اختبار رومبيرغ

اختبار رومبيرج ، أو علامة رومبيرج ، أو مناورة رومبيرج هو اختبار يستخدم في فحص الوظيفة العصبية للتوازن.

اختبار رومبيرج هو اختبار لإحساس الجسم بالوضع (الاستقبال الحسي العميق)، والذي يتطلب أداءً سليماً للأعمدة الظهرية للحبل الشوكي . ^{[ 1 ]}

يعتمد الاختبار على فرضية أن الشخص يحتاج إلى اثنين على الأقل من الحواس الثلاث التالية للحفاظ على توازنه أثناء الوقوف:

• الإحساس بالوضع (القدرة على معرفة وضع الجسم في الفضاء)
• وظيفة الجهاز الدهليزي (القدرة على معرفة وضعية الرأس في الفراغ)
• الرؤية (التي يمكن استخدامها لمراقبة وتعديل التغيرات في وضعية الجسم).

يستطيع المريض الذي يعاني من مشكلة في الإحساس العميق الحفاظ على توازنه باستخدام وظائف الجهاز الدهليزي والبصر. في اختبار رومبيرغ، يُطلب من المريض الواقف إغلاق عينيه. ويُفسر ازدياد فقدان التوازن على أنه نتيجة إيجابية في اختبار رومبيرغ.

يُستخدم اختبار رومبيرغ للتحقق من سبب فقدان التناسق الحركي ( الترنح ). تشير نتيجة اختبار رومبيرغ الإيجابية إلى أن الترنح حسي المنشأ، أي أنه ناتج عن فقدان الإحساس العميق. أما إذا كان المريض يعاني من الترنح وكانت نتيجة اختبار رومبيرغ سلبية، فهذا يشير إلى أن الترنح مخيخي المنشأ، أي أنه ناتج عن خلل وظيفي موضعي في المخيخ.

يُستخدم هذا الاختبار كمؤشر على احتمالية القيادة تحت تأثير الكحول أو المخدرات، ومرض تخفيف الضغط العصبي . ^{[ 2 ] [ 3 ]} عند استخدامه لاختبار القيادة تحت تأثير المخدرات أو الكحول، يُجرى الاختبار مع الشخص الذي يُقدّر 30 ثانية ذهنيًا. يُستخدم هذا لقياس الساعة البيولوجية للشخص، ويمكن أن يكون مؤشرًا على تعاطي المنشطات أو المهدئات.

اطلب من الشخص الخاضع للتجربة أن يقف منتصبًا مع ضم قدميه وإغلاق عينيه. قف بالقرب منه كإجراء احترازي لمنعه من السقوط. راقب حركة جسمه بالنسبة لجسم عمودي خلفه (زاوية الغرفة، الباب، أو النافذة).

فيما يلي السمات الأساسية للاختبار:

1. يقف الشخص وقدميه متلاصقتان وعيناه مفتوحتان ويداه على جانبيه؛
2. يغمض الشخص عينيه بينما يراقبه الفاحص لمدة دقيقة كاملة.

لأن الفاحص يحاول معرفة ما إذا كان المريض يسقط عند إغلاق عينيه، يُنصح بالوقوف على أهبة الاستعداد لالتقاطه في حال سقوطه. أما بالنسبة للمرضى ذوي الوزن الزائد، فيُوصى بوجود مساعد قوي.

تكون نتيجة اختبار رومبيرغ إيجابية إذا سقط المريض وعيناه مغمضتان. أما التمايل فلا يُعد علامة إيجابية لأنه يدل على تصحيح الإحساس العميق. ^{[ 4 ]}

يُقال إن المرضى الذين تظهر نتائجهم إيجابية في اختبار رومبيرغ يُظهرون علامة رومبيرغ أو رومبيرغية . ويمكن وصفهم أيضًا بأنهم إيجابيون في اختبار رومبيرغ . يعتمد هذا الاختبار على أن التوازن ينتج عن تفاعل عدة أنظمة عصبية، وهي: الإحساس العميق، والإشارات الدهليزية، والبصر. إذا كان أي نظامين من هذه الأنظمة يعملان بشكل سليم، فينبغي أن يكون الشخص قادرًا على إظهار درجة جيدة من التوازن. يكمن جوهر الاختبار في حجب الرؤية عن طريق مطالبة المريض بإغلاق عينيه. هذا يُبقي نظامين فقط من الأنظمة الثلاثة، وإذا كان هناك اضطراب دهليزي ( خلل في التيه ) أو اضطراب حسي ( خلل في الإحساس العميق )، فسيزداد اختلال توازن المريض بشكل ملحوظ.

يعتمد الحفاظ على التوازن أثناء الوقوف في وضع ثابت على سلامة المسارات الحسية ومراكز التكامل الحسي الحركي والمسارات الحركية .

المدخلات الحسية الرئيسية هي:

1. الإحساس بوضع المفصل (الاستقبال الحسي العميق)، الذي يتم نقله في الأعمدة الظهرية للحبل الشوكي ، والمسالك الشوكية المخيخية الظهرية والبطنية .
2. رؤية
3. الجهاز الدهليزي

والأهم من ذلك، أن الدماغ يستطيع الحصول على معلومات كافية للحفاظ على التوازن إذا كان أي نظامين من الأنظمة الثلاثة سليمين.

يتم التكامل الحسي الحركي بواسطة المخيخ ومسار العمود الظهري-السبيل الإنسي . أما المسار الحركي فهو السبيل القشري النخاعي (الهرمي) والسبيل الدهليزي الإنسي والوحشي .

تُظهر المرحلة الأولى من الاختبار (الوقوف مع فتح العينين ووضع اليدين على الوركين) سلامة مسارين حسيين على الأقل من المسارات الثلاثة، وأن التكامل الحسي الحركي والمسار الحركي يعملان بشكل سليم. يجب على المريض الوقوف دون مساعدة مع فتح عينيه ووضع يديه على وركيه لمدة 30 ثانية. إذا خطا المريض خطوة أو رفع إحدى يديه عن وركه، يتوقف المؤقت. يمكن للمريض المحاولة مرتين لإكمال الثلاثين ثانية.

على غرار اختبار التنظيم الحسي، يُزال المسار البصري بإغلاق العينين. إذا كانت المسارات الحسية العميقة والدهليزية سليمة، فسيُحافظ على التوازن. أما إذا كان الإحساس العميق معيبًا، فسيغيب اثنان من المدخلات الحسية، وسيترنح المريض ثم يسقط. وكما في اختبار رومبيرغ، يجب على المريض الوقوف دون مساعدة مع إغلاق عينيه ووضع يديه على وركيه لمدة 30 ثانية. يمكن للمريض محاولة إكمال الثلاثين ثانية مرتين. ^{[ 3 ]}

يُعد اختبار رومبيرغ المُحسّن أحد أنواع اختبار رومبيرغ، ويتمثل في تضييق قاعدة ارتكاز المريض بوضع قدميه في وضعية الكعب إلى أصابع القدم. ومع ذلك، لا تُحدد تعليمات الاختبار أي قدم، المفضلة أو غير المفضلة، يجب وضعها أمام الأخرى. يجب توجيه المريض لإبقاء يديه على وركيه لمدة 30 ثانية كاملة. إذا خطا المريض خطوة أو رفع يديه عن وركيه، يتوقف المؤقت ويُمكن للمريض إعادة الاختبار مرة أخرى. ^{[ 5 ]} يُظهر اختبار رومبيرغ المُحسّن تأثيرًا تعليميًا مبكرًا يصل إلى ذروته بين المحاولتين الثالثة والرابعة. ^{[ 3 ]}

اختبار رومبيرغ ليس اختبارًا لوظائف المخيخ ، كما يُساء فهمه عادةً. فمرضى الرنح المخيخي الشديد لا يستطيعون عادةً الحفاظ على توازنهم حتى مع فتح أعينهم؛ ^{[ 6 ]} لذا، لا يمكن للاختبار أن يتجاوز الخطوة الأولى، ولا يمكن وصف أي مريض مصاب بالرنح المخيخي بأنه إيجابي في اختبار رومبيرغ. بل إن اختبار رومبيرغ هو اختبار لوظائف مستقبلات ومسارات الحس العميق . وقد ثبت أن نتيجة اختبار رومبيرغ الإيجابية، والتي تُظهر مشية واسعة القاعدة لدى مرضى آلام الظهر، تتمتع بنسبة نوعية تصل إلى 90% لتشخيص تضيق القناة الشوكية القطنية . ^{[ 7 ]}

وقد سمي الاختبار على اسم طبيب الأعصاب الألماني موريتز هاينريش رومبرغ ^{[ 1 ]} (1795-1873)، والذي أطلق اسمه أيضًا على متلازمة باري-رومبرغ وعلامة هاوشيب-رومبرغ .

• مسار العمود الخلفي - الشريط الإنسي
• اختبار الجلوس والنهوض
• اختبار النهوض والمشي الموقوت
• اختبار تينيتي