ورم حبيبي منوي

الورم الحبيبي المنوي هو كتلة من الحيوانات المنوية المتسربة تظهر على طول الأسهر أو البربخ لدى الأشخاص الذين خضعوا لعملية قطع القناة المنوية . بينما تتواجد غالبية الأورام الحبيبية المنوية على طول الأسهر، يتشكل الباقي في البربخ . يتراوح حجم الأورام الحبيبية المنوية من مليمتر واحد إلى سنتيمتر واحد. وهي تتكون من كتلة مركزية من الحيوانات المنوية المتحللة محاطة بنسيج يحتوي على أوعية دموية وخلايا مناعية . ^{[ 1 ]} قد يكون مركز الورم الحبيبي المنوي أصفر أو أبيض أو كريمي اللون عند فتحه. في حين أن بعض الأورام الحبيبية المنوية قد تكون مؤلمة، إلا أن معظمها غير مؤلم ولا يسبب أي أعراض. ^{​​[ 2 ]} يمكن أن تظهر الأورام الحبيبية المنوية نتيجة لعملية جراحية (مثل قطع القناة المنوية)، أو إصابة، أو عدوى (مثل الأمراض المنقولة جنسيًا). ^{[ 3 ]} يمكن أن تظهر في وقت مبكر يصل إلى أربعة أيام بعد الجراحة، وقد تظهر الأورام المكتملة النمو في وقت متأخر يصل إلى 208 أيام. ^{[ 4 ]}

تُعدّ الأورام الحبيبية المنوية من المضاعفات الشائعة لأنواع مختلفة من عمليات قطع القناة الدافقة. في هذه العمليات، تُقطع القناة الدافقة وتُربط نهايتاها لمنع مرور الحيوانات المنوية. قد تتشكل الأورام الحبيبية المنوية عند موضع القطع، نتيجةً لاحتمالية تسرب الحيوانات المنوية من هذا الموضع. كما يُمكن أن يؤدي تاريخ الإصابة أو التهاب البربخ إلى تكوّن هذه الأورام. ^{[ 2 ]} تُعتبر الأورام الحبيبية المنوية استجابةً مناعيةً من الجسم لوجود الحيوانات المنوية خارج موقعها الطبيعي، وبالتالي تُعدّ آليةً وقائيةً.

تُعدّ الأورام الحبيبية المنوية شائعةً نسبيًا بعد الجراحة، إذ تُصيب ما يصل إلى 40% من المرضى. في المقابل، لا تتجاوز نسبة الإصابة بها 2.5% بين عامة السكان. ^{[ 5 ]} أما بين المراهقين والأطفال، فتُعتبر الأورام الحبيبية المنوية ظاهرةً نادرةً، نظرًا لقلة خضوعهم لعملية قطع القناة المنوية. غالبًا ما يُعزى السبب الأكثر شيوعًا لهذه الأورام لدى الأطفال والمراهقين إلى انسداد الورم، أو الإصابة، أو العدوى في المنطقة. ^{[ 5 ]}

على الرغم من أن الورم الحبيبي المنوي يُعتبر من المضاعفات في معظم الحالات، إلا أنه يُتيح تخفيف الضغط عن الأسهر والبربخ في موضع قطع القناة المنوية. وهذا يُسهّل إمكانية عكس عملية قطع القناة المنوية بنجاح في المستقبل، نظرًا لجودة الحيوانات المنوية الجيدة في السائل المنوي. أي جراحة في المنطقة التناسلية قد تُسبب قلقًا بعد الإخصاء .

يتم تشخيص أورام الحيوانات المنوية الحبيبية باستخدام المجهر لفحص الأنسجة ( علم الأنسجة ) المأخوذة من المنطقة، ويتم ذلك عادةً عن طريق سحب عينة بإبرة دقيقة ، وتظهر هذه الأورام في غضون أسابيع قليلة من عملية قطع القناة المنوية. ^{[ 6 ]} ومن الأمثلة على التشخيص النسيجي الذي يدعم تشخيص ورم الحيوانات المنوية الحبيبي وجود نواة منوية محاطة بخلايا التهابية وخلايا ميتة وأنسجة ليفية. غالبًا ما توجد أنابيب فارغة تحتوي على بقايا خلوية بالقرب من الورم الحبيبي. ^{[ 2 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد يستخدم الأطباء الموجات فوق الصوتية عالية التردد للمساعدة في التشخيص الصحيح لحالات البربخ، مثل أورام الحيوانات المنوية الحبيبية. ^{[ 7 ]} يوفر استخدام هذه الموجات فوق الصوتية رؤية أفضل لتشريح البربخ، مما قد يمنع التشخيص الخاطئ لحالات مثل أورام الخصية أو الخصية الزائدة (وجود أكثر من خصيتين). ^{[ 7 ]}

تظهر حبيبات الحيوانات المنوية على شكل عُقيدات صلبة لا يتجاوز  حجمها 1 سم. وتتشكل هذه الحبيبات في 20-50% من عمليات قطع القناة المنوية. ^{[ 8 ]} وينتج تلف ظهارة البربخ عن اختراق الخلايا الجرثومية للأنسجة الداعمة للبربخ. ويسمح هذا التسلل للخلايا الجرثومية بتكوّن حبيبات الحيوانات المنوية. علاوة على ذلك، يؤدي اختراق الخلايا الجرثومية إلى تفاعلات التهابية ومناعية ذاتية تزيد من خطر تكوّن هذه الحبيبات. ^{[ 2 ]}

يمكن أن تحاكي الأورام الحبيبية المنوية وجود عدد غير طبيعي من الخصيتين في التصوير بالموجات فوق الصوتية. ^{[ 9 ]}

غالباً ما تكون الأورام الحبيبية في السائل المنوي بدون أعراض. ^{​​[ 4 ]} ومع ذلك، يمكن أن تسبب ألماً وتورماً في البربخ والحبل المنوي والخصية. عادةً ما ينتشر الألم إلى منطقة العانة، وهي المنطقة الفاصلة بين جدار البطن والفخذ، وقد يُشابه الشعور بتشنجات الكلى. ^{[ 10 ]}

يُعدّ الورم الحبيبي المنوي من المضاعفات الشائعة لعملية قطع القناة الدافقة. ^{[ 2 ]} تُعتبر عمليات قطع القناة الدافقة إجراءً شائعًا وفعالًا لتعقيم الذكور. كما يُمكن أن يؤدي تاريخ الإصابة أو التهاب البربخ إلى تكوّن الورم الحبيبي المنوي. في عملية قطع القناة الدافقة، تُقطع القناة الدافقة ويُربط طرفاها لمنع مرور الحيوانات المنوية. وقد ينمو الورم الحبيبي المنوي عند موضع قطع القناة الدافقة. ^{[ 2 ]} قد يحدث هذا بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العملية. كما يُمكن أن يتكوّن الورم الحبيبي المنوي نتيجة تسرب الحيوانات المنوية من القناة الدافقة إلى النسيج الخلالي المحيط بها . يُثير تسرب الحيوانات المنوية استجابة مناعية قد تؤدي إلى التهاب مزمن. يُمكن للفحص النسيجي تأكيد وجود الورم الحبيبي المنوي من خلال التحقق من وجود مؤشرات التهابية مثل البلاعم والخلايا الليمفاوية المحيطة بنواة الحيوانات المنوية. ^{[ 2 ]}

معظم الأورام الحبيبية في الحيوانات المنوية لا تسبب أعراضاً وتمتصها الجسم مع مرور الوقت. ومع ذلك، في الحالات الأكثر شدة، يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين .

نادرًا ما تُجرى الجراحة. في الحالات التي لا تتحسن فيها الأعراض خلال فترة زمنية معقولة، ولا يكون العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالًا، قد يختار الطبيب استئصال المنطقة المصابة بالألم جراحيًا. إضافةً إلى ذلك، يمكن كيّ بقايا الأسهر وإغلاقها لتخفيف الألم الذي يعاني منه المريض ومنع تكراره. ^{[ 11 ]}

عندما يتم الخلط أحيانًا بين الأورام الحبيبية المنوية وحالات أخرى، مثل أورام الخصية، فقد يتم استخدام نهج علاجي أكثر تعقيدًا مثل استئصال الخصية عن طريق الخطأ. ^{[ 12 ]}

الكي هو إحدى طرق استئصال الأسهر، ويُستخدم لإغلاق القناة المنوية باستخدام الحرارة أو الكهرباء لحرق تجويفها. ويمكن أن يساعد استخدام الكي الحراري (بالحرارة) بدلاً من الكي الكهربائي في منع تكون الأورام الحبيبية والتضخم العقدي. ^{[ 2 ]}

قد يساهم الامتناع عن القذف لمدة أسبوع واحد في تقليل خطر الإصابة بورم حبيبي منوي. ^{[ 2 ]}

هناك أيضًا أدلة تشير إلى أن تكوّن الأورام الحبيبية في الحيوانات المنوية قد يكون مرتبطًا بنقص هرمون التستوستيرون. قد يساهم تناول مكملات التستوستيرون في تقليل الالتهاب المصاحب لهذه الأورام، بل وربما يمنع حدوثها. ^{[ 2 ]} مع ذلك، فإن هذه الأدلة مدعومة فقط في النماذج الحيوانية.

حدثت مضاعفات مرتبطة بورم حبيبي منوي. سُجلت حالة طفل يبلغ من العمر 13 عامًا، أُدخل إلى المستشفى مصابًا بوذمة واحمرار في الجانب الأيسر من كيس الصفن . ^{[ 13 ]} عند الفحص السريري ، وُجد أن كيس الصفن متضخم، لين، أحمر اللون، وغير مؤلم. كشفت فحوصات الموجات فوق الصوتية الأولية عن احتمال التهاب الخصية والبربخ. تلقى المريض علاجًا مضادًا للالتهاب ومضادًا حيويًا، وأُعيد فحصه بعد أسبوع من العلاج. ^{[ 13 ]} كانت الخصيتان لا تزالان غير مؤلمتين، ولكنهما أصبحتا متصلبتين. عند إعادة الفحص بعد خمسة أيام، لوحظ انخفاض في تدفق الدم إلى الخصية. أدى هذا النخر الخصوي إلى خضوع المريض لعملية جراحية طارئة. أظهر الفحص النسيجي وجود ورم حبيبي منوي ممزق، مما أدى إلى تجلط الدم ونخر الخصية. ^{[ 13 ]} على وجه التحديد، احتوت جدران الأسهر على العديد من النتوءات من قنوات صغيرة وتراكيب شبيهة بالغدد، والتي نشأت كرد فعل لانزياح الحيوانات المنوية والسائل المنوي. لم يُحدد السبب الدقيق لورم الحيوانات المنوية الممزق لديه، ولكن وُجد أنه على الأرجح رد فعل ثانوي للالتهاب و/أو الصدمة. ^{[ 13 ]}

من المضاعفات الأخرى المرتبطة بأورام الحيوانات المنوية الحبيبية، تشخيصها خطأً على أنها ورم بسبب مظهرها الشبيه بالورم. ^{[ 14 ]} راجع عيادة الطبيب رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يشكو من ألم مزمن في الخصية اليمنى. وكان قد خضع لعملية قطع القناة الدافقة قبل 7 سنوات. أظهر الفحص السريري والتصوير بالموجات فوق الصوتية وجود عقدة صلبة في البربخ الأيمن، ما دفع الطاقم الطبي إلى الاشتباه بوجود ورم. وبعد اكتشاف وجود حيوانات منوية خضعت لعملية البلعمة، تم تشخيص الحالة نهائيًا على أنها ورم حبيبي في الحيوانات المنوية. ^{[ 14 ]}

لا يُعرف ما إذا كانت الأورام الحبيبية في الحيوانات المنوية تُؤثر سلبًا على جودة الحيوانات المنوية والخصوبة لدى البشر. مع ذلك، أظهرت الدراسات التي أُجريت على الحمير أن جودة الحيوانات المنوية تتأثر بشكل طفيف فقط. لوحظ انخفاض في نسبة الحيوانات المنوية ذات الأغشية البلازمية السليمة، ولكن لم تُلاحظ أي آثار على الحركة أو الشكل. ^{[ 15 ]} في بعض الحالات، قد يُحدد وجود أو عدم وجود الأورام الحبيبية في الحيوانات المنوية نسبة نجاح عملية عكس قطع القناة المنوية.

يُعتقد أن حبيبات الحيوانات المنوية قد تكون وقائية لأنها تمنع انسداد الخصيتين والبربخ. ^{[ 16 ]} كما يُعتقد أنها تُخفف الضغط الناتج بعد عملية قطع القناة المنوية، وتمنع انسداد تدفق الحيوانات المنوية إلى سائل القناة المنوية أثناء القذف. وبالتالي، لا يحدث أي تغيير في كمية الحيوانات المنوية المُفرزة في سائل القناة المنوية. ^{[ 16 ]}

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن توجد أورام حبيبية في الحيوانات المنوية لدى أنواع غير بشرية مثل الفئران والكلاب والخيول والأسماك وغيرها. وتُظهر هذه الأنواع غير البشرية نفس أسباب ظهور هذه الأورام، بما في ذلك العدوى والإصابة والصدمات التي تصيب منطقة البربخ. على سبيل المثال، لوحظ ارتفاع معدل انتشار هذه الأورام لدى الفئران التي خضعت لعملية قطع القناة المنوية، بينما كان معدل انتشارها أقل بكثير لدى عموم الفئران. ^{[ 17 ]} أما في حالة الكلاب، فإن وجود هذه الأورام شائع بين حالات قطع القناة المنوية التي لم تُجرَ بشكل صحيح. ^{[ 12 ]} ويتوافق هذا مع فكرة أن هذه الآفات تتشكل في موضع الصدمة أو عند وجود احتمال لتسرب الحيوانات المنوية خارج القناة المنوية أو البربخ. وفي العديد من الأنواع، رُبطت هذه الأورام أيضًا بنسبة نجاح بعض الإجراءات، مثل عكس عملية قطع القناة المنوية أو إعادة توصيل القناة المنوية . ^{[ ١٢ ]} ثمة ارتباط بين الورم الحبيبي في الحيوانات المنوية والأجسام المضادة المُنتجة ضد مستضدات الحيوانات المنوية. في دراسة حالة حول الورم الحبيبي في الحيوانات المنوية وعدد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية لدى الحمير، وُجد أن الورم الحبيبي في الحيوانات المنوية يؤدي إلى زيادة في الحيوانات المنوية المرتبطة بالغلوبولين المناعي A (IgA) والغلوبولين المناعي G (IgG) لدى الحمير. كما وُجد أن الحمير المصابة بالورم الحبيبي في الحيوانات المنوية تعاني من انخفاض في حركة الحيوانات المنوية وانخفاض في نسبة الحيوانات المنوية ذات الغشاء البلازمي السليم. مع ذلك، لم يُلاحظ أي ضرر كبير في إجمالي حركة الحيوانات المنوية مقارنةً بالحمير السليمة. ولا يزال مدى تأثير الورم الحبيبي في الحيوانات المنوية والأجسام المضادة للحيوانات المنوية على خصوبة الحمير بحاجة إلى مزيد من الدراسات البحثية.