الأشعة التداخلية

يتراوح علاج نزيف الجهاز الهضمي بين مراقبة النزيف غير المصحوب بأعراض ودعم وظائف الدورة الدموية للمريض والحفاظ عليها. ويتمثل دور أخصائي الأشعة التداخلية في تقديم إجراء طفيف التوغل موجه بالصور للمرضى لتخفيف حالة قد تُهدد حياتهم. ^{[ 20 ]}

يتأثر مسار علاج نزيف الجهاز الهضمي، الذي يحدده أخصائي الأشعة التداخلية، بشكل كبير بموقع النزيف، والحالة الصحية العامة للمريض، وأي حالات أخرى قد يعاني منها، ولا سيما وظائف القلب والكبد. في معظم الحالات، يُحسّن التعاون بين أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي الأشعة التداخلية من نتائج علاج المريض، ولكن هذا يعتمد بشكل كبير على الموقع التشريحي للنزيف. إذا تم تقييم المريض وتحديد أنه مرشح لإجراء تداخلي، فغالبًا ما يُعالج النزيف عن طريق الانصمام. الانصمام هو عملية يقوم فيها أخصائي الأشعة التداخلية بالوصول إلى الوعاء الدموي المُسبب للنزيف عبر قسطرة صغيرة، ويقطع تدفق الدم إلى موقع النزيف عبر آليات مختلفة. الآثار الجانبية لهذا الإجراء ضئيلة، ولكن هناك خطر النزيف والعدوى، وإن كان أقل بكثير من الإجراء الجراحي المكافئ. عند نجاحه، غالبًا ما يُوقف الإجراء النزيف، ويمكن للمرضى المشي بعد بضع ساعات من الراحة. ^{[ 21 ]}

التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS) هي إجراء يقوم به أخصائي الأشعة التداخلية لإنشاء تحويلة (قناة جديدة تسمح بتدفق الدم) بين الوريد الأجوف السفلي الكبدي والوريد البابي، وهو وعاء يعيد الدم من الأمعاء إلى الكبد. يُعد الوريد البابي موقعًا يمكن أن يُسبب فيه ارتفاع ضغط الدم العديد من الآثار الضارة في الكبد والأمعاء الدقيقة أو الغليظة. ^{[ 22 ]}

تتمثل وظيفة إجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد (TIPS) بشكل أساسي في تخفيف حالتين مختلفتين: نزيف الجهاز الهضمي الطارئ/المهدد للحياة أو الاستسقاء (تراكم السوائل الزائدة في البطن) الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي والذي لا يمكن السيطرة عليه عن طريق النظام الغذائي والأدوية. ^{[ 23 ]}

إجراءات التحضير لهذا الإجراء بسيطة، وغالبًا ما يطلب أخصائي الأشعة التداخلية الذي يُجريه عدة فحوصات لتقييم مدى تحمل المريض له. تشمل هذه الفحوصات عادةً تحاليل دم بسيطة، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية للقلب والكبد. عادةً ما يتحمل المريض هذا الإجراء جيدًا، وقد يؤدي إلى انخفاض دائم في الأعراض أو زوالها تمامًا. يستغرق الإجراء ما بين 15 دقيقة إلى ساعة، ويتميز بانخفاض مخاطر النزيف أو العدوى مقارنةً بالجراحة التقليدية. ^{[ 22 ]}

قد يُسبب إجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد (TIPS) تشوشًا مؤقتًا أو تدهورًا في وظائف الكبد/القلب. وتعتمد شدة هذين العرضين الجانبيين بشكل كبير على صحة قلب المريض وكبده قبل الإجراء، ويجب مناقشة فوائد ومخاطر الإجراء بدقة مع أخصائي الأشعة التداخلية قبل البدء به. إذا كانت عواقب ما بعد الإجراء أكثر إزعاجًا للمريض من أعراضه الأولية، فيمكن عكس القناة الاصطناعية التي تم إنشاؤها بواسطة الإجراء إذا فاقت الآثار الجانبية لما بعد الإجراء تلك الناجمة عن الحالات السابقة. ^{[ 22 ]}

في بعض الحالات، قد تتكون جلطة دموية داخل التحويلة البابية الجهازية عبر الوريد الوداجي (TIPS)، تُسمى الخثرة. يتدخل أخصائي الأشعة التداخلية لإعادة فتح التحويلة عن طريق استئصال الخثرة ميكانيكيًا. تتضمن هذه العملية إزالة الخثرة من التحويلة البابية الجهازية عبر الوريد الوداجي. وهذا يسمح للمريض باستعادة الفوائد الأولية من عملية التحويلة. ^{[ 24 ]}

بالإضافة إلى نسيج الكبد الطبيعي، يمر عبر الكبد ثلاثة أوعية دموية رئيسية: الشريان البابي ، والوريد البابي ، والقنوات الصفراوية. يُصنع الصفراء في الكبد ويُخزن في المرارة، ^{[ 25 ]} ثم ينتقل في النهاية إلى الجهاز الهضمي عبر القنوات الكبدية، والقناة المرارية، والقناة الصفراوية المشتركة. ^{[ 26 ]} أي مرض يعيق التدفق الطبيعي للصفراء من الكبد، عبر هذه الأوعية الصفراوية، إلى الجهاز الهضمي، قد يؤدي إلى أمراض الكبد واليرقان . ^{[ 27 ]}

على الرغم من أن اليرقان قد ينتج عن بعض الفيروسات التي يستطيع الجسم البشري التخلص منها بشكل طبيعي، إلا أن اليرقان المصاحب لانسداد القنوات الصفراوية عادةً ما يكون سببه السرطان، وقد يؤدي إلى حكة شديدة وتدهور في وظائف الكبد، مما قد يُهدد الحياة. وبحسب حالة المريض، يمكن تخفيف هذا النوع من اليرقان الانسدادي بالجراحة أو العلاج الكيميائي، ولكن إذا فشلت هذه الإجراءات في استعادة التدفق الطبيعي للصفراء، يمكن لأخصائي الأشعة التداخلية إجراء عملية تُسمى تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد والكبد (PTC). ^{[ 28 ]}

يُعدّ تصوير القنوات الصفراوية عبر الجلد (PTC) إجراءً بسيطًا يُجرى في العيادات الخارجية، ويستغرق من 15 دقيقة إلى ساعة، حيث يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بإدخال إبرة عبر الجلد والكبد تحت توجيه التصوير للوصول إلى نظام القنوات الصفراوية للمريض. ويستخدم التنظير الفلوري (وهو عبارة عن كاميرا أشعة سينية) لتوجيه سلك (يتبعه قسطرة) عبر نظام القنوات الصفراوية إلى الجهاز الهضمي، مما يُعيد تدفق الصفراء إلى وضعه الطبيعي. في حال تعذّر الوصول إلى الجهاز الهضمي للمريض بسبب انسداد، يُمكن وضع القسطرة لتصريف الصفراء في كيس يرتديه المريض أثناء أنشطته اليومية. تشمل مخاطر هذا الإجراء النزيف والعدوى، إلا أنها أقل بكثير من مخاطر إجراء جراحي مماثل. ^{[ 28 ]}

تضخم البروستاتا الحميد ، أو BPH، هو حالة غير سرطانية شائعة تصيب الرجال فوق سن الخمسين. تتضخم غدة البروستاتا وتضغط على مجرى البول المجاور، مما يُصعّب على الرجال التحكم في عدد مرات التبول أو شدته. ^{[ 29 ]} يشمل العلاج الأولي الأدوية، بينما يتضمن العلاج طويل الأمد للأعراض المستمرة رغم العلاج الدوائي الأمثل عادةً استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) باعتباره المعيار الذهبي للرعاية. مع ذلك، قد يؤدي استئصال البروستاتا عبر الإحليل إلى سلس البول أو العقم الدائم لدى الرجال، وقد لا يكون الإجراء الأمثل لبعض المرضى. ^{[ 30 ]} لهذه الأسباب، قد يوصي الطبيب بإجراء علاج يُعرف باسم انصمام شريان البروستاتا (PAE).

يعود المرضى عادةً إلى منازلهم في نفس يوم الإجراء، ويمكنهم توقع الشعور ببعض الراحة من الأعراض في غضون أيام. على الرغم من ندرتها، تشمل مخاطر استئصال البروستاتا عبر الشريان الانصمامي (PAE) انسدادًا غير مقصود للأوعية الدموية المجاورة، مما قد يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى المناطق المحيطة بالمثانة أو المستقيم. ^{[ 30 ]}

تشير البيانات إلى أن عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل قد تحقق معدلات أعلى في زوال الأعراض بعد شهر واحد وستة أشهر، ولكن يبدو أن عملية استئصال البروستاتا عبر الشريان توفر مخاطر أقل لحدوث مضاعفات ترتبط عادةً بالجراحة، مثل العدوى. ^{[ 30 ]}

يمكن أن تتواجد حصى الكلى على امتداد أي جزء من المسالك البولية، من الكليتين إلى الإحليل. وتتمثل الأعراض الأكثر شيوعًا، سواء لدى الرجال أو النساء، في ألم حاد ومفاجئ في الخاصرة مصحوبًا بوجود دم في البول. تخرج معظم حصى الكلى تلقائيًا، ولكن الحصى الأكبر حجمًا (أكبر من 5  مم) أقل عرضة للخروج التلقائي، وقد تسبب ألمًا شديدًا أو التهابًا. ^{[ 31 ]}

يلعب أخصائي الأشعة التداخلية دورًا سريريًا هامًا في علاج حصى الكلى التي يصعب خروجها تلقائيًا. ويُعدّ الاستئصال الجراحي المعيار الذهبي لعلاج هذا النوع من الحصى. مع ذلك، يعاني بعض المرضى من حصى مُلتهبة، وتكون حالتهم الصحية لا تسمح بإجراء جراحة استئصال. في هذه الحالات، يُعدّ أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد العلاجَ الرئيسي للأشعة التداخلية. ^{[ 32 ]} وهي عملية يتم فيها إدخال قسطرة صغيرة القطر عبر الجلد إلى الجهاز البولي قبل الحصى. لا تقتصر هذه العملية على تصريف أي عدوى، مما يُحسّن أعراض المريض بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان، بل تُحوّل مسار البول أيضًا، مما يُتيح للمريض مزيدًا من الوقت للتعافي قبل الخضوع للجراحة النهائية. ^{[ 33 ]}

يُعرَّف دوالي الخصية بأنها تضخم في الأوردة داخل كيس الصفن، وتحدث غالبًا في الجانب الأيسر لأسباب تشريحية. عند حدوث ذلك، قد يتراكم الدم داخل هذه الأوردة المتوسعة، مما يُسبب تقلبات في درجة حرارة الخصية نفسها. لا يزال السبب الدقيق لهذه الحالة غير معروف، وقد تكون إحدى عواقبها غير المرغوب فيها العقم عند الذكور . ^{[ 34 ]}

يُعدّ سد دوالي الخصية العلاج الأساسي لهذه الحالة في مجال الأشعة التداخلية. ويؤدي هذا الإجراء إلى قطع تدفق الدم الوريدي، مما يُخفف من تمدد الأوردة الذي قد يُؤدي إلى اضطراب تنظيم درجة حرارة الخصيتين، وبالتالي تحسين الخصوبة نظريًا. ^{[ 35 ]} يقوم الطبيب بإدخال قسطرة صغيرة عبر وريد في منطقة الفخذ للوصول إلى أوردة الصفن المتمددة، ثم يُجري عملية سد الدوالي. غالبًا ما يتحمل المرضى هذا الإجراء جيدًا، ويستطيعون العودة إلى منازلهم في نفس اليوم.

تُشكل السكتات الدماغية الإقفارية حوالي 87% من جميع حالات السكتة الدماغية ، حيث ينقطع تدفق الدم إلى الدماغ. ^{[ 36 ]} يمكن استخدام دواء مُذيب للجلطات، مثل مُنشط البلازمينوجين النسيجي (t-PA)، في بيئة مُراقبة داخل المستشفى لإذابة الجلطة والمساعدة في استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المُتضررة من الدماغ. قد يكون بعض المرضى المُصابين بسكتة دماغية إقفارية حادة مُرشحين للعلاج داخل الأوعية الدموية. ^{[ 37 ]} العلاج داخل الأوعية الدموية هو إجراء يُجريه أخصائيو التدخلات العصبية لإزالة أو إذابة الخثرة (الجلطة) واستعادة تدفق الدم إلى أجزاء من الدماغ. باستخدام قسطرة يتم توجيهها عبر الأوعية الدموية في الذراع أو الساق وصولاً إلى الدماغ، يستطيع أخصائي التدخل إزالة الخثرة أو إعطاء أدوية لإذابتها. ^{[ 37 ]} تُعرف هذه الإجراءات باسم استئصال الخثرة الميكانيكي أو إذابة الخثرة ، ويتم أخذ عدة عوامل في الاعتبار قبل إتمام الإجراء.

قد يكون الأشخاص المؤهلون للعلاج داخل الأوعية الدموية هم من يعانون من انسداد في وعاء دموي كبير، أي أن الجلطة موجودة في شريان كبير بما يكفي للوصول إليه، ولا توجد موانع مثل السكتة الدماغية النزفية (نزيف في الدماغ)، أو مرور أكثر من ست ساعات على بدء الأعراض، أو أكثر من 24 ساعة في حالات خاصة. المستشفيات التي تضم مراكز متخصصة في علاج السكتة الدماغية مجهزة لعلاج المرضى بالرعاية داخل الأوعية الدموية. ^{[ 38 ]}

تركز الرعاية طويلة الأمد بعد السكتة الدماغية الإقفارية على إعادة التأهيل والوقاية من الجلطات الدموية المستقبلية باستخدام العلاج بمضادات التخثر . ويتعاون المرضى مع أخصائيين من مجالات مثل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وعلاج النطق لإتمام عملية التعافي. ^{[ 39 ]}

على الرغم من عدم وجود توصيات محددة بوضوح بشأن علاج تمدد الأوعية الدموية غير المصحوب بأعراض، إلا أنه ينبغي علاج جميع حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغية غير المتمزقة المصحوبة بأعراض. ​​يُعد العلاج داخل الأوعية الدموية علاجًا فعالًا لحالات مُحددة. ^{[ 40 ]} خلال هذا العلاج، يُدخل أخصائي الأشعة التداخلية قسطرة في ساق المريض ويستخدمها لتوجيه ملف لولبي عبر الأوعية الدموية إلى موقع التمدد. يُحفز الملف اللولبي عملية التخثر داخل التمدد، مما يُقلل من خطر التمزق. قد تُستخدم عدة ملفات لولبية حسب حجم التمدد. ^{[ 41 ]} تُساعد دراسات التصوير ( التصوير الوعائي الرقمي ، والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية ) في تحديد خصائص التمدد لتحديد أفضل مسار للعلاج، سواء كان ذلك لفًا داخل الأوعية الدموية أو استئصالًا جراحيًا. يرتبط اللف داخل الأوعية الدموية بانخفاض في معدل المضاعفات والوفيات الإجرائية مقارنةً بالجراحة. في حالات تمدد الأوعية الدموية المتمزقة، يعتمد العلاج الطارئ على نوع التمدد، وقد يستخدم مزيجًا من التقنيات. يركز العلاج التحفظي على تقليل عوامل الخطر القابلة للتعديل من خلال التحكم في ضغط الدم والإقلاع عن التدخين. ^{[ 42 ]}

التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) هي تراكيب وعائية دموية غير طبيعية، حيث يتصل شريان بوريد عبر قناة غير طبيعية. يُنشئ هذا نظام تدفق عاليًا يُعرّض الوعاء لخطر التمزق. تتطلب التشوهات الشريانية الوريدية المتمزقة تدبيرًا طارئًا للمريض، بينما تتطلب التشوهات غير المتمزقة استشارة متخصصة لمناقشة مخاطر وفوائد العلاج. ^{[ 43 ]} تشمل خيارات العلاج الحالية التدبير التحفظي، والاستئصال الجراحي، والجراحة الإشعاعية التجسيمية ، والانصمام الوعائي الداخلي، أو مزيجًا من هذه العلاجات. ^{[ 44 ]} الانصمام الوعائي الداخلي هو تقنية يستخدمها أخصائيو الأشعة العصبية التداخلية، حيث تُوضع جزيئات أو مادة لاصقة أو لفائف داخل التشوه الشرياني الوريدي لمنع تدفق الدم عبر القناة غير الطبيعية. خلال هذا العلاج، يُدخل أخصائي الأشعة التداخلية قسطرة عبر وعاء دموي من ساق المريض إلى موقع التشوه الشرياني الوريدي. تُحفز الجزيئات أو المادة اللاصقة أو اللفائف عملية التخثر داخل التشوه، مما يقلل من خطر التمزق. ^{[ 45 ]}

باستخدام التوجيه التصويري، يمكن إيصال المخدر الموضعي و/أو أدوية الستيرويد طويلة المفعول مباشرةً إلى مواضع الألم المحددة. ويساعد استخدام التوجيه التصويري على التأكد من وضع الإبرة في الموضع الصحيح. ^{[ 46 ]} ويشمل ذلك تقنيات التصوير الشائعة المستخدمة في حقن المفاصل: الموجات فوق الصوتية ، والتنظير الفلوري، والتصوير المقطعي المحوسب (CT).

حقن جذر العصب الانتقائي

• جذر العصب الشوكي هو الجزء الأولي أو القريب من أحد أزواج الأعصاب الشوكية الواحد والثلاثين التي تخرج من الجهاز العصبي المركزي من الحبل الشوكي.
• قد يُسبب تلف جذور الأعصاب ضعفًا أو شللًا في العضلات التي يُغذيها العصب الشوكي المُصاب. كما قد يُسبب ألمًا وخدرًا في المنطقة الجلدية المُقابلة . ومن الأسباب الشائعة لتلف جذور الأعصاب وجود آفات في العمود الفقري، مثل انزلاق النواة اللبية، والسل الشوكي ، والسرطان ، والالتهابات ، وانزلاق الغضروف الشوكي. وتُعد متلازمات ألم الجذور، المعروفة شعبيًا باسم التهاب الجذور (أي عرق النسا )، من أكثر الأعراض شيوعًا الناتجة عن تلف جذر العصب.
• يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض جذرية في منطقة العنق أو الصدر أو القطنية أو العجزية. ^{[ 46 ]}
• يساعد على تخفيف الألم عن طريق معالجة التهاب جذر العصب.

• تحتوي الأوردة على صمامات أحادية الاتجاه تُساعد على تدفق الدم نحو القلب. إذا كانت هذه الصمامات ضعيفة أو تالفة، فقد يتجمع الدم في الأوردة، مما يؤدي إلى انتفاخها. عندما يحدث هذا بالقرب من الحوض، يُطلق عليه متلازمة احتقان الحوض ، والتي قد تُسبب ألمًا مزمنًا أسفل مستوى السرة.
• تُصيب متلازمة احتقان الحوض عادةً النساء اللواتي سبق لهنّ الحمل، وذلك لأن أوردة المبيض وأوردة الحوض تتسع لاستيعاب تدفق الدم المتزايد من الرحم أثناء الحمل. بعد الولادة، تبقى بعض هذه الأوردة متضخمة ولا تعود إلى حجمها السابق، مما يؤدي إلى ضعفها وتجمع الدم فيها. ^{[ 49 ]}
• يمكن لأخصائي الأشعة التداخلية أن يقدم خيارًا علاجيًا طفيف التوغل لمتلازمة احتقان الحوض: انصمام الوريد المبيضي
• يُعدّ انسداد الوريد المبيضي إجراءً يُجرى في نفس اليوم في وحدة الأشعة التداخلية. يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بالوصول إلى الوريد الفخذي ، وهو وريد كبير في منطقة الفخذ ، باستخدام قسطرة صغيرة ، وهي عبارة عن أنبوب مرن يشبه خيط المعكرونة. تُمرّر القسطرة عبر الوريد إلى أوردة الحوض المتضخمة، مما يسمح بإدخال عوامل الانسداد ، وهي أدوية تُسبب انسداد الوريد وتخفيف الضغط المؤلم. ^{[ 50 ]}
  • قد يكون هذا العلاج أقل تكلفة من الجراحة وأقل توغلاً بكثير.
• يمكن إجراء عدد من الاختبارات التشخيصية باستخدام أساليب طفيفة التوغل لتحديد ما إذا كان ألم الحوض المزمن لدى المريض ناتجًا عن دوالي الحوض . وتشمل هذه الاختبارات ما يلي:
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض وعبر المهبل
  • تصوير الأوردة الحوضية
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT)
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

• الرعاية التلطيفية هي نهج متعدد التخصصات للرعاية الطبية والتمريضية المتخصصة للأشخاص المصابين بأمراض تهدد حياتهم. وتركز على تخفيف الأعراض والألم والإجهاد البدني والنفسي في أي مرحلة من مراحل المرض. والهدف هو تحسين جودة الحياة لكل من المريض وأسرته. ^{[ 51 ]}
• قد يكون أخصائي الأشعة التداخلية مناسبًا تمامًا للعمل في مراكز الرعاية التلطيفية ومع مقدمي خدمات الطب التلطيفي. يتمتع أخصائيو الأشعة بخبرة واسعة في تفسير الصور التشخيصية والتنبؤ بمآل الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون أخصائي الأشعة التداخلية قادرًا على تقديم التدخلات العلاجية والتلطيفية للمريض بهدف تحسين جودة حياته في مراحله الأخيرة. ^{[ 52 ] [ 53 ]}

• حقن الأدوية أو المخدر لتقليل الالتهاب أو "إيقاف" إشارة الألم على طول مسار عصبي محدد. ^{[ 48 ]}
• الحجب مقابل الاستئصال : على الرغم من أن هذه المصطلحات تستخدم غالبًا بشكل متبادل، إلا أنها تختلف من حيث مدة التأثير.
  • حصر الأعصاب: "تعطيل مؤقت لانتقال الألم عبر الضفيرة البطنية ويتم ذلك عن طريق حقن الكورتيكوستيرويدات أو المخدرات الموضعية طويلة المفعول". ^{[ 54 ]}
  • تحلل الأعصاب: "التدمير الدائم للضفيرة البطنية باستخدام الإيثانول أو الفينول". ^{[ 54 ]}
• أنواع الحصارات/التحلل العصبي:
  • حصر/تحرير الضفيرة البطنية : إجراء يتم إجراؤه لإدارة آلام البطن المقاومة للعلاج المرتبطة بالسرطان عن طريق تعديل الضفيرة البطنية ، وهي شبكة من الألياف العصبية الموجودة في خلف الصفاق على طول الجدار الأمامي الجانبي للشريان الأورطي .
    • غالباً ما يستخدم في علاج سرطان البنكرياس غير القابل للشفاء .
    • غالباً ما تستخدم التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف لتوجيه الصور.
  • حصر/تحرير الضفيرة العصبية فوق المعدية : إجراء يتم إجراؤه لإدارة آلام البطن/الحوض المستعصية عن طريق تعديل الضفيرة العصبية فوق المعدية ، وهي شبكة من الألياف العصبية الموجودة في خلف الصفاق والتي تعمل على تعديل الألم من المثانة ، والفرج ، والمهبل ، والرحم ، والإحليل ، والقضيب ، والعجان ، والبروستاتا ، والخصيتين ، والمستقيم ، والقولون .
  • الحصار الودي القطني : إجراء يتم إجراؤه لإدارة الألم الناجم عن أسفل الظهر أو الأرداف أو الساقين . ^{[ 47 ]}
    • المؤشرات الشائعة: متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) / ضمور الودي الإقليمي (RDS)، ألم العصب التالي للهربس ، اعتلال الأعصاب .
  • حصر العصب الفرجي : إجراء يتم إجراؤه لإدارة آلام الحوض المزمنة .
    • المؤشرات الشائعة: ألم العصب الفرجي (أي الاستخدام المتكرر الناتج عن ركوب الدراجات)، ^{[ 55 ]} الألم المرتبط بالسرطان
  • حصر العقدة الوتدية الحنكية
    • إجراء يتم إجراؤه لإدارة آلام الرأس والرقبة/الصداع المرتبط بالعصب ثلاثي التوائم ، وعادة ما يكون ذلك في علاج الصداع النصفي. ^{[ 56 ]}

• يُعد العلاج الإشعاعي الخارجي المعيار العلاجي المعتمد لعلاج النقائل العظمية خارج العمود الفقري. يحقق 50% من المرضى الذين يخضعون لهذا العلاج استجابة كاملة أو زوالًا للأعراض. ​​أما المرضى المتبقون، فيفشل نصفهم في الاستجابة للعلاج (20-30% من الإجمالي)، ويحتاج 10% منهم إلى إعادة العلاج، ويعاني 1-3% من مضاعفات خطيرة ككسر العظم المعالج.
• نظراً للحاجة إلى علاجات متعددة تتطلب نقل المرضى من وإلى المستشفى عدة مرات، وما قد يترتب على ذلك من تعطيل محتمل للعلاج، فقد برزت الخيارات طفيفة التوغل في علاج النقائل العظمية خارج العمود الفقري كخيارات جذابة في إدارة النقائل المصحوبة بأعراض. ​​وتتخذ هذه الخيارات عادةً شكل ثلاثة أنواع من العلاج الاستئصالي: الاستئصال الحراري بالميكروويف، والاستئصال بالترددات الراديوية (الاستئصال بالتبريد)، والاستئصال بالتبريد . ^{[ 57 ]}
  • الاستئصال الحراري بالميكروويف
    • الاستئصال بالميكروويف هو علاج يستخدم الحرارة لعلاج الأورام. يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بعمل شق صغير في الجلد لإدخال إبرة خاصة إلى الجسم. وباستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الموجات فوق الصوتية ، يوجه الطبيب الإبرة إلى الورم. ثم يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بتوليد موجات كهرومغناطيسية دقيقة قادرة على تدمير الورم. ^{[ 58 ]}
    • تشمل مزايا الاستئصال بالميكروويف (إزالة الأنسجة) مقارنة بالاستئصال بالترددات الراديوية توليد درجات حرارة أعلى والقدرة على استخدام إبر متعددة لتدمير الأورام الأكبر حجماً بشكل أفضل.
    • بعد العلاج، يتابع المرضى مع طبيبهم لعدة أشهر. كما يطلب الفريق المعالج إجراء فحوصات تصويرية إضافية لتقييم ما إذا كان الاستئصال بالميكروويف قد نجح في القضاء على الورم.
  • الاستئصال بالترددات الراديوية بوساطة البلازما ("الاستئصال بالتبريد")
    • الاستئصال بالترددات الراديوية هو علاج يستخدم الحرارة لتدمير أورام صغيرة متعددة. يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بعمل شق صغير، ثم يستخدم التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية لتوجيه إبرة خاصة إلى موضع الورم. بعد ذلك، تُزرع أقطاب كهربائية تعمل بالترددات الراديوية داخل الورم. تولد هذه الأقطاب تيارًا كهربائيًا ( طاقة الترددات الراديوية )، ينتج عنه حرارة تُدمر الورم. يمكن تكرار هذه التقنية في عدة مواضع، حسب الحاجة، قبل أن يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بإزالة قطب الترددات الراديوية.
    • بعد العلاج، يتابع المرضى مع طبيبهم لعدة أشهر. ويطلب فريق العلاج إجراء فحوصات تصويرية إضافية لتقييم ما إذا كان الاستئصال بالترددات الراديوية قد نجح في تدمير الورم. ^{[ 59 ]}
  • الاستئصال بالتبريد
    • الاستئصال بالتبريد هو خيار علاجي يقضي على الخلايا السرطانية بتطبيق درجات حرارة منخفضة للغاية على موضع الورم. يتم عمل شق صغير في الجلد وإدخال إبرة دقيقة تُسمى مسبار التبريد . وباستخدام التوجيه التصويري - إما عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية - يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بتوجيه مسبار التبريد نحو موضع الورم.
    • بعد ذلك، تُدخل المجسات المبردة في الورم لتجميده باستخدام غاز الأرجون ، مما يُشكّل "كرة جليدية" تُغطي الورم بالكامل لتجميده لمدة عشر دقائق تقريبًا. ثم يُستخدم غاز النيتروجين لإذابة الورم لمدة خمس دقائق. تُكرر هذه العملية مرتين أو ثلاث مرات حسب نوع الورم وحجمه. ^{[ 58 ] [ 60 ]}

تُعدّ عملية تثبيت الفقرات ، التي تشمل رأب الفقرات ورأب الحدبة، إجراءاتٍ جراحيةً متشابهةً في العمود الفقري، حيث يُحقن فيها إسمنت عظمي عبر ثقب صغير في الجلد في الفقرة المكسورة ، وذلك لتخفيف آلام الظهر الناتجة عن كسور انضغاط الفقرات . وقد وُجد أنها غير فعّالة في علاج كسور انضغاط العمود الفقري المرتبطة بهشاشة العظام. [ ^{61 ] [ 62 ] وأفاد} المشاركون في كلتا المجموعتين، التجريبية والوهمية، بتحسّن في آلامهم، مما يُشير إلى أن الفائدة تعود إلى تأثير الدواء الوهمي . (حتى عام 2019)لذا، لا يُنصح بالاستخدام الروتيني. ^{[ 63 ]}

• تُعدّ كسور قصور العجز سببًا نادرًا، ولكنه غالبًا ما يُسبب إعاقة، لآلام أسفل الظهر الحادة. في بعض الأحيان، قد يكون الألم شديدًا لدرجة تُجبر المريض على ملازمة الفراش، مما يُعرّضه لمخاطر مضاعفات قلة الحركة، مثل تجلط الأوردة العميقة ، والانسداد الرئوي ، وضمور العضلات ، وقرح الفراش ، ونقص تمعدن العظام . قبل تطوير تقنية رأب العجز ، لم يكن هناك علاج نهائي سوى الراحة في الفراش.
• تنتج كسور قصور العجز عن آلية تحميل محورية على عظم غير طبيعي، مثل هشاشة العظام أو الأورام الكامنة.
• على غرار رأب الفقرات ، يهدف رأب العجز إلى توفير تثبيت لمنع الحركة الدقيقة المؤلمة في موضع الكسر. يتم إدخال إبرة عبر الجلد إلى العظم تحت توجيه التصوير المقطعي المحوسب، ويتم حقن مزيج من بولي ميثيل ميثاكريلات في العجز تحت التنظير الفلوري المباشر.
• تُعد عملية رأب العجز إجراءً آمناً وفعالاً في علاج كسور قصور العجز، ويمكن أن توفر تخفيفاً كبيراً للألم وتؤدي إلى تحسين نوعية الحياة. ^{[ 51 ]}

• الاستئصال الموجه بالصور: يستخدم أنواعًا مختلفة من الطاقة لحرق الأورام الصلبة ( الاستئصال بالترددات الراديوية والاستئصال بالموجات الدقيقة )، أو لتوصيل المجالات الكهربائية/إحداث ثقوب كهربائية ( الاستئصال الكهربائي غير العكوس )، أو لتجميدها ( الاستئصال بالتبريد )، مما يؤدي إلى موت خلايا الورم. يمكن إجراء تقنيات الاستئصال في جميع أنحاء الجسم، مثل الرئة ^{[ 64 ]} ، والكبد ^{[ 65 ] [ 66 ]} ، والكلى ^{[ 67 ]} ، والبروستاتا ^{[ 68 ]} ، والثدي ^{[ 69 ]} ، والعظام ^{[ 70 ]،} وغيرها من الأعضاء، وذلك باستخدام التوجيه بالصور لوضع إبرة/مسبار عبر الجلد إلى النسيج المستهدف.
• الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة : تستخدم جهازًا يصدر موجات صوتية عالية التردد لقتل الخلايا السرطانية وتوفير الراحة من الألم المرتبط بالأورام، كما هو الحال في العظام.
• الانصمام الشرياني عبر القسطرة (TAE) / الانصمام البسيط : حقن مادة انصمامية (جسيمات دقيقة، كحول، غراء) عبر قسطرة في الشرايين المغذية للورم لسد إمداد الدم عنه تمامًا والتسبب في موت الخلايا. أكثر دواعي الاستخدام شيوعًا هو علاج سرطان الكبد غير القابل للاستئصال ( سرطان الخلايا الكبدية ). ^{[ 71 ]}
• العلاج الكيميائي عبر الشرايين (TACE): حقن عامل العلاج الكيميائي غالبًا مع الجسيمات الدقيقة من خلال قسطرة في الشرايين التي تغذي الورم والتي توصل العلاج الكيميائي وتمنع إمداد الدم إلى الورم للتسبب في موت الخلايا ^{[ 72 ].}

  

• يمكن القيام بذلك بطرق مختلفة:
  • العلاج الكيميائي التقليدي عبر الشرايين (cTACE): حقن الليبيودول مع جرعة عالية من العلاج الكيميائي مع أو بدون جزيئات دقيقة مباشرة في الشرايين المغذية للورم. ^{[ 73 ]}
  • العلاج الكيميائي عبر الشرايين باستخدام الخرزات المطلقة للدواء (DEB-TACE): توصيل الجسيمات الدقيقة المحملة بعامل العلاج الكيميائي - عادةً دوكسوروبيسين أو إيرينوتيكان.
• العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (المعروف أيضًا باسم SIRT أو العلاج الإشعاعي الداخلي باستخدام الإيتريوم-90): حقن حبيبات صغيرة محملة بنظير مشع، الإيتريوم-90 (Y-90)، في الأوعية الدموية المغذية للورم لإيصال جرعة إشعاعية قاتلة تؤدي إلى موت الخلايا. ^{[ 74 ]} يمكن إجراؤه بطريقة قطاعية (استئصال قطاعي إشعاعي) أو فصية ( استئصال فصي إشعاعي ). يُجرى الاستئصال الفصي الإشعاعي عادةً بهدف تحفيز نمو الفص السليم من الكبد لضمان وظائف الكبد الكافية اللازمة لإجراء الاستئصال الجراحي.
• انسداد الوريد البابي (PVE): إيصال مادة انسدادية إلى الوريد البابي المغذي لفص الكبد الذي يحتوي على الورم (الأورام) المراد علاجه، وذلك لتحفيز نمو الفص السليم والحفاظ على وظائف الكبد الكافية اللازمة لإجراء استئصال جراحي للفص الذي يحتوي على الورم (الأورام). ^{[ 75 ]}

تُستخدم إجراءات طب الأورام التدخلي بشكل شائع لعلاج السرطان الأولي أو المنتشر . كما يمكن تقديم علاجات طب الأورام التدخلي بالتزامن مع الجراحة، والعلاج الكيميائي/المناعي الجهازي، والعلاج الإشعاعي لتعزيز النتائج العلاجية. وتتنوع علاجات طب الأورام التدخلي للأورام.

• سرطان الكبد : غالبًا ما يتم علاج أورام الكبد الأولية مثل سرطان الخلايا الكبدية أو سرطان الأقنية الصفراوية ونقائل الكبد بإجراءات مثل العلاج الكيميائي عبر الشرايين (TACE)، والعلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT/Y-90 radioembolization)، وانصمام الوريد البابي، والانصمام عبر الشرايين/الانصمام البسيط، أو الاستئصال الموجه بالصور (RFA، MWA، IRE، الاستئصال بالتبريد) ^{[ 76 ].}
• سرطان الرئة : يمكن علاج النقائل الرئوية أو سرطان الرئة الأولي غير القابل للجراحة عن طريق إجراءات الأشعة التداخلية مثل الاستئصال الموجه بالصور (الاستئصال بالتبريد، والاستئصال بالميكروويف، والاستئصال بالترددات الراديوية). ^{[ 77 ]}
• سرطان الكلى : يمكن علاج أورام الكلى، مثل سرطان الخلايا الكلوية، بالاستئصال الموجه بالصور (الاستئصال بالترددات الراديوية، والاستئصال بالموجات الدقيقة، والعلاج بالتبريد) بنتائج مماثلة لاستئصال الكلية الجزئي. عمومًا، تُعد الجراحة، سواءً عن طريق استئصال الكلية الجزئي أو الكلي، علاجًا شافيًا في أغلب الأحيان، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آفة أصغر أو الذين لا يُعدّون مرشحين مثاليين للجراحة، يمكن أن يكون الاستئصال بالترددات الراديوية أو التبريد خيارًا علاجيًا. ^{[ 78 ]} تشمل مزايا التبريد القدرة على رؤية كرة الثلج، بالإضافة إلى استخدام أكثر من مسبار في وقت واحد لإنشاء شكل كرة الثلج المطلوب. يمكن علاج أورام الكلى الحميدة، مثل الأورام الوعائية العضلية الشحمية، بالانصمام الشرياني لتقليص حجم الورم وتقليل خطر التمزق/النزيف. كما تُجرى عمليات انصمام أخرى لتخفيف الأعراض أو قبل الجراحة لتقليل النزيف. ^{[ 79 ]}
• سرطان العظام : يمكن علاج النقائل العظمية الموجودة في العمود الفقري والحوض والعظام الطويلة بتقنيات الاستئصال الموجهة بالصور (الاستئصال بالترددات الراديوية، والاستئصال بالموجات الدقيقة، والاستئصال بالتبريد، والاستئصال الكهربائي) مع أو بدون حقن الأسمنت (تثبيت العظم بالأسمنت) لتثبيت العظم. قد تكون هذه العلاجات تسكينية لآلام النقائل العظمية، أو في بعض الحالات مثل الورم العظمي العظمي، يمكن أن تعالج الأورام بشكل جذري. كما تُجرى عمليات الانصمام قبل الجراحة لتقليل النزيف. ^{[ 80 ]}
• سرطان الثدي : بالنسبة لسرطان الثدي الصغير والمنفرد، تُستخدم تقنيات الاستئصال الموجهة بالصور لعلاج الأورام؛ ومع ذلك، لم تتم دراسة فعاليتها مقارنة بالاستئصال الجراحي بعد. ^{[ 81 ]}
• سرطان البروستاتا : يمكن علاج الأورام غير القابلة للجراحة بتقنيات الاستئصال الموجهة بالصور، ومؤخراً، بالاستئصال الكهربائي غير القابل للعكس.
• سرطان البنكرياس : يمكن علاج سرطان البنكرياس الغدي المتقدم موضعياً، والذي لا يمكن استئصاله جراحياً أو يمكن استئصاله بشكل هامشي، عن طريق التثقيب الكهربائي غير القابل للعكس. ^{[ 82 ]}

منذ أن طورها تشارلز دوتر عندما أجرى أول عملية إعادة تروية وعائية طرفية عن طريق الجلد في 16 يناير 1964 على لورا شو، تميزت الأشعة الوعائية والتداخلية (المعروفة اختصارًا بالأشعة التداخلية أو IR) عن الطرق السابقة لعلاج أمراض الأوعية الدموية باستخدام التصوير الطبي لتوجيه العلاجات داخل الأوعية الدموية (أي تثبيتها من داخل الوعاء). ^{[ 88 ] [ 89 ]} تُعد تقنية سيلدينجر المبدأ الأساسي الذي تقوم عليه إجراءات داخل الأوعية الدموية. باختصار، تتضمن هذه التقنية استخدام إبرة لثقب الوعاء المستهدف، ثم استخدام سلسلة من الأسلاك الطبية الدقيقة والقسطرات لتمرير أدوات مختلفة داخله للعلاج. ^{[ 90 ] [ 91 ]} عندما يكون من الممكن استخدام هذه التقنيات طفيفة التوغل، يتجنب المرضى الحاجة إلى جراحة واسعة النطاق لعلاج الأوعية الدموية المصابة. على الرغم من أن العديد من العوامل قد تؤثر على مسار المريض بعد الجراحة، إلا أن النهج داخل الأوعية الدموية يرتبط عمومًا بفترة تعافي أسرع مقارنةً بجراحة الأوعية الدموية المفتوحة التقليدية.

تم تطوير وتحسين العديد من الإجراءات داخل الأوعية الدموية منذ ذلك الحين. وتتوفر لدى أخصائيي الأشعة الوعائية والتداخلية الحديثة أدوات عديدة لإجراء هذه العمليات، ويُعد تطوير أدوات جديدة محورًا متناميًا للبحوث الدولية.

في حين أن بعض إجراءات الأشعة التداخلية داخل الأوعية الدموية متخصصة للغاية، إلا أن هناك بعض التقنيات القياسية التي تنطبق على معظمها:

1. تصوير الأوعية الدموية : يُشار إليه أحيانًا بتصوير الأوعية الدموية التقليدي، أو تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة، أو تصوير الأوعية الدموية الرقمي الطرحي (DSA). يتم إدخال إبرة دقيقة في وعاء دموي، ثم استبدالها بقسطرة موصولة بسلك. تُوجّه القسطرة نحو الوعاء المراد فحصه، ويُحقن الصبغة مباشرةً لتقييم تجويف الوعاء تحت أشعة الفيديو. هذه تقنية أقدم من تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي الحديث ، لكنها توفر مزايا فريدة. بوجود القسطرة، يمكن إجراء مناورات تحفيزية، مثل حبس النفس أو حقن موسعات الأوعية الدموية، لتقييم تدفق الدم لدى المريض بشكل ديناميكي. هذا من شأنه أن يُعيد إنتاج الأعراض ويكشف عن التشوهات الوظيفية في الوعاء التي لا يستطيع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي الثابت رصدها. ^{[ 92 ] [ 93 ]} يُشكّل تصوير الأوعية الدموية الأساس لجميع العلاجات داخل الأوعية الدموية.
2. تصوير الأوعية الدموية بالبالون : الإجراء الأساسي في الأشعة التداخلية. يمكن نفخ بالونات صغيرة داخل وعاء دموي ضيق لفتحه، ثم تفريغها وإزالتها بأمان. تحتوي بعض البالونات على مادة سطحية متخصصة، مثل شفرات حلاقة دقيقة ("بالونات القطع") لتفتيت اللويحات، أو على طبقة من الدواء ("بالونات مطلية بالدواء") تُبقي الوعاء مفتوحًا لفترة أطول.
3. الدعامات والطعوم الدعاماتية: تُستخدم الدعامات لتوفير دعامة على طول جزء من الوعاء الدموي المصاب. ^{[ 94 ]} وهي متوفرة بأحجام متنوعة لتناسب وضعها في الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم من الرأس إلى القدم. أما الطعوم الداخلية فهي دعامات مغطاة بنسيج، وتُستخدم لعلاج النزيف أو تمدد الأوعية الدموية. عادةً ما تأتي هذه الأجهزة مطوية بشكل صغير جدًا على دعامة، أو جهاز توصيل، مثل البالون. ثم تتمدد الدعامات لتصبح أسطوانات أنبوبية الشكل لدعم جدار الوعاء الدموي والحفاظ على مسار تدفق الدم بأكبر قدر ممكن. بعض الدعامات معدنية مكشوفة، مما يسمح بتسرب الدم عبر جدرانها، بينما يحتوي البعض الآخر على غطاء رقيق يحافظ على تدفق الدم من خلاله فقط من طرف مفتوح إلى الطرف الآخر. يمكن استخدام هذه الدعامات في تطبيقات متنوعة حسب الوعاء الدموي وطبيعة المرض. في بعض الأحيان، يتم زرع عدة دعامات متصلة ببعضها أو جنبًا إلى جنب للحفاظ على التدفق الصفائحي. ومثل البالونات، تأتي بعض الدعامات مغلفة بدواء للمساعدة في منع الوعاء الدموي المعالج من الانغلاق مرة أخرى.
4. الانصمام : يهدف الانصمام إلى تقليل أو إيقاف تدفق الدم في وعاء دموي مستهدف فقط، مع تجنب قطع تدفق الدم إلى الأوعية الدموية المجاورة غير المستهدفة. يمكن إجراء ذلك لوقف النزيف النشط (كما في حالات الإصابات ^{[ 95 ]} )، أو للحد من فقدان الدم المتوقع (كما في العمليات الجراحية المعقدة)، أو لقطع إمداد الدم إما إلى وعاء دموي غير طبيعي (مثل تمدد الأوعية الدموية ^{[ 96 ]} ) أو إلى بنية غير طبيعية (مثل ورم). تتوفر العديد من عوامل الانصمام، بدءًا من السدادات والملفات المعدنية وصولًا إلى جزيئات ومواد لاصقة متوافقة حيويًا. ^{[ 97 ]} وبحسب الحالة السريرية، قد يكون الانصمام مؤقتًا أو دائمًا.
5. إذابة الجلطات واستئصالها : يُكوّن الجسم جلطات دموية كآلية وقائية طبيعية ضد النزيف. مع ذلك، عندما تنشأ الجلطات خارج هذا السياق، يُمكن أن تُسبب أضرارًا جسيمة للجسم، بما في ذلك السكتات الدماغية المُسببة للإعاقة. إذابة الجلطات هي عملية تفتيت الجلطات الدموية عن طريق حقنها بأدوية فعّالة. أما استئصالها فيتضمن استخدام جهاز لإزالة الجلطة مباشرةً.

الهدف من العلاج داخل الأوعية الدموية هو إعادة تروية الأوعية الدموية المصابة أو المريضة.

الشرايين هي جزء من الجهاز الدوري الذي ينقل الدم المؤكسج من القلب إلى الأعضاء الحيوية والأطراف . تتميز الشرايين بجدران عضلية سميكة نسبياً، تتكون من عدة طبقات، لأنها تنقل الدم المؤكسج حديثاً عبر الجسم تحت ضغط عالٍ نسبياً. يمكن أن تؤثر أمراض الشرايين على طبقة واحدة أو عدة طبقات من جدار الشريان.

الشريان الأورطي هو أكبر شريان في الجسم، وتتفرع فروعه الرئيسية عدة مرات، لتفسح المجال لشرايين أصغر، وشرايين عضلية، وشعيرات دموية رقيقة الجدران . وعلى عكس الشرايين، تتميز الشعيرات الدموية بجدران رقيقة أحادية الطبقة، مما يسمح بتبادل الأكسجين والمغذيات مع الأنسجة في شبكة الشعيرات الدموية قبل أن ينقل الجهاز الوريدي الدم غير المؤكسج.

يشير التروية الدموية إلى تدفق الدم الغني بالأكسجين والمغذيات إلى الشعيرات الدموية في العضلات والأعضاء، وهو أمر بالغ الأهمية لوظائفها. يُعرف نقص التروية الدموية الكافية بنقص التروية ، وهو عادةً ما يكون سببًا للأعراض المرتبطة بأمراض الأوعية الدموية. يهدف علاج إعادة التروية، سواءً كان عن طريق القسطرة أو الجراحة، إلى استعادة التروية الدموية أو تحسينها، ووقف نقص التروية.

يشير تصلب الشرايين إلى تضيّق تدريجي في الشرايين نتيجة تراكم التصلب العصيدي ، وهو مصطلح مشتق من الكلمة اليونانية التي تعني "العصيدة". تتكون لويحة التصلب العصيدي من مزيج من الدهون وبقايا الالتهاب التي تلتصق بالجدران الداخلية للشريان. قد تكون هذه اللويحة لينة أو صلبة مع تراكم طبقات الكالسيوم، وهو ناتج ثانوي للالتهاب المزمن. لا يوجد سبب واحد لتصلب الشرايين، بل العديد من عوامل الخطر المعروفة. بعض هذه العوامل قابلة للتعديل، والبعض الآخر غير قابل للتعديل. يُعدّ العمر والاستعداد الوراثي مثالين على عوامل الخطر غير القابلة للتعديل. يهدف العلاج الطبي لتصلب الشرايين إلى معالجة العديد من عوامل الخطر الأخرى المعروفة والقابلة للتعديل، مثل التدخين، والنظام الغذائي، وممارسة الرياضة، بالإضافة إلى مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري. كما ثبتت فائدة استخدام الأدوية للسيطرة على ضغط الدم والكوليسترول.

يُوصَف تصلب الشرايين ويُقيَّم ويُعالَج بطرق مختلفة تبعًا للشريان المُصاب، كما هو موضح أدناه. ومع ذلك، فقد أظهرت دراسات عديدة وجود ارتباطات قوية بين أنواع تصلب الشرايين المختلفة. ^{[ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]} على وجه الخصوص، يُعاني المرضى المصابون بمرض الشرايين المحيطية من زيادة خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي، ويمكن أن تكون أعراض مرض الشرايين المحيطية الحادة مؤشرًا على الوفيات المرتبطة بأمراض القلب. يبدأ معظم المرضى في الشعور بأعراض نقص التروية في منتصف العمر تقريبًا، على الرغم من أن تضيّق الأوعية الدموية قد يتطور بصمت وببطء على مدى عقود. لسوء الحظ، قد يكون الموت القلبي المفاجئ أو السكتة الدماغية أول علامة على إصابة المريض بأمراض الأوعية الدموية. لذلك، يُعد التحكم في عوامل الخطر أمرًا بالغ الأهمية لدى المصابين بتصلب الشرايين المعروف لمنع تفاقم المرض، ويوصي بعض أخصائيي أمراض الأوعية الدموية بإجراء فحوصات للأشخاص الأكثر عرضة للخطر، مثل مرضى السكري أو المدخنين أو من لديهم تاريخ عائلي قوي لأمراض القلب والأوعية الدموية.

تعتمد الفحوصات التشخيصية عادةً على تقييم غير جراحي يُسمى مؤشر الكاحل-العضد ، والذي يقارن ضغط الدم بين الذراع والكاحل. يساعد هذا في الكشف عن تضيّق الأوعية الدموية الرئيسية في الصدر والبطن والحوض والساقين. كما تُستخدم الأشعة المقطعية للقلب مع تقييم تكلس الشريان التاجي في بعض الحالات لتحديد مستوى خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي.

تاريخيًا، كانت الجراحة الوعائية المفتوحة ضرورية لعلاج جميع حالات تصلب الشرايين المتقدمة. استئصال باطنة الشريان عملية جراحية كبيرة، حيث يتم إيقاف تدفق الدم مؤقتًا باستخدام مشابك، ثم يُفتح الوعاء، وتُزال اللويحة، ثم يُعاد إغلاق الوعاء. في حال كان الانسداد كثيفًا أو معقدًا، يمكن إجراء عملية تحويل مسار، حيث يتم ربط جزأين من الوعاء بوريد إضافي أو طعم صناعي. تشمل الطرق الحديثة لعلاج تصلب الشرايين عن طريق القسطرة مزيجًا من رأب الأوعية، والدعامات، واستئصال اللويحة.

1. يُعدّ مرض الشرايين المحيطية (PAD، ويُعرف أحيانًا بمرض الأوعية الدموية المحيطية، PVD) في أغلب الأحيان نتيجة لتصلب الشرايين، ويؤثر على شرايين الأطراف السفلية، أي تلك التي تقع أسفل تفرع الشريان الأورطي. ومن أبرز أعراضه العرج المتقطع ، أو الألم التدريجي في أحد الأطراف المصاحب للنشاط، نتيجة نقص التروية الدموية . ومع انخفاض تدفق الدم إلى الطرف، قد يزداد الألم في القدم حتى في حالة الراحة، بل وقد تموت أنسجة القدم.

توجد عدة أنظمة لتصنيف مراحل مرض الشرايين المحيطية، ولكن يُعد تصنيف روثرفورد المُعدَّل من أكثر المقاييس استخدامًا. ^{[ 88 ] [ 101 ]} يمكن تقييم تراكم اللويحات وتدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية، والتصوير الوعائي بالقسطرة لتحديد الأجزاء التشريحية المصابة. ويمكن تقييم شدة نقص التروية الدموية من خلال ربط الأعراض بدراسات الأوعية الدموية الفيزيولوجية غير الجراحية، بما في ذلك قياس ضغط أصابع القدم، ومستوى الأكسجين عبر الجلد (TCPO2)، ودراسات تروية الجلد.

أثبتت بعض التمارين الخاضعة للمراقبة، مثل برامج المشي، فعاليتها في تحسين مسافة المشي بشكل ملحوظ، خاصةً عند ممارستها بانتظام لمدة ستة أشهر على الأقل. في حال فشل العلاج الدوائي، يمكن لأخصائيي الأشعة التداخلية للأوعية الدموية محاولة استعادة تدفق الدم إلى الأطراف باستخدام رأب الأوعية والدعامات. وقد يتطلب الأمر أحيانًا تكرار التدخلات. يهدف العلاج إلى الحفاظ على التروية الدموية، وتجنب البتر، والحفاظ على بنية الطرف ووظيفته.

1. نقص التروية الحرج في الأطراف (CLI) هو شكل حاد من مرض الشرايين المحيطية (PAD) (المرحلة الرابعة من تصنيف روثرفورد وما فوق) يتميز بألم أثناء الراحة أو فقدان الأنسجة. يصيب هذا المرض ما يقارب 1% من السكان سنويًا، ولكنه يتطور لدى حوالي 11% من مرضى الشرايين المحيطية. تنشأ الأعراض نتيجة نقص التروية المزمن بسبب تراكم اللويحات في الأوعية الدموية، والذي يتزايد مع مرور الوقت. ألم الراحة هو ألم حارق مستمر في الطرف المصاب، يزداد سوءًا عند رفعه ويخف عند تدليه فوق السرير نظرًا لضعف التروية الدموية الشديد الذي يجعله يعتمد على الجاذبية. يشير فقدان الأنسجة إلى قرحات ناتجة عن قصور الشرايين ، والتي قد تتطور إلى غرغرينا صريحة . عادةً ما تكون قرحات الشرايين مؤلمة وتقع في الجزء البعيد من الأطراف. يزيد تشخيص نقص التروية الحرج في الأطراف من خطر البتر (يصل إلى 25% خلال عام واحد) والوفاة (يصل إلى 25% خلال عام واحد). هذه حالة خطيرة تتطلب علاجًا متعدد الأساليب. يهدف قسم الأشعة التداخلية الوعائية، وغيره من الأقسام المعنية بإنقاذ الأطراف ، إلى تقليل فقدان الأنسجة إلى أدنى حد ممكن من خلال الحفاظ على تدفق الدم المباشر إلى الطرف المصاب، وذلك بمعالجة انسدادات الأوعية الدموية، والسيطرة على أي عدوى، وتحسين العناية بالجروح. ويمكن تحقيق ذلك بشكل متزايد من خلال العلاجات الوعائية الداخلية الأولية قبل اللجوء إلى الجراحة المفتوحة.
2. يحدث نقص التروية الحاد في الأطراف (ALI) عندما ينقطع تدفق الدم إلى أحد الأطراف فجأة. وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الرجفان الأذيني أو مرض الشرايين المحيطية/مرض الأوعية الدموية الطرفية. على عكس نقص التروية المزمن، الذي يمكن للجسم التكيف معه جزئيًا، يُعد نقص التروية الحاد في الأطراف حالة طارئة قد تؤدي إلى البتر أو حتى الوفاة إذا لم يتم علاجها في غضون ساعات. وعادةً ما يكون سببها جلطة من القلب أو خثرة تتكون في منطقة متضيقة من الشريان. بعد التشخيص السريري، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية لتقييم سبب المرض ومدى انتشاره. قد يستخدم أخصائيو الأشعة التداخلية للأوعية الدموية أجهزة استئصال الخثرة أو الأدوية المذيبة للجلطات لإزالة الخثرة أو إذابتها. تشمل الخيارات الجراحية استئصال الخثرة الجراحي المفتوح وحتى جراحة تحويل مسار الأوعية الدموية.
3. يُصيب تصلب الشرايين السباتية الشرايين الرئيسية التي تُغذي الدماغ بالدم. ويزيد مرض الشريان السباتي من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عبر آليتين مختلفتين، إما عن طريق الحد من تدفق الدم الكلي، أو في أغلب الأحيان عن طريق تسرب جزيئات من اللويحات أو الجلطات إلى الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ. ويمكن أن يؤدي أي من هذين العاملين إلى درجات متفاوتة من نقص التروية الدماغية . ويمكن عادةً علاج مرض الشريان السباتي بتقنيات جراحية مفتوحة ( استئصال باطنة الشريان السباتي ) أو عن طريق تركيب دعامات داخل الأوعية الدموية.
4. قد يُسبب نقص التروية المزمن في الأمعاء ألمًا شديدًا عند تناول الطعام، ويؤدي إلى الخوف من الطعام وفقدان الوزن. ويمكن علاج هذه الاضطرابات الوعائية عن طريق التدخلات الوعائية الداخلية باستخدام رأب الأوعية والدعامات.
5. يمكن أن يساهم نقص التروية الشريانية الكلوية في ارتفاع ضغط الدم، والذي قد يكون حادًا ومقاومًا للعلاج الطبي.
6. يُصيب مرض الشريان التاجي الشرايين التي تُغذي عضلة القلب بالدم. ويؤدي نقص التروية التاجية إلى احتشاء عضلة القلب، المعروف أيضاً بالنوبة القلبية. وكانت الشرايين التاجية من أوائل التطبيقات المقبولة على نطاق واسع لتقنية رأب الأوعية الدموية والدعامات، والتي طُوّرت في مجال أمراض القلب والأشعة التداخلية.
7. مرض انسداد الشريان الأورطي الحرقفي (متلازمة ليريش) هو مجموعة من الأعراض الناتجة عن انسداد كبير في الجزء السفلي من الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية المشتركة، وغالبًا ما يكون السبب هو تصلب الشرايين. تشمل الأعراض الكلاسيكية العرج المتقطع في الأرداف وضعف الانتصاب ، مع انخفاض النبض الفخذي. قد تظهر أعراض إضافية لنقص التروية الحاد في الأطراف. يمكن النظر في كل من التدخل الجراحي والتدخلات الوعائية الداخلية لإعادة التروية .

يشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية إلى توسع مرضي في الشريان يزيد عن 1.5 ضعف حجمه الطبيعي. وتنتج تمددات الأوعية الدموية الحقيقية عن عمليات تنكسية في جدار الشريان. قد يكون تمدد الأوعية الدموية منفردًا أو متعددًا، ويُلاحظ أحيانًا مصاحبًا لمتلازمات سريرية مختلفة، بما في ذلك أنواع من التهاب الأوعية الدموية أو أمراض النسيج الضام. تُصنف تمددات الأوعية الدموية عادةً حسب شكلها الرئيسي، إما مغزلي (أنبوبي) أو كيسي (لا مركزي). يُعد التوسع مصطلحًا عامًا آخر لوصف وعاء دموي متضخم، ولكنه ليس بالضرورة مرضيًا. يُعد التمزق من المضاعفات الخطيرة لتمدد الأوعية الدموية، إذ يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد يصعب السيطرة عليه. كما يمكن أن تتجلط تمددات الأوعية الدموية، أو تتخثر ، مما يؤدي إلى انسداد سريع للوعاء المصاب، وبالتالي حدوث نقص تروية حاد في الأطراف.

1. تشمل تمددات الأوعية الدموية الأبهرية تمددات الأوعية الدموية الصدرية والبطنية والصدرية البطنية. تُصمم استراتيجيات العلاج خصيصًا بناءً على موقع التمدد وحجمه ومعدل نموه ومدى انتشاره، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة للمريض. على سبيل المثال، يمكن مراقبة تمدد الأوعية الدموية السليم والصغير، ولكنه بطيء النمو، بأمان باستخدام التصوير المتكرر لعدة أشهر أو سنوات قبل التفكير في إجراء إصلاح جراحي مُخطط له. يُجرى الآن ترقيع الأبهر عن طريق القسطرة بشكل روتيني كلما أمكن ذلك. يُشير إصلاح الأبهر عن طريق القسطرة (EVAR) إلى علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية، بينما يُجرى إصلاح الأبهر الصدري عن طريق القسطرة (TEVAR) على الأبهر الصدري. قد يتطلب تمزق تمدد الأوعية الدموية إجراء جراحة مفتوحة أو جراحة عن طريق القسطرة أو كليهما بشكل عاجل.

تتوفر مجموعة متنوعة من الطعوم الوعائية الداخلية، ولكل منها مزايا وعيوب تعتمد على خصائص تمدد الأوعية الدموية والمريض. ^{[ 102 ]}

1. يشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية إلى تمدد الأوعية الدموية في الذراعين والساقين. ويمكن عادةً تقييم هذه التمددات ومراقبتها باستخدام الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية، والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية. يرتبط تمدد الشريان المأبضي بالانسداد البعيد، كما يرتبط أيضًا بتمدد الشريان المأبضي المقابل وتمدد الشريان الأورطي البطني. عند الإمكان، يمكن أن تشمل العلاجات داخل الأوعية الدموية لتمدد الشريان المأبضي تركيب الدعامات داخل الأوعية الدموية أو إجراء جراحة تحويل مسار الشريان. ^{[ 103 ]}
2. تؤثر أمهات الدم الحشوية على الأوعية الدموية التي تغذي الأعضاء الصلبة. وكما هو الحال مع أنواع أمهات الدم الأخرى، يعتمد العلاج على عدة عوامل تشمل الحجم والموقع والشكل ومعدل النمو. وعادةً ما تكون العلاجات داخل الأوعية الدموية لأمهات الدم الحشوية أقل خطورةً مقارنةً بالجراحة المفتوحة. ^{[ 104 ]}
3. تنشأ أمهات الدم داخل الجمجمة في الشرايين المغذية للدماغ. تشمل طرق العلاج داخل الأوعية الدموية تركيب الدعامات واللفائف، وهي الأفضل في معظم الحالات، إذ يتطلب استئصال أمهات الدم إجراء جراحة فتح الجمجمة. قد يؤدي تمزق أمهات الدم داخل الجمجمة إلى عواقب سريرية وخيمة. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة قسم الأشعة العصبية التداخلية.
4. يحدث التمدد الكاذب عندما لا تكتمل الطبقات الثلاث المحيطة بالشريان. ويمكن اعتبار هذه التراكيب، من الناحية الفنية، نوعًا من النزيف المحدود. وغالبًا ما ينتج عن تلف موضعي في أحد الأوعية الدموية، والذي قد يكون نتيجة لصدمة أو عدوى أو التهاب. فعلى سبيل المثال، قد يتطور التمدد الكاذب للشريان الطحالي نتيجة لالتهاب البنكرياس. وفي بعض الحالات، قد يكون التمدد الكاذب للشريان الفخذي والشريان الكعبري من مضاعفات الوصول الشرياني لإجراءات الأوعية الدموية الداخلية. وبحسب حجم التمدد الكاذب وموقعه، يمكن علاجه باستخدام أساليب الأشعة التداخلية طفيفة التوغل، مع أن بعضها، وخاصةً المصاب منها، قد يتطلب جراحة مفتوحة.

يشير التسلخ إلى تمزق في الطبقة الداخلية لجدار الشريان. يتدفق الدم إلى هذا التمزق، ويشق طريقه بين طبقات جدار الشريان، مكونًا قناة زائفة منفصلة عن التجويف الشرياني الحقيقي. قد يحدث التسلخ نتيجةً للصدمات، أو تلقائيًا بسبب ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية الأصلية، أو في بعض الحالات كمضاعفات لجراحة سابقة أو علاج داخل الأوعية الدموية.

عندما يتسع تمزق الشريان، فإنه قد يُعيق تدفق الدم الطبيعي عبر الشريان المصاب، أو قد يسد منشأ أحد الأوعية المتفرعة، مما قد يُؤثر سلبًا على التروية الدموية للأطراف في كلتا الحالتين. في الحالات الحادة المصحوبة بأعراض، تُعد هذه حالة طارئة تستدعي علاجًا فوريًا.

ومع ذلك، مع تحسن التصوير الطبي، تم اكتشاف حالات تسلخ مزمنة بدون أعراض، وفي بعض الحالات يمكن إدارتها بأمان من خلال التحكم في ضغط الدم، والتصوير اللاحق، وتقديم المشورة المناسبة بشأن العلامات التحذيرية لنقص التروية المحتمل.

يمكن أن تحدث التسلخات في أي شريان، وتُسمى نسبةً إلى الشريان الذي نشأت منه. ويمكن تصنيف تسلخات الأبهر وعلاجها بشكلٍ أدقّ بناءً على ما إذا كانت تشمل الأبهر الصدري أو الأبهر البطني أو كليهما. يوصف الألم الكلاسيكي المصاحب لتسلخات الأبهر الحادة بأنه ألم "تمزق" أو "انقطاع"، وقد يمتد إلى ظهر المريض. قد يكون تشخيص تسلخ الأبهر الحاد صعبًا، ولكنه أكثر شيوعًا من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهرية.

تُصنَّف حالات تسلخ الأبهر الصدري وفقًا لتصنيف ستانفورد. ^{[ 105 ]} تشمل حالات التسلخ من النوع (أ) جذر الأبهر والشريان الأبهر الصاعد، وتتطلب علاجًا فوريًا، وهو جراحي في الغالب. أما حالات التسلخ من النوع (ب) فتبدأ في الجزء البعيد من قوس الأبهر بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر، ويمكن علاجها غالبًا بمسكنات الألم وضبط ضغط الدم. إذا أدى تسلخ الأبهر من النوع (ب) إلى ضعف الدورة الدموية في الأمعاء أو الكليتين أو الساقين، فإنه غالبًا ما يتطلب إصلاحًا عاجلًا عن طريق القسطرة باستخدام الدعامات الوعائية و/أو الفتحات. وفي حال تمزق تسلخ الأبهر من النوع (ب)، أو إذا ظهرت عليه علامات تشير إلى قرب حدوث تمزق، فإنه يُجرى له إصلاح عاجل أيضًا.

يمكن أن تحدث التسلخات في أي شريان آخر تقريبًا. فعلى سبيل المثال، يزيد تسلخ الشريان السباتي من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وقد يمتد إلى الأوعية الدموية داخل الدماغ. أما تسلخ الشريان الفقري فهو أقل شيوعًا، ولكنه خطير أيضًا لأسباب مماثلة. وقد يُحدّ تسلخ الشريان المساريقي من تدفق الدم إلى الأمعاء. كما يمكن أن يُقلل تسلخ الشريان الكلوي من تدفق الدم إلى الكليتين، مما يُساهم في ارتفاع ضغط الدم. ^{[ 106 ]} ويمكن أن تحدث تسلخات الشرايين الطرفية في أماكن أخرى من الذراعين والساقين. وقد تحدث هذه التسلخات في المقام الأول نتيجة لإصابات موضعية، أو أمراض وعائية كامنة، أو كامتداد لتسلخ أبهري أكبر وأكثر تعقيدًا يمتد إلى هذه الفروع الأصغر.

يعتمد علاج التسلخات على عدة عوامل، منها الموقع، والمدى، ومدة تطورها (حادة أو مزمنة)، وما إذا كانت تحد من التروية الدموية. تشمل الأساليب الجراحية لعلاج التسلخات إعادة بناء الأبهر، والتحويل الجراحي، والفتح الجراحي. وكما هو الحال في اضطرابات الشرايين الأخرى، يمكن استخدام الأساليب الوعائية الداخلية لعلاج التسلخات، مثل زرع الدعامات ^{[ 107 ]} والفتح عن طريق الجلد ^{[ 108 ]} ، إما كعلاج أساسي أو بالاشتراك مع الجراحة، وذلك حسب مدى تعقيد التسلخ.

قرحة الأبهر المخترقة (PAU) هي شكل متقدم من تصلب الشرايين الموضعي، وتُشاهد غالبًا في الأبهر. ^{[ 109 ]} تبدأ على شكل لويحة صغيرة في الطبقة الداخلية للأبهر، والتي تُسمى البطانة، لكن العملية الالتهابية تتقرح وتخترق هذه الطبقة إلى الطبقة الوسطى. على الرغم من أن قرحة الأبهر المخترقة تُعتبر حالة مرضية مستقلة، إلا أن الكثيرين يعتقدون أنها آفة سابقة لتسلخ الأبهر أو تمدد الأوعية الدموية. إلى جانب الورم الدموي داخل جدار الأبهر، وتمدد الأوعية الدموية، وتسلخ الأبهر، تُصنف قرحة الأبهر المخترقة كإحدى متلازمات الأبهر الحادة - وهي مجموعة من الحالات المرضية المرتبطة باحتمالية تمزق الأبهر. ولذلك، فهي تنطوي على احتمالية عالية للإصابة بالأمراض والوفاة، ويجب على الأقل متابعتها عن كثب.

قد يحدث نزيف حاد أو نشط في أي مكان في جسم الإنسان لأسباب متنوعة. يستطيع أخصائيو الأشعة التداخلية معالجة النزيف عن طريق الانصمام، باستخدام جزيئات بلاستيكية صغيرة أو مواد لاصقة أو لفائف. على سبيل المثال، يمكن معالجة تمزق الأوعية الدموية الناتج عن إصابة بهذه الطريقة إذا كان المريض معرضًا لخطر نزيف مميت. وقد أحدث هذا ثورة في الطب، حيث يعالج أخصائيو الأشعة التداخلية بشكل شائع حالات نزيف الأنف المستعصي، والسعال المفرط المصحوب بالدم، ونزيف الأمعاء، ونزيف ما بعد الولادة، والنزيف التلقائي داخل البطن أو الصدر، والنزيف الناتج عن الإصابات، والنزيف بعد العمليات الجراحية. في بعض الحالات التي يُتوقع فيها نزيف حاد، كما هو الحال في العمليات الجراحية المعقدة أو استئصال ورم غني بالأوعية الدموية، قد يقوم أخصائيو الأشعة التداخلية بانصمام بعض الأوعية الدموية المستهدفة قبل العملية لمنع فقدان كميات كبيرة من الدم.

تعتمد الأعضاء المزروعة على إمداد دموي سليم للبقاء على قيد الحياة. في بعض الحالات، قد تضيق الشرايين التي تغذي العضو المزروع، وخاصةً عند موضع توصيل وعاء المتبرع بالعضو المتلقي. يقوم أخصائيو الأشعة التداخلية بتقييم الإمداد الدموي لهؤلاء المرضى، وقد يستخدمون بالونات أو دعامات لفتح الأوعية المتضيقة والحفاظ على وظيفة العضو المزروع.

تُعدّ الأوردة في جسم الإنسان مسؤولة عن إعادة الدم غير المؤكسج إلى القلب. وكما هو الحال مع الصخرة التي تتدحرج من أعلى التل، يتدفق الدم من أعلى ضغط (الدم في الشريان الأورطي) إلى أقل ضغط وريدي (الدم في الوريد الأجوف السفلي أثناء عودته إلى القلب). وعلى عكس الشرايين، تتميز الأوردة بجدرانها الرقيقة وقابليتها للتمدد، مما يسمح لها باستيعاب كميات كبيرة من الدم دون تغيرات ملحوظة في الضغط. في الواقع، يتميز الجهاز الوريدي بانخفاض الضغط لدرجة أن الأوردة مزودة بصمامات تمنع تدفق الدم عكسيًا. وتساعد حركة الجسم على ضخ الدم عبر الأوردة؛ فعلى سبيل المثال، يساعد انقباض عضلات الساق أثناء المشي على دفع الدم الوريدي عائدًا إلى القلب عكس قوة الجاذبية. ولكن لسوء الحظ، بدون هذه الدفعة الإضافية، قد يتراكم بعض الدم في الأوردة، مما يؤدي إلى العديد من المشاكل الصحية. ويُعدّ الوريد الأجوف السفلي أكبر وريد في الجسم. يُصرف الوريد الأجوف العلوي الدم من النصف العلوي من الجسم، بينما يُصرف الوريد الأجوف السفلي الدم من أسفل الحجاب الحاجز. أما في باقي أجزاء الجسم، فتُصنف الأوردة إلى سطحية، ترتبط أساسًا بالجلد والأنسجة الرخوة، وأوردة عميقة، تُصرف الدم من العضلات والأعضاء.

مرض الكلى المزمن (CKD) هو حالة مرضية تتسم بتدهور تدريجي في وظائف الكلى. وله أسباب وعوامل خطر عديدة معروفة. يصيب مرض الكلى المزمن حوالي 14% من سكان العالم، وأكثر من 600 ألف شخص في الولايات المتحدة وحدها. يتكون مرض الكلى المزمن من خمس مراحل معروفة؛ تُعرف المرحلة الخامسة منها بالفشل الكلوي النهائي (ESRD)، وتتطلب حتمًا نوعًا من العلاج البديل الكلوي .

مع مطلع القرن العشرين، أدت التطورات في فهم وظائف الكلى إلى اعتقاد الكثيرين بأن غسيل الكلى باستخدام الكلى الاصطناعية يُعد علاجًا محتملاً لأمراض الكلى. وبعد مرور أكثر من مئة عام، أصبح زرع الكلى العلاج الوحيد المتاح لاستبدال وظائف الكلى في حالات مرض الكلى المزمن. ومع ذلك، يستطيع العديد من المرضى العيش لعقود باستخدام غسيل الكلى.

في البداية، تفوقت تقنية غسيل الكلى على قدرة الأطباء على تطبيقها على المرضى. ففي عشرينيات القرن الماضي، صُنعت أول قسطرة غسيل كلى باستخدام أنابيب زجاجية رقيقة وهشة. تطلبت الطرق المبكرة إجراء شق جراحي للوصول إلى الأوعية الدموية الكبيرة، مما كان ينطوي على خطر كبير لحدوث نزيف حاد. بعد ذلك بنحو أربعين عامًا، تم اختراع أول منفذ غسيل كلى دائم وموثوق به، وهو تحويلة سكريبنر المصنوعة من التفلون ، والتي سمحت لمريض مصاب بالفشل الكلوي بالعيش لمدة أحد عشر عامًا إضافية. ومع تطور الطب والجراحة، يعيش اليوم عدد أكبر من المرضى مع أمراض الكلى المزمنة أكثر من أي وقت مضى. يُعد غسيل الكلى الدموي النوع الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، ويمكن إجراؤه من خلال عدة أنواع من منافذ الأوعية الدموية. وتُعد الناسور الشرياني الوريدي (AVF) الطريقة المُفضلة. يتم إنشاء الناسور الشرياني الوريدي جراحيًا عن طريق توصيل شريان ووريد مباشرة، وغالبًا ما يكون ذلك في الذراع. تعتمد الوصلة الشريانية الوريدية (AVG) على المبدأ نفسه، ولكنها تربط الشريان بالوريد باستخدام وصلة اصطناعية طبية. مع مرور الوقت، قد تؤدي تغيرات تدفق الدم إلى تغييرات في الأوعية الدموية المعنية. يُعد تضيّق الأوعية الدموية، والجلطات، وتمدد الأوعية الدموية، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب من المضاعفات الشائعة خلال فترة استخدام الناسور الشرياني الوريدي (AVF) أو الوصلة الشريانية الوريدية (AVG). يمكن لأخصائيي الأشعة التداخلية استخدام تصوير الأوعية الدموية لتقييم هذه التراكيب (المعروف باسم تصوير الناسور) وعلاج خلل الوصول عن طريق رأب الأوعية الدموية، وتركيب الدعامات، واستئصال الخثرة. يحتاج معظم المرضى إلى تقييم وعلاج منتظمين للحفاظ على عمل الوصول. يُفضل استخدام الناسور الشرياني الوريدي (AVF) على الوصلة الشريانية الوريدية (AVG) كلما أمكن ذلك، نظرًا لانخفاض معدل المضاعفات نسبيًا وطول فترة بقاء الناسور مفتوحًا. تعمل مبادرة "الناسور أولًا" على تعزيز وعي الأطباء والمرضى بفوائد تجربة غسيل الكلى من خلال الناسور أولًا. ^{[ 110 ]} هناك عدد قليل من الأجهزة (endo AVF) التي يستخدمها أخصائيو الأشعة التداخلية لإنشاء الناسور عن طريق الجلد بطريقة طفيفة التوغل.

تشمل قسطرات غسيل الكلى خطوط الوصول الوريدي المركزي المؤقتة والنفقية ذات القطر الكبير، والتي تُستخدم لإجراء غسيل الكلى. تُوضع هذه القسطرات، كلما أمكن، في الوريد الوداجي الداخلي الأيمن، ولكن يمكن أيضًا استخدام الوريد الوداجي الداخلي الأيسر والوريد الفخذي. تُستخدم خطوط غسيل الكلى المؤقتة عندما يكون المرضى في المستشفى إما في حالة صحية حرجة أو معرضين لخطر نزيف مرتفع. أما قسطرات غسيل الكلى الدائمة فهي أطول بشكل عام، ولكن يتم تمرير جزء منها عبر جلد الصدر، مما يسمح للقسطرة بالاستقرار بشكل مسطح ويقلل من خطر العدوى.

يشير الوصول الوريدي المركزي إلى مجموعة متنوعة من القسطرات الوريدية التي تُوضع للمرضى الذين يحتاجون إلى أدوية معينة لفترات طويلة. هذه القسطرات أصغر بكثير في القطر من قسطرات غسيل الكلى، ولكنها أكبر وأطول من القسطرة الوريدية القياسية. تشمل الأمثلة قسطرات هيكمان، والقسطرات المركزية المُدخلة طرفيًا (PICC)، والقسطرات الوريدية المركزية ذات القطر الصغير المُمررة عبر النفق، والمنافذ الطبية. تختلف هذه القسطرات في موضع إدخالها، ولكن يتم إدخالها جميعًا تحت توجيه التصوير الطبي، ويتم ضبطها بحيث تستقر نهاية القسطرة في الوريد الأجوف السفلي المجاور للقلب. صُممت هذه القسطرات لإيصال أدوية قوية، مثل العلاج الكيميائي أو دورات المضادات الحيوية المطولة، والتي إما أن جرعاتها متكررة جدًا بحيث لا يمكن استبدال القسطرات الوريدية باستمرار، أو أنها تُسبب تهيجًا شديدًا للأوردة الصغيرة بحيث لا يمكن حقنها عبر القسطرة الوريدية القياسية. ^{[ 111 ]}