التهوية الميكانيكية

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

التهوية الميكانيكية أو التهوية المساعدة هي المصطلح الطبي لاستخدام جهاز التنفس الصناعي لتوفير تهوية اصطناعية كليًا أو جزئيًا . تساعد التهوية الميكانيكية على تحريك الهواء داخل وخارج الرئتين، بهدف رئيسي هو تسهيل وصول الأكسجين وإخراج ثاني أكسيد الكربون. تُستخدم التهوية الميكانيكية لأسباب عديدة، منها حماية مجرى الهواء في حالات الإصابات الميكانيكية أو العصبية، وضمان وصول الأكسجين بشكل كافٍ، أو إزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد من الرئتين. يشارك العديد من مقدمي الرعاية الصحية في استخدام التهوية الميكانيكية، وعادةً ما تتم مراقبة المرضى الذين يحتاجون إلى أجهزة التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة .

يُطلق على التهوية الميكانيكية اسم التهوية الغازية إذا تضمنت استخدام أداة لإنشاء مجرى هوائي داخل القصبة الهوائية ، وذلك عبر أنبوب رغامي أو أنبوب أنفي رغامي. [ 1 ] أما في التهوية غير الغازية للأشخاص الواعين، فتُستخدم أقنعة الوجه أو الأنف. يشمل النوعان الرئيسيان للتهوية الميكانيكية التهوية بالضغط الإيجابي، حيث يُدفع الهواء إلى الرئتين عبر المجاري الهوائية، والتهوية بالضغط السلبي، حيث يُسحب الهواء إلى الرئتين. توجد العديد من أنماط التهوية الميكانيكية ، وقد خضعت مسمياتها للمراجعة على مر العقود مع التطور المستمر للتكنولوجيا.

تاريخ

يقوم طاقم المستشفى بفحص مريض يرتدي جهاز تنفس صناعي مزود بخزان رئة حديدية خلال وباء شلل الأطفال. يُحدث الجهاز ضغطًا سلبيًا حول التجويف الصدري، مما يؤدي إلى اندفاع الهواء إلى الرئتين لمعادلة الضغط داخل الرئتين.

ربما كان الطبيب اليوناني جالينوس أول من وصف التهوية الميكانيكية: "إذا أخذت حيوانًا ميتًا ونفخت الهواء في حنجرته [بواسطة قصبة]، فسوف تملأ قصباته الهوائية وتلاحظ أن رئتيه تصلان إلى أقصى تمدد". في القرن السابع عشر، أجرى روبرت هوك تجارب على الكلاب لإثبات هذا المفهوم. كما وصف فيزاليوس التهوية عن طريق إدخال قصبة أو عصا في القصبة الهوائية للحيوانات. [ 2 ] سبقت هذه التجارب اكتشاف الأكسجين ودوره في التنفس. في عام 1908، أثبت جورج بو جهاز التنفس الميكانيكي الخاص به عن طريق خنق الكلاب وإعادتها إلى الحياة ظاهريًا. تُظهر هذه التجارب جميعها التهوية بالضغط الإيجابي.

لتحقيق التهوية بالضغط السلبي، يجب أن يكون الضغط أقل من الضغط الجوي لسحب الهواء إلى الرئتين. وقد تحقق ذلك لأول مرة في أواخر القرن التاسع عشر عندما طور جون دالزيل وألفريد جونز، كلٌ على حدة، أجهزة تهوية خزانية، حيث كانت التهوية تتم عن طريق وضع جسم المريض داخل حجرة ذات ضغط أقل من الضغط الجوي. [ 3 ] عُرفت هذه الآلة شعبياً باسم " الرئة الحديدية" ، والتي مرت بالعديد من مراحل التطوير. وانتشر استخدام الرئة الحديدية على نطاق واسع خلال وباء شلل الأطفال في القرن العشرين.

إنجستروم 150

اخترع كارل غونار إنجستروم أول جهاز تنفس صناعي فعال يعمل بضغط إيجابي ، واستخدمه لأول مرة بيورن آغي إبسن في مستشفى بليددام في كوبنهاغن ، الدنمارك ، عام ١٩٥٢. كانت الدنمارك آنذاك تعاني من وباء شلل الأطفال ، ولم يكن في المستشفى سوى جهاز رئة حديدية واحد. وكانت فيفي إيبرت، البالغة من العمر ١٢ عامًا، أول مريضة أنقذها الجهاز الجديد. منح إبسن براءة الاختراع للاستخدام المجاني ورخصها لشركة AGA السويدية، لتمكين الإنتاج التسلسلي السريع للأجهزة الجديدة. وسرعان ما حلّ جهاز التنفس الصناعي ذو الضغط الإيجابي محل جهاز الرئة الحديدية في أوروبا بحلول عام ١٩٥٣، لكن الجهاز الأقدم استمر استخدامه في الولايات المتحدة. [ ٤ ]

كانت أجهزة التنفس الاصطناعي المبكرة من النوع المتحكم، دون دمج أي أنفاس داعمة، وكانت نسبة الشهيق إلى الزفير فيها محدودة بـ 1:1. في سبعينيات القرن العشرين، تم إدخال التهوية الإجبارية المتقطعة، بالإضافة إلى التهوية الإجبارية المتقطعة المتزامنة. تضمنت هذه الأنواع من التهوية أنفاسًا تحكمية يمكن للمرضى أخذها بين فترات الشهيق والزفير. [ 5 ]

الاستخدامات

أخصائي علاج تنفسي يفحص مريضًا موصولًا بجهاز التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة . يشارك أخصائيو العلاج التنفسي في تحسين إدارة التهوية وتعديلها وفطام المريض عنها.

يُوصى بالتهوية الميكانيكية عندما يكون تنفس المريض التلقائي غير كافٍ للحفاظ على حياته. وقد يُوصى بها تحسبًا لفشل تنفسي وشيك، أو فشل تنفسي حاد، أو نقص حاد في الأكسجين، أو كإجراء وقائي. ولأن التهوية الميكانيكية لا تُعالج المرض، بل تُساعد فقط على التنفس، يجب تحديد الحالة المرضية الأساسية للمريض وعلاجها لإخراجه من جهاز التنفس الاصطناعي.

تشمل المؤشرات الطبية المحددة الشائعة للتهوية الميكانيكية ما يلي: [ 6 ] [ 7 ]

يُستخدم التنفس الاصطناعي عادةً كإجراء قصير الأجل. ومع ذلك، يمكن استخدامه في المنزل أو في مؤسسة رعاية أو تأهيل للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة تتطلب مساعدة تنفسية طويلة الأمد.

المخاطر والمضاعفات

يُعدّ التنفس الاصطناعي إجراءً منقذًا للحياة في كثير من الأحيان، ولكنه ينطوي على مضاعفات محتملة. تشمل المضاعفات الشائعة للتنفس الاصطناعي ذي الضغط الإيجابي، والناجمة مباشرةً عن إعدادات جهاز التنفس، الرضح الحجمي، والرضح الضغطي ، والرضح الانخماصي . [ 12 ] [ 13 ] تُسهم هذه الآليات في إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الاصطناعي . [ 13 ] [ 14 ] يُعدّ المرضى الذين يعانون من إصابة رئوية سابقة، ولا سيما مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، أكثر عرضةً للإصابة بإصابة رئوية إضافية مرتبطة بجهاز التنفس الاصطناعي. [ 14 ] [ 15 ] كما يمكن أن يتسبب الضغط أو الحجم الزائد الذي يُوفّره جهاز التنفس الاصطناعي في حدوث استرواح الصدر ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، واسترواح المنصف، واسترواح الصفاق . [ 13 ] [ 15 ] تشمل المضاعفات الأخرى للتهوية الميكانيكية ضمور الحجاب الحاجز، [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] انخفاض الناتج القلبي، [ 19 ] وسمية الأكسجين.

في العديد من أنظمة الرعاية الصحية، يُعدّ التنفس الاصطناعي المطوّل كجزء من العناية المركزة مورداً محدوداً. ولهذا السبب، قد تُثير قرارات بدء التنفس الاصطناعي وإيقافه جدلاً أخلاقياً، وغالباً ما تتضمن أوامر قانونية مثل أوامر عدم الإنعاش . [ 20 ]

غالباً ما يرتبط التنفس الاصطناعي بالعديد من الإجراءات المؤلمة، وقد يكون التنفس الاصطناعي نفسه غير مريح. بالنسبة للرضع الذين يحتاجون إلى مسكنات أفيونية للألم، تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذه المسكنات مشاكل في التغذية، ومشاكل في حركة المعدة والأمعاء ، واحتمالية الإدمان عليها ، وتحمل الجسم لها. [ 21 ]

الانسحاب من التهوية الميكانيكية

يُعدّ توقيت سحب جهاز التنفس الاصطناعي، المعروف أيضًا بالفطام، أمرًا بالغ الأهمية. ينبغي النظر في فطام المرضى بمجرد قدرتهم على دعم تنفسهم وأكسجتهم بأنفسهم، ويجب تقييم ذلك باستمرار. [ 22 ] [ 6 ] يمكن للمعايير الموضوعية التالية أن تُرشد هذا القرار:

تُجرى اختبارات التنفس التلقائي لتقييم احتمالية قدرة المريض على الحفاظ على استقراره والتنفس بمفرده دون جهاز التنفس الصناعي. ويتم ذلك عن طريق التحويل إلى نمط التنفس التلقائي المستمر (CSV) الذي يوفر الدعم فقط للتعويض عن المقاومة الإضافية لأنبوب القصبة الهوائية. [ 23 ]

يُعدّ مؤشر التنفس السريع والسطحي (RSBI، وهو نسبة معدل التنفس إلى حجم المد والجزر (f/VT)، والذي كان يُعرف سابقًا باسم "مؤشر يانغ توبين" أو "مؤشر توبين" نسبةً إلى الدكتور كارل يانغ والبروفيسور مارتن ج. توبين من المركز الطبي بجامعة لويولا ) أحد أفضل المؤشرات المدروسة والأكثر استخدامًا للتنبؤ بفطام المرضى عن أجهزة التنفس الاصطناعي، على الرغم من محدودية حساسيته المتوسطة وضعف خصوصيته. [ 24 ] وقد وُصف هذا المؤشر في دراسة أترابية مستقبلية شملت مرضى يخضعون للتنفس الاصطناعي، حيث وُجد أن قيمة RSBI التي تزيد عن 105 نفس/دقيقة/لتر مرتبطة بفشل الفطام. [ 25 ]

قد يُجرى اختبار تسرب الهواء من الكفة قبل إزالة أنبوب التنفس لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالصرير بعد إزالة الأنبوب نتيجةً لوذمة الحنجرة. يتم تفريغ كفة أنبوب التنفس، وقد يشير تسرب الهواء القليل أو المعدوم حول الأنبوب إلى تضيّق في مجرى الهواء العلوي. [ 23 ]

علم وظائف الأعضاء

تتمثل وظيفة الرئتين في توفير تبادل الغازات من خلال الأكسجة والتهوية. تتضمن هذه العملية التنفسية مفاهيم فسيولوجية مثل تدفق الهواء، وحجم المد والجزر، والمطاوعة، والمقاومة، والمساحة الميتة . [ 7 ] [ 26 ] تشمل المفاهيم الأخرى ذات الصلة التهوية السنخية، وضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني (PaCO2)، وحجم الحويصلات الهوائية، ونسبة الأكسجين المستنشق (FiO2 ) . التهوية السنخية هي كمية الغاز التي تصل إلى الحويصلات الهوائية في وحدة الزمن وتشارك في تبادل الغازات. [ 27 ] PaCO2 هو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، والذي يحدد مدى كفاءة خروج ثاني أكسيد الكربون من الجسم. [ 28 ] حجم الحويصلات الهوائية هو حجم الهواء الداخل والخارج من الحويصلات الهوائية في الدقيقة. [ 29 ] تُعد المساحة الميتة الميكانيكية معيارًا مهمًا آخر في تصميم أجهزة التنفس الصناعي ووظيفتها، وتُعرف بأنها حجم الغاز الذي يتم استنشاقه مرة أخرى نتيجة استخدام جهاز ميكانيكي.

صورة توضح موضع أنبوب القصبة الهوائية اللازم لتوصيل مجرى الهواء الفسيولوجي للمريض بجهاز التنفس الصناعي.

نظراً لبنية البلعوم والحنجرة والمريء لدى الإنسان ، والظروف التي تستدعي التهوية، يلزم اتخاذ تدابير إضافية لتأمين مجرى الهواء أثناء التهوية بالضغط الإيجابي، وذلك للسماح بمرور الهواء بسلاسة إلى القصبة الهوائية وتجنب دخوله إلى المريء والمعدة. تتمثل الطريقة الشائعة في إدخال أنبوب في القصبة الهوائية . ويمكن أن يكون التنبيب، الذي يوفر مساراً واضحاً للهواء، إما أنبوباً رغامياً يُدخل عبر الفتحات الطبيعية للفم أو الأنف، أو فغر الرغامي الذي يُدخل عبر فتحة اصطناعية في الرقبة. وفي حالات أخرى، يمكن استخدام مناورات بسيطة لمجرى الهواء ، أو أنبوب فموي بلعومي ، أو قناع حنجري . أما في حالة استخدام التهوية غير الغازية أو التهوية بالضغط السلبي ، فلا حاجة إلى أي وسيلة مساعدة لمجرى الهواء .

تُستخدم مسكنات الألم، مثل المواد الأفيونية، أحيانًا لدى البالغين والرضع الذين يحتاجون إلى التنفس الاصطناعي. أما بالنسبة للرضع الخدج أو مكتملي النمو الذين يحتاجون إلى التنفس الاصطناعي، فلا توجد أدلة قوية تدعم وصف المواد الأفيونية أو التخدير بشكل روتيني لهذه الإجراءات، ومع ذلك، قد يحتاج بعض الرضع الذين يحتاجون إلى التنفس الاصطناعي إلى مسكنات الألم، مثل المواد الأفيونية. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان الكلونيدين آمنًا أو فعالًا للاستخدام كمهدئ للرضع الخدج ومكتملي النمو الذين يحتاجون إلى التنفس الاصطناعي.

عند استخدام أكسجين نقي بنسبة 100% (1.00 FIO2 ) مبدئيًا لشخص بالغ، يسهل حساب نسبة FIO2 التالية المطلوبة ، وكذلك تقدير نسبة التحويلة. [ 30 ] تشير نسبة التحويلة المقدرة إلى كمية الأكسجين التي لا يتم امتصاصها في الدورة الدموية. [ 30 ] في الحالة الفسيولوجية الطبيعية، يحدث تبادل غازي بين الأكسجين وثاني أكسيد الكربون على مستوى الحويصلات الهوائية في الرئتين. يشير وجود التحويلة إلى أي عملية تعيق هذا التبادل الغازي، مما يؤدي إلى هدر الأكسجين المستنشق وتدفق الدم غير المؤكسج عائدًا إلى الجانب الأيسر من القلب، الذي يزود باقي الجسم في النهاية بدم غير مؤكسج. [ 30 ] عند استخدام أكسجين نقي بنسبة 100%، تُقدر درجة التحويلة بـ 700 ملم زئبق - ضغط الأكسجين الشرياني المقاس (PAO2 ) . لكل فرق قدره 100 ملم زئبق، تكون نسبة التحويلة 5%. [ 30 ] يستدعي وجود تحويلة تزيد عن 25% البحث عن سبب نقص الأكسجة هذا، مثل التنبيب القصبي الرئيسي أو استرواح الصدر ، ويجب علاجه وفقًا لذلك. في حال عدم وجود هذه المضاعفات، يجب البحث عن أسباب أخرى، وينبغي استخدام ضغط الزفير الإيجابي النهائي (PEEP) لعلاج هذه التحويلة داخل الرئة. [ 30 ] تشمل الأسباب الأخرى للتحويلة ما يلي:

تقنية

الأوضاع

تستخدم التهوية الميكانيكية عدة أنظمة منفصلة للتهوية، تُعرف باسم نمط التهوية. وتتنوع أنماط التهوية في مفاهيم التوصيل، ولكن جميع أنماط أجهزة التهوية التقليدية ذات الضغط الإيجابي تندرج ضمن فئتين رئيسيتين: التهوية ذات التحكم الحجمي والتهوية ذات التحكم الضغطي. [ 31 ] [ 22 ] ومن أنماط التهوية الحديثة نسبيًا التهوية المتحكم بها بالتدفق (FCV). [ 32 ] يتميز نمط FCV بأنه ديناميكي بالكامل دون فترات طويلة من انقطاع التدفق. ويعتمد على خلق تدفق غاز ثابت إلى رئتي المريض أو خارجهما لتوليد الشهيق أو الزفير، على التوالي. وينتج عن ذلك زيادات وانخفاضات خطية في الضغط داخل القصبة الهوائية. وعلى عكس أنماط التهوية التقليدية، لا يحدث انخفاض مفاجئ في الضغط داخل الصدر، نظرًا للتحكم في الزفير. [ 33 ] علاوة على ذلك، يسمح هذا النمط باستخدام أنابيب رغامية رفيعة (  قطرها الداخلي من 2 إلى 10 مم تقريبًا) لتهوية المريض، حيث يتم دعم الزفير بشكل فعال. [ 34 ] بشكل عام، يعتمد اختيار نمط التهوية الميكانيكية المناسب لمريض معين على مدى إلمام الأطباء بالأنماط وتوافر المعدات في المؤسسة المعنية. [ 35 ]

أنواع التهوية

اخترع كارل غونار إنجستروم في عام 1950 أحد أوائل أجهزة التنفس الصناعي ذات الضغط الإيجابي المتقطع، والتي توصل الهواء مباشرة إلى الرئتين باستخدام أنبوب رغامي يوضع في القصبة الهوائية.

ضغط إيجابي

استند تصميم أجهزة التنفس الاصطناعي الحديثة ذات الضغط الإيجابي بشكل أساسي إلى التطورات التقنية التي حققها الجيش خلال الحرب العالمية الثانية لتزويد الطيارين المقاتلين بالأكسجين على ارتفاعات عالية. وقد حلت هذه الأجهزة محل الرئتين الحديديتين مع تطوير أنابيب رغامية آمنة مزودة بأصفاد عالية الحجم ومنخفضة الضغط. ازداد استخدام أجهزة التنفس الاصطناعي ذات الضغط الإيجابي خلال وباء شلل الأطفال في خمسينيات القرن الماضي في الدول الاسكندنافية [ 36 ] [ 37 ] والولايات المتحدة، وكان ذلك بمثابة بداية العلاج التنفسي الحديث. أدى الضغط الإيجابي، من خلال التزويد اليدوي بنسبة 50% من الأكسجين عبر أنبوب فغر الرغامي، إلى انخفاض معدل الوفيات بين مرضى شلل الأطفال وشلل الجهاز التنفسي. ومع ذلك، ونظرًا للكم الهائل من القوى العاملة المطلوبة لمثل هذا التدخل اليدوي، أصبحت أجهزة التنفس الاصطناعي الميكانيكية ذات الضغط الإيجابي أكثر شيوعًا. [ 2 ]

تعمل أجهزة التنفس الاصطناعي ذات الضغط الإيجابي عن طريق زيادة ضغط مجرى الهواء لدى المريض عبر أنبوب القصبة الهوائية أو أنبوب فغر الرغامي. يسمح الضغط الإيجابي بتدفق الهواء إلى مجرى الهواء حتى يتوقف التنفس. بعد ذلك، ينخفض ​​ضغط مجرى الهواء إلى الصفر، ويدفع ارتداد جدار الصدر والرئتين المرن حجم الهواء الداخل إلى الصدر - أي الزفير - من خلال الزفير السلبي.

الضغط السلبي

تُصنّع أجهزة التنفس الاصطناعي ذات الضغط السلبي بأحجام صغيرة وكبيرة، منها ما يُستخدم في الميدان. [ 38 ] يُعرف التصميم البارز للأجهزة الصغيرة باسم "الدرع" ، وهو عبارة عن وحدة تشبه الصدفة تُستخدم لتوليد ضغط سلبي على الصدر فقط، وذلك باستخدام مزيج من غلاف مُلائم ومثانة مرنة. في السنوات الأخيرة، صُنع هذا الجهاز باستخدام أغلفة من البولي كربونات بأحجام مختلفة مزودة بأختام متعددة، ومضخة تذبذب عالية الضغط لإجراء تهوية ثنائية الطور باستخدام "الدرع" . [ 39 ] يُستخدم هذا الجهاز بشكل أساسي مع المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية مع وجود بعض الوظائف العضلية المتبقية. [ 40 ] أما الأحجام الأكبر، فهي قيد الاستخدام، لا سيما في مستشفيات أجنحة شلل الأطفال في إنجلترا ، مثل مستشفى سانت توماس في لندن ومستشفى جون رادكليف في أكسفورد . [ 2 ]

تعود أصول الوحدات الأكبر حجماً إلى جهاز الرئة الحديدية ، المعروف أيضاً باسم خزان درينكر وشاو، الذي طورته شركة جيه إتش إيمرسون عام 1928، وكان من أوائل أجهزة الضغط السلبي المستخدمة للتهوية طويلة الأمد. [ 5 ] [ 39 ] وقد تم تطويره واستخدامه في القرن العشرين بشكل كبير نتيجة لوباء شلل الأطفال الذي اجتاح العالم في أربعينيات القرن العشرين. الجهاز عبارة عن خزان كبير ممدود يحيط بالمريض حتى رقبته. [ 3 ] تُغلق الرقبة بحشية مطاطية بحيث يكون وجه المريض (ومجرى الهواء) معرضاً لهواء الغرفة. وبينما يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين مجرى الدم والحيز الهوائي الرئوي عن طريق الانتشار ولا يتطلب أي جهد خارجي، يجب تحريك الهواء داخل وخارج الرئتين لجعله متاحاً لعملية تبادل الغازات . في التنفس التلقائي، تُحدث عضلات التنفس ضغطًا سلبيًا في التجويف الجنبي ، ويؤدي التدرج الناتج بين الضغط الجوي والضغط داخل الصدر إلى تدفق الهواء. أما في الرئة الحديدية، فيتم سحب الهواء ميكانيكيًا بواسطة مضخة لإحداث فراغ داخل الخزان، مما يُولّد ضغطًا سلبيًا. [ 39 ] يؤدي هذا الضغط السلبي إلى تمدد الصدر، مما يُسبب انخفاضًا في الضغط داخل الرئتين، ويزيد من تدفق الهواء المحيط إلى الرئتين. عند تحرير الفراغ، يُصبح الضغط داخل الخزان مساويًا للضغط المحيط، ويؤدي ارتداد الصدر والرئتين المرن إلى الزفير السلبي. مع ذلك، عند تكوّن الفراغ، يتمدد البطن أيضًا مع الرئة، مما يقطع تدفق الدم الوريدي العائد إلى القلب، ويؤدي إلى تجمع الدم الوريدي في الأطراف السفلية. يستطيع المرضى التحدث وتناول الطعام بشكل طبيعي، ورؤية العالم من خلال سلسلة من المرايا الموضوعة في أماكن مناسبة. وقد يتمكن البعض من البقاء في هذه الرئات الحديدية لسنوات متتالية بنجاح تام. [ 3 ]

من بين المشاكل التي واجهها تصميم الجهاز الذي يغطي كامل الجسم عدم القدرة على التحكم في نسبة الشهيق إلى الزفير ومعدل تدفق الهواء. كما تسبب هذا التصميم في تجمع الدم في الساقين. [ 5 ]

جهاز التنفس الصناعي ذو الضغط البطني المتقطع

نوع آخر هو جهاز التنفس الصناعي ذو الضغط البطني المتقطع ، الذي يطبق ضغطًا خارجيًا عبر كيس هوائي منفوخ، مما يجبر على الزفير، والذي يُسمى أحيانًا بالزفير القسري . أول جهاز من هذا النوع هو جهاز براغ-بول النابض . [ 41 ] [ 42 ] وقد أصبح اسم أحد هذه الأجهزة، وهو حزام التنفس الهوائي الذي صنعه بيوريتان بينيت، اسمًا شائعًا إلى حد ما لهذا النوع. [ 42 ] [ 43 ]

مذبذب

مذبذب 3100A

يُعد جهاز التنفس الصناعي عالي التردد 3100A من شركة Vyaire Medical الأكثر استخدامًا، وهو الجهاز الوحيد المعتمد في الولايات المتحدة. يعمل هذا الجهاز باستخدام أحجام مدية صغيرة جدًا عن طريق ضبط السعة ومعدل عالي بالهرتز. يُستخدم هذا النوع من التهوية بشكل أساسي مع حديثي الولادة والأطفال الذين لا يستجيبون للتهوية التقليدية. [ 44 ]

تهوية نفاثة عالية التردد

أول نوع من أجهزة التنفس الصناعي عالية التردد المصممة خصيصًا لحديثي الولادة، والنوع الوحيد الذي يعمل بنظام النفث، من إنتاج شركة بونيل. يعمل هذا الجهاز بالتزامن مع جهاز تنفس صناعي منفصل من نوع CMV لإضافة نبضات من الهواء إلى أنفاس التحكم وضغط الزفير الإيجابي النهائي (PEEP). [ 44 ]

جهاز التنفس الصناعي النفاث لحديثي الولادة

تهوية الرئة الواحدة

في بعض الحالات، كالجراحة داخل الصدر أو النزيف الحاد في مجرى الهواء، قد تستدعي الحاجة فصل إحدى الرئتين عن جهاز التنفس الاصطناعي واستخدام رئة واحدة لتبادل الغازات. [ 45 ] عادةً ما يُستخدم أنبوب مزدوج التجويف في هذه العملية، ولكن قد يُستخدم أيضًا حاجب قصبي. [ 46 ] وللحفاظ على تبادل غازات كافٍ وتجنب إصابة الرئة المُهواة، يجب تعديل حجم المد والجزر ومعدل التنفس، مما قد يؤدي إلى زيادة الإجهاد الميكانيكي وردود الفعل الالتهابية. علاوة على ذلك، يُحفز رد فعل تضيق الأوعية الدموية الناتج عن نقص الأكسجة في الرئة غير المُهواة العديد من التغيرات الفسيولوجية التي قد تُؤثر سلبًا على الحالة الديناميكية الدموية للمريض. [ 47 ]

يراقب

يُعدّ توفير التهوية الميكانيكية أحد الأسباب الرئيسية لدخول المريض إلى وحدة العناية المركزة. ولمراقبة المريض أثناء التهوية الميكانيكية تطبيقات سريرية عديدة، منها: تعزيز فهم الفيزيولوجيا المرضية، والمساعدة في التشخيص، وتوجيه إدارة حالة المريض، وتجنب المضاعفات، وتقييم الاتجاهات.

في المرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي، يُستخدم قياس التأكسج النبضي بشكل شائع عند معايرة تركيز الأكسجين المستنشق (FIO2). ويُعتبر مستوى تشبع الأكسجين في الدم (SpO2) الذي يزيد عن 95% هدفًا موثوقًا به. [ 48 ]

يمكن تحديد إجمالي ضغط الزفير الإيجابي (PEEP) لدى المريض عن طريق حبس النفس أثناء الزفير على جهاز التنفس الصناعي. إذا كان هذا الضغط أعلى من ضغط الزفير الإيجابي المضبوط، فهذا يشير إلى احتباس الهواء.

يمكن تحديد ضغط الهضبة عن طريق حبس النفس أثناء الشهيق. وهذا يوضح الضغط الفعلي الذي تتعرض له رئتا المريض.

يمكن استخدام حلقات قياس التدفق لمراقبة ما يحدث في رئتي المريض. وتشمل هذه الحلقات حلقات التدفق والحجم وحلقات الضغط والحجم. ويمكنها إظهار التغيرات في الامتثال والمقاومة.

يمكن تحديد السعة الوظيفية المتبقية عند استخدام جهاز GE Carestation.

تحتوي أجهزة التنفس الاصطناعي الحديثة على أدوات مراقبة متطورة. كما توجد أجهزة مراقبة تعمل بشكل مستقل عن جهاز التنفس الاصطناعي، مما يسمح بقياس حالة المرضى بعد إزالة الجهاز، مثل اختبار أنبوب القصبة الهوائية .

أنواع أجهزة التنفس الصناعي

حقيبة ذكية للإنعاش القلبي الرئوي مزودة بقناع وصمام.

تتوفر أجهزة التنفس الاصطناعي بأنواع وطرق مختلفة لتوفير التنفس اللازم للحياة. [ 7 ] هناك أجهزة تنفس يدوية، مثل أقنعة الصمام الكيسي وأكياس التخدير، والتي تتطلب من المستخدم تثبيت الجهاز على الوجه أو على مجرى هوائي اصطناعي ، مع الحفاظ على التنفس باليدين. أما أجهزة التنفس الميكانيكية، فهي لا تتطلب جهدًا من المستخدم، وعادةً ما تكون مُتحكَّمًا بها بواسطة الحاسوب أو تعمل بالهواء المضغوط. [ 22 ] تتطلب أجهزة التنفس الميكانيكية عادةً طاقة من بطارية أو مقبس حائط (تيار مستمر أو متردد)، مع أن بعضها يعمل بنظام هوائي لا يحتاج إلى طاقة. تتوفر تقنيات متنوعة للتهوية، تُصنَّف ضمن فئتين رئيسيتين (ثم فئات فرعية)، وهما: تقنية الضغط السلبي القديمة، وأنواع الضغط الإيجابي الأكثر شيوعًا.

تشمل أجهزة التنفس الصناعي الميكانيكية الشائعة ذات الضغط الإيجابي ما يلي:

  1. أجهزة التنفس الصناعي للنقل - هذه الأجهزة صغيرة الحجم وأكثر متانة، ويمكن تشغيلها بالهواء المضغوط أو عبر مصادر الطاقة AC أو DC.
  2. أجهزة التنفس الاصطناعي للعناية المركزة: تتميز هذه الأجهزة بحجمها الأكبر، وتعمل عادةً بالتيار المتردد (مع أن جميعها تقريبًا مزودة ببطارية لتسهيل نقلها داخل المنشأة وكجهاز احتياطي في حال انقطاع التيار الكهربائي). يوفر هذا النوع من أجهزة التنفس الاصطناعي تحكمًا أكبر في مجموعة واسعة من معايير التهوية (مثل زمن ارتفاع ضغط الشهيق). كما تتضمن العديد من أجهزة التنفس الاصطناعي في وحدات العناية المركزة رسومات بيانية لتوفير معلومات مرئية عن كل نفس.
  3. أجهزة التنفس الاصطناعي لحديثي الولادة (التهوية المستمرة بالضغط الإيجابي، والتهوية النفاثة عالية التردد، والتهوية التذبذبية عالية التردد) - صُممت هذه الأجهزة خصيصًا للأطفال الخدج، وهي فئة فرعية متخصصة من أجهزة التنفس الاصطناعي في وحدات العناية المركزة، مصممة لتوفير أحجام وضغوط أقل لهؤلاء المرضى. وقد تكون هذه الأجهزة من النوع التقليدي أو عالي التردد. [ 44 ]
  4. أجهزة التنفس ذات الضغط الإيجابي في مجرى الهواء (PAP) - صُممت هذه الأجهزة خصيصًا للتهوية غير الغازية . ويشمل ذلك أجهزة التنفس المستخدمة في المنزل لعلاج الحالات المزمنة مثل انقطاع النفس النومي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفي وحدة العناية المركزة.

آليات توصيل الهواء

مشغل

إنّ المحفز، سواء كان تدفق الهواء أو ضغطه، هو ما يُسبب إطلاق النفس بواسطة جهاز التنفس الصناعي. وقد يتم إطلاق النفس إما عن طريق تنفس المريض نفسه، أو عن طريق ضغط مُشغل جهاز التنفس على زر التنفس اليدوي، أو بناءً على معدل التنفس المُحدد.

دورة

تُعرف دورة التنفس بأنها ما يُسبب انتقال التنفس من مرحلة الشهيق إلى مرحلة الزفير. قد يُجري جهاز التنفس الصناعي دورة تنفس عند بلوغ مدة زمنية محددة، أو عند الوصول إلى معدل تدفق مُحدد مسبقًا أو نسبة مئوية من الحد الأقصى للتدفق المُقدم خلال التنفس، وذلك حسب نوع التنفس والإعدادات. كما يُمكن إجراء دورة تنفس عند بلوغ حالة إنذار، مثل الوصول إلى حد ضغط مرتفع.

حد

الحد هو كيفية التحكم في التنفس. قد يتم تحديد التنفس بحد أقصى معين للضغط أو الحجم.

الزفير

في التهوية الميكانيكية، يكون الزفير في أغلب الأحيان عملية سلبية تمامًا. يُفتح صمام الزفير في جهاز التنفس، ويُسمح بتدفق الزفير حتى الوصول إلى ضغط خط الأساس ( PEEP ). ويتحدد تدفق الزفير بعوامل متعلقة بالمريض، مثل مطاوعة الرئة ومقاومتها.

مجاري هوائية اصطناعية كوصلة لجهاز التنفس الصناعي

توجد إجراءات وأجهزة ميكانيكية متنوعة توفر الحماية ضد انهيار مجرى الهواء وتسرب الهواء والاستنشاق :

  • قناع الوجه - في الإنعاش والإجراءات البسيطة تحت التخدير، غالبًا ما يكون قناع الوجه كافيًا لتحقيق إحكام يمنع تسرب الهواء. ويتم الحفاظ على سالكية مجرى الهواء لدى المريض فاقد الوعي إما عن طريق تحريك الفك أو باستخدام أنبوب أنفي بلعومي أو فموي بلعومي . صُممت هذه الأنابيب لتوفير ممر للهواء إلى البلعوم عبر الأنف أو الفم، على التوالي. غالبًا ما تتسبب الأقنعة غير المحكمة في حدوث تقرحات في جسر الأنف، وهي مشكلة يعاني منها بعض المرضى. تُستخدم أقنعة الوجه أيضًا للتهوية غير الغازية لدى المرضى الواعين. ومع ذلك، لا يوفر قناع الوجه الكامل الحماية من الاستنشاق. يمكن النظر في استخدام التهوية غير الغازية في حالات تفشي كوفيد-19 حيث لا تتوفر سعة كافية للتهوية الغازية (أو في بعض الحالات الأقل حدة)، [ 49 ] ولكن يُوصى باستخدام بدلات واقية مضغوطة لمقدمي الرعاية نظرًا لمخاطر انبعاث رذاذ ملوث من الأقنعة غير المحكمة. [ 50 ]
  • يُجرى التنبيب الرغامي عادةً للتهوية الميكانيكية لفترات تتراوح من ساعات إلى أسابيع. يُدخل أنبوب عبر الأنف (التنبيب الأنفي الرغامي) أو الفم (التنبيب الفموي الرغامي) ويُوجه إلى داخل الرغامي . في معظم الحالات، تُستخدم أنابيب مزودة بكفة قابلة للنفخ للحماية من التسرب والاستنشاق. يُعتقد أن التنبيب باستخدام أنبوب مزود بكفة يوفر أفضل حماية ضد الاستنشاق. تُسبب أنابيب الرغامي حتمًا ألمًا وسعالًا. لذلك، ما لم يكن المريض فاقدًا للوعي أو مُخدرًا لأسباب أخرى، تُعطى عادةً أدوية مُهدئة لتسهيل تحمل الأنبوب. تشمل عيوب التنبيب الرغامي الأخرى تلف الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي أو البلعوم الفموي وتضيق تحت المزمار .
  • مجرى الهواء فوق المزمار - مجرى الهواء فوق المزمار (SGA) هو أي جهاز مجرى هواء يوضع فوق القصبة الهوائية وخارجها، كبديل للتنبيب الرغامي. تعمل معظم الأجهزة عبر أقنعة أو أصفاد تنتفخ لعزل القصبة الهوائية لتوصيل الأكسجين. تتميز الأجهزة الأحدث بمنافذ مريئية للشفط أو منافذ لتبديل الأنابيب للسماح بالتنبيب. يختلف مجرى الهواء فوق المزمار بشكل أساسي عن التنبيب الرغامي في أنه لا يمنع الاستنشاق. بعد طرح قناع مجرى الهواء الحنجري (LMA) في عام 1998، أصبحت أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار شائعة الاستخدام في التخدير الاختياري والطارئ. [ 51 ] تتوفر أنواع عديدة من مجاري الهواء فوق المزمار، بما في ذلك الأنبوب المريئي الرغامي المدمج (ETC)، والأنبوب الحنجري (LT)، ومجرى الهواء المريئي السدادي القديم (EOA).
  • بضع الغشاء الحلقي الدرقي — قد يحتاج المرضى الذين تتطلب حالتهم إدارة طارئة للمجرى الهوائي، والذين لم تنجح معهم عملية التنبيب الرغامي، إلى إدخال مجرى هوائي من خلال فتحة جراحية في الغشاء الحلقي الدرقي . وهذا مشابه لعملية فغر الرغامي، ولكن بضع الغشاء الحلقي الدرقي يُستخدم فقط في حالات الطوارئ. [ 52 ]
  • فغر الرغامي - عندما يحتاج المرضى إلى التنفس الاصطناعي لعدة أسابيع، قد يوفر فغر الرغامي أنسب طريقة للوصول إلى الرغامي. فغر الرغامي هو فتحة جراحية تُنشأ داخل الرغامي . يتحمل المرضى أنابيب فغر الرغامي جيدًا، وغالبًا لا تتطلب استخدام أي أدوية مهدئة. يمكن إدخال أنابيب فغر الرغامي مبكرًا أثناء العلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض تنفسية حادة سابقة، أو لأي مريض يُتوقع صعوبة فصله عن جهاز التنفس الاصطناعي، أي المرضى ذوي الاحتياطي العضلي المحدود.
  • قطعة الفم - واجهة أقل شيوعًا، ولا توفر الحماية من الاستنشاق. توجد قطع فم ذات مانع تسرب للشفاه مزودة بحواف للمساعدة في تثبيتها في مكانها إذا كان المريض غير قادر على ذلك.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ مالامد، ستانلي ف.، محرر (1 يناير 2018)، "الفصل 31 - الأدوات والأدوية والتقنيات" ، التخدير (الطبعة السادسة) ، موسبي، الصفحات 416-433 ، doi : 10.1016/B978-0-323-40053-4.00031-7 ، ISBN  978-0-323-40053-4تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 مايو 2022
  2. 1 2 3 سلوتسكي، أ.س. (مايو 2015). "تاريخ التهوية الميكانيكية: من فيزاليوس إلى إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 191 (10): 1106-1115 . doi : 10.1164/rccm.201503-0421PP . PMID 25844759 . 
  3. أبو غنام ن ، غابين س س، شودري م إ ، خاندكار أ (أبريل 2021). "دراسة تأثير المواد والهياكل على أجهزة التنفس ذات الضغط السلبي المناسبة لحالات الأوبئة" . المواد الناشئة . 4 (1): 313-327 . doi : 10.1007/s42247-021-00181-x . PMC 8012748. PMID 33821231 .  
  4. ^ أنجيليس سيستاك، دييغو؛ موران تشورو، إنداليسيو؛ موراليس-كوينتيروس، لويس؛ سيستاك، دييغو؛ موران تشورو، إنداليسيو؛ موراليس كوينتيرو، لويس (2024). "بيورن إبسن: ما الذي جعل العناية المركزة حرجة للغاية؟" . كيوريوس . 16 (8)هـ67281. دوى : 10.7759/cureus.67281 . بمك 11411485 . بميد 39301333 .  
  5. 1 2 3 ماكفرسون، ستيفن (1990). معدات العلاج التنفسي .
  6. 1 2 توبين إم جيه (أبريل 1994). "التهوية الميكانيكية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 330 (15): 1056-1061 . doi : 10.1056/NEJM199404143301507 . PMID 8080509 . 
  7. توبين ، مارتن ج . (14 أبريل 1994). "التهوية الميكانيكية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 330 (15): 1056-1061 . doi : 10.1056 /NEJM199404143301507 . ISSN 0028-4793 . PMID 8080509 .  
  8. ↑ براور آر جي، ماثاي إم إيه، موريس إيه، شونفيلد دي، طومسون بي تي، ويلر إيه (مايو 2000). "التهوية بأحجام مدية منخفضة مقارنةً بالأحجام المدية التقليدية لإصابة الرئة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 342 (18): 1301-1308 . doi : 10.1056/NEJM200005043421801 . PMID 10793162 . 
  9. ↑ منظمة الصحة العالمية (20 مايو 2020). "استراتيجيات ترصد عدوى كوفيد-19 لدى البشر. إرشادات مؤقتة" . طب الأطفال والطب العام . 16 (1): 40-44 . doi : 10.15557/pimr.2020.0006 . ISSN 1734-1531 . S2CID 242479451 .  
  10. ↑ أودريسكول، بي آر، هوارد، إل إس، إيريس، جيه، ماك، في (يونيو 2017). "إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر لاستخدام الأكسجين لدى البالغين في مرافق الرعاية الصحية والطوارئ" . مجلة الصدر . 72 (ملحق 1): ii1– ii90. doi : 10.1136 / thoraxjnl-2016-209729 . hdl : 10044/1/58263 . PMID 28507176. S2CID 9755201 .  
  11. ↑ "التشخيص والعلاج | التسمم الوشيقي | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 7 يونيو 2021.
  12. ↑ "نظرة عامة على التهوية الميكانيكية - طب العناية المركزة" . كتيبات ميرك، الطبعة المهنية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أبريل 2022 .
  13. 1 2 3 باركر جيه سي، هيرنانديز إل إيه، بيفي كيه جيه (يناير 1993). "آليات إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي". طب العناية المركزة . 21 (1): 131-143 . doi : 10.1097/00003246-199301000-00024 . PMID 8420720. S2CID 23200644 .  
  14. ١ ٢ "مؤتمرات التوافق الدولي في طب العناية المركزة: إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. رُعي هذا التقرير الرسمي للمؤتمر بالاشتراك بين الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر، والجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة، وجمعية الإنعاش الناطقة بالفرنسية، ووافق عليه مجلس إدارة الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر، يوليو ١٩٩٩". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والعناية المركزة . ١٦٠ (٦): ٢١١٨-٢١٢٤ . ديسمبر ١٩٩٩. doi : 10.1164/ajrccm.160.6.ats16060 . PMID 10588637 . 
  15. 1 2 هيس دي آر (أكتوبر 2011). "مناهج التهوية الميكانيكية التقليدية للمريض المصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة" . العناية التنفسية . 56 (10): 1555-1572 . doi : 10.4187/respcare.01387 . PMID 22008397 . 
  16. ↑ جابر س، بيتروف ب ج، جونغ ب، شانك ج، بيرتيه ج ب، رابويل س، وآخرون . (فبراير 2011). "ضعف وإصابة الحجاب الحاجز المتفاقمة بسرعة أثناء التهوية الميكانيكية لدى البشر". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 183 (3): 364-371 . doi : 10.1164/rccm.201004-0670OC . PMID 20813887 .  
  17. ↑ غوليغر إي سي، دريس إم، فان إي، روبنفيلد جي دي، سكيلز دي سي، هيريدج إم إس، وآخرون . (يناير 2018). "ضمور الحجاب الحاجز الناتج عن التهوية الميكانيكية يؤثر بشدة على النتائج السريرية". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 197 (2): 204-213 . doi : 10.1164/rccm.201703-0536OC . PMID 28930478. S2CID 3716085 .   
  18. ↑ ليفين إس، نغوين تي، تايلور إن، فريسيا إم إي، بوداك إم تي، روثنبرغ بي، وآخرون . (مارس 2008). "ضمور سريع لألياف الحجاب الحاجز نتيجة عدم الاستخدام لدى البشر الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 358 (13): 1327-1335 . doi : 10.1056/NEJMoa070447 . PMID 18367735 .  
  19. ↑ تيبول جيه إل، بينسكي إم آر، ميركات إيه، أنجيل إن، برناردين جي، أشارد جيه إم، وآخرون . (نوفمبر 2000). "تقدير ضغط امتلاء القلب لدى المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية والذين يعانون من فرط انتفاخ الرئة". طب العناية المركزة . 28 (11): 3631-3636 . doi : 10.1097/00003246-200011000-00014 . PMID 11098965. S2CID 9583325 .   
  20. ↑ أوكونور، هـ. هـ. (نوفمبر 2011). "التهوية الميكانيكية المطولة: هل أنت من النوع الذي يجمع كل شيء أم من النوع الذي يفصله؟" . العناية التنفسية . 56 (11): 1859-1860 . doi : 10.4187/respcare.01600 . PMID 22035828 . 
  21. ↑ بيلو ر، رومانتسيك أ، نافا س، دي وال ك أ، زانيني ر، بروشيتيني م (مارس 2021). "المواد الأفيونية لحديثي الولادة الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (3) CD013732. doi : 10.1002/14651858.CD013732.pub2 . PMC 8121090. PMID 33729556 .  
  22. 1 2 3 تشيوميلو، د.؛ بيلوسي، ب.؛ كالفي، إ.؛ بيجاتيلو، ل.م.؛ جاتينوني، ل. (أكتوبر 2002). "أنماط مختلفة من التهوية المساعدة لدى مرضى الفشل التنفسي الحاد" . المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 20 (4): 925-933 . doi : 10.1183/09031936.02.01552001 . hdl : 2434/177087 . ISSN 0903-1936 . PMID 12412685. S2CID 17395437 .   
  23. 1 2 فان، إيدي؛ زاخاري، بيشوي؛ أمارال، أندريه؛ ماكانون، جيسيكا؛ جيرارد، تيموثي د.؛ موريس، بيتر إي.؛ ترويت، جوناثون د.؛ ويلسون، كيفن سي.؛ طومسون، كاري سي. (1 مارس 2017). "الاستغناء عن أجهزة التنفس الاصطناعي لدى البالغين المصابين بأمراض خطيرة: دليل إرشادي رسمي للممارسة السريرية صادر عن الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر/الكلية الأمريكية لأطباء الصدر" . حوليات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 14 (3): 441-443 . doi : 10.1513/AnnalsATS.201612-993CME . ISSN 2329-6933 . PMID 28029806 .  
  24. ↑ تريفيدي، فاتسال؛ تشودري، ديبايان؛ جيناه، رحمن؛ بيتيكارو، جوشوا؛ أغاروال، أرناف؛ ليو، كوان؛ ماك آرثر، إريك؛ سكلار، مايكل سي؛ فريدريش، جان أو؛ روشويرغ، برام؛ بيرنز، كارين إي إيه (يناير 2022). "جدوى مؤشر التنفس السريع والسطحي في التنبؤ بنجاح إزالة أنبوب التنفس: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الصدر . 161 (1): 97-111 . doi : 10.1016/j.chest.2021.06.030 . ISSN 1931-3543 . PMID 34181953 .  
  25. ↑ يانغ كيه إل، توبين إم جيه (مايو 1991). "دراسة استباقية للمؤشرات التي تتنبأ بنتيجة تجارب الفطام من التهوية الميكانيكية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 324 (21): 1445-1450 . doi : 10.1056/NEJM199105233242101 . PMID 2023603 . 
  26. ↑ "مقارنة بين رموز ومعادلات تدرج الضغط المنشورة في ميكانيكا التنفس" (ملف PDF) . 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أبريل 2021 .
  27. ↑ "21.5أ: تغيرات الضغط أثناء التهوية الرئوية" . LibreTexts . 26 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 16 أبريل 2021 .
  28. ↑ "اختبار غازات الدم الشرياني (ABG)" . جامعة ميشيغان الطبية . 26 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أبريل 2021 .
  29. ↑ "التهوية السنخية" . جامعة ولاية لويزيانا للعلوم الصحية . 15 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أبريل 2021 .
  30. 1 2 3 4 5 6 7 "تعديل إعدادات التهوية الميكانيكية" . 13 أبريل 2018. تم الاطلاع عليه في 16 أبريل 2021 .
  31. ↑ بريلا، مورا؛ فيهل، فرانسوا؛ دومينيغيتي، غيدو (أكتوبر 2002). "تأثيرات التهوية قصيرة الأمد ذات التحكم بالضغط على تبادل الغازات، وضغوط مجرى الهواء، وتوزيع الغازات لدى مرضى إصابة الرئة الحادة/متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: مقارنة بالتهوية ذات التحكم بالحجم". مجلة الصدر . 122 (4): 1382-1388 . doi : 10.1378/chest.122.4.1382 . ISSN 0012-3692 . PMID 12377869 .  
  32. ↑ Enk D: Verfahren und Vorrichtung zur Beatmung eines Patienten (طريقة وجهاز لتهوية المريض). طلب براءة الاختراع (DE 10 2016 109 528 A1). مكتب براءات الاختراع الألماني، 24.05.2016
  33. ↑ شميدت ج، وينزل س، ماهن م، وآخرون. تحسين تجنيد الرئة والأكسجة أثناء التهوية الإجبارية باستخدام جهاز جديد للمساعدة في التهوية الزفيرية: تجربة تدخلية مضبوطة على خنازير سليمة. المجلة الأوروبية للتخدير. 2018؛35(10):736-44.
  34. ↑ بارنز تي، إنك دي. التهوية ذات الطاقة المنخفضة المبددة التي يتم تحقيقها باستخدام التحكم في التدفق أثناء الشهيق والزفير. اتجاهات التخدير والرعاية الحرجة. 2019؛24:5-12.
  35. ↑ إستيبان أ، أنزويتو أ، أليا إ، غوردو ف، أبيزتيغيا س، باليزاس ف، وآخرون . (مايو 2000). "كيف يُستخدم جهاز التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة؟ مراجعة دولية للاستخدام". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 161 (5): 1450-1458 . doi : 10.1164/ajrccm.161.5.9902018 . PMID 10806138 .  
  36. ↑ إنجستروم سي جي (سبتمبر 1954). "علاج الحالات الشديدة من شلل الجهاز التنفسي باستخدام جهاز التنفس الاصطناعي الشامل من إنجستروم" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (4889): 666-669 . doi : 10.1136/bmj.2.4889.666 . PMC 2079443. PMID 13190223 .  
  37. ^ الولايات المتحدة US2699163A ، إنجستروم، كارل جونار، “جهاز التنفس الصناعي”، صدر في 25 يونيو 1951 
  38. ↑ هيل، ن.س.؛ ريدلاين، س.؛ كارسكادون، م.أ.؛ كوران، ف.ج.؛ ميلمان، ر.ب. (ديسمبر 1992). "اضطرابات التنفس أثناء النوم لدى مرضى ضمور دوشين العضلي الذين يستخدمون أجهزة التنفس ذات الضغط السلبي". مجلة الصدر . 102 (6): 1656-1662 . doi : 10.1378/chest.102.6.1656 . ISSN 0012-3692 . PMID 1446467 .  
  39. غوريني ، م . ( 1 مارس 2002). "تأثير التهوية المساعدة بالضغط السلبي بواسطة جهاز التنفس الصناعي ذي المعالج الدقيق على جهد التنفس" . مجلة الصدر . 57 (3): 258-262 . doi : 10.1136/thorax.57.3.258 . PMC 1746266. PMID 11867832 .  
  40. ↑ هيل، نيكولاس س.؛ ريدلاين، سوزان؛ كارسكادون، ماري أ.؛ كوران، فرانسيس ج.؛ ميلمان، ريتشارد ب. (1 ديسمبر 1992). "اضطرابات التنفس أثناء النوم لدى مرضى ضمور دوشين العضلي الذين يستخدمون أجهزة التنفس ذات الضغط السلبي" . مجلة الصدر . 102 (6): 1656-1662 . doi : 10.1378/chest.102.6.1656 . ISSN 0012-3692 . PMID 1446467 .  
  41. ↑ باخ جيه آر، ألبا إيه إس (مارس 1991). "جهاز التنفس الصناعي ذو الضغط البطني المتقطع في نظام دعم التنفس غير الجراحي". مجلة الصدر . 99 (3): 630-636 . doi : 10.1378/chest.99.3.630 . PMID 1899821 . 
  42. 1 2 جيلجوف، آي إس (2001). نفس الحياة: دور جهاز التنفس الصناعي في إدارة الأمراض المهددة للحياة . دار سكيركرو للنشر. ص 187. ISBN  978-0-8108-3488-0تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أكتوبر 2016 .
  43. ↑ قاموس موسبي الطبي ( الطبعة الثامنة). 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أكتوبر 2016 . 
  44. 1 2 3 والش، براين (2019). رعاية الجهاز التنفسي لحديثي الولادة والأطفال . إلسيفير. ص 302-334 . 
  45. ↑ ميهروترا، مايانك؛ جاين، أنكيت (2025)، "تهوية الرئة الواحدة (أرشيف)" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30855898 ، تم الاطلاع عليه في 27 أغسطس 2025 
  46. ↑ أشوك، ف.؛ فرانسيس، ج. (مارس 2018). "نهج عملي للتهوية أحادية الرئة لدى البالغين" . مجلة BJA التعليمية . 18 (3): 69-74 . doi : 10.1016/j.bjae.2017.11.007 . PMC 7808029. PMID 33456813 .  
  47. ↑ ديلا روكا، جورجيو؛ كوتشيا، سيسيليا (فبراير 2013). "إصابة الرئة الحادة في جراحة الصدر" . الرأي الحالي في التخدير . 26 (1): 40-46 . doi : 10.1097/ACO.0b013e32835c4ea2 . ISSN 0952-7907 . 
  48. ↑ جبران أ، توبين إم جيه (يونيو 1990). "موثوقية قياس التأكسج النبضي في معايرة العلاج بالأكسجين التكميلي لدى المرضى المعتمدين على أجهزة التنفس الصناعي". مجلة الصدر . 97 (6): 1420-1425 . doi : 10.1378/chest.97.6.1420 . PMID 2347228 . 
  49. ↑ فورست آي إس، جالادانكي إس كيه، بارانجبي آي، جليكسبرج بي إس، نادكارني جي إن، دو آر (أكتوبر 2021). "التهوية غير الغازية مقابل التهوية الميكانيكية لدى مرضى نقص الأكسجة المصابين بكوفيد-19" . العدوى . 49 (5): 989-997 . doi : 10.1007/s15010-021-01633-6 . PMC 8179090. PMID 34089483 .  
  50. ↑ مورثي إس، جومرسال سي دي، فاولر آر إيه (أبريل 2020). "رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة نتيجة كوفيد-19" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 323 (15): 1499-1500 . doi : 10.1001/jama.2020.3633 . PMID 32159735 . 
  51. ↑ كوك تي، هاوز بي (ديسمبر 2011). "أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار: التطورات الحديثة" . التعليم المستمر في التخدير والرعاية الحرجة . 11 (2): 56-61 . doi : 10.1093/bjaceaccp/mkq058 .
  52. ↑ كارلي إس دي، غوينوت سي، بتلر جيه، سامي آي، دريسكول بي (مارس 2002). "التحريض السريع للتسلسل في قسم الطوارئ: استراتيجية فاشلة" . مجلة طب الطوارئ . 19 (2): 109-113 . doi : 10.1136/emj.19.2.109 . PMC 1725832. PMID 11904254 .