استئصال الأسهر

الموسوعة الحرة

عملية قطع القناة الدافقة هي إجراء جراحي اختياري يؤدي إلى تعقيم الذكور ، وغالبًا ما تُستخدم كوسيلة لمنع الحمل الدائم . خلال العملية، تُقطع القناة الدافقة وتُربط أو تُغلق لمنع دخول الحيوانات المنوية إلى مجرى البول ، وبالتالي منع تخصيب البويضات عن طريق الجماع . تُجرى عمليات قطع القناة الدافقة عادةً في عيادة الطبيب ، أو في عيادة بيطرية عند إجرائها على حيوان . لا تتطلب العملية عادةً دخول المستشفى ، لأنها غير معقدة، والشقوق صغيرة، والمعدات اللازمة بسيطة.

توجد عدة طرق يمكن للجراح من خلالها إجراء عملية قطع القناة المنوية، وكلها تؤدي إلى إغلاق (أي "ختم") جانب واحد على الأقل من كل قناة منوية. وللمساعدة في تقليل القلق وزيادة راحة المريض، يمكن لمن يعانون من رهاب الإبر التفكير في استخدام التخدير الموضعي بدون إبرة ، بينما تساعد تقنيات " بدون مشرط " أو "الطرف المفتوح" على تسريع فترة التعافي وزيادة فرص الشفاء التام. [ 4 ]

نظراً لبساطة العملية الجراحية، تستغرق عملية قطع القناة الدافقة عادةً أقل من 30 دقيقة. بعد فترة نقاهة قصيرة في عيادة الطبيب (عادةً أقل من ساعة)، يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل للراحة. ولأن العملية طفيفة التوغل، يجد العديد من المرضى الذين خضعوا لقطع القناة الدافقة أن بإمكانهم استئناف حياتهم الجنسية الطبيعية في غضون أسبوع، وبأقل قدر من الانزعاج أو بدونه.

نظرًا لأن عملية قطع القناة المنوية تُعتبر وسيلة دائمة لمنع الحمل ولا يمكن عكسها بسهولة، يُنصح المرضى عادةً بالتفكير في كيفية تأثير نتائجها طويلة الأمد عليهم نفسيًا وجسديًا. تتطلب عملية قطع القناة المنوية موافقة الرجل فقط، ومثلها مثل غيرها من وسائل التعقيم أو منع الحمل، [ 5 ] لا يُشترط سوى موافقة المريض (دون موافقة الشريك أو الزوج أو العائلة). [ 6 ] تُعتبر عملية قطع القناة المنوية التي تُجرى دون موافقة المريض أو علمه تعقيمًا قسريًا .

الاستخدامات الطبية

تُجرى عملية قطع القناة المنوية لمنع الإنجاب لدى الرجال. وهي تضمن في معظم الحالات أن يكون الشخص عقيماً بعد التأكد من نجاح العملية الجراحية. تُعتبر هذه العملية دائمة لأن عكس قطع القناة المنوية مكلف، وغالباً لا يُعيد عدد الحيوانات المنوية أو حركتها إلى مستوياتها قبل العملية. تقل احتمالية إنجاب الأطفال بعد عملية قطع القناة المنوية بشكل كبير (تكاد تكون معدومة)، ولكن هذه العملية لا تحمي من الأمراض المنقولة جنسياً . [ 7 ]

بعد عملية قطع القناة المنوية، تبقى الخصيتان في كيس الصفن حيث تستمر خلايا ليديج في إنتاج هرمون التستوستيرون والهرمونات الذكرية الأخرى التي تستمر في إفرازها في مجرى الدم.

بعد اكتمال عملية قطع القناة المنوية، لا تستطيع الحيوانات المنوية الخروج من الجسم عبر القضيب . تستمر الخصيتان في إنتاج الحيوانات المنوية، لكنها تُحلل وتُمتص من قِبل الجسم. يمتص الجسم معظم السوائل عبر أغشية البربخ ، بينما تُحلل الخلايا البلعمية المستجيبة معظم المواد الصلبة وتُعاد امتصاصها عبر مجرى الدم. بعد قطع القناة المنوية، يجب أن تكبر الأغشية لامتصاص وتخزين المزيد من السوائل؛ وهذا التنشيط للجهاز المناعي يؤدي إلى استقطاب المزيد من الخلايا البلعمية لتحليل وإعادة امتصاص المزيد من المواد الصلبة. في غضون عام واحد من قطع القناة المنوية، يُصاب ما بين 60 إلى 70 بالمائة من الذين خضعوا لهذه العملية بأجسام مضادة للحيوانات المنوية . [ 8 ] في بعض الحالات، قد يحدث التهاب القناة المنوية العقدي ، وهو تكاثر حميد للظهارة القنوية. [ 9 ] [ 10 ] يؤدي تراكم الحيوانات المنوية إلى زيادة الضغط في القناة المنوية والبربخ. قد يؤدي دخول الحيوانات المنوية إلى كيس الصفن إلى تكوين أورام حبيبية منوية في الجسم لاحتواء الحيوانات المنوية وامتصاصها، حيث سيتعامل الجسم معها كمادة بيولوجية غريبة (مثل الفيروس أو البكتيريا). [ 11 ]

فعالية

مخاطر عملية قطع القناة الدافقة
تكرارمخاطرة
واحد من كل 1400الحمل غير المرغوب فيه (فشل عملية قطع القناة المنوية) [ 12 ]
واحد من كل 11للمقارنة: الحمل غير المرغوب فيه مع الاستخدام المعتاد لحبوب منع الحمل [ 2 ]
واحد من كل ستةللمقارنة: الحمل غير المرغوب فيه مع الاستخدام المعتاد للواقي الذكري [ 2 ]
واحد من كل 40العدوى بعد الجراحة [ 13 ]
واحد من كل سبعةالألم بعد 7 أشهر من عملية قطع القناة الدافقة [ 14 ]
واحد من كل 110الألم في الشهر السابع يؤثر على جودة الحياة [ 14 ]

يُعدّ قطع القناة الدافقة أكثر وسائل منع الحمل الدائمة فعاليةً المتاحة للرجال. (من المرجح أن يكون استئصال القناة الدافقة بالكامل أكثر فعالية، ولكنه ليس إجراءً روتينياً. [ 15 ] ) وبالمقارنة مع ربط البوقين ، فإنّ قطع القناة الدافقة يتفوق عليه في جميع الجوانب تقريباً. فهو أقل تكلفة، وأقل توغلاً، ويتوفر له تقنيات حديثة قد تُسهّل عملية عكسه، كما أنه أقل عرضةً لمضاعفات ما بعد الجراحة.

عادةً ما تنتج معدلات الفشل المبكر، أي حدوث الحمل في غضون أشهر قليلة بعد عملية قطع القناة المنوية، عن ممارسة الجنس غير المحمي بعد العملية بفترة وجيزة، حيث يستمر بعض الحيوانات المنوية في المرور عبر القناة المنوية. يوصي معظم الأطباء والجراحين الذين يجرون عمليات قطع القناة المنوية بأخذ عينة واحدة (أو اثنتين أحيانًا) من السائل المنوي بعد العملية للتأكد من نجاحها؛ ومع ذلك، يمتنع الكثيرون عن إجراء فحوصات التحقق بحجة عدم الراحة، أو الحرج، أو النسيان، أو عدم اليقين من العقم. [ 16 ] في يناير 2008، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على اختبار منزلي يُسمى SpermCheck Vasectomy، يسمح للمرضى بإجراء اختبارات تأكيدية بأنفسهم بعد العملية؛ [ 17 ] ومع ذلك، لا يزال الإقبال على تحليل السائل المنوي بعد العملية منخفضًا بشكل عام.

تم توثيق حالات فشل الحمل المتأخر، أي الحمل الذي يلي إعادة فتح القناة المنوية تلقائيًا. [ 18 ] يحدث هذا لأن ظهارة القناة المنوية (المشابهة لظهارة بعض أجزاء الجسم الأخرى) قادرة على التجدد وتكوين قناة جديدة في حال تلف القناة المنوية أو قطعها. [ 19 ] حتى عند إزالة ما يصل إلى خمسة سنتيمترات (أو بوصتين) من القناة المنوية، فإنها لا تزال قادرة على النمو والالتحام مجددًا، مما يسمح للحيوانات المنوية بالمرور والتدفق عبر القناة المنوية مرة أخرى، وبالتالي استعادة الخصوبة. [ 19 ]

تُشير الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء إلى وجود معدل مُتفق عليه عمومًا للفشل المتأخر يبلغ حوالي حالة واحدة لكل 2000 عملية قطع القناة المنوية، وهو أفضل من ربط الأنابيب الذي يبلغ معدل فشله حالة واحدة لكل 200 إلى 300 حالة. [ 20 ] وصف استعراضٌ أُجري عام 2005، وشمل حالات الفشل المبكر والمتأخر، ما مجموعه 183 حالة إعادة فتح القناة المنوية من أصل 43,642 عملية قطع قناة منوية (0.4%)، و60 حالة حمل بعد 92,184 عملية قطع قناة منوية (0.07%). [ 12 ]

المضاعفات والمخاوف

تشمل المضاعفات المحتملة على المدى القصير العدوى والكدمات والنزيف في كيس الصفن ، مما يؤدي إلى تجمع دموي يُعرف بالورم الدموي . [ 21 ] أظهرت دراسة أجريت عام 2012 أن معدل الإصابة بالعدوى بعد عملية قطع القناة الدافقة يبلغ 2.5%. [ 13 ] تكون الغرز المستخدمة في الشقوق الصغيرة المطلوبة عرضة للتهيج، ولكن يمكن تقليل ذلك بتغطيتها بالشاش أو ضمادات لاصقة صغيرة . أما المضاعفات الرئيسية على المدى الطويل فهي حالات أو متلازمات الألم المزمن التي قد تصيب أيًا من مناطق كيس الصفن أو الحوض أو أسفل البطن، وتُعرف مجتمعة باسم متلازمة الألم بعد قطع القناة الدافقة .

على الرغم من المضاعفات، يُعرب العديد من الرجال عن مخاوفهم بشأن الآثار الجانبية المحتملة لعملية قطع القناة الدافقة. لا يؤثر قطع القناة الدافقة على خطر الإصابة بسرطان الخصية. [ 22 ] في عام 2014، أكدت الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية مجددًا أن قطع القناة الدافقة ليس عامل خطر للإصابة بسرطان البروستاتا، وأنه ليس من الضروري أن يناقش الأطباء سرطان البروستاتا بشكل روتيني في استشاراتهم قبل العملية للرجال الذين يخضعون لها. [ 23 ] لم يجد تحليل تلوي أُجري عام 2017 أي زيادة ذات دلالة إحصائية في خطر الإصابة بسرطان البروستاتا . [ 24 ] وجدت دراسة أُجريت عام 2019 على 2.1 مليون رجل دنماركي أن قطع القناة الدافقة زاد من معدل إصابتهم بسرطان البروستاتا بنسبة 15%. [ 25 ] وجد تحليل تلوي أُجري عام 2020 أن قطع القناة الدافقة زاد من معدل الإصابة بنسبة 9%. [ 26 ] تتفق دراسات أخرى على زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا بنسبة 15%، لكنها وجدت أن الأشخاص الذين يخضعون لعملية قطع القناة الدافقة ليسوا أكثر عرضة للوفاة بسبب سرطان البروستاتا من أولئك الذين لم يخضعوا لها. [ 27 ] [ 28 ]

ألم ما بعد استئصال الأسهر

متلازمة الألم التالي لاستئصال الأسهر هي حالة مزمنة، وقد تكون مُنهكة في بعض الأحيان، وقد تظهر مباشرةً بعد العملية أو بعد عدة سنوات. [ 29 ] أُجريت أكثر الدراسات شمولًا حول الألم التالي لاستئصال الأسهر، وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية لعام 2012 (المعدلة عام 2015) [ 30 ]، حيث تم استطلاع آراء أشخاص قبل خضوعهم لعملية استئصال الأسهر مباشرةً، ثم مرة أخرى بعد سبعة أشهر. من بين الذين أجابوا على الاستبيان وأفادوا بعدم معاناتهم من أي ألم في كيس الصفن قبل العملية، عانى 7% منهم من ألم في كيس الصفن بعد سبعة أشهر، وصفوه بأنه "خفيف، ومزعج بعض الشيء"، بينما عانى 1.6% من ألم "متوسط ​​الشدة، ويتطلب مسكنات للألم"، و0.9% من ألم "شديد جدًا ويؤثر بشكل ملحوظ على جودة حياتهم". [ 14 ] قد يكون الألم بعد عملية قطع القناة المنوية ألمًا مستمرًا في الخصية أو البربخ ( التهاب البربخ )، أو قد يكون ألمًا يحدث فقط في أوقات معينة مثل أثناء الجماع أو القذف أو المجهود البدني. [ 11 ]

التأثيرات النفسية

أشارت دراسة أجريت عام 1990 إلى أن حوالي 90% من الرجال يُذكرون في المراجعات عموماً بأنهم راضون عن خضوعهم لعملية قطع القناة الدافقة، [ 31 ] بينما يندم 7-10% من الأشخاص على قرارهم. [ 32 ]

الشباب الذين يخضعون لعملية قطع القناة المنوية أكثر عرضةً للندم والسعي إلى عكس العملية، حيث أظهرت إحدى الدراسات أن الأشخاص في العشرينات من عمرهم أكثر عرضةً بمقدار 12.5 مرة لإجراء عملية عكس قطع القناة المنوية لاحقًا في حياتهم (بما في ذلك بعض الذين اختاروا التعقيم في سن مبكرة). ويُشدد غالبًا على أهمية تقديم المشورة قبل عملية قطع القناة المنوية للمرضى الشباب. [ 33 ] [ 34 ]

إجراء

تتضمن الطريقة الجراحية التقليدية لاستئصال الأسهر تخدير كيس الصفن بمخدر موضعي (مع أن بعض الأشخاص قد يجدون صعوبة في الوصول إلى الأسهر بسبب طبيعة أجسامهم، وفي هذه الحالة يُنصح بالتخدير العام). بعد ذلك، يُستخدم مشرط لإجراء شقين صغيرين، واحد على كل جانب من كيس الصفن في موضع يسمح للجراح بإخراج كل أسهر إلى السطح لاستئصاله. تُقطع الأسهر (وأحيانًا يُستأصل جزء منها بالكامل)، ثم تُفصل، ويُغلق جانب واحد على الأقل منها بالربط ( الخياطة )، أو الكي ( الكي الكهربائي )، أو التثبيت. [ 35 ] توجد عدة اختلافات لهذه الطريقة قد تُحسّن الشفاء والفعالية، وتُساعد في تخفيف الألم طويل الأمد مثل متلازمة الألم بعد استئصال الأسهر أو التهاب البربخ ، إلا أن البيانات التي تدعم تفضيل إحداها على الأخرى محدودة. [ 36 ]

  • التدخل اللفافي: يُعدّ إعادة فتح القناة المنوية سببًا معروفًا لفشل عملية قطع القناة المنوية. [ 37 ] قد يُساعد التدخل اللفافي، الذي يتم فيه وضع حاجز نسيجي بين طرفي القناة المنوية المقطوعة عن طريق الخياطة، في منع هذا النوع من الفشل، مما يزيد من معدل نجاح عملية قطع القناة المنوية بشكل عام مع إبقاء الطرف الخصوي داخل حدود اللفافة. [ 38 ] اللفافة عبارة عن غمد ليفي واقٍ يُحيط بالقناة المنوية وكذلك بجميع أنسجة العضلات الأخرى في الجسم. وقد ثبت أن هذه الطريقة، عند دمجها مع الكي داخل التجويف (حيث يتم "حرق" أحد جانبي القناة المنوية أو كليهما كهربائيًا لإغلاقهما ومنع إعادة فتح القناة)، تزيد من معدل نجاح عمليات قطع القناة المنوية.
  • التخدير بدون إبرة : الخوف من الإبر المستخدمة في حقن التخدير الموضعي أمرٌ معروف. [ 39 ] في عام 2005، طُرحت طريقة جديدة للتخدير الموضعي في عمليات قطع القناة المنوية، تسمح للجراح بتطبيقه دون ألم باستخدام أداة حقن نفاثة خاصة، بدلاً من الحقن التقليدي بالإبر. يُدفع عامل التخدير إلى عمق كافٍ في نسيج كيس الصفن، مما يُتيح إجراء جراحة شبه خالية من الألم. عادةً ما يُحقق الليدوكائين المُستخدم بهذه الطريقة التخدير في غضون 10 إلى 20 ثانية. [ 39 ] تُظهر الدراسات الاستقصائية الأولية نسبة رضا عالية جدًا بين مرضى قطع القناة المنوية. [ 39 ] بمجرد أن يبدأ مفعول التخدير بدون إبرة، تُجرى عملية قطع القناة المنوية بالطريقة المعتادة. مع ذلك، وعلى عكس التخدير الموضعي التقليدي حيث تُستخدم الإبر والمحاقن لمريض واحد فقط، فإن أداة التطبيق ليست للاستخدام لمرة واحدة، ولا يُمكن تعقيمها بشكل صحيح إلا بالتعقيم الحراري . [ 40 ]
  • استئصال الأسهر بدون مشرط (NSV): يُعرف أيضًا باسم استئصال الأسهر "بثقب المفتاح"، [ 35 ] وهو إجراء جراحي يُستخدم فيه ملقط حاد (بدلاً من المشرط) لثقب كيس الصفن. وقد شاع استخدام هذه الطريقة نظرًا لأن الشق الجراحي الأصغر الناتج عنها يحد عادةً من النزيف وتكوّن الأورام الدموية. كما أن الجرح الأصغر أقل عرضة للعدوى، مما يؤدي إلى سرعة الشفاء مقارنةً بالشقوق الأكبر/الأطول التي تُجرى باستخدام المشرط. ولا يتطلب الجرح الجراحي الناتج عن طريقة استئصال الأسهر بدون مشرط عادةً غرزًا. يُعد استئصال الأسهر بدون مشرط النوع الأكثر شيوعًا من عمليات استئصال الأسهر طفيفة التوغل، وكلاهما يصف طريقة استئصال الأسهر التي تُتيح الوصول إلى الأسهر. [ 41 ]
استئصال الأسهر المفتوح
  • قطع القناة الدافقة المفتوح : في هذه العملية، لا يتم إغلاق الطرف الخصوي للقناة الدافقة، مما يسمح باستمرار تدفق الحيوانات المنوية إلى كيس الصفن. قد تُجنّب هذه الطريقة ألم الخصية الناتج عن زيادة الضغط العكسي في البربخ . [ 11 ] تشير الدراسات إلى أن هذه الطريقة قد تُقلل من المضاعفات طويلة الأمد، مثل متلازمة الألم بعد قطع القناة الدافقة . [ 42 ] [ 43 ]
  • غسل الأسهر: تُحقن المياه المعقمة أو اليوفلافين (الذي يقتل الحيوانات المنوية) في الجزء البعيد من الأسهر أثناء الجراحة، مما يؤدي إلى حالة عقم شبه فورية (انعدام النطاف). ومع ذلك، فإن استخدام اليوفلافين يميل إلى تقليل الوقت (أو عدد مرات القذف) اللازم للوصول إلى انعدام النطاف مقارنةً بغسل الأسهر بالماء وحده. وقد أظهرت هذه الخطوة الإضافية في عملية قطع القناة المنوية (وكذلك ترقيع اللفافة) نتائج إيجابية، ولكنها ليست شائعة الاستخدام، وقليل من الجراحين يقدمونها كجزء من عملية قطع القناة المنوية. [ 36 ]

تقنيات أخرى

يُزعم أن طرق قطع القناة المنوية التالية تتمتع بفرصة أفضل للعكس لاحقًا، ولكنها تُستخدم بشكل أقل نظرًا لارتفاع معدلات فشلها المعروفة (أي إعادة تكوين القناة). أما جهاز VasClip، وهو جهاز مشبك سابق، فلم يعد متوفرًا في السوق بسبب ارتفاع معدلات فشله بشكل غير مقبول. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] على الرغم من أن طريقة VasClip تُعتبر قابلة للعكس، إلا أنها كانت أكثر تكلفة وأسفرت عن معدلات نجاح أقل. كما أنه نظرًا لعدم قطع أو ربط الأسهر بهذه الطريقة، فإنه يمكن تصنيفها تقنيًا على أنها ليست عملية قطع القناة المنوية. وقد تم التكهن بأن نسبة عكس عملية قطع القناة المنوية (ونجحها) أعلى لأنها تتطلب فقط إزالة جهاز VasClip. وقد حققت هذه الطريقة استخدامًا محدودًا، والبيانات المتاحة حول عكسها قليلة. [ 46 ]

تقنيات انسداد الأوعية الدموية

  • السدادات المحقونة: يوجد نوعان من السدادات المحقونة التي يمكن استخدامها لسد الأسهر. يبدأ البولي يوريثان الطبي (MPU) أو مطاط السيليكون الطبي (MSR) كبوليمر سائل يُحقن في الأسهر، ثم يُثبت السائل في مكانه حتى يتصلب (عادةً في غضون دقائق قليلة). [ 47 ]
  • جهاز داخل القناة المنوية: يمكن أيضًا سدّ القناة المنوية باستخدام جهاز داخل القناة المنوية (IVD). يُجرى شق صغير في أسفل البطن، ثم تُدخل سدادة ناعمة من السيليكون أو اليوريثان في كل قناة من القناة المنوية، مما يؤدي إلى سدّها ومنع وصول الحيوانات المنوية. تسمح هذه الطريقة ببقاء القناة المنوية سليمة. تُجرى تقنية جهاز داخل القناة المنوية في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي، على غرار عملية قطع القناة المنوية التقليدية. يمكن إجراء عكس عملية جهاز داخل القناة المنوية في ظل نفس الظروف، مما يجعلها أقل تكلفة بكثير من عملية إعادة توصيل القناة المنوية التي قد تتطلب تخديرًا عامًا ووقتًا أطول للجراحة. [ 48 ]

تتطلب كلتا تقنيتي إغلاق الأسهر نفس الإعداد الأساسي للمريض: التخدير الموضعي، وثقب كيس الصفن للوصول إلى الأسهر، ثم إغلاقه بسدادة أو حقن سدادة. لم يتضح بعد مدى نجاح تقنيات إغلاق الأسهر المذكورة، ولا تزال البيانات محدودة. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن الوقت اللازم لتحقيق التعقيم أطول من التقنيات الأكثر شيوعًا المذكورة في بداية هذه المقالة. ويُظهر المرضى الذين يخضعون لتقنيات إغلاق الأسهر معدل رضا مرتفعًا فيما يتعلق بتجربة الجراحة نفسها. [ 36 ]

استعادة

غرز جراحية وكيس صفن محلوق
بعد 14 يومًا من جراحة قطع القناة الدافقة

يمكن استئناف الجماع عادةً في غضون أسبوع تقريبًا (بحسب سرعة التعافي)؛ ومع ذلك، يبقى الحمل ممكنًا طالما أن عدد الحيوانات المنوية أعلى من الصفر. يجب الاعتماد على وسيلة أخرى لمنع الحمل إلى حين إجراء فحص عدد الحيوانات المنوية إما بعد شهرين من عملية قطع القناة الدافقة أو بعد حدوث 10-20 قذفة. [ 49 ]

بعد عملية قطع القناة المنوية، يجب الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل حتى يتم تأكيد انعدام النطاف . عادةً ما يلزم إجراء تحليلين للسائل المنوي بعد ثلاثة وأربعة أشهر لتأكيد انعدام النطاف. وقد أوصت الجمعية البريطانية لأمراض الذكورة بأن تحليلًا واحدًا للسائل المنوي لتأكيد انعدام النطاف بعد ستة عشر أسبوعًا يكفي. [ 50 ]

بعد عملية قطع القناة الدافقة، تستمر الخصيتان في إنتاج الحيوانات المنوية. وكما كان الحال قبل العملية، يعيد الجسم امتصاص الحيوانات المنوية غير المستخدمة. [ 51 ]

الحمل بعد عملية قطع القناة المنوية

لإتاحة إمكانية الإنجاب عن طريق التلقيح الاصطناعي بعد عملية قطع القناة الدافقة، يلجأ البعض إلى تجميد الحيوانات المنوية قبل التعقيم. ويشير الدكتور آلان بيسي، المحاضر الأول في علم الذكورة بجامعة شيفيلد وأمين الجمعية البريطانية للخصوبة، إلى أن من يراجعونه لإجراء عملية عكس قطع القناة الدافقة التي لم تنجح يعربون عن رغبتهم في لو كانوا يعلمون بإمكانية تجميد الحيوانات المنوية. ويضيف بيسي: "تكمن المشكلة في أنك تطلب من الرجل أن يتخيل مستقبلاً قد لا يكون فيه بالضرورة مع شريكته الحالية، وقد يكون ذلك صعباً للغاية وهي جالسة بجانبه". [ 52 ]

قد تكون تكلفة الحفظ بالتبريد (بنك الحيوانات المنوية) أقل بكثير من إجراءات قطع القناة المنوية البديلة، مقارنة بتكاليف التخصيب في المختبر (IVF) التي تتراوح عادةً من 12000 دولار إلى 25000 دولار. [ 53 ]

يمكن سحب الحيوانات المنوية من الخصيتين أو البربخ، ورغم أن الكمية غير كافية للتلقيح الاصطناعي الناجح، إلا أنها كافية لتخصيب البويضة عن طريق الحقن المجهري للبويضة . هذا يتجنب مشكلة الأجسام المضادة للحيوانات المنوية وقد يؤدي إلى حمل أسرع. قد يكون التلقيح الاصطناعي أقل تكلفة لكل دورة من عكس عملية التلقيح في بعض الأنظمة الصحية، ولكن دورة واحدة من التلقيح الاصطناعي غالبًا ما تكون غير كافية لحدوث الحمل. تشمل عيوبه الحاجة إلى إجراءات على المرأة، والآثار الجانبية المحتملة للتلقيح الاصطناعي على كل من الأم والطفل. [ 54 ]

عكس عملية قطع القناة المنوية

لا يمكن عكس عملية قطع القناة المنوية دائمًا. توجد عملية جراحية لعكس قطع القناة المنوية باستخدام إعادة توصيل القناة المنوية (وهي نوع من الجراحة المجهرية أجراها إيرل أوين لأول مرة عام 1971 [ 55 ] [ 56 ] ). تُحقق إعادة توصيل القناة المنوية نتائج فعالة في تحقيق الحمل بنسب متفاوتة، وغالبًا ما تتجاوز التكاليف الإجمالية التي يتحملها المريض في الولايات المتحدة 10,000 دولار أمريكي. [ 57 ] يبلغ معدل نجاح الحمل النموذجي بعد عكس قطع القناة المنوية حوالي 55% إذا أُجريت العملية خلال 10 سنوات، وينخفض ​​إلى حوالي 25% إذا أُجريت بعد 10 سنوات. [ 58 ] بعد عكس العملية، يكون عدد الحيوانات المنوية وحركتها عادةً أقل بكثير من مستوياتها قبل قطع القناة المنوية.

يُجري ما يقارب 2% من الرجال الذين خضعوا لعملية قطع القناة المنوية عملية عكسية خلال 10 سنوات من العملية. [ 34 ] كما تُجرى بعض عمليات عكس قطع القناة المنوية في محاولة لتخفيف متلازمة الألم التي تلي العملية. [ 59 ]

انتشار

تختلف معدلات استئصال الأسهر اختلافًا كبيرًا على الصعيد الدولي. [ 60 ] فبينما يُعدّ تعقيم النساء الطريقة الأكثر شيوعًا في العالم، إذ تعتمد عليه 223 مليون امرأة، لا تعتمد سوى 28 مليون امرأة على استئصال الأسهر لدى شركائهن. [ 61 ] وفي أقل 69 دولة نموًا في العالم، تقل نسبة الرجال الذين يخضعون لاستئصال الأسهر عن 0.1% في المتوسط. ومن بين 54 دولة أفريقية، لم تُسجّل سوى عشر دول استخدامًا ملحوظًا لاستئصال الأسهر، وتتجاوز نسبة انتشاره 0.1% في إسواتيني وبوتسوانا وجنوب أفريقيا فقط. [ 60 ]

انتشار عمليات قطع القناة المنوية [ 60 ]
دولةاستخدام عملية قطع القناة الدافقةملحوظات
كندا22%
المملكة المتحدة17% – 21%النطاق الوحيد المتاح
نيوزيلندا17% – 21%النطاق الوحيد المتاح
كوريا الجنوبية17% – 21%النطاق الوحيد المتاح
أسترالياحوالي 10%
بلجيكاحوالي 10%
الدنماركحوالي 10%
إسبانياحوالي 10%
سويسراحوالي 10%
نيبال7.8%
البرازيل5.1%
كولومبيا3.4%
إسواتيني0.3%
بوتسوانا0.4%
جنوب أفريقيا0.7%

في أمريكا الشمالية وأوروبا، تبلغ نسبة استخدام عملية قطع القناة الدافقة حوالي 10%، وتصل في بعض الدول إلى 20%. [ 60 ] على الرغم من فعاليتها العالية، فإن نسبة استخدام قطع القناة الدافقة في الولايات المتحدة تقل عن نصف نسبة استخدام ربط البوق الأنثوي كبديل . [ 62 ] ووفقًا للأبحاث، فإن استخدام قطع القناة الدافقة في الولايات المتحدة هو الأقل شيوعًا بين السكان السود واللاتينيين، وهما الفئتان اللتان تسجلان أعلى معدلات تعقيم النساء. [ 62 ]

في المقابل، تُسجّل نيوزيلندا معدلات أعلى لعمليات قطع القناة الدافقة مقارنةً بربط البوق؛ إذ خضع 18% من جميع الذكور، و25% من جميع الذكور المتزوجين، لعملية قطع القناة الدافقة. وكانت الفئة العمرية التي سجلت أعلى نسبة من عمليات قطع القناة الدافقة هي 40-49 عامًا، حيث بلغت نسبة الذكور الذين خضعوا لها 57%. [ 63 ] وتُسجّل كندا والمملكة المتحدة وبوتان وهولندا معدلات مماثلة. [ 64 ]

تاريخ

أُجريت أولى عمليات قطع القناة المنوية لدى البشر في أواخر القرن التاسع عشر. استُخدمت هذه العملية في البداية بشكل رئيسي كعلاج لتضخم البروستاتا وكطريقة لتحسين النسل لتعقيم "المنحرفين". [ 65 ] بدأ استخدام قطع القناة المنوية كوسيلة طوعية لتنظيم النسل خلال الحرب العالمية الثانية. [ 66 ]

أُجريت أول عملية قطع للقناة المنوية موثقة على كلب عام 1823. [ 66 ] أُجريت أولى عمليات قطع القناة المنوية البشرية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد . كان الخصي يُستخدم أحيانًا كعلاج لهذه الحالة في ثمانينيات القرن التاسع عشر، ولكن نظرًا لآثاره الجانبية الخطيرة، بحث الأطباء عن علاجات بديلة. يُعتقد أن جيمس إيوينغ ميرز (عام 1890)، أو جان كازيمير فيليكس غويون ، هما أول من اقترح قطع القناة المنوية كبديل للخصي. [ 65 ] يُعتقد أن ريجينالد هاريسون هو من أجرى أول عملية قطع للقناة المنوية البشرية . [ 66 ] بحلول عام 1900، أفاد هاريسون بأنه أجرى أكثر من 100 عملية قطع للقناة المنوية دون أي آثار جانبية. [ 65 ]

في أواخر تسعينيات القرن التاسع عشر، طُرحت عملية قطع القناة الدافقة كإجراء لتحسين النسل، بهدف تعقيم الرجال الذين يُعتبرون غير لائقين للإنجاب. وكان أول تقرير عن حالة قطع القناة الدافقة في الولايات المتحدة عام ١٨٩٧، بقلم أ.  ج. أوشنر، وهو جراح في شيكاغو، في ورقة بحثية بعنوان "العلاج الجراحي للمجرمين المعتادين". وقد اعتقد أوشنر أن قطع القناة الدافقة وسيلة بسيطة وفعالة لوقف موجة الانحطاط العرقي التي كان يُعتقد على نطاق واسع أنها تحدث. [ ٦٧ ] [ ٦٨ ] وفي عام ١٩٠٢، أفاد هاري سي. شارب ، الجراح في إصلاحية إنديانا، بأنه قام بتعقيم ٤٢ سجينًا في محاولة للحد من السلوك الإجرامي لدى هؤلاء الأفراد ومنع ولادة مجرمين في المستقبل. [ ٦٩ ]

اعتقد الطبيب النمساوي يوجين شتايناخ (1861-1944) أن استئصال القناة المنوية من جانب واحد (قطع إحدى القناتين المنويتين فقط) لدى كبار السن يمكن أن يعيد الحيوية العامة والقدرة الجنسية ، ويقلص تضخم البروستاتا ، ويعالج أمراضًا مختلفة عن طريق زيادة إفراز الهرمونات من الخصية المستأصلة. [ 70 ] وقد شاع هذا النوع من الجراحة في عشرينيات القرن الماضي، وأجراه العديد من الأثرياء، بمن فيهم سيغموند فرويد وويليام بتلر ييتس . [ 71 ] ونظرًا لافتقار هذه العمليات إلى تجارب سريرية مضبوطة ودقيقة، فمن المرجح أن يكون أي تأثير مُجدد ناتجًا عن تأثير الدواء الوهمي ، ومع ظهور الهرمونات الاصطناعية القابلة للحقن لاحقًا، تراجع الإقبال على هذه العملية. [ 70 ] [ 72 ]

بدأ يُنظر إلى عملية قطع القناة الدافقة كوسيلة لتنظيم النسل بالتراضي خلال الحرب العالمية الثانية . [ 66 ] أُطلق أول برنامج لقطع القناة الدافقة على مستوى البلاد في الهند عام 1954. [ 73 ] في سبعينيات القرن الماضي، شنت الهند حملة تعقيم قسري أسفرت عن ملايين عمليات قطع القناة الدافقة. واليوم، يركز برنامج التعقيم في الهند على إجبار النساء الفقيرات.

المجتمع والثقافة

التوافر والشرعية

تُغطى تكاليف عملية قطع القناة الدافقة (أو قد تُغطى) في دول مختلفة، كوسيلة لمنع الحمل أو تنظيم النسل، حيث تُقدمها بعض الدول كجزء من التأمين الصحي الوطني. وكانت هذه العملية تُعتبر غير قانونية في فرنسا حتى عام 2001، بسبب بنود في قانون نابليون تحظر "تشويه الذات". ولم يذكر أي قانون فرنسي عملية قطع القناة الدافقة تحديدًا حتى صدور قانون عام 2001 بشأن منع الحمل وقتل الأطفال الرضع الذي سمح بإجراء هذه العملية. [ 74 ]

لا يغطي قانون الرعاية الصحية الميسرة الأمريكي (الذي تم إقراره عام 2010) عمليات قطع القناة الدافقة، [ 75 ] على الرغم من أن ثماني ولايات تشترط على خطط التأمين الصحي الحكومية تغطية تكلفتها. وتشمل هذه الولايات: إلينوي ، وماريلاند ، ونيوجيرسي ، ونيومكسيكو ، ونيويورك ، وأوريغون ، وفيرمونت ، وواشنطن . [ 76 ]

في عام 2014، صوّت البرلمان الإيراني لصالح مشروع قانون يحظر هذا الإجراء. [ 77 ]

قارن تحليلٌ للسجلات الطبية لـ 217 مليون شخص في الولايات المتحدة معدلات ربط الأنابيب واستئصال الأسهر في الأشهر الستة الأخيرة من عام 2021 مع معدلاتها في الأشهر الستة الأخيرة من عام 2022، أي بعد صدور حكم دوبس (أي نقض قرار رو ضد ويد ) في يونيو 2022. ورغم اختلاف تأثير حكم دوبس بين مختلف الفئات الاجتماعية، إلا أنه كان له أثرٌ بالغٌ على من هم دون سن الثلاثين، حيث ارتفعت معدلات استئصال الأسهر لديهم بنسبة 59%، ومعدلات ربط الأنابيب بنسبة 29%. [ 78 ]

السياحة

السياحة العلاجية، حيث يسافر المريض إلى منطقة أقل تطوراً حيث تكون العملية أرخص لتوفير المال والجمع بين فترة النقاهة والاستجمام، تُستخدم بشكل غير شائع في عمليات قطع القناة الدافقة لانخفاض تكلفتها، ولكنها أكثر شيوعاً في عمليات عكس قطع القناة الدافقة. وتُدرج العديد من المستشفيات عمليات قطع القناة الدافقة ضمن خدماتها المتاحة. وقد خضعت السياحة العلاجية لتدقيق من بعض الحكومات فيما يتعلق بجودة الرعاية وقضايا الرعاية ما بعد الجراحة. [ 79 ]

إطلاق النار على أندرو راين

في عام 1990، تعرض أندرو راين ، رئيس الجمعية الأيرلندية لتنظيم الأسرة وأول متخصص في عمليات قطع القناة الدافقة في جمهورية أيرلندا ، [ 80 ] لإطلاق نار من قبل أحد مرضاه السابقين، لكنه نجا. وقد تناول بول ويبستر هذه الحادثة في فيلم قصير بعنوان " طبيب قطع القناة الدافقة" . [ 81 ]

الحيوانات غير البشرية

تُجرى عملية قطع القناة المنوية بانتظام على الثيران . [ 82 ]

تم اقتراح عملية قطع القناة المنوية كبديل لعملية التعقيم للقطط البرية ، حيث تحافظ هذه القطط على مكانتها في التسلسل الهرمي للتكاثر بدلاً من السماح للذكور غير المخصية بالسيطرة. [ 83 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بوبينو ب (1934). "تقدم التعقيم التحسيني" . مجلة الوراثة . 25 (1): 19.
  2. 1 2 3 4 تروسيل ج (2011). "فعالية وسائل منع الحمل". في هاتشر ر.أ، تروسيل ج، نيلسون أ.ل، كيتس و الابن، كوال د، بوليكار م.س (محررون). تكنولوجيا منع الحمل (الطبعة العشرون المنقحة ). نيويورك: أردنت ميديا. ص 779-863 . ISBN   978-1-59708-004-0ISSN 0091-9721 . OCLC 781956734 .​  الجدول 26-1 = الجدول 3-2: نسبة النساء اللواتي تعرضن لحمل غير مرغوب فيه خلال السنة الأولى من الاستخدام المعتاد والسنة الأولى من الاستخدام الأمثل لوسائل منع الحمل، ونسبة النساء اللواتي استمررن في استخدامها في نهاية السنة الأولى. الولايات المتحدة.
  3. ↑ "معلومات للمرضى - تحليل السائل المنوي بعد عملية قطع القناة الدافقة" (ملف PDF) . مؤسسة مانشستر الجامعية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية . مايو 2017. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 22 يوليو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2023 .
  4. ↑ "ماذا يحدث عند إجراء عملية قطع القناة الدافقة؟" . موقع WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أكتوبر 2021 .
  5. ↑ "التعقيم - وزارة الأخلاقيات .co.uk" . ministryofethics.co.uk . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 مايو 2026 .
  6. ↑ "استئصال الأسهر" . 111.wales.nhs.uk . 26 أبريل 2018. تم الاطلاع عليه في 3 مايو 2026 .
  7. ↑ "استئصال الأسهر - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أبريل 2023 .
  8. ^ هاتيكودور إس، شانتا إس آر، شاهاني إس، شاستري بي، ثاكر بي، بوردكار أ (2009). "العواقب المناعية والسريرية لاستئصال الأسهر*" . الذكورة . 14 (1): 15-22 . دوى : 10.1111/j.1439-0272.1982.tb03089.x . بميد 7039414 . S2CID 10468133 .  
  9. ^ ديشباندي آر بي، ديشباندي جي، مالي بي إن، كيناري إس جي (1985). ""التهاب الأوعية العقدية (تقرير عن 7 حالات)" . J الدراسات العليا ميد . 31 (2): 105- 8. بميد 4057111 . 
  10. ↑ هيرشويتز إل، رود جيه، غيلبود جيه، باوندز دبليو، موس إي (1988). "التهاب الأسهر العقدي والنتائج السريرية المصاحبة له" . مجلة علم الأمراض السريرية . 41 (4): 419-423 . doi : 10.1136/jcp.41.4.419 . PMC 1141468. PMID 3366928 .  
  11. 1 2 3 كريستيانسن سي، ساندلو جيه (2003). "ألم الخصية بعد استئصال الأسهر: مراجعة لمتلازمة الألم بعد استئصال الأسهر" . مجلة علم الذكورة . 24 (3): 293-298 . doi : 10.1002/j.1939-4640.2003.tb02675.x . PMID 12721203 . 
  12. 1 2 غريفين تي، توهر آر، نوفاكوفسكي كيه، لويد إم، ماديرن جي (2005). "ما هو الحد الأدنى الكافي؟ الأدلة على إجراء الاختبارات بعد استئصال الأسهر". مجلة جراحة المسالك البولية . 174 (1): 29-36 . doi : 10.1097/01.ju.0000161595.82642.fc . PMID 15947571 . 
  13. 1 2 نيفيل وآخرون (2013) مراقبة عدوى موقع الجراحة بعد عملية قطع القناة المنوية. مجلة الوقاية من العدوى . يناير 2013. المجلد 14 (1)
  14. ليزلي تي إيه، إيلينغ آر أو، كرانستون دي دبليو، وآخرون (2007). "معدل حدوث الألم المزمن في كيس الصفن بعد استئصال الأسهر: دراسة استباقية" . مجلة بي يو إنترناشونال . 100 ( 6): 1330-1333 . doi : 10.1111/j.1464-410X.2007.07128.x . PMID 17850378. S2CID 23328539 .   
  15. ↑ "هل من الممكن استئصال القناة المنوية بالكامل؟ - أسئلة وأجوبة حول عملية قطع القناة المنوية | Vasectomy.com" . www.vasectomy.com .
  16. ↑ كريستنسن، ر. إي.، ومابلز، د. س. (2005). "تحليل السائل المنوي بعد استئصال الأسهر: هل يتابع الرجال الأمر؟" . مجلة المجلس الأمريكي لطب الأسرة . 18 (1): 44-47 . doi : 10.3122/jabfm.18.1.44 . PMID 15709063 . 
  17. ↑ كلوتز كيه إل، كوبولا إم إيه، لابريك إم، بروغ في إم في إم، رامزي كيه، كيم كيه إيه، كونواي إم آر، هاواردز إس إس، فليكينجر سي جيه، هير جيه سي (2008). "الأداء السريري والاستهلاكي لاختبار تشخيصي مناعي منزلي حساس يكشف نوعيًا عن تركيزات منخفضة من الحيوانات المنوية بعد استئصال الأسهر" . مجلة جراحة المسالك البولية . 180 (6): 2569-2576 . doi : 10.1016/j.juro.2008.08.045 . PMC 2657845. PMID 18930494 .  
  18. ↑ فيليب تي، غيليبود جيه، بود دي (1984). "فشل متأخر لعملية قطع القناة المنوية بعد تحليلين موثقين أظهرا انعدام النطاف في السائل المنوي" . المجلة الطبية البريطانية . 289 (6437): 77-79 . doi : 10.1136/bmj.289.6437.77 . PMC 1441962. PMID 6428685 .  
  19. 1 2 رولنيك إتش سي (1924). "تجديد الأسهر" . أرشيف الجراحة . 9 : 188. doi : 10.1001/archsurg.1924.01120070191008 .
  20. ↑ الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. "التعقيم للنساء والرجال: ما تحتاج إلى معرفته" . مؤرشف من الأصل في 4 يناير 2011. تم الاطلاع عليه في 31 يناير 2011 .
  21. ↑ يانغ ف، لي ج، دونغ ل، وآخرون (2021). "مراجعة لمضاعفات استئصال الأسهر ومخاوف السلامة" . المجلة العالمية لصحة الرجال . 39 (3): 406-418 . doi : 10.5534/wjmh.200073 . ISSN 2287-4208 . PMC 8255399. PMID 32777870 .    
  22. ↑ شوينجل بي جيه، جيس إتش إيه (2000). "سلامة وفعالية استئصال الأسهر". الخصوبة والعقم . 73 (5): 923-936 . CiteSeerX 10.1.1.494.1247 . doi : 10.1016/S0015-0282(00)00482-9 . PMID 10785217 .  
  23. ↑ «ردّ الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية على دراسة تربط بين استئصال الأسهر وسرطان البروستاتا» . الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 31 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 مارس 2016 .
  24. ↑ بهندي ب، واليس سي جيه، نايان م، وآخرون . (17 يوليو 2017). "العلاقة بين استئصال الأسهر وسرطان البروستاتا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 177 (9): 1273-1286 . doi : 10.1001/jamainternmed.2017.2791 . PMC 5710573. PMID 28715534 .   
  25. ↑ هوسبي أ، وولفارت ج، ميلبي م (1 يناير 2020). "استئصال الأسهر وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا: دراسة جماعية وطنية لمدة 38 عامًا". مجلة المعهد الوطني للسرطان . 112 (1): 71-77 . doi : 10.1093/jnci/djz099 . ISSN 1460-2105 . PMID 31119294 .  
  26. ↑ تشنغ إس، يانغ بي، شو إل، تشنغ كيو، دينغ جي، لي جي (9 أغسطس 2020). "استئصال الأسهر وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا: تحليل تلوي للدراسات المستقبلية" . التسرطن . 42 (1): 31-37 . doi : 10.1093/carcin/bgaa086 . ISSN 1460-2180 . PMID 32772072 .  
  27. ↑ سيكولا هـ، كايبيا أ، هيرفونين إي، وآخرون . (فبراير 2020). "استئصال الأسهر وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا في دراسة جماعية سكانية على مستوى فنلندا". علم أوبئة السرطان . 64 101631. doi : 10.1016/j.canep.2019.101631 . ISSN 1877-783X . PMID 31760357. S2CID 208276171 .    
  28. ↑ شو ي، لي ل، يانغ و، وآخرون . (29 أبريل 2021). "العلاقة بين استئصال الأسهر وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا: تحليل تجميعي". سرطان البروستاتا وأمراض البروستاتا . 24 (4): 962-975 . doi : 10.1038/s41391-021-00368-7 . ISSN 1476-5608 . PMID 33927357. S2CID 233458537 .    
  29. ↑ نانجيا إيه كيه، مايلز جيه إل، توماس إيه جيه إيه جيه (2000). "عكس عملية قطع القناة المنوية لعلاج متلازمة الألم التالية لقطع القناة المنوية: تقييم سريري ونسيجي". مجلة جراحة المسالك البولية . 164 (6): 1939-1942 . doi : 10.1016/S0022-5347(05)66923-6 . PMID 11061886 . 
  30. ↑ "إرشادات استئصال الأسهر - الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية" . www.auanet.org .
  31. ↑ ثونيو، ب.، وديسل، ب. (1990). "هل لعملية قطع القناة المنوية آثار طويلة الأمد على الحالة الصحية الجسدية والنفسية؟" . المجلة الدولية لعلم الذكورة . 13 (6): 419-432 . doi : 10.1111/j.1365-2605.1990.tb01050.x . PMID 2096110 . 
  32. ↑ لابريك إم، باونيسكو، كريستينا، بليسو، إيوانا، وآخرون (2010). "تقييم أثر أداة مساعدة المريض في اتخاذ القرار بشأن استئصال الأسهر على عملية اتخاذ القرار: تجربة عشوائية". منع الحمل . 82 (6): 556-562 . doi : 10.1016/j.contraception.2010.05.003 . PMID 21074020 .  
  33. ↑ بوتس ج، باسكوالوتو ف ف، نيلسون د، توماس أ ج، أغاروال أ. (يونيو 1999). "خصائص المرضى المرتبطة بعكس عملية قطع القناة المنوية" (ملف PDF) . مجلة جراحة المسالك البولية . 161 (6): 1835-1839 . doi : 10.1016/S0022-5347(05)68819-2 . PMID 10332448. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 3 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 28 يناير 2014 . 
  34. 1 2 Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, et al. (يناير 2012). "إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بشأن استئصال الأسهر". جراحة المسالك البولية الأوروبية . 61 (1): 159-163 . doi : 10.1016/j.eururo.2011.10.001 . ISSN 1873-7560 . PMID 22033172 .   
  35. 1 2 كوك إل إيه، بون إيه، غالو إم إف، لوبيز إل إم، فان فليت إتش إيه (30 مارس 2014). "الشق الجراحي باستخدام المشرط مقابل الشق الجراحي بدون مشرط في عملية قطع القناة المنوية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (3) CD004112. doi : 10.1002/14651858.CD004112.pub4 . PMC 6464377. PMID 24683021 .  
  36. 1 2 3 كوك إل إيه، فان فليت إتش إيه، لوبيز إل إم، بون إيه، غالو إم إف (2014). كوك إل إيه (محرر). " تقنيات سد القناة المنوية لتعقيم الذكور" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2) CD003991. doi : 10.1002/14651858.CD003991.pub4 . PMC 7173716. PMID 24683020 .  
  37. ↑ webmaster@vasectomy-information.com (14 سبتمبر 2007). "إعادة فتح القناة الناقلة للأسهر" . Vasectomy-information.com. مؤرشف من الأصل في 4 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 28 ديسمبر 2011 .
  38. ↑ سوكال د، إرسولا ب، هايز م، وآخرون (2004). "استئصال الأسهر بالربط والاستئصال، مع أو بدون ترقيع اللفافة: تجربة عشوائية مضبوطة ISRCTN77781689" . مجلة BMC للطب . 2 (1): 6. doi : 10.1186/1741-7015-2-6 . PMC 406425. PMID 15056388 .   
  39. 1 2 3 وايس آر إس، لي بي إس (مايو 2005). "تقنية التخدير النفاث بدون إبرة لاستئصال الأسهر بدون مشرط". مجلة جراحة المسالك البولية . 173 (5): 1677-1680 . doi : 10.1097/01.ju.0000154698.03817.d4 . PMID 15821547. S2CID 13097425 .  
  40. ↑ باروليت د، بينوهانيان أ (1 مايو 2018). "الاتجاهات الحالية في الحقن النفاث بدون إبر: تحديث" . الأمراض الجلدية السريرية والتجميلية والبحثية . 11 : 231-238 . doi : 10.2147/CCID.S162724 . PMC 5936486. PMID 29750049 .  
  41. ↑ شارليب، آي دي، بيلكر، إيه إم، هونيغ، إس، لابريك، إم، مارمار، جيه إل، روس، إل إس، ساندلو، جيه آي، سوكال، دي سي (ديسمبر 2012). "استئصال الأسهر: دليل الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية". مجلة جراحة المسالك البولية . 188 (6 ملحق): 2482-2491 . doi : 10.1016/j.juro.2012.09.080 . PMID 23098786 . 
  42. ↑ موس، دبليو إم (ديسمبر 1992). "مقارنة بين استئصال الأسهر المفتوح والمغلق: تقرير عن 6220 حالة". منع الحمل . 46 (6): 521-525 . doi : 10.1016/0010-7824(92)90116-B . PMID 1493712 . 
  43. ↑ شابيرو إي آي، سيلبر إس جيه (نوفمبر 1979). "استئصال الأسهر المفتوح، وورم حبيبي منوي، وألم الخصية بعد استئصال الأسهر" . الخصوبة والعقم . 32 (5): 546-550 . doi : 10.1016/S0015-0282(16)44357-8 . PMID 499585 . 
  44. ↑ ليفين إل إيه، آبرن إم آر، لوكس إم إم (2006). "استمرار حركة الحيوانات المنوية بعد استئصال الأسهر بربط الحلقة". مجلة جراحة المسالك البولية . 176 (5): 2146-2148 . doi : 10.1016/j.juro.2006.07.028 . PMID 17070280 . 
  45. ↑ "تحديث حول وسائل منع الحمل للرجال للجمهور - أغسطس 2008، 3(8)" . Imccoaliition.org. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 28 ديسمبر 2011 .
  46. 1 2 "VasClip" . www.vasweb.com . مؤرشف من الأصل في 19 أكتوبر 2011.
  47. ↑ "السدادات المهبلية" . MaleContraceptives.org. 27 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 ديسمبر 2011 .
  48. ↑ "جهاز داخل الأسهر (IVD)" . MaleContraceptives.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 ديسمبر 2011 .
  49. ↑ فريق هيلث وايز (13 مايو 2010). "عملية قطع القناة الدافقة: آثارها، مخاطرها، فعاليتها، والمزيد" . webmd.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 مارس 2012 .
  50. ↑ "تحليل السائل المنوي بعد عملية قطع القناة الدافقة" . كامبريدج للتخصيب في المختبر . مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 23 أكتوبر 2015 .
  51. ↑ "استئصال الأسهر" . نظام جامعة ميامي الصحي، كلية ميلر للطب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 ديسمبر 2019 .
  52. ↑ مورفي، كلير. " الطلاق يحفز عمليات عكس قطع القناة الدافقة "، بي بي سي نيوز ، 18 مارس 2009. تم الاطلاع عليه في 19 سبتمبر 2012.
  53. ↑ كلاين أ (20 يونيو 2019). "التلقيح الصناعي مكلف. إليك كيفية خفض التكلفة" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يوليو 2021 .
  54. ↑ شريدهاراني أ، ساندلو جي آي (2010). "عكس قطع القناة المنوية مقابل التلقيح الصناعي مع استخراج الحيوانات المنوية: أيهما أفضل؟". الرأي الحالي في طب المسالك البولية . 20 (6): 503-509 . doi : 10.1097/MOU.0b013e32833f1b35 . PMID 20852426. S2CID 42105503 .  
  55. ↑ "حول عملية عكس قطع القناة المنوية" . الصفحة الرئيسية للبروفيسور إيرل أوين . مؤرشف من الأصل في 6 ديسمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 29 نوفمبر 2007 .
  56. ↑ أوين إي آر (1977). "إعادة توصيل الأسهر بالجراحة المجهرية: عكس موثوق لعملية قطع القناة المنوية". علم المسالك البولية . 167 (2 الجزء 2): 1205. doi : 10.1016/S0022-5347(02)80388-3 . PMID 11905902 . 
  57. ↑ عكس عملية قطع القناة الدافقة http://www.epigee.org/guide/vasectomy_reversal.html
  58. ↑ "عكس عملية قطع القناة الدافقة: القطع الأول ليس نهائياً" . صحيفة الإندبندنت . 29 مارس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يونيو 2023 .
  59. ↑ هوروفيتز د (فبراير 2012). "عكس عملية قطع القناة المنوية يوفر تسكينًا طويل الأمد للألم لدى الرجال الذين يعانون من متلازمة الألم ما بعد قطع القناة المنوية". مجلة جراحة المسالك البولية . 187 (2): 613-7 . doi : 10.1016/j.juro.2011.10.023 . PMID 22177173 . 
  60. 1 2 3 4 جاكوبستين ر (ديسمبر 2015). "القطع الألطف: الحاجة العالمية لزيادة توافر عمليات قطع القناة الدافقة" . مجلة لانسيت للصحة العالمية . 3 (12): e733–734. doi : 10.1016/S2214-109X(15)00168-0 . ISSN 2214-109X . PMID 26545447 .  
  61. ↑ "استخدام وسائل منع الحمل 2011" . إدارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية بالأمم المتحدة، شعبة السكان، 2012. مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 8 أكتوبر 2017 .
  62. 1 2 شيه جي، توروك دي كيه، باركر دبليو جيه (أبريل 2011). "استئصال الأسهر: الشكل الآخر (الأفضل) للتعقيم" . منع الحمل . 83 (4): 310-315 . doi : 10.1016/j.contraception.2010.08.019 . PMID 21397087 . 
  63. ↑ سنيد إم جيه، كوكس، برايان، بول، شارلوت، سكيج، ديفيد سي جي (2001). "ارتفاع معدل انتشار استئصال الأسهر في نيوزيلندا". وسائل منع الحمل . 64 (3): 155-159 . doi : 10.1016/S0010-7824(01)00242-6 . PMID 11704094 . 
  64. ↑ بايل، جيه إم، بارون، مارك أ. (2009). "الخصائص الديموغرافية لاستئصال الأسهر - الولايات المتحدة الأمريكية والعالم". عيادات المسالك البولية في أمريكا الشمالية . 36 (3): 295-305 . doi : 10.1016/j.ucl.2009.05.006 . PMID 19643232 . 
  65. 1 2 3 دريك م، ميلز إ، كرانستون د (1999). "حول التاريخ المتقلب لعملية قطع القناة الدافقة". مجلة بي يو الدولية . 84 (4): 475-481 . doi : 10.1046/j.1464-410x.1999.00206.x . PMID 10468765. S2CID 20563820 .  
  66. 1 2 3 4 ليفزلي جيه إتش (1980). "نبذة تاريخية عن عملية قطع القناة الدافقة". خدمة معلومات تنظيم الأسرة . 1 (5): 2-3 . PMID 12336890 . 
  67. ↑ AJ O (1969). "العلاج الجراحي للمجرمين المعتادين" . وثائق قضية باك ضد بيل .
  68. ↑ كارلسون، إي. أ. (2011). "صلة هوسير: التعقيم الإجباري كإجراء وقائي أخلاقي". في: لومباردو، ب. أ. (محرر). قرن من تحسين النسل في أمريكا: من تجربة إنديانا إلى عصر الجينوم البشري . مطبعة جامعة إنديانا. ص 19. ISBN  978-0-253-22269-5.
  69. ↑ رايلي ب (1991). الحل الجراحي: تاريخ التعقيم القسري في الولايات المتحدة . مطبعة جامعة جونز هوبكنز. ص 30-33 . 
  70. 1 2 شولتيس د، إنجل ر.م. (1 نوفمبر 2003). "إعادة النظر في جي. فرانك ليدستون (1858-1923): العلاج بالأندروجين عن طريق زرع الخصية في أوائل القرن العشرين". المجلة العالمية لجراحة المسالك البولية . 21 (5): 356-363 . doi : 10.1007/s00345-003-0370-z . ISSN 0724-4983 . PMID 14586546. S2CID 12706657 .   
  71. ↑ إلمان ر (9 مايو 1985). "مرحلة البلوغ الثانية لييتس" . مجلة نيويورك ريفيو أوف بوكس . 32 (8) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أغسطس 2017 .
  72. ↑ ماكلارين أ (9 مارس 2012). التكاثر بالتصميم: الجنس، والروبوتات، والأشجار، وأطفال الأنابيب في بريطانيا بين الحربين العالميتين . مطبعة جامعة شيكاغو. ISBN 978-0-226-56069-4.
  73. ↑ شارما س (أبريل–يونيو 2014). "دراسة حول تعقيم الذكور بدون جراحة قطع القناة الدافقة" (ملف PDF) . مجلة جي كي ساينس . 16 (2): 67. تاريخ الاطلاع: 23 أكتوبر 2015 .
  74. ↑ لاثام م (2002). تنظيم الإنجاب: قرن من الصراع في بريطانيا وفرنسا . مطبعة جامعة مانشستر. ISBN 978-0-7190-5699-4.
  75. ↑ "أين يمكنني شراء عملية قطع القناة الدافقة وكم ستكلف؟" . منظمة تنظيم الأسرة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يونيو 2022 .
  76. ↑ «يرغب زوجي في إجراء عملية قطع القناة الدافقة، ولكن عندما استفسرت من شركة التأمين، أخبروني أن الخطة ستغطي تكاليف عملية التعقيم لي بالكامل، بينما سيتعين علينا دفع جزء من تكاليف العملية لزوجي. ما السبب في ذلك؟» مؤسسة كايزر فاميلي . ١٥ يوليو ٢٠٢٠. تاريخ الاطلاع: ٣٠ يونيو ٢٠٢٢ .
  77. ↑ مقتدر م (11 أغسطس 2014). "البرلمان الإيراني يحظر عمليات قطع القناة الدافقة في محاولة لزيادة معدل المواليد" . رويترز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يوليو 2018 .
  78. ↑ هايل تي. "عمليات قطع القناة الدافقة أصبحت شائعة في عالم ما بعد رو ضد ويد" . مجلة ساينتفك أمريكان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2024 .
  79. ↑ لونت ن، كاريرا ب (2010). "السياحة العلاجية: تقييم الأدلة المتعلقة بالعلاج في الخارج". ماتوريتاس . 66 (1): 27-32 . doi : 10.1016/j.maturitas.2010.01.017 . PMID 20185254 . 
  80. ↑ ""كان بإمكاني النظر إلى داخل فوهة البندقية. كان بإمكاني رؤية دودة البندقية." - مقتطفات من برنامج RTÉ Radio 1 .
  81. ↑ جارلاث ريغان (26 مايو 2019). "الدكتور أندرو راين" . بودكاست " أيرلندي في الخارج " ( العدد 297). ساوند كلاود . مؤرشف من الأصل في 27 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2019 . 
  82. ↑ دين أ. هندريكسون، أ. ن. بيرد (5 يونيو 2013). تقنيات تيرنر وماكيلراث في جراحة الحيوانات الكبيرة . جون وايلي وأولاده. ص 541. ISBN  978-1-118-68404-7.
  83. ↑ مكارثي آر جيه، ليفين إس إتش، ريد جيه إم (15 أغسطس 2013). "تقدير فعالية ثلاث طرق للسيطرة على أعداد القطط الضالة باستخدام نموذج محاكاة" . مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 243 (4): 502-511 . Bibcode : 2013JAVMA.243..502M . doi : 10.2460/javma.243.4.502 . PMID 23902443. S2CID 16116016 .