جراحة الصوت للمتحولين جنسياً

تقريب الغضروف الحلقي الدرقي (CTA) هو إجراء جراحي يهدف إلى رفع طبقة الصوت عن طريق شد وإطالة الأحبال الصوتية. ويتحقق ذلك بخياطة أو تثبيت الغضروف الحلقي بالقرب من الغضروف الدرقي ، مما يؤدي إلى تحرك الغضروف الحلقي للخلف وللأعلى بينما يتحرك الغضروف الدرقي للأمام وللأسفل. تحاكي هذه العملية انقباض العضلة الحلقية الدرقية ، التي تعمل بشكل طبيعي على شد وإطالة الأحبال الصوتية، مما ينتج عنه طبقة صوت أعلى. ^{[ 2 ] [ 1 ] [ 3 ]}

مع ذلك، غالبًا ما يؤدي هذا الإجراء إلى بقاء المرضى في حالة صوت حاد، وقد تتدهور النتائج بمرور الوقت. إضافةً إلى ذلك، يفقد المرضى في كثير من الأحيان القدرة على استخدام عضلة الحلقية الدرقية بعد الجراحة. ونظرًا لهذه القيود والمضاعفات المصاحبة لها، فإن عددًا أقل من الأطباء يُجرون التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية اليوم.

تُعدّ عملية تجميل الحنجرة (Wendler glottoplasty) حاليًا أكثر جراحات تأنيث الصوت شيوعًا. تعمل هذه العملية على رفع طبقة الصوت عن طريق تقصير الجزء المهتز من الأحبال الصوتية. يُستأصل الجزء الأمامي من الأحبال الصوتية جراحيًا، ثم تُخاط الحواف المتبقية معًا لتشكيل شبكة أمامية غير مهتزة، مما يقلل بشكل فعال من طول الجزء المهتز وبالتالي يزيد من طبقة الصوت. ^{[ 4 ] [ 2 ]}

تتضمن إحدى الطرق الجراحية المعروفة باسم جراحة تجميل الحنجرة بالليزر تبخير الجزء الأمامي من الأحبال الصوتية باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون. ثم تُشد الأحبال الصوتية بالغرز، مما يؤدي إلى زيادة حدة الصوت. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

هناك نوع آخر يُسمى تقصير الأحبال الصوتية مع إزاحة الجزء الأمامي للصمام (VFSRAC)، والذي طوره هيونغ تاي كيم في سيول، كوريا الجنوبية، ويتضمن خياطة غشاء المزمار إلى أسفل في الحنجرة أثناء الجراحة. توفر هذه التقنية مزيدًا من الشد للأحبال الصوتية وتساعد في الحفاظ على شكل الحنجرة القمعي. ^{[ 7 ]}

جراحة تجميل الحنجرة لتأنيث الصوت ، والمعروفة أيضًا باسم جراحة تجميل الحنجرة المفتوحة أو جراحة تجميل الحنجرة الأنثوية، هي تقنية جراحية تُعدّل الصوت عن طريق إزالة أجزاء من الطيات الصوتية الأمامية الحقيقية والكاذبة، بالإضافة إلى الجزء الأمامي من الحنجرة (صندوق الصوت). بعد الاستئصال، تُعاد بناء الحنجرة باستخدام الخيوط الجراحية والأجهزة لإعادة تشكيل الأنسجة المتبقية. يؤثر هذا النهج على كلٍ من الحجم الفعلي للحنجرة ودرجة الصوت. ^{[ 8 ]}

تُحقق هذه العملية انخفاضًا ملحوظًا في بروز تفاحة آدم مقارنةً بعملية كشط القصبة الهوائية التقليدية، كما يُمكن استخدامها لتصحيح مضاعفات عمليات كشط القصبة الهوائية السابقة التي تؤثر على طبقة الصوت. وعادةً ما تُجرى بالتزامن مع رفع العضلة الدرقية اللامية، مما يرفع الحنجرة داخل الرقبة. يُقلل رفع الحنجرة من طول البلعوم ، وبالتالي يُعدّل رنين الصوت ليُصبح أقرب إلى الخصائص الأنثوية.

على الرغم من تأثيراتها المحتملة الأكبر في تأنيث الصوت، إلا أن عملية تجميل الحنجرة لتأنيث الصوت تُجرى بشكل أقل شيوعًا نظرًا لحداثتها النسبية، وتعقيدها، وارتفاع مخاطرها الجراحية مقارنةً بجراحات تأنيث الصوت الأخرى. في الوقت الحالي، لا يُجري هذه العملية سوى عدد محدود من الجراحين في دول مثل الولايات المتحدة وأستراليا وتايلاند.

عادةً ما يشهد المرضى الذين يخضعون لهذه الجراحة زيادةً ملحوظةً في حدة الصوت وتأنيثًا عامًا في خصائص الصوت مقارنةً بجراحة تجميل المزمار؛ ومع ذلك، قد لا يتوافق هذا مع أهداف جميع المرضى. علاوةً على ذلك، غالبًا ما تتضمن فترة التعافي بعد الجراحة مرحلةً أطول من عدم استقرار حدة الصوت، وذلك نظرًا لزيادة تعقيد الجراحة.

تجدر الإشارة إلى أن بعض الممارسين قد يستخدمون مصطلح "تجميل الحنجرة لتأنيث الصوت" لوصف مجموعة أوسع من إجراءات تأنيث الصوت، حتى لو لم يتم إجراء هذه الجراحة المحددة.

يشمل ضبط الصوت بالليزر إجراءات مثل تعديل الصوت بمساعدة الليزر (LAVA) وتصغير عضلات الأحبال الصوتية (VFMR)، ويرتبط أحيانًا بجراحة تجميل المزمار بالليزر. تتضمن هذه التدخلات استخدام منظار الحنجرة الدقيق مع استخدام الليزر - عادةً ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2 ₎ أو ليزر فوسفات تيتانيل البوتاسيوم (KTP) - الذي يُبخر أجزاءً من الأحبال الصوتية.

أثناء عملية الشفاء والتندب، تقل كتلة نسيج الطيات الصوتية وتزداد صلابته، مما يؤدي إلى ارتفاع في حدة الصوت. ^{[ 9 ]} تعمل تقنية VFMR على تبخير جزء أكبر من الطيات الصوتية، بما في ذلك العضلات الكامنة تحتها، بينما تقتصر تقنية LAVA على الطبقات السطحية، مما يجعلها أقل توغلاً. ^{[ 10 ]}

تُجرى عمليات ضبط الصوت بالليزر عادةً كإجراءات مساعدة لعمليات التجميل الأنثوية الأساسية، مثل تجميل الحنجرة أو تجميل المزمار، لأن تأثيرها بمفردها غالبًا ما يكون ضئيلاً لدى المرضى المتحولين جنسيًا من الذكور إلى الإناث، على الرغم من إمكانية إجراء عملية ضبط الصوت بالليزر بشكل منفرد في بعض الأحيان. ويُستخدم مصطلح "تصغير المزمار بالليزر" أحيانًا كمرادف لهذه العمليات، سواءً مع أو بدون إنشاء غشاء مزماري، وذلك حسب السياق الجراحي.

جراحة الرنين هي تقنية جراحية تهدف إلى تعديل الجهاز الصوتي لإنتاج رنين ونبرة صوت أكثر أنوثة. تشمل هذه التقنيات إجراءات مثل رفع العضلة الدرقية اللامية، والتي تُجرى عادةً بالتزامن مع جراحة تجميل الحنجرة لتأنيث الصوت، حيث يتم رفع الحنجرة داخل الرقبة، مما يؤدي إلى تقصير الجهاز الصوتي وبالتالي تعديل خصائص رنين الصوت.

بالإضافة إلى ذلك، تتضمن جراحة تضييق البلعوم استئصال الأنسجة من البلعوم الخلفي لتقليل حجم تجويف الرنين البلعومي، مما يساهم بشكل أكبر في الحصول على جودة صوت أنثوية أكثر نموذجية. ^{[ 11 ]}

عادةً ما تلجأ النساء المتحولات جنسيًا إلى جراحة الصوت عندما لا يشعرن بالرضا عن نتائج العلاج الصوتي، أو عندما يرغبن في صوت أنثوي أكثر أصالة. مع ذلك، قد لا تُنتج جراحة الصوت وحدها صوتًا أنثويًا تمامًا، وقد يظل العلاج الصوتي ضروريًا. ^{[ 12 ]} وقد لوحظت آثار سلبية لهذه الجراحات، بما في ذلك انخفاض جودة الصوت، وانخفاض شدته، وآثار سلبية على البلع و/أو التنفس، والتهاب الحلق، والعدوى، والندوب. ومن الآثار الإيجابية للجراحة حماية الصوت من التلف الناتج عن الإجهاد الناتج عن رفع طبقة الصوت باستمرار أثناء الكلام. ونظرًا لهذه المخاطر، غالبًا ما تُعتبر جراحة الصوت الملاذ الأخير بعد استنفاد العلاج الصوتي. ^{[ 2 ]}

أظهرت الدراسات المبكرة حول تدخلات تأنيث الصوت نتائج متباينة، بل وغير حاسمة أحيانًا، مع وجود مخاوف بشأن تباين النتائج وعدم وضوح العلاقة بين ارتفاع طبقة الصوت ورضا المريضات. ^{[ 1 ] [ 2 ]} ومع ذلك، تُظهر أدلة حديثة من مراجعة منهجية وتحليل تجميعي واسع النطاق أن كلاً من العلاج الصوتي والإجراءات الجراحية تؤدي باستمرار إلى زيادة طبقة الصوت وتحسين جودة حياة النساء المتحولات جنسيًا، مع تفوق التقنيات الجراحية عمومًا في إحداث تأثيرات أكبر وأكثر ديمومة. كما وجدت الدراسة ارتباطًا قويًا بين التغيرات الموضوعية في طبقة الصوت والنتائج الإيجابية التي أبلغت عنها المريضات، مما يُزيل الشكوك السابقة ويدعم فعالية هذه التدخلات كجزء من الرعاية الداعمة للهوية الجنسية. ^{[ 13 ]}