المريء

يُحاط المريء من الأعلى والأسفل بحلقتين عضليتين، تُعرفان على التوالي بالعضلة العاصرة المريئية العلوية والعضلة العاصرة المريئية السفلية. ^{[ 4 ]} تعمل هاتان العاصرتان على إغلاق المريء عند عدم بلع الطعام. تُعد العضلة العاصرة المريئية العلوية عضلة عاصرة تشريحية، تتكون من الجزء السفلي من العضلة البلعومية السفلية، والمعروفة أيضًا بالعضلة العاصرة الحلقية البلعومية نظرًا لارتباطها بالغضروف الحلقي للحنجرة من الأمام . أما العضلة العاصرة المريئية السفلية، فهي ليست عضلة عاصرة تشريحية، بل وظيفية، أي أنها تعمل كعضلة عاصرة ولكنها لا تحتوي على سماكة واضحة كباقي العضلات العاصرة.

تُحيط العضلة العاصرة المريئية العلوية بالجزء العلوي من المريء. وهي تتكون من عضلات هيكلية، ولكنها لا تخضع للتحكم الإرادي . ويتم فتح العضلة العاصرة المريئية العلوية عن طريق منعكس البلع . والعضلة الرئيسية للعضلة العاصرة المريئية العلوية هي الجزء الحلقي البلعومي من العضلة العاصرة البلعومية السفلية . ^{[ 10 ]}

تُحيط العضلة العاصرة المريئية السفلية، أو العضلة العاصرة المعدية المريئية، بالجزء السفلي من المريء عند نقطة اتصال المريء بالمعدة. ^{[ 11 ]} وتُسمى أيضًا بالعضلة العاصرة الفؤادية أو العضلة العاصرة الفؤادية المريئية، نسبةً إلى الجزء المجاور من المعدة، وهو الفؤاد . يُسبب خلل وظيفة العضلة العاصرة المعدية المريئية ارتجاعًا معديًا مريئيًا ، مما يُسبب حرقة المعدة ، وإذا تكرر ذلك، فقد يؤدي إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي ، مع تلف الغشاء المخاطي للمريء. ^{[ 12 ]}

يُعصّب المريء بواسطة العصب المبهم والجذع الودي العنقي والصدري . ^{[ 7 ]} يؤدي العصب المبهم وظيفة نظيرة ودية ، حيث يُغذي عضلات المريء ويُحفز انقباض الغدد. يمرّ مجموعتان من الألياف العصبية في العصب المبهم لتغذية العضلات. تُغذّى العضلة المخططة العلوية والمصرة المريئية العلوية بواسطة عصبونات تقع أجسامها في النواة المبهمة ، بينما تقع أجسام الألياف التي تُغذي العضلة الملساء والمصرة المريئية السفلية في النواة الحركية الظهرية . ^{[ 7 ]} يلعب العصب المبهم الدور الأساسي في بدء التمعج . ^{[ 13 ]} يؤدي الجذع الودي وظيفة ودية ، حيث يُمكنه تعزيز وظيفة العصب المبهم، مما يزيد من التمعج ونشاط الغدد، ويُسبب انقباض المصرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي تنشيط الجهاز العصبي الودي إلى إرخاء جدار العضلات وتضييق الأوعية الدموية. ^{[ 7 ]} يتم نقل الإحساس على طول المريء بواسطة كلا العصبين، حيث ينتقل الإحساس العام عبر العصب المبهم، بينما ينتقل الألم عبر الجذع الودي. ^{[ 4 ]}

الموصل المعدي المريئي (المعروف أيضًا باسم الموصل المريئي المعدي) هو نقطة التقاء المريء بالمعدة، عند الطرف السفلي للمريء. ^{[ 14 ]} يتباين اللون الوردي للغشاء المخاطي للمريء مع اللون الأحمر الداكن للغشاء المخاطي للمعدة ، ^{[ 7 ] [ 15 ]} ويمكن رؤية الانتقال المخاطي على شكل خط متعرج غير منتظم، يُطلق عليه غالبًا خط Z. ^{[ 16 ]} يكشف الفحص النسيجي عن انتقال حاد بين الظهارة الحرشفية الطبقية للمريء والظهارة العمودية البسيطة للمعدة . ^{[ 17 ]} في الوضع الطبيعي، تقع فؤاد المعدة مباشرةً بعد خط Z ^{، [ 18 ]} ويتطابق خط Z مع الحد العلوي لثنيات المعدة في الفؤاد. مع ذلك، عندما يتشوه تركيب الغشاء المخاطي في مريء باريت، يمكن تحديد الموصل المعدي المريئي الحقيقي من خلال الحد العلوي للطيات المعدية بدلاً من الانتقال المخاطي. ^{[ 19 ]} يقع الموقع الوظيفي للعضلة العاصرة المريئية السفلية عمومًا على بعد حوالي 3 سم ( 1 و 1 / 4 بوصة) أسفل خط Z. ^{[ 7 ]}  

صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين لعينة خزعة من جدار المريء الطبيعي، تُظهر النسيج الطلائي الحرشفي الطبقي للجدار

مقطع نسيجي للوصلة المعدية المريئية، مع سهم أسود يشير إلى الوصلة.

رسم تخطيطي يوضح الطبقات الأربع لجدار المريء

يتكون الغشاء المخاطي للمريء البشري من ظهارة حرشفية طبقية متينة خالية من الكيراتين ، وصفيحة خاصة ملساء ، وطبقة عضلية مخاطية . ^{[ 7 ]} تتميز ظهارة المريء بتجددها السريع نسبيًا، وتؤدي وظيفة وقائية ضد التأثيرات الكاشطة للطعام. في العديد من الحيوانات، تحتوي الظهارة على طبقة من الكيراتين، مما يدل على نظام غذائي أكثر خشونة. ^{[ 20 ]}

تتكون الطبقة العضلية للمريء من نوعين من العضلات. يحتوي الثلث العلوي من المريء على عضلات مخططة ، بينما يحتوي الثلث السفلي على عضلات ملساء ، ويحتوي الثلث الأوسط على مزيج من النوعين. ^{[ 7 ]} تُرتّب العضلات في طبقتين: إحداهما تمتد فيها ألياف العضلات بشكل طولي على طول المريء، والأخرى تُحيط فيها الألياف بالمريء. يفصل بين هاتين الطبقتين الضفيرة المعوية ، وهي شبكة متشابكة من الألياف العصبية تُشارك في إفراز المخاط وفي حركة التمعج للعضلات الملساء في المريء. تُشكّل الطبقة الخارجية للمريء، في معظم طوله، الغلالة الخارجية (الطبقة الغشائية )، بينما يُغطّى الجزء البطني منه بالغشاء المصلي . وهذا ما يُميّزه عن العديد من التراكيب الأخرى في الجهاز الهضمي التي لا تحتوي إلا على الغشاء المصلي. ^{[ 7 ]}

يُبتلع الطعام عن طريق الفم ، وعند البلع يمر أولاً إلى البلعوم ثم إلى المريء. يُعد المريء بذلك أحد المكونات الأولى للجهاز الهضمي والقناة المعوية . بعد مرور الطعام عبر المريء، يدخل المعدة. ^{[ 11 ]} أثناء البلع، يتحرك لسان المزمار للخلف ليغطي الحنجرة ، مانعًا الطعام من دخول القصبة الهوائية . في الوقت نفسه، ترتخي العضلة العاصرة المريئية العلوية، مما يسمح بدخول لقمة الطعام . تدفع الانقباضات التمعجية لعضلة المريء الطعام إلى أسفل المريء. تحدث هذه الانقباضات الإيقاعية كرد فعل انعكاسي لوجود الطعام في الفم، وأيضًا كرد فعل للإحساس بوجود الطعام داخل المريء نفسه. بالتزامن مع التمعج، ترتخي العضلة العاصرة المريئية السفلية. ^{[ 11 ]}

تُنتج المعدة العصارة المعدية ، وهي مزيج يتكون من حمض المعدة ( حمض الهيدروكلوريك بشكل رئيسي )، والليباز، والبيبسين، لتسهيل هضم الطعام . ^{[ 26 ]} ويحمي انقباض العضلة العاصرة المريئية السفلية الغشاء المخاطي للمريء عن طريق منع الارتجاع ، أي ارتداد الحمض ومحتويات المعدة إلى المريء. كما تُساعد زاوية هيس الحادة والساقان السفليتان للحجاب الحاجز في هذا العمل العاصري. ^{[ 11 ] [ 27 ]}

يُعرف التهاب المريء باسم التهاب المريء . يمكن أن يؤدي ارتجاع أحماض المعدة ، والعدوى، وتناول مواد معينة (مثل المواد الكاوية )، وبعض الأدوية (مثل البيسفوسفونات )، وحساسية الطعام إلى التهاب المريء. داء المبيضات المريئي هو عدوى فطرية تسببها فطريات المبيضات البيضاء، وقد تحدث عندما يكون الشخص ضعيف المناعة . (اعتبارًا من عام ٢٠٢١)لا تزال أسباب بعض أنواع التهاب المريء، مثل التهاب المريء اليوزيني ، غير مفهومة تمامًا، ولكنها قد تشمل التأتب الناتج عن استجابة الخلايا التائية المساعدة من النوع الثاني (Th2 ) أو عوامل وراثية. ويبدو أن هناك ارتباطات بين التهاب المريء اليوزيني والربو (الذي يتضمن بدوره مكونًا يوزينيًا ) والإكزيما والتهاب الأنف التحسسي ، مع أنه ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الحالات تُسهم في التهاب المريء اليوزيني أو العكس، أو ما إذا كانت أعراضًا لعوامل كامنة مشتركة. ^{[ 31 ]} يمكن أن يُسبب التهاب المريء ألمًا عند البلع ، وعادةً ما يُعالج بمعالجة سبب التهاب المريء، مثل علاج الارتجاع أو العدوى. ^{[ 5 ]}

يُعد التهاب المريء المزمن، وخاصةً الناتج عن الارتجاع المعدي المريئي، أحد العوامل التي يُعتقد أنها تُسهم في تطور مريء باريت . في هذه الحالة، يحدث تحول نسيجي في بطانة الجزء السفلي من المريء، حيث تتغير من ظهارة حرشفية طبقية إلى ظهارة عمودية بسيطة . ويُعتقد أن مريء باريت أحد العوامل الرئيسية المساهمة في تطور سرطان المريء . ^{[ 5 ]}

يوجد نوعان رئيسيان من سرطان المريء . سرطان الخلايا الحرشفية هو سرطان يصيب الخلايا الحرشفية المبطنة للمريء، وهو أكثر شيوعًا في الصين وإيران . أما النوع الرئيسي الآخر فهو سرطان الغدد الذي يصيب الغدد أو الأنسجة العمودية في المريء، وهو أكثر شيوعًا في الدول المتقدمة لدى المصابين بمريء باريت، ويصيب الخلايا المكعبة. ^{[ 5 ]}

في مراحله المبكرة، قد لا تظهر أي أعراض لسرطان المريء. وعندما يتفاقم، قد يؤدي في النهاية إلى انسداد المريء، مما يجعل بلع الطعام الصلب صعبًا للغاية ويسبب فقدان الوزن. يُصنّف تقدم السرطان باستخدام نظام يقيس مدى توغله في جدار المريء، وعدد العقد الليمفاوية المتأثرة، وما إذا كانت هناك أي نقائل في أجزاء أخرى من الجسم. غالبًا ما يُعالج سرطان المريء بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، وقد يُعالج أيضًا بالاستئصال الجراحي الجزئي للمريء . كما يُمكن استخدام دعامة في المريء أو أنبوب أنفي معدي لضمان قدرة المريض على هضم كمية كافية من الطعام والماء. (حتى عام ٢٠١٤)لا يزال مآل سرطان المريء سيئاً، لذا قد يكون العلاج التلطيفي أيضاً محوراً من محاور العلاج. ^{[ 5 ]}

دوالي المريء هي فروع متضخمة وملتوية من الوريد الفردي في الثلث السفلي من المريء. تتصل هذه الأوعية الدموية (تتفاغر) مع أوعية الوريد البابي عند حدوث ارتفاع ضغط الدم البابي . ^{[ 32 ]} تتضخم هذه الأوعية الدموية أكثر من المعتاد، وفي أسوأ الحالات قد تسد المريء جزئيًا. تتطور هذه الأوعية الدموية كجزء من الدورة الدموية الجانبية التي تحدث لتصريف الدم من البطن نتيجة ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي ينتج عادةً عن أمراض الكبد مثل تليف الكبد . ^{[ 5 ] : 941-42} تحدث هذه الدورة الدموية الجانبية لأن الجزء السفلي من المريء يصب في الوريد المعدي الأيسر، وهو فرع من الوريد البابي. نظرًا لوجود ضفيرة وريدية واسعة بين هذا الوريد والأوردة الأخرى، فإذا حدث ارتفاع ضغط الدم البابي، قد ينعكس اتجاه تصريف الدم في هذا الوريد، حيث يتدفق الدم من الجهاز الوريدي البابي عبر الضفيرة. قد تتضخم الأوردة في الضفيرة وتؤدي إلى ظهور الدوالي. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

لا تظهر أعراض دوالي المريء عادةً إلا عند تمزقها. ويُعتبر تمزق الدوالي حالة طبية طارئة نظرًا لإمكانية حدوث نزيف غزير. وقد يُسبب نزيف الدوالي تقيؤ الدم أو الإصابة بالصدمة . وللتعامل مع تمزق الدوالي، قد يتم وضع ضمادة حول الوعاء الدموي النازف، أو حقن كمية صغيرة من عامل تخثر الدم بالقرب من موضع النزيف. كما قد يلجأ الجراح إلى استخدام بالون صغير قابل للنفخ للضغط على الجرح وإيقاف النزيف. وقد تُعطى السوائل الوريدية ومشتقات الدم لمنع نقص حجم الدم الناتج عن فقدان الدم الزائد. ^{[ 5 ]}

تؤثر العديد من الاضطرابات على حركة الطعام أثناء مروره عبر المريء. قد يُسبب ذلك صعوبة في البلع، تُسمى عسر البلع ، أو ألمًا أثناء البلع، يُسمى ألم البلع . يُشير مصطلح تعذر الارتخاء إلى عدم قدرة العضلة العاصرة المريئية السفلية على الاسترخاء بشكل صحيح، وعادةً ما يتطور في مراحل متأخرة من العمر. يؤدي ذلك إلى تضخم تدريجي في المريء، وربما إلى تضخم المريء في نهاية المطاف . يُشير مصطلح المريء الكسّار إلى البلع الذي قد يكون مؤلمًا للغاية. يُعد التشنج المريئي المنتشر أحد أسباب ألم الصدر. يُعد هذا الألم المُحال إلى جدار الجزء العلوي من الصدر شائعًا جدًا في حالات أمراض المريء. ^{[ 33 ]} قد يُسبب تصلب المريء، كما هو الحال في التصلب الجهازي أو متلازمة كريست، تصلب جدران المريء وإعاقة التمعج. ^{[ 5 ]}

تُعدّ تضيّقات المريء عادةً حميدة، وتتطور عادةً بعد معاناة الشخص من الارتجاع المعدي المريئي لسنوات عديدة. تشمل التضيّقات الأخرى وجود أغشية في المريء (والتي قد تكون خلقية أيضًا)، وتلف المريء الناتج عن العلاج الإشعاعي، أو ابتلاع مواد كاوية، أو التهاب المريء اليوزيني. حلقة شاتزكي هي تليف في الموصل المعدي المريئي. قد تتطور التضيّقات أيضًا في حالات فقر الدم المزمن ، ومتلازمة بلامر-فينسون . ^{[ 5 ]}

من أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا التي تصيب المريء: رتق المريء، حيث ينتهي المريء بكيس مسدود بدلًا من اتصاله بالمعدة؛ والناسور المريئي ، وهو اتصال غير طبيعي بين المريء والقصبة الهوائية. ^{[ 34 ]} عادةً ما تحدث هاتان الحالتان معًا. ^{[ 34 ]} وتُشخَّص هذه التشوهات في حوالي حالة واحدة من كل 3500 ولادة. ^{[ 35 ]} قد يكون نصف هذه الحالات جزءًا من متلازمة تتضمن تشوهات أخرى، لا سيما في القلب أو الأطراف . أما الحالات الأخرى فتحدث منفردة. ^{[ 36 ]}

يمكن استخدام تصوير المريء بالأشعة السينية بعد ابتلاع الباريوم لتحديد حجمه وشكله، والكشف عن وجود أي كتل. كما يمكن تصوير المريء باستخدام كاميرا مرنة تُدخل إليه، في إجراء يُسمى التنظير الداخلي . إذا استُخدم التنظير الداخلي على المعدة، فسيتعين إدخال الكاميرا عبر المريء أيضًا. خلال التنظير الداخلي، قد تُؤخذ خزعة . في حال الاشتباه بسرطان المريء، يمكن استخدام طرق أخرى، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب . ^{[ 5 ]}

في رباعيات الأطراف ، يكون البلعوم أقصر بكثير، والمريء أطول تبعًا لذلك، مقارنةً بالأسماك. في معظم الفقاريات، يُعد المريء مجرد أنبوب توصيل، لكن في بعض الطيور التي تتقيأ مكونات الطعام لإطعام صغارها، يمتد المريء نحو الطرف السفلي ليشكل حوصلة لتخزين الطعام قبل دخوله المعدة الحقيقية. ^{[ 43 ] [ 44 ]} في المجترات ، وهي حيوانات ذات معدة رباعية الحجرات، غالبًا ما يوجد أخدود يُسمى التلم الشبكي في المريء، مما يسمح للحليب بالتدفق مباشرةً إلى المعدة الخلفية، وهي المنفحة . ^{[ 45 ]} في الحصان ، يبلغ طول المريء حوالي 1.2 إلى 1.5 متر (4 إلى 5 أقدام) ، وينقل الطعام إلى المعدة. تربط حلقة عضلية، تُسمى العضلة العاصرة الفؤادية، المعدة بالمريء. هذه العضلة العاصرة متطورة للغاية لدى الخيول. وهذا، بالإضافة إلى الزاوية المائلة التي يتصل بها المريء بالمعدة، يفسر سبب عدم قدرة الخيول على التقيؤ . ^{[ 46 ]} كما أن المريء هو الجزء من الجهاز الهضمي الذي قد يُصاب فيه الخيول بحالة تُعرف بالاختناق .  

يتميز مريء الثعابين بقدرته المذهلة على التمدد عند ابتلاع الفريسة. ^{[ 47 ]}

في معظم الأسماك، يكون المريء قصيرًا للغاية، ويعود ذلك أساسًا إلى طول البلعوم (المرتبط بالخياشيم ) . مع ذلك، فإن بعض الأسماك، بما في ذلك الجلكي ، والكيميرا ، والسمكة الرئوية ، لا تمتلك معدة حقيقية، لذا يمتد المريء فعليًا من البلعوم مباشرة إلى الأمعاء ، وبالتالي يكون أطول نوعًا ما. ^{[ 43 ]}

في العديد من الفقاريات، يُبطَّن المريء بنسيج طلائي حرشفي طبقي خالٍ من الغدد. أما في الأسماك، فيُبطَّن المريء غالبًا بنسيج طلائي عمودي ، ^{[ 44 ]} وفي البرمائيات وأسماك القرش والشفنين ، يكون نسيج المريء مُهدَّبًا ، مما يُساعد على دفع الطعام، بالإضافة إلى عمل التمعج العضلي. ^{[ 43 ]} علاوة على ذلك، وُجدت غدد تُفرز البيبسينوجين أو حمض الهيدروكلوريك في الخفاش Plecotus auritus والأسماك وبعض البرمائيات . ^{[ 44 ]}

تكون عضلة المريء في العديد من الثدييات مخططة في البداية، ثم تتحول إلى عضلة ملساء في الثلث الخلفي تقريبًا. أما في الكلاب والمجترات ، فتكون عضلة المريء مخططة بالكامل للسماح بالتقيؤ لإطعام الصغار (في الكلاب) أو لمضغ الطعام (في المجترات). بينما تكون عضلة المريء ملساء بالكامل في البرمائيات والزواحف والطيور. ^{[ 44 ]}

خلافاً للاعتقاد الشائع، ^{[ 48 ]} فإن جسم الإنسان البالغ لا يستطيع المرور عبر مريء الحوت ، الذي يبلغ قطره عادةً أقل من 10 سم (4 بوصات) ، على الرغم من أنه قد يصل إلى 25 سم (10 بوصات) عند تمدده بالكامل في الحيتان البالينية الأكبر حجماً . ^{[ 49 ]}    

يُوجد تركيبٌ يحمل الاسم نفسه غالبًا في اللافقاريات، بما في ذلك الرخويات والمفصليات ، ويربط تجويف الفم بالمعدة. ^{[ 50 ]} في الجهاز الهضمي للقواقع والبزاقات ، يفتح الفم في المريء، الذي يتصل بالمعدة. وبسبب الالتواء ، وهو دوران جسم الحيوان الرئيسي أثناء نمو اليرقة، يمر المريء عادةً حول المعدة، ويفتح في الجزء الخلفي منها، الأبعد عن الفم. أما في الأنواع التي خضعت لعملية فك الالتواء، فقد يفتح المريء في الجزء الأمامي من المعدة، وهو عكس الترتيب المعتاد في بطنيات الأقدام. ^{[ 51 ]} يوجد منقارٌ واسعٌ في مقدمة المريء لدى جميع القواقع والبزاقات اللاحمة. ^{[ 52 ]} في نوع حلزون المياه العذبة Tarebia granifera ، يقع كيس الحضانة فوق المريء. ^{[ 53 ]}

في رأسيات الأرجل ، غالباً ما يحيط الدماغ بالمريء. ^{[ 54 ]}