خاتم شاتزكي

حلقة شاتزكي، أو حلقة شاتزكي-غاري، هي تضيّق في الجزء السفلي من المريء قد يُسبب صعوبة في البلع ( عسر البلع ). وينتج هذا التضيّق عن حلقة من النسيج المخاطي (الذي يُبطّن المريء) أو النسيج العضلي. ^{[ 1 ]} تُعدّ حلقة شاتزكي نوعًا مُحددًا من "حلقات المريء"، وتنقسم حلقات شاتزكي إلى نوعين: حلقات تقع فوق مُلتقى المريء بالمعدة (حلقات A)، ^{[ 2 ]} وحلقات تقع عند مُلتقى الخلايا الحرشفية والعمودية في الجزء السفلي من المريء (حلقات B) . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

قد يُصاب المرضى الذين يعانون من حلقات شاتزكي بصعوبة متقطعة في البلع، أو في حالات أكثر خطورة، بانسداد كامل في المريء. سُميت الحلقة نسبةً إلى الطبيب الألماني الأمريكي ريتشارد شاتزكي .

معظم حلقات شاتزكي لا تظهر عليها أعراض. ^{​​[ 4 ]}

عندما تُسبب حلقات شاتزكي أعراضًا، فإنها عادةً ما تُؤدي إلى صعوبات متقطعة في بلع الأطعمة الصلبة (عسر البلع)، أو شعور بأن الطعام "يعلق" أثناء البلع، خاصةً إذا لم يتم مضغه جيدًا. عادةً ما يكون المرضى قادرين على تقيؤ الطعام أو دفعه للخارج واستئناف تناول الطعام. مع ذلك، قد يحدث انسداد كامل للمريء بسبب كتلة من الطعام (يُطلق عليها غالبًا متلازمة ستيك هاوس ). يُمكن أن يُسبب هذا ألمًا صدريًا حادًا ، وقد يتطلب علاجًا فوريًا بالتنظير الداخلي ، وهو استخدام كاميرا ليفية بصرية مُتخصصة لإزالة الطعام العالق. ^{[ 5 ]} بعد تحديد موقع الانسداد، يتم إدخال حلقات أو ملقط لسحب الطعام من المريء أو لدفعه إلى المعدة . يتم ذلك بحذر، عادةً عندما تكون تشريحية البنى المحيطة بالانسداد معروفة مُسبقًا.

على الرغم من طرح العديد من الفرضيات، إلا أن سبب حلقات شاتزكي لا يزال غير مؤكد؛ وقد تكون العوامل الخلقية والمكتسبة متورطة.

عادةً ما يتم تشخيص حلقة شاتزكي عن طريق التنظير الهضمي العلوي أو ابتلاع الباريوم . يُظهر التنظير عادةً حلقة داخل تجويف المريء، وقد يكون حجمها متفاوتًا (انظر الصورة). تقع الحلقة عادةً على بُعد بضعة سنتيمترات فوق الموصل المعدي المريئي ، حيث يلتقي المريء بالمعدة. غالبًا ما تُشبه حلقات شاتزكي حالةً مشابهة تُسمى غشاء المريء . يحتوي غشاء المريء أيضًا على نسيج مخاطي إضافي، ولكنه لا يُحيط بالمريء بشكل كامل.

غالباً ما تكشف عمليات التنظير الداخلي وابتلاع الباريوم التي تُجرى لأسباب أخرى عن حلقات شاتزكي غير المتوقعة، ^{[ 8 ]} حيث أن معظمها لا يسبب أعراضاً. ^{[ 4 ]}

وُصِفَ نوعان من حلقات شاتزكي. كان الوصف الأصلي الذي قدمه شاتزكي وغاري عبارة عن حلقة من نسيج ليفي تُرى عند التشريح؛ وهذا هو النوع الأقل شيوعًا من حلقات شاتزكي. ^{[ 1 ]} أما في أغلب الأحيان، فتتكون الحلقة من نفس النسيج المخاطي الذي يبطن المريء بأكمله.

يمكن علاج حلقات شاتزكي المصحوبة بأعراض بتوسيع المريء ، باستخدام موسعات أنبوبية أو بالونية. كلاهما فعال بنفس القدر. ^{[ 9 ]} يتضمن التوسيع الأنبوبي إدخال أنابيب توسيع طويلة ذات أحجام متزايدة عبر المريء لتوسيع منطقة التضيّق، إما باستخدام سلك توجيه يُدخل إلى المعدة بالمنظار ( نظام سافاري-جيلارد ) أو باستخدام موسعات مثقلة بالزئبق ( نظام مالوني ). يُجرى هذا عادةً مع تخدير وريدي لتخفيف الانزعاج. قد يُسبب التوسيع بعض التهيج المؤقت. قد يُقلل تناول مثبطات مضخة البروتون لفترة قصيرة من تفاقم ارتجاع حمض المعدة إلى المريء. تختلف مدة فائدة التوسيع، ولكنها قد تمتد من أشهر إلى سنوات. يمكن تكرار التوسيع في حال عودة التضيّق.

يُكتشف أن حوالي 6 إلى 14 بالمائة من المرضى الذين يخضعون لاختبار ابتلاع الباريوم الروتيني للمريء لديهم حلقة شاتزكي. ^{[ 10 ]}

• عسر البلع
• غشاء المريء
• توسع المريء