عملية تجميل الحنجرة لتأنيثها

خلال فترة البلوغ، يتسبب هرمون التستوستيرون في زيادة قطر الحنجرة وتضخم الأحبال الصوتية وطولها. هذا التغيير لا رجعة فيه حتى مع العلاج بالهرمونات الأنثوية . ينخفض ​​التردد الأساسي والرنيني لصوتهم، ولم يعد صوتهم متوافقًا مع النطاق الصوتي المرغوب الذي يتناسب مع هويتهم الجنسية . ^{[ 8 ]}

قد تلجأ النساء غير المتحولات جنسيًا ذوات الصوت المنخفض بشكل غير طبيعي، والأفراد غير المطابقين للجنس، إلى جراحة تجميل الحنجرة لتأنيث الصوت. مع ذلك، قد يختلف مستوى الصوت المستهدف للأشخاص غير الثنائيين عن مستوى الصوت لدى النساء فقط. على سبيل المثال، قد يرغب البعض في الحصول على صوت محايد جنسيًا بدلًا من صوت أنثوي تمامًا. ^{[ 9 ]} لذا، ينبغي على أطباء الحنجرة العمل عن كثب مع المرضى لتلبية احتياجاتهم الشخصية وتحقيق أقصى قدر من الرضا. ^{[ 10 ]}

يُنصح الأفراد الذين يسعون إلى تغيير أصواتهم بالخضوع أولاً للعلاج الصوتي لتحقيق طبقة صوتية ورنين مرغوبين. قد يتمكن بعض الأفراد من الحصول على صوت أكثر أنوثة بشكل ملحوظ من خلال التكيف مع تنسيق جديد لعضلات أحبالهم الصوتية. ومع ذلك، تختلف النتائج اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر، وغالبًا ما تتطلب جهدًا مستمرًا للحفاظ عليها. ^{[ 3 ]} قد يؤدي الجهد المتواصل لاستخدام صوت أكثر أنوثة إلى إجهاد الأحبال الصوتية ومشاكل مرضية أخرى. ^{[ 11 ]} يمكن أن تكون الوسائل الجراحية لتأنيث الصوت، مثل جراحة تجميل الحنجرة، بديلاً للعلاج الصوتي عندما تكون نتائج التدريب وحده غير مرضية، مما يسمح للمرضى بتعديل طبقة صوتهم ورنينهم المريحين بشكل دائم. ^{[ 12 ]}

تشير التقديرات إلى أن حوالي 1% من النساء المتحولات جنسياً قد اخترن إجراءً جراحياً لتأنيث الصوت، بينما اختارت نسبة أكبر منهن (14%) وسائل غير جراحية لتأنيث الصوت (أي العلاج الصوتي). ^{[ 13 ]}

في السابق، كانت جراحة تأكيد الجنس تركز بشكل كبير على تغيير الأعضاء التناسلية فقط. ولكن في العقود القليلة الماضية، ومع تغير مفاهيم الهوية الجنسية في المجتمع، توسعت جراحة تأكيد الجنس لتشمل تغيير الخصائص الجنسية الثانوية ، لدرجة أن عملية تأنيث الصوت حظيت باهتمام غير مسبوق. وتشير الدراسات إلى أنه على مر العقود، كان هناك اتجاه متزايد نحو التركيز على الاعتراف الاجتماعي (أي التفاعل مع الآخرين في المجتمع بهويتهم الجنسية المفضلة) بدلاً من الاعتراف الجنسي وحده. وقد ادعى العديد من جراحي التجميل أن معظم مرضاهم راضون عن التغييرات التي طرأت على الخصائص الجنسية الثانوية، ولا يميلون إلى الخضوع لجراحة إضافية في الأعضاء التناسلية. ^{[ 11 ] [ 16 ]}

أجرى طبيب الأنف والأذن والحنجرة الياباني كازوتومو كيتاجيما وزملاؤه أول دراسة تجريبية لرفع طبقة الصوت جراحيًا عام 1979. واكتشفوا معًا العلاقة الخطية العكسية بين طبقة الصوت والمسافة بين الغضروف الدرقي والغضروف الحلقي . ^{[ 17 ]} وبناءً على هذا المبدأ، طُوِّرت أول عملية جراحية لتأنيث الصوت، وهي تقريب الغضروف الحلقي الدرقي (CTA)، لزيادة طبقة الصوت عن طريق تقليل المسافة بين الغضروفين. ولا تزال هذه العملية الأكثر شيوعًا بين النساء المتحولات جنسيًا اللواتي يسعين إلى تأنيث الصوت جراحيًا. ^{[ 18 ]} ومع ذلك، غالبًا ما تكون نتائج عملية تقريب الغضروف الحلقي الدرقي غير مرضية بسبب جودة الصوت غير الطبيعية التي تشبه الفالسيتو . ^{[ 19 ] [ 20 ]} طُوِّرت حلول جراحية أخرى، منها رأب المزمار بتقنية ويندلر (المعروفة أيضًا بتشكيل المزمار الأمامي الشبكي، وتُسمى الإصدارات الأحدث منها أحيانًا بـ VFSRAC، أي تقصير الطيات الصوتية مع إزاحة الوصلة الأمامية للخلف)، ونوعٌ منها يُسمى رأب المزمار بالليزر (LRG)، بالإضافة إلى ضبط الصوت بالليزر، بما في ذلك ضبط الصوت بمساعدة الليزر (LAVA) وتقليل حجم عضلات الطيات الصوتية (VFMR). ^{[ 21 ]} لا تُسبب خيارات رأب المزمار وضبط الصوت بالليزر مشكلة الفالسيتو، على عكس رأب المزمار التقليدي. ومع ذلك، فإن فترة التعافي منهما أطول وأكثر تعقيدًا بشكل عام. ^{[ 22 ]}

نشأ مفهوم تجميل الحنجرة الأنثوي من تقنية تجميل الحنجرة المفتوحة التي اقترحها جراح التجميل سوميوس كوناشاك. ^{[ 23 ]} ثم أجرى جيمس ب. توماس أول عملية جراحية من هذا النوع عام 2003. ^{[ 3 ]} بالمقارنة مع العمليات الجراحية الأخرى، يمكن إجراء تجميل الحنجرة الأنثوي كعملية جراحية واحدة لتصغير غضروف الغدة الدرقية، مما يقلل من بروز تفاحة آدم ، بينما تتطلب الحلول الأخرى إجراء عملية تصغير الغضروف بشكل منفصل. ^{[ 11 ]}

قبل العملية، تُعطى المضادات الحيوية مثل الكليندامايسين والسيفترياكسون عن طريق الوريد للحد من العدوى الجراحية. كما يُعطى الديكساميثازون للحد من الوذمة . ^{[ 24 ]}

ولتحليل التغير في طبقة الصوت وجودته بشكل أفضل بعد العملية الجراحية، يتم أيضاً تسجيل الصوت قبل وبعد عملية تجميل الحنجرة. ^{[ 25 ]}

يُعطى المريض تخديرًا عامًا مسبقًا.  ثم يُجرى شق أفقي بطول 5 سم عند ثنية الجلد فوق الثلمة الدرقية ، مما يسمح بإخفاء الندبة الجراحية تحت هذه الثنية. بعد إنشاء سدائل تحت العضلة الجلدية للعنق ، تُفصل عضلات الرقبة الأمامية على طول الخط المتوسط ​​لكشف غضروف الغدة الدرقية. يسمح هذا بإزالة شريط من الجزء الأمامي من غضروف الغدة الدرقية لتقليل بروز تفاحة آدم وقطر فتحة الحنجرة بشكل فعال. ^{[ 24 ] [ 26 ]}

يُزال ربع الطيات الصوتية الكاذبة الأمامية لتقليل قطر الحنجرة العلوية بشكل أكبر، ولتوفير رؤية أفضل للأحبال الصوتية الحقيقية. بعد ذلك، يُزال ما يصل إلى 50% من الأحبال الصوتية الأمامية، ويُقصر طول البلعوم لرفع نبرة الصوت. كما يُقلل الحجم الكلي لمنطقة المزمار، مما يُخفف من بروز الثلمة الدرقية. ^{[ 11 ] [ 26 ]}

برفع العضلة الدرقية اللامية ، يمكن تقليل المسافة بين غضروف الغدة الدرقية وعظم اللامي . ويمكن تسهيل ذلك بشكل أكبر عن طريق إزالة الأجنحة العلوية للغدة الدرقية في غرفة العمليات لتوفير مساحة إضافية لرفع الحنجرة. ^{[ 27 ]}

وأخيرًا، تُحفر ثمانية ثقوب في غضروف الغدة الدرقية وعظم اللامي لوضع الخيوط الجراحية والبراغي، مما يُثبّت ويُعلّق بنية الحنجرة في أعلى الرقبة، مع السماح لها بالحركة لأعلى ولأسفل لتسهيل وظائف مثل البلع. ثم تُعاد ربط عضلات الرقبة الأمامية ويُغلق الجلد بالغرز. ^{[ 26 ]}

بعد انتهاء الجراحة، يُوصف للمرضى الباراسيتامول مع مسكنات الألم المخدرة لتخفيف الألم، بالإضافة إلى سيفبودوكسيم أو ليفوفلوكساسين لمدة 7 أيام لتقليل خطر العدوى. ^{[ 24 ]}