الطلب الناجم عن المورد

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

في علم الاقتصاد ، قد يحدث الطلب المُحفَّز من قِبَل المُورِّد (SID) عندما يكون هناك تفاوت في المعلومات بين المُورِّد والمُستهلِك . إذ يُمكن للمُورِّد استخدام معلوماته المُتفوِّقة لحثّ المُستهلِك على طلب كمية أكبر من السلعة أو الخدمة التي يُقدِّمها، تتجاوز مستوى الكفاءة الأمثل وفقًا لمبدأ باريتو ، في حال عدم وجود تفاوت في المعلومات. وينتج عن ذلك خسارة في الرفاهية.

اقتصاديات الصحة

تُعدّ العلاقة بين الطبيب والمريض أساسية في ممارسة الرعاية الصحية، ومحورية لتقديم رعاية عالية الجودة وفعّالة مع الحفاظ على التكاليف. ويُثار جدلٌ حول مدى وجود ظاهرة الطلب المُستحثّ من قِبل المُقدّم (SID). إذ يعتقد البعض أنها ذات طابع أيديولوجي أكثر منها قائم على الأدلة. وتشير التقارير إلى عدم وجود توافق في الآراء حول صحة نتائج النماذج المختلفة، مما يُصعّب وضع السياسات وتطبيقها. [ 1 ] وتُلقي التعريفات المعيارية بظلال سلبية على الأطباء، مُشيرةً إلى أنهم يتصرفون كوكلاء غير كاملين لمصالحهم الشخصية. ويركز منظور إيجابي لظاهرة الطلب المُستحثّ من قِبل المُقدّم على قدرة الطبيب على زيادة طلب المريض . [ 2 ] ويُشير تحفيز الطلب إلى "قدرة الطبيب المزعومة على تغيير طلب المرضى على الرعاية الطبية بسعر مُحدد، أي إقناع المرضى بزيادة استخدامهم للرعاية الطبية دون خفض السعر المُتقاضى". [ 3 ] وقد بحث الاقتصاديون في كيفية تأثير هذه الرعاية الإضافية على رفاهية المريض. [ 4 ]

العلاقة بين الطبيب والمريض في SID

في اقتصاديات الصحة ، يُعرَّف الطلب المُستحث من قِبَل المُورِّد (SID) بأنه مقدار الطلب الذي يتجاوز ما كان سيحدث في سوقٍ يكون فيه المرضى على درايةٍ كاملةٍ بالمعلومات. [ 5 ] في مجال الرعاية الصحية، يعمل الطبيب كوكيلٍ نيابةً عن المريض (المُوكِّل) مُرشدًا إياه لاتخاذ أفضل قرارات العلاج المُمكنة. تتأثر هذه العلاقة بالوكالة بعدم تماثل المعلومات بين الطبيب والمريض، حيث يُفترض أن الطبيب لديه معرفةٌ أكبر بخيارات التشخيص والعلاج من المريض. كما يُمكن أن يتأثر عدم تماثل المعلومات بخبرات الطبيب السريرية وكفاءته وحكمه المهني، إذ قد يطلب المريض أحيانًا رأي طبيبه الشخصي لمساعدته في اتخاذ قرارٍ صحي. [ 6 ] الطبيب الذي يُعتبر "وكيلًا مثاليًا" هو الذي يُقدِّم توصياتٍ للمريض تُشبه ما كان المريض ليُقدِّمه لنفسه لو كان لديه نفس المعلومات. [ 7 ] يمكن أن يحدث SID بسبب انهيار في علاقة الوكالة هذه ويحدث عندما يوصي الطبيب أو يشجع المريض على تلقي رعاية أكثر مما هو مطلوب لمشكلته الطبية، على سبيل المثال، طلب فحوصات يعلم الطبيب أنها غير ضرورية للتشخيص أو طلب علاجات يعلم الطبيب أنها ستكون ذات فائدة ضئيلة.

تشير الأبحاث إلى أن تحديد الطلب المُستحث من قِبل الموردين في القطاع الصحي قد لا يكون دقيقًا دائمًا. فقد وجدت دراسة تجريبية بحثت في تأثير عرض الجراحين في مناطق محددة على الطلب على العمليات الجراحية أن عرض الجراحين غير مرن تمامًا بالنسبة للأجور، مما يُثير الشكوك حول جدوى حافز الجراحين لزيادة طلب المستهلكين. [ 8 ] كما أثارت دراسة أخرى بحثت في فعالية الدراسات المقطعية التي تُحدد الطلب المُستحث من قِبل الموردين في القطاع الصحي تساؤلًا حول ما إذا كان بإمكان الموردين التأثير على الطلب، فلا بد من وجود حد لقدرتهم على ذلك. [ 9 ] وبناءً على ذلك، يُقترح وضع آلية رسمية لتوضيح المنطق والقوى الدافعة وراء دفع منحنى الطلب نحو الخارج. وبناءً على هذا التحديد، يمكن القول إن الاختبارات التجريبية للطلب المُستحث من قِبل الموردين قد لا تكون عملية ودقيقة عند استخدام بيانات إجمالية مقطعية في البحوث الأساسية. علاوة على ذلك، يُمكن ملاحظة ضعف في هذه الدراسات في تاريخ نشرها، عامي 1978 و1981 على التوالي. لقد شهد تطوير العلاجات الطبية والأدوية والعلاجات تقدماً كبيراً في العقود الأخيرة منذ نشر هذه الدراسات، وبالتالي من المرجح أن يكون قد غيّر طبيعة الطلب الناجم عن الموردين في القطاع الصحي.

استنادًا إلى معلومات من فولاند، إس.، وجودمان، إيه سي، وسترانو، إم. (2013). الفصل 15: ممارسة الطبيب في اقتصاديات الصحة والرعاية الصحية. بوسطن: بيرسون

النظريات التفسيرية

فرضية الدخل المستهدف

تفترض فرضية الدخل المستهدف أن الطبيب لديه دافع للحفاظ على مستوى معين من الدخل المرغوب (الهدف)، وإذا انخفض دخله الفعلي عن هذا المستوى، فإنه سيُعدّل سلوكه لاستعادة دخله إلى المستوى المستهدف. [ 7 ] قد تشمل تعديلات السلوك تغييرات في توصيات الطبيب للمرضى فيما يتعلق بمدى أو ملاءمة أساليب التشخيص والعلاج بهدف تحقيق دخل إضافي للوصول إلى الهدف. قد يستخدم أطباء التوليد الذين يوصون بالولادة القيصرية كمعيار للرعاية في توليد الأطفال سلطتهم ونفوذهم على النساء الحوامل وشركائهن كمصدر دخل للوصول إلى دخلهم المستهدف أو الحفاظ عليه. [ 10 ] [ 11 ] درس جوناثان غروبر وماريا أوينغز العلاقة بين الحوافز المالية للأطباء والولادة القيصرية من خلال فحص انخفاض معدلات الخصوبة في الولايات المتحدة. [ 12 ] يُسهّل نظام حوافز الأطباء القائم على الدفع مقابل الخدمة حدوث انخفاض الدخل المستهدف، لأنه يكافئ الطبيب على زيادة كمية الخدمات المقدمة بدلاً من جودتها الفعلية. قد يدفع هذا الطبيب إلى تقديم عدد أكبر من الخدمات يفوق العدد الأمثل للمريض بهدف زيادة الإيرادات. ويمكن لبعض نماذج الرعاية الصحية المقترحة في قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (PPACA) تعديل آلية تعويض الطبيب عن تقديم الرعاية، بحيث تُكافئ الجودة على الكمية، مما يقلل من تفاوت الطلب. أحد هذه النماذج، وهو نموذج منظمة الرعاية المسؤولة (ACO)، يُعوّض الطبيب من خلال نموذج تقاسم الأرباح الذي يشجعه على التعاون مع مقدمي الرعاية الآخرين، وبالتالي يُزيل بعض الحوافز الفردية لزيادة الطلب. [ 13 ] كما قد يُوفر نظام الدفع مقابل الأداء استراتيجية للحد من الإفراط في استخدام التدخلات غير الضرورية ذات القيمة المنخفضة، وذلك من خلال التعويض بناءً على جودة الرعاية المُقدمة. [ 14 ]

فرضية عدم اليقين المهني

تقترح فرضية عدم اليقين المهني أنه نظرًا لاستقلالية الأطباء وأنماط ممارستهم الفردية، فإنهم يختلفون في آرائهم حول فعالية وملاءمة ونسب نجاح خيارات العلاج المختلفة لحالة معينة. ويؤدي هذا إلى مستوى من عدم اليقين قد ينتج عنه غياب معايير رعاية مقبولة بشكل موحد يمكن لجميع الأطباء اتباعها. وقد يؤدي هذا عدم اليقين إلى اختلاف مستويات الطلب الموصى به من المرضى على خدمات الرعاية الصحية. [ 15 ] قد يقلل استخدام المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة، والمستندة إلى أدلة علمية على تحسين نتائج تشخيص وعلاج حالة معينة، من استقلالية الطبيب إلى حد ما، ولكنه سيكون له تأثير أكبر في الحد من عدم اليقين المهني الذي قد يؤدي إلى عدم اليقين المهني. [ 16 ]

الاختلافات في الرعاية ومتلازمة نقص المناعة الذاتية

لا يزال من غير الواضح مدى تأثير تفاوت الدخل بين الأطباء على التباينات الجغرافية في الرعاية الصحية. إنه موضوع معقد. من الصعب تحديد مقدار الجهود المبذولة لزيادة دخل الطبيب، ومقدار ما يتأثر بأسلوب الممارسة أو عدم اليقين المهني. قد يهتم الأطباء الأكثر ميلاً إلى ريادة الأعمال بتحقيق أقصى قدر من الدخل. وقد يتمتع الجراحون بفرص أكبر للتأثير على الطلب. وقد يكونون أكثر حماسًا لإجراءات معينة يقومون بها لأنها تدرّ عليهم إيرادات أكبر أو لأنهم يقدرون قيمة العلاج الجراحي. [ 17 ]

الإفراط في الاستخدام

ينطبق المثل البسيط "إذا بنيتَه سيأتون" على متلازمة نقص التوافر الطبي (SID) والمهنة الطبية. يبدو أنه حتى مع توفر الموارد، يحدث إفراط في استخدامها، حتى عندما يكون تحسين الجودة والنتائج غير مؤكد. يحدث هذا يوميًا في وحدات العناية المركزة بالمستشفيات، وفي عيادات أطباء الرعاية الأولية ، ومع الإفراط في استخدام تقنيات الأشعة المكلفة والفحوصات المخبرية. [ 18 ] تشير الأبحاث إلى أن أولئك الذين يستثمرون في أجهزة التصوير يطلبون فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أكثر من الأطباء الذين لم يستثمروا فيها. [ 19 ] ويفيد المحللون بأن الأطباء يستجيبون تلقائيًا لتلقي نتائج اختبارات إيجابية بطلب المزيد من الاختبارات. يمكن أن يؤدي التباين في الممارسات الطبية إلى متلازمة نقص التوافر الطبي دون تحسين جودة النتائج. عندما لا تتوفر مسارات علاج موحدة للجهات المعنية، ينشأ قدر من عدم اليقين، مما يؤدي إلى زيادة طلبات الخدمات غير المبررة. ونتيجة لذلك، قد يحدث إفراط في استخدام المستلزمات والخدمات دون دليل على تحسين الجودة. [ 20 ]

نظراً لتعدد العوامل المؤثرة في استهلاك موارد الرعاية الصحية، يصعب تحديد حالات الطلب المُفتعل من قِبل مقدمي الخدمات. مع ذلك، ثمة أسباب عديدة لهذا الطلب في الرعاية الصحية، من المهم فهمها، بما في ذلك معدلات السداد، والمنافسة، [ 21 ] وحوافز الأطباء وممارساتهم. [ 22 ] كما أن ارتفاع مستويات التكنولوجيا وتكاليفها، بالإضافة إلى تغير الممارسات، [ 23 ] وغياب الطب القائم على الأدلة أو معايير الرعاية المحددة، [ 24 ] كلها عوامل تزيد من احتمالية هذا الطلب. ولتوضيح ذلك، لنأخذ مثال اختبار مستضد البروستات النوعي (PSA) وسرطان البروستات في مراحله المبكرة. فقد تباينت الإرشادات المنشورة على مدى العقود الماضية بما يكفي لإثارة الشكوك حول وجود معيار رعاية حقيقي. [ 25 ] ومع وجود خيارات علاجية متعددة، تشمل الحد الأدنى من التدخلات الطبية أو انعدامها (كالمراقبة الدقيقة ، والمراقبة النشطة، والجراحة، والعلاج الإشعاعي، وغيرها)، قد يتأثر المرضى بمقدمي الخدمات الصحية، ما يدفعهم إلى استهلاك خدمات رعاية صحية أكثر مما كانوا سيستهلكونه لولا ذلك، نظراً لعدم توازن المعلومات وتسويق خيارات العلاج من قِبل المستشفيات والأطباء وشركات الأدوية. تشمل العوامل الخارجية التي تؤثر على الطلب الناجم عن المورد التسويق المباشر للمستهلك [ 26 ] [ 27 ] وقابلية المريض للتأثر بالتسويق إلى الحد الذي يتم فيه الآن توثيق العرض الناجم عن الطلب [ 28 ] في اقتصاديات الصحة.

التكنولوجيا الجديدة والإفراط في الاستخدام

الأطباء بطبيعتهم وواجبهم هم المدافعون عن المرضى، يرشدونهم خلال عملية اتخاذ القرارات المشتركة. وينبع هذا جزئيًا من تفاوت كبير في المعرفة بين الطبيب والمريض، وهو مصطلح يُعرف بـ" عدم تماثل المعلومات" ، ويتجلى ذلك في اختلاف تفسير المصطلحات الطبية بين المرضى والأطباء، مما يؤكد ضرورة أن يستفسر الأطباء من المرضى للتأكد من فهمهم للمصطلحات المستخدمة في الزيارة الطبية. [ 29 ] وبينما يتحمل الطبيب العبء الأكبر من هذا التفاوت المعرفي، فإن المريض مسؤول أيضًا عن مشاركة تاريخه الطبي الكامل، ومخاوفه، والعوائق التي تحول دون تلقيه العلاج، وتفضيلاته العلاجية، لكي يكون الطبيب مدافعًا فعالًا عن صحته. [ 30 ] في الواقع، يقدم المريض جميع المعلومات ذات الصلة للطبيب ويعتمد عليه في اتخاذ القرارات الطبية نيابةً عنه. تتطلب هذه العلاقة قدرًا كبيرًا من الثقة من جانب المريض، بافتراض أن القرارات الطبية المتخذة تركز فقط على صحة المريض.

مع ذلك، قد يتأثر سلوك الطبيب أيضًا بمستوى دخله المنشود. يرتكز النظام الحالي على مبدأ الدفع مقابل الخدمة، حيث يُعاقب انخفاض استخدام الخدمات ويُكافئ الإفراط في استخدامها من خلال زيادة الإيرادات. وقد يستغل الأطباء خبرتهم الواسعة وتأثيرهم على المرضى لزيادة استخدام خدمات التصوير أو الفحص، نظرًا للعوائد المالية المحتملة.

ساهمت السلوكيات التي لوحظت في الطلب المُحفَّز من قِبَل المُورِّدين في قطاع الرعاية الصحية في الإفراط الحالي في استخدام التصوير الطبي والفحوصات التشخيصية، مما أدى إلى ارتفاع متصاعد في التكاليف الطبية يُتوقع أن يصل إلى 20% من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2015. [ 31 ] لم يُؤدِّ ظهور التقنيات الحديثة إلى تحسينات في الرعاية فحسب، بل أدى أيضًا إلى فحوصات واختبارات تشخيصية قد تكون غير ضرورية، ربما تأثرت بالحوافز المالية للأطباء المُحيلين، وسلوكياتهم في الممارسة الطبية، ونظام الرعاية الصحية الأمريكي، وأبحاث الفعالية المقارنة ، ومعايير الملاءمة، وفجوات الجودة في الرعاية القائمة على الأدلة. [ 32 ] وقد أشير إلى أن تشتت عمليات الرعاية، وضعف ذاكرة المرضى، ونقص السجلات الطبية الإلكترونية تُسهم أيضًا في الإفراط في استخدام خدمات التصوير الطبي. [ 33 ] ونتيجة لذلك، زادت خدمات التصوير الطبي واعتماد الأطباء على هذه التقنيات بمعدل أعلى بكثير من التقنيات الأخرى. [ 34 ] [ 35 ] وقد وسّعت التطورات في مجال التصوير الطبي نطاق تطبيقاتها، مما زاد من استخدامها. فعلى سبيل المثال، تُستخدم تقنية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) حاليًا في علم الأورام والأمراض التنكسية للجهاز العصبي المركزي . [ 36 ] وبالمثل، يتضح الإفراط في استخدامها في الترويج لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) في العيادات الخاصة. [ 37 ]

مع تزايد استخدام مراكز الجراحة والمستشفيات المتخصصة المملوكة للأطباء لخدمات التصوير الطبي، تتساءل شركات التأمين عن جدوى هذه التقنية من حيث التكلفة والفوائد. وتشير البيانات أيضًا إلى أن الأطباء يميلون إلى إحالة المرضى ذوي التأمين الجيد إلى مرافقهم الخاصة، بينما يحيلون مرضى برنامج Medicaid إلى عيادات المستشفيات الخارجية، [ 38 ] وبالتالي، فإن الحوافز المالية للإحالة الذاتية إلى مرافق الأطباء قد تؤثر على أنماط إحالة المرضى الأقل استفادة من الناحية المالية. وكما أشير في إحدى الحالات، يصعب تحديد هذا النوع من "الاحتيال" في الاستخدام المفرط للخدمات الطبية. ففي قضية الدكتور مارك ميدي الشهيرة، قام بتركيب دعامات قلبية لأكثر من 500 مريض لم تكن معدلات انسداد الشرايين لديهم تستدعي التدخل الجراحي وفقًا لمعايير الرعاية. وقد وافق المستشفى الذي كان يعمل فيه الدكتور ميدي على دفع غرامة قدرها 22 مليون دولار لتسوية التهم. [ 39 ] [ 40 ]

حُكم على طبيب قلب آخر في لويزيانا بالسجن لمدة 10 سنوات، بعد إدانته بـ 51 تهمة تتعلق بتحصيل مبالغ مالية من شركات التأمين الصحي الخاصة والحكومية مقابل زرع دعامات قلبية دون داعٍ، وأُجبر المستشفى الذي كان يعمل فيه على دفع تسوية بقيمة 3.8 مليون دولار لوزارة العدل و 7.4 مليون دولار في دعوى قضائية جماعية .

من العوامل الأخرى المساهمة في الإفراط في استخدام الخدمات الطبية عدم توفر معلومات دقيقة عن التكلفة في الوقت الفعلي لكل من الطبيب والمريض. إذ يعجز الأطباء عن تحديد التكلفة الحقيقية للفحص أو التصوير أو التحاليل المخبرية، مما يصعب عليهم تحديد المبلغ الذي يتقاضونه من النظام الصحي. [ 41 ] [ 42 ] تشمل آثار الإفراط في استخدام الخدمات الطبية على المرضى التعرض غير الضروري للإشعاع وظهور نتائج إيجابية خاطئة. [ 43 ] تُبذل جهود للحد من الفحوصات المفرطة التي تُعتبر غير ضرورية، مثل الحد من فحص سرطان البروستاتا ، حيث وجدت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة مؤخرًا أدلة غير كافية لتحديد ما إذا كان علاج سرطان البروستاتا المكتشف عن طريق الفحص يُحسّن النتائج الصحية بالفعل. [ 44 ] أظهرت الدراسات التي تناولت التباين الجغرافي عدم وجود فرق في نتائج المرضى بين الأطباء الذين يمارسون الطب في المناطق ذات التكلفة العالية وأولئك الذين يمارسون الطب في المناطق ذات التكلفة المنخفضة. [ 45 ]

أشارت قمةٌ عقدتها مؤسسة المجلس الأمريكي للأشعة عام ٢٠٠٩ لمعالجة الإفراط في استخدام خدمات التصوير الطبي، إلى أن الطب الوقائي والمرضى أنفسهم يُعدّان من العوامل المساهمة في هذه المشكلة. يُعرَّف الطب الوقائي بأنه طلب إجراء التصوير الطبي نتيجةً لاحتمالية وقوع خطأ طبي، وليس لمصلحة المريض. [ ٤٦ ] وتشير التقديرات إلى أن هذا النوع من الطب يُمثّل ما بين ٥ و٢٥٪ من إجمالي تكاليف التصوير الطبي. غالبًا ما ينبع طلب المرضى من عدم قدرتهم على تحمّل تكاليف التصوير، بالإضافة إلى المعلومات التي يتلقونها من الآخرين، والإذاعة، ووسائل الإعلام، والإنترنت، والتي تُقدّم فهمًا غير دقيق لآثار التصوير (مثل إجراء المزيد من الفحوصات، والتعرّض للإشعاع). يتم استهداف المرضى لحثّهم على التوجّه بأنفسهم إلى مراكز التصوير الطبي للحصول على خدمات تصوير غير مشمولة بالتغطية، والتي تدّعي تقديم فحوصات للكشف عن أمراض الشريان التاجي غير المكتشفة وسرطان الرئتين والأعضاء الأخرى. [ ٤٧ ] ومع ذلك، فإن نسبة النتائج الإيجابية الكاذبة المُلاحظة في فحص التصوير المقطعي المحوسب لأمراض الشريان التاجي تُشابه نسب نتائج الفحوصات غير الجراحية الأخرى لأمراض القلب الإقفارية. [ ٤٨ ] وتشير بعض البيانات إلى أن هذه الخدمات لا تُقدّم نتائج أكثر دقة. [ 49 ] على سبيل المثال، لم تتفوق بيانات التصوير المقطعي المحوسب بشعاع الإلكترون على مؤشر فرامنغهام للمخاطر في التنبؤ بأمراض القلب التاجية.8 ويشير الباحثون إلى أن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن السرطان لا يمكن أن يوفر للمرضى "راحة بال" تامة، حيث لا تزال هناك مشكلات تتعلق بالحساسية والنوعية ، مما يثير مخاوف بشأن آثار النتائج السلبية الكاذبة.

أثارت المخاوف بشأن الإفراط في استخدام الفحوصات التشخيصية تعريف "الرعاية عالية القيمة" باعتبارها الرعاية التي تبرر فوائدها الصحية أضرارها وتكاليفها. [ 50 ] ومن أمثلة الرعاية منخفضة القيمة إعادة إجراء فحص الموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بعد نتيجة سلبية، أو فحص الأفراد ذوي المخاطر المنخفضة للكشف عن عدوى فيروس التهاب الكبد ب. [ 51 ] ويُعد التصوير الروتيني لآلام أسفل الظهر مجالًا آخر للإفراط في استخدام التصوير. [ 52 ] وللحد من التكاليف المستقبلية، اقتُرح أيضًا إدراج إدارة الموارد (تجنب الإفراط في استخدام الفحوصات التشخيصية وإساءة استخدامها) ككفاءة عامة لمجلس اعتماد التعليم الطبي العالي/المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية لتدريب وتقييم الإقامة. [12] ويُعد تصميم التأمين القائم على القيمة والطب الشخصي من الطرق الأخرى التي يُروج لها كحلول لخفض التكاليف وتقليل الإفراط في الاستخدام. [ 53 ] [ 54 ]

المرافق المملوكة للأطباء

في أحد التقارير التي حددت تأثير موقع تقديم الرعاية على معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض، وُجد أن الأطباء كانوا أكثر ميلاً لعلاج المرضى ذوي الحالات الأقل خطورة في مرافقهم الخاصة بدلاً من زيادة العدد الإجمالي للإجراءات التي تُجرى على السكان بهدف زيادة الإيرادات. [ 55 ]

الجغرافيا

قد توجد اختلافات أيضًا بين الممارسات الإقليمية أو المحلية، ويمكن أن يتباين استخدام خدمات الرعاية الصحية بشكل كبير. تُعدّ مدينة ماكالين بولاية تكساس واحدة من أغلى أسواق الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، حيث أنفق برنامج الرعاية الطبية (Medicare) في عام 2006 مبلغ 15,000 دولار أمريكي لكل مشترك فيها، وهو ما يقارب ضعف المتوسط ​​الوطني. [ 56 ]

الإعلانات الموجهة مباشرةً للمستهلك: ثلاثة من كل أربعة مرضى يسألون طبيباً عن دواء معين، يُوصف لهم ذلك الدواء لأنهم شاهدوا إعلاناً عنه. [ 57 ] ويؤدي هذا إلى تغيير في عادات وصف الأدوية، حيث يصف الطبيب الدواء المطلوب الأغلى ثمناً بدلاً من البديل الجنيس الأقل سعراً. [ 58 ] كما يمكن أن تؤثر الإعلانات عن خدمات الجراحة التجميلية على المرضى والأطباء، حتى في مجال طب النساء التجميلي حيث لم تثبت النتائج بعد. [ 59 ]

على الصعيد الدولي، لا تُظهر الدول ذات أنظمة الرعاية الصحية الشاملة ذات الرسوم الثابتة، مثل دول إسكندنافيا، انخراطًا في استغلال الطلب المُحفَّز من قِبل المُورِّدين لتحقيق الربح. وقد وُجد أن إجمالي إيرادات وأرباح الأطباء المتعاقدين في النرويج تتناقص مع ازدياد كثافة الأطباء، على الرغم من أن أكثر من نصف الأطباء النرويجيين يتقاضون أجورهم على أساس كل خدمة على حدة. [ 60 ] بالإضافة إلى ذلك، في اليابان، حيث يُلزم القانون بإدارة المستشفيات كمؤسسات غير ربحية يديرها أطباء، [ 61 ] وُجد أن ارتفاع الرسوم الطبية في كل من العيادات والمستشفيات يرتبط بارتفاع كثافة الأطباء. [ 62 ] ومع ذلك، لم تُقاس الفوائد السريرية التي يحصل عليها المرضى مع ارتفاع مستوى الرسوم الطبية، ويجب دراستها لتحديد مدى تأثير الطلب المُحفَّز من قِبل المُورِّدين في هذه العلاقة.

المخاوف الأخلاقية

يمكن اعتبار الاتجاه المتزايد نحو أطباء الرعاية الأولية "المتخصصين" أو "الخاصين" الذين يعلنون عن "رعاية شخصية أكثر" مثالاً على ازدياد الاعتماد على الخدمات الطبية الخاصة. يعتمد هذا النوع من الطب على رسوم سنوية يدفعها المستهلك. يعتقد المؤيدون أن هذا النموذج سيرفع من جودة الرعاية المقدمة للمشتركين فيه، بينما يرى المعارضون أنه يخلق نظامًا ذا مستويين، حيث يحصل من يستطيعون تحمل تكاليفه على رعاية أفضل. [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]

قد يرتبط الاحتيال في الرعاية الصحية (SID) بالاحتيال على برنامج الرعاية الطبية (Medicare) ، وقد يُعدّ جريمة يُعاقب عليها القانون لأسباب تشمل إجراء عمليات طبية غير ضرورية وتقديم فواتير مقابلها لمرضى يعانون من أمراض طفيفة أو معدومة. [ 66 ] [ 67 ] ومن المخاوف الأخلاقية الأخرى ارتفاع الإنفاق على الرعاية الصحية الذي قد ينجم عن الاحتيال في الرعاية الصحية. [ 68 ] وقد يتأثر الاحتيال في الرعاية الصحية أيضًا بالمخاطر الأخلاقية ، حيث قد يزداد استهلاك خدمات الرعاية الصحية عندما تكون مسؤولية الفرد عن تكلفة العلاج منخفضة. [ 69 ]

اقتصاديات إصلاح الرعاية الصحية

يتناقص عدد الأطباء الملتحقين بممارسات الرعاية الصحية الأولية، بينما يزداد عدد الأخصائيين. وبالتالي، فرغم تزايد أعداد المرضى الذين يطالبون بالرعاية الصحية، يستمر وفرة الأخصائيين وقلة أطباء الرعاية الأولية. وتؤدي هذه الظاهرة إلى ارتفاع التكاليف وزيادة الضغط على النظام الصحي نتيجةً للإجراءات غير الضرورية، وتراجع إمكانية الوصول إلى الرعاية، وعزوف المرضى عن تحمل تكاليفها، في ظل نظام رعاية صحية مُجزأ أصلاً. إضافةً إلى ذلك، يتساءل العديد من الاقتصاديين عما إذا كان الأطباء يستغلون علاقتهم بالمرضى لتحقيق مكاسب مالية شخصية، من خلال التوصية بخدمات صحية وتقديمها، وهي خدمات كان المريض سيرفضها لو كان على دراية كافية بها. [ 70 ] ويُشار إلى هذا المفهوم باسم "الطلب المُستحث من قِبل المُقدّم".

تتفاقم تحديات الوصول إلى الرعاية الصحية مع دخول جيل طفرة المواليد إلى نظام الرعاية الصحية. إذ يبلغ أفراد هذا الجيل سن 65 عامًا ويصبحون مؤهلين للحصول على برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare). في الوقت نفسه، يتراجع التعويض عن الخدمات المقدمة من الجهات الحكومية، ثم من الجهات الخاصة. ولا يقتصر الأمر على تناقص عدد أطباء الرعاية الأولية، بل إن هذا التراجع في التعويض يدفع العديد منهم إلى تقليل عدد المواعيد المتاحة لمرضى برنامج الرعاية الصحية الحكومي. هذا العائق المتزايد أمام أطباء الرعاية الأولية والرعاية الوقائية التي يقدمونها يعني أن المزيد من المرضى يتلقون الرعاية في أماكن أقل ملاءمة وأقل كفاءة (مثل أقسام الطوارئ). [ 71 ]

مع ذلك، يسعى إقرار قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (PPACA) وتأكيد المحكمة العليا الأمريكية مؤخرًا على إلزامية التأمين الصحي الفردي إلى حل بعض التحديات الكامنة وراء الطلب الحالي الناتج عن مقدمي الخدمات. ويشمل ذلك المادة 3021 من القانون، التي تدعو إلى إنشاء مركز ابتكار تابع لمركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMMI). ويعزز هذا المركز الجديد تحول الرعاية الصحية من خلال إيجاد طرق جديدة لتمويل وتقديم الرعاية التي تُحسّن الجودة والصحة مع خفض التكاليف. [ 71 ] وتشمل هذه النماذج المبتكرة للدفع وتقديم خدمات الرعاية تقديم الرعاية لمستفيدي برامج الرعاية الطبية والرعاية الصحية (Medicare) والرعاية الصحية (Medicaid) وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) باستخدام عملية مفتوحة وشفافة وتنافسية. وتشمل أحكام أخرى في قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (PPACA) وضع أساليب إضافية مصممة لنقل النظام الحالي من نظام الدفع القائم على الكم (الدفع مقابل الخدمة) إلى نظام الدفع القائم على القيمة (الدفع بناءً على النتائج)، مثل برنامج توفير تكاليف الرعاية الطبية. ولا تأخذ النظرية الاقتصادية التقليدية في الحسبان إمكانية تأثير مقدم الخدمة على موضع منحنى الطلب.

لم يغفل أصحاب المصلحة في القطاعين العام والخاص دور المريض في الطلب الذي يفرضه مقدمو الخدمات. تُبذل جهودٌ حثيثة لفهم كيفية إشراك المستهلك في عملية صنع القرار المشترك وتحمّل مسؤولية صحته، الأمر الذي قد يُسهم في زيادة الطلب الذي يفرضه مقدمو الخدمات. [ 72 ] وقد أُنشئ معهد أبحاث نتائج الرعاية الصحية المتمحورة حول المريض (PCORI) لإجراء أبحاثٍ تُوفّر معلوماتٍ حول أفضل الأدلة المتاحة لمساعدة المرضى ومقدمي الرعاية الصحية على اتخاذ قراراتٍ أكثر استنارة. ويهدف بحث PCORI إلى منح المرضى فهمًا أفضل لخيارات الوقاية والعلاج والرعاية المتاحة، والأسس العلمية التي تدعم هذه الخيارات. وقد أنشأ الكونغرس الأمريكي معهد PCORI بموجب قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة لعام 2010، ولكنه بموجب القانون منظمةٌ مستقلةٌ غير ربحية. [ 73 ]

أخيرًا، غالبًا ما يكون سداد تكاليف مقدمي الخدمات على أساس رسوم الخدمة المقدمة، ويتم الدفع مقابل الخدمات المقدمة بشكل فردي. لا يوجد حد أقصى لعدد الخدمات المقدمة، ولا يُشترط أن يعتمد الدفع على نتيجة محددة. مع ذلك، في السنوات الأخيرة، تم توجيه الاهتمام إلى جهات في هذا القطاع (جهات الدفع أو التعاون بين جهات الدفع ومقدمي الخدمات) التي ابتكرت طرقًا مختلفة للدفع مقابل الخدمات المقدمة، تعتمد كليًا على النتائج. تُحمّل هذه الطرق جميع الأطراف مسؤولية نتائج الخدمات المقدمة. ما هو الطلب المُستحث من قِبل المورد؟

تحدث ظاهرة تُعرف باسم "الطلب المُستحث من قِبل المُورّد" عندما يُحفّز مُورّد سلعة أو خدمة ما الطلب على منتجه أو خدمته، أو يُولّد طلبًا أكبر على ما يُقدّمه مقارنةً بالطلب الطبيعي في السوق. ويمكن تحقيق ذلك بعدة طرق، منها التسويق، وخطط الأسعار، أو التأثير على تفضيلات العملاء.

تشمل أمثلة الطلب الناجم عن الموردين ما يلي:

البيع الإضافي هو أسلوب بيع يستخدمه مندوبو المبيعات لإقناع المستهلكين بشراء المزيد من السلع أو الخدمات. على سبيل المثال، قد تحاول وكالة بيع سيارات إقناع المشتري بشراء سيارة أغلى ثمناً، أو خيارات إضافية، أو ضمانات. الإعلان: من خلال تسليط الضوء على مزايا المنتج وجاذبيته، يمكن استخدام الإعلان لتوليد الطلب على السلع أو الخدمات. توسيع نطاق الخدمات: قد يقوم بعض مقدمي الخدمات بتوسيع نطاق عروضهم في محاولة لزيادة الطلب على سلعهم. على سبيل المثال، قد ينصح طبيب بإجراء فحوصات أو علاجات إضافية غير ضرورية طبياً لزيادة دخله. قد يعاني المستهلكون من ارتفاع الأسعار والاستخدام غير الضروري للمنتجات والخدمات نتيجةً للطلب المُفتعل من قِبل الموردين. بالإضافة إلى ذلك، قد يتسبب ذلك في عدم كفاءة السوق ويساهم في إساءة استخدام الموارد.

قد تؤدي الاختلالات في معرفة السوق أيضاً إلى زيادة الطلب الناتج عن الموردين، كما هو الحال عندما يوصي طبيب الأسنان بعلاجات معينة لمريضه.

كيف يؤثر الطلب الناجم عن الموردين على نظام الرعاية الصحية

يواجه تمويل برامج تعزيز الصحة مشكلة كبيرة تتمثل في الطلب المُستحث، والذي يحدث عندما يؤثر العاملون في مجال الرعاية الصحية على حاجة المرضى للعلاج باستغلال نقص معرفتهم. هدفت هذه الدراسة إلى تحديد العوامل المساهمة في زيادة الطلب على خدمات الرعاية الصحية في عام 2018 في المستشفيات التابعة لجامعة إيران للعلوم الطبية.

حتى عندما يتحمل المرضى جميع النفقات، فإن الطلب المُستحث يُؤثر سلبًا على الاستخدام الأمثل للموارد العامة. يُلقي هذا الوضع عبئًا إضافيًا على المرضى، ويُخلّ بالتوازن بين العرض والطلب في قطاع الرعاية الصحية. وقد يُعاني متلقو الرعاية من مشاكل صحية نتيجة التشخيص و/أو العلاج غير السليم. يُثير الطلب المُستحث مشكلتين رئيسيتين في السياسة الصحية. فمن جهة، يُحمّل ميزانيات الحكومات عبء الإنفاق الصحي. ومن جهة أخرى، عندما تُخصص نسبة كبيرة من موارد الدولة للرعاية الصحية بعائدات محدودة، فإن ذلك يُؤثر على الكفاءة. علاوة على ذلك، قد يُسبب الطلب المُستحث على الرعاية خسائر اقتصادية كبيرة على المستوى الوطني، لا سيما إذا قدمت الحكومة دعمًا للأدوية والخدمات الطبية.

النتائج التجريبية وآثارها

تنشأ العلاقة المهنية نتيجةً للفجوة المعلوماتية الكبيرة بين الطبيب ومريضه، مما يسمح للطبيب بالتأثير المباشر، غير المرتبط بالسعر، على الطلب على خدماته. فعلى سبيل المثال، في إيران، يمارس الأطباء دور المشرفين وصانعي القرار، مقدمين مصالحهم على مصالح المرضى (كيفانارا وآخرون، 2014). وتُعتبر نماذج الطلب على الرعاية الصحية التي لا تأخذ سلوك مقدمي الخدمات في الحسبان بشكل صريح غير دقيقة، طالما أن الوضع الاقتصادي للطبيب يؤثر على مستوى واتجاه تأثيره. وقد اكتشف إيفانز (1974) 24 موضوعًا فرعيًا أو جانبًا، صُنفت لاحقًا إلى أربع فئات: نظام الرعاية الصحية، وشركات التأمين، ومقدمو الرعاية الصحية، ومتلقو الرعاية الصحية. وكان ضعف المراقبة والتحكم، ونظام الدفع مقابل الخدمة، والدور المحدود لشركات التأمين، وعدم كفاية مراقبة هذه الشركات، والطابع التعليمي للمراكز الصحية، ومصالح مقدمي الرعاية الصحية، والفجوة المعلوماتية بين المرضى ومقدمي الخدمات، من العوامل المهمة في زيادة الطلب على خدمات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. من خلال البحث في العناصر المؤثرة على الطلب المُستحث من قِبل المُقدمين، يستطيع واضعو السياسات الصحية والإدارة تصميم أساليب للحد من هذا الطلب. وقد ذكر المشاركون في المقابلات (إيفانز، 1974) عواملَ مُسببة للطلب المُستحث على الرعاية الصحية، منها: المراقبة والتحكم، ونظام الدفع مقابل الخدمة، والإرشادات والبروتوكولات الطبية، وضعف أنظمة تكنولوجيا المعلومات الصحية، وعدم فعالية نظام الإحالة، واختلال النظام الضريبي، والطابع التعليمي للمراكز الصحية، والسياسة الصحية. ويُعدّ عدم كفاية المراقبة أحد أهم المتغيرات المؤثرة على هذا الطلب. كما يُعدّ الوسيط بين المُقدّم والمُتلقّي العاملَ الأهم في هذا الطلب. فعندما يختلف مستوى خبرة الأطباء والمرضى، ينشأ حافزٌ لخلق الطلب. وستستمر المشكلة لعدم وجود من يسدّ الفجوة المعلوماتية. ومن العوامل الأخرى التي تُسهم في هذا الطلب الطابع التعليمي للمرافق الصحية، حيث تُجري بعض المرافق، على سبيل المثال، فحوصات مُكررة بالأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية الدموية ليُشاهدها الطلاب. ومن أسباب هذا الطلب أيضًا وجود خلل في هيكل الضرائب الصحية، ويمكن للضريبة التصاعدية أن تُساعد في منعه. بالطبع، يجب أن يكون هناك شكل من أشكال التنظيم لمنع الأطباء من اختيار المرضى السهلين ورفض المرضى الصعبين (إيفانز، 1974).

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ لابيل، ر.؛ ستودارت، ج.؛ رايس، ت. (1994). "إعادة النظر في معنى وأهمية الطلب المُستحث من قِبل الموردين". مجلة اقتصاديات الصحة . 13 (3): 347-368 . doi : 10.1016/0167-6296(94)90036-1 . PMID 10138860 . 
  2. ↑ ريتشاردسون، جيف؛ بيكوك، ستيوارت (يوليو 1999). "إعادة النظر في الطلب الناجم عن العرض" (ملف PDF) . ورقة عمل مركز تقييم الصحة رقم 81 .
  3. ↑ "الطلب الناجم عن العرض" .
  4. ↑ لابيل، ر.؛ ستودارت، ج.؛ رايس، ت. (1994). "إعادة النظر في معنى وأهمية الطلب المُستحث من قِبل الموردين". مجلة اقتصاديات الصحة . 13 (3): 347-368 . doi : 10.1016/0167-6296(94)90036-1 . PMID 10138860 . 
  5. ↑ دونالدسون، سي. وجيرارد، ك. (1993). اقتصاديات تمويل الرعاية الصحية: اليد الخفية (ص 116-117). نيويورك، نيويورك: مطبعة سانت مارتن.
  6. ↑ ريتشاردسون، ج.؛ بيكوك، س. (2006). "الطلب المُحفَّز من قِبَل المُورِّد: إعادة النظر في النظريات والأدلة الأسترالية الجديدة". اقتصاديات الصحة التطبيقية وسياسة الصحة . 5 (2): 87-98 . doi : 10.2165/00148365-200605020-00003 . PMID 16872250. S2CID 8293067 .  
  7. 1 2 فولاند، س.، غودمان، أ.، وستانو، م. (2012). اقتصاديات الصحة والرعاية الصحية (الطبعة السابعة) (ص 305-308). بوسطن، ماساتشوستس: بيرسون.
  8. ↑ غرين، جيري (1978). " الطلب على الرعاية الطبية الناتج عن الطبيب" . مجلة الموارد البشرية . 13 : 21-34 . doi : 10.2307/145246 . JSTOR 145246. PMID 722067 .  
  9. ↑ أوستر، ريتشارد؛ أواكساكا، رونالد (1981). "تحديد الطلب المُستحث من قِبل الموردين في قطاع الرعاية الصحية". مجلة الموارد البشرية . 16 (3): 327-342 . doi : 10.2307/145624 . JSTOR 145624. PMID 7264294 .  
  10. ↑ فولاند، س.، غودمان، أ.س.، وستانو، م. (2013). ممارسة الطبيب في اقتصاديات الصحة والرعاية الصحية . بوسطن: بيرسون. ص. الفصل 15. {{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  11. ↑ ساكالا، كارول (1993). "الولادات القيصرية غير الضرورية طبيًا: مقدمة لندوة" . العلوم الاجتماعية والطب . 37 (10): 1177-1198 . doi : 10.1016/0277-9536(93)90331-W . PMID 8272898 . 
  12. ↑ غروبر، ج؛ أوينغز، م. (1996). " الحوافز المالية للأطباء والولادة القيصرية" ( ملف PDF) . مجلة راند للاقتصاد . ربيع. 27 (1): 99-123 . JSTOR 2555794. PMID 10160536. S2CID 9941164 .   
  13. ↑ شافرين، ج. (26 يناير 2010). "ما هي منظمات الرعاية المسؤولة؟" .
  14. ↑ إنتوفن، أ. (2009). "أنظمة تقديم الخدمات المتكاملة: علاج التجزئة". المجلة الأمريكية للرعاية الصحية المُدارة . 15 (10 ملحق): ص284- ص290. PMID 20088632 . 
  15. ↑ وينبرغ، ج.؛ بارنز، ب.؛ زوبكوف، م. (1982). "عدم اليقين المهني ومشكلة الطلب الناجم عن الموردين". العلوم الاجتماعية والطب . 16 (7): 811-824 . doi : 10.1016/0277-9536(82)90234-9 . PMID 7100999 . 
  16. ↑ رينيرتسن، ج. (2003). "الزن وفن الحفاظ على استقلالية الطبيب". حوليات الطب الباطني . 138 (12): 992-995 . doi : 10.7326/0003-4819-138-12-200306170-00011 . PMID 12809456. S2CID 44851257 .  
  17. ↑ "مدونة الاقتصادي العرضي" . 13 مارس 2012.
  18. ↑ مولي، أ. ج. (2009). "حقائق مزعجة حول الطلب المُستحث من قِبل الموردين والتفاوت غير المبرر في الممارسة الطبية" . المجلة الطبية البريطانية . 339 b4073. doi : 10.1136/bmj.b4073 . PMID 19843566. S2CID 45213656 .  
  19. ↑ "تقارير المستهلك" . يونيو 2012.
  20. ↑ مولي، أ. ج. (2009). "حقائق مزعجة حول الطلب المُستحث من قِبل الموردين والتفاوت غير المبرر في الممارسة الطبية" . المجلة الطبية البريطانية . 339 (339) b4073. doi : 10.1136/bmj.b4073 . PMID 19843566. S2CID 45213656 .  
  21. ↑ ريتشاردسون، جيه آر؛ بيكوك، إس جيه (2006). "الطلب المُستحث من قِبل المُورِّد: إعادة النظر في النظريات والأدلة الأسترالية الجديدة". اقتصاديات الصحة التطبيقية وسياسات الصحة . 5 (2): 87-98 . doi : 10.2165/00148365-200605020-00003 . PMID 16872250. S2CID 8293067 .  
  22. ↑ هيتون، ب. "هل يستجيب العلاج لمعدلات السداد؟ أدلة من رعاية الإصابات" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه في 28 أكتوبر 2008 .
  23. ↑ شتاينبرغ، إم إل؛ كونسكي، أ. (2009). "العلاج الإشعاعي بالبروتونات والمسار المعقد لدمج التقنيات الناشئة في الرعاية الطبية الروتينية في الولايات المتحدة". مجلة السرطان . 15 (4): 333-338 . doi : 10.1097/ppo.0b013e3181af5b5c . PMID 19672151. S2CID 23460724 .  
  24. ↑ وينبرت، جيه إي؛ بارنز، بي إيه؛ زوبكوف، إم. (1982). "عدم اليقين المهني ومشكلة الطلب الناجم عن الموردين". العلوم الاجتماعية والطب . 16 (7): 811-824 . doi : 10.1016/0277-9536(82)90234-9 . PMID 7100999 . 
  25. ↑ 6. فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (2012). "فحص سرطان البروستاتا: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" .{{cite web}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  26. ↑ "الأسئلة المتكررة - اقتصاديات الصحة" . المؤتمر الوطني للهيئات التشريعية للولايات . 2006.
  27. ↑ "الأدوية الموصوفة والإعلان عنها في وسائل الإعلام الجماهيرية، 2000" (ملف PDF) . المعهد الوطني لإدارة الرعاية الصحية: مؤسسة البحث والتعليم . 2001.
  28. ↑ شيه، ي؛ تاي-سيل، م. (2012). "تصور الأطباء للعرض الناتج عن الطلب في عصر المعلومات: حل نموذج الفئة الكامنة". اقتصاديات الصحة . 21 (3): 252-269 . doi : 10.1002/hec.1710 . PMID 21280137 . 
  29. ↑ بويل، سي (1970). "الاختلاف بين تفسير المرضى والأطباء لبعض المصطلحات الطبية الشائعة" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (5704): 286-289 . doi : 10.1136 / bmj.2.5704.286 . PMC 1700443. PMID 5420179 .  
  30. ↑ "مدونة واجب الطبيب تجاه الدفاع عن المريض" .
  31. ↑ "كونغرس الولايات المتحدة. (2008). خيارات الميزانية. المجلد 1، الرعاية الصحية. واشنطن العاصمة: مكتب ميزانية الكونغرس".{{cite web}}: مفقود أو فارغ |url=( مساعدة )
  32. ↑ هيندي، و. (2010). "معالجة الإفراط في استخدام التصوير الطبي". علم الأشعة . 257 (1): 240-245 . doi : 10.1148/radiol.10100063 . PMID 20736333 . 
  33. ↑ فوكس، ف. (2001). "وجهة نظر الأطباء حول الأهمية النسبية لثلاثين ابتكارًا طبيًا". شؤون الصحة . 20 (5): 30-42 . doi : 10.1377/hlthaff.20.5.30 . PMID 11558715 . 
  34. ↑ "الإفراط في استخدام خدمات التصوير: الأسباب والتكاليف والفرص" .
  35. ↑ إيغلهارت، ج. (2006). "العصر الجديد للتصوير الطبي - التقدم والمخاطر". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (26): 2822-2828 . doi : 10.1056/nejmhpr061219 . PMID 16807422 . 
  36. ↑ جويد، م (2006). " التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني وتقييم علاج السرطان". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (5): 496-507 . doi : 10.1056/nejmra050276 . PMID 16452561. S2CID 2754691 .  
  37. ↑ "إعلان للأطباء يشجع على الإفراط في الاستخدام - "استغل فرص التصوير في طب المسالك البولية"" .
  38. ↑ جابل، ج. (2008). "إلى أين أرسلك؟ هل تؤثر ملكية الأطباء على أنماط الإحالة إلى مراكز الجراحة النهارية؟". شؤون الصحة . 27 (3): 165-174 . doi : 10.1377/hlthaff.27.3.w165 . PMID 18349040 . 
  39. ↑ "القضية الغريبة للدكتور ميدي - الإفراط في استخدام الخدمات الطبية أم الاحتيال؟" .
  40. ↑ "الورقة البيضاء: الإفراط في الاستخدام وسوء الاستخدام والاحتيال داخل أقسام القلب" (PDF) .
  41. ↑ بروك، ر. (2012). "هل يحتاج الأطباء إلى عربة تسوق لخدمات الرعاية الصحية؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 307 (8): 791-792 . doi : 10.1001/jama.2012.204 . PMID 22357829 . 
  42. ^ ميتكا، م (2011). “سعر خدمات الرعاية الصحية”. جاما . 306 (22): 2443. دوى : 10.1001/jama.2011.1764 .
  43. ↑ "التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية تجذب المرضى إلى المخاطر والإفراط في الاستخدام" . 2010-12-28.
  44. ↑ "فحص سرطان البروستاتا" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 31-12-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 08-07-2012 .
  45. ↑ "التكلفة الباهظة للرعاية الصحية" . صحيفة نيويورك تايمز . 25 نوفمبر 2007.
  46. ↑ لي، ت. (2002). "التسويق المباشر للمستهلك لاختبارات الفحص عالية التقنية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 346 (7): 529-531 . doi : 10.1056/nejm200202143460715 . PMID 11844859 . 
  47. ↑ أورورك، ر. (2000). "وثيقة إجماع الخبراء الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية بشأن التصوير المقطعي المحوسب بشعاع الإلكترون لتشخيص وتوقع سير مرض الشريان التاجي" . سيركوليشن . 102 (1): 126-140 . doi : 10.1161/01.cir.102.1.126 . PMID 10880426 . 
  48. ↑ ديترانو، ر. (1999). "لا يُعدّ تكلس الشريان التاجي مؤشراً دقيقاً للتنبؤ بأحداث الشريان التاجي المستقبلية القريبة لدى البالغين المعرضين لخطر كبير" . سيركوليشن . 99 (20): 2633-2638 . doi : 10.1161/01.cir.99.20.2633 . PMID 10338455 . 
  49. ↑ أوينز، د. (2011). "الرعاية الصحية عالية القيمة والواعية بالتكلفة: مفاهيم للأطباء لتقييم فوائد ومخاطر وتكاليف التدخلات الطبية". حوليات الطب الباطني . 154 (3): 174-180 . doi : 10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00007 . PMID 21282697. S2CID 19427771 .  
  50. ↑ قاسم، أ. (2012). "الاستخدام الأمثل لاختبارات الفحص والتشخيص لتعزيز الرعاية عالية القيمة والفعالة من حيث التكلفة". حوليات الطب الباطني . 156 (2): 147-149 . doi : 10.7326/0003-4819-156-2-201201170-00011 . PMID 22250146. S2CID 42224270 .  
  51. ↑ تشو، ر. (2011). "التصوير التشخيصي لآلام أسفل الظهر: نصائح من الكلية الأمريكية للأطباء لتقديم رعاية صحية عالية القيمة". حوليات الطب الباطني . 154 (3): 181-189 . CiteSeerX 10.1.1.690.1604 . doi : 10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008 . PMID 21282698. S2CID 1326352 .   
  52. ↑ واينبرغر، س. (2011). "تقديم رعاية عالية القيمة وفعّالة من حيث التكلفة: كفاءة عامة سابعة حاسمة للأطباء". حوليات الطب الباطني . 155 (6): 386-388 . CiteSeerX 10.1.1.672.8906 . doi : 10.7326/0003-4819-155-6-201109200-00007 . PMID 21930856. S2CID 27978863 .   
  53. ↑ ماليس، ن. (2011). "إصلاح نظام التعويضات للتشخيص الجزيئي". مجلة نيتشر للتكنولوجيا الحيوية . 29 (5): 390-391 . doi : 10.1038/nbt.1869 . PMID 21552233. S2CID 19099400 .  
  54. ↑ روبنسون، ج. (2011). "تطبيق تصميم التأمين القائم على القيمة على الخدمات الصحية عالية التكلفة" ( ملف PDF) . شؤون الصحة . 29 (11): 2009-2016 . doi : 10.1377/hlthaff.2010.0469 . PMID 21041740. S2CID 7563772 .  
  55. ↑ ستينسلاند، ج.؛ وينتر، أ. (2006). "هل تزيد المستشفيات القلبية المملوكة للأطباء من استخدام الخدمات؟". شؤون الصحة . 25 (1): 119-129 . doi : 10.1377/hlthaff.25.1.119 . PMID 16403751 . 
  56. ↑ غاواندي، أ. (1 يونيو 2009). "معضلة التكلفة: ما يمكن أن تعلمنا إياه بلدة في تكساس عن الرعاية الصحية" . مجلة نيويوركر .
  57. ↑ ووسينسكا، م. (2002). "هل هذا ما طلبه المريض بالضبط؟ الإعلان المباشر للمستهلك والطلب على المنتجات الصيدلانية | ورقة بحثية تسويقية رقم 02-04 من كلية هارفارد للأعمال". Papers.ssrn.com. SSRN 347005 . {{cite web}}: مفقود أو فارغ |url=( مساعدة )
  58. ↑ برادفورد، دبليو دي؛ كليت، إيه إن؛ نيتيرت، بي جيه؛ ستاير، تي؛ ماكيلوين، تي؛ أورنشتاين، إس. (2006). "كيف يؤثر الإعلان التلفزيوني المباشر للمستهلكين عن أدوية التهاب المفاصل على سلوك الأطباء في وصف الأدوية". شؤون الصحة . 25 (5): 1371-1377 . doi : 10.1377/hlthaff.25.5.1371 . PMID 16966735 . 
  59. ↑ إغليسياس، سي (2012). "طب النساء التجميلي والسعي المراوغ وراء المهبل "المثالي". طب النساء والتوليد . 119 (6): 1083-1084 . doi : 10.1097/aog.0b013e31825833f5 . PMID 22617570 . 
  60. ↑ سورنسن، رون؛ غريتن، جوستين (1999). "المنافسة والطلب الناتج عن الموردين في نظام رعاية صحية برسوم ثابتة". اقتصاديات الصحة . 8 (6): 497-508 . doi : 10.1002/(SICI)1099-1050(199909)8:6 < 497::AID-HEC439 > 3.0.CO ; 2-D . PMID 10544315 . 
  61. ↑ "فهم نظام الرعاية الصحية الياباني" . التأمين الدولي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 مايو 2022 .
  62. ↑ سيكيموتو، ميهو (2015). "الطلب المُحفَّز من قِبَل المُورِّدين على رعاية الأمراض المزمنة في اليابان: تحليل متعدد المستويات للعلاقة بين كثافة الأطباء وتواتر لقاءات الطبيب بالمريض" . القيمة في الصحة والقضايا الإقليمية . 6 : 103-110 . doi : 10.1016/j.vhri.2015.03.010 . PMID 29698180 . 
  63. ↑ فولاند، إس.، غودمان، إيه سي، وستانو، إم. ممارسة الطبيب في اقتصاديات الصحة والرعاية الصحية . بوسطن: بيرسون. ص. الفصل 15. {{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  64. ↑ زوغر، أبيجيل (30 أكتوبر 2005). "للحصول على رعاية فاخرة من أطباء متخصصين، احصل على اشتراك شهري"" . نيويورك تايمز .
  65. ↑ تشين، بولين و. (26 أغسطس 2010). "هل يمكن للطب الخاص المخصص للقلة أن يفيد الكثيرين؟" . نيويورك تايمز .
  66. ↑ أوريوردان، م. (26 يونيو 2009). "طبيب قلب يُحكم عليه بالسجن 10 سنوات لإجرائه تدخلات غير ضرورية" . Theheart.org.
  67. ↑ «حكم على طبيب قلب من لويزيانا في محكمة اتحادية لإجرائه عمليات طبية غير ضرورية» (ملف PDF) . مكتب المدعي العام الأمريكي. 4 يونيو 2009.
  68. ↑ مولي، أ. (2009). "حقائق مزعجة حول الطلب المُستحث من قِبل الموردين والتفاوت غير المبرر في الممارسة الطبية". المجلة الطبية البريطانية . 339 : 1007-1009 . doi : 10.1136/bmj.b4073 . PMID 19843566. S2CID 45213656 .  
  69. ^ فان ديك، سي. دن بيرج، ب. فيرهي، ر؛ سبريوينبرج، P .؛ جرونويجن، ب. دي باكر، د. (2012). “المخاطر الأخلاقية والطلب الناجم عن الموردين: الأدلة التجريبية في الممارسة العامة”. اقتصاديات الصحة . 22 (3): 340-352 . دوى : 10.1002 / hec.2801 . بميد 22344712 ​​. S2CID 3777359 .  
  70. ↑ غاواندي، أ. (1 يونيو 2009). "معضلة التكلفة" . مجلة نيويوركر .
  71. 1 2 "الوصول إلى الرعاية. (بدون تاريخ)" . Ama-assn.org.
  72. ↑ باولي، م.؛ ساثرويت، م. (1981). "تسعير خدمات أطباء الرعاية الأولية: اختبار لدور معلومات المستهلك" (ملف PDF) . مجلة بيل للاقتصاد . 12 (2): 488-506 . doi : 10.2307/3003568 . hdl : 10419/220837 . JSTOR 3003568 . 
  73. ↑ "نبذة عنا" . Pcori.org. 2012.

[ 1 ] إيفانز، آر جي (1974). الطلب المُستحث من قِبل المُورِّد: بعض الأدلة التجريبية وآثارها. في: بيرلمان، إم. (محرر) اقتصاديات الصحة والرعاية الطبية. سلسلة الرابطة الاقتصادية الدولية. بالغراف ماكميلان، لندن.https://doi.org/10.1007/978-1-349-63660-0_10 [ 2 ]

سيدين، ح.، أفشاري، م.، أصفهاني، ب.، حسن زاده، إ.، رادينمانش، م.، وباهادور، ر. س. (2021). العوامل الرئيسية للطلب الناجم عن الموردين في الرعاية الصحية: دراسة نوعية. مجلة التعليم وتعزيز الصحة، 10، 49. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_68_20

  1. ↑ إيفانز، روبرت ج. (1974)، "الطلب الناجم عن العرض: بعض الأدلة التجريبية وآثارها"، في بيرلمان، مارك (محرر)، اقتصاديات الصحة والرعاية الطبية: وقائع مؤتمر عقدته الرابطة الاقتصادية الدولية في طوكيو ، لندن: بالغراف ماكميلان المملكة المتحدة، ص 162-173 ، doi : 10.1007/978-1-349-63660-0_10 ، ISBN  978-1-349-63660-0
  2. ↑ خراساني، إلهي؛ جازي، مرضي جعفريان؛ كريمي، سعيد؛ كيفانارا، محمود (2014). "وجهات نظر الخبراء حول المعوقات الناجمة عن الطلب المتزايد في الخدمات الصحية" . المجلة الدولية لنظم الصحة وإدارة الكوارث . 2 (2): 78. doi : 10.4103/2347-9019.138931 . ISSN 2347-9019 .