تقييم SOFA

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُستخدم مؤشر تقييم فشل الأعضاء المتسلسل ( مؤشر SOFA )، المعروف سابقًا باسم مؤشر تقييم فشل الأعضاء المرتبط بالإنتان ، [ 1 ] لتتبع حالة المريض أثناء إقامته في وحدة العناية المركزة ، وذلك لتحديد مدى كفاءة وظائف أعضائه أو معدل فشلها. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] ويستند هذا المؤشر إلى ستة مؤشرات مختلفة، واحد لكل من الجهاز التنفسي ، والجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز الكبدي ، وجهاز التخثر ، والجهاز الكلوي ، والجهاز العصبي .

توضح جداول النقاط أدناه شروط منح النقاط فقط. في حال عدم تطابق المعايير الفيزيولوجية مع أي صف، تُمنح صفر من النقاط. أما في حال تطابق المعايير الفيزيولوجية مع أكثر من صف، فيُختار الصف الذي يحتوي على أكبر عدد من النقاط.

تساعد درجة SOFA السريعة (qSOFA) مقدمي الرعاية الصحية في تقدير خطر الإصابة بالأمراض والوفيات بسبب الإنتان . [ 7 ]

الاستخدام الطبي

يُعدّ نظام تقييم SOFA مفيدًا في التنبؤ بالنتائج السريرية للمرضى ذوي الحالات الحرجة. [ 8 ] ووفقًا لدراسة رصدية أُجريت في وحدة العناية المركزة في بلجيكا، فإن معدل الوفيات لا يقل عن 50% عند ارتفاع درجة التقييم، بغض النظر عن الدرجة الأولية، خلال أول 96 ساعة من دخول المريض، ويتراوح بين 27% و35% إذا بقيت الدرجة دون تغيير، ويقل عن 27% إذا انخفضت الدرجة. [ 9 ] وتتراوح الدرجة من 0 (الأفضل) إلى 24 (الأسوأ) نقطة. [ 10 ]

الجهاز العصبي المركزيالجهاز القلبي الوعائيالجهاز التنفسيالتخثرالكبدوظائف الكلى
نتيجةمقياس غلاسكو للغيبوبةيلزم قياس متوسط ​​ضغط الدم الشرياني أو إعطاء أدوية رافعة للضغط.PaO 2 /FiO 2 [mmHg (kPa)]الصفائح الدموية (×10 3 /ميكرولتر)البيليروبين (ملغم/ديسيلتر) [ميكرومول/لتر]الكرياتينين (ملغم/ديسيلتر) [ميكرومول/لتر] (أو كمية البول)
+015ضغط الدم الشرياني المتوسط ​​≥  70  مم زئبق≥  400 (53.3)≥  150<  1.2 [<  20]<  1.2 [<  110]
+113-14ضغط الدم الشرياني المتوسط ​​<  70  ملم زئبق<  400 (53.3)أقل من  1501.2–1.9 [20-32]1.2–1.9 [110-170]
+210-12الدوبامين  ≤  5  ميكروغرام/كغ/دقيقة أو الدوبوتامين (أي جرعة)<  300 (40)أقل من  1002.0–5.9 [33-101]2.0–3.4 [171-299]
+36-9الدوبامين  >  5  ميكروغرام/كغ/دقيقة أو الإبينفرين  ≤  0.1  ميكروغرام/كغ/دقيقة أو النورإبينفرين  ≤  0.1  ميكروغرام/كغ/دقيقة<  200 (26.7) ويتم تهويتهم ميكانيكياً بما في ذلك جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).أقل من  506.0–11.9 [102-204]3.5–4.9 [300-440] (أو <  500  مل/يوم)
+4<  6الدوبامين  >  15  ميكروغرام/كغ/دقيقة أو الإبينفرين  >  0.1  ميكروغرام/كغ/دقيقة أو النورإبينفرين  >  0.1  ميكروغرام/كغ/دقيقة<  100 (13.3) ويتم تهويتهم ميكانيكياً بما في ذلك جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).أقل من  20>  12.0 [>  204]>  5.0 [>  440] (أو <  200  مل/يوم)

تقييم سريع للتقييم الذاتي

تم تقديم مقياس SOFA السريع (quickSOFA أو qSOFA) من قِبل مجموعة Sepsis-3 في فبراير 2016 كنسخة مُبسطة من مقياس SOFA، وذلك كطريقة أولية لتحديد المرضى المعرضين لخطر كبير لنتائج سيئة نتيجة العدوى. [ 11 ] يجري استبدال تعريفات معايير SIRS للإنتان نظرًا لوجود العديد من القيود فيها؛ حيث اعتبرت فرقة العمل بالإجماع أن "الاستخدام الحالي لمعيارين أو أكثر من معايير SIRS لتشخيص الإنتان غير مُجدٍ". يُبسط مقياس qSOFA مقياس SOFA بشكل كبير من خلال تضمين معاييره السريرية الثلاثة فقط، وإضافة "أي تغير في الحالة العقلية" بدلاً من اشتراط أن يكون مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) أقل من 15. ويمكن تكرار مقياس qSOFA بسهولة وسرعة على المرضى بشكل دوري.

تقديردرجة qSOFA
انخفاض ضغط الدم ( ضغط الدم الانقباضي ≤ 100 ملم زئبق)1
معدل تنفس مرتفع (≥ 22 نفسًا/دقيقة)1
تغير في الحالة العقلية ( مقياس غلاسكو للغيبوبة ≤ 14)1

تتراوح النتيجة من 0 إلى 3 نقاط. وقد ارتبط وجود نقطتين أو أكثر في مقياس qSOFA قرب بداية العدوى بزيادة خطر الوفاة أو الإقامة المطولة في وحدة العناية المركزة. وهذه النتائج أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بعدوى قد تكون مصحوبة بتسمم الدم مقارنةً بالمرضى المصابين بعدوى غير معقدة. وبناءً على هذه النتائج، توصي التعريفات الدولية الثالثة المتفق عليها لتسمم الدم باستخدام مقياس qSOFA كأداة بسيطة لتحديد المرضى المصابين بعدوى خارج وحدة العناية المركزة والذين يُحتمل إصابتهم بتسمم الدم. [ 12 ]

كما تبين أن مقياس qSOFA ذو حساسية منخفضة ولكنه يتمتع بخصوصية جيدة فيما يتعلق بخطر الوفاة، مع احتمال أن يكون مقياس SIRS أفضل في الفحص. [ 13 ]

أداة qSOFA

صُمم مقياس qSOFA للاستخدام في أقسام غير العناية المركزة، حيث قد لا يتوفر لدى مقدم الرعاية الصحية جميع المعلومات المستخدمة في مقياس SOFA. تشمل هذه الأقسام أقسام الطوارئ أو غيرها من مرافق الرعاية الصحية التي يُجرى فيها التقييم الأولي للمرضى. يمكن جمع المعايير الثلاثة المستخدمة (ضغط الدم الانقباضي، ومعدل التنفس، ومقياس غلاسكو للغيبوبة) بسرعة في قسم الطوارئ، لتصنيف المرضى حسب درجة الخطورة وتوفير التدخلات السريعة للمرضى الذين يُحتمل إصابتهم بالإنتان. يُستخدم نظام التقييم هذا لتحديد المرضى المحتمل إصابتهم بالإنتان . [ 14 ]

في عام ٢٠١٩، حددت حملة مكافحة الإنتان مجموعة من التدخلات الطبية التي يجب إجراؤها خلال الساعة الأولى من وصول المرضى المصابين بالإنتان لتقليل الوفيات، لذا فإن التشخيص السريع لهؤلاء المرضى باستخدام مقياس qSOFA مهم للعلاج الفوري. وتشمل هذه المجموعة من التدخلات ما يلي: [ ١٥ ]

  • قياس مستوى اللاكتات
  • قم بإجراء مزرعة دم قبل البدء في تناول المضادات الحيوية
  • ابدأ بتناول المضادات الحيوية واسعة الطيف
  • يُعطى المحلول البلوري بسرعة في حالة انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع مستوى اللاكتات إلى 4 مليمول/لتر أو أكثر
  • أعطِ أدوية رافعة للضغط إذا استمر انخفاض ضغط الدم بعد إعطاء المحلول البلوري

وجدت إحدى الدراسات أن حزمة الساعة الواحدة لم تُحقق تحسناً ملحوظاً في معدل الوفيات داخل المستشفى مقارنةً بالمرضى الذين تلقوا حزم الثلاث أو الست ساعات التي أوصت بها سابقاً حملة مكافحة الإنتان. [ 16 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ سينغر، ميرفين؛ وآخرون  . (23 فبراير 2016). "التعريفات الدولية الثالثة المتفق عليها للإنتان والصدمة الإنتانية (الإنتان-3)" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 315 (8): 801-10 . doi : 10.1001/jama.2016.0287 . PMC 4968574. PMID 26903338 .  
  2. ↑ فينسنت جيه إل، مورينو آر، تاكالا جيه، ويلتس إس، دي ميندونسا إيه، برونينغ إتش، راينهارت سي كيه، سوتر بي إم، ثيجس إل جي (يوليو 1996). "مقياس SOFA (تقييم فشل الأعضاء المرتبط بالإنتان) لوصف خلل/فشل الأعضاء. نيابةً عن فريق العمل المعني بمشاكل الإنتان التابع للجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة". طب العناية المركزة . 22 (7): 707-10 . doi : 10.1007/bf01709751 . PMID 8844239. S2CID 40396839 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  3. ↑ فينسنت جيه إل، دي ميندونسا إيه، كانتراين إف، مورينو آر، تاكالا جيه، سوتر بي إم، سبرونغ سي إل، كولاردين إف، بليشر إس (نوفمبر 1998). "استخدام مقياس SOFA لتقييم معدل حدوث خلل/فشل الأعضاء في وحدات العناية المركزة: نتائج دراسة مستقبلية متعددة المراكز. فريق العمل المعني بـ "المشاكل المتعلقة بالإنتان" التابع للجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة". مجلة طب العناية المركزة . 26 (11): 1793-1800 . doi : 10.1097/00003246-199811000-00016 . PMID 9824069. S2CID 28070236 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  4. ↑ مورينو ر، فينسنت جيه إل، ماتوس ر، ميندونسا أ، كانترين إف، ثيجس إل، تاكالا جيه، سبرونغ سي، أنتونيلي إم، برونينغ إتش، ويلتس إس (يوليو 1999). "استخدام أعلى درجة في مقياس SOFA لتحديد خلل/فشل الأعضاء في العناية المركزة. نتائج دراسة مستقبلية متعددة المراكز. فريق العمل المعني بمشاكل الإنتان التابع للجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة". مجلة طب العناية المركزة . 25 (7): 686-96 . doi : 10.1007/s001340050931 . PMID 10470572. S2CID 34510892 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  5. ↑ دي ميندونسا أ، فينسنت جيه إل، سوتر بي إم، مورينو آر، ديردن إن إم، أنتونيلي إم، تاكالا جيه، سبرونغ سي، كانترين إف (يوليو 2000). "الفشل الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة: عوامل الخطر والنتائج المقيمة باستخدام مقياس SOFA". طب العناية المركزة . 26 (7): 915-21 . doi : 10.1007/s001340051281 . PMID 10990106. S2CID 24304874 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  6. ↑ فيريرا، ف. ل.، بوتا، د. ب.، بروس، أ.، ميلوت، س.، فينسنت، ج. ل. (أكتوبر 2001). "التقييم المتسلسل لمؤشر SOFA للتنبؤ بمآل المرضى ذوي الحالات الحرجة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 286 (14): 1754-1758 . doi : 10.1001/jama.286.14.1754 . PMID 11594901 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  7. ↑ "التكاليف الوطنية للمرضى الداخليين في المستشفيات: الحالات الأكثر تكلفة حسب جهة الدفع، 2013" . www.hcup-us.ahrq.gov . روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية . تاريخ الاسترجاع: 7 يناير 2017 .
  8. ↑ فينسنت، جيه إل؛ دي ميندونكا، أ؛ كانتراين، إف؛ مونيرو، آر؛ تاكالا، جيه؛ سوتر، بي إم؛ سبرونغ، سي إل (نوفمبر 1998). "استخدام مقياس SOFA لتقييم معدل حدوث خلل/فشل الأعضاء في وحدات العناية المركزة: نتائج دراسة مستقبلية متعددة المراكز. فريق العمل المعني بـ "المشاكل المتعلقة بالإنتان" التابع للجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة". طب العناية الحرجة . 26 (11): 1793-1800 . doi : 10.1097/00003246-199811000-00016 . PMID 9824069. S2CID 28070236 .  
  9. ↑ فيريرا، ف. ل.؛ بوتا، د. ب.؛ بروس، أ.؛ ميلوت، س.؛ فينسنت، ج. ل. (10 أكتوبر 2001). "التقييم المتسلسل لمؤشر SOFA للتنبؤ بمآل المرضى ذوي الحالات الحرجة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 286 (14): 1754-1758 . doi : 10.1001/jama.286.14.1754 . PMID 11594901 . 
  10. ↑ رايث، إيمون ب.؛ أودي، أندرو أ.؛ بيلي، مايكل؛ ماكلوغلين، ستيفن؛ ماكإسحاق، كريستوفر؛ بيلومو، رينالدو؛ بيلشر، ديفيد ف.؛ لصالح مركز تقييم النتائج والموارد (CORE) التابع للجمعية الأسترالية والنيوزيلندية للعناية المركزة (ANZICS) (17 يناير 2017). "الدقة التنبؤية لمؤشر SOFA، ومعايير SIRS، ومؤشر qSOFA للوفيات داخل المستشفى بين البالغين المشتبه بإصابتهم بعدوى والذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة" . JAMA . 317 (3): 290-300 . doi : 10.1001/jama.2016.20328 . ISSN 0098-7484 . PMID 28114553 . S2CID 205078408 .   
  11. ↑ أنجوس، ديريك سي؛ سيمور، كريستوفر دبليو؛ كوبرسميث، كريج إم؛ دويتشمان، كليفورد إس؛ كلومباس، مايكل؛ ليفي، ميتشل إم؛ مارتن، جريجوري إس؛ أوزبورن، تيفاني إم؛ ري، تشانو (2016). " إطار عمل لتطوير وتفسير تعريفات الإنتان المختلفة والمعايير السريرية" . طب العناية المركزة . 44 (3): e113– e121. doi : 10.1097/ccm.0000000000001730 . PMC 4765912. PMID 26901559 .  
  12. ↑ "qSOFA :: ما هو qSOFA؟" . www.qsofa.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-05-2016 . 
  13. ↑ فرناندو، شانون م.؛ تران، ألكسندر؛ تالارد، مونيكا؛ تشينغ، وي؛ روشويرغ، برام؛ سيلي، أندرو جيه إي؛ بيري، جيفري جيه. (6 فبراير 2018). "دقة التنبؤ بتقييم الفشل العضوي المتسلسل السريع للوفيات لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بعدوى". حوليات الطب الباطني . 168 (4): 266-275 . doi : 10.7326/M17-2820 . PMID 29404582. S2CID 3441582 .  
  14. ↑ نورس، آشلي؛ جيرجيس، فهيم. "مستجدات وخلافات في الإدارة المبكرة للإنتان والصدمة الإنتانية | الطب المبني على البراهين" . www.ebmedicine.net . الطب المبني على البراهين.
  15. ↑ "حزمة الساعة الأولى" (ملف PDF) . حملة النجاة من الإنتان . جمعية طب الرعاية الحرجة والجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة.
  16. ↑ كو، بي إس؛ تشوي، إس إتش؛ شين، تي جي؛ كيم، كيه؛ جو، واي إتش؛ ريو، إس إم؛ بارك، واي إس؛ كوون، دبليو واي؛ تشوي، إتش إس؛ تشونغ، إس بي؛ سوه، جي جي؛ كانغ، إتش؛ ليم، تي إتش؛ سون، دي؛ كيم، دبليو واي (2 فبراير 2021). " أثر تحقيق حزمة الرعاية خلال ساعة واحدة في الصدمة الإنتانية" . مجلة الطب السريري . 10 (3): 527. doi : 10.3390/jcm10030527 . PMC 7867161. PMID 33540513 .