تضيق الأبهر

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

تضيق الأبهر ( AS أو AoS ) هو تضيّق مخرج الحجرة الرئيسية لضخ الدم في القلب ، وهي البطين الأيسر (LV) (حيث يبدأ الشريان الأورطي ). في حال كان التضيّق شديدًا، فإن الجهد الإضافي المطلوب من البطين الأيسر لضخ الدم في مواجهة المقاومة المتزايدة لفتحة صغيرة قد يُسبب تضخمًا (تكيفيًا في البداية) في عضلة القلب، يتبعه ضعف شديد في القلب ( قصور القلب ). [ 1 ] الشكل الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر هو تضيّق الصمام الأبهري، الذي يفصل البطين الأيسر عن الشريان الأورطي. وفي حالات نادرة جدًا، قد يحدث التضيّق أسفل الصمام الأبهري أو أعلاه . [ 1 ] عادةً ما يتفاقم تضيق الأبهر مع مرور الوقت. [ 1 ] تشمل الأعراض الشائعة ضيق التنفس عند بذل الجهد، وألم الصدر (الذبحة الصدرية)، والدوخة أو فقدان الوعي عند بذل الجهد (الإغماء). غالبًا ما تظهر هذه الأعراض تدريجيًا، مع انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة في البداية. [ 1 ] إذا حدث قصور في القلب ، أو فقدان للوعي ، أو ألم في الصدر مرتبط بالقلب نتيجة لتصلب الأبهر، فإن النتائج تكون أسوأ، حيث تصل نسبة الوفيات إلى 50% خلال 2-5 سنوات في حال عدم استبدال الصمام. [ 1 ] عادةً ما يحدث فقدان الوعي عند الوقوف أو ممارسة الرياضة. [ 1 ] تشمل علامات قصور القلب ضيق التنفس، خاصةً عند الاستلقاء ، أو ليلاً ، أو أثناء ممارسة الرياضة، وتورم الساقين . [ 1 ] يُعرف تضخم الصمام الأبهري دون وجود عائق أمام تدفق الدم بتصلب الأبهر . [ 1 ]

تشمل الأسباب الولادة بصمام أبهري ثنائي الشرفات ، والحمى الروماتيزمية ؛ وقد يتصلب الصمام الطبيعي أيضًا على مر العقود نتيجة التكلس . [ 2 ] [ 1 ] يصيب الصمام الأبهري ثنائي الشرفات ما بين واحد إلى اثنين بالمائة من السكان. [ 1 ] اعتبارًا من عام 2014، ينتشر مرض القلب الروماتيزمي في الغالب في الدول النامية . [ 1 ] عوامل الخطر مشابهة لتلك الخاصة بمرض الشريان التاجي ، وتشمل التدخين ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول ، وداء السكري ، والجنس الذكري. [ 1 ] يتكون الصمام الأبهري عادةً من ثلاث شرفات ويقع بين البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي. [ 1 ] عادةً ما يؤدي تضيق الصمام الأبهري إلى نفخة قلبية . [ 1 ] يمكن تقسيم شدته إلى خفيفة، ومتوسطة، وشديدة، وشديدة جدًا، ويمكن تمييزها عن طريق فحص القلب بالموجات فوق الصوتية . [ 1 ]

يُتابع تضيق الأبهر عادةً بفحوصات الموجات فوق الصوتية المتكررة. [ 1 ] وعندما يصبح التضيق شديدًا، يشمل العلاج في المقام الأول جراحة استبدال الصمام ، مع إمكانية اللجوء إلى استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) لبعض المرضى المعرضين لمخاطر عالية من الجراحة. [ 1 ] قد تكون الصمامات ميكانيكية أو حيوية ، ولكل منها مخاطرها وفوائدها. [ 1 ] هناك إجراء آخر أقل توغلاً، وهو رأب الصمام الأبهري بالبالون (BAV)، وقد يُحقق فائدة، ولكن لبضعة أشهر فقط. [ 1 ] يمكن علاج المضاعفات، مثل قصور القلب، بنفس طريقة علاج المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الخفيف إلى المتوسط. [ 1 ] في المرضى الذين يعانون من تضيق شديد، يجب تجنب العديد من الأدوية، بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والنيتروجليسرين ، وبعض حاصرات بيتا . [ 1 ] يمكن استخدام نيتروبروسيد أو فينيليفرين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب غير المعاوض، وذلك حسب ضغط الدم. [ 1 ] [ 3 ]

يُعدّ تضيّق الصمام الأبهري أكثر أمراض صمامات القلب شيوعًا في العالم المتقدم . [ 4 ] يصيب حوالي 2% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. [ 1 ] لم تكن المعدلات التقديرية معروفة في معظم دول العالم النامي حتى عام 2014. [ 5 ] في حال ظهور الأعراض، تبلغ نسبة الوفاة بعد خمس سنوات حوالي 50%، وبعد عشر سنوات حوالي 90%، دون إجراء جراحة. [ 1 ] وصف الطبيب الفرنسي لازار ريفيير تضيّق الصمام الأبهري لأول مرة عام 1663. [ 6 ]

العلامات والأعراض

تختلف أعراض تضيق الأبهر باختلاف درجة التضيق. لا تظهر أعراض على معظم المصابين بتضيق الأبهر الخفيف إلى المتوسط. بينما تظهر الأعراض عادةً لدى المصابين بتضيق الأبهر الشديد، وإن كانت قد تظهر أيضاً لدى المصابين بتضيق الأبهر الخفيف إلى المتوسط. تتمثل الأعراض الرئيسية الثلاثة لتضيق الأبهر في فقدان الوعي ، وألم الصدر الذبحي، وضيق التنفس عند بذل مجهود ، أو أعراض أخرى لفشل القلب مثل ضيق التنفس عند الاستلقاء ، ونوبات ضيق التنفس الليلية ، أو تورم الساقين والقدمين . [ 4 ] [ 7 ] وقد يترافق ذلك أيضاً مع مظهر " خزف دريسدن " المميز، وهو شحوب مع احمرار خفيف . [ 8 ]

ذبحة

تزيد الذبحة الصدرية المصاحبة لفشل القلب من خطر الوفاة. ففي المرضى المصابين بالذبحة الصدرية، تصل نسبة الوفيات خلال خمس سنوات إلى 50% إذا لم يتم استبدال الصمام الأبهري. [ 9 ]

تحدث الذبحة الصدرية المصاحبة لتضيق الأبهر نتيجة تضخم البطين الأيسر ، الناجم عن الضغط المتزايد المستمر اللازم للتغلب على فرق الضغط الناتج عن التضيق. وبينما يزداد سمك الطبقة العضلية للبطين الأيسر، لا تطول الشرايين المغذية له أو تكبر بشكل ملحوظ، مما قد يؤدي إلى عدم حصول العضلة على كمية كافية من الدم لتلبية احتياجاتها من الأكسجين. قد يظهر هذا النقص في التروية الدموية لأول مرة أثناء التمرين، عندما تحتاج عضلة القلب إلى زيادة تدفق الدم لتعويض الجهد المتزايد. وقد يشكو المريض من ألم صدري ذبحي عند بذل الجهد. يُمنع منعًا باتًا إجراء اختبار الجهد أثناء التمرين، سواءً مع التصوير أو بدونه، للمرضى الذين يعانون من أعراض تضيق الأبهر الشديد. وتوصي الإرشادات الحالية بإجراء اختبار الجهد أثناء التمرين للمرضى الذين لا يعانون من أعراض، وقد يُضيف قيمة تنبؤية. [ 10 ]

مع ذلك، في نهاية المطاف، ستحتاج عضلة القلب إلى إمداد دموي أكبر في حالة الراحة مما يمكن أن توفره فروع الشريان التاجي . عند هذه النقطة، قد تظهر علامات إجهاد البطين (انخفاض قطعة ST وانقلاب موجة T) على تخطيط كهربية القلب، مما يشير إلى نقص تروية تحت الشغاف. تُعد منطقة تحت الشغاف الأكثر عرضة لنقص التروية لأنها الأبعد عن الشرايين التاجية فوق التامور. [ 11 ]

إغماء

عادةً ما يكون الإغماء الناتج عن تضيق الصمام الأبهري مرتبطًا بالجهد البدني. [ 4 ] [ 12 ] وفي حالة قصور القلب، يزيد من خطر الوفاة. لدى الأشخاص الذين يعانون من الإغماء، تصل نسبة الوفيات خلال ثلاث سنوات إلى 50% إذا لم يتم استبدال الصمام الأبهري. [ 13 ]

لا يزال سبب حدوث الإغماء نتيجة تضيق الأبهر غير واضح. إحدى النظريات المطروحة هي أن تضيق الأبهر الشديد يُنتج نتاجًا قلبيًا ثابتًا تقريبًا . [ 14 ] عندما يمارس الشخص المصاب بتضيق الأبهر الرياضة، تنخفض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لديه نتيجة لتوسع الأوعية الدموية في العضلات الهيكلية، مما يسمح بتدفق المزيد من الدم إليها لزيادة قدرتها على بذل المزيد من الجهد. عادةً ما يُعوَّض هذا الانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بزيادة في النتاج القلبي. ولأن الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر الشديد لا يستطيعون زيادة نتاجهم القلبي، ينخفض ​​ضغط الدم لديهم، مما يؤدي إلى الإغماء نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى الدماغ . [ 15 ]

ثمة نظرية أخرى مفادها أنه أثناء التمرين، تتسبب الضغوط العالية المتولدة في البطين الأيسر المتضخم في استجابة خافضة للضغط، مما يؤدي إلى توسع ثانوي في الأوعية الدموية الطرفية ، والذي بدوره يُقلل من تدفق الدم إلى الدماغ، مما ينتج عنه فقدان الوعي. في الواقع، في حالة تضيق الأبهر، ونظرًا للانسداد الثابت لتدفق الدم الخارج من القلب، قد يكون من المستحيل على القلب زيادة نتاجه لتعويض توسع الأوعية الدموية الطرفية.

قد يكون هناك آلية ثالثة فعّالة في بعض الأحيان. فبسبب تضخم البطين الأيسر في حالة تضيق الأبهر، وما يترتب على ذلك من عدم قدرة الشرايين التاجية على إمداد عضلة القلب بالدم بشكل كافٍ (انظر "الذبحة الصدرية" أدناه)، قد تحدث اضطرابات في نظم القلب . وقد تؤدي هذه الاضطرابات إلى الإغماء. [ 16 ]

أخيرًا، في حالة تضيق الأبهر التكلسي [ 17 ] [ 18 ] على الأقل، قد يتطور التكلس في الصمام الأبهري وحوله ويمتد ليشمل نظام التوصيل الكهربائي للقلب . إذا حدث ذلك، فقد ينتج عنه إحصار القلب ، وهي حالة قد تكون مميتة، وقد يكون الإغماء أحد أعراضها.

قصور القلب الاحتقاني

يُعدّ قصور القلب الاحتقاني (CHF) حالةً خطيرةً لدى مرضى تضيق الأبهر. إذ تصل نسبة الوفيات خلال عامين لدى المصابين بقصور القلب الاحتقاني الناتج عن تضيق الأبهر إلى 50% في حال عدم استبدال الصمام الأبهري. وينتج قصور القلب الاحتقاني في سياق تضيق الأبهر عن مزيج من تضخم البطين الأيسر المصحوب بالتليف، وضعف الانقباض (انخفاض في الكسر القذفي )، وضعف الانبساط (ارتفاع ضغط امتلاء البطين الأيسر). [ 4 ]

الأعراض المصاحبة

في متلازمة هايدي ، يرتبط تضيق الأبهر بنزيف الجهاز الهضمي نتيجة لتشوه الأوعية الدموية في القولون . [ 19 ] وقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن التضيق يسبب شكلاً من أشكال مرض فون ويلبراند عن طريق تكسير عامل التخثر المرتبط به ( مستضد العامل الثامن المرتبط، والذي يسمى أيضًا عامل فون ويلبراند )، [ 20 ] بسبب زيادة الاضطراب حول الصمام المتضيق.

المضاعفات

على الرغم مما سبق ، فقد عدّلت جمعية القلب الأمريكية توصياتها بشأن الوقاية بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف . وبالتحديد، اعتبارًا من عام 2007، يُوصى بأن تقتصر هذه الوقاية على المرضى الذين لديهم صمامات قلب اصطناعية، والذين سبق لهم الإصابة بنوبات من التهاب الشغاف، والذين يعانون من أنواع معينة من أمراض القلب الخلقية. [ 21 ]

بما أن تضيق الصمام الأبهري قد يحد من نتاج القلب، فإن الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر معرضون لخطر الإغماء وانخفاض ضغط الدم بشكل خطير في حال استخدامهم أيًا من الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية التي غالبًا ما تتزامن مع تضيق الأبهر. ومن أمثلة هذه الأدوية: النيتروجليسرين ، والنترات ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتيرازوسين (هيترين)، والهيدرالازين . تجدر الإشارة إلى أن جميع هذه المواد تؤدي إلى توسع الأوعية الدموية الطرفية . في الظروف الطبيعية، وفي غياب تضيق الأبهر، يكون القلب قادرًا على زيادة نتاجه وبالتالي تعويض تأثير توسع الأوعية الدموية. ولكن في بعض حالات تضيق الأبهر، ونظرًا لانسداد تدفق الدم الخارج من القلب بسبب تضيق الصمام الأبهري، لا يمكن زيادة نتاج القلب ، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم أو الإغماء.

الأسباب

رسم توضيحي يصور تضيق الأبهر

يُعدّ تضيّق الصمام الأبهري السبب الأكثر شيوعًا لمرض تكلّس الصمام الأبهري التدريجي المرتبط بالعمر (أكثر من 50% من الحالات)، بمتوسط ​​عمر يتراوح بين 65 و70 عامًا. يتمثّل هذا المرض في تراكم الكالسيوم على شرفات الصمام، مما يؤدي إلى تصلّبه وتضيّقه. [ 22 ] ومن الأسباب الرئيسية الأخرى لتضيّق الصمام الأبهري تكلس الصمام الأبهري ثنائي الشرفات الخلقي، أو في حالات نادرة، تكلس الصمام الأبهري أحادي الشرفة الخلقي. يحتاج المصابون بالصمام الأبهري أحادي الشرفة عادةً إلى التدخل الجراحي في سن مبكرة جدًا، غالبًا عند الولادة، بينما يشكّل المصابون بالصمام الأبهري ثنائي الشرفات الخلقي ما بين 30 و40% من الحالات التي تُشخّص في مرحلة البلوغ [ 23 ]، وعادةً ما يُشخّصون في سن أصغر (40 إلى 50 عامًا فأكثر) مقارنةً بالمصابين بالصمام الأبهري ثلاثي الشرفات (65 عامًا فأكثر). [ 7 ]

تُشكل الحمى الروماتيزمية الحادة التالية للالتهاب أقل من 10% من الحالات. [ 24 ] تشمل الأسباب النادرة لتضيق الأبهر داء فابري ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وداء باجيت ، وارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم ، والعدوى . [ 25 ]

الفيزيولوجيا المرضية

صورة مجهرية إلكترونية ماسحة ملونة تعتمد على الكثافة لتكلس القلب والأوعية الدموية، تُظهر باللون البرتقالي جزيئات كروية من فوسفات الكالسيوم (مادة أكثر كثافة)، وباللون الأخضر، المادة خارج الخلوية (مادة أقل كثافة). [ 17 ]

يتكون الصمام الأبهري البشري عادةً من ثلاث شرفات، وتبلغ مساحة فتحته 3.0-4.0 سنتيمترات مربعة. [ 6 ] [ 25 ] عندما ينقبض البطين الأيسر، يدفع الدم عبر الصمام إلى الشريان الأورطي، ومن ثم إلى باقي أنحاء الجسم. وعندما يتمدد البطين الأيسر مجددًا، ينغلق الصمام الأبهري، مانعًا تدفق الدم في الشريان الأورطي عكسيًا ( ارتجاع ) إلى البطين الأيسر. في حالة تضيق الصمام الأبهري، تضيق فتحة الصمام الأبهري ( تضيق ) (على سبيل المثال، بسبب التكلس). يبدأ كل من تضيق الصمام الأبهري التنكسي (الأكثر شيوعًا) وتضيق الصمام الأبهري ثنائي الشرفات بتلف الخلايا البطانية نتيجة زيادة الإجهاد الميكانيكي. [ 7 ] [ 25 ] يُعتقد أن الالتهاب يلعب دورًا في المراحل المبكرة من مرض تضيق الأبهر، ومن المعروف أن عوامل الخطر المرتبطة به تُعزز ترسب الكوليسترول الضار (LDL ) والبروتين الدهني (أ) ، وهما مادتان شديدتا الضرر، في الصمام الأبهري، مما يُسبب تلفًا كبيرًا وتضيقًا مع مرور الوقت. [ 7 ] [ 25 ] يحدث ارتشاح للخلايا الالتهابية (الخلايا البلعمية، والخلايا اللمفاوية التائية)، يتبعه إطلاق وسائط التهابية مثل إنترلوكين-1 بيتا وعامل النمو المحول بيتا-1. بعد ذلك، تتمايز الخلايا الليفية إلى خلايا شبيهة بالخلايا العظمية، مما يؤدي إلى ترسب غير طبيعي لمصفوفة العظام، وبالتالي تكلس الصمام وتضيقه تدريجيًا. [ 26 ]

نتيجةً لهذا التضيق، يجب على البطين الأيسر توليد ضغط أعلى مع كل انقباض لدفع الدم بكفاءة إلى الشريان الأورطي. [ 4 ] [ 27 ] في البداية، يُولّد البطين الأيسر هذا الضغط المتزايد عن طريق زيادة سُمك جدرانه العضلية (تضخم عضلة القلب). يُعرف نوع التضخم الأكثر شيوعًا في تضيق الأبهر بالتضخم المتمركز، [ 4 ] حيث تكون جدران البطين الأيسر متساوية السُمك تقريبًا.

في المراحل المتأخرة، يتمدد البطين الأيسر، ويترقق جداره، وتتدهور وظيفته الانقباضية (مما يؤدي إلى ضعف قدرته على ضخ الدم للأمام). وقد أظهر موريس وإيناسيموثو وآخرون أن اختلاف تشريح الشرايين التاجية يرتبط بأمراض صمامات القلب المختلفة. وفي عام ٢٠١٠، أُجريت أبحاث لمعرفة ما إذا كان اختلاف تشريح الشرايين التاجية قد يؤدي إلى تدفق مضطرب على مستوى الصمامات، مما يؤدي إلى التهابها وتدهورها. [ ٢٨ ] [ ٢٩ ] [ ٣٠ ]

الأمراض التنكسية

يُعدّ تضيّق الصمام الأبهري التنكسي السبب الأكثر شيوعًا لتضيّق الصمام الأبهري، لا سيما بين كبار السن في الدول الصناعية. تتضمن الآلية المرضية إعادة تشكيل الصمام بالتليف والتكلس، وتتميز بترسب الكولاجين الزائد واضطراب بنيته. يلعب عامل النمو المحوّل بيتا (TGF-β) دورًا حاسمًا في هذه العملية من خلال تحفيز تكوين المادة الخلوية خارج الخلية . وقد ازداد انتشار تضيّق الصمام الأبهري التنكسي بشكل ملحوظ نتيجة لشيخوخة السكان، مما يجعله السبب الأكثر شيوعًا لاستبدال صمامات القلب في الدول المتقدمة. تخضع الخلايا الخلالية للصمام (VICs) لتحول عظمي (تغيير أنواع خلاياها إلى خلايا بانية للعظم )، وهو تحول تحفزه عوامل تشمل الإجهاد الديناميكي الدموي، وأنواع الأكسجين التفاعلية ، والسيتوكينات الالتهابية ، مما يؤدي إلى تكلس تدريجي لأنسجة الصمام. [ 31 ]

عيوب الصمامات الخلقية

يُعدّ الصمام الأبهري ثنائي الشرفات أكثر عيوب الصمامات الخلقية شيوعًا المسببة لتضيق الأبهر، حيث تتراوح نسبة انتشاره بين 0.5% و1% تقريبًا لدى الأطفال. عادةً ما يُصاب المرضى الذين لديهم صمامات ثنائية الشرفات بتضيق الأبهر التنكسي في سن أصغر من أولئك الذين لديهم صمامات ثلاثية الشرفات. يُغيّر التركيب غير الطبيعي للصمام أنماط الإجهاد الديناميكي الدموي على سطح الصمام، مما يُسرّع العمليات التنكسية. غالبًا ما يُصاب هؤلاء المرضى بأعراض المرض في سن أصغر مقارنةً بأولئك الذين لديهم صمامات ثلاثية الشرفات والذين تتأثر حالتهم بعمليات تنكسية مرتبطة بالعمر. [ 31 ]

مرض القلب الروماتيزمي

كان مرض القلب الروماتيزمي ، وهو حالة التهابية جهازية ناتجة عن عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ غير المعالجة ، يمثل تاريخيًا سببًا رئيسيًا لتضيق الصمام الأبهري. ومع ذلك، فقد انخفض انتشاره بشكل ملحوظ في الدول المتقدمة نتيجة لتحسن توافر المضادات الحيوية. تتضمن الآلية المرضية تلفًا مناعيًا لأنسجة الصمام بعد الإصابة بالمكورات العقدية، مما يؤدي إلى التندب، والتحام الصمامات، والتكلس اللاحق. [ 31 ]

الآليات التي تتوسطها الدهون

يُساهم تراكم الدهون في الصمامات الأبهرية بشكلٍ كبير في تكلس الصمامات عن طريق تعزيز التمايز العظمي للخلايا الخلالية للصمام. وتتوسط الدهون المؤكسدة هذه العملية عبر تحفيز بروتين تكوين العظام-2 (BMP2)، الذي يُنشط مسارات تكوين العظام التي تشمل عوامل النسخ مثل msh homeobox 2 (Msx2) و Runx2/Cbfa1 . كما أن مسار إشارات Wnt ، الذي يُنشطه بروتين مستقبل البروتين الدهني منخفض الكثافة-5 (LRP5)، يُفرط في التعبير في الصمامات الأبهرية المتضيقة ويُحفز التمايز العظمي. ويشترك هذا التكلس الناتج عن الدهون في العديد من الخصائص مع تصلب الشرايين، بما في ذلك أنماط الإجهاد التأكسدي التي تُولد أنواع الأكسجين التفاعلية التي تُعزز بدورها التعبير عن BMP2 والبرمجة العظمية. [ 31 ]

الالتهاب وتنشيط المناعة

تساهم العمليات الالتهابية بشكل كبير في تطور تضيق الصمام الأبهري عبر مسارات متعددة. تعمل الدهون المؤكسدة على تنشيط الاستجابات المناعية الفطرية عبر مستقبلات تول-لايك (TLRs) ومسار العامل النووي كابا بي (NF-κB)، مما يعزز النمط الظاهري العظمي في خلايا الصمام الأبهري الخلالية (VICs). ويحفز الإنترلوكين-6 (IL-6)، الذي يزداد في الصمامات الأبهرية المتكلسة، تمعدن وريقات الصمام من خلال التعبير عن بروتين BMP2، كما يحفز منشط مستقبلات عامل نخر الورم ألفا ( RANKL )، مما يزيد من إنتاج المادة الخلوية خارج الخلية بواسطة خلايا الصمام الأبهري الخلالية. تخلق هذه السلسلة الالتهابية حلقة مفرغة تُسرّع من تكلس الصمام وتطور التضيق. [ 31 ]

تشخبص

مخططات صوت القلب من أصوات القلب الطبيعية وغير الطبيعية
تُظهر رسومات تخطيطية متزامنة لضغط البطين الأيسر والشريان الأورطي وجود تدرج في الضغط بينهما، مما يشير إلى تضيق في الصمام الأورطي. يُولّد البطين الأيسر ضغطًا أعلى من الضغط المنتقل إلى الشريان الأورطي. ويُمثّل تدرج الضغط الناتج عن تضيق الصمام الأورطي بالمنطقة المظللة باللون الأخضر. (AO = الشريان الأورطي الصاعد؛ LV = البطين الأيسر؛ ECG = تخطيط كهربية القلب).

جس

يُشخَّص تضيق الأبهر غالبًا عندما يكون بدون أعراض، ويمكن أحيانًا اكتشافه أثناء الفحص الروتيني للقلب والجهاز الدوري. توجد أدلة قوية تُشير إلى أن بعض خصائص النبض المحيطي قد تُساعد في التشخيص. [ 32 ] على وجه الخصوص، قد يكون هناك ارتفاع بطيء و/أو مستمر في النبض الشرياني، وقد يكون النبض ضعيفًا. يُشار إلى هذه الحالة أحيانًا باسم " نبض صغير وبطيء" . [ 12 ] [ 24 ] [ 33 ] قد يكون هناك أيضًا تأخير ملحوظ بين صوت القلب الأول (عند التسمع ) والنبض المقابل في الشريان السباتي ("تأخير قمة القلب السباتي"). [ 34 ] وبالمثل، قد يكون هناك تأخير بين ظهور كل نبضة في الشريان العضدي (في الذراع) والشريان الكعبري (في الرسغ). [ 35 ]

التسمع

قد يتبع صوت القلب الأول صوت قذف حاد ("نقرة القذف") يُسمع بوضوح عند الحافة السفلية اليسرى لعظم القص وقمة القلب، مما يوحي بأنه "منقسم". ويرتبط صوت القذف، الناتج عن اصطدام تدفق الدم من البطين الأيسر بصمام الأبهر المندمج جزئيًا، بصمام أبهر ثنائي الشرفات متحرك أكثر من ارتباطه بصمام أبهر متكلس غير متحرك. ولا تتغير شدة هذا الصوت مع التنفس، مما يساعد على تمييزه عن نقرة القذف الناتجة عن تضيق الصمام الرئوي، والتي تقل شدتها قليلًا أثناء الشهيق. [ 36 ]

يُسمع بوضوح نفخة انقباضية متصاعدة-متناقصة (أي نفخة قذف) عند الحافة اليمنى العلوية لعظم القص، في الفراغ الوربي الثاني الأيمن ، [ 24 ] وتنتشر إلى الشرايين السباتية على كلا الجانبين. [ 4 ] [ 12 ] تزداد النفخة مع القرفصاء وتقل مع الوقوف والانقباض العضلي متساوي القياس مثل مناورة فالسالفا ، مما يساعد على تمييزها عن اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي . تكون النفخة أعلى أثناء الزفير ولكنها تُسمع بوضوح أيضًا أثناء الشهيق. كلما زادت شدة التضيق، تأخرت ذروة النفخة في مرحلة التصاعد-المتناقص. [ 37 ]

يميل صوت القلب الثاني ( A2 ) إلى الانخفاض والضعف مع ازدياد شدة تضيق الصمام الأبهري. [ 24 ] ويعود ذلك إلى تزايد تكلس الصمام، مما يمنعه من الانغلاق التام وإصدار صوت حاد وعالٍ. وبسبب ارتفاع ضغط البطين الأيسر الناتج عن تضيق الصمام الأبهري، قد يتضخم البطين مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة الانبساط. ونتيجة لذلك، قد يُسمع صوت قلب رابع بسبب تصلب البطين. [ 12 ] ومع استمرار ارتفاع ضغط البطين، يحدث تمدد في البطين، وقد يظهر صوت قلب ثالث. [ 38 ]

أخيرًا، غالبًا ما يترافق تضيق الصمام الأبهري مع درجة ما من قصور الصمام الأبهري ( ارتجاع الصمام الأبهري ). لذا، قد يكشف الفحص السريري في حالة تضيق الصمام الأبهري عن علامات قصور الصمام الأبهري، مثل نفخة انبساطية مبكرة متناقصة الشدة. في الواقع، عند وجود كلا خلل الصمام، قد تتغير النتائج المتوقعة لأي منهما أو قد لا تظهر أصلًا. بل تظهر علامات جديدة تعكس وجود تضيق وقصور الصمام الأبهري معًا، مثل النبض ثنائي الاتجاه .

بحسب تحليل تجميعي ، فإن أهم النتائج المفيدة لتشخيص تضيق الأبهر في الممارسة السريرية هي بطء ارتفاع نبض الشريان السباتي ( نسبة الاحتمال الإيجابي تتراوح بين 2.8 و130 في الدراسات)، وشدة النفخة القلبية في منتصف إلى أواخر ذروتها (نسبة الاحتمال الإيجابي تتراوح بين 8.0 و101)، وانخفاض شدة صوت القلب الثاني (نسبة الاحتمال الإيجابي تتراوح بين 3.1 و50). [ 32 ]

تشمل العلامات الطرفية الأخرى ما يلي:

تحاليل الدم

في حالات تضيق الصمام الأبهري الشديد غير المصحوب بأعراض، توصي الإرشادات الأوروبية [ 39 ] بقياسات الببتيد الناتريوتيكي من النوع B ( BNP ) للمساعدة في تحديد مستوى الخطورة وتحسين توقيت جراحة استبدال الصمام الأبهري . [ 40 ] [ 41 ] في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري غير الشديد غير المصحوب بأعراض، وُجد أن ارتفاع مستويات الببتيد الناتريوتيكي من النوع B الطرفي الأميني ( NT-proBNP ) المعدل حسب العمر والجنس، سواءً بمفرده أو مع زيادة بنسبة 50% أو أكثر عن المستوى الأساسي، يرتبط بزيادة معدلات حدوث مضاعفات تضيق الصمام الأبهري ( الوفاة القلبية الوعائية ، أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب الناتج عن تفاقم تضيق الصمام الأبهري، أو جراحة استبدال الصمام الأبهري ). [ 42 ] في المرضى الذين يعانون من تضيق غير حاد في الصمام الأبهري بدون أعراض، والذين لا يعانون من مرض واضح في الشريان التاجي ، وُجد أن ارتفاع مستوى التروبونين T (أعلى من 14 بيكوغرام/مل) مرتبط بزيادة معدل حدوث الأحداث القلبية الإقفارية خلال 5 سنوات ( احتشاء عضلة القلب ، أو التدخل التاجي عن طريق الجلد ، أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي ). [ 43 ]

تخطيط كهربية القلب

على الرغم من أن تضيق الأبهر لا يُظهر أي نتائج محددة في تخطيط كهربية القلب (ECG)، إلا أنه غالبًا ما يؤدي إلى عدد من التشوهات في هذا التخطيط. وتُعدّ مظاهر تضخم البطين الأيسر (LVH) في تخطيط كهربية القلب شائعة في حالات تضيق الأبهر [ 7 ] [ 12 ] ، وتنشأ نتيجةً لضغط التضيق المزمن على البطين الأيسر (حيث يُعدّ تضخم البطين الأيسر استجابةً متوقعةً لأحمال الضغط المزمنة على البطين الأيسر بغض النظر عن السبب). [ 44 ]

كما ذُكر أعلاه، قد تتطور عملية التكلس التي تحدث في تضيق الأبهر لتمتد إلى ما وراء الصمام الأبهري وتصل إلى نظام التوصيل الكهربائي للقلب . وقد تشمل الأدلة على هذه الظاهرة، في حالات نادرة، أنماط تخطيط كهربية القلب المميزة لأنواع معينة من إحصار القلب ، مثل إحصار الفرع الأيسر للحزمة . [ 7 ]

قسطرة القلب

توفر قسطرة حجرات القلب تشخيصًا نهائيًا، إذ تشير إلى تضيق شديد في منطقة الصمام الأبهري أقل من 1.0 سم²  ( عادةً حوالي 3 سم² ) . [ 45 ] ويمكنها قياس الضغط مباشرةً على جانبي الصمام الأبهري. ويمكن استخدام فرق الضغط كنقطة حاسمة في تحديد العلاج. وهي مفيدة للأشخاص الذين يعانون من أعراض قبل الجراحة. [ 12 ] المعيار الذهبي لتشخيص تضيق الصمام الأبهري هو الفحص غير الجراحي باستخدام تخطيط صدى القلب. أما قسطرة القلب فتُستخدم في الحالات التي يوجد فيها تباين بين الصورة السريرية والفحص غير الجراحي، نظرًا للمخاطر الكامنة في عبور الصمام الأبهري، مثل السكتة الدماغية. [ 7 ] 

تخطيط صدى القلب

شدة تضيق الأبهر [ 24 ]
درجةمتوسط ​​التدرج (ملم زئبق)مساحة الصمام الأبهري ( سم² )
خفيفأقل من 25>1.5
معتدل25 - 401.0 - 1.5
شديدأكثر من 40< 1.0
شديد للغاية>70< 0.6

يُعد تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) أفضل طريقة غير جراحية لتقييم تشريح ووظيفة الصمام الأبهري. [ 46 ]

يمكن حساب مساحة الصمام الأبهري بطريقة غير جراحية باستخدام سرعات تدفق الدم في تخطيط صدى القلب. وباستخدام سرعة تدفق الدم عبر الصمام، يمكن حساب تدرج الضغط عبر الصمام باستخدام معادلة الاستمرارية أو باستخدام معادلة برنولي المعدلة .

الميل = 4 × السرعة² مم زئبق

يبلغ تدرج الضغط في الصمام الأبهري الطبيعي بضعة ملليمترات زئبقية فقط. ويؤدي انخفاض مساحة الصمام إلى زيادة تدرج الضغط، وتُستخدم هذه المعايير لتصنيف تضيق الأبهر وتحديد درجته إلى خفيف أو متوسط ​​أو شديد. وقد يكون تدرج الضغط منخفضًا بشكل غير طبيعي في حالات تضيق الصمام التاجي ، وفشل القلب ، وارتجاع الأبهر المصاحب ، وكذلك في حالات مرض القلب الإقفاري (وهو مرض مرتبط بانخفاض تدفق الدم والأكسجين مما يؤدي إلى نقص التروية). [ 47 ]

قد يُظهر تخطيط صدى القلب أيضًا تضخمًا في البطين الأيسر، وصمامًا أبهريًا سميكًا وغير متحرك، وجذرًا أبهريًا متوسعًا. [ 12 ] ومع ذلك، قد يبدو طبيعيًا بشكل خادع في الحالات الحادة. [ 24 ]

صورة أشعة سينية للصدر

يمكن أن يساعد تصوير الصدر بالأشعة السينية أيضًا في التشخيص ويقدم أدلة على شدة المرض، حيث يُظهر درجة تكلس الصمام، وفي حالة المرض المزمن ، تضخم البطين الأيسر [ 12 ] [ 24 ] والأذين. [ 12 ]

التصوير المقطعي المحوسب

يتزايد استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم تكلس الصمام الأبهري كأداة تشخيصية مكملة لتخطيط صدى القلب في تقييم المرضى المصابين بتضيق الصمام الأبهري. [ 48 ] [ 49 ] يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف (CT-AVC) لتقييم تكلس الصمام الأبهري لتحديد درجة تكلسه. [ 50 ] وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر لعام 2021 لإدارة أمراض صمامات القلب، فإن العتبات الموصى بها التي تشير إلى تضيق شديد في الصمام الأبهري هي > 1200 وحدة قياس (AU) لدى النساء و> 2000 وحدة قياس (AU) لدى الرجال. [ 51 ]

إدارة

لا يحتاج الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض إلى علاج في الغالب. [ 12 ] في الحالات المتوسطة ، يُجرى تخطيط صدى القلب كل 1-2 سنة لمتابعة تطور الحالة، وقد يُستكمل باختبار إجهاد القلب . [ 24 ] في الحالات الشديدة، يُجرى تخطيط صدى القلب كل 3-6 أشهر. [ 24 ] في كلتا الحالتين، المتوسطة والخفيفة، يجب على المريض مراجعة الطبيب فورًا أو دخول المستشفى لتلقي الرعاية اللازمة في حال ظهور أي أعراض جديدة ذات صلة. [ 24 ] لا توجد حاليًا خيارات علاجية متاحة لعلاج الأشخاص المصابين بتضيق الصمام الأبهري؛ ومع ذلك، أشارت دراسات أُجريت عام 2014 إلى أن المرض يحدث نتيجة لعمليات خلوية نشطة، مما يوحي بأن استهداف هذه العمليات قد يؤدي إلى مناهج علاجية فعّالة. [ 52 ]

دواء

أظهرت الدراسات الرصدية وجود ارتباط بين انخفاض الكوليسترول مع استخدام الستاتينات وتباطؤ تطور المرض، إلا أن تجربة سريرية عشوائية نُشرت عام ٢٠٠٥ لم تجد أي تأثير على تضيق الأبهر التكلسي. ولا يزال تأثير الستاتينات على تطور تضيق الأبهر غير واضح. فقد وجدت دراسة أجريت عام ٢٠٠٧ تباطؤًا في تضيق الأبهر مع استخدام روزوفاستاتين . [ ٧ ] [ ٥٣ ] وفي عام ٢٠١٣، أفادت التقارير أن التجارب لم تُظهر أي فائدة في إبطاء تطور تضيق الأبهر، [ ٧ ] ولكنها أظهرت انخفاضًا في حوادث القلب والأوعية الدموية الإقفارية. [ ٤ ]

بشكل عام، يتميز العلاج الدوائي بفعالية ضعيفة نسبياً في علاج تضيق الأبهر. [ 12 ] ومع ذلك، قد يكون من المفيد إدارة الحالات المرضية المصاحبة الشائعة التي ترتبط بتضيق الأبهر: [ 54 ]

إصلاح الصمام الأبهري

يُشير مصطلح إصلاح الصمام الأبهري أو إعادة بناء الصمام الأبهري إلى إعادة بناء شكل ووظيفة الصمام الأبهري الطبيعي والمختل وظيفيًا. ويُستخدم غالبًا لعلاج قصور الصمام الأبهري. وقد يصبح ضروريًا أيضًا لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وفي حالات أقل شيوعًا لعلاج تضيق الصمام الأبهري الخلقي. [ 57 ]

استبدال الصمام الأبهري

في البالغين، يتطلب تضيق الأبهر الشديد المصحوب بأعراض عادةً استبدال الصمام الأبهري . [ 4 ] على الرغم من أن استبدال الصمام الأبهري جراحيًا لا يزال العلاج الأكثر فعالية لهذه الحالة المرضية، ويُوصى به حاليًا للمرضى بعد ظهور الأعراض، اعتبارًا من عام 2016شملت طرق استبدال الصمام الأبهري جراحة القلب المفتوح، وجراحة القلب طفيفة التوغل، واستبدال الصمام الأبهري طفيف التوغل عن طريق القسطرة (عبر الجلد). [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] ومع ذلك، فإن استبدال الصمام الأبهري جراحيًا مدروس جيدًا، وله عمومًا نتائج جيدة ومثبتة على المدى الطويل. [ 61 ]

يُستبدل الصمام الأبهري المتضرر عادةً جراحيًا بصمام ميكانيكي أو نسيجي. تُجرى هذه العملية إما عن طريق جراحة القلب المفتوح، أو في عدد أقل ولكن متزايد من الحالات، عن طريق جراحة القلب طفيفة التوغل. يُعدّ النهج طفيف التوغل عبر بضع الصدر الأيمن المصغر مفيدًا للغاية للمرضى ذوي الخطورة العالية، مثل كبار السن، والبدناء، ومرضى الانسداد الرئوي المزمن، ومرضى الكلى المزمن، والذين يحتاجون إلى جراحة ثانية. [ 62 ] [ 63 ]

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة

على الصعيد العالمي، خضع أكثر من 250,000 شخص لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI). بالنسبة للأشخاص غير المؤهلين لجراحة استبدال الصمام، ومعظم المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، قد تكون عملية TAVI بديلاً مناسبًا. [ 58 ] [ 59 ] لا تزال اضطرابات التوصيل التي تتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (PPM) شائعة بعد عملية TAVI نظرًا لقرب نظام التوصيل الأذيني البطيني من جذر الأبهر. [ 64 ]

رأب الصمام بالبالون

بالنسبة للرضع والأطفال، قد يكون توسيع الصمام بالبالون فعالاً، حيث يُنفخ بالون لتوسيع الصمام والسماح بتدفق أكبر للدم. أما عند البالغين، فهو غير فعال عموماً، إذ يميل الصمام إلى العودة إلى حالة التضيق. يقوم الجراح بعمل شق صغير أعلى ساق المريض، ثم يُدخل البالون في الشريان. بعد ذلك، يُدفع البالون إلى الصمام ويُنفخ لتوسيعه. [ 65 ]

سكتة قلبية

يمكن علاج قصور القلب الحاد غير المعاوض الناتج عن تضيق الأبهر مؤقتًا باستخدام مضخة البالون داخل الأبهر ريثما يتم إجراء الجراحة. [ 66 ] في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يمكن استخدام نيتروبروسيد بحذر. [ 1 ] يمكن استخدام فينيليفرين في المرضى الذين يعانون من انخفاض شديد في ضغط الدم. [ 3 ]

التكهن

في حال عدم العلاج، يحمل تضيق الأبهر الحاد المصحوب بأعراض إنذارًا سيئًا، حيث تبلغ نسبة الوفيات خلال عامين 50-60%، ونسبة البقاء على قيد الحياة خلال ثلاث سنوات أقل من 30%. [ 67 ] أما بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا، فإن التوقعات بعد استبدال صمام الأبهر تقل بنحو خمس سنوات عن التوقعات لدى عامة السكان؛ وبالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، فهي مماثلة تقريبًا. [ 61 ]

علم الأوبئة

يعاني ما يقارب 2% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، و3% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، [ 4 ] و4% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا من تضيق الصمام الأبهري. [ 68 ] ويتزايد انتشار هذا المرض مع ازدياد نسبة كبار السن في أمريكا الشمالية وأوروبا. [ 69 ]

يبلغ متوسط ​​العمر عند تشخيص تضيق الأبهر 77 عامًا لدى الرجال و81 عامًا لدى النساء. [ 70 ] تتراوح معدلات الإصابة المعيارية حسب العمر والجنس بتضيق الأبهر من 52 (تضيق الأبهر الشديد) إلى 98 لكل 100,000 شخص-سنة في مجموعات حديثة من الولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي، [ 71 ] [ 70 ] وهي أعلى بنحو 30% لدى الرجال مقارنة بالنساء. [ 70 ]

تشمل عوامل الخطر المعروفة بتأثيرها على تطور مرض تصلب الشرايين عوامل مشابهة لتلك الخاصة بمرض الشريان التاجي ، مثل ارتفاع ضغط الدم، والتقدم في السن، والجنس الذكري، وارتفاع نسبة الدهون في الدم ، وداء السكري ، والتدخين، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، والفشل الكلوي في مراحله النهائية . [ 4 ] [ 7 ] [ 25 ]

تاريخ

تم وصف تضيق الأبهر لأول مرة من قبل الطبيب الفرنسي لازار ريفيير في عام 1663. [ 6 ]

بحث

أظهرت دراسة أجريت عام 2010 أن الأشخاص الذين يتناولون البايفوسفونات يعانون من تباطؤ في تطور تضيق الأبهر، بل وتراجعت الحالة لدى بعضهم. [ 72 ] [ 73 ] وقد أدت هذه النتيجة إلى إجراء العديد من التجارب السريرية، التي استمرت حتى عام 2012.. فشلت الأبحاث اللاحقة في تأكيد النتيجة الإيجابية الأولية. [ 74 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ تشارني ، إم جيه ؛ ريسار ، جيه آر ( ٢٠١٤ ) . " تشخيص وعلاج تضيق الصمام الأبهري " . رؤى الطب السريري . أمراض القلب . ٨ (ملحق ١): ١٥-٢٤ . doi : 10.4137/CMC.S15716 . PMC ٤٢١٣٢٠١. PMID ٢٥٣٦٨٥٣٩ .  
  2. ↑ بيرتازّو، سيرجيو؛ جنتلمان، إيلين؛ كلود، كريستي ل.؛ تشيستر، أدريان هـ.؛ يعقوب، مجدي هـ.؛ ستيفنز، مولي م. (2013). " المجهر الإلكتروني النانوي التحليلي يكشف عن رؤى أساسية حول تكلس أنسجة القلب والأوعية الدموية البشرية" . مجلة نيتشر ماتيريالز . 12 (6): 576-583 . Bibcode : 2013NatMa..12..576B . doi : 10.1038/nmat3627 . ISSN 1476-1122 . PMC 5833942. PMID 23603848 .   
  3. 1 2 أوفيرجارد، سي بي؛ دزافيك، في (2 سبتمبر 2008). "مقويات القلب وموسعات الأوعية: مراجعة للفيزيولوجيا والاستخدام السريري في أمراض القلب والأوعية الدموية" . سيركوليشن . 118 (10): 1047-56 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728840 . PMID 18765387 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 مانينغ دبليو جيه (أكتوبر 2013). "تضيق الأبهر غير المصحوب بأعراض لدى كبار السن: مراجعة سريرية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 310 (14): 1490-1497 . doi : 10.1001/jama.2013.279194 . PMID 24104373. S2CID 205041976 .  
  5. ^ ثادن، جي جي؛ نكومو، في تي؛ إنريكيز سارانو، م (2014). “العبء العالمي لتضيق الأبهر”. التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 56 (6): 565-71 . دوى : 10.1016/j.pcad.2014.02.006 . بميد 24838132 . 
  6. 1 2 3 ليوبولد، ج. أ . (أغسطس 2012). "الآليات الخلوية لتكلس الصمام الأبهري" . الدورة الدموية: التدخلات القلبية الوعائية . 5 (4): 605-14 . doi : 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971028 . PMC 3427002. PMID 22896576 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 روجرز، إف جيه (نوفمبر 2013). "تضيق الأبهر: أفكار جديدة حول مرض قلبي يصيب كبار السن" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 113 (11): 820-828 . doi : 10.7556/jaoa.2013.057 . PMID 24174503 . 
  8. ↑ سيلفرمان، م. إي. (أبريل 1999). "نظرة من الألفية: ممارسة طب القلب في عام 1950 وما بعده" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 33 (5): 1141-1151 . doi : 10.1016/s0735-1097(99)00027-3 . PMID 10193710 . 
  9. ↑ "تضيق الأبهر" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يونيو 2021 .
  10. ↑ ماغن جيه، لانسيلوتي بي، بييرارد إل إيه. اختبار الجهد في حالات تضيق الأبهر الشديد غير المصحوب بأعراض. ​​مجلة تصوير القلب والأوعية الدموية التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب. فبراير 2014؛ 7(2): 188-199. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.08.011. PMID 24524744.
  11. ↑ ألغرانتي د، كساب ج س، لانير ي. لماذا يكون الغشاء الداخلي للقلب أكثر عرضة لنقص التروية؟ نموذج جديد. المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء - الدورة الدموية القلبية. 2011؛300(3):H1090-H1100. doi:10.1152/ajpheart.00473.2010
  12. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ الفصل ١: أمراض الجهاز القلبي الوعائي > القسم: أمراض صمامات القلب في: إليزابيث د. أغابيجي؛ أغابيجي، ستيفن س. (٢٠٠٨). الخطوة الأولى نحو الطب (سلسلة الخطوة الأولى) . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  13. ↑ بليز أ. كارابيلو. (2002). "تقييم وعلاج المرضى المصابين بتضيق الأبهر" . سيركوليشن . 105 (15): 1746-1750 . doi : 10.1161/01.cir.0000015343.76143.13 . PMID 11956110 . 
  14. ↑ ريتشاردز، مارك؛ إكرام، حامد؛ نيكولز، إم. غاري؛ هاميلتون، إريك؛ ريتشاردز، روزماري (1984). "الإغماء في تضيق الصمام الأبهري". مجلة لانسيت . 324 (8412): 1113-1116 . doi : 10.1016/S0140-6736(84)91555-1 . PMID 6150181. S2CID 23132191 .  
  15. ↑ ريتشاردز إيه إم، نيكولز إم جي، إكرام إتش، هاميلتون إي جيه، ريتشاردز آر دي. الإغماء في تضيق الصمام الأبهري. لانسيت. ١٧ نوفمبر ١٩٨٤؛ ٢(٨٤١٢): ١١١٣-١١١٦. doi: 10.1016/s0140-6736(84)91555-1. PMID 6150181.
  16. ↑ سيجر جيه جيه. تقييم وعلاج الإغماء. مجلة معهد تكساس للقلب. 2005؛32(2):204-206.
  17. 1 2 بيرتازّو إس، جنتلمان إي، كلود كيه إل، تشيستر إيه إتش، يعقوب إم إتش، ستيفنز إم إم (يونيو 2013). " المجهر الإلكتروني النانوي التحليلي يكشف عن رؤى أساسية حول تكلس أنسجة القلب والأوعية الدموية البشرية" . نيتشر ماتيريالز . 12 (6): 576-83 . Bibcode : 2013NatMa..12..576B . doi : 10.1038/nmat3627 . PMC 5833942. PMID 23603848 .  
  18. ↑ ميلر، ج. د. (يونيو 2013). "تكلس القلب والأوعية الدموية: أصول دائرية". مجلة نيتشر ماتيريالز . 12 (6): 476-478 . Bibcode : 2013NatMa..12..476M . doi : 10.1038/nmat3663 . PMID 23695741 . 
  19. ^ فيجوينها، إف سي؛ سبينا، ع. تاراسوتشي، ف (مارس 2011). "متلازمة هايد: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات" . Arquivos Brasileiros de Cardiologia . 96 (3): e42 – e45. دوى : 10.1590/S0066-782X2011000300017 . بميد 21484065 . 
  20. ↑ هوريوكي، هيسانوري؛ دومان، تسويوشي؛ كوكامي، كويتشي؛ سايكي، يوشيكاتسو؛ ماتسوموتو، ماسانوري (2019). "متلازمة فون ويلبراند المكتسبة المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية" . مجلة تصلب الشرايين والتخثر . 26 (4): 303-314 . doi : 10.5551/jat.RV17031 . ISSN 1340-3478 . PMC 6456452. PMID 30867356 .   
  21. ↑ ويلسون دبليو، تاوبرت كيه إيه، جيفيتز إم، لوكهارت بي بي، بادور إل إم، ليفيسون إم، بولجر إيه، كابيل سي إتش، تاكاهاشي إم، بالتيمور آر إس، نيوبورجر جيه دبليو، ستروم بي إل، تاني إل واي، جيربر إم، بونو آر أو، بالاش تي، شولمان إس تي، رولي إيه إتش، بيرنز جيه سي، فيريري بي، جاردنر تي، جوف دي، دوراك دي تي؛ لجنة جمعية القلب الأمريكية للحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف ومرض كاواساكي؛ مجلس جمعية القلب الأمريكية لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشباب؛ مجلس جمعية القلب الأمريكية لأمراض القلب السريرية؛ مجلس جمعية القلب الأمريكية لجراحة القلب والأوعية الدموية والتخدير؛ فريق العمل متعدد التخصصات المعني بجودة الرعاية وبحوث النتائج. الوقاية من التهاب الشغاف العدوائي: إرشادات من جمعية القلب الأمريكية: إرشادات صادرة عن لجنة الحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف ومرض كاواساكي التابعة لجمعية القلب الأمريكية، ومجلس أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشباب، ومجلس طب القلب السريري، ومجلس جراحة القلب والأوعية الدموية والتخدير، وفريق العمل متعدد التخصصات المعني بجودة الرعاية وبحوث النتائج. مجلة الدورة الدموية. 9 أكتوبر 2007؛ 116(15): 1736-54. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095. نُشر إلكترونيًا في 19 أبريل 2007. تصحيح في: مجلة الدورة الدموية. 9 أكتوبر 2007؛ 116(15): e376-7. PMID 17446442.
  22. ↑ تشو، ز؛ ليو، ز؛ تشانغ، د؛ لي، ل؛ باي، ج؛ كاي، ل (1 مارس 2024). "نماذج لمرض تكلس الصمام الأبهري في الجسم الحي وفي المختبر" . تجديد الخلايا (لندن، إنجلترا) . 13 (1): 6. doi : 10.1186/s13619-024-00189-8 . PMC 10904700. PMID 38424219 .  
  23. ^ زالاكويت س، ريكاردو. كامبلا سي، كريستوبال؛ شو جي، ماكسيميليانو؛ كوردوفا أ، صموئيل؛ بيكر آر ، بيدرو ؛ موران الخامس، سيرجيو؛ إيرارازافال إل ، مانويل ج . بايزا ف ، كريستيان. أريتز الخامس، كلاوديو؛ براون جي، ساندرا؛ تشامورو إس، جاستون؛ جودوي جي ، إيفان ؛ يانيز د، فرناندو (مارس 2005). ""عملية إصلاح الصمام الأبهري غير كافية"" . ريفيستا ميديكا دي تشيلي . 133 (3). دوى : 10.4067/S0034-98872005000300002 .
  24. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS، موسوعة قسم أمراض القلب في مستشفى أوبسالا الجامعي. بقلم بير كفيدال، سبتمبر ١٩٩٩، مع مراجعة إريك بيوركلوند، مايو ٢٠٠٨
  25. 1 2 3 4 5 أولسزوسكا، ماريا (1 نوفمبر 2011). "آلية حدوث تضيق الصمام الأبهري وآليته المرضية لدى البالغين" . المجلة البولندية للطب الباطني . 121 (11): 409-413 . doi : 10.20452/pamw.1103 . PMID 22129836. S2CID 7629351 .  
  26. ↑ موهلر إي آر الثالث، غانون إف، رينولدز سي، زيمرمان آر، كين إم جي، كابلان إف إس. تكوين العظام والالتهاب في صمامات القلب. سيركوليشن. 20 مارس 2001؛ 103(11): 1522-8. doi: 10.1161/01.cir.103.11.1522. PMID 11257079.
  27. ↑ ليلي إل إس، محرر. (2003). الفيزيولوجيا المرضية لأمراض القلب ( الطبعة الثالثة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-0-7817-4027-2.
  28. ↑ موريس، جي.؛ إيناسيموثو، إيه إل؛ فوكس، جيه بي؛ بيري، آر إيه (2 سبتمبر 2009). "ارتباط أمراض صمامات القلب بهيمنة الدورة الدموية التاجية اليسرى" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 30 (ملحق 1): 682. doi : 10.1093/eurheartj/ehp415 .
  29. ↑ موريس جي إم، إيناسيموثو إيه إل، فوكس جيه بي، بيري آر إيه (مايو 2010). "ارتباط أمراض صمامات القلب بهيمنة الشريان التاجي". مجلة أمراض صمامات القلب . 19 (3): 389-393 . PMID 20583404 . 
  30. ↑ إيناسيموثو، أ.؛ موريس، ج.؛ راو، ج.؛ فوكس، ج.؛ بيري، ر. (1 يونيو 2007). "هيمنة الجهاز الشرياني التاجي الأيسر وتضيق الأبهر: ارتباط أم سبب أم نتيجة" . القلب . 93 (ملحق 1): A39.
  31. 1 2 3 4 5 أكاهوري، هيروكوني؛ تسوجينو، تاكيشي؛ ماسوياما، توهرو؛ ايشيهارا ، ماساهارو (مارس 2018). "آليات تضيق الأبهر" . مجلة أمراض القلب . 71 (3): 215-220 . دوى : 10.1016/j.jjcc.2017.11.007 .
  32. 1 2 إتشيلز إي، بيل سي، روب ك (فبراير 1997). "هل يعاني هذا المريض من نفخة انقباضية غير طبيعية؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 277 (7): 564-71 . doi : 10.1001/jama.277.7.564 . PMID 9032164 . 
  33. ↑ بوجاري، ساي هاريكا؛ Agasthi، Pradyumna (2026)، “تضيق الأبهر” ، StatPearls ، جزيرة الكنز (فلوريدا): StatPearls Publishing، PMID 32491560 ، استرجاعها 2026/07/01 
  34. ↑ تشون، ب.ك.؛ دان، ب.إ. "دليل سريري على تضيق الأبهر الشديد. جسّ متزامن للنبضات السباتية والقمية" . مجلة أرشيف الطب الباطني . 142 (13): 2284-2288 . doi : 10.1001/archinte.142.13.2284 . ISSN 0003-9926 . PMID 6216867 .  
  35. ↑ ليتش، آر إم؛ ماكبراين، دي جيه (1990-05-19). "تأخر الشريان العضدي الكعبري: مؤشر سريري جديد لشدة تضيق الأبهر" . لانسيت . 335 (8699): 1199-1201 . doi : 10.1016/0140-6736(90)92709-q . ISSN 0140-6736 . PMID 1971044 .  
  36. ↑ ليلي ، ليونارد س.، محرر. (2007). الفيزيولوجيا المرضية لأمراض القلب: مشروع تعاوني بين طلاب الطب وأعضاء هيئة التدريس ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: وولترز كلوير/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ص 36. ISBN   978-0-7817-6321-9.
  37. ↑ ألبرت، م.أ. النفخات الانقباضية. في: ووكر، هـ.ك.، وهال، و.د.، وهيرست، ج.و.، المحررون. الأساليب السريرية: التاريخ المرضي، والفحص البدني، والفحوصات المخبرية. الطبعة الثالثة. بوسطن: بتروورث؛ 1990. الفصل 26. متاح على الرابط التالي: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK345/
  38. ↑ سيلفرمان، م. إي. الصوت الثالث للقلب. في: ووكر، هـ. ك.، وهال، و. د.، وهيرست، ج. و.، المحررون. الأساليب السريرية: التاريخ والفحص البدني والمخبري. الطبعة الثالثة. بوسطن: بتروورث؛ 1990. الفصل 24. متاح على الرابط التالي: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK342/
  39. ^ فاهانيان، أليك. بايرسدورف، فريدهيلم؛ براز، فابيان. ميلوجيفيتش، ميلانو؛ بالدوس، ستيفان؛ باورساكس، يوهان؛ كابودانو، دافيد؛ كونرادي، لينارد؛ دي بونيس، ميشيل. دي باوليس، روجيرو؛ ديلجادو، فيكتوريا؛ فريمانتل، نيك؛ جيلارد، مارتين؛ هوجا ، كريستينا هـ ؛ جيبسون ، أندرس (2022/02/12). "إرشادات ESC/EACTS لعام 2021 لإدارة أمراض القلب الصمامية" . مجلة القلب الأوروبية . 43 (7): 561-632 . دوى : 10.1093/eurheartj/ehab395 . اتش دي ال : 2434/1028408 . ISSN 0195-668X . بميد 34453165 .  
  40. ↑ بيرجلر-كلاين، جوتا؛ كلار، أورسولا؛ هيجر، ماريا؛ روزنهيك، رافائيل؛ مونديجلر، جيرالد؛ غابرييل، هارالد؛ بيندر، توماس؛ باتشر، ريتشارد؛ ماورر، جيرالد؛ باومغارتنر، هيلموت (18 مايو 2004). "الببتيدات المدرة للصوديوم تتنبأ بالبقاء على قيد الحياة دون أعراض ونتائج ما بعد الجراحة في حالات تضيق الأبهر الشديد" . سيركوليشن . 109 (19): 2302-2308 . doi : 10.1161/01.CIR.0000126825.50903.18 . ISSN 0009-7322 . 
  41. ↑ كلافيل، ماري-أنيك؛ مالوف، جوزيف؛ ميشيلينا، هيكتور آي؛ سوري، راكيش إم؛ جافي، آلان إس؛ ماهوني، دوغلاس دبليو؛ إنريكيز-سارانو، موريس (2014-05-20). "التنشيط السريري للببتيد الناتريوتيكي من النوع ب في تضيق الأبهر: تأثيره على البقاء على المدى الطويل". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 63 (19): 2016-2025 . doi : 10.1016/j.jacc.2014.02.581 . hdl : 20.500.11794/2068 . ISSN 0735-1097 . PMID 24657652 .  
  42. ↑ هادزيسليموفيتش، إيدينا؛ غريف، أندرس م.؛ سجاديه، أحمد؛ أولسن، مايكل هـ.؛ كيسانييمي، ي. أنترو؛ نينابر، كريستوف أ.؛ راي، سيمون ج.؛ روسيبو، آن ب.؛ ويلينهايمر، روني؛ واكتيل، كريستيان؛ نيلسن، أولاف و. (2022-04-01). "ارتباط القياسات السنوية للببتيد الناتريوتيكي الدماغي الطرفي N بالأحداث السريرية لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر غير الحاد بدون أعراض: دراسة فرعية لاحقة لتجربة SEAS" . مجلة JAMA لأمراض القلب . 7 (4): 435-444 . doi : 10.1001/jamacardio.2021.5916 . ISSN 2380-6583 . PMC 8851368 . PMID 35171199 .   
  43. ↑ هادزيسليموفيتش، إيدينا؛ غريف، أندرس م.؛ سجاديه، أحمد؛ أولسن، مايكل هـ.؛ كيسانييمي، ي. أنترو؛ نينابر، كريستوف أ.؛ راي، سيمون ج.؛ روسيبو، آن ب.؛ واشتيل، كريستيان؛ نيلسن، أولاف و. (أبريل 2023). "ارتباط تروبونين T عالي الحساسية بالنتائج في حالات تضيق الأبهر غير الحاد بدون أعراض: دراسة فرعية لاحقة لتجربة SEAS" . eClinicalMedicine . 58 101875. doi : 10.1016/j.eclinm.2023.101875 . ISSN 2589-5370 . PMC 10006443 . PMID 36915288 .   
  44. ↑ فرانيتش الثاني. المظهر التخطيطي الكهربائي لتضيق الأبهر قبل وبعد استبدال الصمام الأبهري. حوليات تخطيط القلب الكهربائي غير الجراحي. 2017؛22(5):e12457. doi:10.1111/anec.12457
  45. ↑ "تضيق الأبهر الشيخوخي" . أطلس ييل لتخطيط صدى القلب . 1999. مؤرشف من الأصل في 30 نوفمبر 2012.
  46. ^ بلوسكا-جوسينياك، إي؛ ليتشودزيجويسكا، ب؛ سزيشكا، أ؛ كوكولسكي ، تي ؛ كاسبرزاك، J؛ دزيكوسكا-ديدوتش، أو؛ جاكوسكي، أ؛ جوسينياك ، ف. بيز، ف. جوسيور1، زي (2019). "تخطيط صدى القلب عند البالغين" . مجلة الموجات فوق الصوتية . 19 (76): 54-61 . دوى : 10.15557/JoU.2019.0008 . بمك 6750174 . بميد 31088012 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  47. ↑ زغبي، و. أ. تضيق الأبهر "الشديد" ذو التدرج المنخفض مع وظيفة انقباضية طبيعية: هل حان الوقت لتحسين الإرشادات؟ سيركوليشن. 1 مارس 2011؛ ​​123(8): 838-40. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015826. نُشر إلكترونيًا في 14 فبراير 2011. PMID 21321159.
  48. ↑ أوتو، كاثرين م.؛ نيشيمورا، ريك أ.؛ بونو، روبرت أ.؛ كارابيلو، بليز أ.؛ إروين، جون ب.؛ جنتيلي، فيديريكو؛ جنيد، هاني؛ كريجر، إريك ف.؛ ماك، مايكل؛ ماكلويد، كريستوفر؛ أوغارا، باتريك ت. (2021-02-02). "دليل جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب لعام 2020 لإدارة المرضى المصابين بأمراض صمامات القلب: تقرير اللجنة المشتركة بين الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية" . سيركوليشن . 143 (5): e72– e227. doi : 10.1161/CIR.0000000000000923 . ISSN 0009-7322 . PMID 33332150 . S2CID 229316533 .   
  49. ↑ بايرسدورف، فريدهيلم؛ فاهانيان، أليك؛ ميلوجيفيتش، ميلان؛ براز، فابيان؛ بالدوس، ستيفان؛ باورساكس، يوهان؛ كابودانو، دافيد؛ كونرادي، لينارد؛ دي بونيس، ميشيل؛ دي بوليس، روجيرو؛ ديلجادو، فيكتوريا (22 أكتوبر 2021). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر لعام 2021 لإدارة أمراض صمامات القلب" . المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 60 (4): 727-800 . doi : 10.1093/ejcts/ezab389 . hdl : 1887/3279748 . ISSN 1010-7940 . PMID 34453161 .  
  50. ↑ باوادي، تانيا؛ شيث، تيج؛ غوزيتي، إيزيكيل؛ دويك، مارك ر.؛ كلافيل، ماري-أنيك (2019-09-01). " لماذا وكيفية قياس تكلس الصمام الأبهري لدى مرضى تضيق الأبهر" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب: التصوير القلبي الوعائي . 12 (9): 1835-1848 . doi : 10.1016/j.jcmg.2019.01.045 . ISSN 1936-878X . PMID 31488252. S2CID 201846410 .   
  51. ^ فاهانيان، أليك. بايرسدورف، فريدهيلم؛ براز، فابيان. ميلوجيفيتش، ميلانو؛ بالدوس، ستيفان؛ باورساكس، يوهان؛ كابودانو، دافيد؛ كونرادي، لينارد؛ دي بونيس، ميشيل. دي باوليس، روجيرو؛ ديلجادو، فيكتوريا؛ فريمانتل، نيك؛ جيلارد، مارتين؛ هوجا ، كريستينا هـ ؛ جيبسون ، أندرس (2022/02/12). "إرشادات ESC/EACTS لعام 2021 لإدارة أمراض القلب الصمامية" . مجلة القلب الأوروبية . 43 (7): 561-632 . دوى : 10.1093/eurheartj/ehab395 . اتش دي ال : 2434/1028408 . ISSN 0195-668X . بميد 34453165 .  
  52. ↑ هاتشيسون، جيه دي، أيكاوا، إي، ميريمان، دبليو دي (أبريل 2014). " أهداف دوائية محتملة لمرض تكلس الصمام الأبهري" . مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض القلب . 11 (4): 218-231 . doi : 10.1038/nrcardio.2014.1 . PMC 4263317. PMID 24445487 .  
  53. ↑ مورا إل إم، راموس إس إف، زامورانو جيه إل، وآخرون (فبراير 2007). "تأثير روزوفاستاتين على بطانة الصمام الأبهري لإبطاء تطور تضيق الأبهر" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 49 (5): 554-61 . doi : 10.1016/j.jacc.2006.07.072 . PMC 3951859. PMID 17276178 .   
  54. ↑ ماركيز-غرافيل جي، ريدفورس بي، ليون إم بي، جينيرو بي. العلاج الطبي لتضيق الأبهر. سيركوليشن. 29 نوفمبر 2016؛ 134(22): 1766-1784. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023997. PMID 27895025.
  55. ↑ روثرفورد إس دي، براونوالد إي (1992). "مرض القلب الإقفاري المزمن". في براونوالد إي (محرر). أمراض القلب: كتاب مدرسي في طب القلب والأوعية الدموية ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. الصفحات 1292-1364 .  
  56. ^ نيلسن، أولاف دبليو. سجادية، أحمد؛ صباح، محمد؛ غريف، أندرس م.؛ أولسن، مايكل هـ؛ بومان، كورت. نينابر، كريستوف أ؛ كيسانيمي، ي. أنتيرو؛ بيدرسن، تيري ر. ويلينهايمر، روني. واتشيل ، كريستيان (2016/08/09). "تقييم ضغط الدم الأمثل لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري بدون أعراض: دراسة تضيق الصمام الأبهري سيمفاستاتين (SEAS)" . الدورة الدموية . 134 (6): 455-468 . دوى : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.021213 . ISSN 0009-7322 . 
  57. ↑ هانز يواكيم شيفرز : العلاج الحالي لقلس الأبهر. UNI-MED Science، بريمن، لندن، بوسطن 2013، ISBN 978-3-8374-1406-6.
  58. 1 2 سيمينيوك، آر. إيه.، أغوريتساس، تي.، مانجا، في.، وآخرون . (2016). "استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مقابل الجراحة لدى المرضى المصابين بتضيق الأبهر الشديد من ذوي المخاطر المنخفضة والمتوسطة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 354 i5130. doi : 10.1136/bmj.i5130 . PMC 5040923. PMID 27683246 .   
  59. 1 2 فاندفيك، ب.و.، أوتو، س.م.، سيمينيوك، ر.أ.، باجور، ر.، غايات، ج.هـ.، ليتفين، ل.، ويتلوك، ر.، فارتدال، ت.، بريغر، د.، إيرتغيرتس، ب.، برايس، س.، فوروتان، ف.، شابيرو، م.، ميرتز، ر.، سبنسر، ف.أ. (2016). " استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو جراحيًا للمرضى الذين يعانون من تضيق أبهري حاد مصحوب بأعراض، والذين تتراوح مخاطر جراحتهم بين منخفضة ومتوسطة: دليل إرشادي للممارسة السريرية" . المجلة الطبية البريطانية . 354 i5085. doi : 10.1136/bmj.i5085 . PMID 27680583. مؤرشف من الأصل في 2016-10-05. 
  60. ↑ ثوراني، ف.هـ؛ سوري، ر.م؛ غونتر، ر.ل؛ شينغ، س؛ أوبراين، س.م؛ أيلاوادي، ج؛ سيتو، و.ي؛ ديوي، ت.م؛ غايتون، ر.أ؛ بافاريا، ج.إ؛ بابالياروس، ف؛ غامي، ج.س؛ سفينسون، ل؛ ويليامز، م؛ بادوار، ف؛ ماك، م.ج (يناير 2015). "النتائج الواقعية المعاصرة لجراحة استبدال الصمام الأبهري في 141905 مريضًا منخفضي ومتوسطي وعاليي الخطورة" . حوليات جراحة الصدر . 99 (1): 55-61 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2014.06.050 . PMID 25442986 . 
  61. 1 2 فوروتان ف، غايات جي إتش، أوبراين ك، وآخرون (2016). "التنبؤ بمآل المرضى بعد الاستبدال الجراحي بصمام أبهري حيوي اصطناعي لدى مرضى تضيق الأبهر الحاد المصحوب بأعراض: مراجعة منهجية للدراسات الرصدية" . المجلة الطبية البريطانية . 354 i5065. doi : 10.1136/bmj.i5065 . PMC 5040922. PMID 27683072 .   
  62. ↑ لاملاس، ج (يناير 2015). "استبدال الصمام الأبهري بأقل قدر من التدخل الجراحي: "طريقة ميامي"" . حوليات جراحة القلب والصدر . 4 ( 1): 71-7 . doi : 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.12.10 . PMC 4311159. PMID 25694981 .  
  63. ↑ سيف، د؛ كراينك، م؛ كلوكوكوفنيك، ت (فبراير 2021). "استبدال الصمام الأبهري طفيف التوغل باستخدام صمام حيوي بدون خياطة من خلال بضع الصدر المصغر الأيمن مع قسطرة مركزية كاملة - النتائج المبكرة في 203 مريضًا" . مجلة جراحة القلب . 36 (2): 558-564 . doi : 10.1111 / jocs.15257 . PMID 33314301. S2CID 229175207 .  
  64. ↑ سمور، ي؛ كريشناسوامي، أ؛ كومار، أ؛ بوري، ر؛ تاركجي، ك.ج؛ بازارباشي، ن؛ حرب، س؛ غريفين، ب؛ سفينسون، ل؛ وزني، أ؛ كاباديا، س.ر (25 يناير 2021). "معدل الحدوث، والعوامل المؤثرة، وتداعيات الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم بعد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. التدخلات القلبية الوعائية . 14 (2): 115-134 . doi : 10.1016/j.jcin.2020.09.063 . PMID 33478630. S2CID 231680789 .  
  65. ↑ "تضيق الصمام الأبهري - العلاج - الجراحة أو الإجراءات الأخرى - رأب الصمام بالبالون" . مايو كلينك . 26 فبراير 2021.
  66. ↑ كريستوفر م. أوكونور (2005). إدارة قصور القلب الحاد غير المعاوض: دليل سريري للتشخيص والعلاج . لندن: إنفورما هيلثكير. ص 406. ISBN  978-0-203-42134-5تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 2015-04-02 .
  67. ↑ سباكاروتيلا سي، مونجياردو أ، إندولفي سي (2011). "الفيزيولوجيا المرضية لتضيق الأبهر ونهج العلاج بزرع الصمام عن طريق الجلد" . مجلة الدورة الدموية . 75 (1): 11-19 . doi : 10.1253/circj.CJ-10-1105 . PMID 21178291 . 
  68. ↑ ستيوارت بي إف، سيسكوفيك دي، ليند بي كيه، وآخرون (مارس 1997). "العوامل السريرية المرتبطة بمرض تكلس الصمام الأبهري. دراسة صحة القلب والأوعية الدموية" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 29 (3): 630-634 . doi : 10.1016/S0735-1097(96)00563-3 . PMID 9060903 .  
  69. ↑ التخدير السريري بقلم إدوارد مورغان
  70. 1 2 3 كونراد، ناتالي؛ مولينبيرغز، جيرت؛ فيربيك، جيرت؛ زاكاردي، فرانشيسكو؛ لوسون، كلير؛ فرايدي، جوسلين م؛ سو، هويمين؛ جوند، بارديب س؛ ستار، نافيد؛ رحيمي، كاظم؛ كليلاند، جون ج؛ خونتي، كامليش؛ بودتس، فيرنر؛ ماكموري، جون جيه في (26 يونيو 2024). "اتجاهات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بين 22 مليون شخص في المملكة المتحدة على مدى 20 عامًا: دراسة سكانية" . BMJ e078523. doi : 10.1136/bmj-2023-078523 . PMC 11203392 . 
  71. ↑ تان، مين تشون؛ يو، يونغ هاو؛ سان، بون جيان؛ سليمان، عدي؛ لي، جاستن ز.؛ تشاتيرجي، أركا؛ سيل-دوتين، كريستين أ.؛ سويني، جون ب.؛ فورتوين، ف. ديفيد؛ لي، كوان س. (16 أبريل 2024). "الاتجاهات والتفاوتات في معدل وفيات أمراض صمامات القلب في الولايات المتحدة من عام 1999 إلى عام 2020" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 13 (8). doi : 10.1161/JAHA.123.030895 .
  72. ↑ إيناسيموثو إيه إل، كاتز دبليو إي (يناير 2011). " تأثير البيسفوسفونات على تطور تضيق الأبهر التنكسي". تخطيط صدى القلب . 28 (1): 1-7 . doi : 10.1111/j.1540-8175.2010.01256.x . PMID 20678125. S2CID 205746869 .  
  73. ↑ ناثانيال إس، ساليغرام إس ، إيناسيموثو إيه إل (يونيو 2010). "تضيق الأبهر: تحديث" . المجلة العالمية لأمراض القلب . 2 (6): 135-139 . doi : 10.4330/wjc.v2.i6.135 . PMC 2999052. PMID 21160731 .  
  74. ↑ أكصوي، أو.، كام، أ.، جويل، س. س.، وآخرون . (أبريل 2012). "هل تُبطئ البيسفوسفونات من تطور تضيق الأبهر؟". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 59 (16): 1452-1459 . doi : 10.1016/j.jacc.2012.01.024 . PMID 22497825 .