^{[ 11 ]}

عوامل الخطر قبل الولادة: ^{[ 3 ] [ 11 ]}

• تاريخ من عسر ولادة الكتف
• السمنة لدى الأمهات
• ارتفاع الوزن التقديري للجنين > 4.5  كجم ( ضخامة الجنين )
• سكري الحمل (زيادة خطر الإصابة بمقدار 2-4 أضعاف) ( سكري الحمل )
• قصر القامة / حوض صغير أو غير طبيعي ^{[ 12 ]}

عوامل الخطر أثناء المخاض: ^{[ 3 ]}

• الحاجة إلى الأوكسيتوسين / البيتوسين ( لتحفيز المخاض )
• المرحلة الأولى أو الثانية المطولة من المخاض
• إيقاف العمالة
• الولادة الآلية

بالنسبة للنساء اللواتي سبق لهنّ تجربة عسر ولادة الكتف، فإنّ خطر تكرارها لا يقلّ عن 10%، ولذلك، لا ينصح الأطباء بالولادة القيصرية لكلّ من لديهنّ تاريخ من هذه الحالة. ^{[ 11 ]} وبدلاً من ذلك، يقترحون وضع خطة ولادة دقيقة بناءً على التفاصيل الطبية، وأهداف الحمل المستقبلية، وما تفضله المريضة. ^{[ 11 ]}

نظرًا لأن عسر ولادة الكتف أكثر شيوعًا في حالات كبر حجم الجنين ( ضخامة الجنين ) أو لدى الأمهات المصابات بداء السكري، فقد درس الباحثون ما إذا كان تحفيز المخاض ، قبل أن يصل وزن الجنين إلى حد قد يُسبب مشاكل صحية، يُمكن أن يُساعد في تقليل المخاطر. ^{[ 11 ]} ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات التي بحثت في كيفية تأثير تحفيز المخاض على عسر ولادة الكتف في حالات الحمل كاملة المدة مع الاشتباه في كبر حجم الجنين نتائج متباينة؛ إذ أفادت بعض الدراسات بزيادة معدلات الولادات القيصرية دون تقليل خطر إصابات الولادة، ^{[ 13 ]} بينما لم تُبلغ دراسات أخرى عن أي تأثير على معدلات الولادات القيصرية وانخفاض في معدلات عسر ولادة الكتف. ^{[ 14 ]} لا تُوصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بالولادة قبل الأسبوع التاسع والثلاثين إلا إذا استدعت الحالة الطبية ذلك، كما أنها تُثني عن تحفيز المخاض لمجرد الاشتباه في كبر حجم الجنين، بغض النظر عن مرحلة الحمل. ^{[ 11 ]}

كما دُرست فوائد الولادة القيصرية الاختيارية في حالات الاشتباه بكبر حجم الجنين . ^{[ 11 ]} وتوصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بالنظر في إجراء عمليات قيصرية اختيارية للنساء غير المصابات بداء السكري إذا كان وزن طفلهن المُقدّر 5000 غرام على الأقل، وللنساء المصابات بداء السكري إذا كان وزن طفلهن المُقدّر 4500 غرام على الأقل. ^{[ 11 ]}

تحدث عسر ولادة الكتف في حوالي 0.2-3% من الولادات المهبلية، ويمكن أن تحدث لأي امرأة. ^{[ 3 ] [ 11 ]} ومع ذلك، تشير الأبحاث إلى أن كبر حجم الجنين، المعروف أيضًا باسم ضخامة الجنين ، يزيد من خطر عسر ولادة الكتف. ^{[ 27 ]} بالنسبة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 4  كجم، تبلغ احتمالية حدوث عسر ولادة الكتف حوالي 1%. ^{[ 28 ]} يرتفع هذا الخطر إلى حوالي 5% للأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 4 و4.5  كجم، ويزداد إلى 10% للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 4.5  كجم. ^{[ 28 ]}

• فيديو GLOWM يوضح كيفية التعامل مع عسر ولادة الكتف