الورم الليفي الرحمي

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 23 صور
الموسوعة الحرة

الأورام الليفية الرحمية
أسماء أخرىورم عضلي أملس الرحم، ورم عضلي الرحم، ورم عضلي ليفي، ورم عضلي ليفي، ورم عضلي ليفي
الأورام الليفية الرحمية كما تظهر أثناء الجراحة بالمنظار
التخصصطب النساء
أعراضفترات مؤلمة أو غزيرة [1]
المضاعفاتالعقم [1]
البداية المعتادةسنوات الإنجاب المتوسطة والمتأخرة [1]
الأسبابغير معروف [1]
عوامل الخطرالتاريخ العائلي، السمنة ، تناول اللحوم الحمراء [1]
طريقة التشخيصفحص الحوض ، التصوير الطبي [1]
التشخيص التفريقيساركوما العضلات الملساء ، الحمل ، كيس المبيض ، سرطان المبيض [2]
علاجالأدوية، الجراحة، قسطرة الشرايين الرحمية [1]
دواءالأيبوبروفين ، الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، مكملات الحديد ، ناهض هرمون تحرير الغدد التناسلية [1]
التكهنتحسن بعد انقطاع الطمث [1]
تكرار~50% من النساء في سن الخمسين [1]

الأورام الليفية الرحمية ، والمعروفة أيضًا باسم الأورام الليفية الرحمية أو الورم الليفي العضلي أو الأورام الليفية ، هي أورام حميدة في العضلات الملساء للرحم ، وهو جزء من الجهاز التناسلي الأنثوي . [1] لا تظهر أي أعراض على معظم النساء [ملاحظة 1] المصابات بالأورام الليفية بينما قد تعاني أخريات من فترات مؤلمة أو غزيرة . [1] إذا كانت كبيرة بما يكفي، فقد تضغط على المثانة ، مما يسبب الحاجة المتكررة للتبول . [1] قد تسبب أيضًا ألمًا أثناء ممارسة الجنس أو آلام أسفل الظهر . [1] [3] يمكن أن يكون لدى شخص ما ورم ليفي رحمي واحد أو أكثر. [1] من غير الشائع ولكن من الممكن أن تجعل الأورام الليفية الحمل صعبًا . [1]

السبب الدقيق للأورام الليفية الرحمية غير واضح. [1] ومع ذلك، فإن الأورام الليفية تنتقل في العائلات ويبدو أنها تتحدد جزئيًا من خلال مستويات الهرمونات . [1] تشمل عوامل الخطر السمنة وتناول اللحوم الحمراء . [1] يمكن إجراء التشخيص عن طريق فحص الحوض أو التصوير الطبي . [1]

لا يكون العلاج ضروريًا عادةً إذا لم تكن هناك أعراض. ​​[1] قد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثل الإيبوبروفين ، في تخفيف الألم والنزيف بينما قد يساعد الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) في تخفيف الألم. [1] [4] قد تكون مكملات الحديد ضرورية لمن يعانون من فترات غزيرة. [1] قد تقلل أدوية فئة منشطات هرمون إطلاق الغدد التناسلية من حجم الأورام الليفية ولكنها باهظة الثمن وترتبط بآثار جانبية. [1] إذا كانت هناك أعراض أكبر، فقد تساعد الجراحة لإزالة الورم الليفي أو الرحم. [1] قد تساعد أيضًا عملية انسداد الشريان الرحمي . [1] تعد النسخ السرطانية من الأورام الليفية نادرة جدًا وتُعرف باسم الساركوما العضلية الملساء . [1] لا يبدو أنها تتطور من أورام ليفية حميدة. [1]

تُصاب حوالي 20% إلى 80% من النساء بالأورام الليفية بحلول سن الخمسين. [1] وفي عام 2013، قُدِّر عدد النساء المصابات بالأورام الليفية في جميع أنحاء العالم بنحو 171 مليون امرأة. [5] وعادةً ما يتم العثور عليها خلال السنوات الإنجابية الوسطى واللاحقة. [ 1] وبعد انقطاع الطمث ، تقل أحجامها عادةً. [1] وفي الولايات المتحدة ، تُعَد الأورام الليفية الرحمية سببًا شائعًا للإزالة الجراحية للرحم . [6]

العلامات والأعراض

لا تعاني بعض النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية من أعراض. ​​يمكن أن يشير ألم البطن وفقر الدم وزيادة النزيف إلى وجود أورام ليفية. [7] قد يكون هناك أيضًا ألم أثناء الجماع (الاختراق)، اعتمادًا على موقع الورم الليفي. أثناء الحمل ، قد تكون أيضًا سببًا للإجهاض ، [8] النزيف، الولادة المبكرة ، أو التدخل في وضع الجنين. [9] يمكن أن يسبب الورم الليفي الرحمي ضغطًا على المستقيم. يمكن أن ينمو البطن بشكل أكبر محاكيًا لمظهر الحمل. [1] يمكن أن تمتد بعض الأورام الليفية الكبيرة عبر عنق الرحم والمهبل. [7]

في حين أن الأورام الليفية شائعة، إلا أنها ليست سببًا نموذجيًا للعقم، حيث تمثل حوالي 3% من الأسباب التي قد تجعل المرأة غير قادرة على إنجاب طفل. [10] ستتمتع غالبية النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية بنتائج حمل طبيعية. [11] في حالات الأورام الليفية الرحمية المتداخلة في العقم، يقع الورم الليفي عادةً في موضع تحت المخاطية ويُعتقد أن هذا الموقع قد يتداخل مع وظيفة البطانة وقدرة الجنين على الزرع . [10]

عوامل الخطر

بعض عوامل الخطر المرتبطة بتطور الأورام الليفية الرحمية قابلة للتعديل. [12] الأورام الليفية أكثر شيوعًا عند النساء البدينات. [13] تعتمد الأورام الليفية على هرمون الاستروجين والبروجسترون للنمو وبالتالي فهي ذات صلة فقط خلال سنوات الإنجاب.

نظام عذائي

تميل الأنظمة الغذائية الغنية بالفواكه والخضروات إلى تقليل خطر الإصابة بالأورام الليفية. [12] الألياف وفيتامين أ وفيتامين ج وفيتامين هـ والفيتويستروجينات والكاروتينات واللحوم والأسماك ومنتجات الألبان لها تأثير غير واضح. [12] قد تقلل المستويات الغذائية الطبيعية من فيتامين د من خطر الإصابة بالأورام الليفية. [12]

علم الوراثة

تظهر خمسون بالمائة من الأورام الليفية الرحمية خللًا وراثيًا. غالبًا ما يتم العثور على انتقال في بعض الكروموسومات. [7] الأورام الليفية وراثية جزئيًا. إذا كانت الأم مصابة بالأورام الليفية، فإن خطر الإصابة لدى الابنة أعلى بثلاث مرات من المتوسط. [14] لدى النساء السود فرصة أكبر من 3 إلى 9 مرات للإصابة بالأورام الليفية الرحمية مقارنة بالنساء البيض. [15] ترتبط بعض الجينات المحددة أو الانحرافات الخلوية بالأورام الليفية. 80-85٪ من الأورام الليفية لديها طفرة في جين الوحدة الفرعية 12 للمجمع الوسيط ( MED12 ). [16] [17]

أورام عضلية ملساء عائلية

تم الإبلاغ عن متلازمة ( متلازمة ريد ) التي تسبب أورام العضلات الملساء في الرحم إلى جانب أورام العضلات الملساء الجلدية وسرطان الخلايا الكلوية . [18] [19] [20] يرتبط هذا بطفرة في الجين الذي ينتج إنزيم فومارات هيدراتيز ، الموجود على الذراع الطويلة للكروموسوم 1 (1q42.3-43). الوراثة سائدة جسميًا .

الفسيولوجيا المرضية

ورم ليفي رحمي تم استئصاله - السطح الخارجي على اليسار، والسطح المقطوع على اليمين

الأورام الليفية هي نوع من الأورام الليفية الرحمية . تظهر الأورام الليفية بشكل واضح على شكل عقيدات صلبة مستديرة محددة جيدًا (ولكنها غير مغلفة) بيضاء أو بنية اللون، وتظهر بشكل حلزوني في المقطع النسيجي. يختلف الحجم من آفات مجهرية إلى آفات كبيرة الحجم. عادةً ما تشعر المريضة بنفسها بالآفات بحجم حبة الجريب فروت أو أكبر من خلال جدار البطن. [1]

صورة مجهرية لورم ليفي ليفي، وهو نوع من الأورام الليفية العضلية. صبغة H&E .

من الناحية المجهرية، تشبه الخلايا السرطانية الخلايا الطبيعية (مستطيلة، مغزلية الشكل، ذات نواة على شكل سيجار) وتشكل حزمًا باتجاهات مختلفة (ملتوية). هذه الخلايا متجانسة في الحجم والشكل، مع انقسامات نادرة. هناك ثلاثة متغيرات حميدة: غريبة (غير نمطية)؛ خلوية؛ ونشطة انقسامًا .

يجب أن ينبه ظهور النوى البارزة مع الهالات المحيطة بالنوية أخصائي علم الأمراض للتحقيق في إمكانية الإصابة بمرض الورم العضلي الأملس الوراثي النادر للغاية ومتلازمة سرطان الخلايا الكلوية (ريد). [21]

الموقع والتصنيف

رسم تخطيطي لأنواع مختلفة من الأورام الليفية الرحمية: أ= أورام ليفية تحت المصلية، ب= أورام ليفية داخل الجدار، ج= ورم ليفي تحت المخاطية، د= ورم ليفي تحت المخاطية، هـ= ورم ليفي عنق الرحم، و= ورم ليفي في الرباط العريض

النمو والموقع هما العاملان الرئيسيان اللذان يحددان ما إذا كان الورم الليفي يؤدي إلى أعراض ومشاكل. [6] يمكن أن تكون الآفة الصغيرة مصحوبة بأعراض إذا كانت موجودة داخل تجويف الرحم بينما قد تمر الآفة الكبيرة على الجانب الخارجي من الرحم دون أن يلاحظها أحد. يتم تصنيف المواقع المختلفة على النحو التالي:

  • الأورام الليفية داخل الجدار العضلي للرحم هي النوع الأكثر شيوعًا. [22] ما لم تكن كبيرة، فقد تكون بدون أعراض. ​​تبدأ الأورام الليفية داخل الجدار كعقيدات صغيرة في الجدار العضلي للرحم. مع مرور الوقت، قد تتوسع الأورام الليفية داخل الجدار إلى الداخل، مما يتسبب في تشوه واستطالة تجويف الرحم.
  • تقع الأورام الليفية تحت المصلية على سطح الرحم. ويمكنها أيضًا أن تنمو إلى الخارج من السطح وتظل متصلة بقطعة صغيرة من الأنسجة ثم تسمى الأورام الليفية المتعرجة. [1]
  • الأورام الليفية تحت المخاطية توجد في العضلات الموجودة أسفل بطانة الرحم وتشوه تجويف الرحم؛ حتى الآفات الصغيرة في هذا الموقع قد تؤدي إلى النزيف والعقم . تسمى الآفة المتعرجة داخل التجويف ورمًا ليفيًا داخل التجويف ويمكن أن تمر عبر عنق الرحم.
  • توجد الأورام الليفية في عنق الرحم في جدار عنق الرحم. ونادرًا ما توجد الأورام الليفية في الهياكل الداعمة ( الرباط المستدير ، أو الرباط العريض ، أو الرباط الرحمي العجزي ) للرحم والتي تحتوي أيضًا على أنسجة عضلية ملساء.

منذ عام 2011، نشرت FIGO ورقة إجماع حول تصنيف الأورام الليفية، أي من 0 إلى 8. وهذا جزء من تصنيف PALM COEIN وهو الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية والبحث [23] يرجى الاستمرار في القراءة هنا: تصنيف FIGO.

  • النوع 0: تحت المخاطية متفرعة، داخل التجويف (أي داخل الرحم)
  • النوع الأول: تحت المخاطية، <50% داخل الجدار
  • النوع الثاني: تحت المخاطية، ≥50% داخل الجدار
  • النوع الثالث: يلامس بطانة الرحم، 100% داخل الرحم
  • النوع الرابع: داخل الجدار (أي داخل جدار الرحم بالكامل)
  • النوع الخامس: تحت المصلي، ≥50% داخل الجدار
  • النوع 6: تحت المصلي، <50% داخل الجدار
  • النوع السابع: تحت المصلي معنق
  • النوع الثامن: آخر (مثل عنق الرحم، الطفيليات)

هناك أيضًا أورام ليفية هجينة، مثل النوع 2-5، والتي تكون تحت المصليّة وتحت المخاطية.

قد تكون الأورام الليفية مفردة أو متعددة. تبدأ معظم الأورام الليفية في الجدار العضلي للرحم. ومع المزيد من النمو، قد تتطور بعض الآفات نحو خارج الرحم أو نحو التجويف الداخلي. التغيرات الثانوية التي قد تتطور داخل الأورام الليفية هي النزف والنخر والتكلس والتغيرات الكيسية. تميل إلى التكلس بعد انقطاع الطمث. [24]

إذا كان الرحم يحتوي على عدد كبير جدًا بحيث لا يمكن إحصاؤه، يشار إلى ذلك باسم داء الأورام الليفية الرحمية المنتشرة .

الأورام الليفية خارج الرحم ذات المنشأ الرحمي، الأورام الليفية النقيلية

كانت الأورام الليفية التي تنشأ في الرحم وتقع في أجزاء أخرى من الجسم، والتي تسمى أحيانًا أيضًا بالأورام الليفية الطفيلية، نادرة للغاية تاريخيًا، ولكن يتم تشخيصها الآن بمعدل متزايد. قد تكون مرتبطة أو متطابقة مع الورم العضلي الأملس النقيلي .

في معظم الحالات، لا تزال هذه الأورام تعتمد على الهرمونات ولكنها قد تسبب مضاعفات تهدد الحياة عندما تظهر في أعضاء بعيدة. تشير بعض المصادر إلى أن نسبة كبيرة من الحالات قد تكون مضاعفات متأخرة للعمليات الجراحية مثل استئصال العضال أو استئصال الرحم. وقد ارتبط استئصال العضال بالمنظار باستخدام آلة التقطيع بشكل خاص بزيادة خطر حدوث هذه المضاعفات. [25] [26] [27]

هناك عدد من الحالات النادرة التي تنتشر فيها الأورام الليفية. لا تزال تنمو بطريقة حميدة، ولكنها قد تكون خطيرة اعتمادًا على موقعها. [28]

  • في حالة الورم الليفي العضلي مع الغزو الوعائي، يغزو الورم الليفي ذو المظهر العادي الأوعية الدموية ولكن لا يوجد خطر تكراره.
  • في حالة الورم العضلي الأملس الوريدي ، تنمو الأورام العضلية الأملس في الأوردة حيث تكون الأورام الليفية الرحمية مصدرها. وقد يكون تأثر القلب مميتًا.
  • في الأورام الليفية الحميدة المنتشرة ، تنمو الأورام الليفية في أماكن أبعد مثل الرئتين والعقد الليمفاوية. المصدر غير واضح تمامًا. يمكن أن يكون تأثر الرئة مميتًا.
  • في حالة انتشار الأورام الليفية العضلية داخل الصفاق، تنمو الأورام الليفية العضلية بشكل منتشر على الأسطح الصفاقية والشبكية، حيث تكون الأورام الليفية الرحمية مصدرها. يمكن أن تحاكي هذه الأورام الورم الخبيث ولكنها تتصرف بشكل حميد.

التسبب في المرض

ورم ليفي متعدد في الرحم
ورم ليفي كبير تحت المصلي
ورم ليفي متعدد في الرحم مع تكلس

الأورام الليفية هي أورام وحيدة النسيلة ، ويُظهِر حوالي 40-50% منها تشوهات كروموسومية يمكن اكتشافها من خلال النمط النووي . وعندما توجد أورام ليفية متعددة، فإنها غالبًا ما تكون بها عيوب وراثية غير مرتبطة. وقد لوحظت طفرات محددة في بروتين MED12 في 70% من الأورام الليفية. [29]

السبب الدقيق للأورام الليفية غير مفهوم بشكل واضح ، لكن الفرضية الحالية هي أن الاستعدادات الوراثية والتعرض للهرمونات قبل الولادة وتأثيرات الهرمونات وعوامل النمو والزينوإستروجينات تسبب نمو الأورام الليفية. عوامل الخطر المعروفة هي الأصل الأفريقي والسمنة ومتلازمة تكيس المبايض والسكري وارتفاع ضغط الدم وعدم الإنجاب مطلقًا . [30]

يُعتقد أن هرمون الاستروجين والبروجيستيرون لهما تأثير مسبب لانقسام الخلايا على خلايا الورم العضلي الأملس ويعملان أيضًا عن طريق التأثير (بشكل مباشر وغير مباشر) على عدد كبير من عوامل النمو والسيتوكينات وعوامل موت الخلايا المبرمج بالإضافة إلى الهرمونات الأخرى. علاوة على ذلك، يتم تعديل أفعال هرمون الاستروجين والبروجيستيرون من خلال التفاعل المتبادل بين إشارات هرمون الاستروجين والبروجيستيرون والبرولاكتين التي تتحكم في التعبير عن المستقبلات النووية المعنية. يُعتقد أن هرمون الاستروجين يعزز النمو عن طريق زيادة تنظيم IGF -1 و EGFR و TGF-beta1 وTGF-beta3 و PDGF ، ويعزز بقاء خلايا الورم العضلي الأملس غير الطبيعي عن طريق تقليل تنظيم p53 وزيادة التعبير عن عامل مضاد موت الخلايا المبرمج PCP4 ومعاداة إشارات PPAR-gamma . يُعتقد أن البروجسترون يعزز نمو الورم العضلي الأملس من خلال زيادة تنظيم EGF وTGF-beta1 وTGF-beta3، ويعزز البقاء من خلال زيادة تنظيم تعبير Bcl-2 وخفض تنظيم TNF-alpha . يُعتقد أن البروجسترون يعاكس النمو من خلال خفض تنظيم IGF-1. [31] يزداد التعبير عن عامل التفاعل مع النمو المحول (TGIF) في الورم العضلي الأملس مقارنة بعضلة الرحم. [32] TGIF هو مثبط محتمل لمسارات TGF-β في خلايا عضلة الرحم. [32]

يتم التعبير عن الأروماتاز ​​و17 بيتا هيدروكسيستيرويد ديهيدروجينيز بشكل غير طبيعي في الأورام الليفية، مما يشير إلى أن الأورام الليفية يمكن أن تحول الأندروستينيون المتداول إلى استراديول. [33] تم توضيح آلية عمل مماثلة في بطانة الرحم وأمراض بطانة الرحم الأخرى. [34] يتم النظر حاليًا في مثبطات الأروماتاز ​​للعلاج، بجرعات معينة فإنها ستمنع إنتاج هرمون الاستروجين تمامًا في الورم الليفي بينما لا تؤثر بشكل كبير على إنتاج المبيض للإستروجين (وبالتالي مستوياته الجهازية). يكون الإفراط في التعبير عن الأروماتاز ​​واضحًا بشكل خاص لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي. [35]

يتم النظر في الأسباب الجينية والوراثية وتشير العديد من النتائج الوبائية إلى تأثير وراثي كبير خاصة في الحالات المبكرة. يواجه أقارب الدرجة الأولى خطرًا يبلغ 2.5 ضعفًا، ويقترب من 6 أضعاف عند النظر في الحالات المبكرة. يتمتع التوائم المتماثلة بمعدل توافق مزدوج لاستئصال الرحم مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت . [36]

يحدث توسع الأورام الليفية الرحمية بسبب معدل بطيء لتكاثر الخلايا مقترنًا بإنتاج كميات وفيرة من المصفوفة خارج الخلية . [35]

تمتلك مجموعة صغيرة من الخلايا الموجودة في الورم الليفي الرحمي خصائص الخلايا الجذعية أو الخلايا السلفية ، وتساهم بشكل كبير في نمو الأورام الليفية المعتمدة على الستيرويدات المبيضية. تفتقر هذه الخلايا الجذعية السلفية إلى مستقبلات الإستروجين α ومستقبلات البروجسترون وتعتمد بدلاً من ذلك على مستويات أعلى بكثير من هذه المستقبلات في الخلايا المتمايزة المحيطة للتوسط في أفعال الإستروجين والبروجسترون عبر إشارات الباراكرين . [35]

تشخبص

الفحص البدني والموجات فوق الصوتية كافيان لتشخيص الأورام الليفية الرحمية في غالبية المرضى. عندما تكون نتائج الموجات فوق الصوتية غير حاسمة، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قادرًا على تأكيد تشخيص الأورام الليفية الرحمية في معظم الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد الأورام الليفية الرحمية الحميدة ذات سمات التصوير غير النمطية والأورام الليفية ذات أنماط النمو المتغيرة. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا تحديد اضطرابات الرحم الأخرى (مثل الانتباذ البطاني الرحمي، وسلائل بطانة الرحم، وسرطان بطانة الرحم) وخارج الرحم (مثل أورام المبيض الحميدة والخبيثة، وانتباذ بطانة الرحم) التي قد تحاكي مظهر الأورام الليفية الرحمية و/أو تساهم في أعراض المريضة. [37] ومع ذلك، يمكن لنسبة صغيرة من الأورام الليفية الرحمية أن تحاكي أورام الرحم الخبيثة الأخرى (مثل الساركوما العضلية الملساء) على جميع وسائل التصوير المتاحة (مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني). [37]

الأورام الخبيثة في جدار الرحم (مثل الساركوما العضلية الملساء) نادرة جدًا. تشمل النتائج التي تشير إلى وجود ورم خبيث في الرحم بدلاً من الورم الليفي الحميد، النمو السريع أو غير المتوقع (خاصة بعد انقطاع الطمث)، وانقطاع/محو الشريط البطاني الرحمي، وتضخم الغدد الليمفاوية، وغزو الأعضاء المجاورة والنقائل إلى الأعضاء البعيدة (مثل الرئة). تشمل نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي التي تشير إلى وجود ورم خبيث هوامش الورم العقدية/غير المحددة جيدًا، وكثافة الإشارة المرجحة T2 المتوسطة/العالية لمكونات الورم الصلبة، والمناطق ذات تسلسلات الإشارة المرجحة T1 العالية بما يتماشى مع النزيف شبه الحاد، وتعزيز الأجزاء الصلبة من الورم بشكل دقيق/خفيف، والانتشار المقيد في التصوير المرجح بالانتشار (DWI). [37] نادرًا ما يتم إجراء خزعة وإذا تم إجراؤها، نادرًا ما تكون تشخيصية. في حالة وجود تشخيص غير مؤكد بعد الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي، فإن الجراحة تكون عادةً ضرورية. [38]

  • ورم ليفي كبير جدًا (9 سم) في الرحم يسبب متلازمة احتقان الحوض كما يظهر في التصوير المقطعي المحوسب
    ورم ليفي كبير جدًا (9 سم) في الرحم يسبب متلازمة احتقان الحوض كما يظهر في التصوير المقطعي المحوسب
  • ورم ليفي كبير جدًا (9 سم) في الرحم يسبب متلازمة احتقان الحوض كما يظهر في الموجات فوق الصوتية
    ورم ليفي كبير جدًا (9 سم) في الرحم يسبب متلازمة احتقان الحوض كما يظهر في الموجات فوق الصوتية
  • ورم عضلي ليفي تحت المخاطية كبير الحجم نسبيًا؛ ويملأ الجزء الأكبر من تجويف بطانة الرحم.
    ورم عضلي ليفي تحت المخاطية كبير الحجم نسبيًا؛ ويملأ الجزء الأكبر من تجويف بطانة الرحم.
  • ورم ليفي رحمي صغير يظهر داخل جدار عضلة الرحم في مقطع عرضي بالموجات فوق الصوتية
    ورم ليفي رحمي صغير يظهر داخل جدار عضلة الرحم في مقطع عرضي بالموجات فوق الصوتية
  • ورمين ليفيين متكلسين (في الرحم)
    ورمين ليفيين متكلسين (في الرحم)
  • ورم ليفي رحمي تحت المصلي يبلغ قطره 5 سم
    ورم ليفي رحمي تحت المصلي يبلغ قطره 5 سم
  • صورة الرنين المغناطيسي مع أورام عضلية ملساء متعددة في الرحم
    صورة الرنين المغناطيسي مع أورام عضلية ملساء متعددة في الرحم
  • أورام ليفية ضخمة تملأ البطن تقريبًا
    أورام ليفية ضخمة تملأ البطن تقريبًا
  • يظهر علم الأمراض النسيجي للأورام الليفية الرحمية عادةً عضلات ملساء في نمط حلزوني (حزمي).[39]
    يظهر علم الأمراض النسيجي للأورام الليفية الرحمية عادةً عضلات ملساء في نمط حلزوني (حزمي). [39]
  • هذا النوع من صبغة فان جيسون يميز العضلات (الصفراء) عن الأنسجة الضامة (الحمراء).
    هذا النوع من صبغة فان جيسون يميز العضلات (الصفراء) عن الأنسجة الضامة (الحمراء).
  • مناعة نسيجية لبيتا كاتينين في الورم العضلي الأملس في الرحم، وهي سلبية حيث يوجد تلطيخ للسيتوبلازم فقط ولكن ليس لنواة الخلية.
    مناعة نسيجية لـ β-catenin في الورم العضلي الأملس في الرحم، وهي سلبية حيث يوجد تلطيخ فقط للسيتوبلازم ولكن ليس لنواة الخلية.

يعد التلوين المناعي الكيميائي السلبي لـ β-catenin في نوى الخلايا نتيجة ثابتة في الأورام العضلية الملساء في الرحم، ويساعد في التمييز بين مثل هذه الأورام وأورام الخلايا المغزلية الإيجابية لـ β-catenin. [40]

الاضطرابات المصاحبة

الأورام الليفية التي تسبب نزيف مهبلي غزير تؤدي إلى فقر الدم ونقص الحديد . وبسبب تأثيرات الضغط، من الممكن حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الإمساك والانتفاخ. وقد يؤدي ضغط الحالب إلى استسقاء الكلية . وقد تظهر الأورام الليفية أيضًا جنبًا إلى جنب مع بطانة الرحم ، والتي قد تسبب العقم في حد ذاتها. وقد يتم الخلط بين الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية أو وجودها معًا.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تتطور أورام خبيثة (سرطانية)، أو ساركوما عضلية ملساء ، في عضلة الرحم. [22] في حالات نادرة للغاية، قد تظهر الأورام الليفية الرحمية كجزء أو كأعراض مبكرة لمتلازمة الورم العضلي الأملس الوراثي وسرطان الخلايا الكلوية .

علاج

لا تتطلب معظم الأورام الليفية العلاج إلا إذا كانت تسبب أعراضًا. بعد انقطاع الطمث، تتقلص الأورام الليفية، ومن غير المعتاد أن تسبب مشاكل.

يمكن علاج الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض من خلال:

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الأعراض، فإن قسطرة الشريان الرحمي والخيارات الجراحية لها نتائج مماثلة فيما يتعلق بالرضا. [41]

لعقود من الزمان، كان النهج الشائع لعلاج الأورام الليفية المصحوبة بأعراض هو "إما إجراء استئصال الرحم أو الانتظار حتى تخف الأعراض مع انقطاع الطمث"، ولكن غالبًا ما لم يتم تقديم خيارات قليلة التوغل وغير جراحية. [42] وخاصة منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، يتم تقديم خيارات قليلة التوغل وغير جراحية بشكل متزايد مع تقدمها في رحلتها التكنولوجية من كونها جديدة وغير عادية إلى كونها ممارسة سريرية شائعة. [42]

دواء

يمكن استخدام عدد من الأدوية للسيطرة على الأعراض. ​​يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتقليل فترات الحيض المؤلمة. يمكن وصف حبوب منع الحمل الفموية لتقليل النزيف الرحمي والتقلصات. [10] يمكن علاج فقر الدم بمكملات الحديد.

تعتبر أجهزة اللولب الرحمي المحتوية على الليفونورجيستريل فعالة في الحد من تدفق الدم أثناء الدورة الشهرية وتحسين الأعراض الأخرى. وعادة ما تكون الآثار الجانبية قليلة حيث يتم إطلاق الليفونورجيستريل ( البروجستين ) بتركيز منخفض محليًا. [43] وفي حين ركزت معظم دراسات اللولب الرحمي المحتوية على الليفونورجيستريل على علاج النساء غير المصابات بالأورام الليفية، فقد أفادت بعض الدراسات بنتائج جيدة خاصة بالنسبة للنساء المصابات بالأورام الليفية بما في ذلك تراجع كبير في الأورام الليفية. [44] [45]

لقد ثبت في دراستين أن الكابيرجولين بجرعة معتدلة وجيدة التحمل يعمل على تقليص الأورام الليفية بشكل فعال. إن آلية العمل المسؤولة عن تقليص الكابيرجولين للأورام الليفية غير واضحة. [44]

أسيتات أوليبريستال هو منظم مستقبلات البروجسترون الانتقائي الاصطناعي (SPRM) الذي يوجد دليل مبدئي يدعم استخدامه لعلاج الأورام الليفية قبل الجراحة مع آثار جانبية منخفضة. [46] أظهرت الأورام الليفية المعالجة بـ UPA على المدى الطويل انخفاضًا في الحجم بنحو 70٪. [47] في بعض الحالات، يتم استخدام UPA وحده لتخفيف الأعراض دون جراحة، [48] والسماح بالحمل الناجح دون إعادة نمو الورم الليفي. [49] في الواقع، في الخلايا السرطانية، يمنع الجزيء تكاثر الخلايا، ويحفز موتها الخلوي المبرمج [50] [51] ويحفز إعادة تشكيل التليف الشامل بواسطة ميتالوبروتيناز المصفوفة ، [52] وبالتالي تفسير الفائدة طويلة المدى. [53] ومع ذلك، بسبب بعض الإصابات الكبدية النادرة ولكن الشديدة بعد علاج UPA، تم تعليق الترخيص في عام 2020 في الاتحاد الأوروبي [54] وتم إزالته طوعًا في كندا. [55]

يعد الدانازول علاجًا فعالًا لتقليص حجم الأورام الليفية والتحكم في الأعراض. ​​ويقتصر استخدامه على الآثار الجانبية غير السارة. ويُعتقد أن آلية العمل هي تأثيرات مضادة للإستروجين. وتشير التجارب الأخيرة إلى أنه يمكن تحسين السلامة وملف الآثار الجانبية من خلال جرعات أكثر حذرًا. [44]

تسبب نظائر هرمون إطلاق الغدد التناسلية تراجعًا مؤقتًا للأورام الليفية عن طريق تقليل مستويات هرمون الاستروجين. نظرًا للقيود والآثار الجانبية لهذا الدواء، نادرًا ما يُنصح به بخلاف الاستخدام قبل الجراحة لتقليص حجم الأورام الليفية والرحم قبل الجراحة. يستخدم عادةً لمدة أقصاها ستة أشهر أو أقل لأنه بعد الاستخدام لفترة أطول يمكن أن يسبب هشاشة العظام ومضاعفات أخرى بعد انقطاع الطمث عادةً. الآثار الجانبية الرئيسية هي أعراض ما بعد انقطاع الطمث العابرة. في كثير من الحالات، تنمو الأورام الليفية مرة أخرى بعد توقف العلاج، ومع ذلك، قد تستمر الفوائد الكبيرة لفترة أطول في بعض الحالات. هناك العديد من الاختلافات الممكنة، مثل ناهضات GnRH مع أنظمة الإضافة المقصود منها تقليل الآثار الضارة لنقص هرمون الاستروجين. هناك العديد من أنظمة الإضافة الممكنة، تيبولون ، رالوكسيفين ، البروجستين وحده، الإستروجين وحده، والإستروجين والبروجستين مجتمعين. [44]

تم اختبار مضادات البروجسترون مثل الميفيبريستون ، وهناك أدلة على أنها تخفف بعض الأعراض وتحسن نوعية الحياة ولكن بسبب التغيرات النسيجية الضارة التي لوحظت في العديد من التجارب لا يمكن التوصية بها حاليًا خارج إطار البحث. [56] تكرر نمو الأورام الليفية بعد توقف العلاج بمضادات البروجسترون. [35]

تم استخدام مثبطات الأروماتاز ​​تجريبيًا لتقليل الأورام الليفية. يُعتقد أن التأثير يرجع جزئيًا إلى خفض مستويات هرمون الاستروجين الجهازي وجزئيًا إلى تثبيط الأروماتاز ​​المفرط التعبير عنه محليًا في الأورام الليفية. [44] ومع ذلك، فقد تكرر نمو الأورام الليفية بعد توقف العلاج. [35] تشير الخبرة المكتسبة من علاج بطانة الرحم باستخدام مثبطات الأروماتاز ​​التجريبية إلى أن مثبطات الأروماتاز ​​قد تكون مفيدة بشكل خاص بالاشتراك مع مثبط التبويض البروجستيروني.

الشريان الرحمي

إن سد الشريان الرحمي (UAE) هو إجراء غير جراحي يمنع تدفق الدم إلى الأورام الليفية، مما يتسبب في انكماشها. [57] النتائج طويلة المدى فيما يتعلق بمدى سعادة الأشخاص بالإجراء مماثلة لتلك الخاصة بالجراحة. [58] هناك أدلة مبدئية على أن الجراحة التقليدية قد تؤدي إلى خصوبة أفضل. [58] وجدت إحدى المراجعات أن سد الشريان الرحمي يضاعف من خطر الإجهاض في المستقبل . [59] يبدو أيضًا أن سد الشريان الرحمي يتطلب المزيد من الإجراءات المتكررة مما لو أجريت الجراحة في البداية. [58] عادة ما يتعافى الشخص من الإجراء في غضون أيام قليلة.

ربط الشرايين الرحمية، وأحيانًا انسداد الشرايين الرحمية بالمنظار، هي طرق طفيفة التوغل للحد من إمداد الرحم بالدم من خلال عملية جراحية صغيرة يمكن إجراؤها عبر المهبل أو بالمنظار. قد تكون آلية العمل الرئيسية مماثلة لتلك الموجودة في الإمارات العربية المتحدة ولكنها أسهل في الأداء ومن المتوقع حدوث آثار جانبية أقل. [60] [ مصدر غير أساسي مطلوب ] [61] [ مصدر غير أساسي مطلوب ]

تنص إرشادات المعهد الوطني للتميز السريري لعام 2016 (الهيئة العامة غير الحكومية التي تنشر إرشادات حول استخدام التقنيات الصحية والممارسات السريرية الجيدة في المملكة المتحدة) على أنه يمكن تقديم عملية إزالة الرحم عن طريق الجلد/استئصال الرحم عن طريق الجلد للنساء المصابات بأورام ليفية مصحوبة بأعراض (عادةً ما يكون حجم الأورام الليفية أكبر من 30 مم). يجب إعلام النساء بأن عملية إزالة الرحم عن طريق الجلد واستئصال العضلة الرحمية (الإزالة الجراحية للأورام الليفية) قد تسمح لهن بالاحتفاظ بخصوبتهن. [62]

استئصال العضال

ورم ليفي تحت المخاطية في تنظير الرحم
علاج الورم الليفي داخل الجدار عن طريق الجراحة بالمنظار
بعد علاج الورم الليفي داخل الجدار بواسطة الجراحة بالمنظار

استئصال العضلة الليفية هو عملية جراحية لإزالة ورم ليفي واحد أو أكثر. وعادة ما يوصى به عندما تفشل خيارات العلاج الأكثر تحفظًا بالنسبة للنساء اللاتي يرغبن في إجراء جراحة للحفاظ على الخصوبة أو اللاتي يرغبن في الاحتفاظ بالرحم. [63]

هناك ثلاثة أنواع من استئصال العضال:

  • في عملية استئصال العضال العضلية بالمنظار الرحمي (وتسمى أيضًا استئصال عبر عنق الرحم )، يمكن إزالة الورم الليفي إما باستخدام منظار الاستئصال، وهو أداة تنظيرية يتم إدخالها من خلال المهبل وعنق الرحم والتي يمكنها استخدام الطاقة الكهربائية عالية التردد لقطع الأنسجة، أو جهاز مماثل.
  • يتم إجراء استئصال العضال العضلي بالمنظار من خلال شق صغير بالقرب من السرة. يستخدم الطبيب منظار البطن والأدوات الجراحية لإزالة الأورام الليفية. أشارت الدراسات إلى أن استئصال العضال العضلي بالمنظار يؤدي إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض والتعافي بشكل أسرع من استئصال العضال العضلي بالمنظار. [64]
  • استئصال العضلة الليفية عن طريق البطن (المعروف أيضًا باسم استئصال العضلة الليفية عن طريق البطن ) هو الإجراء الجراحي الأكثر توغلاً لإزالة الأورام الليفية. يقوم الطبيب بعمل شق في جدار البطن وإزالة الأورام الليفية من الرحم.

تتميز عملية استئصال العضال العضلي بالمنظار بألم أقل ووقت أقصر في المستشفى من الجراحة المفتوحة. [65] وجد تحليل شمل 15000 امرأة أن أولئك اللاتي خضعن لاستئصال العضال العضلي احتجن إلى إجراءات إضافية أقل لإدارة الأورام الليفية (بما في ذلك استئصال الرحم) على مدى السنوات الخمس التالية مقارنة بأولئك اللاتي خضعن لاستئصال العضال العضلي. [66] [67]

استئصال الرحم

كانت عملية استئصال الرحم هي الطريقة التقليدية لعلاج الأورام الليفية. ورغم أنها لا يوصى بها الآن إلا كخيار أخير، إلا أن الأورام الليفية لا تزال السبب الرئيسي لاستئصال الرحم في الولايات المتحدة.

استئصال بطانة الرحم

يمكن استخدام استئصال بطانة الرحم إذا كانت الأورام الليفية موجودة داخل الرحم فقط وليست داخل الجدار وصغيرة الحجم نسبيًا. ومن المتوقع ارتفاع معدلات الفشل والانتكاس في وجود أورام ليفية أكبر حجمًا أو داخل الجدار.

إجراءات أخرى

الاستئصال بالترددات الراديوية هو علاج طفيف التوغل للأورام الليفية. [68] في هذه التقنية يتم تقليص الورم الليفي عن طريق إدخال جهاز يشبه الإبرة في الورم الليفي من خلال البطن وتسخينه بالطاقة الكهربائية للترددات الراديوية (RF) للتسبب في نخر الخلايا. العلاج هو خيار محتمل للنساء اللاتي لديهن أورام ليفية، وأكملن الإنجاب ويرغبن في تجنب استئصال الرحم.

الموجات فوق الصوتية الموجهة بالرنين المغناطيسي ، هي تدخل غير جراحي (لا يتطلب شقًا) يستخدم موجات فوق صوتية عالية الكثافة لتدمير الأنسجة بالاشتراك مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، الذي يوجه ويراقب العلاج. أثناء الإجراء، يتم توجيه توصيل طاقة الموجات فوق الصوتية الموجهة والتحكم فيها باستخدام التصوير الحراري بالرنين المغناطيسي. [69] المرضى الذين لديهم أورام ليفية مصحوبة بأعراض، والذين يرغبون في خيار علاج غير جراحي والذين ليس لديهم موانع للتصوير بالرنين المغناطيسي هم مرشحون لـ MRgFUS. حوالي 60٪ من المرضى مؤهلون. إنه إجراء للمرضى الخارجيين ويستغرق من ساعة إلى ثلاث ساعات حسب حجم الأورام الليفية. إنه آمن وفعال بنسبة 75٪ تقريبًا. [70] يستمر التحسن في الأعراض لمدة عامين أو أكثر. [71] تختلف الحاجة إلى علاج إضافي من 16 إلى 20٪ وتعتمد إلى حد كبير على كمية الورم الليفي الذي يمكن استئصاله بأمان؛ فكلما زاد حجم الورم الليفي المستأصل، انخفض معدل إعادة العلاج. [72] لا توجد حاليًا أي تجربة عشوائية بين MRgFUS وUAE. تجري حاليًا تجربة متعددة المراكز للتحقيق في فعالية MRgFUS مقابل UAE.

التكهن

حوالي 1 من كل 1000 آفة تكون خبيثة أو تصبح خبيثة، وعادة ما تكون على شكل ساركوما عضلية ملساء في علم الأنسجة. [10] ومن علامات أن الآفة قد تكون خبيثة النمو بعد انقطاع الطمث . [10] لا يوجد إجماع بين علماء الأمراض بشأن تحول الورم العضلي الأملس إلى ساركوما.

النقائل

هناك عدد من الحالات النادرة التي تنتشر فيها الأورام الليفية. لا تزال تنمو بطريقة حميدة، ولكنها قد تكون خطيرة اعتمادًا على موقعها. [28]

انظر الأورام الليفية خارج الرحم.

علم الأوبئة

تُصاب حوالي 20% إلى 80% من النساء بالأورام الليفية بحلول سن الخمسين. [12] [1] وفي عام 2013، قُدِّر عدد النساء المصابات بالأورام الليفية حول العالم بنحو 171 مليون امرأة. [5] وعادةً ما تُوجد هذه الأورام خلال السنوات الإنجابية المتوسطة والمتأخرة. [1] وعادةً ما تقل أحجامها بعد انقطاع الطمث . [1] وتحدث الجراحة لإزالة الأورام الليفية الرحمية بشكل أكثر تكرارًا لدى النساء في "الطبقات الاجتماعية العليا". [12] وتُصاب المراهقات بالأورام الليفية الرحمية بشكل أقل كثيرًا من النساء الأكبر سنًا. [7] ولا تظهر أي أعراض على ما يصل إلى 50% من النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية. ويبلغ معدل انتشار الأورام الليفية الرحمية بين المراهقات 0.4%. [7]

أوروبا

يُعتقد أن معدل الإصابة بالأورام الليفية الرحمية في أوروبا أقل من معدل الإصابة بها في الولايات المتحدة. [12]

الولايات المتحدة

وفقًا للمعهد الوطني لعلوم الصحة البيئية ، ستصاب ثمانون بالمائة من النساء الأمريكيات من أصل أفريقي بأورام ليفية حميدة في الرحم بحلول أواخر الأربعينيات من العمر . [73] النساء الأمريكيات من أصل أفريقي أكثر عرضة للإصابة بالأورام الليفية بمرتين إلى ثلاث مرات من النساء القوقازيات. [12] [13] [74] يبدو أن الأورام الليفية تحدث في النساء الأمريكيات من أصل أفريقي في سن أصغر، وتنمو بشكل أسرع، ومن المرجح أن تسبب أعراضًا أكثر. [75] وهذا يؤدي إلى ارتفاع معدلات الجراحة للأمريكيين من أصل أفريقي، سواء استئصال العضال أو استئصال الرحم. [76] يؤدي زيادة خطر الإصابة بالأورام الليفية لدى الأمريكيات من أصل أفريقي إلى جعل حالتهن أسوأ في علاجات الخصوبة في المختبر ويزيد من خطر الولادة المبكرة والولادة القيصرية. [76]

من غير الواضح سبب شيوع الأورام الليفية لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي. تشير بعض الدراسات إلى أن النساء السوداوات المصابات بالسمنة وارتفاع ضغط الدم أكثر عرضة للإصابة بالأورام الليفية. [76] تشمل الأسباب المقترحة الأخرى ميل النساء الأمريكيات من أصل أفريقي إلى تناول طعام يحتوي على أقل من المتطلبات اليومية لفيتامين د . [12]

الولايات المتحدة

تمت قراءة مشروع قانون S.1289 لعام 2005 مرتين وتم إحالته إلى لجنة الصحة والعمل والمعاشات التقاعدية ولكن لم يتم تمريره للتصويت عليه في مجلس الشيوخ أو مجلس النواب ؛ ذكر قانون أبحاث وتعليم الأورام الليفية الرحمية المقترح لعام 2005 أن 5 مليارات دولار تُنفق سنويًا على جراحات استئصال الرحم كل عام، والتي تؤثر على 22٪ من الأمريكيين من أصل أفريقي و 7٪ من النساء القوقازيات. كما دعا مشروع القانون إلى المزيد من التمويل لأغراض البحث والتعليم. كما ينص على أنه من أصل 28 مليار دولار تم إصدارها للمعاهد الوطنية للصحة، تم تخصيص 5 ملايين دولار للأورام الليفية الرحمية في عام 2004. [77]

حيوانات اخرى

الأورام الليفية الرحمية نادرة في الثدييات الأخرى، على الرغم من ملاحظتها في بعض الكلاب والفقمة الرمادية البلطيقية . [78]

بحث

لقد تم إجراء دراسات على منظمات مستقبلات البروجسترون الانتقائية ، مثل بروجينتا . كما يتم اختبار منظم مستقبلات البروجسترون الانتقائي الآخر أسوبريسنيل بنتائج واعدة كاستخدام محتمل لعلاج الأورام الليفية، بهدف توفير مزايا مضادات البروجسترون دون آثارها الضارة. [44] يرتبط انخفاض تناول فيتامين د في النظام الغذائي بتطور الأورام الليفية الرحمية. [12]

ملحوظات

  1. ^ تشكل النساء غالبية الأشخاص الذين يمكن أن يصابوا بالأورام الليفية الرحمية، بينما يشكل الرجال المتحولون جنسياً والأشخاص غير الثنائيين الذين لوحظ أنهم إناث عند الولادة النسبة الباقية؛ ويجب أن يكون لدى الشخص رحم لتطوير هذه الأورام الليفية.

مراجع

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak "Uterine fibroids fact sheet". مكتب صحة المرأة . 15 يناير 2015. مؤرشف من الأصل في 7 يوليو 2015. تم الاسترجاع في 26 يونيو 2015 .
  2. ^ Ferri FF (2010). Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders (2nd ed.). Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. ص. الفصل U. ISBN 978-0-323-07699-9.
  3. ^ "الأورام الليفية الرحمية | الأورام الليفية | ميدلاين بلس" . تم الاسترجاع في 2018-11-07 .
  4. ^ Kashani BN, Centini G, Morelli SS, Weiss G, Petraglia F (يوليو 2016). "دور الإدارة الطبية للأورام الليفية الرحمية". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 34 : 85–103. doi :10.1016/j.bpobgyn.2015.11.016. hdl : 11365/1031597 . PMID  26796059.
  5. ^ دراسة العبء العالمي للأمراض 2013 (5 يونيو 2015). "الإصابة العالمية والإقليمية والوطنية وانتشار الأمراض والسنوات التي عاشها المصابون بالإعاقة لـ 301 مرض وإصابة حادة ومزمنة في 188 دولة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013". لانسيت . 386 (9995): 743-800. doi :10.1016/S0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509. PMID  26063472 . 
  6. ^ أب والاش إي إي، فلاهوس إن إف (أغسطس 2004). “الأورام العضلية الرحمية: نظرة عامة على التطور والسمات السريرية والإدارة”. اوبست جينيكول . 104 (2): 393-406. دوى :10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39. بميد  15292018. S2CID  45013410.
  7. ^ abcde Moroni RM, Vieira CS, Ferriani RA, Reis RM, Nogueira AA, Brito LG (يناير 2015). "عرض وعلاج الورم العضلي الأملس الرحمي في مرحلة المراهقة: مراجعة منهجية". BMC Women's Health . 15 : 4. doi : 10.1186/s12905-015-0162-9 . PMC 4308853. PMID  25609056 . 
  8. ^ Metwally M, Li TC (2015). Reproductive Surgery in Assisted Conception. Springer. ص. 107. ISBN 978-1-4471-4953-8.
  9. ^ "الأورام الليفية الرحمية: الأعراض والأسباب وعوامل الخطر والعلاج". عيادة كليفلاند . تم الاسترجاع في 2022-10-08 .
  10. ^ abcde كتيب المرضى للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب: الأورام الليفية الرحمية، 2003 محفوظ في 2008-07-03 على موقع واي باك مشين
  11. ^ Segars JH, Parrott EC, Nagel JD, Guo XC, Gao X, Birnbaum LS, et al. (2014). "Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research: overall review, conference summary and future recommendations". Hum. Reprod. Update . 20 (3): 309–33. doi :10.1093/humupd/dmt058. PMC 3999378. PMID  24401287 . 
  12. ^ abcdefghij Parazzini F, Di Martino M, Candiani M, Viganò P (2015). "المكونات الغذائية والأورام الليفية الرحمية: مراجعة للبيانات المنشورة". Nutr Cancer . 67 (4): 569–79. doi :10.1080/01635581.2015.1015746. PMID  25826470. S2CID  35376265.
  13. ^ ab الأورام الليفية الرحمية في دليل ميرك للتشخيص والعلاج الطبعة الاحترافية
  14. ^ "Uterine fibroids fact sheet". womenshealth.gov. 2016-12-15. مؤرشف من الأصل في 2016-02-09.
  15. ^ يونس ك، حدورة إي، ماجوكو إف، بونخيلة أ (يناير 2016). “مراجعة للإدارة القائمة على الأدلة للأورام الليفية الرحمية”. طبيب النساء والتوليد . 18 (1): 33-42. دوى : 10.1111/tog.12223 .
  16. ^ Kämpjärvi K, Park MJ, Mehine M, Kim NH, Clark AD, Bützow R, et al. (سبتمبر 2014). "الطفرات في الإكسون 1 تسلط الضوء على دور MED12 في أورام العضلات الملساء في الرحم". Human Mutation . 35 (9): 1136–41. doi : 10.1002/humu.22612 . PMID  24980722. S2CID  13931280.
  17. ^ Heinonen HR، Pasanen A، Heikinheimo O، Tanskanen T، Palin K، Tolvanen J، وآخرون. (2017). "الخصائص السريرية المتعددة تفصل بين الأورام العضلية الأملس الرحمية الإيجابية والسلبية للطفرة MED12". مندوب العلوم . 7 (1): 1015. بيب كود :2017NatSR...7.1015H. دوى : 10.1038/s41598-017-01199-0 . بمك 5430741 . بميد  28432313. 
  18. ^ Tolvanen J، Uimari O، Ryynänen M، Aaltonen LA، Vahteristo P (2012). "التاريخ العائلي القوي للورم العضلي الأملس الرحمي يستدعي فحص طفرة فومارات هيدراتاز". التكاثر البشري . 27 (6): 1865–9. دوى : 10.1093/همريب/des105 . بميد  22473397.
  19. ^ Toro JR, Nickerson ML, Wei MH, Warren MB, Glenn GM, Turner ML, et al. (2003). "الطفرات في جين فومارات هيدراتاز تسبب اعتلال العضلات الليفي الوراثي وسرطان الخلايا الكلوية في العائلات في أمريكا الشمالية". Am J Hum Genet . 73 (1): 95–106. doi :10.1086/376435. PMC 1180594. PMID  12772087 . 
  20. ^ "متلازمة ريد". مؤرشف من الأصل في 2012-02-24 . تم الاسترجاع 2012-04-09 .[ بحاجة لمصدر كامل ]
  21. ^ Garg K, Tickoo SK, Soslow RA, Reuter VE (2011). "الخصائص المورفولوجية لأورام العضلات الملساء الرحمية المرتبطة بأورام العضلات الملساء الوراثية ومتلازمة سرطان الخلايا الكلوية". المجلة الأمريكية لعلم الأمراض الجراحية . 35 (8): 1235-1237. doi :10.1097/PAS.0b013e318223ca01. PMID  21753700. S2CID  1342593.
  22. ^ ab "Fibroids". NHS Choices . UK National Health Service. 2017-10-19. مؤرشف من الأصل في 2008-05-05.
  23. ^ Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders (April 2011). "FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of illegal uterine bleeding in nongravid women in reproductive age". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 113 (1): 3–13. doi : 10.1016/j.ijgo.2010.11.011 . ISSN  1879-3479. PMID  21345435. S2CID  205260568.
  24. ^ Impey L, Child T (2016). طب النساء والتوليد. John Wiley & Sons. ISBN 978-1-119-01080-7.
  25. ^ Cucinella G, Granese R, Calagna G, Somigliana E, Perino A (2011). "الأورام الليفية الطفيلية بعد الجراحة بالمنظار: مضاعفات ناشئة في استخدام آلة التقطيع؟ وصف أربع حالات". الخصوبة والعقم . 96 (2): e90–e96. doi : 10.1016/j.fertnstert.2011.05.095 . hdl : 10447/77912 . PMID  21719004.
  26. ^ Nezhat C, Kho K (2010). "الأورام الليفية الرحمية المنشأ طبيًا: فئة جديدة من الأورام الليفية الرحمية؟". مجلة أمراض النساء الأقل تدخلاً . 17 (5): 544-550. doi :10.1016/j.jmig.2010.04.004. PMID  20580324.
  27. ^ "تقييم محدث من إدارة الغذاء والدواء لاستخدام أجهزة التقطيع بالمنظار لعلاج الأورام الليفية الرحمية" (PDF) . إدارة الغذاء والدواء . تم الاسترجاع في 23 ديسمبر 2017 .
  28. ^ ab Fletcher's Diagnostic Histopathology of Tumors (الطبعة الثالثة). ص 692-4.
  29. ^ Mäkinen N، Mehine M، Tolvanen J، Kaasinen E، Li Y، Lehtonen HJ، et al. (2011). “MED12، الوحدة الفرعية 12 من جين مركب الوسيط، يتم تحورها بتردد عالٍ في الأورام العضلية الملساء الرحمية”. علوم . 334 (6053): 252-255. بيب كود :2011Sci...334..252M. دوى : 10.1126/science.1208930 . بميد  21868628. S2CID  20288929.
  30. ^ Okolo S (2008). "Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids". أفضل الممارسات والبحوث. طب النساء والتوليد السريري . 22 (4): 571–588. doi :10.1016/j.bpobgyn.2008.04.002. PMID  18534913.
  31. ^ Maruo T, Ohara N, Wang J, Matsuo H (2004). "التنظيم الجنسي الستيرويدي لنمو الورم العضلي الأملس الرحمي وموت الخلايا المبرمج". Human Reproduction Update . 10 (3): 207–220. doi : 10.1093/humupd/dmh019 . PMID  15140868.
  32. ^ ab Yen-Ping Ho J, Man WC, Wen Y, Polan ML, Shih-Chu Ho E, Chen B (يونيو 2009). "التعبير عن عامل التفاعل مع النمو المحول في الورم العضلي الأملس مقارنة بعضلة الرحم". Fertil. Steril . 94 (3): 1078–83. doi :10.1016/j.fertnstert.2009.05.001. PMC 2888713. PMID  19524896 . 
  33. ^ Shozu M, Murakami K, Inoue M (2004). "الأروماتاز ​​والورم العضلي الأملس في الرحم". ندوات في الطب التناسلي . 22 (1): 51–60. doi :10.1055/s-2004-823027. PMID  15083381. S2CID  260319833.
  34. ^ Bulun SE ، Yang S، Fang Z، Gurates B، Tamura M، Zhou J، et al. (2001). "دور الأروماتاز ​​في مرض بطانة الرحم". مجلة الكيمياء الحيوية الستيرويدية وعلم الأحياء الجزيئي . 79 (1-5): 19-25. doi :10.1016/S0960-0760(01)00134-0. PMID  11850203. S2CID  7642211.
  35. ^ abcde Moravek MB, Yin P, Ono M, Coon JS, Dyson MT, Navarro A, et al. (2015). "الستيرويدات المبيضية والخلايا الجذعية والورم العضلي الرحمي: الآثار العلاجية". Hum Reprod Update . 21 (1): 1–12. doi :10.1093/humupd/dmu048. PMC 4255606. PMID 25205766  . 
  36. ^ Hodge JC, Morton CC (2007). "التباين الجيني بين الأورام الليفية الرحمية: رؤى حول تطور الأورام الخبيثة". علم الوراثة الجزيئي البشري . 16 مواصفات رقم 1: R7–13. doi : 10.1093/hmg/ddm043 . PMID  17613550.
  37. ^ abc Awiwi MO, Badawy M, Shaaban AM, Menias CO, Horowitz JM, Soliman M, et al. (يوليو 2022). "مراجعة الأورام الليفية الرحمية: تصوير السمات النموذجية وغير النموذجية والمتغيرات والمقلدة مع التركيز على الفحص وتصنيف FIGO". Abdom Radiol (NY) . 47 (7): 2468–2485. doi :10.1007/s00261-022-03545-x. PMID  35554629. S2CID  248725335.
  38. ^ "الأورام الليفية الرحمية - التشخيص والعلاج - مايو كلينك". www.mayoclinic.org . تم الاسترجاع في 2022-10-08 .
  39. ^ محمد مختار دسوقي. "الرحم - الأورام السدوية - الورم العضلي الأملس". مخططات الأمراض .تم الانتهاء من الموضوع: 1 أغسطس 2011. تمت المراجعة: 15 ديسمبر 2019
  40. ^ El Sabeh M, Saha SK, Afrin S, Islam MS, Borahay MA (2021). "مسار إشارات Wnt/β-catenin في الورم العضلي الأملس الرحمي: الدور في بيولوجيا الورم وفرص الاستهداف". Mol Cell Biochem . 476 (9): 3513–3536. doi :10.1007/s11010-021-04174-6. PMC 9235413. PMID  33999334 . {{cite journal}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  41. ^ Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M (26 ديسمبر 2014). "انصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12): CD005073. doi : 10.1002/14651858.CD005073.pub4. PMC 11285296. PMID  25541260. 
  42. ^ ab Cimons M (2022-12-11). "الأورام الليفية خطيرة. الجراحة ليست الطريقة الوحيدة لإيقافها. لا يتم إخبار العديد من النساء بالعلاجات غير الجراحية التي لا تؤثر على الخصوبة. يريد الخبراء تغيير ذلك". واشنطن بوست . تم الاسترجاع في 2022-12-11 .
  43. ^ Zapata LB، Whiteman MK، Tepper NK، Jamieson DJ، Marchbanks PA، Curtis KM (2010). "استخدام اللولب الرحمي بين النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية: مراجعة منهجية☆". منع الحمل . 82 (1): 41-55. doi :10.1016/j.contraception.2010.02.011. PMID  20682142.
  44. ^ abcdef Sankaran S, Manyonda IT (أغسطس 2008). "الإدارة الطبية للأورام الليفية". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (4): 655–76. doi :10.1016/j.bpobgyn.2008.03.001. PMID  18468953.
  45. ^ Kailasam C, Cahill D (2008). "مراجعة سلامة وفعالية وقبول المريض لنظام داخل الرحم الذي يطلق الليفونورجيستريل". تفضيلات المرضى والالتزام . 2 : 293-302. doi : 10.2147/ppa.s3464 . PMC 2770406. PMID  19920976 . 
  46. ^ Talaulikar VS, Manyonda IT (أغسطس 2012). "أسيتات أوليبريستال: خيار جديد للإدارة الطبية للأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض". Adv Ther . 29 (8): 655–63. doi :10.1007/s12325-012-0042-8. PMID  22903240. S2CID  25905881.
  47. ^ Pérez-López FR (أبريل 2015). "أسيتات أوليبريستال في علاج الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض: الحقائق والقضايا المعلقة". Climacteric . 18 (2): 177–81. doi :10.3109/13697137.2014.981133. PMID  25390187. S2CID  25077228.
  48. ^ دونيز جيه، توماسزيوسكي جيه، فاسكويز إف، بوشار بي، ليمييسزكزوك بي، بارو إف، وآخرون. (فبراير 2012). "خلات أوليبريستال مقابل خلات ليوبروليد للأورام الليفية الرحمية". ن إنجل ي ميد . 366 (5): 421-32. دوى : 10.1056/NEJMoa1103180 . بميد  22296076.
  49. ^ Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P, Votino R, Dolmans MM, Donnez J (نوفمبر 2014). "أول سلسلة من 18 حالة حمل بعد علاج أسيتات أوليبريستال للأورام الليفية الرحمية". Fertil Steril . 102 (5): 1404–9. doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.07.1253 . PMID  25241376.
  50. ^ Courtoy GE, Donnez J, Marbaix E, Dolmans MM (أغسطس 2015). "الآليات الحيوية لتقليل حجم الورم العضلي الرحمي باستخدام علاج أسيتات أوليبريستال". Fertil Steril . 104 (2): 426–34.e1. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.04.025 . PMID  26003270.
  51. ^ كورتوي جي إي، دونيز جيه، أمبرواز جيه، أرياغادا بي، لويكس إم، ماربايكس إي، وآخرون. (أغسطس 2018). "تغيرات التعبير الجيني في الأورام العضلية الرحمية استجابةً لعلاج خلات وليبريستال". ريبرود بيوميد أون لاين . 37 (2): 224-233. دوى :10.1016/j.rbmo.2018.04.050. بميد  29807764. S2CID  44106868.
  52. ^ Courtoy GE، Henriet P، Marbaix E، de Codt M، Luyckx M، Donnez J، et al. (أبريل 2018). "نشاط ميتالوبروتيناز المصفوفة يرتبط بانخفاض حجم الورم العضلي الرحمي بعد علاج أسيتات أوليبريستال". J Clin Endocrinol Metab . 103 (4): 1566–1573. doi : 10.1210/jc.2017-02295 . PMID  29408988.
  53. ^ Donnez J، Donnez O، Matule D، Ahrendt HJ، Hudecek R، Zatik J، et al. (يناير 2016). "الإدارة الطبية طويلة المدى للأورام الليفية الرحمية باستخدام خلات وليبريستال". معقمة خصبة . 105 (1): 165-173.e4. دوى : 10.1016/j.fertnstert.2015.09.032 . بميد  26477496.
  54. ^ "الوكالة الأوروبية للأدوية".
  55. ^ حكومة كندا، وزارة الصحة الكندية (2020-09-16). "شركة Allergan Inc. تسحب طواعية عقارها Fibristal، المستخدم لعلاج الأورام الليفية الرحمية، من السوق الكندية". healthycanadians.gc.ca . تم الاسترجاع في 2021-03-17 .
  56. ^ تريستان م، أوروزكو إل جيه، ستيد أ، راميريز موريرا أ، ستون ب (أغسطس 2012). "الميفيبريستون لعلاج الأورام الليفية الرحمية". قاعدة بيانات كوكرين للأنظمة . 2012 (8): CD007687. doi :10.1002/14651858.CD007687.pub2. PMC 8212859. PMID  22895965 . 
  57. ^ "عملية الانسداد". FEmISA: انسداد الأورام الليفية: المعلومات والدعم والمشورة. مؤرشف من الأصل في 2014-05-31.
  58. ^ abc Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M (ديسمبر 2014). "انصمام الشريان الرحمي للأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض". قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. PMC 11285296 . PMID  25541260. 
  59. ^ هومر هـ، ساريدوجان إي (يونيو 2010). "إن انسداد الشرايين الرحمية لعلاج الأورام الليفية يرتبط بزيادة خطر الإجهاض". فيرتيل ستيريل . 94 (1): 324–30. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.069 . PMID  19361799.
  60. ^ Liu WM, Ng HT, Wu YC, Yen YK, Yuan CC (2001). "التخثر ثنائي القطب بالمنظار للأوعية الرحمية: طريقة جديدة لعلاج الأورام الليفية المصحوبة بأعراض". الخصوبة والعقم . 75 (2): 417–22. doi : 10.1016/S0015-0282(00)01724-6 . PMID  11172850.
  61. ^ Akinola OI, Fabamwo AO, Ottun AT, Akinniyi OA (2005). "ربط الشريان الرحمي لعلاج الأورام الليفية الرحمية". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 91 (2): 137–40. doi :10.1016/j.ijgo.2005.07.012. PMID  16168993. S2CID  8042317.
  62. ^ “انسداد الورم الليفي الرحمي في أفريقيا”. 2017-02-23.
  63. ^ Metwally M, Raybould G, Cheong YC, Horne AW (يناير 2020). "العلاج الجراحي للأورام الليفية لعلاج ضعف الخصوبة". قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 1 ( 1): CD003857. doi :10.1002/14651858.CD003857.pub4. PMC 6989141. PMID  31995657 . 
  64. ^ Agdi M, Tulandi T (أغسطس 2008). "الإدارة التنظيرية للأورام الليفية الرحمية". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (4): 707–16. doi :10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011. PMID  18325839.
  65. ^ Bhave Chittawar P, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C (21 أكتوبر 2014). "التقنيات الجراحية الأقل توغلاً مقابل استئصال العضلة الرحمية المفتوحة للأورام الليفية الرحمية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (10): CD004638. doi : 10.1002/14651858.CD004638.pub3 . PMC 10961732. PMID  25331441 . 
  66. ^ Amoah A, Quinn SD (1 يونيو 2023). "العلاجات المحافظة على الرحم أو إعادة التدخل في استئصال الرحم بعد استئصال العضال أو انسداد الشريان الرحمي: دراسة مجموعة استعادية للنتائج طويلة الأمد". BJOG: مجلة دولية لأمراض النساء والولادة . 130 (7): 823-831. doi : 10.1111/1471-0528.17412 . ISSN  1470-0328. PMID  36706789. S2CID  256325720.
  67. ^ "الاستئصال الجراحي للأورام الليفية له نتائج أفضل على المدى الطويل من سد الأوعية الدموية". أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية . 22 سبتمبر 2023. doi :10.3310/nihrevidence_59961. S2CID  262209805.
  68. ^ Beck M (2010-01-20). "علاج جديد لمساعدة النساء على تجنب استئصال الرحم". صحيفة وول ستريت جورنال .
  69. ^ "إدارة الغذاء والدواء توافق على جهاز جديد لعلاج الأورام الليفية الرحمية" (بيان صحفي). إدارة الغذاء والدواء. 2004-10-22. مؤرشف من الأصل في 2008-05-09 . تم الاسترجاع في 2008-05-26 .
  70. ^ Shen SH, Fennessy F, McDannold N, Jolesz F, Tempany C (أبريل 2009). "العلاج الحراري الموجه بالصورة للأورام الليفية الرحمية". Semin Ultrasound CT MR . 30 (2): 91–104. doi :10.1053/j.sult.2008.12.002. PMC 2768544. PMID  19358440 . 
  71. ^ Stewart EA, Rabinovici J, Tempany CM, Inbar Y, Regan L, Gostout B, et al. (يناير 2006). "النتائج السريرية لجراحة الموجات فوق الصوتية المركزة لعلاج الأورام الليفية الرحمية". Fertil. Steril . 85 (1): 22–9. doi : 10.1016/j.fertnstert.2005.04.072 . PMID  16412721.
  72. ^ Kurashvili J, Stepanov A, Kulabuchova E, Batarshina O (2014). "ملخصات الندوة الأوروبية الثانية حول العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة". J Ther Ultrasound . 2 (ملحق 1): A1–A25. doi : 10.1186/2050-5736-2-s1-a1 . PMC 4292016. PMID  25932673 . 
  73. ^ "مساعدة النساء السود في التعرف على الأورام الليفية وعلاجها". NPR . مؤرشف من الأصل في 22 يناير 2012 . تم الاسترجاع في 30 مارس 2011 .
  74. ^ "النساء الأمريكيات من أصل أفريقي والأورام الليفية". مشروع صحة المرأة السوداء في فيلادلفيا . مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2011. تم الاسترجاع في 30 مارس 2011 .
  75. ^ "صحة النساء من الأقليات". Women's Health.gov. مؤرشف من الأصل في 2010-08-30.
  76. ^ abc "النساء السود وارتفاع معدل انتشار الأورام الليفية". مجموعة علاج الأورام الليفية . 29 نوفمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 25 ديسمبر 2010. تم الاسترجاع في 30 مارس 2011 .
  77. ^ مكتب الميزانية (PDF) محفوظ في 2011-09-30 على موقع Wayback Machine [ مطلوب توثيق كامل ]
  78. ^ Bäcklin BM, Eriksson L, Olovsson M (مارس 2003). "Histology of uterine leiomyoma and occur in relationship to reproductive activity in the Baltic grey seal (Halichoerus grypus)". Vet. Pathol . 40 (2): 175–80. doi : 10.1354/vp.40-2-175 . PMID  12637757.
تحتوي ويكيميديا ​​كومنز على وسائط متعلقة بـ الأورام الليفية الرحمية .
  • دراسة المعهد الوطني للصحة لعلاج الأورام الليفية: معلومات وأبحاث المعهد الوطني للصحة
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=ورم_ليفي_في_الرحم&oldid=1254298473"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate