برنامج مراقبة الوصفات الطبية

في الولايات المتحدة، تُعدّ برامج مراقبة الوصفات الطبية ( PMPs ) أو برامج مراقبة الأدوية الموصوفة ( PDMPs ) برامج تديرها الولايات، وتعمل على جمع وتوزيع البيانات المتعلقة بوصف وصرف المواد الخاضعة للرقابة الفيدرالية، وتبعًا لمتطلبات كل ولاية، أدوية أخرى يُحتمل إساءة استخدامها. تهدف هذه البرامج إلى المساعدة في منع الأحداث الضارة المرتبطة بالأدوية، مثل جرعات الأفيون الزائدة ، وتحويل الأدوية ، وإساءة استخدامها، وذلك عن طريق تقليل كمية و/أو تكرار وصف الأفيون، وتحديد المرضى الذين يحصلون على وصفات طبية من عدة أطباء (أي "التنقل بين الأطباء") أو الأطباء الذين يفرطون في وصف الأفيون. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يؤيد معظم العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة فكرة برامج مراقبة وصفات الأدوية (PMPs)، التي تهدف إلى مساعدة الأطباء ، ومساعدي الأطباء ، والممرضين الممارسين ، وأطباء الأسنان ، وغيرهم من ممارسي وصف الأدوية، بالإضافة إلى الصيادلة ، ومساعدي الصيادلة ، وموظفي الدعم في مؤسسات صرف الأدوية. وتتطلب قاعدة البيانات، التي يُلزم قانون الولاية باستخدامها، عادةً من ممارسي وصف الأدوية والصيدليات التي تصرف المواد الخاضعة للرقابة التسجيل في برامج مراقبة وصفات الأدوية التابعة لولاياتهم، كما يُلزم (بالنسبة للصيدليات ومقدمي الخدمات الذين يصرفون الأدوية من عياداتهم) بالإبلاغ عن صرف هذه الوصفات الطبية إلى قاعدة بيانات إلكترونية. ويُخول لمعظم برامج مراقبة وصفات الأدوية إخطار وكالات إنفاذ القانون أو هيئات الترخيص أو الأطباء عندما يتجاوز ممارس وصف الأدوية، أو المرضى الذين يتلقون وصفات طبية، الحدود التي تحددها الولاية، أو عندما يتجاوز متلقي الوصفات الطبية الحدود التي تحددها الولاية. ^{[ 3 ]} وقد طبقت جميع الولايات برامج مراقبة وصفات الأدوية، على الرغم من تباين الأدلة على فعالية هذه البرامج. ^{[ 4 ] [ 5 ]} على الرغم من انخفاض وصف المواد الأفيونية مع استخدام برنامج مراقبة الوصفات الطبية، إلا أن وفيات الجرعات الزائدة في العديد من الولايات قد ازدادت بالفعل، حيث تقوم هذه الولايات بمشاركة البيانات مع الولايات القضائية المجاورة أو تشترط الإبلاغ عن المزيد من المخدرات التي تشهد أعلى الزيادات في الوفيات. ^{[ 6 ]} قد يعود ذلك إلى لجوء من رُفضت وصفاتهم للمواد الأفيونية إلى المخدرات غير المشروعة، والتي تحمل في فعاليتها وملوثاتها مخاطر أكبر للجرعة الزائدة. ^{[ 6 ]}

تُعدّ برامج مراقبة الأدوية الموصوفة، أو ما يُعرف اختصارًا بـ PDMPs، مثالًا على إحدى المبادرات المقترحة للتخفيف من آثار أزمة المواد الأفيونية . ^{[ 1 ]} صُممت هذه البرامج للحدّ من إساءة استخدام الأدوية الموصوفة من خلال تقييد قدرة المريض على الحصول على وصفات طبية مماثلة من عدة أطباء (أي "التنقل بين الأطباء") والحدّ من تسريب المواد الخاضعة للرقابة. ويهدف ذلك إلى تقليل خطر الجرعة الزائدة المميتة الناتجة عن الجرعات العالية من المواد الأفيونية أو التفاعلات بين المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات، وتمكين مقدمي الرعاية الصحية من اتخاذ قرارات أفضل، إذ قد لا يكونون على دراية باستخدام المريض للأدوية الموصوفة أو تاريخه الدوائي أو وصفاته الطبية الأخرى. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

تم تطبيق برامج مراقبة وصفات الأدوية (PDMPs) في تشريعات الولايات منذ عام 1939 في كاليفورنيا، قبل ظهور السجلات الطبية الإلكترونية، على الرغم من أن تطبيقها ازداد بالتزامن مع ازدياد الوعي بالإفراط في وصف المواد الأفيونية والجرعات الزائدة. ^{[ 9 ] [ 3 ]} وفي وقت لاحق، ألغت المحكمة العليا الأمريكية برنامجًا مماثلاً في ولاية نيويورك في قضية ويلين ضد رو . ^{[ 10 ]} ولكن بحلول عام 2019، سنّت 49 ولاية، بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا وغوام، تشريعات خاصة ببرامج مراقبة وصفات الأدوية. ^{[ 11 ]} وفي عام 2021، اعتمدت ولاية ميسوري، آخر ولاية لم تستخدم برنامج مراقبة وصفات الأدوية، تشريعًا لإنشائه. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

تُحدَّث برامج مراقبة وصفات الأدوية (PMPs) باستمرار لزيادة سرعة جمع البيانات، وتسهيل تبادلها بين الولايات، وتبسيط تفسيرها. ويتم ذلك من خلال دمج تقارير برامج مراقبة وصفات الأدوية مع تقنيات المعلومات الصحية الأخرى، مثل أنظمة تبادل المعلومات الصحية (HIE)، وأنظمة السجلات الصحية الإلكترونية (EHR)، وأنظمة برامج صرف الأدوية في الصيدليات. ^{[ 14 ]} أحد البرامج التي طُبِّقت في تسع ولايات هو برنامج تكامل وتوسيع قابلية التشغيل البيني لسجلات الصحة الإلكترونية لبرامج مراقبة وصفات الأدوية، والمعروف اختصارًا بـ PEHRIIE. وهناك برنامج آخر، تسوّقه شركة Bamboo Health ومدمج مع برامج مراقبة وصفات الأدوية في 43 ولاية، يستخدم خوارزمية لتتبع العوامل التي يُعتقد أنها تزيد من خطر إساءة استخدام الأدوية أو تعاطيها أو تناول جرعة زائدة منها، ويُخصِّص للمرضى درجة من ثلاثة أرقام بناءً على مؤشرات مُفترضة للخطر. ^{[ 15 ]} في حين أشارت بعض الدراسات إلى أن تكامل برامج مراقبة وصفات الأدوية مع تقنيات المعلومات الصحية وتبادل البيانات بين الولايات يُحقق فوائد مثل انخفاض معدل الإصابة بالأمراض المرتبطة بالمواد الأفيونية في المستشفيات، ^{[ 16 ]} لم تجد دراسات أخرى أي تأثير أو وجدت تأثيرًا سلبيًا على معدل الوفيات مقارنةً بالولايات التي لا تُشارك بيانات برامج مراقبة وصفات الأدوية. ^{[ 6 ]} تشير تقارير المرضى ووسائل الإعلام إلى الحاجة لاختبار وتقييم البرامج الخوارزمية المستخدمة لتقييم المخاطر، حيث أفاد بعض المرضى برفض وصفاتهم الطبية دون تقديم تفسير أو توضيح للبيانات. ^{[ 15 ]}

يدعم معظم العاملين في مجال الرعاية الصحية برامج مراقبة الأدوية الموصوفة ^{[ 17 ]} ، والتي تهدف إلى مساعدة الأطباء ، ومساعدي الأطباء ، والممرضين الممارسين ، وأطباء الأسنان ، وغيرهم من الممارسين الصحيين ، والصيادلة ، والعاملين في مجال الصيدلة، بالإضافة إلى وكالات إنفاذ القانون . يدعم هذا التعاون الاستخدام الطبي المشروع للمواد الخاضعة للرقابة، مع الحد من إساءة استخدامها وتحويلها عن مسارها الصحيح. عادةً ما يتعين على الصيدليات التي تصرف المواد الخاضعة للرقابة والممارسين الصحيين التسجيل لدى برامج مراقبة الأدوية الموصوفة في ولاياتهم، كما يتعين عليهم (بالنسبة للصيدليات ومقدمي الرعاية الصحية الذين يصرفون المواد الخاضعة للرقابة من عياداتهم) الإبلاغ عن صرف هذه المواد إلى قاعدة بيانات إلكترونية. يمكن لبعض برامج الصيدليات إرسال هذه التقارير تلقائيًا إلى عدة ولايات. ^{[ 18 ]}

يؤيد العديد من الأطباء والباحثين فكرة استخدام برامج مراقبة وصفات الأدوية كأداة لمكافحة وباء المواد الأفيونية. وتشمل البيانات المُدخلة في هذه البرامج وصف المواد الأفيونية، وتحويلها وتوزيعها، وإساءة استخدامها، والأمراض والوفيات المرتبطة بها. ^{[ 9 ]} ويُزعم أن برامج مراقبة وصفات الأدوية تُحقق فوائد اقتصادية للولايات التي تُطبقها من خلال خفض تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية، وتقليل خسائر الإنتاجية، وتقليص أوقات التحقيق. ^{[ 11 ]}

مع ذلك، تُشير العديد من الدراسات إلى أن تأثير برامج مراقبة وصفات الأدوية غير واضح. ^{[ 9 ]} فبينما ارتبط استخدام هذه البرامج بانخفاض في وصف المواد الأفيونية، إلا أن القليل من التحليلات تناولت استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة، أو استخدامها لأغراض غير طبية، أو تحويلها عن مسارها، وهو ما قد يُوفر منهجًا أكثر شمولية لتقييم أهداف هذه البرامج وفعاليتها. وتتباين الأدلة بشكل واضح حول تأثير برامج مراقبة وصفات الأدوية على حالات الوفاة الناتجة عن الجرعات الزائدة، حيث وجدت دراسات متعددة ارتفاعًا في معدلات الجرعات الزائدة في بعض الولايات، وانخفاضًا في ولايات أخرى، أو عدم وجود تأثير واضح. ^{[ 5 ] [ 6 ]} ومن المثير للاهتمام، أنه تم الإبلاغ بشكل شائع عن زيادة في حالات الوفاة الناتجة عن جرعات زائدة من الهيروين بعد تطبيق برامج مراقبة وصفات الأدوية، ويُفترض أن ذلك يعود إلى أن رفض وصف المواد الأفيونية يدفع المرضى إلى البحث عن المخدرات غير المشروعة. ^{[ 26 ]}

تعرض نظام تقييم تعاطي المخدرات (NARX Scores) لانتقادات من قبل الباحثين والمدافعين عن حقوق المرضى بسبب افتقاره للشفافية في عملية إعداده، فضلاً عن احتمالية التمييز في معاملة النساء والأقليات . [ 21 ^{] وذكرت جينيفر} أوليفا، في مقال لها في مجلة ديوك للقانون ، أن "خوارزميات مبهمة " تُستخدم لإعداد هذه التقييمات. ^{[ 24 ]}