نفخة قلبية انقباضية

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة
مخطط التسمع لأصوات القلب الطبيعية وغير الطبيعية

النفخات القلبية الانقباضية هي نفخات قلبية تُسمع أثناء الانقباض ، [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] أي أنها تبدأ وتنتهي بين الصوت الأول (S1) والصوت الثاني (S2) . ويرتبط العديد منها بتضيق الصمامات الهلالية أو ارتجاع الصمامات الأذينية البطينية .

الأنواع

  • تنتج نفخات القذف الانقباضية المتوسطة عن تدفق الدم عبر الصمامات الهلالية . تحدث هذه النفخات عند بداية قذف الدم - الذي يبدأ بعد الصوت الأول (S1) - وتنتهي بتوقف تدفق الدم - الذي يسبق الصوت الثاني (S2). لذلك، يفصل بين بداية نفخة القذف الانقباضية المتوسطة والصوت الأول (S1) مرحلة الانقباض متساوي الحجم ؛ أما توقف النفخة والفاصل الزمني بين الصوتين الأول والثاني (S2) فيُعرف بفترة بقاء الدم في الأبهر أو الشريان الرئوي. وتكون النفخة الناتجة على شكل نفخة متصاعدة ثم متناقصة. تشمل أسباب نفخات القذف الانقباضية المتوسطة انسداد مخرج الدم، وزيادة التدفق عبر الصمامات الهلالية الطبيعية، وتوسع جذر الأبهر أو جذع الشريان الرئوي، أو تغيرات بنيوية في الصمامات الهلالية دون وجود انسداد.
  • تبدأ النفخات الانقباضية المتأخرة بعد الصوت الأول (S1)، وإذا كانت في الجانب الأيسر، فإنها تمتد حتى الصوت الثاني (S2)، وعادةً ما يكون ذلك بشكل متصاعد. تشمل الأسباب تدلي الصمام التاجي، وتدلي الصمام ثلاثي الشرفات، واختلال وظيفة العضلة الحليمية .
  • تبدأ النفخات الانقباضية الشاملة (النفخات الانقباضية الكاملة) من الصوت الأول (S1) وتمتد حتى الصوت الثاني (S2). وعادة ما تكون ناجمة عن ارتجاع في حالات مثل ارتجاع الصمام التاجي، أو ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، أو عيب الحاجز البطيني (VSD). [ 4 ]

همهمات فردية

قذف الدم في منتصف الانقباض

وقتحالةوصف
قذف الدم في منتصف الانقباض انسداد مخرج الأبهر ( تضيق الأبهر ) قد يكون السبب تضيق الصمام الأبهري أو اعتلال عضلة القلب الضخامي ، ويتميز بصوت خشن وقوي. ** يمكن أن يُصدر تضيق الصمام الأبهري صوتًا خشنًا، أو حتى نفخة موسيقية، في الفراغ الوربي الثاني الأيمن، ينتشر إلى الرقبة فوق الشريانين السباتيين. السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الصمام الأبهري هو تكلس الصمامات نتيجة التقدم في السن. أما السبب الثاني الأكثر شيوعًا فهو الصمام الأبهري ثنائي الشرفات الخلقي (الصمام الطبيعي ثلاثي الشرفات). في حالة تضيق الصمام الأبهري، يكون النبض القمي مرتفعًا. السمة المميزة بين هذين السببين هي أن تضيق الصمام الأبهري ثنائي الشرفات يكون انتشاره ضئيلًا أو معدومًا. ويمكن تأكيد التشخيص إذا كان مصحوبًا أيضًا بصوت قذف أبهري، ونفخة انبساطية مبكرة قصيرة، ونبض سباتي طبيعي. تقل النفخة في تضيق الصمام الأبهري عند الوقوف والجهد أثناء مناورة فالسالفا. ** يكون صوت النفخة القلبية أعلى ما يكون في تضيق الأبهر فوق الصمام عند نقطة أعلى قليلاً من تلك الموجودة في تضيق الأبهر الصمامي، وقد ينتشر بشكل أكبر إلى الشريان السباتي الأيمن. ** عادةً ما يكون تضيق الأبهر تحت الصمام ناتجًا عن اعتلال عضلة القلب الضخامي، حيث تكون النفخة القلبية أعلى ما يكون فوق الحافة اليسرى للقص أو قمة القلب. تزداد شدة النفخة القلبية في حالة اعتلال عضلة القلب الضخامي عند الوقوف، وكذلك عند بذل مجهود أثناء مناورة فالسالفا.
قذف الدم في منتصف الانقباض انسداد مخرج الشريان الرئوي ( تضيق الشريان الرئوي ) نفخة قلبية حادة تُسمع عادةً في الفراغ الوربي الثاني الأيسر، وتمتد إلى الجانب الأيسر من الرقبة، مصحوبةً بنبضة محسوسة. يمكن تمييزها عن عيب الحاجز البطيني (VSD ) بالاستماع إلى الصوت الثاني (S2)، الذي يكون طبيعيًا في حالة عيب الحاجز البطيني، ولكنه ينقسم بشكل واضح في حالة تضيق الصمام الرئوي. مع ذلك، يكون عيب الحاجز البطيني دائمًا تقريبًا شاملًا للانقباض، بينما تكون نفخة تضيق الصمام الرئوي على شكل معين وتنتهي بوضوح قبل الصوت الثاني (S2). تنشأ أيضًا العديد من النفخات القلبية الحميدة من هذا الموضع، ولكن يجب أن ينقسم الصوتان الأول (S1) والثاني (S2) بشكل طبيعي.
قذف الدم في منتصف الانقباض توسع جذر الأبهر أو الشريان الرئوي يُصدر صوت قذف، مع نفخة انقباضية قصيرة وفرق واسع نسبيًا في الصوت الثاني للقلب. لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية. وهذا مشابه لارتفاع ضغط الدم الرئوي، إلا أن الأخير يتميز بعدم استقرار الدورة الدموية.
قذف الدم في منتصف الانقباض زيادة تدفق الدم الهلالي يمكن أن يحدث هذا في حالات مثل فقر الدم أو الحمل أو فرط نشاط الغدة الدرقية .
قذف الدم في منتصف الانقباض تصلب الصمام الأبهري يعود هذا إلى تضخم تنكسيّ في جذور صمامات الأبهر، ولكنه لا يُسبب انسدادًا أو عدم استقرار في الدورة الدموية، وبالتالي يجب تمييزه عن تضيّق الأبهر. يُسمع هذا الصوت فوق الفراغ الوربي الثاني الأيمن مع نبض طبيعي في الشريان السباتي وصوت القلب الثاني (S2) طبيعي.
قذف الدم في منتصف الانقباض نفخات قلبية متوسطة الانقباض بريئة لا تترافق هذه النفخات القلبية مع أي نتائج غير طبيعية أخرى. ومن الأمثلة على النفخات القلبية الحميدة لدى الأطفال نفخة ستيل .

الانقباض المتأخر

وقتحالةوصف
الانقباض المتأخر تدلي الصمام التاجيهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لنفخات الانقباض المتأخرة. ويمكن سماعها بوضوح فوق قمة القلب، وعادةً ما تسبقها نقرات. أما السبب الأكثر شيوعًا لتدلي الصمام التاجي فهو متلازمة الصمام المرتخي (متلازمة بارلو). وإذا تفاقم التدلي، فقد يحدث ارتجاع تاجي. أي مناورة تُقلل من حجم البطين الأيسر - مثل الوقوف، والجلوس، ومناورة فالسالفا ، واستنشاق نترات الأميل - قد تُؤدي إلى ظهور النقرات مبكرًا، وإطالة مدة النفخة، وتقليل شدتها. في المقابل، أي مناورة تُزيد من حجم البطين الأيسر - مثل القرفصاء، ورفع الساقين، وقبضة اليد، وتناول الفينيليفرين - قد تُؤخر ظهور النقرات، وتُقصر مدة النفخة، وتزيد من شدتها.
الانقباض المتأخر تدلي الصمام ثلاثي الشرفات نادر الحدوث بدون تدلي الصمام التاجي المصاحب. يُسمع بوضوح فوق الحافة السفلية اليسرى لعظم القص.
الانقباض المتأخر خلل في وظيفة العضلة الحليمية عادة ما يكون ذلك بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد أو نقص التروية، مما يسبب ارتجاعًا طفيفًا في الصمام التاجي.

الانقباض الشامل (الانقباض الكامل)

وقتحالةوصف
الانقباض الشامل (الانقباض الكامل) ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات يزداد وضوحًا مع الشهيق. ويمكن سماعه بوضوح فوق الحافة اليسرى الرابعة للقص. وقد تزداد شدته بعد الشهيق ( علامة كارفالو ) نتيجةً لزيادة تدفق الدم المرتجع في حجم البطين الأيمن. غالبًا ما يكون ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات ثانويًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي . أما ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الأولي فهو أقل شيوعًا، وقد يكون ناتجًا عن التهاب الشغاف الجرثومي بعد تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي ، أو شذوذ إبشتاين ، أو داء السرطانات ، أو احتشاء سابق في البطين الأيمن.
الانقباض الشامل (الانقباض الكامل) ارتجاع الصمام التاجي أو MR لا يوجد ازدياد في شدة الصوت عند الشهيق. في حالة قصور الصمام التاجي، يصبح الضغط في البطين الأيسر أعلى من الضغط في الأذين الأيسر عند بداية الانقباض متساوي الحجم، والذي يتزامن مع إغلاق الصمام التاجي (الصوت الأول S1). وهذا يفسر سبب بدء النفخة القلبية في حالة قصور الصمام التاجي في نفس وقت ظهور الصوت الأول S1. ويمتد هذا الفرق في الضغط طوال فترة الانقباض، وقد يستمر حتى بعد إغلاق الصمام الأبهري، مما يفسر كيف يمكن أن يطغى أحيانًا على صوت الصوت الثاني S2. تكون النفخة القلبية في حالة قصور الصمام التاجي حادة، ويُسمع صوتها بوضوح عند قمة القلب باستخدام غشاء السماعة الطبية مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء الجانبي. يمكن تقييم وظيفة البطين الأيسر عن طريق تحديد النبضة القمية. تشير النبضة القمية الطبيعية أو المفرطة النشاط إلى كسر قذفي جيد وقصور تاجي أولي. أما النبضة القمية المنزاحة والمستمرة فتشير إلى انخفاض كسر القذف وقصور تاجي مزمن وشديد. يُعرف هذا النوع من النفخات القلبية باسم نفخة كاستكس.
الانقباض الشامل (الانقباض الكامل) عيب الحاجز البطينيلا يوجد تضخيم للصوت عند الشهيق. عيب الحاجز البطيني هو عيب في جدار البطين، يُحدث تحويلة بين البطين الأيسر والأيمن. ولأن ضغط الدم في البطين الأيسر أعلى من ضغطه في البطين الأيمن، فإن تدفق الدم أثناء الانقباض يحدث من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن، مما يُنتج نفخة انقباضية شاملة. يُمكن سماعها بوضوح فوق الفراغين الوربيين الثالث والرابع الأيسرين وعلى طول حافة القص. وهي مرتبطة بضغط طبيعي في الشريان الرئوي، وبالتالي يكون صوت القلب الثاني (S2) طبيعيًا. يُمكن استخدام هذه الحقيقة للتمييز بينها وبين تضيق الصمام الرئوي، الذي يتميز بانقسام واسع في صوت القلب الثاني (S2). عندما تنعكس التحويلة ( متلازمة آيزنمنغر )، قد تختفي النفخة، وقد يصبح صوت القلب الثاني (S2) واضحًا ومفردًا.

مراجع