مرض الناسور الشعري

داء الناسور الشعري هو نوع من العدوى الجلدية التي تظهر عادةً على شكل كيس بين أرداف الجسم ، وغالبًا في الجزء العلوي منها. ^{[ 1 ] [ 3 ]} قد تشمل الأعراض الألم والتورم والاحمرار. ^{[ 1 ]} وقد يصاحب ذلك خروج سائل، ولكن نادرًا ما ترتفع درجة الحرارة. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

تشمل عوامل الخطر السمنة ، والتاريخ العائلي، والجلوس لفترات طويلة، وكثرة الشعر، وقلة ممارسة الرياضة. ^{[ 2 ]} يُعتقد أن الآلية الكامنة وراء ذلك تتضمن عملية ميكانيكية يتم فيها شفط الشعر وبقايا الجلد إلى الأنسجة تحت الجلد من خلال فتحات جلدية تُسمى الحفر. ^{[ 2 ]} يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص. ^{[ 2 ]}

في حال وجود عدوى، يكون العلاج عادةً عن طريق إجراء شق وتصريف بالقرب من خط المنتصف. ^{[ 1 ] [ 2 ]} قد يمنع حلاقة المنطقة وإزالة الشعر بالليزر تكرار الإصابة. ^{[ 1 ] [ 4 ]} قد تتطلب الحالة جراحة أكثر شمولاً في حال عودة المرض. ^{[ 1 ]} لا حاجة عادةً للمضادات الحيوية . ^{[ 2 ]} بدون علاج، قد تستمر الحالة لفترة طويلة. ^{[ 1 ]}

يُصاب حوالي 3 أشخاص من كل 10,000 شخص سنويًا، ويحدث هذا المرض بشكل أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث. ^{[ 2 ]} ويُعدّ الشباب البالغون أكثر الفئات عرضةً للإصابة به. ^{[ 2 ]} ويعني مصطلح "الجُند الشعري " "عش الشعر". ^{[ 1 ]} وقد وُصفت هذه الحالة لأول مرة عام 1833. ^{[ 1 ]}

يمكن أن تكون الأكياس الشعرية مثيرة للحكة ومؤلمة للغاية في كثير من الأحيان، وعادة ما تحدث بين سن 15 و 35. ^{[ 5 ]} على الرغم من أنها عادة ما توجد بالقرب من العصعص ، إلا أن هذه الحالة يمكن أن تؤثر أيضًا على السرة أو الإبط أو الخد، ^{[ 6 ]} أو المنطقة التناسلية ، ^{[ 7 ]} على الرغم من أن هذه المواقع نادرة جدًا.

قد تشمل العلامات والأعراض ما يلي: ^{[ 8 ]}

• ألم/انزعاج متقطع أو تورم فوق فتحة الشرج أو بالقرب من عظم العصعص
• إفرازات صفراء معتمة (قيحية) أو دموية من منطقة العصعص
• رطوبة غير متوقعة في منطقة العصعص
• الشعور بعدم الراحة عند الجلوس على عظم العصعص، أو القيام بتمارين البطن، أو ركوب الدراجة - أي أنشطة تتضمن الضغط على منطقة عظم العصعص

قد لا تظهر أعراض على بعض الأشخاص المصابين بكيسة شعرية . ^{[ 9 ]}

يُعدّ انغراس الشعر السبب الرئيسي لتكوّن الكيسات الشعرية. ^{[ 11 ] [ 12 ]} وقد أظهر تحليل شعر 624 مريضًا مصابًا بالكيسات أن 74% من الشعر كان بلا جذور، ويشبه الشعر الشائك المقصوص بشفرة حلاقة أكثر من كونه شعرًا طبيعيًا. ^{[ 11 ]} ومن الأسباب المقترحة نمو الشعر تحت الجلد ، ^{[ 13 ]} على الرغم من أن الشعر الموجود في قنوات الجيوب الشعرية غالبًا ما يكون منشؤه فروة الرأس.

يُعتقد أن الجلوس المفرط يهيئ الأشخاص للإصابة بهذه الحالة، حيث أن الجلوس يزيد الضغط على منطقة العصعص .

لا يُعتقد أن الصدمة تُسبب الكيس الشعري؛ ومع ذلك، قد تؤدي مثل هذه الصدمة إلى التهاب الكيس الموجود. وقد سُجلت حالات حدث فيها ذلك بعد أشهر من إصابة موضعية في المنطقة.

قد يكون سبب الكيسات الشعرية هو وجود انخفاض خلقي في الكيس الشعري . ^{[ 14 ]}

قد يُساهم التعرّق المفرط أيضًا في تكوّن الكيس الشعري: إذ يُمكن أن تتراكم الرطوبة في جريب الشعرة المتمدد، مما يُساعد على خلق بيئة منخفضة الأكسجين تُعزز نمو البكتيريا اللاهوائية ، والتي غالبًا ما توجد في الأكياس الشعرية. يُعيق وجود البكتيريا وانخفاض مستويات الأكسجين التئام الجروح ويُفاقم الكيس الشعري النامي. ^{[ 15 ]}

قد يشبه الكيس الشعري الكيس الجلدي ، وهو نوع من الأورام المسخية ( ورم الخلايا الجرثومية ). وعلى وجه الخصوص، قد يشبه الكيس الشعري في منطقة الأرداف ورمًا مسخيًا عصعصيًا . التشخيص الصحيح مهم لأن جميع الأورام المسخية تتطلب استشارة طبيب أورام واستئصالًا جراحيًا كاملًا، إن أمكن دون أي انتشار.

وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة القولون والمستقيم (ESCP) لعام 2024، المنشورة في المجلة البريطانية للجراحة (BJS)، تشمل تقنيات علاج التهاب ما بعد استئصال القولون (PSD) التصريف والكشط ، واستخدام الفينول، وغراء الفيبرين ، والعلاج بالليزر ، والتجريب ، وتقنية EPSiT، والجراحة طفيفة التوغل (MIS)، وإزالة الحفرة، والبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، والاستئصال مع التئام الجرح المفتوح. ^{[ 16 ]} في حالة وجود عدوى، يكون العلاج عادةً عن طريق الشق والتصريف بالقرب من خط الوسط، لأن الشقوق في خط الوسط يصعب التئامها جيدًا. ^{[ 1 ] [ 2 ]} من المعروف أن اتباع خمس قواعد بسيطة يمنع تكرار الالتهابات لدى بعض الأشخاص ويجنبهم الجراحة: 1. تجنب الكراسي ومقاعد السيارات التي تضغط على العصعص؛ 2. الحفاظ على وزن متوسط، ويفضل أن يكون مؤشر كتلة الجسم منخفضًا ؛ 3. الحفاظ على نظافة المنطقة؛ 4. الحفاظ على جفاف المنطقة بارتداء ملابس قطنية فقط؛ 5. الحفاظ على المنطقة خالية تمامًا من الشعر، على سبيل المثال، باستخدام جهاز إزالة الشعر بالضوء النبضي المكثف (IPL) بانتظام. ^{[ 17 ]}

الأدلة الداعمة للعلاج الاختياري لداء الناسور الشعري ضعيفة. ^{[ 18 ]} الجراحة الأكثر شيوعًا هي استئصال الناسور الشعري جراحيًا، وغالبًا ما يُترك الجرح مفتوحًا للشفاء. قد يكون من الضروري وضع ضمادة على الجرح بعد الجراحة، وعادةً ما يجب استبدالها يوميًا لمدة تتراوح بين أربعة وثمانية أسابيع. في بعض الحالات، قد يستغرق الأمر عامين حتى يكتمل التئام الجرح . أحيانًا يُشفى الكيس جراحيًا عن طريق فتح الكيس . ^{[ 19 ]}

أظهرت مراجعةٌ للأدبيات الطبية نُشرت عام ٢٠١٨، وشملت ٧٤٠ سجلاً لعمليات جراحية مع معدلات النكس، أن جراحات إغلاق خط الوسط الأولية تُسفر عن معدل نكس يبلغ ٦٧.٩٪ خلال ٢٠ عامًا، وأوصت بالتوقف عن إجرائها نظرًا لارتفاع معدل النكس. ^{[ ٢٠ ]} أما عملية الشق والتصريف، فقد بلغ معدل النكس فيها ٢٥.٩٪ خلال عامين، وارتفع إلى ٤٠.٢٪ خلال ٥ سنوات. في حين بلغ معدل النكس بعد العلاج بالفينول ١٤.١٪ خلال عامين، و٤٠.٤٪ خلال ٥ سنوات. ^{[ ٢٠ ]} وفي دراسة أُجريت عام ٢٠٢٤ وشملت ٦٦٧ شخصًا، وُجد أن الإجراءات البسيطة (مثل التصريف وإزالة الحفر) تُصاحبها آلام أقل، ومضاعفات أقل، وتعافي أسرع، مقارنةً بجراحة استئصال الأنسجة. ومع ذلك، فإن احتمالية نجاح الجراحات البسيطة في علاج الحالة أقل. ^{[ ٢١ ] [ ٢٢ ]}

يمكن للجراحين أيضًا استئصال الناسور وإصلاحه بتقنية ترقيع الأنسجة، مثل عملية "رفع الشق" أو رأب Z، والتي تُجرى عادةً تحت التخدير العام . يُعد هذا النهج مفيدًا بشكل خاص في حالات الناسور الشعري المعقدة أو المتكررة، إذ يُخلف ندبة قليلة، ويُسطّح المنطقة بين الأرداف، مما يقلل من خطر النكس. ^{[ 15 ]} عادةً ما يُؤدي هذا النهج إلى تعافٍ أسرع من الجراحة التقليدية؛ ومع ذلك، فإن عدد الجراحين المُدرّبين على عملية رفع الشق أقل، وبالتالي قد لا يكون هذا الإجراء متاحًا للمرضى بسهولة، اعتمادًا على موقعهم. تُشير التحليلات التلوية إلى أن معدلات النكس كانت أقل في حالة الشفاء المفتوح مقارنةً بالإغلاق الأولي (نسبة الخطر 0.60، فاصل الثقة 95% من 0.42 إلى 0.87)، على حساب وقت الشفاء. ^{[ 23 ]} قد تعود الأكياس الشعرية، وتزداد احتمالية عودتها إذا تم خياطة الجرح الجراحي في خط الوسط، بدلاً من خياطته بعيدًا عن خط الوسط، مما يؤدي إلى طمس الشق الألوي وإزالة بؤرة إجهاد القص. لذلك، يُفضل إجراء شق جانبي للشق بين الأرداف، خاصةً نظرًا لضعف التئام الشقوق في خط الوسط في هذه المنطقة. وقد تم الإبلاغ عن تقنيات طفيفة التوغل لا تُسبب جرحًا وتتيح العودة السريعة إلى ممارسة الأنشطة بشكل كامل، ولكنها لا تزال قيد التجارب السريرية العشوائية مزدوجة التعمية. ^{[ 24 ]}

تتمثل إحدى التقنيات الأخرى في علاج الناسور الشعري باستخدام غراء الفيبرين . إلا أن فائدة هذه التقنية غير واضحة حتى عام ٢٠١٧ نظرًا لقلة الأبحاث. ^{[ ٢٥ ]} الأدلة الداعمة لأي علاج ضعيفة، ويجب توخي الحذر عند تفسير أي دراسة في هذا المجال. ^{[ ١٨ ]}

منذ العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، تم تطوير العديد من التقنيات طفيفة التوغل لتقليل تأثير الجراحة على المرضى وتحقيق ألم أقل وفترات تعافي أقصر. ^{[ 26 ]}

في بعض الحالات، تُترك الجروح مفتوحة بعد الجراحة لتلتئم بشكل طبيعي بدلاً من خياطتها. تتوفر العديد من الضمادات والمراهم الموضعية (كريمات أو غسولات) للمساعدة في التئام هذه الجروح المفتوحة. جمعت مراجعة منهجية نُشرت عام ٢٠٢٢ أدلة من ١١ دراسة قارنت بين الضمادات والمراهم الموضعية لعلاج الجروح المفتوحة بعد الجراحة لعلاج الناسور الشعري في الأرداف. ^{[ ٢٧ ]} وخلص الباحثون إلى أن: البلازما الغنية بالصفائح الدموية قد تساعد الجروح على الالتئام بشكل أسرع مقارنةً بالشاش المعقم؛ وقد يساعد كريم ليتوفيكس لإصلاح الجلد على التئام الجروح في غضون ٣٠ يومًا مقارنةً باليود (الذي يساعد على تقليل البكتيريا في الجرح)؛ ولكن ليس من الواضح ما إذا كانت ضمادات الهيدروجيل (المصممة للحفاظ على رطوبة الجرح) تقلل من وقت التئام الجروح مقارنةً بتنظيف الجرح باليود. ^{[ ٢٧ ]}

يُعدّ العلاج التنظيري للناسور الشعري، الذي يستخدم كاميرا صغيرة لتوجيه الجراح في إزالة الشعر، طريقة علاجية حديثة تتميز بألم أقل وشفاء أسرع مقارنةً بالجراحة. وقد وجدت مراجعةٌ للدراسات شملت 497 مريضًا أن متوسط ​​مدة العملية التنظيرية بلغ 34.7 دقيقة، ومتوسط ​​مدة الشفاء 32.9 يومًا. وحدث فشلٌ في 8% من المرضى الذين استمر لديهم المرض أو عاود الظهور. ^{[ 28 ]}

تنص الإرشادات الحالية للجمعية الأوروبية لجراحة القولون والمستقيم (ESCP) (2024) على أنه يمكن اعتبار التقنيات القائمة على الليزر، مثل إغلاق الجيوب الأنفية بمساعدة الليزر (SiLaC/SiLaT)، خيارًا علاجيًا طفيف التوغل لبعض المرضى المصابين بداء الناسور الشعري، مما يعكس قاعدة أدلة ناشئة ولكنها لا تزال قيد التطور. ^{[ 29 ]}

قارنت العديد من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة تقنيات الاستئصال بالليزر SiLaC وSiLaT وغيرها من تقنيات الاستئصال بالليزر مع الأساليب الجراحية التقليدية مثل الاستئصال الجراحي أو الكحت أو إجراءات السديلة. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} تشير هذه الدراسات، التي عادةً ما تكون صغيرة الحجم وغالبًا ما تُجرى في مركز واحد مع متابعة قصيرة إلى متوسطة المدى، إلى أن التقنيات القائمة على الليزر قد ترتبط بانخفاض الألم بعد الجراحة، وتقليل وقت الجراحة، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى، وتسريع التئام الجروح، وتحسين النتائج التجميلية، مع معدلات تكرار مماثلة بشكل عام للجراحة التقليدية على المدى القصير.

تشير المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية لعلاج الناسور الشعري بالليزر إلى معدلات شفاء أولية تتراوح بين 80 و85% تقريبًا، ومعدلات مضاعفات منخفضة نسبيًا، مع اختلاف معدلات النكس تبعًا لمدة المتابعة وتصميم الدراسة. ^{[ 33 ] [ 34 ]} ويشير تحليل تلوي أوسع للتقنيات طفيفة التوغل إلى أن الاستئصال بالليزر قد يرتبط بانخفاض خطر النكس مقارنةً بالجراحة الاستئصالية، على الرغم من تباين الدراسات المشمولة. ^{[ 35 ]}

أظهرت مراجعة منهجية أجراها روميتش وآخرون (2022)، شملت 10 دراسات على 971 مريضًا، معدل شفاء أولي بنسبة 94.4% ومعدل انتكاس متوسط ​​مرجح بنسبة 3.8% بعد إغلاق الجيوب الأنفية بمساعدة الليزر. ^{[ 36 ]} وخلص الباحثون إلى أن العلاج بالليزر يمثل خيارًا واعدًا لإدارة التهاب الجيوب الأنفية المزمن استنادًا إلى الدراسات المنشورة. ^{[ 37 ]}

بشكل عام، تشير الأدلة المتاحة إلى أن التقنيات القائمة على الليزر هي خيار علاجي طفيف التوغل لمرض الناسور الشعري مع نتائج قصيرة المدى مواتية، في حين أن النتائج طويلة المدى لا تزال بحاجة إلى مزيد من التقييم، مما يستلزم إجراء دراسات طويلة المدى لتقييم فعاليتها كعلاج أولي.

• 
  الكيس الشعري المستأصل
• 
  جراحة استئصال الخزعة/الثقب الجراحي طفيفة التوغل لعلاج مرض الناسور الشعري (1)
• 
  جراحة استئصال الثقب/الخزعة طفيفة التوغل لعلاج مرض الناسور الشعري (2)
• 
  كيس شعري بعد يومين من الجراحة المغلقة التقليدية
• 
  تشريح مرض الناسور الشعري الذي تم استئصاله بعد عملية التثقيب أو الخزعة: الناسور الشعري (أعلى) والكيس الشعري (أسفل)

كلمة "pilonidal" تعني "عش الشعر"، وهي مشتقة من الكلمتين اللاتينيتين " pilus " بمعنى "شعر" و" nidus " بمعنى "عش ". ^{[ 5 ]} وصف هربرت مايو هذه الحالة لأول مرة عام 1833. ^{[ 38 ]} وكان آر إم هودجز أول من استخدم مصطلح "pilonidal cyst" لوصف هذه الحالة عام 1880. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

كانت هذه الحالة منتشرة على نطاق واسع في جيش الولايات المتحدة خلال الحرب العالمية الثانية . وقد أُطلق عليها اسم "مقعد الجيب" أو " مرض راكبي الجيب "، لأن نسبة كبيرة من الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسببها كانوا يركبون سيارات الجيب، وكان يُعتقد أن الرحلات الطويلة والوعرة في هذه المركبات هي التي تسببت في هذه الحالة نتيجة للتهيج والضغط على عظم العصعص.

• خيارات هيئة الخدمات الصحية الوطنية لعلاج الناسور الشعري