تحويلة دماغية

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

التحويلة الدماغية هي جهاز يُزرع بشكل دائم داخل الرأس والجسم لتصريف السوائل الزائدة من الدماغ. تُستخدم عادةً لعلاج استسقاء الرأس ، وهو تورم الدماغ الناتج عن تراكم السائل النخاعي الشوكي. إذا تُركت هذه الحالة دون علاج، فقد يؤدي تراكم السائل النخاعي الشوكي إلى ارتفاع ضغط الجمجمة ، مما قد يُسبب ورمًا دمويًا داخل الجمجمة ، أو وذمة دماغية ، أو انضغاط أنسجة المخ، أو فتقًا دماغيًا . [ 1 ] يُمكن للتصريف الذي تُوفره التحويلة أن يُخفف أو يمنع هذه المشاكل لدى المرضى الذين يُعانون من استسقاء الرأس أو الأمراض ذات الصلة.

تأتي التحويلات بأشكال متنوعة، لكن معظمها يتكون من غلاف صمام متصل بقسطرة، وعادةً ما يوضع طرفها السفلي في التجويف البريتوني . وتكمن الاختلافات الرئيسية بين التحويلات عادةً في المواد المستخدمة في تصنيعها، وأنواع الصمامات (إن وجدت)، وما إذا كان الصمام قابلاً للبرمجة أم لا. [ 2 ]

وصف

أنواع الصمامات

تحويلة بطينية صفاقية تمتد من بطين الدماغ إلى تجويف البطن. صورة مقطعية محوسبة للرأس، 2016.
نوع الصماموصف
دلتاصُممت لمنع الإفراط في تصريف السائل الدماغي الشوكي. تبقى مغلقة حتى يصل ضغط الجمجمة إلى مستوى محدد مسبقًا. تترك البطين المُحوّل أكبر من البطينين غير المُحوّلين . [ 3 ] [ 4 ]
أسطواني متوسط ​​الضغطقد يؤدي ذلك إلى تصريف غير متساوٍ للبطينين. [ 3 ]
نولسن وسبتزيحتوي على وحدتي صمام كروي متصلتين بنابض. لا يحتوي على إعداد ضغط قابل للتعديل. أول صمام تم إنتاجه بكميات كبيرة واستخدم لعلاج استسقاء الرأس في عام 1956. [ 5 ]
سبيتز-هولتريستخدم شقوقًا في السيليكون لتجنب الأعطال الميكانيكية. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
مضاد للارتداديمنع هذا الجهاز الإفراط في تصريف السوائل عن طريق منع تأثير السيفون . يُغلق الجهاز عندما يصبح الضغط داخل الصمام سالبًا مقارنةً بالضغط المحيط. كما يمنع الإفراط في التصريف الذي قد يحدث عندما يجلس المريض أو يقف أو يغير وضعيته بسرعة. [ 9 ]
سيجمايعمل صمام سيجما بآلية التحكم في التدفق، على عكس نظام التحكم في الضغط المستخدم في الصمامات الأخرى. يستطيع الجهاز تنظيم تغيرات تدفق السائل النخاعي دون الحاجة إلى برمجة أو تدخل جراحي. طُرحت النسخة الأولى منه عام ١٩٨٧. يعمل الصمام على ثلاث مراحل لمنع الإفراط في التصريف أو نقصه. [ ١٠ ]

موقع التحويلة

صورة شعاعية لتحويلة بطينية صفاقية

يُحدد جراح الأعصاب موقع التحويلة بناءً على نوع وموقع الانسداد المُسبب للاستسقاء الدماغي. جميع بطينات الدماغ مُرشحة لإجراء التحويلة. يُوضع القسطر عادةً في البطن، ولكن تشمل المواقع الأخرى القلب والرئتين. [ 11 ] غالبًا ما تُسمى التحويلات نسبةً إلى المسار الذي يستخدمه جراح الأعصاب. يمكن وضع الطرف البعيد للقسطر في أي نسيج تقريبًا يحتوي على عدد كافٍ من الخلايا الظهارية لامتصاص السائل النخاعي الدماغي الوارد. فيما يلي بعض مخططات المسار الشائعة للتحويلات الدماغية.

وجهة نظر فريزر

يقع هذا الموضع على العظم الجداري، فوق الدرز اللامي، على بُعد 3 إلى 4  سم جانبيًا من الخط المتوسط، و6  سم فوق النتوء القذالي . [ 12 ] وهو موقع شائع لإدخال القنية البطينية في سياق زرع تحويلة بطينية صفاقية لعلاج استسقاء الرأس. وقد وصفه سي إتش فريزر لأول مرة عام 1928. [ 13 ]

توجيه التحويلة

طريقموقع تصريف السوائل
التحويلة البطينية الصفاقية (تحويلة VP)التجويف البريتوني
التحويلة البطينية الأذينية (تحويلة VA)الأذين الأيمن للقلب
التحويلة البطينية الجنبية (تحويلة VPL)التجويف الجنبي
تحويلة صهريجية بطينية (تحويلة VC)سيستيرنا ماجنا
تحويلة البطين تحت الجلج (تحويلة SG)الفضاء تحت السفاقي
التحويلة القطنية الصفاقية (تحويلة LP)التجويف البريتوني

يُعدّ التحويل تحت السفاق إجراءً مؤقتًا يُستخدم عادةً مع الرضع الذين لا يتحملون أنواع التحويلات الأخرى نظرًا لصغر حجمهم أو خُدّجهم. يقوم الجراح بإنشاء جيب أسفل غشاء العضلة القحفية (الحيز تحت السفاق) ويسمح بتصريف السائل النخاعي من البطينات، مما يُحدث تورمًا مملوءًا بالسوائل على فروة رأس الطفل. عادةً ما يتم استبدال هذه التحويلات بتحويل بطيني صفاقي أو أنواع أخرى من التحويلات بمجرد أن يكبر الطفل بما يكفي. [ 14 ]

دواعي الاستعمال

فيما يلي قائمة مختصرة بالمضاعفات المعروفة التي يمكن أن تؤدي إلى استسقاء الرأس الذي يتطلب تحويل السائل الدماغي النخاعي.

التشخيصاتوصفحدوث
استسقاء الرأس الخلقيمجموعة واسعة من التشوهات الجينية التي قد تؤدي إلى استسقاء الرأس عند الولادة.0.04–0.08% [ 15 ]
ورميمكن أن تؤدي عدة أورام مختلفة إلى انسداد السائل النخاعي إذا كانت موجودة في مناطق معينة. تشمل بعض هذه المناطق البطينين الجانبيين أو الثالث، والحفرة الخلفية، والأورام داخل النخاع الشوكي. قد تكون هذه الأورام خبيثة أو حميدة. [ 16 ]مجهول
استسقاء الدماغ التالي للنزفيمكن أن يؤدي النزيف في بطينات الدماغ، وخاصة في مرحلة الرضاعة، إلى انسداد تصريف السائل النخاعي ويسبب استسقاء الرأس.
السنسنة المشقوقةعلى وجه التحديد، يمكن أن يتسبب انشقاق العمود الفقري النخاعي السحائي في تطور استسقاء الرأس لأن المخيخ سيمنع تدفق السائل النخاعي في تطور تشوه كياري الثاني.0.125% [ 17 ]
تضيق القناة الدماغية الخلقياضطراب وراثي قد يُسبب تشوهات في الجهاز العصبي. يرتبط هذا الخلل عادةً بالإعاقة الذهنية، وانحراف الإبهام، والشلل التشنجي السفلي. [ 15 ]0.003% [ 15 ]
تعظم الدروز الباكريحدث تعظم الدروز الباكر عندما تنغلق دروز الجمجمة مبكراً جداً. ويؤدي اندماج عدة دروز قبل توقف نمو الدماغ إلى ارتفاع ضغط الجمجمة، مما ينتج عنه استسقاء الدماغ. [ 18 ]0.05% [ 19 ]
استسقاء الرأس التالي لالتهاب السحايايمكن أن يؤدي الالتهاب والتندب الناجمان عن التهاب السحايا إلى تثبيط امتصاص السائل النخاعي.
متلازمة داندي ووكرعادةً ما يعاني المرضى من تشوه كيسي في البطين الرابع، ونقص تنسج في دودة المخيخ ، وتضخم في الحفرة الخلفية. وهذه الحالة مرض وراثي. [ 20 ]0.003% [ 21 ]
كيس العنكبوتيةعيبٌ يحدث عندما يتجمع السائل النخاعي الدماغي داخل الأغشية العنكبوتية. قد يؤدي الكيس الناتج إلى انسداد التدفق الطبيعي للسائل النخاعي الدماغي من الدماغ، مما يُسبب استسقاء الدماغ وعيوبًا أخرى. أكثر المواقع شيوعًا لتكوّن الكيس العنكبوتي هي الحفرة الوسطى والحفرة الخلفية. من أكثر الأعراض شيوعًا الغثيان والدوار. [ 22 ]0.05% [ 23 ]
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبباضطراب عصبي نادر يصيب حوالي شخص واحد من بين كل 100,000 شخص، معظمهم من النساء في سن الإنجاب. يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، وقد يتسبب في فقدان البصر بشكل دائم.
استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي ، والمعروف أيضاً باسم متلازمة حكيم-آدامزيحدث تراكم زائد للسائل النخاعي في البطينات، ومع ضغط طبيعي أو مرتفع قليلاً للسائل النخاعي

المضاعفات

توجد عدة مضاعفات مرتبطة بزرع التحويلة. تحدث معظم هذه المضاعفات خلال مرحلة الطفولة وتختفي عند بلوغ المريض سن الرشد. تتطلب العديد من هذه المضاعفات مراجعة فورية للتحويلة (استبدالها أو إعادة برمجتها). غالبًا ما تشبه الأعراض الشائعة أعراض استسقاء الدماغ، مثل الصداع والغثيان والقيء وازدواج الرؤية وتغير مستوى الوعي. قد يؤدي ذلك إلى تلف الذاكرة قصيرة المدى. [ 11 ] في فئة الأطفال، قُدِّر معدل فشل التحويلة بعد عامين من الزرع بنسبة تصل إلى 50%. [ 24 ] المرضى كبار السن، أو الذين يمكثون في المستشفى لفترة طويلة، أو الذين تقل درجة غلاسكو للغيبوبة لديهم عن 13، أو الذين لديهم أنابيب تصريف خارج البطين، أو الذين خضعوا لاستئصال أورام دماغية، هم أكثر عرضة لخلل مبكر في التحويلة. [ 25 ]

عدوى

تُعدّ العدوى من المضاعفات الشائعة التي تُصيب عادةً الأطفال، نظرًا لعدم اكتسابهم مناعةً ضدّ العديد من الأمراض. وعادةً ما يقلّ معدل الإصابة بالعدوى مع تقدّم المريض في السنّ واكتساب جسمه مناعةً ضدّ مختلف العوامل المُعدية. [ 11 ] قد تحدث عدوى التحويلة في ما يصل إلى 27% من المرضى. ويمكن أن تُؤدّي العدوى إلى عيوب إدراكية طويلة الأمد، ومشاكل عصبية، وفي بعض الحالات إلى الوفاة. تشمل العوامل الميكروبية الشائعة المُسبّبة لعدوى التحويلة: المكورات العنقودية البشروية ، والمكورات العنقودية الذهبية ، والمبيضات البيضاء . ومن العوامل الأخرى التي قد تُؤدّي إلى عدوى التحويلة: إدخال التحويلة في سنّ مبكرة (أقل من ستة أشهر)، ونوع استسقاء الرأس الذي يتمّ علاجه. لا توجد علاقة قوية بين العدوى ونوع التحويلة. [ 26 ] على الرغم من أن أعراض عدوى التحويلة تُشابه عمومًا أعراض استسقاء الرأس، إلا أن أعراض العدوى قد تشمل أيضًا الحمى وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء. [ 27 ]

علاج التهابات التحويلة

يشمل علاج عدوى تحويلة السائل النخاعي عادةً إزالة التحويلة ووضع خزان بطيني مؤقت حتى زوال العدوى. [ 28 ] [ 29 ] توجد أربع طرق رئيسية لعلاج عدوى تحويلة البطين البريتوني (VP): (1) المضادات الحيوية؛ (2) إزالة التحويلة المصابة واستبدالها فورًا؛ (3) إخراج التحويلة مع استبدالها لاحقًا؛ (4) إزالة التحويلة المصابة مع وضع أنبوب تصريف بطيني خارجي (EVD) وإعادة إدخال التحويلة لاحقًا. تُحقق الطريقة الأخيرة أعلى نسبة نجاح تتجاوز 95%. [ 30 ]

العلاج الطبي لعدوى التحويلة

ينبغي أن يشمل العلاج التجريبي الأولي لعدوى تحويلة السائل النخاعي تغطية واسعة النطاق بالمضادات الحيوية للبكتيريا الهوائية سالبة الغرام، بما في ذلك الزائفة، وكذلك للبكتيريا موجبة الغرام، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية سلبية الكواغلاز، مثل مزيج من سيفتزيديم وفانكومايسين. يضيف بعض الأطباء الأمينوغليكوزيدات عن طريق الحقن أو الحقن داخل القراب لتعزيز تغطية الزائفة، على الرغم من أن فعالية الأمينوغليكوزيدات غير واضحة. يُعد ميروبينيم وأزتريونام خيارين إضافيين من المضادات الحيوية الفعالة ضد العدوى البكتيرية سالبة الغرام. [ 31 ]

العلاج الجراحي لعدوى التحويلة

لتقييم فائدة الاستئصال الجراحي للتحويلة أو إخراجها ثم استئصالها، قارن وونغ وزملاؤه مجموعتين: إحداهما تلقت العلاج الدوائي فقط، والأخرى تلقت العلاج الدوائي والجراحي معًا. شملت الدراسة 28 مريضًا مصابًا بعدوى بعد زرع تحويلة بطينية صفاقية على مدى 8 سنوات في مركزهم لجراحة الأعصاب. عُولج 17 مريضًا منهم بالاستئصال الجراحي للتحويلة أو إخراجها ثم استئصالها بالإضافة إلى المضادات الحيوية الوريدية، بينما عُولج المرضى الـ 11 الآخرون بالمضادات الحيوية الوريدية فقط. أظهرت المجموعة التي تلقت الاستئصال الجراحي للتحويلة والمضادات الحيوية معًا انخفاضًا في معدل الوفيات - 19% مقابل 42% (قيمة p = 0.231). على الرغم من أن هذه النتائج ليست ذات دلالة إحصائية، يقترح وونغ وزملاؤه إدارة عدوى التحويلة البطينية الصفاقية من خلال العلاج الجراحي والدوائي معًا. [ 32 ]

أظهر تحليل 17 دراسة نُشرت على مدى الثلاثين عامًا الماضية حول الأطفال المصابين بعدوى تحويلة السائل النخاعي أن العلاج بإزالة التحويلة والمضادات الحيوية معًا نجح في علاج 88% من 244 حالة عدوى، بينما نجح العلاج بالمضادات الحيوية وحدها في علاج عدوى تحويلة السائل النخاعي في 33% فقط من 230 حالة عدوى. [ 29 ] [ 33 ]

بينما تتضمن الطرق الجراحية التقليدية لعلاج التهابات تحويلة البطين البريتوني إزالة التحويلة وإعادة زرعها، فقد استُخدمت أنواع مختلفة من العمليات بنجاح في حالات مختارة. عالج شتاينبوك وزملاؤه حالة التهابات متكررة في تحويلة البطين البريتوني لدى مريض مصاب بالإكزيما باستخدام تحويلة بطينية تحت الجلد لمدة شهرين حتى شُفي الإكزيما تمامًا. سمح هذا النوع من التحويلات بتجنب منطقة الجلد المصابة التي كانت مصدر العدوى. [ 30 ] عالج جونز وزملاؤه أربعة مرضى مصابين باستسقاء الدماغ غير المتصل، والذين عانوا من التهابات في تحويلة البطين البريتوني، بإزالة التحويلة وإجراء فغر البطين الثالث. شُفي هؤلاء المرضى من العدوى ولم يحتاجوا إلى إعادة زرع التحويلة، مما يدل على فعالية هذا الإجراء في هذه الفئة من المرضى. [ 34 ]

عرقلة

من الأسباب الرئيسية الأخرى لفشل التحويلة انسدادها عند طرفها القريب أو البعيد. عند الطرف القريب، قد يُسدّ صمام التحويلة نتيجة تراكم البروتين الزائد في السائل النخاعي. يتجمع البروتين الزائد عند نقطة التصريف، مما يؤدي تدريجيًا إلى انسداد الصمام. كما قد تُسدّ التحويلة عند الطرف البعيد إذا سُحبت من تجويف البطن (كما في حالة تحويلات البطين البريتوني)، أو نتيجة تراكم مماثل للبروتين. ومن الأسباب الأخرى للانسداد الإفراط في التصريف ومتلازمة البطين المشقوق. [ 11 ]

تصريف المياه الزائد

يحدث فرط تصريف السائل الدماغي الشوكي عندما لا يكون تصميم التحويلة مناسبًا للشخص المعني. أولًا، عندما يُصرّف السائل الدماغي الشوكي بسرعة كبيرة، قد يحدث تجمع للسائل خارج المحور. في هذه الحالة، ينهار الدماغ على نفسه، مما يؤدي إلى تجمع السائل الدماغي الشوكي أو الدم حوله. قد يُسبب ذلك تلفًا دماغيًا شديدًا نتيجة ضغط الدماغ، وقد يتطور ورم دموي تحت الجافية . يمكن علاج تجمع السائل خارج المحور بثلاث طرق مختلفة حسب شدة الحالة. عادةً ما يتم استبدال التحويلة أو إعادة برمجتها لتصريف كمية أقل من السائل الدماغي الشوكي، ويتم تصريف السائل المتجمع حول الدماغ. [ 35 ]

تشوه كياري من النوع الأول

أظهرت الدراسات أن الإفراط في تصريف السائل النخاعي الشوكي نتيجة التحويلات قد يؤدي إلى تشوه كياري من النوع الأول المكتسب . [ 36 ] كان يُعتقد سابقًا أن تشوه كياري من النوع الأول ناتج عن عيب خلقي، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن الإفراط في تصريف التحويلات الكيسية الصفاقية المستخدمة لعلاج الأكياس العنكبوتية قد يؤدي إلى ازدحام الحفرة الخلفية وفتق اللوزتين المخيخيتين ، وهو التعريف الكلاسيكي لتشوه كياري من النوع الأول. تشمل الأعراض الشائعة الصداع الشديد، وفقدان السمع، والتعب، وضعف العضلات، وفقدان وظيفة المخيخ. [ 37 ]

متلازمة البطين المشقوق

قد تحدث متلازمة البطين المشقوق عندما يتسرب السائل النخاعي ببطء على مدى عدة سنوات. [ 35 ] تُعد متلازمة البطين المشقوق مشكلة غير شائعة لدى الأشخاص الذين خضعوا لعملية تحويل السائل النخاعي، ولكنها تؤدي إلى عدد كبير من عمليات مراجعة التحويلة. تحدث هذه المتلازمة بعد عدة سنوات من زرع التحويلة. تتشابه الأعراض الأكثر شيوعًا مع أعراض خلل التحويلة الطبيعي، مع وجود عدة اختلافات رئيسية. أولًا، غالبًا ما تكون الأعراض دورية، حيث تظهر ثم تختفي عدة مرات خلال حياة المريض. ثانيًا، يمكن تخفيف الأعراض بالاستلقاء على البطن. في حالة خلل التحويلة، لا يؤثر الوقت ولا وضعية الجسم على الأعراض. ​​[ 38 ]

يُعتقد أن هذه الحالة تحدث خلال فترة يتزامن فيها فرط تصريف السائل الدماغي النخاعي مع نمو الدماغ. في هذه الحالة، يملأ الدماغ الحيز داخل البطينات، مما يؤدي إلى انكماشها. علاوة على ذلك، تقل مرونة الدماغ، مما يمنع البطينات من التوسع، وبالتالي يقلل من فرص الشفاء من المتلازمة. كما يمكن أن تسد البطينات المنكمشة صمام التحويلة، مما يؤدي إلى انسدادها. ونظرًا لأن آثار متلازمة البطين المشقوق لا رجعة فيها، فإن الرعاية المستمرة في إدارة الحالة ضرورية. [ 35 ] [ 36 ]

متلازمة ميازاكي

في حالات نادرة، قد يؤدي الإفراط في تصريف السوائل إلى اعتلال النخاع العنقي نتيجة احتقان أوردة الرقبة، مما يضغط على الحبل الشوكي العنقي أو جذور الأعصاب العنقية، أو يؤثر على الدورة الدموية، ويُعرف هذا بمتلازمة ميازاكي. ولا تظهر على المصابين بهذه الحالة علامات فرط التحويل، أي انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. [ 39 ]

نزيف داخل البطين

قد يحدث نزيف داخل البطينات في أي وقت أثناء أو بعد عملية زرع أو تعديل التحويلة. كما وُصفت حالات نزيف داخل النسيج الدماغي متعددة البؤر لدى الأطفال بعد إجراء تحويلة بطينية صفاقية. [ 40 ] يمكن أن يُسبب النزيف خللاً في وظيفة التحويلة، مما قد يؤدي إلى قصور عصبي حاد. [ 36 ] أظهرت الدراسات أن النزيف داخل البطينات قد يحدث في حوالي 31% من عمليات تعديل التحويلة. [ 41 ]

النتائج والتوقعات

إزالة التحويلة

على الرغم من وجود العديد من حالات المرضى الذين وصلوا إلى مرحلة "الاستغناء عن التحويلة"، إلا أنه لا يوجد اتفاق عام بين الأطباء حول كيفية تحديد المرضى الذين قد يعيشون بدونها. وقد يكون من الصعب للغاية تحديد ما إذا كان المريض سيصبح مستقلاً عن التحويلة، إلا في ظروف محددة للغاية. عموماً، يُعدّ الإزالة الدائمة للتحويلة إجراءً نادراً، ولكنه ليس مستحيلاً. [ 42 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ هلاتكي، رومان؛ فالادكا، أليكس ب.؛ روبرتسون، كلوديا س. (2003). "ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ونقص تروية الدماغ بعد إصابة دماغية رضية شديدة" . مجلة Neurosurgical Focus . 14 (4) e2. doi : 10.3171/foc.2003.14.4.2 . PMID 15679301 . 
  2. ↑ برادلي، ويليام ج.؛ باهل، غوتام؛ ألكسني، جون ف. (2006). "قد يكون استسقاء الرأس مجهول السبب ذو الضغط الطبيعي مرضًا ذا مرحلتين: استسقاء رأس خارجي حميد في مرحلة الرضاعة يتبعه نقص تروية المادة البيضاء العميقة في مرحلة البلوغ المتأخرة" . مجلة التصوير بالرنين المغناطيسي . 24 (4): 747-55 . doi : 10.1002/jmri.20684 . PMID 16958056. S2CID 41201974 .  
  3. 1 2 جاين، هارش؛ ناتاراجان، كال؛ سغوروس، سبيروس (2005). "تأثير نوع التحويلة على اختلاف انخفاض حجم البطينين الجانبيين لدى الأطفال المصابين باستسقاء الرأس الذين خضعوا لعملية تحويل". الجهاز العصبي للطفل . 21 (7): 552-558 . doi : 10.1007/s00381-004-1096-y . PMID 15682319. S2CID 1992388 .  
  4. ↑ منتجات التحكم في التدفق من PS Medical® - الصمامات (2008)، تم الاطلاع عليها في 30 نوفمبر 2009، مؤرشفة في 24 مارس 2010 على موقع Wayback Machine
  5. ↑ بوكفار، جون أ.؛ لاودون، ويليام؛ ساتون، ليزلي ن. (2001). "تطوير صمام سبيتز-هولتر في فيلادلفيا". مجلة جراحة الأعصاب . 95 (1): 145-147 . doi : 10.3171/jns.2001.95.1.0145 . PMID 11453388 . 
  6. ↑ جون هـ. لينارد، "هجرة العقول في هولتر" ، www.uh.edu ، تاريخ الاطلاع : 27 أبريل 2025
  7. ↑ بوكفار، دكتور في الطب، جون أ.؛ لودن، دكتور في الطب، ويليام؛ ساتون، دكتور في الطب، ليزلي ن (2001)، " تطوير صمام سبيتز-هولتر في فيلادلفيا" (ملف PDF) ، مجلة جراحة الأعصاب ، ص 145-147 
  8. ↑ ريتشارد ج. إدواردز؛ جيمس دريك (26 مارس 2015). "أجهزة السائل النخاعي" . بوابة كلينيكال . تم الاسترجاع في 28 أبريل 2025. الفصل 192 : أجهزة السائل النخاعي... تاريخ أجهزة تحويل السائل النخاعي
  9. ↑ جهاز مضاد للارتجاع ؛ إنتغرا نيوروساينسز؛ ملصق 2002 (انظر: جهاز SIPHONGUARD® المضاد للارتجاع)
  10. ↑ نظام الصمام الذكي OSV II® www.integra-ls.com مؤرشف بتاريخ 26 مارس 2010 في أرشيف الإنترنت ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 نوفمبر 2009
  11. 1 2 3 4 مقابلة مع الدكتور غاري ر. غروبر؛ جراحة الأعصاب في بيدمونت؛ 15 أكتوبر 2009
  12. ↑ مورون، بي جيه؛ ديوان، إم سي؛ زوكرمان، إس إل؛ توبس، آر إس؛ سينغر، آر جيه (2020). "قياسات الجمجمة والوصول إلى البطينات: مراجعة لنقاط كوخر، وكوفمان، وبين، ومينوفسكي، وتوبس، وكين، وفريزر، وداندي، وسانشيز". جراحة الأعصاب (هاجرستاون، ماريلاند) . 18 (5): 461-469 . doi : 10.1093/ons/opz194 . PMID 31420653 . 
  13. ↑ فرايزر، سي إتش (1928). "عملية جراحية لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم جذريًا: تحليل خمسمائة حالة" . حوليات الجراحة . 88 (3): 534-547 . doi : 10.1097/00000658-192809000-00021 . PMC 1398890. PMID 17865965 .  
  14. ↑ رزفي، سيد علي أ.؛ وود، مارتن (2010). "تحويلة البطين تحت السفاق لعلاج استسقاء الرأس التالي للنزف لدى الخدج". جراحة الأعصاب للأطفال . 46 (5): 335-339 . doi : 10.1159/000320135 . PMID 21346395. S2CID 25944620 .  
  15. 1 2 3 شراندر-ستومبل، سي.؛ فرينز، جيه. -بي. (1998). "استسقاء الرأس الخلقي: التصنيف والإرشادات للنهج السريري والاستشارة الوراثية". المجلة الأوروبية لطب الأطفال . 157 (5): 355-362 . doi : 10.1007/s004310050830 . PMID 9625330. S2CID 24682611 .  
  16. ^ زوكارو، جراسييلا. سوسا، فيدل؛ كوتشيا، فيسنتي؛ لوبينيكي، فابيانا؛ مونجيس، خورخي (1999). "أورام البطين الجانبي عند الأطفال: سلسلة من 54 حالة". الجهاز العصبي للطفل . 15 ( 11 – 12): 774 – 85. دوى : 10.1007 / s003810050470 . بميد 10603022 . S2CID 24045529 .  
  17. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : القيلة السحائية النخاعية
  18. ↑ كولمان، هـ؛ سورينسن، ن؛ كراوس، ج (أكتوبر 2005). "استسقاء الرأس في تعظم الدروز الباكر: مراجعة". الجهاز العصبي للطفل . 21 (10): 902-12 . doi : 10.1007/s00381-004-1116-y . PMID 15864600. S2CID 9767488 .  
  19. ↑ تال، ي؛ فريجانج، ب؛ دان، هـ ج؛ دوريتي، ف أ؛ مويس، ب د (أبريل 1980). "متلازمة داندي ووكر: تحليل 21 حالة". طب النمو وعلم الأعصاب لدى الأطفال . 22 (2): 189-201 . doi : 10.1111/j.1469-8749.1980.tb04327.x . PMID 7380119. S2CID 32441138 .  
  20. ↑ تال، ي.؛ فريجانج، ب.؛ دان، هـ. ج.؛ دوريتي، ف. أ.؛ مويس، ب. د. (1980). "متلازمة داندي ووكر: تحليل 21 حالة". طب النمو وعلم الأعصاب لدى الأطفال . 22 (2): 189-201 . doi : 10.1111/j.1469-8749.1980.tb04327.x . PMID 7380119. S2CID 32441138 .  
  21. ↑ التصوير في تشوه داندي ووكر في موقع eMedicine
  22. ↑ سامي، ماجد؛ كارفاليو، غوستافو أ؛ شومان، مارتن يو؛ ماتيس، كورديولا (1999). "أكياس العنكبوتية في الحفرة الخلفية". جراحة الأعصاب . 51 (4): 376-382 . doi : 10.1016/S0090-3019(98)00095-0 . PMID 10199290 . 
  23. ^ "المحتوى الصحي من الألف إلى الياء" . www.wrongdiagnosis.com .
  24. ↑ دريك، جيه إم؛ كيستل، جيه آر دبليو؛ تولي، إس. (2000). "تحويلات السائل النخاعي بعد 50 عامًا - الماضي والحاضر والمستقبل". الجهاز العصبي للطفل . 16 ( 10-11 ): 800-804 . doi : 10.1007/s003810000351 . PMID 11151733. S2CID 25864131 .  
  25. ↑ خان ف، رحمان أ، شميم م س، باري م إ (2015). " العوامل المؤثرة على بقاء التحويلة البطينية الصفاقية لدى المرضى البالغين" . مجلة جراحة الأعصاب الدولية . 6 : 25. doi : 10.4103/2152-7806.151388 . PMC 4338490. PMID 25722930 .  
  26. ↑ إنجر، ب. أ.؛ سفيندسن، ف.؛ ويستر، ك. (2003). "عدوى تحويلة السائل النخاعي الشوكي لدى الأطفال: تجارب من دراسة سكانية". مجلة أكتا نيروكيرورجيكا . 145 (4): 243-248 ، مناقشة 248. doi : 10.1007/s00701-002-1068-5 . PMID 12748883. S2CID 21186907 .  
  27. ↑ بروك، إيتزهاك (2002). "التهاب السحايا وعدوى التحويلة الناجمة عن البكتيريا اللاهوائية لدى الأطفال". طب أعصاب الأطفال . 26 (2): 99-105 . doi : 10.1016/S0887-8994(01)00330-7 . PMID 11897473 . 
  28. ↑ شاه، سمير س.؛ سميث، مايكل ج.؛ زاووتيس، ثيوكليس إي. (2005). "العدوى المرتبطة بالأجهزة الطبية لدى الأطفال". عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 52 (4): 1189-208 ، x. doi : 10.1016/j.pcl.2005.05.003 . PMID 16009263 . 
  29. 1 2 جيمس، هـ. إي.؛ والش، ج. و.؛ ويلسون، هـ. د.؛ كونور، ج. د.؛ بين، ج. ر.؛ تيبس، ب. أ. (1980). "دراسة عشوائية مستقبلية للعلاج في عدوى تحويلة السائل النخاعي". جراحة الأعصاب . 7 (5): 459-63 . doi : 10.1097/00006123-198011000-00006 . PMID 7003434 . 
  30. 1 2 ستاينبوك، بول؛ كوكرين، د. دوغلاس (1994). "تحويلة البطين تحت السفاق في علاج عدوى تحويلة البطين البريتوني المتكررة". الجهاز العصبي للطفل . 10 (8): 536-9 . doi : 10.1007/BF00335079 . PMID 7882378. S2CID 26271856 .  
  31. ↑ موريس، أندرو؛ لو، دونالد إي. (1999). "التهاب السحايا الجرثومي المكتسب في المستشفيات، بما في ذلك عدوى تحويلات الجهاز العصبي المركزي". عيادات الأمراض المعدية في أمريكا الشمالية . 13 (3): 735-750 . doi : 10.1016/s0891-5520(05)70103-3 . PMID 10470564 . 
  32. ↑ وونغ، جورج كوك تشو؛ وونغ، سين مان؛ بون، واي سانغ (2011). "عدوى التحويلة البطينية الصفاقية: المضادات الحيوية الوريدية، وإزالة التحويلة، والعلاج الأكثر فعالية؟". مجلة أستراليا ونيوزيلندا للجراحة . 81 (4): 307. doi : 10.1111 / j.1445-2197.2011.05690.x . PMID 21418491. S2CID 29313810 .  
  33. ↑ شريفلر، راشيل ت.؛ شريفلر، أندرو ج.؛ ويتلر، روبرت ر. (2002). "علاج عدوى تحويلة السائل النخاعي: تحليل قرار". مجلة الأمراض المعدية للأطفال . 21 (7): 632-636 . doi : 10.1097/00006454-200207000-00006 . PMID 12237594. S2CID 33213930 .  
  34. ↑ جونز، آر إف سي؛ ستينينج، دبليو إيه؛ كوك، بي سي تي؛ ساندز، تي إم (1993). "بضع البطين الثالث لعلاج التهابات التحويلة عند الأطفال". جراحة الأعصاب . 32 (5): 855-859 ، مناقشة 860. doi : 10.1227/00006123-199305000-00024 . PMID 8492866 . 
  35. 1 2 3 براود، صموئيل ر.؛ جوتفريد، أورين ن.؛ راجيل، برايان ت.؛ كيستل، جون ر. و. (2006). "فشل تحويلات السائل النخاعي: الجزء الثاني: الإفراط في التصريف، والتكيس، والمضاعفات البطنية". طب أعصاب الأطفال . 34 (3): 171-176 . doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2005.05.021 . PMID 16504785 . 
  36. 1 2 3 مارتينيز-لاجي، خوان إف؛ رويز إسبيجو، أنطونيو م.؛ ألماجرو، ماريا خوسيه؛ ألفارو، راؤول؛ فيليبي مورسيا، ماتياس؛ لوبيز لوبيز غيريرو، أ. (2009). “الإفراط في تصريف السائل الدماغي الشوكي في الخراجات العنكبوتية داخل الجمجمة: سلسلة ومراجعة”. الجهاز العصبي للطفل . 25 (9): 1061– 9. دوى : 10.1007/s00381-009-0910-y . بميد 19452154 . S2CID 7373059 .  
  37. ↑ مانكاريلا، سي؛ ديلفيني، آر؛ لاندي، إيه (2019). "تشوهات كياري". اتجاهات جديدة في جراحة الوصل القحفي الفقري . ملحق مجلة أكتا نيروكيرورجيكا. المجلد 125. الصفحات 89-95 . doi : 10.1007/978-3-319-62515-7_13 . ISBN   978-3-319-62514-0PMID 30610307 . S2CID 58559862 .​  
  38. ↑ Gkolemis, C; Zogopoulos, P; Kokkalis, P; Stamatopoulos, G; Syrmos, N; and Paleologos, TS (2014) “إدارة المضاعفات المتعددة والمتأخرة الظهور لدى امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا، مصابة بتحويلة بطينية صفاقية ومرض كرون,” مجلة باكستان للعلوم العصبية (PJNS): المجلد 9: العدد 3، المقالة 10.
  39. ^ تافاريس، جوانا؛ ريزينيو، كارلا؛ لويس ، آنا (يناير 2025). "متلازمة ميازاكي" . تقارير حالة BMJ . 18 (1) e263801. دوى : 10.1136/bcr-2024-263801 . ISSN 1757-790X . بميد 39828312 .  
  40. ↑ أوشي، سليمان؛ باركر، جوناثان جيه؛ كامبل، كريستين؛ بالمر، كلير؛ ويلكنسون، كوربيت؛ ستينس، نيكولاس في؛ هاندلر، مايكل إتش؛ ميرسكي، ديفيد إم. (نوفمبر 2017). "نسبة القرنين الجبهي والقذالي مرتبطة بنزيف داخل الدماغ متعدد البؤر في استسقاء الرأس الوليدي المُعالَج بتحويلة" . مجلة جراحة الأعصاب. طب الأطفال . 20 (5): 432-438 . doi : 10.3171/2017.6.PEDS16481 . ISSN 1933-0715 . PMID 28885094 .  
  41. ↑ براونلي، ريتشارد د.؛ دولد، أوليفر ن. ر.؛ مايلز، تيرينس (1995). "نزيف داخل البطين كمضاعفة لمراجعة قسطرة البطين: معدل الحدوث وتأثيره على بقاء التحويلة". جراحة الأعصاب للأطفال . 22 (6): 315-320 . doi : 10.1159/000120922 . PMID 7577666 . 
  42. ↑ إيانيللي، أ.؛ ريا، ج.؛ دي روكو، س. (2005). "إزالة تحويلة السائل النخاعي الشوكي لدى الأطفال المصابين باستسقاء الرأس". مجلة أكتا نيروكيرورجيكا . 147 (5): 503-507 ، مناقشة 507. doi : 10.1007/s00701-005-0494-6 . PMID 15838593. S2CID 20809384 .