مصباح الشق

في طب العيون وقياس البصر ، يُستخدم المصباح الشقي مع المجهر الحيوي، ويتكون من مصدر ضوء عالي الكثافة يُمكن تركيزه لتسليط شعاع ضوئي رقيق على العين. يُسهّل المصباح فحص الجزء الأمامي والخلفي من العين البشرية ، والذي يشمل الجفن ، والصلبة ، والملتحمة ، والقزحية ، والعدسة البلورية الطبيعية ، والقرنية . يوفر فحص المصباح الشقي ثنائي العينين رؤية مجسمة مكبرة لبنية العين بتفاصيلها، مما يُتيح تشخيصًا تشريحيًا لمجموعة متنوعة من أمراض العيون. تُستخدم عدسة ثانية محمولة باليد لفحص الشبكية .

ظهر اتجاهان متناقضان في تطوير المصباح الشقي. نشأ أحدهما من البحوث السريرية، وكان يهدف إلى تطبيق التكنولوجيا المتطورة والمعقدة في ذلك الوقت. ^{[ 1 ]} أما الاتجاه الثاني، فنشأ من الممارسة الطبية العينية ، وكان يهدف إلى الكمال التقني والاكتفاء بالأساليب المفيدة. يُنسب الفضل في تطوير هذا المجال إلى هيرمان فون هيلمهولتز (1850) عندما اخترع منظار قاع العين . ^{[ 2 ]}

في طب العيون وقياس البصر ، يُطلق على الجهاز اسم "المصباح الشقي"، مع أن التسمية الأدق هي "جهاز المصباح الشقي". ^{[ 3 ]} الجهاز الحالي هو مزيج من تطورين منفصلين: مجهر القرنية والمصباح الشقي نفسه. يعود أول مفهوم للمصباح الشقي إلى عام 1911، ويُنسب الفضل فيه إلى ألفار غولستراند و"منظار قاع العين الكبير الخالي من الانعكاسات". ^{[ 3 ]} صُنع الجهاز من قِبل شركة زايس، ويتكون من مُضيء خاص متصل بقاعدة صغيرة عبر عمود رأسي قابل للتعديل. كانت القاعدة تتحرك بحرية على لوح زجاجي. استخدم المُضيء مُضيئ نيرنست، والذي تم تحويله لاحقًا إلى شق من خلال نظام بصري بسيط. ^{[ 4 ]} مع ذلك، لم يحظَ الجهاز باهتمام كبير، ولم يظهر مصطلح "المصباح الشقي" في أي مراجع علمية مرة أخرى حتى عام 1914.

لم تُجرَ تحسيناتٌ تُذكر على مصباح غولستراند ذي الشقّ، الذي صنعه فوغت هينكر، إلا في عام ١٩١٩. ففي البداية، أُنشئت وصلةٌ ميكانيكيةٌ بين المصباح وعدسة منظار قاع العين . رُكّبت وحدة الإضاءة هذه على عمود الطاولة بذراعٍ مزدوجة المفصل. ودُعم المجهر ثنائي العدسات على حاملٍ صغيرٍ، ما سمح بتحريكه بحريةٍ على سطح الطاولة. لاحقًا، استُخدمت منصةٌ متقاطعةٌ لهذا الغرض. أدخل فوغت إضاءة كوهلر ، واستُبدل ضوء نيرنست المحمرّ بمصباحٍ متوهجٍ أكثر سطوعًا وبياضًا . ^{[ ٤ ]} وتجدر الإشارة إلى التجارب التي أعقبت تحسينات هينكر في عام ١٩١٩. ففي إطار تحسيناته، استُبدل مصباح نيترا بمصباح قوس الكربون المزود بمرشحٍ سائل. في ذلك الوقت، أُدركت الأهمية الكبيرة لدرجة حرارة اللون وإضاءة مصدر الضوء في فحوصات المصباح ذي الشقّ، ووُضعت الأسس لإجراء فحوصاتٍ في ضوءٍ خالٍ من اللون الأحمر. ^{[ ٤ ]}

في عام ١٩٢٦، أُعيد تصميم جهاز المصباح الشقي. سهّل الترتيب الرأسي لجهاز العرض استخدامه. ولأول مرة، تم تثبيت المحور المار بعين المريض على طول محور دوران مشترك، على الرغم من أن الجهاز كان لا يزال يفتقر إلى منصة انزلاق متقاطعة لضبط الجهاز. لم تكن أهمية الإضاءة البؤرية قد أُدركت بالكامل بعد. ^{[ ٥ ]}

في عام ١٩٢٧، طُوّرت كاميرات ستيريو وأُضيفت إلى المصباح الشقي لتوسيع نطاق استخدامه وتطبيقاته. وفي عام ١٩٣٠، واصل رودولف ثيل تطوير المصباح الشقي بتشجيع من هانز غولدمان . ^{[ ٦ ]} وتم ضبط الإحداثيات الأفقية والرأسية باستخدام ثلاثة عناصر تحكم على منصة الشريحة العرضية. ورُبط محور الدوران المشترك للمجهر ونظام الإضاءة بمنصة الشريحة العرضية، مما أتاح إمكانية تحريكه إلى أي جزء من العين المراد فحصه. ^{[ ٧ ]} وفي عام ١٩٣٨، أُدخل تحسين إضافي، حيث استُخدم ذراع تحكم أو عصا تحكم لأول مرة للسماح بالحركة الأفقية.

بعد الحرب العالمية الثانية، طرأ تحسين جديد على المصباح الشقي. في هذا التحسين، أصبح بالإمكان تدوير جهاز عرض الشق بشكل مستمر أمام المجهر . ثم جرى تحسينه مرة أخرى عام ١٩٥٠، عندما أعادت شركة ليتمان تصميم المصباح الشقي. اعتمدت الشركة نظام التحكم بعصا التحكم من جهاز غولدمان، ومسار الإضاءة الموجود في جهاز كومبرغ. بالإضافة إلى ذلك، أضافت ليتمان نظام التلسكوب المجسم مع مُبدِّل تكبير العدسة الشيئية. ^{[ ٨ ]}

في عام 1965، تم إنتاج مصباح الشق طراز 100/16 استنادًا إلى مصباح الشق الذي صممه ليتمان. وسرعان ما تبعه مصباح الشق طراز 125/16 في عام 1972. وكان الفرق الوحيد بين الطرازين هو مسافة التشغيل التي تتراوح بين 100  مم و125  مم. ومع طرح مصباح الشق الضوئي، أصبحت المزيد من التطورات ممكنة. ففي عام 1976، شكّل تطوير مصباح الشق طراز 110 ومصابيح الشق الضوئي طراز 210/211 ابتكارًا، حيث تم تصنيع كل منهما من وحدات قياسية تسمح بتشكيلات متنوعة. ^{[ 9 ]} وفي الوقت نفسه، حلت مصابيح الهالوجين محل أنظمة الإضاءة القديمة، مما جعلها أكثر سطوعًا وتُضاهي جودة ضوء النهار. ومنذ عام 1994، تم طرح مصابيح شق جديدة استفادت من التقنيات الحديثة. وكان آخر تطوير رئيسي في عام 1996، والذي تضمن بصريات جديدة لمصابيح الشق. ^{[ 9 ]}

أثناء جلوس المريض على كرسي الفحص، يُسند ذقنه وجبهته على دعامة لتثبيت رأسه. ثم يقوم طبيب العيون أو أخصائي البصريات بفحص عين المريض باستخدام المجهر الحيوي. وقد تُمرر شريحة ورقية رفيعة ملطخة بالفلوريسين ، وهو صبغة فلورية، على جانب العين؛ مما يُصبغ طبقة الدموع على سطح العين لتسهيل الفحص. وتُزال الصبغة بشكل طبيعي من العين بواسطة الدموع .

قد يتضمن الفحص اللاحق وضع قطرات في العين لتوسيع حدقة العين . يستغرق مفعول القطرات من 15 إلى 20 دقيقة تقريبًا، وبعدها يُعاد الفحص لفحص الجزء الخلفي من العين. سيشعر المرضى بحساسية للضوء لبضع ساعات بعد هذا الفحص، وقد تُسبب قطرات توسيع الحدقة أيضًا ارتفاعًا في ضغط العين، مما يؤدي إلى الغثيان والألم. يُنصح المرضى الذين يعانون من أعراض خطيرة بمراجعة الطبيب فورًا.

لا يحتاج البالغون إلى أي تحضير خاص للاختبار؛ ومع ذلك، قد يحتاج الأطفال إلى بعض التحضير، اعتمادًا على العمر والخبرات السابقة ومستوى الثقة.

تتطلب الاستفادة الكاملة من المجهر الحيوي ذي المصباح الشقي استخدام طرق إضاءة متنوعة. وهناك ستة أنواع رئيسية من خيارات الإضاءة:

1. إضاءة منتشرة،
2. إضاءة بؤرية مباشرة،
3. الانعكاس المرآوي،
4. الإضاءة الخلفية أو الإضاءة الخلفية،
5. الإضاءة الجانبية غير المباشرة أو الإضاءة القريبة غير المباشرة و
6. انتشار متصلب.

يُعتبر الإضاءة التذبذبية أحيانًا إحدى تقنيات الإضاءة. ^{[ 10 ]} وتُعدّ الملاحظة باستخدام المقطع البصري أو الإضاءة البؤرية المباشرة الطريقة الأكثر شيوعًا للفحص باستخدام المصباح الشقي. في هذه الطريقة، يتقاطع محورا مسار الإضاءة والرؤية في منطقة الوسائط الأمامية للعين المراد فحصها، مثل طبقات القرنية الفردية. ^{[ 11 ]}

إضاءة منتشرة

إذا كانت الأوساط، وخاصةً أوساط القرنية، معتمة، فغالبًا ما يكون الحصول على صور مقطعية بصرية أمرًا مستحيلاً، وذلك بحسب شدة الحالة. في هذه الحالات، يمكن الاستفادة من الإضاءة المنتشرة. ولتحقيق ذلك، يُفتح الشق على اتساعه، وتُنتج إضاءة مسح منتشرة ومخففة عن طريق إدخال شاشة زجاجية مصنفرة أو ناشر ضوء في مسار الإضاءة. ^{[ 12 ]} تُعد إضاءة "الشعاع العريض" النوع الوحيد الذي يكون فيه مصدر الضوء مفتوحًا على أوسع نطاق. والغرض الرئيسي منها هو إضاءة أكبر قدر ممكن من العين وملحقاتها في آنٍ واحد للملاحظة العامة. ^{[ 13 ]}

إضاءة بؤرية مباشرة

يُعدّ الفحص باستخدام المقطع البصري أو الإضاءة البؤرية المباشرة الطريقة الأكثر شيوعًا. وتتم هذه الطريقة بتوجيه شعاع ضوئي متوسط ​​السطوع، بعرض يتراوح بين خط الشعرة ومتوسط ​​العرض، بشكل مائل إلى العين، وتركيزه على القرنية بحيث تُضيء كتلة ضوئية رباعية الأضلاع الطبقة الشفافة للعين. ويُحافظ على تطابق بؤرة ذراع الفحص وذراع الإضاءة. يُفيد هذا النوع من الإضاءة في تحديد العمق. وتُستخدم الإضاءة البؤرية المباشرة لتصنيف الخلايا والوهج في الحجرة الأمامية للعين عن طريق تقصير ارتفاع الشعاع إلى 2-1  مم. ^{[ 14 ]}

الإضاءة الخلفية أو الإضاءة الخلفية

في بعض الحالات، لا يوفر الإضاءة المقطعية معلومات كافية أو تكون مستحيلة. يحدث هذا، على سبيل المثال، عندما تكون مناطق أو مساحات واسعة من الأوساط البصرية معتمة. عندئذٍ، يُمتص الضوء المتناثر، الذي يكون عادةً غير ساطع. وينشأ وضع مماثل عند الرغبة في مراقبة المناطق الواقعة خلف العدسة البلورية. في هذه الحالة، يجب أن يمر شعاع المراقبة عبر عدد من الأسطح البينية التي قد تعكس الضوء وتضعفه. ^{[ 16 ]}

الإضاءة غير المباشرة

في هذه الطريقة، يدخل الضوء إلى العين عبر شق ضيق إلى متوسط ​​(2 إلى 4  مم) على أحد جانبي المنطقة المراد فحصها. ولا يتقاطع محورا مسار الإضاءة والرؤية عند نقطة تركيز الصورة، ولتحقيق ذلك، يُزاح منشور الإضاءة عن مركزه بتدويره حول محوره الرأسي بعيدًا عن وضعه الطبيعي. وبهذه الطريقة، يُضيء الضوء المنعكس غير المباشر منطقة الحجرة الأمامية أو القرنية المراد فحصها. وتقع منطقة القرنية المرصودة حينها بين مقطع الضوء الساقط عبر القرنية والمنطقة المُضاءة من القزحية. وبالتالي، تتم الملاحظة على خلفية داكنة نسبيًا. ^{[ 16 ]}

تشتت التصلب أو تشتت إضاءة القرنية الصلبة

في هذا النوع من الإضاءة، يُوجَّه شعاع ضوئي عريض إلى منطقة حافة القرنية بزاوية سقوط منخفضة للغاية، باستخدام موشور إضاءة جانبي غير مركزي. يجب أن يسمح الضبط بمرور الشعاع الضوئي عبر طبقات نسيج القرنية وفقًا لمبدأ الانعكاس الكلي، مما يتيح إضاءة سطح القرنية بوضوح. ينبغي اختيار التكبير بحيث يمكن رؤية القرنية بأكملها بنظرة واحدة. ^{[ 17 ]}

تحتوي معظم مصابيح الشق على خمسة خيارات لمرشحات الضوء:

1. بدون تصفية،
2. امتصاص الحرارة - لزيادة راحة المريض
3. مرشح رمادي،
4. اللون الأحمر الخالي من الأشعة - لتحسين رؤية طبقة الألياف العصبية والنزيف والأوعية الدموية.
5. الأزرق الكوبالتي - بعد التلوين بصبغة الفلورسين، لرؤية قرح القرنية، وتركيب العدسات اللاصقة، واختبار سايدل

يوجد نوعان متميزان من مصابيح الشق بناءً على موقع نظام الإضاءة الخاص بهما:

نوع زايس

في مصباح الشق من نوع زايس، يقع مصدر الإضاءة أسفل المجهر. وقد سُمي هذا النوع من مصابيح الشق نسبةً إلى شركة كارل زايس المصنّعة .

نوع شارع لاهاي

في مصباح الشق من نوع هاغ ستريت، يقع مصدر الإضاءة فوق المجهر. سُمّي هذا النوع من مصابيح الشق نسبةً إلى شركة التصنيع هاغ ستريت. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

قد يكشف فحص المصباح الشقي عن العديد من أمراض العين، بما في ذلك:

• إعتام عدسة العين
• التهاب الملتحمة
• إصابات القرنية مثل قرحة القرنية أو تورم القرنية
• اعتلال الشبكية السكري
• ضمور فوكس
• القرنية المخروطية ( حلقة فليشر )
• التنكس البقعي
• انفصال الشبكية
• انسداد الأوعية الدموية في الشبكية
• التهاب الشبكية الصباغي
• متلازمة شوغرن
• داء المقوسات
• التهاب العنبية
• مرض ويلسون ( حلقة كايزر-فلايشر )

من العلامات التي قد تُلاحظ في فحص المصباح الشقي "التوهج"، وهو ظهور شعاع المصباح الشقي في الحجرة الأمامية للعين. يحدث هذا عند اختلال الحاجز الدموي المائي، مما يؤدي إلى تسرب البروتين. ^{[ 24 ]}

• فيفينو إم إيه، تشينتالاغيري إس، تروس بي، داتيليس إم، "تطوير نظام كاميرا مصباح الشق شيمبفلوغ للتحليل الكمي لكثافة العين"، مختبر أنظمة الحاسوب، المعهد الوطني للعيون، المعاهد الوطنية للصحة، بيثيسدا، ماريلاند. مجلة العيون (لندن). 1993؛7 (الجزء 6):791-798.
• "تنظير زاوية العين بالمصباح الشقي". مجلة الدراسات الطبية العليا 39.451 (1963): 310.
• جوب، فريدريك دبليو. مصباح الشق. الولايات المتحدة الأمريكية، باوش آند لومب، المالك. براءة اختراع رقم "2235319" مارس 1941.
• نيكون، مجهر المصباح الشقي CS-1 ، تم الاطلاع عليه في 6 فبراير 2011.
• ليدفورد، جانيس ك. وساندرز، فاليري ن. "مقدمة في فحص المصباح الشقي" ، الطبعة الثانية، شركة سلاك، رقم ISBN 978-1-55642-747-3، 2006.
• شوارتز، غاري س.، "فحص العين: دليل شامل"، الصفحات 109-128، المجهر الحيوي بالمصباح الشقي ، شركة سلاك، رقم ISBN 978-1-55642-755-8، 2006.
• كوبنهوفر، إيلهارد، " من الإضاءة الجانبية إلى المصباح الشقي - لمحة عن التاريخ الطبي " ^{[ تمت إزالة الرابط ]} ، نُشر إلكترونيًا عام 2012