الاختناق المحيط بالولادة

الاختناق الوليدي (المعروف أيضًا بالاختناق الوليدي أو اختناق الولادة ) هو حالة طبية تنتج عن نقص الأكسجين لدى المولود الجديد، وتستمر لفترة كافية أثناء عملية الولادة لتسبب ضررًا جسديًا، عادةً للدماغ. ولا تزال هذه الحالة خطيرة، إذ تُسبب معدلات وفيات ومراضة مرتفعة . كما أنها تُشير إلى عدم قدرة المولود على التنفس بشكل كافٍ أو تلقائي بعد الولادة، وهي حالة طارئة تتطلب إجراءات إنعاش سريعة وفعّالة . ويُعرف الاختناق الوليدي أيضًا بنقص الأكسجين الذي يحدث من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل وحتى الأيام السبعة الأولى بعد الولادة. كما أنه يُشكل خطرًا على الجنين أو المولود الجديد نتيجة نقص الأكسجين أو نقص التروية الدموية لمختلف الأعضاء، وقد يترافق مع نقص التهوية . وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتميز نقص الأكسجين المحيط بالولادة بما يلي: حماض استقلابي شديد ، حيث يقل الرقم الهيدروجيني عن 7.20 في عينة دم الشريان السري ، واستمرار درجة أبغار عند 3 في الدقيقة الخامسة، وظهور مضاعفات عصبية سريرية في الفترة الأولى بعد الولادة، أو وجود دليل على خلل في وظائف أجهزة متعددة في الفترة الأولى بعد الولادة. قد يحدث تلف نقص الأكسجين لمعظم أعضاء الرضيع ( القلب ، الرئتين ، الكبد ، الأمعاء ، الكليتين )، لكن تلف الدماغ هو الأكثر إثارة للقلق، وربما الأقل احتمالًا للشفاء السريع أو الكامل. في الحالات الأكثر خطورة، قد ينجو الرضيع، لكن مع تلف في الدماغ يتجلى إما في صورة عقلية، مثل تأخر النمو أو الإعاقة الذهنية ، أو جسدية، مثل التشنج .

ينتج نقص الأكسجين أثناء الولادة في أغلب الأحيان عن أسباب قبل الولادة ، مثل انخفاض ضغط دم الأم أو أي خلل كبير آخر في تدفق الدم إلى دماغ الجنين أثناء الولادة. وقد يحدث ذلك نتيجة عدم كفاية الدورة الدموية أو التروية، أو ضعف التنفس، أو عدم كفاية التهوية. ويحدث نقص الأكسجين أثناء الولادة لدى 2 إلى 10 من كل 1000 مولود جديد يولدون في موعدهم، وتزداد النسبة لدى المواليد الخدج. ^{[ 1 ]} وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن 4 ملايين حالة وفاة لحديثي الولادة تحدث سنويًا بسبب نقص الأكسجين أثناء الولادة، وهو ما يمثل 38% من وفيات الأطفال دون سن الخامسة. ^{[ 2 ]}

قد يكون نقص الأكسجين أثناء الولادة سببًا لاعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجين أو نزيف داخل البطينات ، خاصةً في حالات الولادة المبكرة . عادةً ما يعاني الرضيع المصاب بنقص الأكسجين الحاد أثناء الولادة من ضعف في لون الجلد ( زرقة )، وانخفاض في التروية الدموية، وضعف في الاستجابة، وضعف في قوة العضلات، وضعف في التنفس، كما يتضح من انخفاض درجة أبغار بعد 5 دقائق . قد تؤدي درجات نقص الأكسجين الشديدة إلى توقف القلب والوفاة. في حال نجاح الإنعاش، يُنقل الرضيع عادةً إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة .

لطالما دار جدل علمي حول ما إذا كان ينبغي إنعاش الأطفال حديثي الولادة المصابين بالاختناق باستخدام الأكسجين النقي بنسبة 100% أو الهواء العادي. ^{[ 3 ]} وقد ثبت أن التركيزات العالية من الأكسجين تؤدي إلى توليد جذور الأكسجين الحرة ، والتي تلعب دورًا في إصابة إعادة التروية بعد الاختناق. ^{[ 4 ]} أدت الأبحاث التي أجراها أولا ديدريك سوغستاد وآخرون إلى وضع إرشادات دولية جديدة بشأن إنعاش حديثي الولادة في عام 2010، توصي باستخدام الهواء العادي بدلًا من الأكسجين النقي بنسبة 100%. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

هناك جدل كبير حول تشخيص الاختناق الولادي لأسباب طبية وقانونية. ^{[ 7 ] [ 8 ]} ونظرًا لافتقاره إلى الدقة، يُتجنب استخدام هذا المصطلح في طب التوليد الحديث. ^{[ 9 ]}

باختصار، يُشكّل فهم أسباب نقص الأكسجين في الفترة المحيطة بالولادة أساسًا لفهم آلياته المرضية. تُصنّف المبادئ العامة التي تُحدّد أسباب نقص الأكسجين في الفترة المحيطة بالولادة وآلياته المرضية إلى أسباب ما قبل الولادة وأسباب أثناء الولادة، حيث تُمثّل هذه الأسباب نقاطًا مختلفة قد يتعرّض فيها الجنين للضرر.

• أسباب ما قبل الولادة
  • عدم كفاية أكسجة دم الأم بسبب نقص التهوية أثناء التخدير، وأمراض القلب، والالتهاب الرئوي ، والفشل التنفسي
  • انخفاض ضغط الدم لدى الأم بسبب انخفاض ضغط الدم، على سبيل المثال ضغط الوريد الأجوف والشريان الأورطي ، والتخدير الزائد.
  • انفصال المشيمة المبكر
  • قصور المشيمة
• أسباب أثناء الولادة
  • عدم ارتخاء الرحم بشكل كافٍ بسبب زيادة الأوكسيتوسين
  • تأخر التسليم
  • التفاف الحبل السري حول رقبة الرضيع

• الأمهات المسنات أو الشابات
• تمزق الأغشية لفترة طويلة
• سائل ملطخ بالعقي
• ولادات متعددة
• نقص الرعاية قبل الولادة
• الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة
• سوء تمثيل
• تحفيز المخاض بالأوكسيتوسين
• نزيف ما قبل الولادة
• تسمم الحمل الشديد ومقدمات تسمم الحمل
• فقر الدم قبل وأثناء الولادة ^{[ 10 ]}

• أ- تأمين مجرى هوائي مفتوح: الشفط، وإذا لزم الأمر، التنبيب الرغامي
• ب = التنفس: من خلال التحفيز اللمسي، أو التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع، أو الكيس والقناع، أو من خلال أنبوب القصبة الهوائية
• ج = الدورة الدموية: من خلال ضغطات الصدر والأدوية إذا لزم الأمر
• D = الأدوية: الأدرينالين 0.01 من محلول 0.1
• العلاج بانخفاض درجة حرارة الجسم للحد من مدى إصابة الدماغ
• إيبينفرين 1:10000 (0.1-0.3 مل/كجم) وريدياً
• محلول ملحي لعلاج نقص حجم الدم

تشير نشرة صادرة عن منظمة الصحة العالمية عام 2008 إلى أن 900 ألف رضيع يموتون سنوياً بسبب نقص الأكسجين عند الولادة، مما يجعله أحد الأسباب الرئيسية لوفاة حديثي الولادة. ^{[ 11 ]}

في الولايات المتحدة، تم إدراج نقص الأكسجين داخل الرحم والاختناق عند الولادة كعاشر سبب رئيسي لوفيات حديثي الولادة. ^{[ 12 ]}

هناك جدل قائم حاليًا حول التعريفات الطبية والقانونية لاختناق الولادة وتأثيراته. غالبًا ما يتبنى محامو المدعين موقفًا مفاده أن اختناق الولادة يمكن الوقاية منه في كثير من الأحيان، وأنه غالبًا ما يكون ناتجًا عن رعاية غير كافية وخطأ بشري. ^{[ 13 ]} وقد استندوا في ذلك إلى بعض الدراسات التي أظهرت أنه "... على الرغم من وجود أسباب محتملة أخرى، فإن الاختناق وإصابة نقص الأكسجين الإقفاري يؤثران على عدد كبير من الأطفال، وهما من الأسباب التي يمكن الوقاية منها للإصابة بالشلل الدماغي." ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} في المقابل، يعارض المؤتمر الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء فكرة أن حالات مثل الشلل الدماغي تُعزى عادةً إلى أسباب يمكن الوقاية منها، بل يربطها بظروف تنشأ قبل الولادة. ^{[ 17 ]}