الرعاية الصحية والاجتماعية (أيرلندا الشمالية)

نظام الرعاية الصحية والاجتماعية هو نظام الرعاية الصحية الممول من القطاع العام في أيرلندا الشمالية . وقد نشأ هذا النظام بموجب قانون الخدمات الصحية (أيرلندا الشمالية) لعام 1948 ، الذي نص على تقديم خدمة صحية شاملة مماثلة لتلك التي طُبقت في إنجلترا واسكتلندا وويلز في العام نفسه. إلا أن نموذج الخدمة الصحية في أيرلندا الشمالية اختلف عن النموذج المطبق في أجزاء أخرى من المملكة المتحدة. ^{[ 1 ]} وتتولى السلطة التنفيذية في أيرلندا الشمالية، من خلال وزارة الصحة، مسؤولية تمويل هذا النظام، بينما تُعد وكالة الصحة العامة الجهة التنفيذية المسؤولة عن تقديم خدمات الصحة العامة والرعاية الاجتماعية في جميع أنحاء أيرلندا الشمالية. وتُقدم هذه الخدمات مجانًا لجميع مواطني أيرلندا الشمالية وبقية المملكة المتحدة .

على الرغم من أن هيئة الخدمات الصحية والاجتماعية تُسمى أحيانًا أو تُعتبر جزءًا من هيئة الخدمات الصحية الوطنية، إلا أنها تختلف عنها في إنجلترا واسكتلندا وويلز ، إذ لا تقتصر خدماتها على الرعاية الصحية فحسب، بل تشمل أيضًا الرعاية الاجتماعية . وتُقدم الخدمات الاجتماعية من قبل السلطات المحلية في إنجلترا وويلز .

تم إنشاء خدمة الرعاية الصحية والاجتماعية من قبل برلمان أيرلندا الشمالية في عام 1948 بعد تقرير بيفريدج .

بين عامي 1948 و1974، كانت مستشفيات المنطقة تُدار من قِبل هيئة مستشفيات أيرلندا الشمالية ولجان إدارة المستشفيات ، ثم نُقلت إدارتها إلى أربعة مجالس للخدمات الصحية والاجتماعية، إلى جانب مسؤولية الرعاية الاجتماعية. وكان نظام الحكم المحلي في المنطقة يتألف من 26 سلطة محلية ذات مستوى واحد، والتي، باستثناء بلفاست ، كانت تغطي مناطق ذات تعداد سكاني صغير يتراوح بين 13,000 و90,000 نسمة، ولم تكن تُعتبر قاعدة كافية لتوفير الخدمات الاجتماعية الشخصية. ^{[ 2 ]}

الأدى قانون الرعاية الصحية والاجتماعية (الإصلاح) (أيرلندا الشمالية) لعام 2009 (الفصل 1 (أيرلندا الشمالية)) ^{[ 3 ]} إلى إعادة تنظيم تقديم خدمات الرعاية الصحية والاجتماعية في أيرلندا الشمالية، مما قلل عدد المؤسسات المعنية. أنشأ هذا القانونمجلس الرعاية الصحية والاجتماعيةوخمسة صناديق استئمانية للرعاية الصحية والاجتماعية، وهي المسؤولة عن تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية والثانوية والمجتمعية. كما أنشأ القانون خمس مجموعات تكليف محلية تعمل بالتوازي مع صناديق الرعاية الصحية والاجتماعية.

اعتبارًا من عام 2016، كانت وزارة الصحة مُنظَّمة تحت إدارة وكيل دائم، وتضم عدة مجموعات وهيئة واحدة. وهذه المجموعات هي: مجموعة التخطيط والموارد، ومجموعة التخطيط الاستراتيجي والتحديث، ومجموعة الرعاية الصحية الأولية والثانوية والمجتمعية، بالإضافة إلى المجموعات المهنية الخمس. أما الهيئة التنفيذية للوزارة المسؤولة عن الإشراف والتنسيق والتوفير الشامل لخدمات الرعاية الصحية والاجتماعية فهي هيئة الصحة العامة. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

المجموعات المهنية الخمس هي:

• الخدمات الطبية والخدمات المساعدة ^{[ 6 ]}
• هيئة التفتيش على الخدمات الاجتماعية ^{[ 7 ]}
• المجموعة الاستشارية للتمريض والقبالة ^{[ 8 ]}
• خدمات طب الأسنان ^{[ 9 ]}
• الاستشارات والخدمات الصيدلانية ^{[ 10 ]}

الصناديق الاستئمانية

تُعدّ الصناديق الاستئمانية هيئات قانونية مسؤولة عن إدارة شؤون الموظفين وخدمات الرعاية الصحية والاجتماعية على أرض الواقع، وتتحكم في ميزانياتها الخاصة. وقد دُمجت صناديق الخدمات الصحية والاجتماعية التسعة عشر في ستة صناديق استئمانية، بدأت عملها في 1 أبريل 2007. وهذه الصناديق الستة هي: ^{[ 12 ]}

• صندوق بلفاست للرعاية الصحية والاجتماعية
• صندوق الرعاية الصحية والاجتماعية الشمالي
• هيئة خدمات الإسعاف في أيرلندا الشمالية، صندوق الرعاية الصحية والاجتماعية
• صندوق الرعاية الصحية والاجتماعية في جنوب شرق البلاد
• صندوق الرعاية الصحية والاجتماعية الجنوبي
• صندوق الرعاية الصحية والاجتماعية الغربي

اعتبارًا من عام 2012، كان هناك حوالي 350 عيادة طبية عامة في المنطقة. ^{[ 13 ]}

في عام 2016، وضعت ميشيل أونيل خطة لتعيين ممرضة منطقة، وزائرة صحية، وأخصائي اجتماعي في كل عيادة. وكان من المقرر أن يبدأ 54 صيدليًا العمل في العيادات في ديسمبر 2016، على أن يكون هناك صيدلي واحد في كل عيادة بحلول عام 2021، مع زيادة عدد أماكن تدريب الأطباء العامين إلى 111 مكانًا. ^{[ 14 ]}

صوّتت الجمعية الطبية البريطانية في يناير/كانون الثاني 2017 على البدء في جمع استقالات غير مؤرخة من أطباء الممارسة العامة في أيرلندا الشمالية احتجاجًا على نقص تمويل الممارسة العامة في المقاطعة. ولم تُجمع سوى أقل من 60% من هذه الاستقالات. وشهدت رواتب الشركاء انخفاضًا في الفترة 2016/2017، لتصل إلى 90,500 جنيه إسترليني. وفي عام 2018، أُعلن عن حزمة استثمارية بقيمة 22 مليون جنيه إسترليني، خُصص منها 12.3 مليون جنيه إسترليني للصيادلة العاملين في العيادات. ^{[ 15 ]} وفي مايو/أيار 2018، أُعلن عن حزمة تمويلية بقيمة 100 مليون جنيه إسترليني لتطوير قطاع الرعاية الصحية والاجتماعية، تشمل 5 ملايين جنيه إسترليني لفرق متعددة التخصصات في منطقتين مبدئيًا، تضم كل منهما حوالي 100,000 شخص، وسيتضمن ذلك إنشاء كوادر من أخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي الصحة النفسية، والأخصائيين الاجتماعيين العاملين جنبًا إلى جنب مع الأطباء والممرضين. ^{[ 16 ]}

كان من المقرر إنشاء أول مركز مجتمعي للرعاية الصحية الأولية في المقاطعة في كوكستاون عام 2018، بدعم من أربع عيادات طبية عامة محلية ومجلس الصحة. وكان من المقرر أن يضم المركز مرافق للفحص، وجناحًا للجراحة الصغرى، وصيدلية، واستشارات خارج ساعات العمل، وشراكات في مجال الرعاية الصحية المجتمعية، مع إمكانية تطوير مساكن مدعومة لكبار السن. ^{[ 17 ]}

في عام 2019، تم توفير زيادة قدرها 26,760,000 جنيه إسترليني في التمويل المخصص للأطباء العامين بموجب العقد الجديد، وذلك لدعم توظيف ممارسي التمريض المتقدمين والصيادلة العاملين في العيادات وغيرهم من الموظفين لدعم الأطباء العامين. ^{[ 18 ]}

في نوفمبر/تشرين الثاني 2019، بدأ أعضاء نقابة يونيسون إضرابًا في مستشفيات مدينة بلفاست ، وكريغافون، وموسغريف بارك، وأوما، احتجاجًا على نقص الكوادر الطبية وعدم المساواة في الأجور مع موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية في بقية أنحاء المملكة المتحدة. ^{[ 19 ]} كما تخطط الكلية الملكية للتمريض لإضراب مماثل. ^{[ 20 ]}

في 29 سبتمبر/أيلول 2008، أعلن مايكل ماكجيمبسي ، وزير الصحة والخدمات الاجتماعية والسلامة العامة آنذاك ، عن إلغاء رسوم الوصفات الطبية تدريجيًا بحلول أبريل/نيسان 2010، على أن تُخفض أولًا إلى 3 جنيهات إسترلينية في يناير/كانون الثاني 2009. ^{[ 21 ]} وقد لاقى هذا القرار قبولًا واسعًا من الأحزاب الأربعة الرئيسية في حكومة أيرلندا الشمالية آنذاك، بالإضافة إلى حزب التحالف في أيرلندا الشمالية . وبهذا القرار، أصبحت أيرلندا الشمالية متوافقة مع النظامين الاسكتلندي والويلزي اللذين كانا قد ألغيا الرسوم بالفعل.

في أيرلندا الشمالية، دأبت الرعاية الصحية والاجتماعية على أن تكونا جزءًا من هيكل واحد منذ عام ١٩٧٤؛ إلا أنه، وفقًا لتيري بامفورد في عام ٢٠١٥، "لم ينجح هذا التكامل في معالجة الاعتماد على المستشفيات والرعاية المؤسسية، والذي يفوق بكثير ما هو عليه في بقية أنحاء المملكة المتحدة". وأوضح أن هناك أسبابًا عديدة لذلك، منها صعوبة سحب الموارد من الرعاية الطارئة دون إغلاق المباني، وهو ما يمثل مشكلة سياسية، لا سيما في المناطق الريفية. كما أن أنظمة تكنولوجيا المعلومات قد لا تكون متوافقة، فضلًا عن أن سرية المريض تعيق تبادل المعلومات. وتُقدم الخدمات الصحية مجانًا، بينما تخضع الرعاية الاجتماعية لاختبارات الدخل. لكن "تكمن أكبر الصعوبات في اختلاف ثقافات وقيم الرعاية الصحية والاجتماعية". ^{[ ٢٢ ]}

حتى عام 2014، كان مستشفى كينغزبريدج الخاص في بلفاست يُستخدم لتقليص قوائم الانتظار للعمليات الجراحية الروتينية. وفي سبتمبر/أيلول 2015، أقرّ مجلس الصحة والرعاية الاجتماعية في أيرلندا الشمالية بأن قوائم الانتظار للعمليات الجراحية قد ازدادت، وأنه لا يملك الأموال اللازمة لدفع مبالغ مالية لمقدمي الخدمات الصحية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية أو للقطاع الخاص لتقليصها. ^{[ 23 ]}

في عام 2015، كان هدف قائمة انتظار الخدمات الصحية الوطنية في أيرلندا الشمالية 52 أسبوعًا، وليس 18 أسبوعًا كما هو الحال في إنجلترا، وتم دفع 10% من تكاليف الرعاية الصحية المقدمة في المنطقة بشكل خاص. ^{[ 24 ]}

أظهر تقرير صادر عن مؤسسة نوفيلد ترست عام ٢٠١٧ أنه على الرغم من أن الإنفاق للفرد في المقاطعة، البالغ ٢٢٠٠ جنيه إسترليني سنويًا، كان مماثلاً تقريبًا لبقية المملكة المتحدة، إلا أن أداء النظام كان أسوأ بكثير. وباستخدام أهداف هيئة الخدمات الصحية الوطنية، انتظر أكثر من ٢٠٪ من المرضى أكثر من ٤ ساعات في أقسام الطوارئ، وأحيانًا تصل النسبة إلى ٣٠٪. وكان حوالي ١٦٪ من السكان على قوائم الانتظار، مقارنةً بنحو ٧٪ في بقية المملكة المتحدة. وقد انتظر أكثر من ٦٤٠٠٠ منهم، أي ما يقارب الربع، أكثر من عام للحصول على أول موعد لهم في العيادات الخارجية. وخلال السنوات الست عشرة الماضية، صدرت سبعة تقارير حكومية تدعو إلى التركيز بشكل أكبر على الوقاية والابتعاد عن الرعاية القائمة على المستشفيات. ^{[ ٢٥ ]}

في عام 2018، كان أداء المستشفيات في المقاطعة أسوأ من بقية أنحاء المملكة المتحدة. فشلت جميع المؤسسات الصحية الخمس في تحقيق أهدافها المتعلقة بأقسام الطوارئ، وعلاج السرطان، والعمليات الجراحية الروتينية طوال عامي 2017-2018. ^{[ 26 ]} أفاد مكتب تدقيق حسابات أيرلندا الشمالية في ديسمبر 2018 أن "نظام الرعاية الصحية والاجتماعية، بصيغته الحالية، غير قادر ببساطة على تلبية الطلبات المتزايدة عليه". هناك عجز قدره 160 مليون جنيه إسترليني، وكانت فترات الانتظار غير مقبولة. لم يتم تحقيق أي من أهداف هيئة الخدمات الصحية الوطنية منذ عام 2015. ^{[ 27 ]} توفي 204 مرضى في المستشفى عام 2018 أثناء انتظارهم للخروج، ويعود ذلك في الغالب إلى نقص خدمات الرعاية المنزلية. ^{[ 28 ]}

في عام 2019، توفي 205 أشخاص بلا مأوى في أيرلندا الشمالية خلال 18 شهرًا، وفقًا لمكتب الصحافة الاستقصائية، وهو ما يمثل أكثر من 25% من إجمالي وفيات المشردين في المملكة المتحدة، والبالغ عددها 800 حالة. ويبلغ عدد سكان أيرلندا الشمالية 1.9 مليون نسمة، أي ما يعادل 2.8% من إجمالي سكان المملكة المتحدة. ^{[ 29 ]} وفي عام 2019، أفادت هيئة الإذاعة البريطانية (بي بي سي) عن حالة امرأة تعاني من مشاكل صحية متعددة، انتقلت من مقاطعة أرماغ إلى سوانزي ، وذكرت أن الطبيب الذي قابلته في بريستول "صُدم" من مستوى الرعاية الطبية التي تلقتها من صندوق الرعاية الصحية والاجتماعية الجنوبي . ^{[ 30 ]}

في عام 2019، تلقى واحد من كل خمسة مرضى سرطان في أيرلندا الشمالية تشخيص إصابته بالسرطان أثناء مراجعته لقسم الطوارئ، وذلك لأن بعض المرضى ينتظرون لفترات طويلة على قوائم المستشفيات، ما يؤدي إلى نقلهم إلى قسم الطوارئ. وصفت هيذر مونتيفيردي، من مؤسسة ماكميلان لدعم مرضى السرطان، هذه الإحصائيات بأنها "صادمة ومقلقة للغاية". وأوضحت مونتيفيردي أن أقسام الطوارئ غير قادرة على تقديم الرعاية المتخصصة التي يحتاجها مرضى السرطان، وأن 55% فقط من مرضى السرطان في أيرلندا الشمالية يبدأون العلاج خلال فترة الـ 62 يومًا المحددة، وأن هذا العدد "يتدهور شهريًا". ويُسجل مرضى السرطان الذين يراجعون أقسام الطوارئ أدنى معدلات البقاء على قيد الحياة. فقد تم إدخال 74% من المرضى الـ 4316 الذين توفوا بسبب السرطان في عام 2015 إلى أقسام الطوارئ خلال السنة الأخيرة من حياتهم. كما لم تتم معاينة سوى 85% من المرضى المشتبه بإصابتهم بسرطان الثدي خلال الفترة المستهدفة وهي أسبوعين. ^{[ 31 ]}

تم توسيع نطاق السجل الإلكتروني للرعاية الصحية في أيرلندا الشمالية، الذي طُوّر منذ عام 2013، ليشمل أخصائيي البصريات المجتمعية في يوليو 2019. ^{[ 34 ]} وفي عام 2022، تم التعاقد مع شركتي Cloud21 (بريطانية) وTegria (أمريكية) لتنفيذ برنامج Encompass، الذي سيوفر سجلاً إلكترونياً متكاملاً للصحة والرعاية الصحية يشمل خدمات الرعاية الجسدية الحادة، والصحة النفسية، والرعاية المجتمعية، والخدمات الاجتماعية. ويُعد هذا النظام الثاني من نوعه في أوروبا الغربية. ^{[ 35 ]}

• الرعاية الصحية في المملكة المتحدة
• منظمة خدمات الأعمال في مجال الرعاية الصحية والاجتماعية
• قائمة الوزارات الحكومية وهيئاتها ووزرائها في أيرلندا الشمالية
• قائمة المستشفيات في أيرلندا الشمالية
• هيئة الخدمات الصحية الوطنية (إنجلترا)
• هيئة الخدمات الصحية الوطنية في اسكتلندا
• هيئة الخدمات الصحية الوطنية في ويلز
• الهيئة التنفيذية للخدمات الصحية (أيرلندا)

• الموقع الرسمي