فرط نشاط الغدة الدرقية

الموسوعة الحرة

فرط نشاط الغدة الدرقية
أسماء أخرىفرط نشاط الغدة الدرقية
ثلاثي يودوثيرونين (T3 ، في الصورة) والثيروكسين (T4 ) كلاهما من أشكال هرمون الغدة الدرقية .
التخصصالغدد الصماء
أعراضالتهيج ، ضعف العضلات ، مشاكل النوم ، ضربات القلب السريعة ، عدم تحمل الحرارة ، الإسهال ، تضخم الغدة الدرقية ، فقدان الوزن [1]
المضاعفاتعاصفة الغدة الدرقية [2]
البداية المعتادة20-50 سنة [2]
الأسبابمرض جريفز ، تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات ، الورم الغدي السام ، التهاب الغدة الدرقية ، تناول الكثير من اليود ، الكثير من هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي [1] [2]
طريقة التشخيصبناءً على الأعراض والتأكد من خلال فحوصات الدم [1]
علاجالعلاج باليود المشع ، الأدوية، جراحة الغدة الدرقية [1]
دواءحاصرات بيتا ، ميثيمازول [1]
تكرار1.2% (الولايات المتحدة) [3]
حالات الوفاةنادرًا ما يحدث بشكل مباشر، ما لم تحدث عاصفة الغدة الدرقية ؛ ويرتبط بزيادة معدل الوفيات إذا لم يتم علاجه (1.23 ساعة ) [4]

فرط نشاط الغدة الدرقية هو الحالة التي تحدث بسبب الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بواسطة الغدة الدرقية . [3] تسمم الغدة الدرقية هو الحالة التي تحدث بسبب هرمون الغدة الدرقية المفرط لأي سبب وبالتالي يشمل فرط نشاط الغدة الدرقية. [3] ومع ذلك، يستخدم البعض المصطلحين بالتبادل. [5] تختلف العلامات والأعراض بين الأشخاص وقد تشمل التهيج وضعف العضلات ومشاكل النوم وسرعة ضربات القلب وعدم تحمل الحرارة والإسهال وتضخم الغدة الدرقية ورعشة اليد وفقدان الوزن . [1] عادة ما تكون الأعراض أقل حدة عند كبار السن وأثناء الحمل . [1] المضاعفات غير الشائعة ولكنها تهدد الحياة هي عاصفة الغدة الدرقية حيث يؤدي حدث مثل العدوى إلى تفاقم الأعراض مثل الارتباك وارتفاع درجة الحرارة ؛ وهذا غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. [2] والعكس هو قصور الغدة الدرقية ، عندما لا تنتج الغدة الدرقية ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية. [6]

مرض جريفز هو سبب حوالي 50% إلى 80% من حالات فرط نشاط الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. [1] [7] تشمل الأسباب الأخرى تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات ، والورم الغدي السام ، والتهاب الغدة الدرقية ، والإفراط في تناول اليود ، والإفراط في هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي . [1] [2] السبب الأقل شيوعًا هو ورم الغدة النخامية . [1] يمكن الاشتباه في التشخيص بناءً على العلامات والأعراض ثم تأكيده من خلال فحوصات الدم. [1] عادةً ما تُظهر فحوصات الدم انخفاض هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) وارتفاع T3 أو T4 . [1] قد يساعد امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع، ومسح الغدة الدرقية ، وقياس الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية (تكون أجسام مضادة لمستقبلات الثيروتروبين الدرقية إيجابية في مرض جريفز) في تحديد السبب. [1]

يعتمد العلاج جزئيًا على سبب المرض وشدته. [1] هناك ثلاثة خيارات علاجية رئيسية: العلاج باليود المشع والأدوية وجراحة الغدة الدرقية. [1] يتضمن العلاج باليود المشع تناول اليود 131 عن طريق الفم والذي يتم تركيزه بعد ذلك في الغدة الدرقية ويدمرها على مدى أسابيع إلى أشهر. [1] يتم علاج قصور الغدة الدرقية الناتج عن ذلك بهرمون الغدة الدرقية الاصطناعي. [1] قد تتحكم الأدوية مثل حاصرات بيتا في الأعراض، وقد تساعد الأدوية المضادة للغدة الدرقية مثل الميثيمازول الأشخاص مؤقتًا بينما يكون للعلاجات الأخرى تأثير. [1] الجراحة لإزالة الغدة الدرقية هي خيار آخر. [1] يمكن استخدام هذا في أولئك الذين لديهم غدد درقية كبيرة جدًا أو عندما يكون السرطان مصدر قلق. [1] في الولايات المتحدة، يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية على حوالي 1.2٪ من السكان. [3] في جميع أنحاء العالم، يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية على 2.5٪ من البالغين. [8] يحدث ما بين مرتين وعشر مرات أكثر في النساء. [1] تبدأ الأعراض عادة بين 20 و 50 عامًا. [2] بشكل عام، يعتبر المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. [1]

العلامات والأعراض

قد يكون فرط نشاط الغدة الدرقية بدون أعراض أو موجودًا بأعراض كبيرة. [2] تشمل بعض أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية العصبية والتهيج وزيادة التعرق وسرعة ضربات القلب وارتعاش اليدين والقلق ومشاكل النوم وترقق الجلد والشعر الناعم الهش وضعف العضلات - خاصة في الجزء العلوي من الذراعين والفخذين. قد تحدث حركات أمعاء أكثر تواترًا، والإسهال شائع. قد يحدث فقدان الوزن، الذي يكون كبيرًا في بعض الأحيان، على الرغم من الشهية الجيدة (على الرغم من أن 10٪ من الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية يعانون من زيادة الوزن)، وقد يحدث القيء، وبالنسبة للنساء، قد يخف تدفق الدورة الشهرية وقد تحدث فترات الحيض بشكل أقل تكرارًا، أو بدورات أطول من المعتاد. [9] [10]

جحوظ العين في اعتلال العين الناتج عن مرض جريفز

هرمون الغدة الدرقية ضروري لوظيفة الخلايا الطبيعية. في حالة زيادة إفرازه، فإنه يحفز عملية التمثيل الغذائي بشكل مفرط ويعطل الأداء الطبيعي للجهاز العصبي الودي ، مما يتسبب في "تسريع" عمل العديد من أنظمة الجسم وأعراض تشبه جرعة زائدة من الأدرينالين . وتشمل هذه الأعراض تسارع ضربات القلب وأعراض الخفقان ، وارتعاش الجهاز العصبي مثل رعشة اليدين وأعراض القلق ، وفرط حركة الجهاز الهضمي ، وفقدان الوزن غير المقصود، وفي اختبارات الدم للوحة الدهون ، انخفاض الكوليسترول في الدم بشكل غير عادي . [11]

تشمل العلامات السريرية الرئيسية لفرط نشاط الغدة الدرقية فقدان الوزن (غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة الشهية )، والقلق، وعدم تحمل الحرارة ، وتساقط الشعر (خاصة الثلث الخارجي من الحاجبين)، وآلام العضلات، والضعف، والتعب، وفرط النشاط، والتهيج، وارتفاع نسبة السكر في الدم ، [11] والتبول المفرط ، والعطش المفرط ، والهذيان ، والرعشة ، والوذمة المخاطية أمام الظنبوب (في مرض جريفز )، وعدم الاستقرار العاطفي ، والتعرق. قد تحدث أيضًا نوبات الهلع وعدم القدرة على التركيز ومشاكل الذاكرة . الذهان والجنون ، الشائع أثناء عاصفة الغدة الدرقية ، نادر الحدوث مع فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف. سيختبر العديد من الأشخاص هدوءًا تامًا للأعراض بعد شهر إلى شهرين من الوصول إلى حالة الغدة الدرقية السليمة ، مع انخفاض ملحوظ في القلق والشعور بالإرهاق والتهيج والاكتئاب. قد يعاني بعض الأفراد من زيادة معدل القلق أو استمرار الأعراض العاطفية والإدراكية لعدة أشهر حتى 10 سنوات بعد الوصول إلى حالة الغدة الدرقية السليمة. [12] بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية من مجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية مثل الخفقان واضطرابات ضربات القلب (أبرزها الرجفان الأذيني )، وضيق التنفس ( ضيق التنفس )، وفقدان الرغبة الجنسية ، وانقطاع الطمث ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، والتثدي ، والتأنيث . [13] يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج على المدى الطويل إلى هشاشة العظام . قد لا تكون هذه الأعراض الكلاسيكية موجودة غالبًا عند كبار السن. [ 14]

قد يحدث فقدان العظام، المرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية الواضح ولكن غير السريري، في 10 إلى 20٪ من المرضى. قد يكون هذا بسبب زيادة إعادة تشكيل العظام وانخفاض كثافة العظام، ويزيد من خطر الكسر. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث؛ وأقل شيوعًا لدى النساء الأصغر سنًا والرجال. تم وصف أمراض العظام المرتبطة بفرط نشاط الغدة الدرقية لأول مرة من قبل فريدريك فون ريكلينجهاوزن، في عام 1891؛ حيث وصف عظام امرأة ماتت بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية بأنها تبدو "مأكولة بالديدان". [15]

يمكن أن تشمل المظاهر العصبية الرعشة والرقص واعتلال العضلات وفي بعض الأفراد المعرضين (خاصة من أصل آسيوي) الشلل الدوري . تم التعرف على وجود ارتباط بين مرض الغدة الدرقية والوهن العضلي الشديد . مرض الغدة الدرقية، في هذه الحالة ، هو مناعي ذاتي بطبيعته وحوالي 5٪ من الأشخاص المصابين بالوهن العضلي الشديد يعانون أيضًا من فرط نشاط الغدة الدرقية. نادرًا ما يتحسن الوهن العضلي الشديد بعد علاج الغدة الدرقية وأصبحت العلاقة بين الكيانين مفهومة بشكل أفضل على مدار السنوات الخمس عشرة الماضية. [16] [17] [18]

رسم توضيحي يصور تضخم الغدة الدرقية الذي قد يكون مرتبطًا بفرط نشاط الغدة الدرقية

في مرض جريفز ، قد يتسبب اعتلال العين في تضخم العينين بسبب تورم عضلات العين ودفع العين للأمام. في بعض الأحيان، قد تنتفخ إحدى العينين أو كلتيهما. يعاني البعض من تورم في مقدمة الرقبة بسبب تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). [19]

العلامات العينية البسيطة، والتي قد تكون موجودة في أي نوع من أنواع فرط نشاط الغدة الدرقية، هي انكماش الجفن ("التحديق")، وضعف العضلات خارج العين ، وتأخر الجفن . [20] في تحديق فرط نشاط الغدة الدرقية ( علامة دالريمبل )، يتم انكماش الجفون لأعلى أكثر من الطبيعي (الموضع الطبيعي هو عند الحافة القرنية الصلبة العلوية ، حيث يبدأ "الجزء الأبيض" من العين عند الحد العلوي للقزحية). قد يظهر ضعف العضلات خارج العين مع الرؤية المزدوجة. في تأخر الجفن ( علامة فون جريف )، عندما يتتبع الشخص جسمًا إلى الأسفل بعينيه، يفشل الجفن في متابعة القزحية المتحركة إلى الأسفل، ويحدث نفس النوع من التعرض العلوي للكرة الذي يُرى مع انكماش الجفن، مؤقتًا. تختفي هذه العلامات مع علاج فرط نشاط الغدة الدرقية. [ بحاجة لمصدر ]

لا ينبغي الخلط بين أي من هذه العلامات العينية وبين جحوظ العين (بروز مقلة العين)، والذي يحدث بشكل خاص وفريد ​​في فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن مرض جريفز (لاحظ أن جحوظ العين لا يحدث دائمًا بسبب مرض جريفز، ولكن عندما يحدث مع فرط نشاط الغدة الدرقية، فإنه يشير إلى مرض جريفز). يرجع هذا البروز الأمامي للعينين إلى التهاب مناعي في الدهون خلف محجر العين. قد يؤدي جحوظ العين، عندما يحدث، إلى تفاقم تأخر جفن الغدة الدرقية والتحديق. [21]

عاصفة الغدة الدرقية

عاصفة الغدة الدرقية هي شكل حاد من أشكال تسمم الغدة الدرقية يتميز بنبضات قلب سريعة وغير منتظمة غالبًا ، وارتفاع درجة الحرارة، والقيء، والإسهال، والانفعال العقلي. قد لا تكون الأعراض نموذجية لدى الصغار أو الكبار أو الحوامل. [2] تحدث عادةً بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج ويمكن أن تحدث بسبب العدوى. [2] إنها حالة طبية طارئة وتتطلب رعاية في المستشفى للسيطرة على الأعراض بسرعة. معدل الوفيات في عاصفة الغدة الدرقية هو 3.6-17٪، وعادةً ما يكون ذلك بسبب فشل نظام الأعضاء المتعددة. [8]

قصور الغدة الدرقية

يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن أنواع معينة من التهاب الغدة الدرقية في النهاية إلى قصور الغدة الدرقية ( نقص هرمون الغدة الدرقية)، حيث تتلف الغدة الدرقية. كما أن علاج مرض جريفز باليود المشع غالبًا ما يؤدي في النهاية إلى قصور الغدة الدرقية. يمكن تشخيص قصور الغدة الدرقية هذا عن طريق اختبار هرمون الغدة الدرقية وعلاجه عن طريق مكملات هرمون الغدة الدرقية عن طريق الفم. [22]

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية حسب العمر. [23]

هناك عدة أسباب لفرط نشاط الغدة الدرقية. في أغلب الأحيان، تفرز الغدة بأكملها هرمون الغدة الدرقية بشكل مفرط. وفي حالات أقل شيوعًا، تكون عقيدة واحدة مسؤولة عن إفراز الهرمون الزائد، وتسمى العقيدة "الساخنة". يمكن أن يسبب التهاب الغدة الدرقية أيضًا فرط نشاط الغدة الدرقية. [24] يحدث إنتاج أنسجة الغدة الدرقية الوظيفية لزيادة هرمون الغدة الدرقية في عدد من الحالات السريرية.

الأسباب الرئيسية عند البشر هي:

  • مرض جريفز . مرض مناعي ذاتي (عادةً ما يكون السبب الأكثر شيوعًا بنسبة 50-80% على مستوى العالم، على الرغم من أن هذا يختلف بشكل كبير حسب الموقع - أي 47% في سويسرا (هورست وآخرون، 1987) إلى 90% في الولايات المتحدة (هامبورجر وآخرون، 1981)). يُعتقد أنه يرجع إلى مستويات متفاوتة من اليود في النظام الغذائي. [25] وهو أكثر شيوعًا بثماني مرات عند الإناث منه عند الذكور وغالبًا ما يحدث عند الإناث الصغيرات، في سن 20 إلى 40 عامًا. [ بحاجة لمصدر ]
  • ورم الغدة الدرقية السام (السبب الأكثر شيوعًا في سويسرا، 53٪، ويُعتقد أنه غير نمطي بسبب انخفاض مستوى اليود الغذائي في هذا البلد) [25]
  • تضخم الغدة الدرقية السام المتعدد العقيدات [ بحاجة لمصدر ]

يمكن أن تحدث مستويات مرتفعة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم (المصطلح الأكثر دقة هو فرط نشاط الغدة الدرقية ) لعدد من الأسباب الأخرى:

  • يُطلق على التهاب الغدة الدرقية اسم التهاب الغدة الدرقية . وهناك عدة أنواع مختلفة من التهاب الغدة الدرقية بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (قصور الغدة الدرقية المناعي)، والتهاب الغدة الدرقية شبه الحاد (دي كيرفان). وقد يرتبط هذا في البداية بإفراز هرمون الغدة الدرقية الزائد، ولكن عادة ما يتطور إلى خلل في الغدة، وبالتالي إلى نقص الهرمون وقصور الغدة الدرقية.
  • من الممكن تناول أقراص هرمون الغدة الدرقية الزائدة عن طريق الفم (الاستخدام السري لهرمون الغدة الدرقية)، كما هو الحال في الحدث النادر المتمثل في تناول لحم البقر المفروم أو لحم الخنزير الملوث بأنسجة الغدة الدرقية، وبالتالي هرمونات الغدة الدرقية (يُطلق عليه تسمم الغدة الدرقية بالهامبرغر أو تسمم الغدة الدرقية الغذائي ). [26] قد تكون أخطاء تحضير الأدوية سببًا أيضًا. [27]
  • الأميودارون ، وهو دواء مضاد لاضطراب النظم ، يشبه هيكليًا الثيروكسين وقد يسبب إما نقص أو فرط نشاط الغدة الدرقية. [ بحاجة لمصدر ]
  • يحدث التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة لدى حوالي 7% من النساء خلال العام الذي يلي الولادة. وعادةً ما يمر التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة بعدة مراحل، أولها فرط نشاط الغدة الدرقية. وعادةً ما يصحح هذا الشكل من فرط نشاط الغدة الدرقية نفسه في غضون أسابيع أو أشهر دون الحاجة إلى علاج.
  • إن نسيج المبيض هو شكل نادر من الأورام المسخية أحادية الجلد والتي تحتوي في الغالب على أنسجة الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.
  • الاستهلاك الزائد لليود وخاصة من الطحالب مثل عشب البحر .

يمكن أن يحدث تسمم الغدة الدرقية أيضًا بعد تناول الكثير من هرمون الغدة الدرقية في شكل مكملات، مثل ليفوثيروكسين (ظاهرة تُعرف باسم تسمم الغدة الدرقية الخارجي، أو تسمم الغدة الدرقية الغذائي ، أو تسمم الغدة الدرقية الاصطناعي الخفي ). [28]

فرط إفراز هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، والذي ينجم بدوره في الغالب تقريبًا عن ورم الغدة النخامية ، يشكل أقل من 1 في المائة من حالات فرط نشاط الغدة الدرقية. [29]

تشخبص

إن قياس مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، الذي تنتجه الغدة النخامية (والذي بدوره ينظمه أيضًا هرمون تحرير TSH في منطقة تحت المهاد) في الدم هو عادةً الاختبار الأولي للاشتباه في فرط نشاط الغدة الدرقية. يشير مستوى TSH المنخفض عادةً إلى أن الغدة النخامية مثبطة أو "مُصدرة تعليمات" من الدماغ لتقليل تحفيز الغدة الدرقية، بعد استشعار مستويات متزايدة من T4 و /أو T3 في الدم. في حالات نادرة، يشير انخفاض TSH إلى فشل أولي للغدة النخامية، أو تثبيط مؤقت للغدة النخامية بسبب مرض آخر ( متلازمة مرض الغدة الدرقية السليمة )، وبالتالي فإن فحص T4 و T3 لا يزال مفيدًا سريريًا. [11]

قد يساهم قياس الأجسام المضادة المحددة ، مثل الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في مرض جريفز، أو الأجسام المضادة لبيروكسيديز الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو - وهو سبب شائع لقصور الغدة الدرقية - في التشخيص أيضًا. يتم تأكيد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية من خلال فحوصات الدم التي تُظهر انخفاض مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) وارتفاع مستويات T4 و T3 . TSH هو هرمون تصنعه الغدة النخامية في الدماغ الذي يخبر الغدة الدرقية بكمية الهرمون التي يجب أن تصنعها. عندما يكون هناك الكثير من هرمون الغدة الدرقية، سيكون TSH منخفضًا. يميز اختبار امتصاص اليود المشع ومسح الغدة الدرقية معًا أو يمكّن أخصائي الأشعة والأطباء من تحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية. يستخدم اختبار الامتصاص اليود المشع الذي يتم حقنه أو تناوله عن طريق الفم على معدة فارغة لقياس كمية اليود التي تمتصها الغدة الدرقية. يمتص الأشخاص المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية اليود أكثر بكثير من الأشخاص الأصحاء والذي يتضمن اليود المشع الذي يسهل قياسه. يتم إجراء فحص الغدة الدرقية لإنتاج الصور عادةً بالتزامن مع اختبار الامتصاص للسماح بالفحص البصري للغدة المفرطة في العمل. [11]

يعد تصوير الغدة الدرقية بالتصوير المقطعي اختبارًا مفيدًا لتمييز (التمييز بين أسباب) فرط نشاط الغدة الدرقية، والتهاب الغدة الدرقية. يتضمن إجراء الاختبار هذا عادةً اختبارين يتم إجراؤهما بالتزامن مع بعضهما البعض: اختبار امتصاص اليود ومسح (تصوير) بكاميرا جاما . يتضمن اختبار الامتصاص إعطاء جرعة من اليود المشع (اليود المشع)، تقليديًا اليود-131 ( 131I )، ومؤخرًا اليود-123 ( 123I ). قد يكون اليود-123 هو النويدة المشعة المفضلة في بعض العيادات بسبب قياس جرعات الإشعاع الأكثر ملاءمة (أي جرعة إشعاع أقل للشخص لكل وحدة نشاط إشعاعي يتم إعطاؤها) وطاقة فوتون جاما الأكثر قابلية للتصوير بكاميرا جاما . بالنسبة للمسح التصويري، يُعتبر اليود-123 نظيرًا مثاليًا تقريبًا لليود لتصوير أنسجة الغدة الدرقية ونقائل سرطان الغدة الدرقية. [30] لا ينبغي إجراء تصوير الغدة الدرقية بالسونار للنساء الحوامل، ويمكن الحصول على الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية باستخدام دوبلر التدفق الملون كبديل في هذه الظروف. [8]

تتضمن الإدارة النموذجية حبة أو سائل يحتوي على يوديد الصوديوم (NaI) يؤخذ عن طريق الفم، والذي يحتوي على كمية صغيرة من اليود-131 ، والتي قد تقل عن حبة ملح. مطلوب صيام لمدة ساعتين بدون طعام قبل تناول الحبة وساعة واحدة بعد تناولها. عادة ما يتحمل الأفراد الذين يعانون من حساسية لليود هذه الجرعة المنخفضة من اليود المشع (مثل أولئك الذين لا يستطيعون تحمل وسائل التباين التي تحتوي على جرعات أكبر من اليود مثل المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الحويضة الوريدي (IVP)، وإجراءات التشخيص التصويرية المماثلة). يتم التخلص من اليود المشع الزائد الذي لا يتم امتصاصه في الغدة الدرقية بواسطة الجسم في البول. قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية من رد فعل تحسسي طفيف تجاه اليود المشع التشخيصي وقد يتم إعطاؤهم مضاد الهيستامين . [ بحاجة لمصدر ]

يعود الشخص بعد 24 ساعة لقياس مستوى "امتصاص" اليود المشع (الذي تمتصه الغدة الدرقية) بواسطة جهاز مزود بقضيب معدني يوضع على الرقبة، والذي يقيس النشاط الإشعاعي المنبعث من الغدة الدرقية. يستغرق هذا الاختبار حوالي 4 دقائق بينما يتم تجميع (حساب) نسبة الامتصاص ( أي النسبة المئوية) بواسطة برنامج الجهاز. يتم أيضًا إجراء فحص، حيث يتم التقاط صور (عادةً بزوايا مركزية ويسرى ويمنى) للغدة الدرقية المتباينة بكاميرا جاما ؛ سيقرأ أخصائي الأشعة ويعد تقريرًا يوضح نسبة الامتصاص والتعليقات بعد فحص الصور. عادةً ما "يمتص" الأشخاص المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية مستويات أعلى من الطبيعي من اليود المشع. النطاقات الطبيعية لامتصاص اليود المشع تتراوح من 10 إلى 30٪.

بالإضافة إلى اختبار مستويات TSH، يختبر العديد من الأطباء T3 و Free T3 و T4 و /أو Free T4 للحصول على نتائج أكثر تفصيلاً. لا يرتبط Free T4 بأي بروتين في الدم. الحدود القصوى لهذه الهرمونات عند البالغين هي: TSH (وحدات): 0.45 – 4.50 uIU/mL؛ T4 Free /Direct (نانوجرام): 0.82 – 1.77 ng/dl؛ وT3 ( نانوجرام): 71 – 180 ng/dl. يمكن للأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية إظهار مستويات أعلى بكثير من هذه الحدود العليا لـ T4 و/أو T3 بسهولة . راجع الجدول الكامل للحدود الطبيعية لوظيفة الغدة الدرقية في مقالة الغدة الدرقية .

في فرط نشاط الغدة الدرقية، عادة ما يكون مستوى CK-MB ( كرياتين كيناز ) مرتفعًا. [31]

تحت السريرية

في فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي الواضح، تكون مستويات TSH منخفضة ومستويات T4 و T3 مرتفعة . فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري هو شكل أخف من فرط نشاط الغدة الدرقية يتميز بانخفاض مستوى TSH في المصل أو عدم اكتشافه، ولكن مع مستوى طبيعي من هرمون الثيروكسين الحر في المصل. [32] على الرغم من أن الدليل على ذلك ليس قاطعًا، فإن علاج كبار السن الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري يمكن أن يقلل من عدد حالات الرجفان الأذيني . [33] هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بكسور العظام (بنسبة 42٪) لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري؛ لا توجد أدلة كافية لقول ما إذا كان العلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية من شأنه أن يقلل من هذا الخطر. [34]

وجدت دراسة تحليلية أجريت عام 2022 أن فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري مرتبط بالوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. [35]

الفحص

أما بالنسبة لأولئك الذين لا تظهر عليهم أعراض ولا يعانون من الحمل، فلا يوجد دليل يذكر لصالح أو ضد الفحص. [36]

علاج

أدوية مضادة للغدة الدرقية

عقاقير تثبيط الغدة الدرقية ( الأدوية المضادة للغدة الدرقية ) هي أدوية تمنع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، مثل الكاربيمازول (المستخدم في المملكة المتحدة) والميثيمازول (المستخدم في الولايات المتحدة وألمانيا وروسيا)، وبروبيل ثيوراسيل . يُعتقد أن عقاقير تثبيط الغدة الدرقية تعمل عن طريق تثبيط يودين الثيروجلوبولين بواسطة الثيروبيروكسيديز ، وبالتالي تكوين رباعي يودوثيرونين (T4 ) . يعمل بروبيل ثيوراسيل أيضًا خارج الغدة الدرقية، مما يمنع تحويل (T4 غير النشط في الغالب) إلى الشكل النشط T3 . نظرًا لأن أنسجة الغدة الدرقية تحتوي عادةً على احتياطي كبير من هرمون الغدة الدرقية، فقد تستغرق عقاقير تثبيط الغدة الدرقية أسابيع حتى تصبح فعالة وغالبًا ما يلزم تحديد الجرعة بعناية على مدى أشهر، مع زيارات الطبيب المنتظمة واختبارات الدم لمراقبة النتائج. [11]

حاصرات بيتا

العديد من الأعراض الشائعة لفرط نشاط الغدة الدرقية مثل الخفقان والارتعاش والقلق تتوسطها زيادة في مستقبلات بيتا الأدرينالية على أسطح الخلايا. حاصرات بيتا ، والتي تستخدم عادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم، هي فئة من الأدوية التي تعوض هذا التأثير، وتقلل من النبض السريع المرتبط بإحساس الخفقان، وتقلل من الرعشة والقلق. وبالتالي، يمكن للشخص المصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية غالبًا الحصول على راحة مؤقتة فورية حتى يمكن تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية باختبار اليود المشع المذكور أعلاه ويتم إجراء علاج أكثر ديمومة. لاحظ أن هذه الأدوية لا تعالج فرط نشاط الغدة الدرقية أو أي من آثاره طويلة المدى إذا تُركت دون علاج، بل إنها تعالج أو تقلل فقط من أعراض الحالة. [37]

ومع ذلك، فإن بعض التأثير الطفيف على إنتاج هرمون الغدة الدرقية يأتي أيضًا مع بروبرانولول - الذي له دوران في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية، يتم تحديدهما من خلال الأيزومرات المختلفة لبروبرانولول. يسبب إل-بروبرانولول حصار بيتا، وبالتالي يعالج الأعراض المرتبطة بفرط نشاط الغدة الدرقية مثل الرعشة والخفقان والقلق وعدم تحمل الحرارة . يثبط دي-بروبرانولول ديوديناز الثيروكسين، وبالتالي يمنع تحويل T 4 إلى T 3 ، مما يوفر بعض التأثير العلاجي الضئيل. تُستخدم حاصرات بيتا الأخرى لعلاج الأعراض المرتبطة بفرط نشاط الغدة الدرقية فقط. [38] يستخدم بروبرانولول في المملكة المتحدة، والميتوبرولول في الولايات المتحدة، بشكل متكرر لزيادة علاج الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية. [39]

نظام عذائي

يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي (كما هو الحال في مرض جريفز ) عدم تناول الأطعمة الغنية باليود، مثل الأعشاب البحرية الصالحة للأكل والمأكولات البحرية . [1]

من منظور الصحة العامة، أدى التقديم العام للملح المعالج باليود في الولايات المتحدة في عام 1924 إلى انخفاض الأمراض وتضخم الغدة الدرقية، فضلاً عن تحسين حياة الأطفال الذين لم تتناول أمهاتهم ما يكفي من اليود أثناء الحمل مما كان من شأنه أن يؤدي إلى انخفاض معدل ذكاء أطفالهم. [40]

جراحة

لا يتم استخدام الجراحة ( استئصال الغدة الدرقية لإزالة الغدة الدرقية بالكامل أو جزء منها) على نطاق واسع لأن معظم أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية الشائعة يتم علاجها بشكل فعال للغاية بطريقة اليود المشع، ولأن هناك خطر إزالة الغدد جارات الدرقية أيضًا ، وقطع العصب الحنجري الراجع ، مما يجعل البلع صعبًا، وحتى عدوى المكورات العنقودية المعممة كما هو الحال مع أي عملية جراحية كبرى. قد يختار بعض الأشخاص المصابين بداء جريفز التدخل الجراحي. وهذا يشمل أولئك الذين لا يستطيعون تحمل الأدوية لسبب أو لآخر، والأشخاص الذين لديهم حساسية من اليود، أو الأشخاص الذين يرفضون اليود المشع. [41]

خلصت مراجعة منهجية أجريت عام 2019 إلى أن الأدلة المتاحة لا تظهر أي فرق بين تحديد العصب بصريًا أو استخدام التصوير العصبي أثناء الجراحة، عند محاولة منع إصابة العصب الحنجري الراجع أثناء جراحة الغدة الدرقية. [42]

إذا كان لدى الأشخاص عقيدات سامة، فإن العلاج عادة ما يشمل إما إزالة العقيدة أو حقنها بالكحول. [43]

اليود المشع

في العلاج بالنظائر المشعة باليود 131 ( اليود المشع ) ، والذي كان أول من ابتكره الدكتور سول هيرتز ، [44] يتم إعطاء اليود المشع 131 عن طريق الفم (إما عن طريق حبوب أو سائل) مرة واحدة، لتقييد وظيفة الغدة الدرقية شديدة النشاط أو تدميرها تمامًا. هذا النظير من اليود المشع المستخدم في العلاج الاستئصالي أقوى من اليود المشع التشخيصي (عادةً اليود 123 أو كمية منخفضة جدًا من اليود 131)، والذي يبلغ نصف عمره البيولوجي من 8 إلى 13 ساعة. يبلغ عمر نصف عمر اليود 131، الذي ينبعث منه أيضًا جسيمات بيتا أكثر ضررًا للأنسجة على المدى القصير، حوالي 8 أيام. يُعطى الأشخاص الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للجرعة الأولى أحيانًا علاجًا إضافيًا باليود المشع بجرعة أكبر. في هذا العلاج، يتم التقاط اليود 131 بواسطة الخلايا النشطة في الغدة الدرقية وتدميرها، مما يجعل الغدة الدرقية غير نشطة في الغالب أو بشكل كامل. [45]

نظرًا لأن اليود يتم التقاطه بسهولة أكبر (وإن لم يكن حصريًا) بواسطة خلايا الغدة الدرقية، و(الأمر الأكثر أهمية) يتم التقاطه بسهولة أكبر بواسطة خلايا الغدة الدرقية المفرطة النشاط، فإن التدمير يكون موضعيًا، ولا توجد آثار جانبية واسعة النطاق مع هذا العلاج. تم استخدام الاستئصال باليود المشع لأكثر من 50 عامًا، والأسباب الرئيسية الوحيدة لعدم استخدامه هي الحمل والرضاعة الطبيعية ( تلتقط أنسجة الثدي أيضًا اليود وتركزه). بمجرد انخفاض وظيفة الغدة الدرقية، يحل العلاج بالهرمونات البديلة ( ليفوثيروكسين ) الذي يتم تناوله عن طريق الفم كل يوم محل هرمون الغدة الدرقية الذي ينتجه الجسم بشكل طبيعي. [46]

هناك خبرة واسعة، على مدى سنوات عديدة، في استخدام اليود المشع في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية، ولا تشير هذه الخبرة إلى أي زيادة في خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بعد العلاج. ومع ذلك، أفادت دراسة أجريت عام 2007 بزيادة عدد حالات الإصابة بالسرطان بعد العلاج باليود المشع لفرط نشاط الغدة الدرقية. [45]

الميزة الأساسية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية باليود المشع هي أنه يميل إلى تحقيق معدل نجاح أعلى بكثير من الأدوية. اعتمادًا على جرعة اليود المشع المختارة، والمرض الذي يتم علاجه (داء جريفز مقابل تضخم الغدة الدرقية السام، مقابل العقيدة الساخنة وما إلى ذلك)، قد يختلف معدل النجاح في تحقيق حل نهائي لفرط نشاط الغدة الدرقية من 75 إلى 100٪. أحد الآثار الجانبية المتوقعة الرئيسية لليود المشع لدى الأشخاص المصابين بمرض جريفز هو تطور قصور الغدة الدرقية مدى الحياة ، مما يتطلب علاجًا يوميًا بهرمون الغدة الدرقية. في بعض الأحيان، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى أكثر من علاج إشعاعي واحد، اعتمادًا على نوع المرض الموجود وحجم الغدة الدرقية والجرعة الأولية التي يتم إعطاؤها. [47]

يُحذر الأشخاص المصابون بمرض جريفز والذين يعانون من اعتلال العين المعتدل أو الشديد من العلاج باليود المشع 131، حيث ثبت أنه يؤدي إلى تفاقم مرض العين الدرقي الموجود. يمكن للأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة أو لا يعانون من أعراض العين التخفيف من مخاطرهم من خلال دورة متزامنة لمدة ستة أسابيع من بريدنيزون . تتضمن الآليات المقترحة لهذا التأثير الجانبي مستقبل TSH المشترك لكل من الخلايا الدرقية والأنسجة خلف المدار. [48]

نظرًا لأن العلاج باليود المشع يؤدي إلى تدمير أنسجة الغدة الدرقية، فغالبًا ما تكون هناك فترة عابرة تتراوح من عدة أيام إلى أسابيع حيث قد تتفاقم أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية في الواقع بعد العلاج باليود المشع. بشكل عام، يحدث هذا نتيجة لإطلاق هرمونات الغدة الدرقية في الدم بعد تدمير خلايا الغدة الدرقية التي تحتوي على هرمون الغدة الدرقية بوساطة اليود المشع. في بعض الأشخاص، قد يكون العلاج بالأدوية مثل حاصرات بيتا ( بروبرانولول ، أتينولول ، إلخ) مفيدًا خلال هذه الفترة من الزمن. لا يعاني معظم الأشخاص من أي صعوبة بعد العلاج باليود المشع، وعادة ما يتم إعطاؤه على شكل حبوب صغيرة. في بعض الأحيان، قد يصبح ألم الرقبة أو التهاب الحلق واضحًا بعد بضعة أيام، إذا تطور التهاب معتدل في الغدة الدرقية وأدى إلى عدم الراحة في منطقة الرقبة أو الحلق. عادة ما يكون هذا مؤقتًا، ولا يرتبط بالحمى، إلخ. [ بحاجة لمصدر ]

يُنصح بإيقاف الرضاعة الطبيعية قبل ستة أسابيع على الأقل من العلاج باليود المشع وعدم استئنافها، على الرغم من إمكانية القيام بذلك في حالات الحمل المستقبلية. كما لا ينبغي القيام بذلك أثناء الحمل، ويجب تأجيل الحمل حتى مرور 6 إلى 12 شهرًا على الأقل بعد العلاج. [49] [50]

النتيجة الشائعة بعد اليود المشع هي التحول من فرط نشاط الغدة الدرقية إلى قصور الغدة الدرقية الذي يمكن علاجه بسهولة، والذي يحدث في 78٪ من أولئك الذين عولجوا من تسمم الغدة الدرقية و40٪ من المصابين بتضخم الغدة الدرقية السام المتعدد العقيدات أو الورم الغدي السام الانفرادي. [51] يقلل استخدام جرعات أعلى من اليود المشع من عدد حالات فشل العلاج، مع عقوبة للاستجابة الأعلى للعلاج تتكون في الغالب من ارتفاع معدلات قصور الغدة الدرقية في نهاية المطاف والذي يتطلب العلاج الهرموني مدى الحياة. [52]

تظهر حساسية متزايدة لعلاج اليود المشع في الغدة الدرقية في عمليات مسح الموجات فوق الصوتية بشكل أكثر تجانسًا (ناقص الصدى)، بسبب الخلايا الكبيرة المكدسة بكثافة، حيث يصبح 81٪ منهم لاحقًا مصابين بقصور الغدة الدرقية، مقارنة بنحو 37٪ فقط في أولئك الذين لديهم مظهر مسح أكثر طبيعية (ناقص الصدى). [53]

عاصفة الغدة الدرقية

تظهر عاصفة الغدة الدرقية بأعراض شديدة لفرط نشاط الغدة الدرقية. يتم علاجها بقوة بتدابير الإنعاش جنبًا إلى جنب مع مجموعة من الوسائل المذكورة أعلاه بما في ذلك: حاصرات بيتا الوريدية مثل بروبرانولول ، تليها ثيوأميد مثل ميثيمازول ، أو عامل تباين إشعاعي ميودني أو محلول يود إذا لم يكن عامل التباين الإشعاعي متاحًا، وستيرويد وريدي مثل هيدروكورتيزون . [ 54] بروبيل ثيوراسيل هو الثيوأميد المفضل في عاصفة الغدة الدرقية لأنه يمكن أن يمنع تحويل T4 إلى T3 الأكثر نشاطًا في الأنسجة الطرفية بالإضافة إلى تثبيط إنتاج هرمون الغدة الدرقية. [8]

الطب البديل

في بلدان مثل الصين، تُستخدم الأعشاب وحدها أو مع أدوية مضادة للغدة الدرقية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. [55] تشير الأدلة منخفضة الجودة للغاية إلى أن الأدوية العشبية الصينية التقليدية قد تكون مفيدة عند تناولها مع أدوية فرط نشاط الغدة الدرقية الروتينية، ومع ذلك، لا يوجد دليل موثوق به لتحديد فعالية الأدوية العشبية الصينية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. [55]

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة، يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية على حوالي 1.2% من السكان. [3] يعاني حوالي نصف هذه الحالات من أعراض واضحة بينما لا يعاني النصف الآخر من أعراض. ​​[2] يحدث هذا المرض بمعدل يتراوح بين ضعفين وعشرة أضعاف لدى النساء. [1] يكون المرض أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. [1]

يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية دون السريري إلى زيادة خطر الإصابة بضعف الإدراك والخرف بشكل طفيف. [56]

تاريخ

كان كالب هيلير باري أول من ربط بين تضخم الغدة الدرقية وبروز العينين في عام 1786، إلا أنه لم ينشر نتائجه حتى عام 1825. [57] في عام 1835، اكتشف الطبيب الأيرلندي روبرت جيمس جريفز وجود صلة بين بروز العينين وتضخم الغدة الدرقية، فأطلق اسمه على مرض المناعة الذاتية المعروف الآن باسم مرض جريفز. [ بحاجة لمصدر ]

الحمل

إن التعرف على فرط نشاط الغدة الدرقية وتقييمه أثناء الحمل يشكل تحديًا تشخيصيًا. [58] ترتفع مستويات هرمونات الغدة الدرقية بشكل شائع خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل حيث يحفز هرمون الحمل موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) إنتاج هرمون الغدة الدرقية، في حالة تُعرف باسم تسمم الغدة الدرقية العابر أثناء الحمل. [8] يخف تسمم الغدة الدرقية العابر أثناء الحمل بشكل عام في الأشهر الثلاثة الثانية مع انخفاض مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية وعودة وظيفة الغدة الدرقية إلى طبيعتها. [8] يمكن أن يزيد فرط نشاط الغدة الدرقية من خطر حدوث مضاعفات للأم والطفل. [59] تشمل هذه المخاطر ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل وفقدان الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة وتسمم الحمل والولادة المبكرة والولادة المبكرة واضطرابات السلوك في وقت لاحق من حياة الطفل. [8] [60] [59] [61] ومع ذلك، ارتبطت مستويات FT4 المرتفعة لدى الأم أثناء الحمل بضعف نتائج نمو الدماغ لدى النسل وكان هذا مستقلاً عن مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية. [62]

يعد بروبيل ثيوراسيل هو الدواء المضاد للغدة الدرقية المفضل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لأنه أقل تشوهات من الميثيمازول. [8]

حيوانات اخرى

القطط

فرط نشاط الغدة الدرقية هو أحد أكثر الحالات الصماء شيوعًا التي تصيب القطط المنزلية المستأنسة الأكبر سنًا . في الولايات المتحدة، يعاني ما يصل إلى 10٪ من القطط التي يزيد عمرها عن عشر سنوات من فرط نشاط الغدة الدرقية. [63] أصبح المرض أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ منذ التقارير الأولى عن فرط نشاط الغدة الدرقية لدى القطط في السبعينيات. السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية في القطط هو وجود أورام حميدة تسمى الأورام الغدية. 98٪ من الحالات ناجمة عن وجود ورم غدي، [64] لكن سبب إصابة هذه القطط بمثل هذه الأورام لا يزال قيد الدراسة.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي: فقدان الوزن السريع ، عدم انتظام ضربات القلب (معدل ضربات القلب السريع)، القيء ، الإسهال ، زيادة استهلاك السوائل ( كثرة العطش )، زيادة الشهية ( كثرة الأكل )، وزيادة إنتاج البول ( كثرة التبول ). تشمل الأعراض الأخرى فرط النشاط، والعدوانية المحتملة، والمظهر غير المهندم، والمخالب الكبيرة السميكة . يمكن أن تتطور نفخات القلب وإيقاع العدو بسبب اعتلال عضلة القلب الضخامي الثانوي . يعاني حوالي 70٪ من القطط المصابة أيضًا من تضخم الغدة الدرقية ( تضخم الغدة الدرقية ). يُظهر 10٪ من القطط "فرط نشاط الغدة الدرقية اللامبالي"، والذي يتميز بفقدان الشهية والخمول. [65]

تُعتبر نفس العلاجات الثلاثة المستخدمة مع البشر أيضًا خيارات في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية لدى القطط (الجراحة، وعلاج اليود المشع، والأدوية المضادة للغدة الدرقية). كما يتوفر نظام غذائي خاص منخفض اليود للتحكم في الأعراض بشرط عدم إطعام أي طعام آخر؛ تعمل تركيبة هيلز ي/د، عند إعطائها حصريًا، على تقليل إنتاج هرمون الغدة الدرقية T4 عن طريق الحد من كمية اليود اللازمة لإنتاج هرمون الغدة الدرقية. إنه النظام الغذائي التجاري الوحيد المتاح الذي يركز على إدارة فرط نشاط الغدة الدرقية لدى القطط. ستمنح الإدارة الطبية والغذائية باستخدام ميثيمازول وطعام هيلز ي/د للقطط القطط المصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية متوسط ​​عامين قبل الموت بسبب حالات ثانوية مثل فشل القلب والكلى. [65] الأدوية المستخدمة للمساعدة في إدارة أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية هي ميثيمازول وكاربيمازول. العلاج الدوائي هو الخيار الأقل تكلفة، على الرغم من أنه يجب إعطاء الدواء يوميًا لبقية حياة القطة. كاربيمازول متاح فقط كقرص مرة واحدة يوميًا. يتوفر الميثيمازول في صورة محلول فموي، وأقراص، ومركب على شكل جل موضعي يتم وضعه باستخدام غطاء الإصبع على الجلد الخالي من الشعر داخل أذن القطة. يجد العديد من مالكي القطط أن هذا الجل خيار جيد للقطط التي لا تحب تناول الحبوب. [ بحاجة لمصدر ]

ومع ذلك، لا يتوفر علاج اليود المشع في جميع المناطق، حيث يتطلب هذا العلاج خبرة في الإشعاع النووي ومرافق لا تكتفي بإيواء القطة، بل إنها مجهزة خصيصًا لإدارة بول القطة وعرقها ولعابها وبرازها، والتي تكون مشعة لعدة أيام بعد العلاج، وعادةً لمدة إجمالية تبلغ 3 أسابيع (تقضي القطة الأسبوع الأول في عزلة تامة والأسبوعين التاليين في حبس مغلق). [66] في الولايات المتحدة، تختلف إرشادات مستويات الإشعاع من ولاية إلى أخرى؛ تسمح بعض الولايات مثل ماساتشوستس بالاستشفاء لمدة لا تزيد عن يومين قبل إرسال الحيوان إلى المنزل مع تعليمات الرعاية. [ بحاجة لمصدر ]

الكلاب

فرط نشاط الغدة الدرقية أقل شيوعًا في الكلاب مقارنة بالقطط. [67] قد يكون سبب فرط نشاط الغدة الدرقية ورم الغدة الدرقية. قد يكون هذا سرطان الغدة الدرقية . حوالي 90٪ من الأورام السرطانية عدوانية للغاية ؛ تغزو الأنسجة المحيطة وتنتشر إلى أنسجة أخرى ، وخاصة الرئتين. هذا له تشخيص سيئ . غالبًا ما تكون الجراحة لإزالة الورم صعبة للغاية بسبب النقائل في الشرايين أو المريء أو القصبة الهوائية . قد يكون من الممكن تقليل حجم الورم ، وبالتالي تخفيف الأعراض والسماح بالوقت للعلاجات الأخرى للعمل. [ بحاجة لمصدر ] حوالي 10٪ من أورام الغدة الدرقية حميدة ؛ غالبًا ما تسبب أعراضًا قليلة. [ بحاجة لمصدر ]

في الكلاب التي تعالج من قصور الغدة الدرقية (نقص هرمون الغدة الدرقية)، قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية نتيجة لجرعة زائدة من دواء تعويض هرمون الغدة الدرقية، ليفوثيروكسين ؛ في هذه الحالة، يتضمن العلاج تقليل جرعة ليفوثيروكسين. [68] [69] قد تصاب الكلاب التي تعاني من أكل البراز، وتعيش أيضًا في منزل به كلب يتلقى علاجًا بالليفوثيروكسين، بفرط نشاط الغدة الدرقية إذا كانت تأكل براز الكلب الذي يتلقى علاجًا بالليفوثيروكسين بشكل متكرر. [70]

قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية إذا تناول الكلب كمية زائدة من أنسجة الغدة الدرقية. وقد حدث هذا في الكلاب التي تتغذى على طعام الكلاب التجاري. [71]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy "Hyperthyroidism". www.niddk.nih.gov . يوليو 2012. مؤرشف من الأصل في 4 أبريل 2015 . تم الاسترجاع 2 أبريل 2015 .
  2. ^ abcdefghij Devereaux D, Tewelde SZ (مايو 2014). "فرط نشاط الغدة الدرقية وتسمم الغدة الدرقية". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 32 (2): 277-292. doi :10.1016/j.emc.2013.12.001. PMID  24766932.
  3. ^ abcde Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, et al. (يونيو 2011). "فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى لتسمم الغدة الدرقية: إرشادات إدارة الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية والجمعية الأمريكية للغدد الصماء السريرية". الغدة الدرقية . 21 (6): 593-646. doi :10.1089/thy.2010.0417. PMID  21510801.
  4. ^ Lillevang-Johansen M, Abrahamsen B, Jørgensen HL, Brix TH, Hegedüs L (28 مارس 2017). "الوفيات الزائدة في فرط نشاط الغدة الدرقية المعالج وغير المعالج مرتبطة بفترات تراكمية من انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية في المصل". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 102 (7). الجمعية الغدد الصماء: 2301-2309. doi : 10.1210/jc.2017-00166 . ISSN  0021-972X. PMID  28368540. S2CID  3806882.
  5. ^ شراغا، إد (30 مايو 2014). "فرط نشاط الغدة الدرقية، وعاصفة الغدة الدرقية، ومرض جريفز". ميدسكيب . مؤرشف من الأصل في 5 أبريل 2015. تم الاسترجاع في 20 أبريل 2015 .
  6. ^ NIDDK (13 مارس 2013). "قصور الغدة الدرقية". مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2016. تم الاسترجاع 20 أبريل 2015 .
  7. ^ برينت جي ايه (يونيو 2008). "الممارسة السريرية. مرض جريفز". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 358 (24): 2594-2605. doi :10.1056/NEJMcp0801880. PMID  18550875.
  8. ^ abcdefgh Lee SY, Pearce EN (17 أكتوبر 2023). "فرط نشاط الغدة الدرقية: مراجعة". JAMA . 330 (15): 1472–1483. doi :10.1001/jama.2023.19052. PMC 10873132. PMID 37847271.  S2CID 265937262  . 
  9. ^ Koutras DA (يونيو 1997). "اضطرابات الدورة الشهرية في مرض الغدة الدرقية". حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 816 (1 مراهق Gy): 280-284. Bibcode :1997NYASA.816..280K. doi :10.1111/j.1749-6632.1997.tb52152.x. PMID  9238278. S2CID  5840966.
  10. ^ Shahid MA, Ashraf MA, Sharma S (January 2021). "Physiology, Thyroid Hormone". StatPearls [Internet] . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29763182.
  11. ^ abcde "تسمم الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . تم ​​الاسترجاع في 7 أغسطس 2021 .
  12. ^ "الاكتئاب والذهان في الممارسة العصبية". علم الأعصاب برادلي في الممارسة السريرية (الطبعة السادسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسفير/ساوندرز. 2012. ص 102-103. رقم ISBN 978-1-4377-0434-1.
  13. ^ Chan WB, Yeung VT, Chow CC, So WY, Cockram CS (أبريل 1999). "تضخم الثدي كأحد الأعراض المميزة لفرط نشاط الغدة الدرقية". مجلة الدراسات العليا الطبية . 75 (882): 229–231. doi :10.1136/pgmj.75.882.229. PMC 1741202. PMID  10715765 . 
  14. ^ "فرط نشاط الغدة الدرقية - الأعراض والأسباب". Mayo Clinic . تم الاسترجاع في 28 يونيو 2024 .
  15. ^ ميراجايا ج (31 يوليو 2023). "منع "عظام الديدان المأكولة" من فرط نشاط الغدة الدرقية". ميدسكيب .
  16. ^ الطرابلسي إل، شرفي إن، تريكي سي، منيف إم، ريكيك إن، مهيري سي، وآخرون. (يونيو 2006). "[الوهن العضلي الشديد وفرط نشاط الغدة الدرقية: حالتان]". حوليات الغدد الصماء (بالفرنسية). 67 (3): 265-9. دوى :10.1016/s0003-4266(06)72597-5. بميد  16840920.
  17. ^ Song Rh, Yao Qm, Wang B, Li Q, Jia X, Zhang Ja (أكتوبر 2019). "اضطرابات الغدة الدرقية لدى المرضى المصابين بالوهن العضلي الشديد: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مراجعات المناعة الذاتية . 18 (10). doi :10.1016/j.autrev.2019.102368. PMID  31404702. S2CID  199549144. تم الاسترجاع في 22 يناير 2024 .
  18. ^ Zhu Y, Wang B, Hao Y, Zhu R (سبتمبر 2023). "السمات السريرية لمرض الوهن العضلي الشديد مع الأمراض المناعية الذاتية العصبية والجهازية". Front Immunol . 14 (14:1223322). doi : 10.3389/fimmu.2023.1223322 . PMC 10538566. PMID  37781409 . 
  19. ^ "Hyperthyroidism". الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية. مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2011. تم الاسترجاع في 10 مايو 2010 .
  20. ^ Mehtap C (2010). التشخيص التفريقي لفرط نشاط الغدة الدرقية. دار نشر نوفا ساينس. ص. xii. ISBN 978-1-61668-242-2. OCLC  472720688.
  21. ^ كلية الطب وطب الأسنان (2006). "الفحص البدني القائم على المقررات الدراسية – الغدد الصماء – أهداف الغدد الصماء (فحص الغدة الدرقية)". التعليم الطبي الجامعي . جامعة ألبرتا. مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2008. تم الاسترجاع في 28 يناير 2007 .
  22. ^ "قصور الغدة الدرقية - التشخيص والعلاج - مايو كلينك". www.mayoclinic.org . تم الاسترجاع في 6 مايو 2021 .
  23. ^ Carlé A, Pedersen IB, Knudsen N, Perrild H, Ovesen L, Rasmussen LB, et al. (مايو 2011). "علم الأوبئة للأنواع الفرعية من فرط نشاط الغدة الدرقية في الدنمارك: دراسة قائمة على السكان". المجلة الأوروبية للغدد الصماء . 164 (5): 801-809. doi : 10.1530/EJE-10-1155 . PMID  21357288. S2CID  25049060.
  24. ^ "نظرة عامة على فرط نشاط الغدة الدرقية". مؤرشف من الأصل في 28 أبريل 2010. استرجاع 27 أبريل 2010 .
  25. ^ ab Andersson M, Zimmermann MB (2010). "تأثير نقص اليود وزيادة اليود على اختبارات وظائف الغدة الدرقية". اختبار وظائف الغدة الدرقية . تحديثات الغدد الصماء. المجلد 28. ص 45-69. doi :10.1007/978-1-4419-1485-9_3. ISBN 978-1-4419-1484-2.ISSN 1566-0729  .
  26. ^ Parmar MS, Sturge C (سبتمبر 2003). "تسمم الغدة الدرقية المتكرر بسبب الهامبرغر". CMAJ . 169 (5): 415–417. PMC 183292. PMID  12952802 . 
  27. ^ Bains A, Brosseau AJ, Harrison D (2015). "تسمم الغدة الدرقية الناتج عن عوامل طبية ثانوية لليوثيرونين المركب". المجلة الكندية لصيدلة المستشفيات . 68 (1): 57–9. doi :10.4212/cjhp.v68i1.1426. PMC 4350501. PMID  25762821 . 
  28. ^ Floyd JL (21 مارس 2017) [2009]. "تسمم الغدة الدرقية". eMedicine . مؤرشف من الأصل في 17 مارس 2010.
  29. ^ Weiss RE, Refetoff S. "Thyrotropin (TSH)-secreting pituitary adenomas". UpToDate . مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2011. آخر مراجعة للأدبيات الإصدار 19.1: يناير 2011. تم تحديث هذا الموضوع آخر مرة: 2 يوليو 2009
  30. ^ Park HM (يناير 2002). "123I: almost a designer radioiodine for thyroid scan". مجلة الطب النووي . 43 (1): 77–78. PMID  11801707. مؤرشف من الأصل في 12 أكتوبر 2008. تم الاسترجاع في 10 مايو 2010 .
  31. ^ ميسكو د، بولمان ر (ديسمبر 2012). "الدم - البلازما - المصل". في Marks V، Cantor T، Mesko D، Pullmann R، Nosalova G (eds.). التشخيص التفريقي عن طريق الطب المخبري: مرجع سريع للأطباء . سبرينغر العلوم والإعلام التجاري. ص. 156. ردمك 978-3-642-55600-5.
  32. ^ Biondi B, Cooper DS (فبراير 2008). "الأهمية السريرية لخلل الغدة الدرقية دون السريري". Endocrine Reviews . 29 (1): 76–131. doi : 10.1210/er.2006-0043 . PMID  17991805.
  33. ^ Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et al. (يناير 2004). "مرض الغدة الدرقية دون السريري: مراجعة علمية وإرشادات للتشخيص والإدارة". JAMA . 291 (2): 228–238. doi :10.1001/jama.291.2.228. PMID  14722150.
  34. ^ Blum MR, Bauer DC, Collet TH, Fink HA, Cappola AR, da Costa BR, et al. (مايو 2015). "خلل الغدة الدرقية دون السريري وخطر الكسر: تحليل تلوي". JAMA . 313 (20): 2055–2065. doi :10.1001/jama.2015.5161. PMC 4729304. PMID  26010634 . 
  35. ^ مولر ب، ليو إم كيه، ديتريش جيه دبليو (2022). "اضطرابات طفيفة في توازن الغدة الدرقية ونقاط النهاية الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية - الآليات الفسيولوجية والأدلة السريرية". Frontiers in Cardiovascular Medicine . 9 : 942971. doi : 10.3389/fcvm.2022.942971 . PMC 9420854. PMID  36046184 . 
  36. ^ LeFevre ML (مايو 2015). "فحص خلل الغدة الدرقية: بيان توصية فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 162 (9): 641-650. doi :10.7326/m15-0483. PMID  25798805. S2CID  207538375.
  37. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . تم الاسترجاع في 17 مايو 2021 .
  38. ^ Eber O, Buchinger W, Lindner W, Lind P, Rath M, Klima G, et al. (مارس 1990). "تأثير D- مقابل L-propranolol في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية". الغدد الصماء السريرية . 32 (3): 363-372. doi :10.1111/j.1365-2265.1990.tb00877.x. PMID  2344697. S2CID  37948268.
  39. ^ جيفنر دي إل، هيرشمان جيه إم (يوليو 1992). "حصار بيتا الأدرينالي لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية". المجلة الأمريكية للطب . 93 (1): 61-68. doi :10.1016/0002-9343(92)90681-Z. PMID  1352658.
  40. ^ نيسن م (22 يوليو 2013). "كيف أدى إضافة اليود إلى الملح إلى زيادة معدل الذكاء في الولايات المتحدة على مدار عقد من الزمان". بيزنس إنسايدر . مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2013. تم الاسترجاع في 23 يوليو 2013 .
  41. ^ كاتانيا أ، جوايتولي إي، كاربوتا جي، بيانشيني إم، دي ماتيو إف إم، كاربوتا إس، وآخرون. (2012). “استئصال الغدة الدرقية بالكامل لعلاج مرض جريفز”. لا كلينيكا تيرابوتيكا . 164 (3): 193-196. دوى :10.7417/CT.2013.1548. بميد  23868618.
  42. ^ Cirocchi R, Arezzo A, D'Andrea V, Abraha I, Popivanov GI, Avenia N, et al. (19 January 2019). Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group (ed.). "Intraoperative neuromonitoring versus visual neuroident identifying for prevention of recurrent laryngeal neuro injury in adults being subjected thyroid surgical". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1): CD012483. doi :10.1002/14651858.CD012483.pub2. PMC 6353246. PMID  30659577 . 
  43. ^ الغدد الصماء: الكبار والأطفال (الطبعة السادسة). فيلادلفيا: سوندرز/إلسفير. 2010. ص. الفصل 82. رقم ISBN 978-1-4160-5583-9.
  44. ^ Hertz BE, Schuller KE (2010). "Saul Hertz, MD (1905-1950): a pioneer in the use of radioactive iodine". Endocrine Practice . 16 (4): 713–5. doi :10.4158/EP10065.CO. PMID  20350908.
  45. ^ ab Metso S، Auvinen A، Huhtala H، Salmi J، Oksala H، Jaatinen P (مايو 2007). "زيادة الإصابة بالسرطان بعد العلاج باليود المشع لفرط نشاط الغدة الدرقية". سرطان . 109 (10): 1972-1979. دوى : 10.1002/cncr.22635 . بميد  17393376. S2CID  19734123.
  46. ^ "levothyroxine". معلومات عن أدوية المرضى من AHFS . الجمعية الأمريكية لصيادلة النظام الصحي . تم الاسترجاع في 25 أكتوبر 2021 .
  47. ^ "اليود المشع". MyThyroid.com . 2005. مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2010. تم الاسترجاع في 11 مايو 2010 .
  48. ^ Walsh JP, Dayan CM, Potts MJ (يوليو 1999). "اليود المشع وأمراض العين الدرقية". BMJ . 319 (7202): 68–69. doi :10.1136/bmj.319.7202.68. PMC 1116221. PMID  10398607 . 
  49. ^ "العلاج باليود المشع: ما هو، العلاج، الآثار الجانبية". عيادة كليفلاند . تم الاسترجاع في 20 أبريل 2022 .
  50. ^ "اليود المشع". الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية . تم الاسترجاع في 20 أبريل 2022 .
  51. ^ Berglund J, Christensen SB, Dymling JF, Hallengren B (مايو 1991). "معدل تكرار الإصابة وقصور الغدة الدرقية بعد العلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية أو الجراحة أو اليود المشع في جميع المرضى المصابين بتسمم الغدة الدرقية في مالمو خلال الفترة 1970-1974". مجلة الطب الباطني . 229 (5): 435-442. doi :10.1111/j.1365-2796.1991.tb00371.x. PMID  1710255. S2CID  10510932.
  52. ^ Esfahani AF, Kakhki VR, Fallahi B, Eftekhari M, Beiki D, Saghari M, et al. (2005). "التقييم المقارن لجرعتين ثابتتين من 185 و370 ميجا بيكريل من اليود 131 لعلاج مرض جريفز المقاوم للأدوية المضادة للغدة الدرقية". المجلة اليونانية للطب النووي . 8 (3): 158-161. PMID  16390021.
  53. ^ Markovic V, Eterovic D (سبتمبر 2007). "Thyroid echogenicity predictions result of radioiodine therapy in patients with Graves' disease". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 92 (9): 3547–3552. doi : 10.1210/jc.2007-0879 . PMID  17609305.
  54. ^ Tintinalli J (2004). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Sixth ed.). McGraw-Hill Professional. ص. 1312. ISBN 978-0-07-138875-7.
  55. ^ ab Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S (أبريل 2007). "الأدوية العشبية الصينية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2007 (2): CD005450. doi :10.1002/14651858.CD005450.pub2. PMC 6544778. PMID  17443591 . 
  56. ^ Rieben C, Segna D, da Costa BR, Collet TH, Chaker L, Aubert CE, et al. (ديسمبر 2016). "خلل الغدة الدرقية دون السريري وخطر التدهور المعرفي: تحليل تلوي لدراسات الأقران المستقبلية". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 101 (12): 4945-4954. doi :10.1210/jc.2016-2129. PMC 6287525. PMID  27689250 . 
  57. ^ تقييم الغدد الصماء. مؤسسة جون وماري ر. ماركل. 1936. ص 9.
  58. ^ Fumarola A, Di Fiore A, Dainelli M, Grani G, Carbotta G, Calvanese A (يونيو 2011). "علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية". Obstetrical & Gynecological Survey . 66 (6): 378–385. doi :10.1097/ogx.0b013e31822c6388. PMID  21851752. S2CID  28728514.
  59. ^ ab Moleti M, Di Mauro M, Sturniolo G, Russo M, Vermiglio F (يونيو 2019). "فرط نشاط الغدة الدرقية لدى المرأة الحامل: الجوانب الأمومية والجنينية". مجلة الغدد الصماء السريرية والترجمية . 16 : 100190. doi :10.1016/j.jcte.2019.100190. PMC 6484219. PMID  31049292. 
  60. ^ Krassas GE (1 أكتوبر 2010). "وظيفة الغدة الدرقية والصحة الإنجابية البشرية". Endocrine Reviews . المجلد 31، العدد 5. 31 (5): 702–755. doi : 10.1210/er.2009-0041 . PMID  20573783.
  61. ^ Andersen SL, Andersen S, Vestergaard P, Olsen J (أبريل 2018). "وظيفة الغدة الدرقية لدى الأم في مرحلة مبكرة من الحمل واضطرابات النمو العصبي لدى الأطفال: دراسة حالة على مستوى البلاد في الدنمارك". الغدة الدرقية . 28 (4): 537-546. doi :10.1089/thy.2017.0425. PMID  29584590.
  62. ^ Korevaar TI، Muetzel R، Medici M، Chaker L، Jaddoe VW، de Rijke YB، et al. (يناير 2016). “ارتباط وظيفة الغدة الدرقية الأمومية أثناء الحمل المبكر مع معدل الذكاء النسل ومورفولوجيا الدماغ في مرحلة الطفولة: دراسة أترابية مستقبلية قائمة على السكان”. المشرط. مرض السكري والغدد الصماء . 4 (1): 35-43. دوى :10.1016/S2213-8587(15)00327-7. اتش دي ال :1765/79096. بميد  26497402.
  63. ^ Carney HC, Ward CR, Bailey SJ, Bruyette D, Dennis S, Ferguson D, et al. (مايو 2016). "2016 AAFP Guidelines for the Management of Feline Hyperthyroidism". مجلة طب وجراحة القطط . 18 (5): 400–416. doi : 10.1177/1098612X16643252 . PMC 11132203. PMID  27143042 . 
  64. ^ جونسون، أ. (2014). علم أمراض الحيوانات الصغيرة لفنيي الطب البيطري. هوبوكين: وايلي بلاكويل.
  65. ^ ab Vaske HH, Schermerhorn T, Armbrust L, Grauer GF (أغسطس 2014). "تشخيص وإدارة فرط نشاط الغدة الدرقية لدى القطط: وجهات نظر حالية". الطب البيطري: الأبحاث والتقارير . 5 : 85–96. doi : 10.2147/VMRR.S39985 . PMC 7337209. PMID  32670849 . 
  66. ^ Little S (2006). "Feline Hyperthyroidism" (PDF) . Winn Feline Foundation. مؤرشف من الأصل (PDF) في 9 مايو 2009. تم الاسترجاع في 24 يونيو 2009 .
  67. ^ Ford RB, Mazzaferro E (2011). Kirk & Bistner's Handbook of Veterinary Procedures and Emergency Treatment (9th ed.). London: Elsevier Health Sciences. p. 346. ISBN 978-1-4377-0799-1.
  68. ^ "قصور الغدة الدرقية". دليل ميرك البيطري. مؤرشف من الأصل في 26 مايو 2011. تم الاسترجاع في 27 يوليو 2011 .
  69. ^ "Leventa-Precautions/Adverse Reactions". Intervet. مؤرشف من الأصل في 14 يناير 2012. تم الاسترجاع في 27 يوليو 2011 .
  70. ^ Shadwick SR, Ridgway MD, Kubier A (أكتوبر 2013). "تسمم الغدة الدرقية في كلب ناتج عن استهلاك براز من زميل له في المنزل مكمل بالليفوثيروكسين". المجلة البيطرية الكندية . 54 (10): 987-989. PMC 3781434. PMID  24155422 . 
  71. ^ Broome MR, Peterson ME, Kemppainen RJ, Parker VJ, Richter KP (يناير 2015). "تسمم الغدة الدرقية الخارجي في الكلاب المنسوب إلى استهلاك طعام الكلاب التجاري أو المكافآت التي تحتوي على هرمون الغدة الدرقية المفرط: 14 حالة (2008-2013)". مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية . 246 (1): 105-111. doi : 10.2460/javma.246.1.105 . PMID  25517332.

قراءة إضافية

  • برنت جي ايه، محرر (2010). اختبار وظائف الغدة الدرقية. تحديثات الغدد الصماء. المجلد 28 (الطبعة الأولى). نيويورك: سبرينغر. رقم ISBN 978-1-4419-1484-2.
  • روس دي إس وآخرون (أكتوبر 2016). "المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لعام 2016 لتشخيص وإدارة فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى لتسمم الغدة الدرقية". الغدة الدرقية . 26 (10): 1343-1421. doi : 10.1089/thy.2016.0229 . PMID  27521067.
  • Spadafori G (20 يناير 1997). "فرط نشاط الغدة الدرقية: مرض شائع لدى القطط الأكبر سنًا". The Pet Connection . شبكة المعلومات البيطرية . تم الاسترجاع في 28 يناير 2007 .
  • سراج إس (يونيو 2008). "تحديث حول تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية" (PDF) . مجلة إدارة النتائج السريرية . 15 (6): 298-307. مؤرشف من الأصل (PDF) في 19 أكتوبر 2013. تم الاسترجاع في 24 يونيو 2009 .
  • مقالة من دليل ميرك حول فرط نشاط الغدة الدرقية
  • فرط نشاط الغدة الدرقية في ميدلاين بلس
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=فرط نشاط الغدة الدرقية&oldid=1252627404"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate