اعتلال الشبكية السكري

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

اعتلال الشبكية السكري
أسماء أخرىمرض العين السكري
صورة لشبكية العين بعد جراحة الليزر المبعثر لعلاج اعتلال الشبكية السكري.
صورة قاع العين ، تظهر العديد من العلامات الشائعة لاعتلال الشبكية السكري
نطق
  • ˌrɛtɪnˈɑpəθi [1]
التخصصطب العيون ، قياس البصر
أعراضغالبًا ما تكون بدون أعراض، ولكنها قد تسبب ظهور بقع في العين وفقدان الرؤية.
المضاعفاتنزيف الجسم الزجاجي، انفصال الشبكية، الجلوكوما، العمى
مدةمدى الحياة
الأسبابضعف السيطرة على مرض السكري على المدى الطويل
عوامل الخطرمرض السكري ، ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم، التدخين، الالتهابات
طريقة التشخيصفحص العين [2]
علاجالتخثر بالليزر ، استئصال الزجاجية [2]
دواءحقنة مضادة لـ VEGF [2]
تكرارجميع المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول تقريبًا وأكثر من 60% من المرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني [3]

اعتلال الشبكية السكري (المعروف أيضًا باسم مرض العين السكري )، هو حالة طبية يحدث فيها تلف في شبكية العين بسبب مرض السكري . وهو أحد الأسباب الرئيسية للعمى في البلدان المتقدمة وأحد الأسباب الرئيسية لفقدان البصر في العالم، على الرغم من وجود العديد من العلاجات الجديدة والعلاجات المحسنة لمساعدة الأشخاص على التعايش مع مرض السكري. [4]

يؤثر اعتلال الشبكية السكري على ما يصل إلى 80 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من النوع الأول والثاني من مرض السكري لمدة 20 عامًا أو أكثر. في 90٪ على الأقل من الحالات الجديدة، يمكن الحد من تطور أشكال أكثر عدوانية من اعتلال الشبكية واعتلال البقعة الصفراء المهددين للبصر من خلال العلاج المناسب ومراقبة العينين. كلما طالت فترة إصابة الشخص بالسكري، زادت فرص إصابته باعتلال الشبكية السكري. في كل عام في الولايات المتحدة، يمثل اعتلال الشبكية السكري 12٪ من جميع حالات العمى الجديدة. وهو أيضًا السبب الرئيسي للعمى لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 64 عامًا.

العلامات والأعراض

اعتلال الشبكية السكري التكاثري
أوردة شبكية فارغة بسبب انسداد فرع الشرايين في اعتلال الشبكية السكري (تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين)

يصاب جميع المصابين بمرض السكري تقريبًا بدرجة ما من تلف شبكية العين ("اعتلال الشبكية") على مدار عدة عقود من الزمن بسبب المرض. وبالنسبة للعديد منهم، لا يمكن اكتشاف هذا الضرر إلا من خلال فحص الشبكية ، وليس له تأثير ملحوظ على الرؤية. [5] بمرور الوقت، قد يظهر تلف شبكي تدريجي في فحص الشبكية، أولاً مع انتفاخات صغيرة في الأوعية الدموية الشبكية تسمى تمدد الأوعية الدموية الدقيقة . ثم تشوهات أكبر في الأوعية الشبكية: بقع من الصوف القطني ، ونزيف ، ورواسب دهنية تسمى "إفرازات صلبة"، وتشوهات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية ، وأوردة شبكية غير طبيعية المظهر. [5] في النهاية، يتقدم العديد إلى مرحلة تنمو فيها أوعية دموية جديدة في جميع أنحاء شبكية العين. غالبًا ما تنكسر هذه الأوعية الدموية الجديدة وتنزف. يمكن أن يتسبب النزيف البسيط في ظهور بقع داكنة عائمة تعيق الرؤية؛ يمكن أن يؤدي النزيف الشديد إلى حجب الرؤية تمامًا. [6]

يصاب حوالي نصف الأشخاص المصابين باعتلال الشبكية السكري بتورم في البقعة ، ويُسمى الوذمة البقعية ، والتي يمكن أن تبدأ في أي وقت. [6] إذا حدث التورم بالقرب من مركز البقعة ، فقد يتسبب في اضطرابات في الرؤية تتراوح من عدم وضوح الرؤية بشكل خفيف إلى فقدان شديد لمركز المجال البصري للشخص المصاب. [7] إذا تُركت دون علاج، فإن حوالي 30٪ من المصابين بمثل هذا التورم يعانون من اضطراب في الرؤية على مدى السنوات الثلاث إلى الخمس التالية. [8] الوذمة البقعية هي السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر لدى الأشخاص المصابين باعتلال الشبكية السكري. [5]

يمكن أن تؤدي العمليات المتكررة لنمو الأوعية الدموية والتورم والندبات في النهاية إلى انفصال الشبكية ، والذي يتجلى في ظهور مفاجئ لبقع داكنة عائمة أو ومضات من الضوء أو عدم وضوح الرؤية. [9] [10]

التشخيص والتصنيف

يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري عادةً من خلال ملاحظات فحص الشبكية باستخدام تنظير العين . [11] تقسم الأكاديمية الأمريكية لطب العيون اعتلال الشبكية السكري إلى خمس فئات من الشدة التدريجية. تصف الفئة الأولى، "لا اعتلال شبكية واضح"، أولئك الذين لديهم فحص شبكية سليم. [5] تصف الفئات الثلاث التالية: اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الخفيف والمتوسط ​​والشديد مستويات متزايدة من الضرر الذي يلحق بشبكية العين. يعاني الأشخاص المصابون باعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الخفيف من تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين، ولكن لا يوجد أي ضرر آخر. يعاني المصابون باعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الشديد من أكثر من 20 نزيفًا في شبكية العين في كل ربع من شبكية العين، ونمط مميز من الضرر في أوردة شبكية العين يسمى "الخرز الوريدي" في ربعين على الأقل من شبكية العين، وتشوهات دقيقة داخل الشبكية واضحة في أي مكان على شبكية العين. يُعرَّف اعتلال الشبكية السكري التكاثري المعتدل بأنه أشد من اعتلال الشبكية السكري التكاثري الخفيف، لكنه لا يفي بعد بمعايير اعتلال الشبكية السكري التكاثري الشديد. [5] المرحلة الخامسة، اعتلال الشبكية السكري التكاثري، هي لأولئك الذين يعانون من تكوين أوعية دموية جديدة في جميع أنحاء الشبكية (" تكوين أوعية دموية جديدة في الشبكية ")، أو تسرب الدم إلى الجسم الزجاجي (" نزيف زجاجي ") أو بين الغشاء الزجاجي والشبكية ("نزيف ما قبل الشبكية"). [5]

تقسم نفس الإرشادات الوذمة البقعية بشكل منفصل إلى فئتين: "الوذمة البقعية غائبة ظاهريًا" و"الوذمة البقعية موجودة ظاهريًا". وتنقسم الأخيرة إلى "خفيفة" - سماكة الشبكية أو رواسب الدهون بعيدًا عن مركز البقعة؛ و"معتدلة" - سماكة أو رواسب بالقرب من المركز؛ و"شديدة" - سماكة أو رواسب على مركز البقعة. [5] غالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي البصري لتقييم الوذمة البقعية. [11]

يستخدم أخصائيو شبكية العين تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين لتقييم شدة اعتلال الشبكية السكري بشكل أكبر وتحديد مواقع تلف البقعة. [11] [12]

الفحص

بسبب عدم وجود أعراض، فإن معظم المصابين باعتلال الشبكية السكري لا يدركون أنهم مصابون بهذه الحالة حتى يزوروا طبيب العيون. [13] توصي كل من الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) والمجلس الدولي لطب العيون (ICO) بإجراء فحوصات عيون منتظمة لأولئك المصابين بالسكري للكشف عن اعتلال الشبكية السكري (باستثناء المصابين بسكري الحمل ). [14] توصي الجمعية الأمريكية للسكري بإجراء فحص شامل للعين في وقت تشخيص مرض السكري من النوع 2، وفي غضون خمس سنوات من ظهور مرض السكري من النوع 1. بالنسبة للنساء المصابات بالسكري اللاتي يحملن، توصي الجمعية الأمريكية للسكري بإجراء فحص للعين قبل الحمل، وفي كل ثلث، ولمدة عام بعد الولادة. [14] توصي الجمعية الدولية لطب العيون بإجراء فحوصات عيون لأولئك المصابين بالسكري تشمل فحص حدة البصر وفحص الشبكية عن طريق تنظير العين أو التصوير الفوتوغرافي للشبكية . [14]

أيسلندا وأيرلندا والمملكة المتحدة هي الدول الوحيدة التي لديها برامج فحص وطنية كاملة لاعتلال الشبكية السكري، في حين تم تنفيذ برامج فحص إقليمية كبيرة في أجزاء من أوروبا القارية وأجزاء من آسيا وبوتسوانا. [15] في المملكة المتحدة، يعد فحص اعتلال الشبكية السكري جزءًا من معيار الرعاية للأشخاص المصابين بالسكري. [16] بعد فحص طبيعي واحد للأشخاص المصابين بالسكري، يوصى بإجراء فحص إضافي كل عام. [17] تم استخدام طب العيون عن بعد في هذه البرامج. [18]

الأسباب

يحدث اعتلال الشبكية السكري بسبب ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم لفترات طويلة مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية الدموية الصغيرة في شبكية العين، [19] على الرغم من أن الآلية التي يحدث بها هذا غير معروفة. [20] يصاحب تطور اعتلال الشبكية السكري فقدان الخلايا الشعرية ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية في شبكية العين، وتغير تدفق الدم في شبكية العين، وكل هذا يمكن أن يقلل من كمية الأكسجين في الدم التي يتم توصيلها إلى شبكية العين. [21] يؤدي ضعف الأكسجين في الأنسجة إلى تكوين أوعية دموية جديدة في جميع أنحاء شبكية العين، مما يؤدي إلى المرحلة التكاثرية من المرض. [21] تميل هذه الأوعية الدموية الجديدة إلى التمزق بسهولة، مما يتسبب في حدوث نزيف داخل العين، وتندب، وتلف شبكية العين أو البقعة. [21] وجدت الأدلة الحديثة ارتباطًا قويًا بين اعتلال الشبكية السكري والالتهاب. [7]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية للإصابة باعتلال الشبكية السكري هي مدة الإصابة بمرض السكري، وضعف التحكم في نسبة السكر في الدم، وإلى حد أقل ارتفاع ضغط الدم. [22] بعد خمس سنوات من تشخيص مرض السكري، يعاني حوالي 25٪ من المصابين بداء السكري من النوع 1 من درجة ما من اعتلال الشبكية السكري، بينما يعاني 2٪ من اعتلال الشبكية السكري التكاثري. بعد 15 عامًا من التشخيص، تزداد هذه النسبة إلى 80٪ مع بعض اعتلال الشبكية، و25٪ مع المرض التكاثري. [23] الأطفال استثناء - بغض النظر عن مدة مرض السكري، نادرًا ما يعاني الأطفال من اعتلال الشبكية الذي يهدد البصر؛ ومع ذلك، يمكن أن يؤدي البلوغ إلى تسريع تطور اعتلال الشبكية. [23] يمكن أن يؤدي الحمل أيضًا إلى تسريع تطور اعتلال الشبكية السكري (على الرغم من أن النساء المصابات بسكري الحمل لسن معرضات للخطر). [23]

يرتبط ارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل مزمن (يتم قياسه من خلال ارتفاع نسبة الهيموجلوبين السكري A1c ) ونسبة السكر في الدم المتغيرة للغاية بتطور اعتلال الشبكية السكري. [24] كما تؤدي العديد من عوامل الخطر الثانوية الأخرى إلى تفاقم اعتلال الشبكية السكري، وهي أمراض الكلى ، ودهون الدم غير الطبيعية ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، والتدخين . [24]

يتكون الاستعداد الوراثي لاعتلال الشبكية السكري في مرض السكري من النوع 2 من العديد من المتغيرات الجينية عبر الجينوم والتي ترتبط بشكل جماعي باعتلال الشبكية السكري ( خطر متعدد الجينات ) وتتداخل مع المخاطر الجينية للجلوكوز وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وضغط الدم الانقباضي . [25] كما ارتبطت العديد من الاختلافات في جين VEGFC بزيادة خطر الإصابة بالوذمة البقعية. [26]

الأشخاص المصابون بمتلازمة داون ، والذين لديهم مادة إضافية في الكروموسوم 21 ، نادرًا ما يصابون باعتلال الشبكية السكري. ويبدو أن هذه الحماية ترجع إلى المستويات المرتفعة من إندوستاتين ، [27] وهو بروتين مضاد لتكوين الأوعية الدموية، مشتق من الكولاجين الثامن عشر . يقع جين الكولاجين الثامن عشر على الكروموسوم 21.

لوحظ أن الإصابة بالتهاب الشبكية الصباغي تؤدي إلى عدد أقل وأقل شدة من الآفات الدقيقة في كل من البشر ونماذج الفئران. [28] يؤدي التهاب الشبكية الصباغي إلى فقدان مستقبلات القضبان في المجال المحيطي الأوسط، مما يقلل من استهلاك الأكسجين المرتبط بإطلاق VEGF ونمو الأوعية الدموية غير المرغوب فيها في شبكية العين.

ارتبط انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA) بارتفاع معدل الإصابة بأمراض العين السكرية بسبب نقص تشبع الدم الناجم عن انسدادات مجرى الهواء العلوي المتقطعة. يمكن أن يساعد علاج انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم في تقليل خطر حدوث مضاعفات السكري. [29]

التسبب في المرض

رسم توضيحي يصور اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري هو نتيجة لتلف الأوعية الدموية الصغيرة والخلايا العصبية في شبكية العين. تشمل أقدم التغييرات المؤدية إلى اعتلال الشبكية السكري تضييق الشرايين الشبكية المرتبط بانخفاض تدفق الدم في شبكية العين ؛ خلل في الخلايا العصبية في شبكية العين الداخلية، يتبعه في مراحل لاحقة تغييرات في وظيفة شبكية العين الخارجية، المرتبطة بتغييرات دقيقة في الوظيفة البصرية ؛ خلل في حاجز الدم الشبكي ، الذي يحمي شبكية العين من العديد من المواد الموجودة في الدم (بما في ذلك السموم والخلايا المناعية )، مما يؤدي إلى تسرب مكونات الدم إلى العصب البصري الشبكي . [30] لاحقًا، تزداد سماكة الغشاء القاعدي للأوعية الدموية في شبكية العين، وتتدهور الشعيرات الدموية وتفقد الخلايا، وخاصة الخلايا المحيطة بالأوعية الدموية وخلايا العضلات الملساء الوعائية . يؤدي هذا إلى فقدان تدفق الدم ونقص التروية التدريجي، وتمدد الأوعية الدموية المجهرية التي تظهر على شكل هياكل تشبه البالونات تبرز من جدران الشعيرات الدموية، والتي تجند الخلايا الالتهابية؛ والخلل الوظيفي المتقدم وتنكس الخلايا العصبية والخلايا الدبقية في شبكية العين. [30] [31] تتطور الحالة عادة بعد حوالي 10-15 عامًا من تلقي تشخيص مرض السكري.

تشير دراسة تجريبية إلى أن موت الخلايا المحيطة بالأوعية الدموية يحدث بسبب تنشيط جلوكوز الدم المستمر لبروتين كيناز سي وبروتين كيناز المنشط بالمايتوجين (MAPK)، والذي يعمل من خلال سلسلة من الوسائط الوسيطة على تثبيط الإشارات من خلال مستقبلات عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية - وهي الإشارات التي تدعم بقاء الخلايا وانتشارها ونموها. يؤدي الانسحاب الناتج عن هذه الإشارات إلى موت الخلايا المبرمج ( الموت الخلوي المبرمج ) للخلايا في هذا النموذج التجريبي. [32]

بالإضافة إلى ذلك، يتم ترسب السوربيتول الزائد لدى مرضى السكري على أنسجة الشبكية ويُقترح أيضًا أن يلعب دورًا في اعتلال الشبكية السكري. [33]

توصلت دراسات حديثة إلى وجود علاقة قوية بين التهاب الشبكية وتطور اعتلال الشبكية السكري. [34] [35]

أظهرت دراسة وراثية أن اعتلال الشبكية السكري يشترك في استعداد وراثي مماثل مع مستويات الجلوكوز وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وضغط الدم الانقباضي ، [25] مما يشير إلى أن التحكم في نسبة السكر في الدم وعوامل القلب والأيض قد تكون مهمة في تطور اعتلال الشبكية السكري.

تلعب بيروكسيد الدهون دورًا ملحوظًا في تطور اعتلال الشبكية السكري. تعمل الجذور الحرة مثل أنواع الهيدروكسيل والبيروكسيل مع الأكسجين كمجموعة وظيفية على أكسدة الدهون والفوسفوليبيدات، وعلى مستوى الخلايا تؤدي إلى بيروكسيد الدهون الغشائية وبهذه الطريقة يمكن أن تؤدي إلى اعتلال الشبكية السكري. [36]

إدارة

هناك أربعة علاجات شائعة لاعتلال الشبكية السكري: حقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، وحقن الستيرويد ، والتخثر الضوئي بالليزر على مستوى الشبكية بالكامل ، واستئصال الزجاجية . [37] يمكن أن تمنع أنظمة العلاج الحالية 90٪ من فقدان البصر الشديد. [38]

على الرغم من أن هذه العلاجات ناجحة جدًا (في إبطاء أو إيقاف المزيد من فقدان الرؤية)، إلا أنها لا تعالج اعتلال الشبكية السكري. يجب توخي الحذر في العلاج بالجراحة بالليزر لأنها تسبب فقدان أنسجة الشبكية. غالبًا ما يكون من الأفضل حقن تريامسينولون أو أدوية مضادة لـ VEGF. في بعض المرضى، يؤدي ذلك إلى زيادة ملحوظة في الرؤية، خاصةً إذا كان هناك وذمة في البقعة . [39]

بالإضافة إلى ذلك، يشمل العلاج القياسي لاعتلال الشبكية السكري تحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم، وضغط الدم، وكوليسترول الدم، وكلها عوامل يمكن أن تقلل من تطور اعتلال الشبكية السكري. [40]

NPDR خفيف أو متوسط

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الخفيف إلى المتوسط، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون بإجراء فحوصات شبكية أكثر تكرارًا - كل ستة إلى اثني عشر شهرًا - لأن هؤلاء الأشخاص معرضون لخطر متزايد للإصابة باعتلال الشبكية التكاثري أو الوذمة البقعية. [41] يمكن أن يؤدي حقن الأدوية المضادة لعامل نمو الأوعية الدموية أو الستيرويدات إلى تقليل تطور اعتلال الشبكية السكري في حوالي نصف العيون المعالجة؛ ومع ذلك، لا يُعرف بعد ما إذا كان هذا يؤدي إلى تحسن الرؤية على المدى الطويل. [42] كما يقلل عقار فينوفايبرات الخافض للدهون من تطور المرض لدى الأشخاص المصابين بمرض خفيف إلى متوسط. [43] [44]

الوذمة البقعية السكرية

أولئك الأكثر عرضة لفقدان البصر - أي مع الوذمة بالقرب من مركز البقعة - يستفيدون أكثر من حقن العين بعلاجات مضادة لـ VEGF aflibercept أو bevacizumab أو ranibizumab . [45] لا يوجد جدول جرعات مقبول على نطاق واسع، على الرغم من أن الأشخاص يتلقون عادةً حقنًا أكثر تكرارًا خلال السنة الأولى من العلاج، مع حقن أقل تكرارًا في السنوات اللاحقة كافية للحفاظ على الهدوء. [40] أولئك الذين لا تتحسن عيونهم بالعلاج المضاد لـ VEGF قد يتلقون بدلاً من ذلك التخثر الضوئي بالليزر، عادةً في شكل نبضات ليزر قصيرة. [46] أولئك الذين يعانون من الوذمة البقعية ولكن لا يعانون من فقدان البصر لا يستفيدون من العلاج؛ توصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون بتأجيل العلاج حتى تنخفض حدة البصر إلى 20/30 على الأقل. [47] يصعب التنبؤ بمظاهر الوذمة البقعية السكرية. ترتبط الأجسام المضادة الذاتية ضد هيكسوكيناز 1 عادةً بمظاهر الوذمة البقعية السكرية. وُجِد أن ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من الوذمة البقعية السكرية إيجابيون للأجسام المضادة الذاتية للهكسوكيناز 1. ومن المهم أن هذه الأجسام المضادة الذاتية كانت نادرة في المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري فقط أو مرض السكري فقط. ومع ذلك، تفشل هذه الأجسام المضادة الذاتية في التنبؤ ببداية المرض. ومن المرجح أن تظهر بشكل ثانوي للمحفز الذي يتلف الأنسجة عند بداية الوذمة البقعية السكرية ولا يمكن استخدامها للتنبؤ بالوذمة البقعية السكرية قبل بدايتها. [48]

التخثر الضوئي بالليزر

صورة لقاع العين تظهر عملية جراحية بالليزر المبعثر لعلاج اعتلال الشبكية السكري

يمكن استخدام التخثر الضوئي بالليزر في سيناريوهين لعلاج اعتلال الشبكية السكري. أولاً، لعلاج الوذمة البقعية [49] وثانيًا، لعلاج الشبكية بأكملها (التخثر الضوئي الشامل للشبكية) للسيطرة على تكوين الأوعية الدموية الجديدة. يستخدم على نطاق واسع في المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية التكاثري. هناك أنواع مختلفة من الليزر وهناك أدلة متاحة على فوائدها لعلاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري. [50]

التخثير الضوئي بالليزر عبر الشبكية

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري التكاثري أو غير التكاثري الشديد، يمكن منع فقدان البصر عن طريق العلاج باستخدام التخثر الضوئي بالليزر على مستوى الشبكية بالكامل. [40]

الهدف هو إحداث 1600 إلى 2000 حرق في الشبكية على أمل تقليل الطلب على الأكسجين في الشبكية، وبالتالي احتمالية الإصابة بنقص التروية . يتم ذلك في جلسات متعددة.

في علاج اعتلال الشبكية السكري المتقدم، تُستخدم الحروق لتدمير الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية التي تتكون في الشبكية. وقد ثبت أن هذا يقلل من خطر فقدان البصر الشديد للعيون المعرضة للخطر بنسبة 50%. [51]

قبل استخدام الليزر، يقوم طبيب العيون بتوسيع حدقة العين ووضع قطرات مخدرة لتخدير العين. في بعض الحالات، قد يقوم الطبيب أيضًا بتخدير المنطقة خلف العين لتقليل الانزعاج. يجلس المريض في مواجهة جهاز الليزر بينما يمسك الطبيب بعدسة خاصة على العين. يمكن للطبيب استخدام ليزر نقطة واحدة، أو ليزر مسح الأنماط للأنماط ثنائية الأبعاد مثل المربعات والحلقات والأقواس، أو ليزر موجه يعمل عن طريق تتبع حركات العين الشبكية في الوقت الفعلي. [52] [53] أثناء الإجراء، سيرى المريض ومضات من الضوء. غالبًا ما تخلق هذه الومضات إحساسًا بالوخز غير المريح للمريض. بعد العلاج بالليزر، يجب نصح المرضى بعدم القيادة لبضع ساعات بينما لا تزال حدقة العين متوسعة. من المرجح أن تظل الرؤية ضبابية لبقية اليوم. على الرغم من أنه لا ينبغي أن يكون هناك الكثير من الألم في العين نفسها، إلا أن ألم صداع الآيس كريم قد يستمر لساعات بعد ذلك.

سيفقد المرضى بعضًا من قدرتهم على الرؤية الطرفية بعد هذه الجراحة، على الرغم من أن المريض قد لا يلاحظ ذلك إلا بصعوبة بالغة. ومع ذلك، تحافظ هذه الجراحة على مركز بصر المريض. كما قد تؤدي جراحة الليزر إلى تقليل الرؤية الليلية والألوان بشكل طفيف.

سيظل الشخص المصاب باعتلال الشبكية التكاثري معرضًا دائمًا لخطر النزيف الجديد، بالإضافة إلى الجلوكوما ، وهو أحد المضاعفات الناجمة عن الأوعية الدموية الجديدة. وهذا يعني أنه قد تكون هناك حاجة إلى علاجات متعددة لحماية البصر.

الأدوية

أسيتونيد تريامسينولون داخل الجسم الزجاجي

تريامسينولون هو مستحضر ستيرويدي طويل المفعول. قد يؤدي علاج الأشخاص المصابين بالوذمة البقعية السكرية بحقن تريامسينولون داخل الجسم الزجاجي إلى درجة معينة من التحسن في حدة البصر مقارنة بالعيون المعالجة بحقن الدواء الوهمي. [54] عند حقنه في التجويف الزجاجي، يقلل الستيرويد من الوذمة البقعية (سماكة الشبكية عند البقعة) الناتجة عن اعتلال البقعة السكري، وقد يؤدي ذلك إلى زيادة حدة البصر. تأثير تريامسينولون ليس دائمًا وقد يستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، مما يستلزم تكرار الحقن للحفاظ على التأثير المفيد. تم العثور على أفضل نتائج تريامسينولون داخل الجسم الزجاجي في العيون التي خضعت بالفعل لجراحة إعتام عدسة العين . قد تشمل مضاعفات الحقن داخل الجسم الزجاجي تريامسينولون إعتام عدسة العين، والزرق الناجم عن الستيرويد، والتهاب باطن العين. [54]

مضاد لـ VEGF داخل الجسم الزجاجي

قد يكون لأفليبيرسيبت مزايا في تحسين النتائج البصرية مقارنة ببيفاسيزوماب ورانيبيزوماب ، وبعد عام واحد، فإن المزايا على المدى الطويل غير واضحة [55] ومع ذلك، في الحالات التي تعاني من نزيف الجسم الزجاجي، أثبتت حقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية أنها أقل فعالية في استعادة حدة البصر من استئصال الجسم الزجاجي مع تخثر الضوء بالليزر في جميع أنحاء الشبكية. [56]

آخر

تمت دراسة فينوفايبرات ، وهو دواء يستخدم أيضًا لخفض مستويات الكوليسترول، لدوره في المساعدة على تحسين الآثار السلبية الناجمة عن مرض السكري وتقليل حدوث التهاب الشبكية. [4] هناك بعض الأدلة على أن فينوفايبرات بشكل عام، في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني، قد لا يحدث فرقًا سريريًا مهمًا في تطور DME. [4] بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني والذين يعانون من اعتلال الشبكية الواضح، هناك أدلة على أن فينوفايبرات قد يكون أكثر فعالية في الحد من تطور تلف الشبكية. [4]

جراحة

بدلاً من جراحة الليزر، يحتاج بعض الأشخاص إلى استئصال الزجاجية لاستعادة الرؤية. يتم إجراء استئصال الزجاجية عندما يكون هناك الكثير من الدم في الجسم الزجاجي . يتضمن ذلك إزالة الجسم الزجاجي الغامق واستبداله بمحلول ملحي.

تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يخضعون لاستئصال الزجاجية بعد نزيف حاد هم أكثر عرضة لحماية بصرهم من شخص ينتظر إجراء العملية. إن استئصال الزجاجية المبكر فعال بشكل خاص لدى الأشخاص المصابين بداء السكري المعتمد على الأنسولين، والذين قد يكونون أكثر عرضة للعمى بسبب النزيف في العين.

يمكن إجراء عملية استئصال الجسم الزجاجي تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي . يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الصلبة ، أو بياض العين. بعد ذلك، يتم إدخال أداة صغيرة في العين لإزالة الجسم الزجاجي وإدخال المحلول الملحي إلى العين.

قد يتمكن المرضى من العودة إلى المنزل بعد فترة وجيزة من استئصال الزجاجية، أو قد يُطلب منهم البقاء في المستشفى طوال الليل. بعد العملية، ستكون العين حمراء وحساسة، وعادةً ما يحتاج المرضى إلى ارتداء رقعة عين لبضعة أيام أو أسابيع لحماية العين. كما يتم وصف قطرات العين الطبية للحماية من العدوى . هناك أدلة تشير إلى أن الأدوية المضادة لـ VEGF التي تُعطى إما قبل أو أثناء استئصال الزجاجية قد تقلل من خطر نزيف تجويف الجسم الزجاجي الخلفي. [57] غالبًا ما يتم الجمع بين استئصال الزجاجية وأنواع أخرى من العلاج.

علم الأوبئة

يعاني حوالي 35% من مرضى السكري من نوع ما من اعتلال الشبكية السكري؛ ويعاني حوالي 10% من درجة ما من فقدان البصر. [58] يعد اعتلال الشبكية السكري شائعًا بشكل خاص لدى المصابين بداء السكري من النوع الأول - حيث يؤثر على 25% من الأشخاص بعد خمس سنوات من التشخيص، و60% بعد 10 سنوات من التشخيص، و80% بعد 15 عامًا من التشخيص. [59] تتأثر فرص تطور المرض بشكل كبير بالتحكم في نسبة السكر في الدم، ولكن في المتوسط ​​يعاني 7% من مرضى السكري من اعتلال الشبكية السكري التكاثري و7% من الوذمة البقعية السكرية. [58] يعد اعتلال الشبكية السكري السبب الرئيسي لفقدان البصر لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و74 عامًا. [58]

زاد العبء العالمي لاعتلال الشبكية السكري بشكل كبير من عام 1990 إلى عام 2015 - من 1.4 مليون إلى 2.6 مليون شخص يعانون من ضعف البصر؛ ومن 0.2 مليون إلى 0.4 مليون مصاب بالعمى - ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى العبء المتزايد لمرض السكري من النوع 2 في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. [58]

بحث

تم إجراء العديد من التجارب السريرية العشوائية متعددة المراكز لتقييم بروتوكولات العلاج لأولئك الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري، وهي دراسة العلاج المبكر لاعتلال الشبكية السكري، ودراسة استئصال الزجاجية لاعتلال الشبكية السكري، ودراسة اعتلال الشبكية السكري، وتجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته، ودراسة مرض السكري المستقبلية في المملكة المتحدة، وبروتوكولات شبكة الأبحاث السريرية لاعتلال الشبكية السكري I وS وT. [60]

العلاج بالضوء

كان جهاز طبي يتكون من قناع ينقل الضوء الأخضر عبر الجفون أثناء نوم الشخص قيد التطوير في عام 2016. [61] [62] يمنع الضوء المنبعث من القناع الخلايا العصوية في شبكية العين من التكيف مع الظلام ، والذي يُعتقد أنه يقلل من متطلبات الأكسجين لديها، مما يقلل بدوره من تكوين الأوعية الدموية الجديدة وبالتالي يمنع اعتلال الشبكية السكري. [61] اعتبارًا من عام 2016، كانت هناك تجربة سريرية كبيرة جارية. [61] اعتبارًا من عام 2018، أظهرت نتائج التجربة السريرية عدم وجود فائدة علاجية طويلة المدى من استخدام القناع في مرضى اعتلال الشبكية السكري. [63]

ببتيد-سي

وقد أظهر الببتيد سي نتائج واعدة في علاج المضاعفات السكرية الناتجة عن التنكس الوعائي. [64] وكانت لدى شركة Creative Peptides، [65] و Eli Lilly، [66] وCebix [67] برامج لتطوير الأدوية لمنتج الببتيد سي. وكانت شركة Cebix هي الشركة الوحيدة التي كانت مستمرة في البرنامج حتى أكملت تجربة المرحلة الثانية ب في ديسمبر 2014 والتي لم تظهر أي فرق بين الببتيد سي والدواء الوهمي، وأنهت برنامجها وخرجت من العمل. [68] [69]

العلاج بالخلايا الجذعية

وتجري حاليًا تجارب سريرية أو يتم إجراؤها استعدادًا للدراسة في المراكز الطبية في البرازيل وإيران والولايات المتحدة. وتتضمن التجارب الحالية استخدام الخلايا الجذعية الخاصة بالمرضى والمشتقة من نخاع العظام وحقنها في المناطق المتدهورة في محاولة لتجديد الجهاز الوعائي. [70]

التحكم في ضغط الدم

فحصت مراجعة كوكرين 29 تجربة عشوائية محكومة لتحديد ما إذا كانت التدخلات التي سعت إلى التحكم في ضغط الدم أو خفضه لدى مرضى السكري لها أي آثار على اعتلال الشبكية السكري. [71] في حين أظهرت النتائج أن التدخلات للسيطرة على ضغط الدم أو خفضه منعت اعتلال الشبكية السكري لمدة تصل إلى 4-5 سنوات لدى مرضى السكري، لم يكن هناك دليل على أي تأثير لهذه التدخلات على تطور اعتلال الشبكية السكري، والحفاظ على حدة البصر، والأحداث السلبية، ونوعية الحياة، والتكاليف. [71]

تحليل صور قاع العين

التوزيع كنسبة مئوية لتقنيات المعالجة المسبقة من 2011 إلى 2014 [72]

يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري بالكامل من خلال التعرف على التشوهات في صور الشبكية الملتقطة بالتنظير القاعدي. يستخدم التصوير الملون لقاع العين بشكل أساسي لتحديد مرحلة المرض. يستخدم تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين لتقييم مدى اعتلال الشبكية مما يساعد في وضع خطة العلاج. يستخدم التصوير المقطعي البصري لتحديد شدة الوذمة واستجابة العلاج. [73]

نظرًا لأن صور قاع العين هي المصادر الرئيسية لتشخيص اعتلال الشبكية السكري، فإن تحليل هذه الصور يدويًا قد يستغرق وقتًا طويلاً وغير موثوق به، حيث تختلف قدرة اكتشاف التشوهات باختلاف سنوات الخبرة. [74] لذلك، استكشف العلماء تطوير أساليب تشخيص بمساعدة الكمبيوتر لأتمتة العملية، والتي تتضمن استخراج المعلومات حول الأوعية الدموية وأي أنماط غير طبيعية من بقية صورة قاع العين وتحليلها. [72]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "اعتلال الشبكية | تعريف اعتلال الشبكية حسب قاموس أكسفورد". lexico.com . مؤرشف من الأصل في 14 يناير 2021.
  2. ^ abc "اعتلال الشبكية السكري - التشخيص والعلاج". mayoclinic.org . Mayo Clinic.
  3. ^ Fong DS، Aiello L، Gardner TW، King GL ، Blankenship G، Cavallerano JD، et al. (يناير 2004). "اعتلال الشبكية في مرض السكري". Diabetes Care . 27 (الملحق 1). الجمعية الأمريكية للسكري: S84–S87. doi : 10.2337/diacare.27.2007.S84 . PMID  14693935.
  4. ^ abcd Kataoka SY, Lois N, Kawano S, Kataoka Y, Inoue K, Watanabe N (يونيو 2023). "فينوفايبرات لعلاج اعتلال الشبكية السكري". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6): CD013318. doi : 10.1002/14651858.CD013318.pub2. PMC 10264082. PMID  37310870. 
  5. ^ abcdefg Brownlee et al. 2020، "السمات السريرية لاعتلال الشبكية السكري".
  6. ^ ab "فقدان الرؤية". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 7 مايو 2021. تم الاسترجاع في 20 أكتوبر 2022 .
  7. ^ ab "الوذمة البقعية". المعهد الوطني للعيون. 5 أغسطس 2022. تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022 .
  8. ^ Aiello et al. 2016، "الوذمة البقعية السكرية، نقص التروية، والشد".
  9. ^ براونلي وآخرون. 2020، "الفسيولوجيا المرضية لاعتلال الشبكية السكري".
  10. ^ "انفصال الشبكية". Diabetes.co.uk. 10 يونيو 2022. تم الاسترجاع في 28 أكتوبر 2022 .
  11. ^ abc Lim 2019، "التشخيص والاختبارات المساعدة".
  12. ^ أييلو وآخرون. 2016، "الكشف".
  13. ^ ليم 2019، "علم الأوبئة".
  14. ^ abc Vujosevic et al. 2020، "الفحص للكشف عن اعتلال الشبكية السكري: من، ومتى، وكيف".
  15. ^ فوجوسيفيتش وآخرون. 2020، "تطوير برامج الفحص على الصعيد الوطني".
  16. ^ "فحص العين لمرضى السكري – اختيارات هيئة الخدمات الصحية الوطنية". اختيارات هيئة الخدمات الصحية الوطنية. 12 يوليو 2016.
  17. ^ "فحص العين لمرضى السكري". 2017-10-18.
  18. ^ Gupta A, Cavallerano J, Sun JK, Silva PS (17 أكتوبر 2016). "الدليل على استخدام التطبيب عن بعد لعلاج مرض الشبكية السكري". ندوات في طب العيون . 32 (1): 22–28. doi :10.1080/08820538.2016.1228403. PMID  27748634. S2CID  1335693.
  19. ^ منظمة الصحة العالمية 2020، ص 9.
  20. ^ باورز، ستافورد وريكلز 2022، "آليات المضاعفات".
  21. ^ abc Powers، Stafford & Rickels 2022، "المضاعفات العينية لمرض السكري".
  22. ^ فوجوسيفيتش وآخرون. 2020، "عوامل الخطر لاعتلال الشبكية السكري".
  23. ^ abc Brownlee et al. 2020، "التقييم العيني الأولي".
  24. ^ ab Lin et al. 2021، "عوامل الخطر والعوامل الوقائية والعلامات الحيوية".
  25. ^ ab Forrest IS, Chaudhary K, Paranjpe I, Vy HM, Marquez-Luna C, Rocheleau G, et al. (مايو 2021). "درجة المخاطر المتعددة الجينات على مستوى الجينوم لاعتلال الشبكية الناتج عن مرض السكري من النوع 2". علم الوراثة الجزيئي البشري . 30 (10): 952–960. doi :10.1093/hmg/ddab067. PMC 8165647. PMID  33704450 . 
  26. ^ تان وآخرون. 2017، "عوامل الخطر".
  27. ^ Ryeom S, Folkman J (مارس 2009). "دور مثبطات تكوين الأوعية الدموية الذاتية في متلازمة داون". مجلة جراحة الوجه والجمجمة . 20 (الملحق 1): 595-596. doi :10.1097/SCS.0b013e3181927f47. PMID  19795527. S2CID  21576950.
  28. ^ de Gooyer TE, Stevenson KA, Humphries P, Simpson DA, Gardiner TA, Stitt AW (ديسمبر 2006). "Retinopathy is Reduced during experimental diabetes in a mouse model of external retinal degeneration". Investigative Ophthalmology & Visual Science . 47 (12): 5561–5568. doi : 10.1167/iovs.06-0647 . PMID  17122149.
  29. ^ "السكري والرؤية". News-Medical.net . 2018-04-04 . تم الاسترجاع في 2018-04-10 .
  30. ^ ab Xu H, Curtis T, Stitt A (13 أغسطس 2013). "الفيزيولوجيا المرضية والتسبب في اعتلال الشبكية السكري [الإنترنت]". Diapedia . 7104343513 (14). doi :10.14496/dia.7104343513.14 (غير نشط 2024-09-18) . تم الاسترجاع في 26 أغسطس 2016 .{{cite journal}}:CS1 maint: DOI غير نشط اعتبارًا من سبتمبر 2024 ( الرابط )
  31. ^ بارديانتو جي (2005). “فهم اعتلال الشبكية السكري”. ممبار إيلمياه أوفتالمولوجي إندونيسيا . 2 : 65-6.
  32. ^ Geraldes P, Hiraoka-Yamamoto J, Matsumoto M, Clermont A, Leitges M, Marette A, et al. (نوفمبر 2009). "تنشيط PKC-delta وSHP-1 بواسطة ارتفاع سكر الدم يسبب موت الخلايا الوعائي واعتلال الشبكية السكري". Nature Medicine . 15 (11): 1298–1306. doi :10.1038/nm.2052. PMC 3290906. PMID  19881493 . 
  33. ^ Tarr JM, Kaul K, Chopra M, Kohner EM, Chibber R (2013). "الفسيولوجيا المرضية لاعتلال الشبكية السكري". ISRN Ophthalmology . 2013 : 343560. doi : 10.1155/2013/343560 . PMC 3914226 . PMID  24563789. 
  34. ^ Shivashankar G, Lim JC, Acosta ML (2023-02-28). "السيتوكينات المؤيدة للالتهابات تؤدي إلى ظهور تشوهات الشبكية وخلل التمثيل الغذائي في نموذج الفأر المصاب بفرط سكر الدم". مجلة طب العيون . 2023 : 7893104. doi : 10.1155/2023/7893104 . PMC 9991478. PMID  36895267 . 
  35. ^ Shivashankar G, Lim JC, Acosta ML (2020). "السيتوكينات المؤيدة للالتهابات تحفز التغيرات الكيميائية الحيوية والكيميائية العصبية في عينات الشبكية للفئران المعرضة لظروف ارتفاع السكر في الدم". الرؤية الجزيئية . 26 : 277-290. PMC 7155896. PMID  32300272 . 
  36. ^ Njie-Mbye YF, Kulkarni-Chitnis M, Opere CA, Barrett A, Ohia SE (ديسمبر 2013). "أكسدة الدهون: الآثار المرضية والدوائية في العين". Frontiers in Physiology . 4 : 366. doi : 10.3389/fphys.2013.00366 . PMC 3863722. PMID  24379787 . 
  37. ^ Martinez-Zapata MJ, Salvador I, Martí-Carvajal AJ, Pijoan JI, Cordero JA, Ponomarev D, et al. (مارس 2023). "Anti-vascular endothelial growth factor for proliferative diabetic retinopathy". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3): CD008721. doi :10.1002/14651858.CD008721.pub3. PMC 10026605. PMID  36939655 . 
  38. ^ فلاكسيل وآخرون. 2020، "الكشف المبكر عن اعتلال الشبكية السكري".
  39. ^ Mitchell P, Wong TY (مارس 2014). "نماذج إدارة الوذمة البقعية السكرية". المجلة الأمريكية لطب العيون . 157 (3): 505-13.e1-8. doi :10.1016/j.ajo.2013.11.012. PMID  24269850.
  40. ^ abc Lin et al. 2021، "العلاجات".
  41. ^ فلاكسيل وآخرون. 2020، "اعتلال الشبكية النقوي المتعدد الخفيف إلى المتوسط ​​دون وذمة البقعة الصفراء".
  42. ^ براونلي وآخرون. 2020، "علاج اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري".
  43. ^ Ngah NF، Muhamad NA، Abdul Aziz RA، Mohamed SO، Ahmad Tarmizi NA، Adnan A، et al. (2022-12-18). "فينوفايبرات للوقاية من تطور اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري: مراجعة وتوصيات إجماع وإرشادات للممارسة السريرية". المجلة الدولية لطب العيون . 15 (12): 2001-2008. doi :10.18240/ijo.2022.12.16. PMC 9729076. PMID  36536974 . 
  44. ^ "تجربة: فينوفايبرات يبطئ تطور اعتلال الشبكية السكري". Medscape . تم الاسترجاع في 2024-07-29 .
  45. ^ فلاكسيل وآخرون. 2020، "العلاج بعامل نمو بطانة الأوعية الدموية المضاد".
  46. ^ كورويوا وماليربي وريجاتييري 2021، “الليزر”.
  47. ^ فلاكسيل وآخرون. 2020، "تأجيل العلاج".
  48. ^ Šimčíková D، Ivančinová J، Veith M، Dusová J، Matušková V، Němčanský J، وآخرون. (يونيو 2024). “الأجسام المضادة في المصل ضد هيكسوكيناز 1 تظهر بشكل ثانوي لبداية الوذمة البقعية السكرية”. أبحاث مرض السكري والممارسة السريرية . 212 (1): 111721. دوى :10.1016/j.diabres.2024.111721. بميد  38821414.
  49. ^ Jorge EC، Jorge EN، Botelho M، Farat JG، Virgili G، El Dib R، et al. (Cochrane Eyes and Vision Group) (أكتوبر 2018). "التخثر الضوئي بالليزر أحادي العلاج للوذمة البقعية السكرية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (10): CD010859. doi :10.1002/14651858.CD010859.pub2. PMC 6516994. PMID  30320466 . 
  50. ^ Moutray T, Evans JR, Lois N, Armstrong DJ, Peto T, Azuara-Blanco A (مارس 2018). "أشعة الليزر المختلفة والتقنيات المستخدمة لعلاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (3): CD012314. doi :10.1002/14651858.cd012314.pub2. PMC 6494342. PMID  29543992 . 
  51. ^ Kertes PJ, Johnson TM, eds. (2007). Evidence Based Eye Care . Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6964-8.[ الصفحة المطلوبة ]
  52. ^ Amoroso F, Pedinielli A, Astroz P, Semoun O, Capuano V, Miere A, et al. (مايو 2020). "مقارنة تجربة الألم والوقت المطلوب لليزر المحيطي الموجه مسبقًا مقابل الليزر متعدد النقاط التقليدي في علاج اعتلال الشبكية السكري". Acta Diabetologica . 57 (5): 535–541. doi :10.1007/s00592-019-01455-x. PMID  31749047. S2CID  208172191.
  53. ^ Chhablani J, Mathai A, Rani P, Gupta V, Arevalo JF, Kozak I (مايو 2014). "مقارنة بين النمط التقليدي والتخثر الضوئي الشبكي الجديد في اعتلال الشبكية السكري التكاثري". Investigative Ophthalmology & Visual Science . 55 (6): 3432–3438. doi :10.1167/iovs.14-13936. PMID  24787564.
  54. ^ ab Rittiphairoj T, Mir TA, Li T, Virgili G (نوفمبر 2020). "الستيرويدات داخل الجسم الزجاجي لعلاج الوذمة البقعية في مرض السكري". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (11): CD005656. doi : 10.1002/14651858.CD005656.pub3. PMC 8095060. PMID  33206392. 
  55. ^ Virgili G, Curran K, Lucenteforte E, Peto T, Parravano M, et al. (Cochrane Eyes and Vision Group) (يونيو 2023). "Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (6): CD007419. doi :10.1002/14651858.CD007419.pub7. PMC 10294542. PMID  38275741 . 
  56. ^ Antoszyk AN, Glassman AR, Beaulieu WT, Jampol LM, Jhaveri CD, Punjabi OS, et al. (ديسمبر 2020). "تأثير حقن أفليبيرسيبت داخل الجسم الزجاجي مقابل استئصال الجسم الزجاجي مع التخثر الضوئي الشامل للشبكية على حدة البصر لدى المرضى المصابين بنزيف الجسم الزجاجي من اعتلال الشبكية السكري التكاثري: تجربة سريرية عشوائية". جاما . 324 (23): 2383-2395. doi :10.1001/jama.2020.23027. PMC 7739132. PMID  33320223 . 
  57. ^ Dervenis P, Dervenis N, Smith JM, Steel DH (مايو 2023). "عوامل نمو بطانة الأوعية الدموية المضادة للأوعية الدموية بالاشتراك مع استئصال الزجاجية لعلاج مضاعفات اعتلال الشبكية السكري التكاثري". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (5): CD008214. doi :10.1002/14651858.CD008214.pub4. PMC 10230853. PMID  37260074 . 
  58. ^ أ ب ج د فوجوسيفيتش وآخرون. 2020، "المقدمة".
  59. ^ براونلي وآخرون. 2020، "علم الأوبئة وتأثير اعتلال الشبكية السكري التكاثري والوذمة البقعية السكرية".
  60. ^ براونلي وآخرون. 2020، "مراقبة وعلاج اعتلال الشبكية السكري".
  61. ^ abc Sivaprasad S, Arden G (فبراير 2016). "Spare the rods and spoil the retina: revisited". Eye . 30 (2): 189–192. doi :10.1038/eye.2015.254. PMC 4763134. PMID  26656085 . 
  62. ^ "قناع نوم Noctura 400 لعلاج اعتلال الشبكية السكري". مرصد الابتكار التابع للمعهد الوطني للبحوث الصحية . تم الاسترجاع في 2022-02-15 .
  63. ^ Powell S. "لا توجد "فائدة علاجية طويلة المدى" من قناع بقيمة 250 جنيهًا إسترلينيًا". www.aop.org.uk . تم الاسترجاع في 2022-02-15 .
  64. ^ Bhatt MP, Lim YC, Ha KS (نوفمبر 2014). "العلاج ببدائل الببتيد-C كاستراتيجية ناشئة للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري". Cardiovascular Research . 104 (2): 234–244. doi : 10.1093/cvr/cvu211 . PMID  25239825.
  65. ^ "C-peptide - Creative Peptides -". AdisInsight . تم الاسترجاع في 22 أكتوبر 2016 .
  66. ^ "C-peptide – Eli Lilly". AdisInsight . تم الاسترجاع في 22 أكتوبر 2016 .
  67. ^ "C-peptide long-acting – Cebix". adisinsight.springer.com . AdisInsight . تم الاسترجاع في 22 أكتوبر 2016 .
  68. ^ Bigelow BV (23 فبراير 2015). "إغلاق شركة Cebix بعد تجربة منتصف المرحلة لعقار C-Peptide". Xconomy .
  69. ^ جارد د (24 فبراير 2015). "سيبيكس تغلق أبوابها بعد جمع 50 مليون دولار لعقار السكري". فيرسبيوتيك .
  70. ^ Ljubimov A. "Stem Cell Therapy for Diabetic Retinopathy" (PDF) . Cedars-Sinai Medical Center, Regenerative Medicine Institute, Los Angeles, CA, USA Medicine, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, CA, USA. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2014-12-30 . تم الاسترجاع في 2014-12-30 .
  71. ^ ab Do DV, Han G, Abariga SA, Sleilati G, Vedula SS, Hawkins BS (مارس 2023). "التحكم في ضغط الدم لاعتلال الشبكية السكري". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (3): CD006127. doi :10.1002/14651858.CD006127.pub3. PMC 10049880. PMID  36975019 . 
  72. ^ ab Ahmad A, Mansoor AB, Mumtaz R, Khan M, Mirza SH (2014-12-01). "معالجة الصور وتصنيفها في اعتلال الشبكية السكري: مراجعة". 2014، ورشة العمل الأوروبية الخامسة حول معالجة المعلومات البصرية (EUVIP) . ص. 1-6. doi :10.1109/EUVIP.2014.7018362. ISBN 978-1-4799-4572-6. S2CID  16465894.
  73. ^ "اعتلال الشبكية السكري". Merck Manuals Professional Edition . تم الاسترجاع في 2016-11-13 .
  74. ^ Kaur M, Talwar R (2014). "مراجعة حول: استخراج الأوعية الدموية واكتشاف اعتلال الشبكية في العين". المجلة الدولية لعلوم الكمبيوتر وتكنولوجيا المعلومات . 5 (6): 7513-7516.
  75. ^ Grossman S. "A New Treatment for Diabetic Retinopathy". Diabetescare.net . تم الاسترجاع في 19 مارس 2015 .

الأعمال المذكورة

  • Aiello LP, Silva P, Cavallerano JD, Klein R (2016). "مرض العين السكري". في Jameson JL, de Groot LJ (المحررون). الغدد الصماء: للبالغين والأطفال (الطبعة السابعة). Saunders. ISBN 978-0-323-18907-1.
  • Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, Cooper ME, Feldman EL, Plutzky J, et al. (2020). "مضاعفات مرض السكري". Williams Textbook of Endocrinology . Elsevier. ص 1438-1524. ISBN 978-0-323-55596-8.
  • فلاكسيل سي جيه، أدلمان را، بيلي ست، فوزي أ، ليم جي، فيمولاكوندا جا، وآخرون. (يناير 2020). “نمط الممارسة المفضل لاعتلال الشبكية السكري®”. طب العيون . 127 (1): ص66-ص145. دوى : 10.1016/j.ophtha.2019.09.025 . بميد  31757498. S2CID  204033799.
  • كورويوا دي كيه، ماليربي إف كيه، ريجاتيري سي إس (2021). "رؤى جديدة في الوذمة البقعية السكرية المقاومة". طب العيون . 244 (6): 485-494. doi : 10.1159/000516614 . PMID  34023834. S2CID  235169916.
  • ليم جي آي (2019). "اعتلال الشبكية السكري". طب العيون (الطبعة الخامسة). إلسيفير. رقم ISBN 978-0-323-52821-4.
  • لين كي واي، هسيه دبليو اتش، لين واي بي، وين سي واي، تشانج تي جيه (أغسطس 2021). "تحديث في علم الأوبئة وعوامل الخطر والفحص وعلاج اعتلال الشبكية السكري". مجلة أبحاث السكري . 12 (8): 1322-1325. doi :10.1111/jdi.13480. PMC 8354492.  PMID 33316144  .
  • Powers AC, Stafford JM, Rickels MR (2022). "405: Diabetes Mellitus Complications". في Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, et al. (eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine (21 ed.). McGraw Hill. ISBN 978-1264268504.
  • تان جي إس، تشيونج إن، سيمو آر، تشيونج جي سي، وونغ تي واي (فبراير 2017). "الوذمة البقعية السكرية". لانسيت ديابيتس إندوكرينول . 5 (2): 143-155. doi :10.1016/S2213-8587(16)30052-3. PMID  27496796.
  • فوجوسيفيتش إس، ألدينجتون إس جيه، سيلفا بي، هيرنانديز سي، سكانلون بي، بيتو تي، وآخرون (أبريل 2020). "فحص اعتلال الشبكية السكري: آفاق وتحديات جديدة". لانسيت ديابيتس إندوكرينول . 8 (4): 337-347. doi :10.1016/S2213-8587(19)30411-5. hdl : 2434/881134 . PMID  32113513. S2CID  211727885.
  • منظمة الصحة العالمية (2020). فحص اعتلال الشبكية السكري: دليل مختصر (PDF) . كوبنهاجن: المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا. ISBN 9789289055321تم الاسترجاع بتاريخ 21 أكتوبر 2022 .

المجال العام تتضمن هذه المقالة نصًا من منشور في المجال العام :  "حقائق حول اعتلال الشبكية السكري". المعهد الوطني للعيون، المعاهد الوطنية للصحة (NEI/NIH). يونيو 2012. مؤرشف من الأصل في 12 مايو 2014. تم الاسترجاع في 13 يونيو 2002 .

قراءة إضافية

  • سليمان إس دي، تشيو إي، دوه إي جيه، سوبرين إل، صن جيه كيه، فاندربيك بي إل، وآخرون (مارس 2017). "اعتلال الشبكية السكري: بيان موقف من الجمعية الأمريكية للسكري". رعاية مرضى السكري . 40 (3): 412-418. doi :10.2337/dc16-2641. PMC  5402875. PMID  28223445 .
  • دليل الموارد لاعتلال الشبكية السكري مقدمة من المعهد الوطني للعيون والمعاهد الوطنية للصحة (NEI/NIH)
  • مرض العين السكري المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، المعاهد الوطنية للصحة (NIDDK/NIH)
  • برنامج فحص العين لمرضى السكري التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية
يوجد في ويكيميديا ​​كومنز وسائط متعلقة بـ اعتلال الشبكية السكري .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=اعتلال_الشبكية_السكري&oldid=1253799203"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate