ورم كلوي

أورام الكلى هي أورام أو نموات أو أورام جديدة تصيب الكلى أو تتواجد عليها أو بداخلها . ويمكن أن تكون هذه النموات حميدة أو خبيثة ( سرطان الكلى ).

قد تُكتشف أورام الكلى مصادفةً أثناء التصوير الطبي (أي ورم عرضي )، أو قد تظهر لدى المرضى على شكل كتلة في البطن أو كيسة كلوية ، أو بيلة دموية ، أو ألم في البطن ، أو قد تظهر أولًا في صورة متلازمة مصاحبة للورم تبدو غير مرتبطة بالكلى. ^{[ 1 ]} قد تكون بعض العلامات أو المضاعفات الأخرى الناجمة عن أورام الكلى أقل وضوحًا، بما في ذلك: انخفاض مستوى الهيموجلوبين، والتعب، والغثيان، والإمساك، و/أو ارتفاع مستوى السكر في الدم. ^{[ 2 ]}

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب (CT) الخيار الأول لتشخيص الكتل الصلبة في الكلى. مع ذلك، قد تُشابه الأكياس النزفية سرطان الخلايا الكلوية في التصوير المقطعي المحوسب، ولكن يُمكن تمييزها بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر (Doppler US). في حالات سرطان الخلايا الكلوية، تُظهر الموجات فوق الصوتية دوبلر غالبًا أوعية دموية ذات سرعات عالية ناتجة عن تكوّن أوعية دموية جديدة وتحويلات شريانية وريدية. بعض سرطانات الخلايا الكلوية قليلة التروية الدموية، ولا يُمكن تمييزها باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. لذلك، ينبغي فحص أورام الكلى التي لا تُظهر إشارة دوبلر، والتي لا تُمثل أكياسًا بسيطة واضحة في التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، باستخدام الموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين ، لأنها أكثر حساسية من كلٍّ من الموجات فوق الصوتية دوبلر والتصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن الأورام قليلة التروية الدموية. ^{[ 3 ]}

التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى

في التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى ، تظهر كتلة كلوية صلبة ذات صدى داخلي، دون الجدران الملساء المحددة جيدًا التي تُرى في الأكياس، وغالبًا ما يكون لها إشارة دوبلر، وكثيرًا ما تكون خبيثة أو ذات احتمالية عالية للتحول إلى ورم خبيث. يُعد سرطان الخلايا الكلوية (RCC) أكثر أورام الكلى الخبيثة شيوعًا، حيث يُمثل 86% من الأورام الخبيثة في الكلى. عادةً ما تكون أورام سرطان الخلايا الكلوية متساوية الصدى وتقع في محيط نسيج الكلى، ولكن يمكن أن تكون منخفضة أو عالية الصدى وتوجد في مركز لب الكلى أو الجيب الكلوي. قد تكون الآفات متعددة البؤر وتحتوي على عناصر كيسية نتيجة النخر والتكلسات (الشكل 8 والشكل 9). يرتبط سرطان الخلايا الكلوية بداء فون هيبل-لينداو والتصلب الحدبي، وقد أوصي باستخدام الموجات فوق الصوتية كأداة لتقييم ومتابعة الكتل الكلوية لدى هؤلاء المرضى. ^{[ 3 ]}

تصنيف

توجد أنواع عديدة من أورام الكلى:

خبيث (سرطاني)

مثل أنواع السرطان الأخرى، يتم قياس سرطان الكلى على مراحل.

• في المرحلة الأولى، يكون الورم غير منتشر ومحدوداً. وهذا يمثل 65% من حالات سرطان الكلى، و92.5% من المصابين بسرطان الكلى في المرحلة الأولى يعيشون لمدة 5 سنوات.

في المرحلتين الثانية والثالثة، يكون الورم قد ازداد حجماً وانتشر وبدأ يؤثر على الأنسجة المجاورة والعقد اللمفاوية. تمثل هذه المرحلة 17% من حالات سرطان الكلى، ومن المتوقع أن يعيش 69% من المرضى خمس سنوات بعد هذا التطور من المرض.

• في المرحلة الرابعة، ينتشر ورم الكلى إلى عضو بعيد أو عقدة لمفاوية. تصل نسبة حالات سرطان الكلى المتقدمة إلى هذه المرحلة إلى 16%، ومن المتوقع أن يعيش 12% من هؤلاء المرضى 5 سنوات. ^{[ 4 ]}

• أكثر أنواع سرطان الكلى الأولية شيوعًا وخبثًا هو سرطان الخلايا الكلوية (RCC) - والذي له عدة أنواع فرعية:
  • سرطان الخلايا الكلوية الصافية، وهو ورم ظهاري يصيب الكلى ويمثل 65-70% من جميع سرطانات الخلايا الكلوية. ^{[ 5 ]}
  • سرطان الخلايا الكلوية الحليمي، وهو ورم كلوي يشكل ما بين 10 و15% من جميع سرطانات الخلايا الكلوية. تزيد احتمالية إصابة الذكور بهذا النوع من الأورام بمقدار 1.5 مرة مقارنةً بالإناث. عادةً ما يكون مآل سرطان الخلايا الكلوية الحليمي أفضل من مآل سرطان الخلايا الكلوية الصافية، إلا في حال انتشار الورم إلى أعضاء أخرى.
  • سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبي، وهو ورم كلوي يتميز عادةً بأفضل النتائج من حيث التنبؤ. ويمثل 5-7% من سرطانات الخلايا الكلوية.
  • قناة تجميع الخرسانة المسلحة
• الورم الكلوي المتوسطي ، وهو ورم خلقي يصيب النسيج المتوسطي للكلى (أي خلايا النسيج الضام) ويتم اكتشافه قبل الولادة أو، في أغلب الأحيان، خلال السنوات الأربع الأولى من العمر. ^{[ 6 ]}
• الورم النقيلي، على سبيل المثال سرطان المبيض.

حميد

• ورم الخلايا الكلوية الحميد
• الورم الكلوي الكيسي
• ورم وعائي عضلي شحمي
• ورم غدي كلوي
• ورم ليفي نخاعي كلوي

لم يُكتشف عامل مُحدد مباشر لأورام الكلى؛ ومع ذلك، تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بها: التدخين، والتعرض للأسبستوس والمواد الكيميائية المسرطنة الأخرى، والسمنة و/أو اتباع نظام غذائي غير صحي، ووجود تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان، واستهلاك الكحول والقهوة. ^{[ 10 ]} معدل الإصابة بأورام الكلى أعلى لدى الرجال منه لدى النساء. ^{[ 11 ]} ينتشر انتشار أورام الكلى بشكل أكبر في أمريكا الشمالية وأوروبا مقارنةً بآسيا وأمريكا الجنوبية.  وقد ازداد معدل الإصابة بأورام الكلى الصغيرة (الكتل التي يقل طولها عن 4 سم) منذ ثمانينيات القرن الماضي. ولأن أورام الكلى غالباً ما يصعب اكتشافها، فقد ارتبط تطور تقنيات التصوير التشخيصي ارتباطاً وثيقاً بمعدل الإصابة. وعلى الرغم من استخدام تقنيات تشخيصية جديدة وتشخيص أورام الكلى في مراحل مبكرة بشكل متزايد، إلا أن معدل الوفيات الناجمة عن هذه الأورام لم يتغير تبعاً لذلك. ^{[ 12 ]}

تشير الدرجة الأعلى إلى صعوبة أكبر في استئصال الورم جراحياً، مما قد يستدعي استئصال الكلية بالكامل . تختلف الإرشادات المحددة دولياً، ولكن في بيانات هونغ كونغ ، بلغ متوسط ​​درجات المرضى الذين خضعوا لاستئصال جزئي للكلية 7، بينما بلغ متوسط ​​درجات المرضى الذين خضعوا لاستئصال كامل للكلية 9. ^{[ 13 ]}