التهاب العضلات القيحي

التهاب العضلات القيحي ( التهاب العضلات المداري ) هو عدوى بكتيرية تصيب العضلات الهيكلية وتؤدي إلى تكوّن خراج . ينتشر التهاب العضلات القيحي بشكل أكبر في المناطق الاستوائية ، ولكنه قد يحدث أيضاً في المناطق المعتدلة .

يمكن تصنيف التهاب العضلات القيحي إلى نوعين: أولي وثانوي. التهاب العضلات القيحي الأولي هو عدوى تصيب العضلات الهيكلية نتيجة عدوى دموية المنشأ، بينما ينشأ التهاب العضلات القيحي الثانوي نتيجة إصابة موضعية نافذة أو انتشار العدوى إلى العضلات المجاورة. ^{[ 1 ]}

يتم التشخيص بالطريقة التالية: ^{[ 2 ]}

• زراعة إفرازات القيح وحساسيتها
• صورة أشعة سينية للجزء لاستبعاد التهاب العظم والنقي
• كرياتين فوسفوكيناز (أكثر من 50000 وحدة)
• التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد
• شفط موجه بالموجات فوق الصوتية

تُظهر عينات الأنسجة العضلية المصابة خلايا التهابية حادة ومزمنة، وفي حالة واحدة ناجمة عن عدوى الإنفلونزا أ، تُظهر خلايا العضلات نقصًا في النوى. ^{[ 3 ]}

عادة ما تظهر أعراض القيح في العضلات التالية: ^{[ 4 ]}

• العضلة المنشارية الأمامية
• العضلة الصدرية الكبرى
• العضلة ذات الرأسين
• عضلات البطن
• عضلات العمود الفقري
• الأرداف
• العضلة الحرقفية القطنية
• عضلات الفخذ الرباعية
• عضلة الساق

ينقسم مسار هذا المرض إلى ثلاث مراحل متميزة. تتجلى المرحلة الغازية بألم وتورم عام في العضلات دون احمرار ، مع ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وتستمر حوالي عشرة أيام. أما المرحلة القيحية فتظهر بعد حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وتترافق مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وألم في العضلات. وفي المرحلة الثالثة، يحدث تسمم الدم الذي قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة. ^{[ 4 ]}

يجب تصريف الخراجات داخل العضلة جراحيًا (لا يحتاج جميع المرضى إلى جراحة في حال عدم وجود خراج). تُعطى المضادات الحيوية ، مثل فانكومايسين ، وتيكوبلانين ، وتيجيسيكلين ، ودابتوميسين ، أو لينزوليد، لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع للقضاء على العدوى. ^{[ 5 ] [ 4 ]} في بعض الحالات، يكون الكوتريموكسازول كافيًا. ^{[ 4 ]}

يُعزى التهاب العضلات القيحي في أغلب الأحيان إلى بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية . ^{[ 6 ]} يمكن أن تُصيب العدوى أي عضلة هيكلية، ولكنها تُصيب في أغلب الأحيان مجموعات العضلات الكبيرة مثل عضلات الفخذ الأمامية أو عضلات الأرداف . ^{[ 5 ] [ 7 ] [ 8 ]}

يُعدّ التهاب العضلات القيحي مرضًا يصيب الأطفال بشكل رئيسي، وقد وصفه سكريبا لأول مرة عام 1885. تتراوح أعمار معظم المرضى بين سنتين وخمس سنوات، ولكن قد تحدث العدوى في أي فئة عمرية. ^{[ 9 ] [ 10 ]} غالبًا ما تحدث العدوى عقب إصابات طفيفة، وهي أكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية، حيث تُشكّل 4% من جميع حالات دخول المستشفيات. في البلدان ذات المناخ المعتدل، كالولايات المتحدة، كان التهاب العضلات القيحي حالة نادرة (حيث يُمثّل حالة واحدة من بين كل 3000 حالة دخول للأطفال إلى المستشفيات)، ولكنه أصبح أكثر شيوعًا منذ ظهور سلالة USA300 من المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين . ^{[ 5 ] [ 7 ] [ 8 ]}

يرتبط التهاب العضلات القيحي ارتباطًا وثيقًا بالإقامة في المناطق الاستوائية، وخاصة في شمال أوغندا ، حيث يتم الإبلاغ عن ما بين 400 و900 حالة سنويًا. ^{[ 4 ]} في هذه المناطق، لا يعاني عامة السكان المصابون بهذا المرض من أمراض أخرى مصاحبة. ومع ذلك، في المناطق المعتدلة، عادةً ما يُلاحظ التهاب العضلات القيحي لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة أو المصابين بالفشل الكلوي المزمن أو التهاب المفاصل الروماتويدي . ^{[ 4 ]}

التهاب العضلات القيحي بالمكورات البنية هو عدوى نادرة تسببها بكتيريا النيسرية البنية . ^{[ 11 ]}

• 
  أظهر التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين الوريدية تضخمًا وانخفاضًا غير متجانس في كثافة العضلة الصدرية الكبرى اليمنى. كما وُجد تجمع خراجي موضعي يحتوي على غاز في الجانب الإنسي. ولوحظ تضخم في العقد اللمفاوية الإبطية وامتداد جزئي إلى الجانب الأيمن من الصدر. كما لوحظ وجود نسيج رخو والتهاب خلوي يحيط بالشريان والوريد الثدييين الداخليين الأيمنين. كان المريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، ويُعتقد أن التهاب العضلات القيحي ناتج عن إصابة مباشرة للعضلة بسبب تعاطي المخدرات عن طريق الحقن. وقد أقر المريض بأنه كان يتعاطى المخدرات عن طريق الحقن.
• 
  أظهر فحص التصوير المقطعي المحوسب وجود تجمع سوائل متعدد الحجرات في العضلة الألوية الصغرى اليسرى، وتبين أنه التهاب عضلي قيحي بالمكورات العنقودية الذهبية لدى صبي سليم يبلغ من العمر 12 عامًا.
• 
  صورة الرنين المغناطيسي المحورية الموزونة T1 مع تثبيط الدهون بعد حقن مادة التباين الغادولينيوم الوريدي تُظهر خراجًا بكتيريًا متعدد الحجرات في العضلة الألوية اليسرى والذي نمت فيه بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية (الحساسة للميثيسيلين) ويعتقد أنه ناجم عن التهاب العضلات القيحي الاستوائي.
• 
  صورة شعاعية بعد حقن مادة التباين مع تثبيط الدهون في الجزء الإكليلي تُظهر خراجًا بكتيريًا متعدد الحجرات في العضلة الألوية الصغرى اليسرى بسبب التهاب العضلات القيحي الاستوائي.
• 
  صورة مقطعية تاجية مرجحة بـ T2 مع تثبيط الدهون تُظهر تجمعًا متعدد الحجرات للسوائل في عضلات الأرداف اليسرى بسبب التهاب قيحي استوائي لدى صبي يبلغ من العمر 12 عامًا.

• Maravelas R، Melgar TA، Vos D، Lima N، Sadarangani S (2020). “التهاب العضلات في الولايات المتحدة 2002-2014”. ي العدوى . 80 : 497– 503. دوى : 10.1016/j.jinf.2020.02.005 . بميد 32147332 . {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list ( link ) .