تدلّي المستقيم

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

يحدث تدلي المستقيم عندما تتدلى جدران المستقيم إلى درجة تبرز معها من فتحة الشرج وتصبح مرئية خارج الجسم. [ 2 ] ومع ذلك، يتفق معظم الباحثين على وجود ما بين 3 إلى 5 أنواع مختلفة من تدلي المستقيم، وذلك بحسب ما إذا كان الجزء المتدلي مرئيًا من الخارج، وما إذا كان التدلي يشمل كامل سماكة جدار المستقيم أو جزءًا منها فقط. [ 3 ] [ 4 ]

قد يحدث هبوط المستقيم دون أي أعراض، ولكن اعتمادًا على طبيعة الهبوط، قد يكون هناك إفرازات مخاطية (مخاط يخرج من فتحة الشرج)، ونزيف شرجي ، ودرجات متفاوتة من سلس البراز ، وأعراض انسداد التبرز . [ 5 ]

يُشخَّص هبوط المستقيم عادةً لدى النساء المسنات، مع أنه قد يحدث في أي عمر ولأي جنس. ونادرًا ما يُهدد الحياة، لكن أعراضه قد تكون مُنهكة إذا تُرِكت دون علاج. [ 5 ] يُمكن علاج معظم حالات الهبوط الخارجي بنجاح، غالبًا عن طريق الجراحة. أما حالات الهبوط الداخلي، فعادةً ما يكون علاجها أصعب، وقد لا تكون الجراحة مناسبة للعديد من المرضى.

تدلي المستقيم

تصنيف

أ . انغلاف المستقيم الداخلي. ب . تدلي المستقيم الخارجي (الكامل).

قد يكون فهم أنواع هبوط المستقيم المختلفة أمرًا صعبًا، نظرًا لاختلاف التعريفات المستخدمة، حيث يعترف البعض بأنواع فرعية معينة دون غيرها. ويمكن تصنيف هبوط المستقيم بشكل أساسي إلى:

  • تدلي كامل السماكة (كامل)، حيث تتدلى جميع طبقات جدار المستقيم، أو يشمل الطبقة المخاطية فقط (جزئي).
  • خارجية إذا كانت بارزة من فتحة الشرج ومرئية من الخارج، أو داخلية إذا لم تكن كذلك
  • التدلي المحيطي ، حيث يتدلى محيط جدار المستقيم بالكامل، أو التدلي القطاعي إذا كانت أجزاء فقط من محيط جدار المستقيم تتدلى
  • موجود في حالة الراحة، أو يحدث أثناء الإجهاد.

التدلي المستقيمي الخارجي (الكامل) (تدلي المستقيم، تدلي المستقيم كامل السماكة، تدلي المستقيم الظاهر [ 6 ] ) هو انغلاف كامل السماكة، محيطي، حقيقي لجدار المستقيم يبرز من فتحة الشرج ويكون مرئيًا من الخارج. [ 7 ] [ 8 ]

يمكن تعريف الانغلاف الداخلي للمستقيم (التدلي الخفي للمستقيم) بأنه انطواء على شكل قمع في جدار المستقيم العلوي (أو الجزء السفلي من القولون السيني ) يحدث أثناء التبرز . [ 9 ] ولعل أفضل طريقة لتصور هذا الانطواء هي تشبيهه بطي جورب من الداخل إلى الخارج، [ 10 ] مما يُشكل "أنبوبًا داخل أنبوب". [ 11 ] وهناك تعريف آخر هو "انهيار المستقيم دون خروجه من فتحة الشرج". [ 12 ] تُفرق العديد من المصادر بين الانغلاف الداخلي للمستقيم وتدلي الغشاء المخاطي، مُشيرةً إلى أن الأول هو تدلي كامل لجدار المستقيم. ومع ذلك، ذكرت دراسة صادرة عن الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم أن الانغلاف الداخلي للمستقيم ينطوي على انفصال طبقتي الغشاء المخاطي وتحت المخاطي عن ارتباطات طبقة العضلات المخاطية الأساسية، مما يؤدي إلى "انزلاق" الجزء المنفصل من بطانة المستقيم إلى الأسفل. [ 5 ] قد يشير هذا إلى أن المؤلفين يستخدمون مصطلحي تدلي المستقيم الداخلي وتدلي الغشاء المخاطي الداخلي لوصف نفس الظاهرة.

يشير تدلي الغشاء المخاطي (التدلي الجزئي للغشاء المخاطي للمستقيم) [ 13 ] إلى ارتخاء ارتباطات الطبقة تحت المخاطية بالطبقة العضلية الخاصة للطبقة المخاطية البعيدة لجدار المستقيم. تُعرّف معظم المصادر تدلي الغشاء المخاطي بأنه تدلي خارجي قطعي، والذي يُشتبه به بسهولة مع البواسير المتدلية (من الدرجة الثالثة أو الرابعة) . [ 10 ] ومع ذلك، يصف البعض كلاً من تدلي الغشاء المخاطي الداخلي (انظر أدناه) وتدلي الغشاء المخاطي المحيطي. [ 13 ] بينما لا يعتبر آخرون تدلي الغشاء المخاطي شكلاً حقيقياً من أشكال تدلي المستقيم. [ 14 ]

يشير تدلي الغشاء المخاطي الداخلي (تدلي الغشاء المخاطي الداخلي للمستقيم، RIMP) إلى تدلي الطبقة المخاطية لجدار المستقيم دون بروزها للخارج. ويُثار جدلٌ حول هذه الحالة فيما يتعلق بعلاقتها بمرض البواسير، أو ما إذا كانت حالةً منفصلة. [ 15 ] كما يُستخدم مصطلح "تدلي الغشاء المخاطي للبواسير". [ 16 ]

متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية (SRUS، قرحة المستقيم الانفرادية، SRU) تحدث مع انغلاف المستقيم الداخلي، وهي جزء من طيف حالات تدلي المستقيم. [ 5 ] وهي تصف تقرح بطانة المستقيم الناتج عن التلف الاحتكاكي المتكرر عندما يُدفع الانغلاف الداخلي إلى القناة الشرجية أثناء التبرز. يمكن اعتبار متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية نتيجةً لانغلاف المستقيم الداخلي، والذي يمكن إثباته في 94% من الحالات.

متلازمة تدلي الغشاء المخاطي (MPS) معروفة لدى البعض. وتشمل متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية، وتدلي المستقيم، والتهاب المستقيم الكيسي العميق، والزوائد اللحمية الالتهابية. [ 17 ] [ 18 ] وهي تُصنف كاضطراب التهابي مزمن حميد.

تم تصنيف تدلي المستقيم وانغلاف المستقيم الداخلي وفقًا لحجم الجزء المتدلي من المستقيم، وهو ما يرتبط بحركة المستقيم من العجز وانطواء المستقيم. ويأخذ هذا التصنيف في الاعتبار أيضًا ارتخاء العضلة العاصرة: [ 19 ]

  • الدرجة الأولى: عدم ارتخاء آلية العضلة العاصرة ( التشنج الشرجي )
  • الدرجة الثانية: انغلاف معوي خفيف
  • الدرجة الثالثة: انغلاف معوي متوسط
  • الدرجة الرابعة: انغلاف معوي حاد
  • الدرجة الخامسة: تدلي المستقيم

تم تصنيف تدلي الغشاء المخاطي الداخلي للمستقيم وفقًا لمستوى هبوط الجزء المنقلب، والذي كان مؤشرًا على شدة الأعراض: [ 20 ]

  • يمكن الكشف عن تدلي الأعضاء التناسلية من الدرجة الأولى أسفل الحلقة الشرجية المستقيمية عند الإجهاد.
  • الدرجة الثانية عندما وصلت إلى الخط المسنن
  • الدرجة الثالثة عندما وصل إلى حافة الشرج
أ. التشريح الطبيعي: (ر) المستقيم، (أ) القناة الشرجية. ب. انغلاف المستقيم-المستقيم. ج. انغلاف المستقيم-الشرج.

يُعدّ التصنيف الأكثر شيوعًا لتدلي المستقيم الداخلي هو التصنيف المعتمد على ارتفاعه على جدار المستقيم/القولون السيني الذي ينشأ منه، وما إذا كان الجزء المنقلب يبقى داخل المستقيم أو يمتد إلى القناة الشرجية . وعادةً ما يُقدّر ارتفاع الجزء المنقلب من القناة الشرجية عن طريق تصوير التغوط . [ 11 ]

الانغلاف المعوي المستقيمي (العالي) (الانغلاف المعوي داخل المستقيم) هو حالة يبدأ فيها الانغلاف في المستقيم، ولا يمتد إلى القناة الشرجية، بل يبقى داخل المستقيم. (أي أن الجزء المنغمس ينشأ في المستقيم ولا يمتد إلى القناة الشرجية. ويشمل الجزء المنغمس تجويف المستقيم البعيد عن الجزء المنغمس فقط). وعادةً ما تكون هذه الانغلافات منشؤها الجزء العلوي من المستقيم أو الجزء السفلي من القولون السيني . [ 11 ]

الانغلاف الشرجي (المنخفض) هو الانغلاف الذي يبدأ في المستقيم ويبرز في القناة الشرجية (أي أن الجزء المنغمس ينشأ في المستقيم، والجزء المنغمس يشمل جزءًا من القناة الشرجية).

وُصِفَ تصنيفٌ تشريحيٌّ وظيفيٌّ لانغلاف المستقيم الداخلي، [ 11 ] مع الإشارة إلى أنَّ عوامل أخرى، إلى جانب ارتفاع الانغلاف فوق القناة الشرجية، تبدو مهمةً للتنبؤ بالأعراض. ​​وتشمل معايير هذا التصنيف: الهبوط التشريحي، وقطر الأمعاء المنغلفة، وانخفاض حساسية المستقيم المصاحب، وتأخر عبور القولون المصاحب.

  • النوع الأول: انغلاف المستقيم الداخلي
    • النوع 1 واط، لومن واسع
    • النوع 1N تجويف ضيق
  • النوع الثاني: انغلاف المستقيم والشرج الداخلي
    • النوع 2 واط، نطاق لومن واسع
    • النوع 2N تجويف ضيق
    • النوع 2M: تضيّق التجويف الداخلي مع انخفاض حساسية المستقيم المصاحبة أو تضخم المستقيم المبكر
  • النوع الثالث: انغلاف المستقيم والشرج الداخلي والخارجي

تشخبص

التاريخ الطبي

قد تعاني المريضات من حالات نسائية مصاحبة قد تتطلب إدارة متعددة التخصصات. [ 5 ] يُعدّ تاريخ الإصابة بالإمساك مهمًا لأن بعض العمليات الجراحية قد تُفاقم الإمساك. كما قد يؤثر سلس البراز على اختيار العلاج.

الفحص البدني

قد يُشتبه بسهولة في تدلي المستقيم على أنه بواسير متدلية. [ 5 ] كما يختلف تدلي الغشاء المخاطي عن البواسير المتدلية (من الدرجة الثالثة أو الرابعة)، حيث يحدث تدلي جزئي لأنسجة البواسير عند مواضع الساعة 3 و7 و11. [ 13 ] ويمكن التمييز بين تدلي الغشاء المخاطي وتدلي المستقيم الخارجي كامل السماكة (تدلي المستقيم الكامل) من خلال اتجاه الطيات (الأخاديد) في الجزء المتدلي. ففي تدلي المستقيم كامل السماكة، تكون هذه الطيات دائرية. أما في تدلي الغشاء المخاطي، فتكون هذه الطيات شعاعية. [ 10 ] وعادةً ما ترتبط الطيات في تدلي الغشاء المخاطي بالبواسير الداخلية. علاوة على ذلك، يوجد في تدلي المستقيم أخدود بين الأمعاء المتدلية وحافة الشرج، بينما لا يوجد أخدود في مرض البواسير. [ 3 ] البواسير المتدلية والمحتبسة مؤلمة للغاية، بينما طالما أن تدلي المستقيم غير محصور، فإنه يسبب ألمًا طفيفًا ويسهل إعادته إلى مكانه. [ 5 ]

قد يكون التدلي واضحًا، أو قد يتطلب بذل جهد كبير والجلوس القرفصاء لإحداثه. [ 5 ] عادةً ما تكون فتحة الشرج متسعة (واسعة، مفتوحة) مع انخفاض ضغط الراحة والانقباض. [ 5 ] في بعض الأحيان، يكون من الضروري مراقبة المريض أثناء بذله الجهد في المرحاض لرؤية التدلي يحدث [ 21 ] (يمكن رؤية العجان باستخدام مرآة أو عن طريق وضع منظار داخلي في حوض المرحاض). [ 10 ] قد يلزم استخدام حقنة شرجية فوسفاتية لتحفيز بذل الجهد. [ 3 ]

قد يكون الجلد المحيط بالشرج متقرحًا (تليّن الجلد وتبييضه نتيجة تعرضه للرطوبة باستمرار) ويظهر عليه آثار خدوش . [ 10 ]

تنظير المستقيم/تنظير القولون السيني/تنظير القولون

قد تكشف هذه الفحوصات عن احتقان ووذمة (تورم) في الغشاء المخاطي للمستقيم البعيد، [ 21 ] وفي 10-15% من الحالات، قد توجد قرحة مستقيمية منفردة على الجدار الأمامي للمستقيم. [ 5 ] يمكن أخذ خزعة من الالتهاب أو التقرح الموضعي، وقد يؤدي ذلك إلى تشخيص متلازمة تضيق المستقيم الانقباضي (SRUS) أو التهاب القولون الكيسي العميق. [ 5 ] في حالات نادرة، قد يتشكل ورم على الحافة الأمامية للانقلاب المعوي. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون المرضى من كبار السن، وبالتالي تزداد لديهم نسبة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم . عادةً ما يُجرى تنظير القولون الكامل للبالغين قبل أي تدخل جراحي. [ 5 ] يمكن استخدام هذه الفحوصات مع مواد التباين ( حقنة الباريوم الشرجية ) التي قد تُظهر التشوهات المخاطية المصاحبة. [ 10 ]

فيديو عارٍ

يُستخدم هذا الفحص لتشخيص الانغلاف المعوي الداخلي، أو للكشف عن هبوط خارجي مشتبه به لم يظهر أثناء الفحص السريري. [ 3 ] وعادةً لا يكون ضروريًا في حالات الهبوط المستقيمي الخارجي الواضح. [ 10 ] وقد يُظهر تصوير التغوط حالات مصاحبة مثل هبوط المثانة ، أو هبوط قبة المهبل، أو هبوط الأمعاء . [ 5 ]

دراسات عبور القولون

يمكن استخدام دراسات عبور القولون لاستبعاد خمول القولون في حال وجود تاريخ من الإمساك الشديد. [ 3 ] [ 5 ] قد يستفيد مرضى تدلي المستقيم الذين يعانون من الإمساك البطيء العبور، والذين تنطبق عليهم شروط الجراحة، من استئصال جزئي للقولون مع تثبيت المستقيم. [ 5 ]

قياس ضغط الشرج والمستقيم

توثق هذه الدراسة بشكل موضوعي الحالة الوظيفية للعضلة العاصرة. ومع ذلك، فإن الأهمية السريرية للنتائج محل خلاف من قبل البعض. [ 10 ] يمكن استخدامها لتقييم خلل وظائف قاع الحوض، [ 5 ] ( يُعدّ التشنج الشرجي مانعًا لإجراء بعض العمليات الجراحية، مثل استئصال المستقيم عبر الشرج باستخدام التدبيس )، وقد يستفيد هؤلاء المرضى من العلاج بالارتجاع البيولوجي بعد الجراحة . عادةً ما يكون انخفاض ضغط الانقباض وضغط الراحة من النتائج الملحوظة، وقد يسبق ذلك تطور التدلي. [ 5 ] عادةً ما يكون التوتر العضلي في حالة الراحة محفوظًا لدى المرضى الذين يعانون من تدلي الغشاء المخاطي. [ 21 ] في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الراحة، يمكن الجمع بين رأب العضلة الرافعة للشرج وإصلاح التدلي لتحسين التحكم في البراز بشكل أكبر. [ 10 ]

تخطيط كهربية العضل الشرجي / اختبار العصب الفرجي

يمكن استخدامه لتقييم سلس البول، ولكن ثمة اختلاف في الآراء حول مدى أهمية النتائج، إذ نادرًا ما تستدعي تغيير الخطة الجراحية. [ 5 ] قد يُظهر تخطيط كهربية العضل وجود تلف في تعصيب العضلات المخططة. [ 21 ] زيادة فترات توصيل العصب (تلف العصب)، قد يكون لها دلالة في التنبؤ بسلس البول بعد الجراحة. [ 5 ]

تدلي المستقيم الكامل

هبوط المستقيم هو تدلي المستقيم إلى أسفل بحيث يصبح مرئيًا من الخارج. ويظهر على شكل جسم أحمر يشبه الخرطوم يمر عبر العضلة العاصرة الشرجية. يشعر المرضى بالحرج من هذه الحالة. [ 10 ] قد تكون الأعراض مُعيقة اجتماعيًا في حال عدم العلاج، [ 5 ] ولكنها نادرًا ما تُهدد الحياة. [ 10 ]

لا يُعرف معدل الإصابة الحقيقي بتدلي المستقيم، ولكن يُعتقد أنه غير شائع. ولأن معظم المصابين من كبار السن، فإن هذه الحالة لا يتم الإبلاغ عنها بشكل كافٍ. [ 22 ] قد يحدث في أي عمر، حتى عند الأطفال، [ 23 ] ولكن ذروة الإصابة تكون في العقدين الرابع والسابع من العمر. [ 3 ] النساء فوق سن الخمسين أكثر عرضة للإصابة بتدلي المستقيم بست مرات من الرجال. وهو نادر الحدوث عند الرجال فوق سن الخامسة والأربعين وعند النساء دون سن العشرين. [ 21 ] عندما يُصاب الذكور، يميلون إلى أن يكونوا صغار السن ويُبلغون عن أعراض ملحوظة في وظائف الأمعاء، وخاصة صعوبة التبرز ، [ 5 ] أو لديهم اضطراب مُهيئ (مثل رتق الشرج الخلقي ). [ 10 ] عندما يُصاب الأطفال، يكونون عادةً دون سن الثالثة.

35% من النساء المصابات بتدلي المستقيم لم يسبق لهن الإنجاب، [ 5 ] مما يشير إلى أن الحمل والولادة ليسا عاملين مؤثرين. وقد تفسر الاختلافات التشريحية، مثل اتساع فتحة الحوض لدى الإناث، هذا التوزيع غير المتوازن بين الجنسين. [ 10 ]

تشمل الحالات المرتبطة، وخاصة عند المرضى الأصغر سناً، التوحد، ومتلازمات تأخر النمو، والحالات النفسية التي تتطلب تناول العديد من الأدوية. [ 5 ]

العلامات والأعراض

تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

في البداية، قد يبرز الورم من القناة الشرجية فقط أثناء التبرز والإجهاد، ثم يعود تلقائيًا بعد ذلك. لاحقًا، قد يتطلب الأمر دفع الورم للداخل بعد التبرز. قد يتطور هذا إلى حالة هبوط مزمنة وشديدة، تُعرف بأنها هبوط تلقائي يصعب إبقائه في الداخل، ويحدث مع المشي، أو الوقوف لفترات طويلة، [ 5 ] أو السعال أو العطس ( مناورة فالسالفا ). [ 3 ] قد يتعرض نسيج المستقيم المتدلي المزمن لتغيرات مرضية مثل التثخن والتقرح والنزيف. [ 5 ]

إذا انحصر التدلي خارج العضلة العاصرة الشرجية، فقد يتعرض للاختناق، مما يزيد من خطر حدوث ثقب. [ 21 ] وقد يتطلب ذلك إجراء عملية جراحية عاجلة إذا تعذر رد التدلي يدويًا. [ 5 ] ويمكن أن يساهم وضع السكر المحبب على نسيج المستقيم المكشوف في تقليل الوذمة (التورم) وتسهيل ذلك. [ 21 ]

سبب

صورة مجهرية تُظهر جدار المستقيم مع التغيرات المصاحبة لتدلي المستقيم. هناك زيادة ملحوظة في النسيج الليفي في الطبقة تحت المخاطية، ونسيج ليفي مع أو بدون تضخم في العضلات الملساء في الصفيحة المخصوصة . صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين

السبب الدقيق غير معروف، [ 3 ] [ 10 ] [ 9 ] وقد كان موضع نقاش واسع. [ 5 ] في عام 1912، اقترح موشكوفيتز أن تدلي المستقيم هو فتق انزلاقي عبر عيب في لفافة الحوض . [ 10 ]

استندت هذه النظرية إلى ملاحظة أن مرضى تدلي المستقيم لديهم قاع حوض متحرك وغير مدعوم، ويمكن رؤية كيس فتق من الصفاق من جيب دوغلاس وجدار المستقيم. [ 5 ] يمكن أحيانًا رؤية تراكيب مجاورة أخرى بالإضافة إلى تدلي المستقيم. [ 5 ] على الرغم من أن فتق جيب دوغلاس ، الناشئ في جيب دوغلاس، قد يبرز من فتحة الشرج (عبر الجدار الأمامي للمستقيم)، [ 21 ] إلا أن هذه حالة مختلفة عن تدلي المستقيم.

بعد فترة وجيزة من اختراع تصوير التغوط ، استخدم برودن وسنلمان في عام 1968 تصوير التغوط السينمائي لإظهار أن تدلي المستقيم يبدأ كانغلاف دائري للمستقيم، [ 3 ] [ 10 ] والذي يتزايد ببطء مع مرور الوقت. [ 21 ] قد تقع الحافة الأمامية للانغلاف على بُعد 6-8  سم أو 15-18  سم من فتحة الشرج . [ 21 ] وقد أثبت هذا صحة نظرية أقدم من القرن الثامن عشر وضعها جون هنتر وألبريشت فون هالر، مفادها أن هذه الحالة هي في الأساس انغلاف كامل لجدار المستقيم، يبدأ على بُعد حوالي 7.5 سم فوق الخط المسنن ويبرز للخارج. [ 5 ]

بما أن معظم المرضى المصابين بتدلي المستقيم يعانون من تاريخ طويل من الإمساك، [ 10 ] يُعتقد أن الإجهاد المطول والمفرط والمتكرر أثناء التبرز قد يُهيئ للإصابة بتدلي المستقيم. [ 3 ] [ 9 ] [ 21 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] ولأن تدلي المستقيم نفسه يُسبب انسدادًا وظيفيًا، فقد ينتج عن تدلي بسيط إجهادٌ أكبر، مع ازدياد الضرر الذي يلحق بالتشريح. [ 9 ] وقد يكون هذا الإجهاد المفرط ناتجًا عن خلل وظيفي مُهيئ في قاع الحوض (مثل صعوبة التبرز ) وعوامل تشريحية: [ 10 ] [ 21 ]

  • هبوط غير طبيعي للصفاق الذي يغطي الجدار الأمامي للمستقيم
  • ضعف التثبيت الخلفي للمستقيم، مما يؤدي إلى فقدان التثبيت الخلفي للمستقيم على المنحنى العجزي [ 5 ]
  • فقدان الوضع الأفقي الطبيعي للمستقيم [ 3 ] مع استطالة (زيادة طول المستقيم السيني) [ 3 ] [ 5 ] وانزياح القولون السيني والمستقيم إلى الأسفل
  • المساريق المستقيمية الطويلة [ 3 ]
  • طريق مسدود عميق [ 3 ] [ 5 ]
  • انفصال العضلة الرافعة للشرج [ 3 ] [ 5 ]
  • مصرة شرجية ضعيفة ومنتفخة [ 3 ] [ 5 ]

يتساءل بعض المؤلفين عما إذا كانت هذه التشوهات هي السبب، أم أنها ثانوية للتدلي. [ 3 ] تشمل العوامل الأخرى المؤهبة/الحالات المرتبطة ما يلي:

  • الحمل [ 3 ] (على الرغم من أن 35% من النساء اللواتي يُصبن بتدلي المستقيم لم يسبق لهن الإنجاب ) [ 3 ] (لم يلدن من قبل)
  • الجراحة السابقة [ 3 ] (30-50% من الإناث المصابات بهذه الحالة خضعن لجراحة نسائية سابقة) [ 3 ]
  • اعتلالات الأعصاب الحوضية والأمراض العصبية [ 21 ]
  • ارتفاع أعداد الديدان المعوية (مثل دودة السوط ) [ 27 ]
  • مرض الانسداد الرئوي المزمن [ 28 ]
  • التليف الكيسي [ 29 ]

قد يشير ارتباط هبوط الرحم (10-25%) وتدلي المثانة (35%) إلى وجود خلل كامن في قاع الحوض يؤثر على أعضاء الحوض المتعددة. [ 3 ] وقد ثبت وجود اعتلال عصبي ثنائي الجانب في الجزء القريب من العصب الفرجي لدى المرضى الذين يعانون من هبوط المستقيم وسلس البراز. [ 5 ] وقد تبين غياب هذه الحالة لدى الأشخاص الأصحاء، وقد يكون هذا سببًا لضمور العضلة العاصرة الشرجية الخارجية الناتج عن فقدان التعصيب. ويشير بعض الباحثين إلى أن تلف العصب الفرجي هو سبب ضعف قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية، وقد يكون السبب الكامن وراء مجموعة من اضطرابات قاع الحوض. [ 5 ]

تكون وظيفة العضلة العاصرة في حالات تدلي المستقيم منخفضة في أغلب الأحيان. [ 3 ] قد يكون ذلك نتيجة إصابة مباشرة للعضلة العاصرة بسبب التمدد المزمن للمستقيم المتدلي. أو قد يؤدي انغلاف المستقيم إلى تحفيز مزمن لمنعكس التثبيط الشرجي المستقيمي (RAIR - انقباض العضلة العاصرة الشرجية الخارجية استجابةً لوجود البراز في المستقيم). وقد تبين أن منعكس التثبيط الشرجي المستقيمي غائب أو ضعيف. وقد تتأثر ضغوط الانقباض (أقصى انقباض إرادي) وكذلك التوتر العضلي في حالة الراحة. ومن المرجح أن يكون هذا ناتجًا عن تلف عصبي في العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. [ 3 ]

تتمثل الآلية المفترضة لسلس البراز في تدلي المستقيم في التمدد المزمن والصدمات التي تتعرض لها العضلة العاصرة الشرجية، ووجود قناة مباشرة (الجزء المنقلب) تربط المستقيم بالبيئة الخارجية والتي لا تحميها العضلة العاصرة. [ 5 ]

تتمثل الآلية المفترضة لانسداد التبرز في خلل في قدرة المستقيم والقناة الشرجية على الانقباض وإفراغ محتويات المستقيم بالكامل. وقد يؤدي انقلاب الأمعاء نفسه إلى انسداد ميكانيكي في تجويف المستقيم والشرج ، مما يخلق انسدادًا يتفاقم مع الإجهاد، وتشنج عضلات الشرج، واضطراب حركة القولون. [ 5 ]

يعتقد البعض أن الانغلاف المعوي الداخلي يمثل الشكل الأولي لسلسلة متدرجة من الاضطرابات، أقصى درجاتها تدلي المستقيم الخارجي. وتتمثل المراحل الوسيطة في تزايد حجم الانغلاف تدريجيًا. مع ذلك، نادرًا ما يتطور الانغلاف المعوي الداخلي إلى تدلي المستقيم الخارجي. [ 30 ] ولا تزال العوامل التي تؤدي إلى تطور حالة المريض من الانغلاف المعوي الداخلي إلى تدلي كامل لجدار المستقيم غير معروفة. [ 5 ] وقد أظهرت دراسات تصوير التغوط أن درجات من الانغلاف المعوي الداخلي موجودة لدى 40% من الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض، مما يثير احتمال كونه حالة طبيعية لدى البعض، وقد يهيئ المرضى لظهور أعراض، أو تفاقم مشاكل أخرى. [ 31 ]

علاج

محافظ

يُعتقد أن الجراحة هي الخيار الوحيد لعلاج هبوط المستقيم الكامل. [ 7 ] بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية تجعلهم غير مؤهلين للجراحة، والذين يعانون من أعراض طفيفة، قد تكون التدابير التحفظية مفيدة. قد يكون تعديل النظام الغذائي، بما في ذلك زيادة الألياف الغذائية، مفيدًا في تقليل الإمساك، وبالتالي تقليل الإجهاد أثناء التبرز. [ 7 ] كما يمكن أن يُساعد استخدام مُلينات البراز (مثل السيليوم ) في تقليل الإمساك. [ 7 ]

جراحي

غالباً ما تكون الجراحة ضرورية لمنع المزيد من الضرر لعضلة المصرة الشرجية. تهدف الجراحة إلى استعادة التشريح الطبيعي وتقليل الأعراض. ​​لا يوجد إجماع عالمي حول الإجراءات الأكثر فعالية، [ 7 ] وقد وُصفت أكثر من 50 عملية جراحية مختلفة. [ 5 ]

يمكن أن تكون الطرق الجراحية لعلاج تدلي المستقيم إما عبر العجان أو عبر البطن. يشير النهج العجاني (أو عبر العجان) إلى الوصول الجراحي إلى المستقيم والقولون السيني من خلال شق حول الشرج والعجان (المنطقة بين الأعضاء التناسلية والشرج). [ 32 ] أما النهج البطني (عبر البطن) فيتضمن قيام الجراح بعمل شق في البطن والوصول جراحيًا إلى تجويف الحوض . قد تشمل إجراءات علاج تدلي المستقيم تثبيت الأمعاء (تثبيت المستقيم)، أو استئصال جزء منها، أو كليهما. [ 7 ] كما تُوصف أيضًا إجراءات عبر الشرج (عبر الشرج الداخلي) حيث يتم الوصول إلى المستقيم الداخلي من خلال فتحة الشرج نفسها.

ترتبط العمليات الجراحية في البطن بانخفاض خطر تكرار التدلي بعد الجراحة، مقارنةً بالعمليات الجراحية في منطقة العجان (6.1% مقابل 16.3% لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا وقت الجراحة). [ 33 ]

إجراءات البطن

ينطوي النهج البطني على خطر ضئيل للإصابة بالعجز الجنسي لدى الرجال (على سبيل المثال، 1-2% في تثبيت المستقيم البطني). [ 10 ] قد تكون العمليات الجراحية البطنية مفتوحة أو بالمنظار (جراحة ثقب المفتاح). [ 3 ]

إجراءات تنظير البطن: فترة النقاهة بعد جراحة تنظير البطن أقصر وأقل إيلامًا من جراحة البطن التقليدية. [ 32 ] فبدلًا من فتح تجويف الحوض بشق واسع (بضع البطن)، يتم إدخال منظار البطن (أنبوب رفيع مزود بضوء) والأدوات الجراحية إلى تجويف الحوض عبر شقوق صغيرة. [ 32 ] وقد أُجريت عمليات تثبيت المستقيم واستئصال الجزء الأمامي من المستقيم بالمنظار بنتائج جيدة.

إجراءات العجان

تُؤدي الجراحة عبر العجان عمومًا إلى ألم ومضاعفات أقل بعد العملية، وفترة إقامة أقصر في المستشفى. إلا أن هذه العمليات عادةً ما تحمل معدل انتكاس أعلى ونتائج وظيفية أسوأ. [ 5 ] تشمل جراحات العجان استئصال المستقيم السيني عبر العجان وإصلاح ديلورم. [ 3 ] يُعالج كبار السن، أو المرضى ذوو المخاطر الطبية العالية، عادةً بجراحات العجان، [ 3 ] حيث يُمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي ، أو حتى التخدير الموضعي مع التخدير الوريدي ، وبالتالي تجنب مخاطر التخدير العام . [ 10 ] بدلاً من ذلك، قد تُختار جراحات العجان لتقليل خطر تلف الأعصاب، على سبيل المثال لدى المرضى الذكور الشباب الذين قد يُمثل ضعف الانتصاب مصدر قلق كبير لهم. [ 5 ]

استئصال المستقيم السيني عبر العجان

يهدف استئصال المستقيم السيني عبر العجان إلى إزالة الجزء الزائد من الأمعاء. ويتم ذلك من خلال العجان. يُثبَّت الجزء السفلي من المستقيم بالعجز عن طريق التليف لمنع حدوث هبوط في المستقبل. [ 7 ] يُشق جدار المستقيم بالكامل عند مستوى أعلى بقليل من الخط المسنن. يُزال الجزء الزائد من جدار المستقيم والقولون السيني، ثم يُعاد توصيل الحافة الجديدة للقولون (مفاغرة) بالقناة الشرجية باستخدام الغرز أو الدبابيس. [ 10 ] يمكن دمج هذا الإجراء مع رأب العضلة الرافعة للشرج لشد عضلات الحوض. [ 7 ] يُطلق على الجمع بين استئصال المستقيم السيني عبر العجان ورأب العضلة الرافعة للشرج الأمامي اسم إجراء ألتمير. [ 3 ] يُجرى رأب العضلة الرافعة للشرج لتصحيح انفصال العضلة الرافعة للشرج، والذي يرتبط عادةً بهبوط المستقيم. [ 3 ] طُورت عملية استئصال المستقيم السيني العجاني لأول مرة على يد ميكوليتش ​​عام 1899، وظلت العلاج المفضل في أوروبا لسنوات عديدة. [ 3 ] وقد شاع استخدامها على يد ألتماير. [ 10 ] الإجراء بسيط وآمن وفعال. [ 3 ] قد تُحسّن عملية رأب العضلة الرافعة الشرجية من استعادة التحكم في البول (لدى ثلثي المرضى). [ 3 ] تحدث المضاعفات في أقل من 10% من الحالات، وتشمل نزيف الحوض، وخراج الحوض، وانفتاق المفاغرة (انفصال الغرز الداخلية)، أو النزيف أو التسرب عند موضع الانفتاق. [ 3 ] معدل الوفيات منخفض. [ 10 ] معدلات النكس أعلى من معدلات النكس في جراحة إصلاح المستقيم البطني، [ 3 ] حيث تتراوح بين 16 و30%، لكن الدراسات الحديثة تُشير إلى معدلات نكس أقل. [ 3 ] يمكن أن تُقلل عملية رأب العضلة الرافعة الشرجية الإضافية من معدلات النكس إلى 7%. [ 3 ]

إجراء ديلورم

هذا تعديل لعملية استئصال المستقيم السيني عبر العجان، ويختلف عنها في أنه يتم استئصال الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية فقط من الجزء المتدلي، بدلاً من استئصال كامل السماكة. [ 10 ] يُكشف التدلي إن لم يكن موجودًا بالفعل، وتُزال طبقات الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية من الجزء الزائد من الأمعاء. تُطوى الطبقة العضلية المتبقية وتُوضع كدعامة فوق قاع الحوض. [ 7 ] ثم تُخاط حواف الغشاء المخاطي معًا. ناقش ديلورم "استئصال الغشاء المخاطي للمستقيم" لأول مرة عام 1900، [ 10 ] وهو الآن يزداد شيوعًا مرة أخرى نظرًا لانخفاض معدل المضاعفات فيه وتجنبه إجراء شق جراحي في البطن، مع إصلاح التدلي بفعالية. [ 3 ] يُعد هذا الإجراء مثاليًا للمرضى الذين يعانون من تدلي كامل السماكة يقتصر على محيط جزئي (مثل الجدار الأمامي) أو تدلي أقل اتساعًا (قد يكون استئصال المستقيم السيني العجاني صعبًا في هذه الحالة). [ 3 ] [ 10 ] يتحسن سلس البراز بعد الجراحة (40%–75% من المرضى). [ 5 ] [ 10 ] بعد الجراحة، يزداد كل من متوسط ​​ضغط الراحة وضغط الانقباض. [ 5 ] يتحسن الإمساك في 50% من الحالات، [ 5 ] ولكن غالبًا ما يحدث إلحاح وتشنج. تحدث المضاعفات، بما في ذلك العدوى، واحتباس البول، والنزيف، وانفتاق المفاغرة (فتح الحواف المخيطة من الداخل)، وتضيق المستقيم (تضييق تجويف الأمعاء)، والإسهال، وانحشار البراز، في 6–32% من الحالات. [ 5 ] [ 10 ] تحدث الوفيات في 0–2.5% من الحالات. [ 10 ] هناك معدل انتكاس أعلى مقارنةً بالأساليب الجراحية البطنية (7-26% من الحالات). [ 5 ] [ 10 ]

تطويق الشرج (إجراء ثيرش)

يمكن إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي . بعد ردّ التدلي، تُوضع غرزة تحت الجلد أو مادة أخرى حول فتحة الشرج، ثم تُشدّ لمنع المزيد من التدلي. [ 7 ] وصف ثيرش لأول مرة وضع سلك فضي حول فتحة الشرج عام 1891. [ 10 ] تشمل المواد المستخدمة النايلون، والحرير، وقضبان السيلاستيك، والسيليكون، وشبكة مارلكس، وشبكة ميرسيلين، واللفافة، والوتر، والداكرون. [ 10 ] لا تُعالج هذه العملية التدلي نفسه، بل تُكمّل فقط العضلة العاصرة الشرجية، مُضيّقةً القناة الشرجية بهدف منع التدلي من أن يصبح خارجيًا، أي أن يبقى في المستقيم. [ 10 ] يتحقق هذا الهدف في 54-100% من الحالات. تشمل المضاعفات تمزق مادة التطويق، وانحشار البراز، وتسمم الدم، وتآكل الجلد أو القناة الشرجية. معدلات تكرار هذه العملية أعلى من غيرها من العمليات الجراحية في منطقة العجان. تُستخدم هذه العملية غالبًا للأشخاص الذين يعانون من حالة خطيرة أو المعرضين لخطر كبير من الآثار الجانبية للتخدير العام، [ 7 ] والذين قد لا يتحملون العمليات الجراحية الأخرى في منطقة العجان.

تدلي المستقيم الداخلي

التدلي الداخلي للمستقيم (أو الانغلاف الداخلي، أو التدلي الخفي للمستقيم، أو الانغلاف الشرجي المستقيمي) هو نوع من أنواع التدلي الشرجي يتميز بانحناء جدار المستقيم إلى الداخل على شكل قمع أثناء التبرز. [ 34 ] [ 35 ] يُستخدم مصطلح التدلي الداخلي للمستقيم عندما يبقى الجزء المتدلي من جدار المستقيم داخل الجسم ولا يكون مرئيًا من الخارج. [ 36 ] [ 37 ]

قد لا يُسبب أي أعراض، أو قد يُسبب متلازمة انسداد التبرز [ 35 ] و/أو سلس البراز. [ 38 ] الأسباب غير واضحة. [ 34 ] قد يُمثل المرحلة الأولى من حالة متفاقمة قد تُؤدي في النهاية إلى هبوط المستقيم الخارجي، [ 39 ] [ 35 ] ولكن هذا نادر الحدوث. [ 36 ] من المُحتمل أن يكون الإجهاد المُزمن أثناء التبرز (خلل التآزر في التبرز/التشنج الشرجي)، واضطرابات النسيج الضام، وعوامل تشريحية (مثل ارتخاء اتصال المستقيم بالعجز، ووجود قولون سيني زائد، وجيب دوغلاس العميق) من العوامل المُساهمة.

يتم التشخيص عن طريق تصوير التغوط. [ 34 ] إذا كان تدلي المستقيم الداخلي يُسبب أعراضًا، فيتم العلاج عبر وسائل غير جراحية متنوعة (مثل الارتجاع البيولوجي)، أو الجراحة. العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا هو تثبيت المستقيم البطني . [ 36 ] غالبًا ما يرتبط تدلي المستقيم الداخلي بحالات أخرى مثل فتق المستقيم، أو فتق الأمعاء، أو متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية. عادةً ما يُصيب تدلي المستقيم الداخلي الإناث اللاتي أنجبن مرة واحدة على الأقل، ولكنه قد يُصيب أحيانًا الإناث اللاتي لم ينجبن قط. حوالي 10% من الحالات تُصيب الذكور. [ 40 ] ترتبط الأشكال الأكثر حدة من تدلي المستقيم الداخلي بتقدم العمر. [ 40 ]

تدلي الغشاء المخاطي

يُعدّ هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم (هبوط الغشاء المخاطي، هبوط الغشاء المخاطي الشرجي) نوعًا فرعيًا من هبوط المستقيم، ويشير إلى هبوط غير طبيعي للغشاء المخاطي للمستقيم عبر فتحة الشرج . [ 21 ] ويختلف عن الانغلاف المعوي الداخلي (الهبوط الخفي) أو هبوط المستقيم الكامل (الهبوط الخارجي، الهبوط الشرجي) لأن هذه الحالات تشمل كامل سماكة جدار المستقيم، وليس الغشاء المخاطي فقط. [ 13 ]

إن تدلي الغشاء المخاطي حالة مختلفة عن البواسير المتدلية ( من الدرجة الثالثة أو الرابعة) [ 13 ] على الرغم من أنها قد تبدو متشابهة.

قد يكون تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم سبباً لانسداد التبرز (انسداد المخرج). [ 9 ]

أعراض

تزداد شدة الأعراض مع ازدياد حجم التدلي، وما إذا كان يزول تلقائيًا بعد التبرز، أو يتطلب ردًا يدويًا من المريض، أو يصبح غير قابل للرد. وتتشابه الأعراض مع أعراض مرض البواسير المتقدم، [ 13 ] وتشمل ما يلي:

سبب

يُعتقد أن هذه الحالة، إلى جانب التدلي الكامل للمستقيم والانغلاف الداخلي للمستقيم ، مرتبطة بالإجهاد المزمن أثناء التبرز والإمساك .

يحدث تدلي الغشاء المخاطي نتيجةً لانفصال الروابط تحت المخاطية (بين طبقة الغشاء المخاطي والطبقة العضلية ) في الجزء السفلي من المستقيم . [ 3 ] وقد يُصاب الجزء المتدلي من الغشاء المخاطي للمستقيم بالتقرح، مما يؤدي إلى النزيف.

تشخبص

يمكن التمييز بين تدلي الغشاء المخاطي وتدلي المستقيم الخارجي الكامل (تدلي المستقيم الكامل) من خلال اتجاه الطيات (الأخاديد) في الجزء المتدلي. في حالة تدلي المستقيم الكامل، تكون هذه الطيات دائرية. أما في حالة تدلي الغشاء المخاطي، فتكون هذه الطيات شعاعية. [ 10 ] عادةً ما ترتبط الطيات في حالة تدلي الغشاء المخاطي بالبواسير الداخلية. [ 21 ]

علاج

الفحص تحت التخدير لمنطقة الشرج والمستقيم وربط الغشاء المخاطي بأربطة مطاطية.

متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية

متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية (SRUS، SRU) هي اضطراب مزمن يصيب الغشاء المخاطي للمستقيم (بطانة المستقيم). [ 41 ] تختلف الأعراض، فقد تشمل نزيفًا من المستقيم، أو صعوبة في التبرز ، أو قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] غالبًا ما تحدث متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية، ولكن ليس دائمًا، بالتزامن مع درجات متفاوتة من تدلي المستقيم. [ 41 ] قد يكون سبب هذه الحالة عوامل مختلفة، مثل الإمساك المزمن، والإجهاد أثناء التبرز، واضطراب التبرز (التشنج الشرجي). [ 42 ] [ 45 ] يشمل العلاج تنظيم حركة الأمعاء، [ 41 ] والارتجاع البيولوجي، [ 45 ] وغيرها من التدابير غير الجراحية. في الحالات الأكثر شدة، قد يُلجأ إلى إجراءات جراحية مختلفة. [ 45 ] [ 42 ] تُعد هذه الحالة نادرة نسبيًا، إذ تُصيب شخصًا واحدًا من بين كل 100,000 شخص تقريبًا سنويًا. [ 44 ] يصيب هذا المرض البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا بشكل رئيسي. [ 44 ] وتصاب به الإناث أكثر من الذكور بقليل. [ 41 ] وقد يُشتبه سريريًا في أن هذا الاضطراب هو سرطان المستقيم أو حالات أخرى مثل داء الأمعاء الالتهابي ، حتى عند إجراء خزعة . [ 46 ]

التهاب القولون الكيسي العميق

من الحالات الأخرى المرتبطة بالانغلاف المعوي الداخلي التهاب القولون الكيسي العميق (المعروف أيضًا باسم التهاب القولون الكيسي العميق أو التهاب المستقيم الكيسي العميق)، وهو عبارة عن كيسة عميقة في المستقيم. يتميز التهاب القولون الكيسي العميق بتكوّن أكياس مخاطية في الطبقات العضلية لبطانة الأمعاء، ويمكن أن يحدث في أي مكان على طول الجهاز الهضمي. عندما يحدث في المستقيم، يعتقد البعض أنه تشخيص متبادل مع متلازمة تضيق المستقيم الانتقائي (SRUS) نظرًا لتشابه الخصائص النسيجية للحالتين. [ 47 ] [ 48 ] في الواقع، يُعالج التهاب القولون الكيسي العميق بنفس طريقة علاج متلازمة تضيق المستقيم الانتقائي. [ 49 ]

متلازمة تدلي الغشاء المخاطي

تمّ مؤخراً التعرّف على مجموعة من الحالات تُعرف باسم متلازمة تدلّي الغشاء المخاطي (MPS). تشمل هذه المتلازمة التهاب المستقيم التقرحي، وتدلّي المستقيم، والتهاب المستقيم الكيسي العميق، والزوائد اللحمية الالتهابية. [ 17 ] [ 18 ] تُصنّف هذه المتلازمة كاضطراب التهابي مزمن حميد. السمة المشتركة بينها هي درجات متفاوتة من تدلّي المستقيم، سواءً كان انغلافاً داخلياً (تدلّياً خفياً) أو تدلّياً خارجياً.

علم الأوبئة

يُصيب تدلي المستقيم أقل من 0.5% من عامة السكان. [ 50 ] وهو يصيب النساء بشكل أكثر شيوعاً، بنسبة 9:1 بين الإناث والذكور. [ 50 ]

تاريخ

تم التعرف على تدلي المستقيم الخارجي منذ العصور القديمة. [ 51 ] أول تقرير مكتوب عنه ورد في بردية إيبرس (1500 قبل الميلاد). [ 52 ] كما تم اكتشاف مومياء مصرية من 400 إلى 500 قبل الميلاد مصابة بتدلي المستقيم. [ 52 ] وفي مجموعة أبقراط، يوجد وصف لتدلي المستقيم والنصيحة التالية: "إذا كان هناك هبوط في المستقيم، فادفعه إلى الداخل بإسفنجة ناعمة، وادهنه بدواء مستخلص من الحلزون، واربط يدي الشخص وعلقه لفترة وجيزة، وسيعود إلى مكانه." [ 52 ]

في عام 1831، كتب الجراح البريطاني فريدريك سالمون رسالةً عن تدلي المستقيم بعنوان "ملاحظات عملية حول تدلي المستقيم". [ 51 ] أما ما عُرف لاحقًا باسم تدلي المستقيم الداخلي، فقد وُصف لأول مرة عام 1888 في كتابٍ مدرسي عن أمراض المستقيم. [ 53 ] وصنّف المؤلف تدلي المستقيم الداخلي كنوعٍ من أنواع تدلي المستقيم، مُعرّفًا إياه بأنه "نزول الجزء العلوي من المستقيم عبر الجزء السفلي، دون أن يظهر خارج فتحة الشرج". [ 53 ]

كفعل جنسي

يُمارس تدلي المستقيم أحيانًا كفعل جنسي متطرف. في هذه الحالة، يتم إحداثه طوعًا عن طريق شد عضلات المصرة الشرجية بإدخال أشياء كبيرة في الشرج، مثل قبضة اليد أو الألعاب الجنسية .

في سياق المواد الإباحية ، يشير مصطلح "التدلي" عادةً إلى ممارسة جنسية شرجية متطرفة يقوم فيها الممثل أو الممثلة الإباحية عمداً بأداء أو محاولة أداء تدلي المستقيم. وقد يشير مصطلح "التدلي" في حالات أقل شيوعاً (نظراً لارتفاع مخاطره وصعوبة تحقيقه) إلى تدلي الرحم .

في الأوساط الإباحية، تُستخدم مصطلحات "روزبد" و"روزبات"، وغالبًا ما تُستخدم بشكل متبادل مع مصطلح "التدلي". ومع ذلك، بالنسبة للبعض، قد تشير هذه المصطلحات حصريًا إلى التدلي الداخلي؛ حيث لا تبرز جدران المستقيم أبدًا خارج فتحة الشرج.

يُعدّ تدلي الأعضاء التناسلية مثالاً على إنتاج محتوى متطرف نتيجة سهولة الوصول إلى المواد الإباحية المجانية على الإنترنت. ويُعتبر التدلي وسيلةً للممثلين والممثلات في الأفلام الإباحية للتميّز، إذ يتطلب التدريب على إنتاجه ممارسةً شرجيةً متكررةً ومكثفة. [ 54 ]

على عكس هبوط المستقيم المصحوب بأعراض، فإن عواقب الهبوط أثناء ممارسة الجنس غير واضحة. وإذا تم تمديد عضلات المصرة بشكل آمن، فإنها ستعود إلى وضعها الطبيعي تمامًا مع مرور الوقت. [ 55 ] قد تكون العواقب أقرب إلى مخاطر ممارسة الجنس الشرجي بشكل عام من الأعراض المذكورة في هذه المقالة.

أصل الكلمة

يشير مصطلح "التدلي" إلى "سقوط أو انزلاق أحد أعضاء الجسم من موضعه أو علاقته المعتادة". وهو مشتق من الكلمة اللاتينية pro- بمعنى "إلى الأمام" + labi- بمعنى "ينزلق". "التدلي" . قاموس Merriam-Webster.com . Merriam-Webster. OCLC 1032680871 . يمكن أن يشير مصطلح التدلي إلى العديد من الحالات الطبية المختلفة بخلاف تدلي المستقيم.

يُشابه مصطلح "التدلي" مصطلح "هبوط الأعضاء"، إذ يُشير إلى "انخفاض أو هبوط عضو أو جزء منه". وهو مُشتق من الكلمة اللاتينية " procidere " التي تعني "السقوط إلى الأمام". [ 56 ] يُشير مصطلح "التدلي" عادةً إلى هبوط الرحم ، ولكن قد يكون مصطلح "التدلي" في المستقيم مرادفًا لهبوط المستقيم.

يُعرَّف الانغلاف المعوي بأنه انطواء (انثناء)، ويُشير تحديدًا إلى "انزلاق جزء من الأمعاء داخل جزء مجاور". وهو مشتق من الكلمة اللاتينية intus التي تعني "داخل" و susceptio التي تعني "فعل القيام"، من الفعل suscipere الذي يعني "يأخذ". "الانغلاف المعوي" . قاموس Merriam-Webster.com . Merriam-Webster. OCLC 1032680871 . لا ينبغي الخلط بين انغلاف المستقيم وأنواع الانغلاف الأخرى التي تصيب القولون أو الأمعاء الدقيقة ، والتي قد تُشكل حالة طبية طارئة في بعض الأحيان. على النقيض من ذلك، فإن انغلاف المستقيم ليس مهدداً للحياة.

يشير مصطلح "المنقلب" إلى الجزء القريب من جدار المستقيم الذي ينزلق داخل تجويف الجزء البعيد منه (المسمى "المستقبل"). [ 10 ] وينتج عن ذلك ثلاث طبقات من جدار المستقيم متراكبة. من التجويف إلى الخارج، الطبقة الأولى هي الجدار القريب للمنقلب، والطبقة الوسطى هي جدار المنقلب المطوي على نفسه، والطبقة الخارجية هي جدار المستقيم البعيد، أي "المستقبل". [ 10 ]

مراجع

  1. ↑ هاموند ك، بيك دي إي، مارغولين دي إيه، ويتلو سي بي، تيمكي إيه إي، هيكس تي سي (ربيع 2007). " تدلي المستقيم: خبرة عشر سنوات" . مجلة أوشنر . 7 (1): 24-32 . PMC 3096348. PMID 21603476 .  
  2. ↑ ألتوماري دي إف، بوتشياني إف (2007). تدلي المستقيم: التشخيص والإدارة السريرية . سبرينغر. ص 12. ISBN  978-88-470-0683-6.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 كيم دي جي. "المواضيع الأساسية للجمعية الأمريكية لجراحة الساد وجراحة الانسداد: تدلي الأعضاء وانغلاف الأمعاء" . الجمعية الأمريكية لجراحة الساد وجراحة الانسداد. مؤرشف من الأصل في 27 فبراير 2021. تم الاسترجاع في 14 أكتوبر 2012 .
  4. ↑ كيران آر بي. "كيف يمكن لاستئصال التدبيس أن يعالج تدلي المستقيم" . الجراحة المعاصرة على الإنترنت. مؤرشف من الأصل في 7 مايو 2013. تم الاسترجاع في 14 أكتوبر 2012 .
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ ٣٥ ٣٦ ٣٧ ٣٨ ٣٩ ٤٠ ٤١ ٤٢ ٤٣ ٤٤ ٤٥ ٤٦ ٤٧ ٤٨ ٤٩ ٥٠ ٥١ مادهوليكا ج، فارما دكتوراه في الطب. "تدلي الأعضاء، انغلاف الأمعاء، ومتلازمة SRUS" . الجمعية الأمريكية لجراحة الساد وجراحة الانكسار. مؤرشف من الأصل في ١٤ ديسمبر ٢٠١٣. تم الاسترجاع في ١٣ أكتوبر ٢٠١٢ .
  6. ↑ جوفاس، ن؛ جورجيو، ب.أ؛ أغاليانوس، س؛ تان، إ؛ تيكيس، ب؛ ديرفينيس، س؛ زينوس، إ (فبراير 2015). "تثبيت المهبل والمستقيم البطني لعلاج تدلي المستقيم الظاهر ومتلازمة انسداد التبرز: مراجعة منهجية". أمراض القولون والمستقيم . 17 (2): O34-46. doi : 10.1111/codi.12751 . PMID 25186920 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 تو إس، براون إس آر، نيلسون آر إل (نوفمبر 2015). " الجراحة لعلاج تدلي المستقيم الكامل (كامل السماكة) لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (11) CD001758. doi : 10.1002/14651858.CD001758.pub3 . PMC 7073406. PMID 26599079 .  
  8. ^ التوماري، بوتشياني (2007) ص.14
  9. 1 2 3 4 5 زبار إيه بي ، ويكسنر إس دي (2010). جراحة القولون والمستقيم . نيويورك: سبرينغر. ص 143. ISBN  978-1-84882-755-4.
  10. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ ٣٥ ٣٦ وولف بي جي ، فليشمان جيه دبليو ، بيك دي إي ، بيمبرتون جيه إتش ، ويكسنر إس دي ، تشيرش جيه إم، غارسيا-أغيلار جيه، روبرتس بي إل، ساكلاريدس تي جيه، ستاموس إم جيه (٢٠٠٧). كتاب الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS) في جراحة القولون والمستقيم . نيويورك: سبرينغر. ص ٦٧٤. ISBN  978-0-387-24846-2.
  11. 1 2 3 4 مرزوق د. "الانغلاف الداخلي للمستقيم [ تدلي المستقيم الداخلي ] " . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يوليو 2012 .
  12. ↑ بايلس تي إم، ديهل إيه (2005). العلاج المتقدم في أمراض الجهاز الهضمي والكبد . دار النشر PMPH-USA. ص 521. ISBN  978-1-55009-248-6.
  13. 1 2 3 4 5 6 غوبتا، بي جيه (2006). "علاج تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم بالتخثير والطي بالترددات الراديوية - تقنية جراحية جديدة". المجلة الإسكندنافية للجراحة . 95 (3): 166-171 . doi : 10.1177/145749690609500307 . PMID 17066611. S2CID 23227666 .  
  14. ↑ "تدلي المستقيم لدى جراحي القولون والمستقيم في بيتسبرغ" . نظام ويست بن أليغيني الصحي. مؤرشف من الأصل في 28 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 15 أكتوبر 2012 .
  15. ↑ غاج ف، تريكا أ (يوليو 2005). "البواسير وتدلي الغشاء المخاطي الداخلي للمستقيم: حالة واحدة أم حالتان؟ دراسة استقصائية وطنية". تقنيات في جراحة القولون والمستقيم . 9 (2): 163-165 . doi : 10.1007/s10151-005-0219-0 . hdl : 11573/576276 . PMID 16007353. S2CID 19519510 .  
  16. ↑ غوانزيرولي إي، فيرالدي إس، غوتادورو إيه، ريزيتيلي جي، فراساني إس (1 أغسطس 2011). "التهاب الجلد الشرجي المستمر المصاحب لتدلي البواسير المخاطي". التهاب الجلد . 22 (4): 227-229 . doi : 10.2310/6620.2011.11017 (غير نشط في 17 يناير 2026). hdl : 10281/62853 . PMID 21781642 . {{cite journal}}: صيانة CS1: تم تعطيل DOI اعتبارًا من يناير 2026 ( رابط )
  17. 1 2 نوناكا تي، إيناموري إم، كيسوكو تي، أوغاوا واي، ياناغيساوا إس، شيبا تي، وآخرون . (2011). "حالة سرطان المستقيم الناجم عن تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم لفترة طويلة" . الطب الباطني . 50 (21): 2569-2573 . doi : 10.2169/internalmedicine.50.5924 . PMID 22041358 .  
  18. 1 2 عابد س، خواجة أ، بهيماني س أ، أحمد ز، حامد س، جعفري و (يونيو 2012). " الطيف السريري والتنظيري والنسيجي لمتلازمة قرحة المستقيم الانفرادية: تجربة مركز واحد لـ 116 حالة" . مجلة BMC لأمراض الجهاز الهضمي . 12 (1) 72. doi : 10.1186/1471-230X-12-72 . PMC 3444426. PMID 22697798 .  
  19. ↑ فليشمان، جيه دبليو، وكودنر، آي جيه، وفراي، آر دي (ديسمبر 1989). "الانغلاف الداخلي للمستقيم: منظور متغير". المجلة الهولندية للجراحة . 41 (6): 145-148 . PMID 2694021 . 
  20. ↑ بيسكاتوري م، كوندامكارلو ج (نوفمبر 1999). "تصنيف جديد لتدلي الغشاء المخاطي الداخلي للمستقيم وعلاقته بالتشخيص والعلاج". المجلة الدولية لأمراض القولون والمستقيم . 14 ( 4-5 ): 245-249 . doi : 10.1007/s003840050218 . PMID 10647634. ​​S2CID 21170092 .  
  21. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Yamada T, Alpers DH, Kalloo AN, Kaplowitz N, Owyang C, Powell DW (2009). كتاب مدرسي لأمراض الجهاز الهضمي ( الطبعة الخامسة). تشيتشيستر، غرب ساسكس: حانة بلاكويل. ص. 1725. ردمك   978-1-4051-6911-0.
  22. ↑ "دليل متخصص للأمراض" . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. 2008. ص 294. ISBN  978-0-7817-7899-2.
  23. ↑ سليم م.م، المومني ح (ديسمبر 2006). " الخصية الحادة كمضاعفة لعملية ثيرش لعلاج تدلي المستقيم لدى طفل" . جراحة BMC . 6 19. doi : 10.1186/1471-2482-6-19 . PMC 1785387. PMID 17194301 .  
  24. ↑ توريل ر (أبريل 1974). "المشاكل الجنسية كما يراها طبيب المستقيم". مجلة ولاية نيويورك الطبية . 74 (4): 697-698 . PMID 4523440 . 
  25. ↑ ملاحظات مراجعة أساسية في الجراحة لطلاب الطب، بقلم عرفان حليم؛ صفحة 139
  26. ↑ هامبتون، بي إس (يناير 2009). "تدلي أعضاء الحوض". الطب والصحة، رود آيلاند . 92 (1): 5-9 . PMID 19248418 . 
  27. ↑ "الدودة السوطية" (Trichuris trichiura) . طفيليات تصيب الإنسان.
  28. ↑ فيستبو ج (2013). "الاستراتيجية العالمية لتشخيص وعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 187 (4): 1-7 . doi : 10.1164/rccm.201204-0596PP . hdl : 11380/904090 . PMID 22878278 . 
  29. ↑ "التليف الكيسي" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . 7 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2021 .
  30. ↑ ميلغرين أ، شولتز إ، يوهانسون س، دولك أ (يوليو 1997). "نادرًا ما يتطور الانغلاف الداخلي للمستقيم إلى هبوط كامل للمستقيم". أمراض القولون والمستقيم . 40 (7): 817-820 . doi : 10.1007/bf02055439 . PMID 9221859. S2CID 6337533 .  
  31. ↑ شورفون بي جيه، ماكهيو إس، ديامانت إن إي، سومرز إس، ستيفنسون جي دبليو (ديسمبر 1989). "تصوير التغوط لدى متطوعين أصحاء: النتائج والآثار المترتبة" . مجلة الأمعاء . 30 (12): 1737-1749 . doi : 10.1136/gut.30.12.1737 . PMC 1434461. PMID 2612988 .  
  32. 1 2 3 شيرك إس دي. "إصلاح تدلي المستقيم في موسوعة الجراحة" . موسوعة الجراحة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أكتوبر 2012 .
  33. ↑ بيلينو جي، فوشيلو جي، سيميليس سي، سيلفاجي إل، سينيوريلو جي، فينشي دي، وآخرون . (مارس 2022). " النهج البطني مقابل النهج العجاني لعلاج تدلي المستقيم الخارجي: مراجعة منهجية مع تحليل تجميعي" . مجلة BJS Open . 6 (2) zrac018. doi : 10.1093/bjsopen/zrac018 . PMC 8989040. PMID 35390136 .   
  34. 1 2 3 إميل، ش.هـ؛ الفقي، ح.أ؛ يوسف، م؛ فريد، م؛ ويكسنر، س.د (يناير 2017). "تثبيت المستقيم البطني لعلاج تدلي المستقيم الداخلي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". أمراض القولون والمستقيم . 19 (1): O13– O24. doi : 10.1111/codi.13574 . PMID 27943547 . 
  35. 1 2 3 ويجفيلز، ن.أ.؛ كولينسون، ر.؛ كانينغهام، س.؛ ليندسي، إ. (أغسطس 2010). "ما هو المسار الطبيعي لتدلي المستقيم الداخلي؟". أمراض القولون والمستقيم . 12 (8): 822-830 . doi : 10.1111/j.1463-1318.2009.01891.x . PMID 19508530 . 
  36. 1 2 3 إميل، ش.هـ؛ الفقي، هـ؛ شلبي، م؛ صقر، أ؛ سيليري، ب؛ ويكسنر، س.د. (أغسطس 2019). "نتائج تثبيت المستقيم الشبكي البطني بالمنظار لعلاج تدلي المستقيم الخارجي كامل السماكة: مراجعة منهجية، وتحليل تجميعي، وتحليل انحدار تجميعي للعوامل المنبئة بالانتكاس". التنظير الجراحي . 33 (8): 2444-2455 . doi : 10.1007/s00464-019-06803-0 . PMID 31041515 . 
  37. ↑ غرايمز دبليو آر، ستراتون إم. خلل وظائف قاع الحوض . 26 يونيو 2023. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2025 وما بعده. PMID 32644672.
  38. ↑ فان دير شانس، إي إم؛ بوليدس، تي جيه سي؛ ويجفيلز، إن إيه؛ كونستن، إي سي جيه (أغسطس 2018). "إدارة المرضى المصابين بتدلي المستقيم: المبادئ التوجيهية الهولندية لعام 2017". تقنيات في جراحة القولون والمستقيم . 22 (8): 589-596 . doi : 10.1007/s10151-018-1830-1 . PMID 30099626 . 
  39. ↑ وايس إي جي، ماكليمور إي سي (مايو 2008). "الاضطرابات الوظيفية: الانغلاف الشرجي المستقيمي" . عيادات جراحة القولون والمستقيم . 21 (2): 122-128 . doi : 10.1055 / s-2008-1075861 . PMC 2780198. PMID 20011408 .  
  40. 1 2 ألتوماري، دي إف؛ بوتشياني، إف، محرران. (8 مارس 2008). تدلي المستقيم: التشخيص والإدارة السريرية . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ISBN 978-88-470-0684-3.
  41. ١ ٢ ٣ ٤ أليخاندرا، أ.ب.؛ خوسيه ماريا، ر.ت.؛ إنريكي، ك.أ. (١ يناير ٢٠١٩). "١٨ - متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية" . اضطرابات الشرج والمستقيم . دار النشر الأكاديمية. ص ٢٢٧-٢٣٦ . ISBN  978-0-12-815346-8.
  42. صادقي ، أ؛ بيغلاري، م؛ فروتان، م؛ أديب، ب (يوليو 2019). " متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية: مراجعة سردية" . مجلة الشرق الأوسط لأمراض الجهاز الهضمي . 11 ( 3 ): 129-134 . doi : 10.15171/mejdd.2019.138 . PMC 6819965. PMID 31687110 .  
  43. ^ غارسيا أرمينغول، ج. مورو، د؛ رويز، ماريلاند؛ ألوس، ر. سولانا، أ؛ رويج فيلا، JV (ديسمبر 2005). "[التغوط الانسدادي. طرق التشخيص والعلاج]". سيروجيا إسبانيولا . 78 ملحق 3: 59-65 . دوى : 10.1016/s0009-739x(05)74645-5 . بميد 16478617 . 
  44. 1 2 3 فروتان، م؛ دارفيشي، م (مايو 2018). "متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية: مراجعة منهجية" . الطب . 97 (18) e0565. doi : 10.1097/MD.0000000000010565 . PMC 6392642. PMID 29718850 .  
  45. 1 2 3 كوكلمان ج؛ جونسون إي ك (2019). "متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية". فصل في: الخوارزميات السريرية في الجراحة العامة: دليل عملي . تشام: سبرينغر. ص 269-274 . ISBN  978-3-319-98497-1.
  46. ^ هيرولد، الكسندر. ليهور، بول أنطوان؛ ماتزيل، كلاوس E.؛ أوكونيل، ب. رونان، محرران. (2017). طب القولون والمستقيم . الدليل الأوروبي للطب ( الطبعة الثانية). برلين، هايدلبرغ: سبرينغر. رقم ISBN  978-3-662-53210-2.
  47. ↑ فورا، آي إم، شارما، جيه، جوشي، إيه إس (أبريل 1992). "متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية والتهاب القولون الكيسي العميق - مراجعة سريرية مرضية". المجلة الهندية لعلم الأمراض والأحياء الدقيقة . 35 (2): 94-102 . PMID 1483723 . 
  48. ↑ ليفين دي إس (يناير 1987). "متلازمة قرحة المستقيم "المنفردة". هل متلازمة قرحة المستقيم "المنفردة" والتهاب القولون الكيسي العميق "الموضعي" متلازمتان متماثلتان ناتجتان عن تدلي المستقيم؟ مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 92 (1): 243-253 . doi : 10.1016/0016-5085(87)90868-7 . PMID 3536653 . 
  49. ↑ بيك ، د. إي. (يونيو 2002). "العلاج الجراحي لالتهاب القولون الكيسي العميق ومتلازمة قرحة المستقيم الانفرادية". خيارات العلاج الحالية في أمراض الجهاز الهضمي . 5 (3): 231-237 . doi : 10.1007/s11938-002-0045-7 . PMID 12003718. S2CID 38880216 .  
  50. 1 2 كانون ، جيه إيه (فبراير 2017). "تقييم وتشخيص وعلاج تدلي المستقيم" . عيادات جراحة القولون والمستقيم . 30 (1): 16-21 . doi : 10.1055/s-0036-1593431 . PMC 5179269. PMID 28144208 .  
  51. 1 2 وو، جيه إس (أغسطس 2009). "تدلي المستقيم: منظور تاريخي". المشاكل الحالية في الجراحة . 46 (8): 602-716 . doi : 10.1067/j.cpsurg.2009.03.006 . PMID 19577675 . 
  52. 1 2 3 تسوكالاس، جي؛ بابايوانو، تي جي؛ باباثيودوريديس، جي في؛ كارامانو، إم (يوليو 2017). "الآراء الهيبوقراطية في علاج تدلي المستقيم" (ملف PDF) . مجلة Acta Gastro-Enterologica Belgica . 80 (3): 411–415 . PMID 29560672 . 
  53. 1 2 بليكر، ك؛ أناندام، جيه إل (فبراير 2017). "الاضطرابات الوظيفية: الانغلاف الشرجي المستقيمي" . عيادات جراحة القولون والمستقيم . 30 (1): 5-11 . doi : 10.1055 / s-0036-1593433 . PMC 5179278. PMID 28144206 .  
  54. ↑ لوق م (17-06-2014). "العواقب الوخيمة للأفلام الإباحية الشرجية المتطرفة | فايس" . فايس . تم الاسترجاع في 31-08-2020 .
  55. ↑ بينسك، إيليا؛ تشيجر، ديفيد؛ ليختمان، داريا؛ ريشيف، أفراهام (أبريل 2021). "التأثير طويل الأمد لتوسيع الشرج المعياري لعلاج الشق الشرجي المزمن على التحكم في البراز" . حوليات جراحة القولون والمستقيم . 37 (2): 115-119 . doi : 10.3393/ac.2020.03.16 . ISSN 2287-9714 . PMC 8134927. PMID 32178506 .   
  56. ↑ "Procidentia on the Free Dictionary" . Farlex Inc. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أكتوبر 2012 .