الشبم

الشبم (من اليونانية φίμωσις phimōsis بمعنى "الكمامة" ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} ) هو حالة تصيب القضيب وتتميز بتقييد حركة القلفة ، بحيث لا يمكن شدها بشكل كافٍ للسماح بسحبها إلى ما بعد الحشفة أثناء الانتصاب . ^{[ 3 ]} قد يحدث تورم يشبه البالون تحت القلفة أثناء التبول. ^{[ 3 ]} عند المراهقين والبالغين، قد يسبب ألمًا أثناء الانتصاب ، ولكنه غير مؤلم في الحالات الأخرى. ^{[ 3 ]} يكون المصابون أكثر عرضة لخطر التهاب الحشفة، المعروف باسم التهاب الحشفة ، ومضاعفات أخرى. ^{[ 3 ]}

يُعتبر تضيق القلفة حالةً طبيعيةً لدى حديثي الولادة . ^{[ 11 ]} عند الولادة، تكون القلفة ملتصقةً بشكلٍ طبيعيٍّ بالحشفة، ولا يمكن سحبها. ومع تقدم الطفل في العمر، تنفصل القلفة تلقائيًا في معظم الحالات. ومن الطبيعي لدى الصبية الصغار عدم القدرة على سحب القلفة نهائيًا. ^{[ 7 ]} وتتحسن أكثر من 90% من الحالات بحلول سن السابعة، على الرغم من أن الالتصاقات بين الحشفة والقلفة لا تزال تمنع السحب الكامل في أكثر من نصف الحالات في هذا العمر. ^{[ 5 ] [ 7 ]} في بعض الأحيان، قد يكون سبب تضيق القلفة حالةً مرضيةً كامنة، مثل التندب الناتج عن التهاب الحشفة أو التهاب الحشفة الجاف المُتليف . ^{[ 5 ]} ويمكن تشخيص هذه الحالة عادةً من خلال ملاحظة التندب في فتحة القلفة. ^{[ 5 ]}

بشكل عام، لا يُعتبر العلاج ضروريًا إلا إذا لم يكن بالإمكان سحب القلفة للخلف عند بلوغ سن الثامنة عشرة. ^{[ 4 ]} لا يُنصح بمحاولة سحب القلفة للخلف خلال السنوات الأولى من حياة الشاب. ^{[ 7 ]} في حال عدم تحسن الحالة، يمكن الانتظار أو استخدام كريم ستيرويدي لمحاولة إرخاء الجلد المشدود. ^{[ 7 ]} إذا لم تكن هذه الطريقة، بالإضافة إلى تمارين التمدد، فعالة، فقد يُوصى بعلاجات أخرى مثل الختان . ^{[ 7 ]} من المضاعفات المحتملة لضيق القلفة انحصار القلفة خلف الحشفة. ^{[ 5 ]}

عند الولادة، تكون الطبقة الداخلية من القلفة ملتصقة برأس القضيب . وعادةً ما تكون القلفة غير قابلة للسحب في مرحلة الطفولة المبكرة، وقد يصل بعض الذكور إلى سن 18 عامًا قبل أن تتمكن قلفهم من السحب بالكامل. ^{[ 12 ]}

تنصح الجمعيات الطبية بعدم سحب قلفة الرضيع لتجنب حدوث ندوب. ^{[ 13 ] [ 14 ]} ويرى البعض أن عدم القدرة على سحب القلفة قد يُعتبر طبيعيًا لدى الذكور حتى سن المراهقة. ^{[ 15 ] [ 16 ]} ويذكر هيل أن القدرة الكاملة على سحب القلفة قد لا تتحقق إلا في أواخر الطفولة أو بداية البلوغ. ^{[ 17 ]} وقد وجدت دراسة دنماركية أن متوسط ​​عمر سحب القلفة لأول مرة هو 10.4 سنوات. ^{[ 18 ]}

أشار ريكوود، إلى جانب مؤلفين آخرين، إلى أن تشخيص تضيق القلفة الحقيقي يكون مفرطًا نتيجة عدم التمييز بين عدم القدرة على سحب القلفة أثناء النمو الطبيعي والحالة المرضية. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} يستخدم بعض المؤلفين مصطلحي "فسيولوجي" و"مرضي" للتمييز بين هذين النوعين من تضيق القلفة؛ ^{[ 22 ]} بينما يستخدم آخرون مصطلح "القلفة غير القابلة للسحب" للتمييز بين هذه الحالة النمائية وتضيق القلفة المرضي. ^{[ 19 ]}

في بعض الحالات، قد لا يكون السبب واضحًا، أو قد يصعب التمييز بين تضيق القلفة الفسيولوجي وتضيق القلفة المرضي إذا بدا على الرضيع أنه يعاني من عدم الراحة أثناء التبول أو أظهر انتفاخًا واضحًا في القلفة. ومع ذلك، فإن الانتفاخ لا يشير إلى انسداد في المسالك البولية. ^{[ 23 ]}

أما عند النساء، فتُعرف حالة مماثلة باسم "تضيق البظر"، حيث لا يمكن سحب غطاء البظر ، مما يحد من انكشاف حشفة البظر . ^{[ 24 ]}

هناك ثلاث حالات ميكانيكية تمنع انكماش القلفة:

• تكون حافة القلفة ضيقة جدًا بحيث لا يمكنها المرور فوق حشفة القضيب . وهذا أمر طبيعي عند الأطفال والمراهقين. ^{[ 26 ] [ 27 ]}
• السطح الداخلي للقلفة ملتحم برأس القضيب. وهذا أمر طبيعي عند الأطفال والمراهقين ولكنه غير طبيعي عند البالغين. ^{[ 27 ]}
• اللجام قصير جدًا بحيث لا يسمح بسحب القلفة بالكامل (وهي حالة تسمى اللجام القصير ). ^{[ 27 ]}

يُعدّ تضيّق القلفة المرضي (على عكس عدم القدرة الطبيعية على سحب القلفة في مرحلة الطفولة) حالة نادرة، وتتعدد أسبابها. قد تنشأ بعض الحالات عن التهاب الحشفة (التهاب رأس القضيب). ^{[ 28 ]}

يُعتبر الحزاز المتصلب الضموري (الذي يُعتقد أنه نفس حالة التهاب الحشفة الجاف الضموري ) سببًا شائعًا (أو حتى رئيسيًا) ^{[ 29 ]} للشبم المرضي. ^{[ 30 ]} وهي حالة جلدية مجهولة المنشأ تُسبب تكوّن حلقة بيضاء من نسيج متصلب ( ندبة ) بالقرب من طرف القلفة. يمنع هذا النسيج غير المرن انكماش القلفة.

قد يحدث تضيق القلفة بعد أنواع أخرى من الالتهاب المزمن (مثل التهاب الحشفة والقلفة )، أو القسطرة المتكررة ، أو سحب القلفة بالقوة. ^{[ 31 ]}

قد يحدث تضيق القلفة أيضًا لدى مرضى السكري غير المعالجين بسبب وجود الجلوكوز في بولهم مما يؤدي إلى حدوث عدوى في القلفة. ^{[ 32 ]}

أشار بوجيه إلى أن ممارسات الاستمناء غير المألوفة ، كالدفع على السرير أو فرك القلفة للأمام، قد تُسبب تضيق القلفة. يُنصح المرضى بالتوقف عن أساليب الاستمناء المُفاقمة، ويُشجعون على الاستمناء بتحريك القلفة لأعلى ولأسفل لمحاكاة عملية الجماع بشكل أدق . بعد تقديم هذه النصيحة، لاحظ بوجيه أنه لم يضطر قط إلى التوصية بالختان. ^{[ 33 ] [ 34 ]}

يمكن أن تختلف شدة تضيق القلفة عند الأولاد الأكبر سناً والذكور البالغين، حيث يكون البعض قادراً على سحب قلفة قضيبه جزئياً (تضيق القلفة النسبي)، بينما يكون البعض الآخر غير قادر تماماً على سحب قلفة قضيبه، حتى عندما يكون القضيب في حالة ارتخاء (تضيق القلفة الكامل).

يُعدّ تضيّق القلفة الفيزيولوجي، الشائع لدى الذكور الذين تبلغ أعمارهم 10 سنوات أو أقل، حالة طبيعية ولا تتطلب أي تدخل جراحي. ^{[ 26 ] [ 35 ] [ 27 ]} وعادةً ما تصبح القلفة غير القابلة للسحب قابلة للسحب خلال فترة البلوغ . ^{[ 27 ]}

إذا لم يُسبب تضيق القلفة لدى الأولاد الأكبر سنًا أو الذكور البالغين مشاكل حادة وشديدة، فقد تكون التدابير غير الجراحية فعّالة. غالبًا ما يُحدد اختيار العلاج بناءً على ما إذا كان الختان يُعتبر خيارًا أخيرًا أم الخيار المُفضّل.

جراحي

تتراوح الأساليب الجراحية من الإزالة الكاملة للقلفة إلى عمليات جراحية أبسط لتخفيف ضيق القلفة:

• الشق الظهري (الشق الفائق) هو شق واحد على طول الجزء العلوي من القلفة من الطرف إلى الإكليل، مما يكشف الحشفة دون إزالة أي نسيج.
• الشق البطني (الشق الفرعي) هو شق على طول الجزء السفلي من القلفة من طرف لجام القضيب إلى قاعدة الحشفة، ويتم خلاله إزالة اللجام. يُستخدم هذا الإجراء غالبًا عندما يكون لجام القضيب قصيرًا بالتزامن مع تضيق القلفة.
• تُعدّ عملية تجميل القلفة ، التي يتم فيها عمل شق ظهري محدود مع إغلاق عرضي على طول الشريط الجلدي الضيق، ^{[ 40 ]} بديلاً فعالاً للختان. ^{[ 21 ]} وتتميز هذه العملية بألم محدود وفترة شفاء قصيرة مقارنةً بالختان، فضلاً عن تجنبها للآثار التجميلية. ^{[ 40 ]}
• يتم إجراء الختان أحيانًا لعلاج تضيق القلفة، وهو علاج فعال؛ ومع ذلك، فقد أصبح هذا الأسلوب أقل شيوعًا اعتبارًا من عام 2012. ^{[ 12 ]}

على الرغم من أن الختان يمنع تضيق القلفة، إلا أن الدراسات التي تقارن نسبة الأطفال الأصحاء الذين خضعوا للختان مقابل كل حالة تضيق قلفة تم الوقاية منها غير متسقة. ^{[ 20 ] [ 31 ]}

أخطر المضاعفات هي انحصار القلفة . في هذه الحالة، تتورم حشفة القضيب وتصبح مؤلمة، وتُشل حركة القلفة بسبب التورم في وضعية انحسار جزئي. ويكون الجزء القريب من القضيب مرتخيًا. وقد وجدت بعض الدراسات أن انحصار القلفة يُعد عامل خطر لاحتباس البول ^{[ 41 ]} وسرطان القضيب ^{[ 42 ]} .

نُشرت على مر السنين العديد من التقارير الطبية حول انتشار تضيق القلفة. وتتباين هذه التقارير تبايناً واسعاً نظراً لصعوبة التمييز بين تضيق القلفة الفسيولوجي (عدم القدرة على سحب القلفة أثناء النمو) وتضيق القلفة المرضي، واختلاف التعريفات، ومشاكل التشخيص، وعوامل أخرى تؤثر على معدلات الختان بعد الولادة في المجتمعات التي يُختن فيها معظم المواليد الذكور. وتشير الإحصائيات الشائعة إلى أن نسبة انتشار تضيق القلفة المرضي تبلغ 1% بين الذكور غير المختونين. ^{[ 20 ] [ 31 ] [ 43 ]} وعندما يُختزل تضيق القلفة ببساطة إلى عدم القدرة على سحب القلفة بعد سن الثالثة، تُسجل معدلات انتشار أعلى بكثير. ^{[ 27 ] [ 44 ]} وقد وصف باحثون آخرون معدلات انتشار تصل إلى 50% لدى المراهقين والبالغين، مع أنه من المرجح أن العديد من حالات تضيق القلفة الفسيولوجي أو عدم القدرة الجزئية على سحب القلفة قد أُدرجت ضمن هذه الإحصائيات. ^{[ 45 ]}

بحسب بعض الروايات، منع تضيق القلفة الملك لويس السادس عشر ملك فرنسا من إنجاب طفل من زوجته ماري أنطوانيت خلال السنوات السبع الأولى من زواجهما، إلا أن هذه النظرية دُحضت لاحقًا. ^{[ 46 ]} كانت ماري في الرابعة عشرة من عمرها وكان لويس في الخامسة عشرة عندما تزوجا عام 1770. ومع ذلك، لا يُعتبر وجود هذا التشوه التناسلي وطبيعته أمرًا مؤكدًا، ويؤكد بعض الباحثين (مثل فنسنت كرونين وسيمون بيرتيير) أنه لو كان قد خضع لعملية جراحية لإصلاحه، لكانت سجلات علاجه الطبي قد أشارت إلى ذلك. يُعد عدم انكماش القلفة في سن المراهقة أمرًا طبيعيًا وشائعًا، وعادةً ما يزول مع التقدم في العمر. ^{[ 27 ]}

اغتيل الرئيس الأمريكي جيمس أ. غارفيلد على يد تشارلز ج. غيتو عام 1881. وأشار تقرير تشريح جثة غيتو إلى أنه كان مصابًا بضيق القلفة. في ذلك الوقت، أدى هذا إلى تكهنات بأن سلوك غيتو القاتل كان ناتجًا عن جنون ناجم عن ضيق القلفة. ^{[ 47 ]}

• الشبم ، من قسم جراحة المسالك البولية بجامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو