التحميل المسبق (أمراض القلب)

في علم وظائف القلب ، يُعرف التحميل القبلي بأنه مقدار تمدد الساركومير الذي تتعرض له خلايا عضلة القلب ، والتي تُسمى الخلايا العضلية القلبية ، في نهاية امتلاء البطين أثناء الانبساط . ^{[ 1 ]} يرتبط التحميل القبلي ارتباطًا مباشرًا بامتلاء البطين. فمع امتلاء البطين المُسترخي أثناء الانبساط، تتمدد جدرانه ويزداد طول الساركوميرات. ويمكن تقريب طول الساركومير بحجم البطين، لأن لكل شكل نسبة ثابتة بين مساحة السطح والحجم . وهذا مفيد سريريًا لأن قياس طول الساركومير يُتلف أنسجة القلب، إذ يتطلب استئصال جزء من عضلة القلب لفحص الساركوميرات تحت المجهر. ولا يُمكن حاليًا قياس التحميل القبلي مباشرةً في قلب حيوان حي نابض. ويُقدّر التحميل القبلي من ضغط البطين في نهاية الانبساط، ويُقاس بوحدة ملليمتر زئبقي (مم زئبق).

على الرغم من أن حجم نهاية الانبساط لا يُعادل تمامًا التعريف الدقيق للحمل القبلي، إلا أنه أنسب للاستخدام السريري. من السهل نسبيًا تقدير حجم البطين الأيسر السليم والممتلئ عن طريق تصوير المقطع العرضي ثنائي الأبعاد باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب . ^{[ 2 ]} هذه التقنية أقل فائدة لتقدير الحمل القبلي للبطين الأيمن لصعوبة حساب الحجم في حجرة غير متناظرة . ^{[ 2 ]} في حالات تسارع ضربات القلب ، قد يصعب رصد لحظة الامتلاء الأقصى في نهاية الانبساط، مما يعني صعوبة قياس الحجم لدى الأطفال أو أثناء تسرع القلب . ^{[ 2 ]}

يُعد قياس ضغط نهاية الانبساط بديلاً لتقدير حجم القلب في نهاية الانبساط . وهذا ممكن لأن الضغط والحجم مرتبطان ببعضهما البعض وفقًا لقانون بويل ، الذي يمكن تبسيطه إلى

${\displaystyle P\propto {\frac {1}{V}}}$

يمكن قياس ضغط نهاية الانبساط للبطين الأيمن مباشرةً باستخدام قسطرة سوان-غانز . أما بالنسبة للبطين الأيسر، فيُقدَّر ضغط نهاية الانبساط عادةً بقياس ضغط الإسفين الرئوي ، والذي يُعادل تقريبًا الضغط في الأذين الأيسر عندما تكون الرئتان سليمتين. عندما يكون القلب سليمًا، يتساوى ضغط الانبساط في الأذين الأيسر مع ضغط الانبساط في البطين الأيسر. وعندما يكون كل من القلب والرئتين سليمين، يُساوي ضغط الإسفين الرئوي ضغط الانبساط في البطين الأيسر، ويمكن استخدامه كبديل للحمل القبلي. ^{[ 3 ]} يُبالغ ضغط الإسفين الرئوي في تقدير ضغط البطين الأيسر لدى الأشخاص المصابين بتضيق الصمام التاجي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وأمراض القلب والرئة الأخرى. ^{[ 4 ]}

قد يكون تقدير التحميل المسبق غير دقيق أيضًا في حالة تمدد البطين المزمن لأن الساركوميرات الجديدة الإضافية تتسبب في ظهور البطين المرتخي متضخمًا.

يتأثر التحميل المسبق بضغط الدم الوريدي ومعدل عودة الدم الوريدي. ويتأثر هذان العاملان بتوتر الأوردة وحجم الدم المتدفق.

يرتبط التحميل القبلي بحجم البطين في نهاية الانبساط ؛ فكلما زاد حجم البطين في نهاية الانبساط، زاد التحميل القبلي. إلا أن هذه العلاقة ليست بسيطة نظرًا لاقتصار مصطلح التحميل القبلي على الخلايا العضلية القلبية المفردة. مع ذلك، يمكن تقدير التحميل القبلي تقريبًا باستخدام قياس حجم البطين في نهاية الانبساط (EDV) عبر تخطيط صدى القلب، وهو قياس غير مكلف .

يزداد التحميل المسبق مع التمرين (بشكل طفيف)، مما يزيد من حجم الدم (كما هو الحال في الوذمة ، ونقل الدم المفرط (نقل الدم الزائد)، وكثرة الحمر ) والنشاط العصبي الصماوي (النغمة الودية).

يمكن للناسور الشرياني الوريدي أن يزيد من التحميل المسبق. ^{[ 5 ]}

كما يتأثر التحميل المسبق بمضختين رئيسيتين في الجسم:

• مضخة التنفس - ينخفض ​​الضغط داخل الجنبة أثناء الشهيق ويزداد الضغط البطني، مما يؤدي إلى الضغط على الأوردة البطنية المحلية، مما يسمح للأوردة الصدرية بالتمدد وزيادة تدفق الدم نحو الأذين الأيمن.
• مضخة العضلات الهيكلية - في الأوردة العميقة للساقين، تضغط العضلات المحيطة على الأوردة وتضخ الدم عائدًا إلى القلب. ويحدث هذا بشكل ملحوظ في الساقين. بمجرد أن يمر الدم عبر الصمامات، لا يمكنه التدفق عكسيًا، وبالتالي يُضخ الدم باتجاه القلب.

• التحميل اللاحق
• الناتج القلبي
• قانون فرانك-ستارلينج للقلب
• اختبار رفع الساق السلبي
• ارتفاع مستوى الصوت

• نظرة عامة على موقع cvphysiology.com