الأورام الليفية الرحمية

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 17 صور
الموسوعة الحرة

الأورام الليفية الرحمية ، والمعروفة أيضًا باسم الأورام الليفية الرحمية أو الأورام الليفية العضلية ، هي أورام حميدة في العضلات الملساء للرحم ، وهو جزء من الجهاز التناسلي الأنثوي . [ 1 ] لا تعاني معظم النساء المصابات بالأورام الليفية من أي أعراض، بينما قد تعاني أخريات من نزيف حيضي مؤلم أو غزير . [ 1 ] إذا كانت الأورام الليفية كبيرة بما يكفي، فقد تضغط على المثانة ، مما يسبب الحاجة المتكررة للتبول . [ 1 ] كما قد تسبب ألمًا أثناء الجماع أو ألمًا في أسفل الظهر . [ 1 ] [ 3 ] يمكن أن يكون لدى المرأة ورم ليفي رحمي واحد أو عدة أورام. [ 1 ] من غير الشائع، ولكنه ممكن، أن تُصعّب الأورام الليفية عملية الحمل . [ 1 ]

لا يزال السبب الدقيق للأورام الليفية الرحمية غير واضح. [ 1 ] ومع ذلك، تنتشر الأورام الليفية في العائلات، ويبدو أن مستويات الهرمونات تؤثر جزئيًا على الإصابة بها. [ 1 ] تشمل عوامل الخطر السمنة وتناول اللحوم الحمراء . [ 1 ] يمكن تشخيصها عن طريق الفحص الحوضي أو التصوير الطبي . [ 1 ]

لا يكون العلاج ضروريًا عادةً في حال عدم وجود أعراض. ​​[ 1 ] قد تُساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثل الإيبوبروفين والباراسيتامول ( الأسيتامينوفين )، في تخفيف الألم. [ 1 ] [ 4 ] وفقًا لمايو كلينك ، قد تُساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تخفيف الألم المصاحب للأورام الليفية. مع ذلك، فهي لا تُقلل النزيف الناتج عن الأورام الليفية لأنها ليست أدوية هرمونية. [ 5 ] قد تكون مكملات الحديد ضرورية للنساء اللواتي يُعانين من غزارة الطمث. [ 1 ] قد تُقلل أدوية مُحفزات إفراز الهرمون المُطلق لموجهة الغدد التناسلية من حجم الأورام الليفية، لكنها باهظة الثمن ومُرتبطة بآثار جانبية. [ 1 ] في حال وجود أعراض شديدة، قد تُفيد الجراحة لإزالة الورم الليفي أو الرحم. [ 1 ] قد يُفيد أيضًا انصمام الشريان الرحمي . [ 1 ] الأورام الليفية السرطانية نادرة جدًا وتُعرف باسم ساركوما العضلات الملساء . [ 1 ] لا يبدو أنها تتطور من أورام ليفية حميدة. [ 1 ]

تُصاب ما بين 20% إلى 80% من النساء بالأورام الليفية الرحمية بحلول سن الخمسين. [ 1 ] وفي عام 2013، قُدِّر عدد النساء المصابات بها في جميع أنحاء العالم بنحو 171 مليون امرأة. [ 6 ] وتُكتشف عادةً خلال منتصف سنوات الإنجاب وأواخرها. [ 1 ] وبعد انقطاع الطمث ، يقل حجمها عادةً. [ 1 ] وفي الولايات المتحدة ، تُعد الأورام الليفية الرحمية سببًا شائعًا لاستئصال الرحم جراحيًا . [ 7 ]

العلامات والأعراض

قد لا تعاني بعض النساء المصابات بأورام ليفية رحمية من أي أعراض. ​​مع ذلك، قد يكون ألم البطن ، وفقر الدم، والنزيف الغزير أو المتزايد علامات على وجود هذه الأورام. [ 8 ] وقد يشعرن بألم أثناء الجماع، وذلك بحسب موقع الورم الليفي. خلال فترة الحمل ، قد تكون الأورام الليفية سببًا للإجهاض ، [ 9 ] أو النزيف، أو الولادة المبكرة ، أو التأثير على وضعية الجنين. [ 10 ] كما قد يسبب الورم الليفي الرحمي ضغطًا في المستقيم، مما قد يؤدي إلى تضخم البطن، مُشابهًا مظهر الحمل. [ 1 ] وقد تمتد بعض الأورام الليفية الكبيرة عبر عنق الرحم والمهبل. [ 8 ]

على الرغم من شيوع الأورام الليفية الرحمية، إلا أنها ليست سببًا رئيسيًا للعقم، إذ تُشكل حوالي 3% من أسباب عدم قدرة المرأة على الإنجاب. [ 11 ] وتتمتع غالبية النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية بحمل طبيعي. [ 12 ] في حالات الأورام الليفية الرحمية المصاحبة للعقم، عادةً ما يكون الورم الليفي تحت الغشاء المخاطي للرحم. ويُعتقد أن هذا الموقع قد يُعيق وظيفة بطانة الرحم وقدرة الجنين على الانغراس . [ 11 ]

عوامل الخطر

بعض عوامل الخطر المرتبطة بتطور الأورام الليفية الرحمية قابلة للتعديل. [ 13 ] وتنتشر الأورام الليفية بشكل أكبر بين النساء البدينات. [ 14 ] وتعتمد الأورام الليفية على هرموني الإستروجين والبروجسترون في نموها، ولذلك فهي أكثر شيوعًا خلال سنوات الإنجاب.

نظام عذائي

تميل الأنظمة الغذائية الغنية بالفواكه والخضراوات إلى تقليل خطر الإصابة بالأورام الليفية. [ 13 ] أما الألياف، وفيتامينات أ، ج، وهـ، والإستروجينات النباتية، والكاروتينات، واللحوم، والأسماك، ومنتجات الألبان، فتأثيرها غير واضح. [ 13 ] وقد تُقلل المستويات الغذائية الطبيعية من فيتامين د من خطر الإصابة بالأورام الليفية. [ 13 ]

علم الوراثة

يُظهر 50% من الأورام الليفية الرحمية خللاً جينياً. غالباً ما يُلاحظ انتقال كروموسومي في بعض الكروموسومات. [ 8 ] الأورام الليفية وراثية جزئياً. إذا كانت الأم مصابة بالأورام الليفية، فإن خطر إصابة ابنتها بها يزيد بنحو ثلاثة أضعاف عن المتوسط. [ 15 ] تزداد احتمالية إصابة النساء ذوات البشرة السمراء بالأورام الليفية الرحمية من 3 إلى 9 أضعاف مقارنةً بالنساء ذوات البشرة البيضاء. [ 16 ] يرتبط عدد قليل فقط من الجينات المحددة أو الانحرافات الخلوية الوراثية بالأورام الليفية. 80-85% من الأورام الليفية تحمل طفرة في جين الوحدة الفرعية 12 من مركب الوسيط ( MED12 ). [ 17 ] [ 18 ]

الأورام الليفية العائلية

تم الإبلاغ عن متلازمة ( متلازمة ريد ) تُسبب أورامًا ليفية رحمية، بالإضافة إلى أورام ليفية جلدية وسرطان الخلايا الكلوية . [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] ترتبط هذه المتلازمة بطفرة في الجين المسؤول عن إنتاج إنزيم فومارات هيدراتاز ، الموجود على الذراع الطويلة للكروموسوم 1 (1q42.3-43). وتكون وراثتها سائدة .

الفيزيولوجيا المرضية

ورم ليفي رحمي مستأصل النواة – السطح الخارجي على اليسار، والسطح المقطوع على اليمين

الأورام الليفية الرحمية هي أورام ليفية تنشأ في الرحم. تظهر الأورام الليفية ظاهريًا على شكل عقيدات مستديرة، محددة الحواف (لكنها غير محاطة بكبسولة)، صلبة، بيضاء أو بنية اللون، وتظهر بمظهر حلزوني عند فحصها نسيجيًا. يتفاوت حجمها من مجهري إلى آفات كبيرة الحجم. عادةً ما تشعر المريضة نفسها بالآفات التي بحجم ثمرة الجريب فروت أو أكبر من خلال جدار البطن . [ 1 ]

صورة مجهرية لورم ليفي عضلي شحمي، وهو نوع من الأورام الليفية العضلية. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين .

مجهريًا، تشبه الخلايا السرطانية الخلايا الطبيعية (مستطيلة، مغزلية الشكل، ذات نواة أسطوانية الشكل) وتشكل حزمًا ذات اتجاهات مختلفة (دائرية). هذه الخلايا متجانسة في الحجم والشكل، مع انقسامات خلوية نادرة. هناك ثلاثة أنواع حميدة: شاذة (غير نمطية)، وخلوية، ونشطة انقساميًا .

ينبغي أن ينبه ظهور النويات البارزة مع هالات حول النويات أخصائي علم الأمراض إلى التحقق من احتمال الإصابة بمتلازمة الورم العضلي الأملس الوراثي وسرطان الخلايا الكلوية (متلازمة ريد) النادرة للغاية. [ 22 ]

الموقع والتصنيف

رسم تخطيطي لأنواع مختلفة من الأورام الليفية الرحمية: أ = أورام ليفية تحت المصلية، ب = أورام ليفية جدارية، ج = ورم ليفي تحت المخاطية، د = ورم ليفي تحت المخاطية معنق، هـ = ورم ليفي عنقي، و = ورم ليفي في الرباط العريض

يُعدّ حجم الورم الليفي وموقعه العاملين الرئيسيين اللذين يُحددان ما إذا كان سيُسبب أعراضًا ومشاكل. [ 7 ] قد يُسبب الورم الصغير أعراضًا إذا كان موجودًا داخل تجويف الرحم، بينما قد لا يُلاحظ الورم الكبير الموجود خارج الرحم. تُصنّف المواقع المختلفة كما يلي:

  • الأورام الليفية داخل جدار الرحم هي النوع الأكثر شيوعًا، وتقع ضمن جدار الرحم العضلي. [ 23 ] ما لم تكن كبيرة الحجم، فقد لا تُسبب أي أعراض. ​​تبدأ الأورام الليفية داخل جدار الرحم على شكل عُقيدات صغيرة في جدار الرحم العضلي. ومع مرور الوقت، قد تتمدد هذه الأورام إلى الداخل، مما يُسبب تشوهًا واستطالة في تجويف الرحم.
  • توجد الأورام الليفية تحت المصلية على سطح الرحم. ويمكنها أيضاً أن تنمو للخارج من السطح وتبقى متصلة بقطعة صغيرة من الأنسجة. وتسمى هذه الأورام بالأورام الليفية المعنقة. [ 1 ]
  • تتواجد الأورام الليفية تحت المخاطية في العضلة الواقعة أسفل بطانة الرحم، وتُشوّه تجويف الرحم؛ حتى الآفات الصغيرة في هذا الموضع قد تؤدي إلى النزيف والعقم . يُطلق على الآفة ذات السويقة داخل التجويف اسم الورم الليفي داخل التجويف، ويمكن أن تمتد عبر عنق الرحم.
  • توجد الأورام الليفية في عنق الرحم في جدار عنق الرحم. ونادراً ما توجد في الأنسجة الداعمة للرحم ( الرباط المستدير ، أو الرباط العريض ، أو الرباط الرحمي العجزي ) التي تحتوي أيضاً على نسيج عضلي أملس.

منذ عام 2011، نشرت الجمعية الدولية لأمراض النساء والتوليد (FIGO) ورقة توافق الآراء الخاصة بها بشأن تصنيف الأورام الليفية، وتحديداً من 0 إلى 8. وهذا جزء من تصنيف PALM COEIN وهو الأكثر استخداماً في الممارسة السريرية والبحث العلمي. [ 24 ]

  • النوع 0: تحت المخاطية ذات السويقة، داخل التجويف (أي داخل الرحم)
  • النوع 1: تحت المخاطية، <50% داخل الجدار
  • النوع الثاني: تحت المخاطية، ≥50% داخل الجدار
  • النوع 3: يلامس بطانة الرحم، 100% داخل جدار الرحم
  • النوع الرابع: داخل جدار الرحم (أي، داخل جدار الرحم بالكامل)
  • النوع 5: تحت المصلية، ≥50% داخل الجدار
  • النوع 6: تحت المصلية، <50% داخل الجدار
  • النوع 7: تحت المصلية ذات السويقة
  • النوع 8: أخرى (مثل عنق الرحم، الطفيلية)

وهناك أيضًا أورام ليفية هجينة، مثل الأنواع من 2 إلى 5، والتي تكون تحت المصلية وتحت المخاطية.

قد تكون الأورام الليفية مفردة أو متعددة. تبدأ معظم الأورام الليفية في جدار الرحم العضلي. ومع استمرار نموها، قد تتطور بعض الآفات باتجاه خارج الرحم أو باتجاه تجويفه الداخلي. تشمل التغيرات الثانوية التي قد تحدث داخل الأورام الليفية النزيف، والنخر، والتكلس، والتغيرات الكيسية. وتميل هذه الأورام إلى التكلس بعد انقطاع الطمث. [ 25 ]

إذا كان الرحم يحتوي على عدد كبير جدًا بحيث لا يمكن عده، فإنه يُشار إليه باسم الورم الليفي الرحمي المنتشر.

الأورام الليفية خارج الرحم ذات المنشأ الرحمي، والأورام الليفية النقيلية

كانت الأورام الليفية الرحمية المنشأ الموجودة في أجزاء أخرى من الجسم، والتي تُسمى أحيانًا بالأورام الليفية الطفيلية، نادرة للغاية في الماضي، ولكن يتم تشخيصها الآن بتواتر متزايد. وقد تكون مرتبطة أو مطابقة للأورام الليفية المنتشرة .

في معظم الحالات، لا تزال هذه الأورام تعتمد على الهرمونات، ولكنها قد تُسبب مضاعفات خطيرة تُهدد الحياة عند ظهورها في أعضاء بعيدة. تشير بعض المصادر إلى أن نسبة كبيرة من الحالات قد تكون مضاعفات متأخرة لعمليات جراحية مثل استئصال الورم الليفي أو استئصال الرحم. وقد ارتبط استئصال الورم الليفي بالمنظار باستخدام جهاز التقطيع بزيادة خطر حدوث هذه المضاعفات. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]

توجد عدة حالات نادرة تنتشر فيها الأورام الليفية. وتستمر في النمو بشكل حميد، ولكنها قد تكون خطيرة حسب موقعها. [ 29 ]

  • في حالة الورم الليفي العضلي مع غزو الأوعية الدموية، يغزو ورم ليفي ذو مظهر عادي وعاءً دموياً، ولكن لا يوجد خطر من تكرار الإصابة.
  • في حالة الورم الليفي الرحمي الوريدي ، تنمو الأورام الليفية في الأوردة، وتكون الأورام الليفية الرحمية مصدرها. وقد يكون تأثر القلب مميتاً.
  • في حالة الورم الليفي العضلي الحميد المنتشر ، ينمو الورم في مواقع أبعد مثل الرئتين والعقد اللمفاوية. ولا يزال مصدره غير واضح تمامًا. وقد يكون انتشاره إلى الرئتين مميتًا.
  • في حالة الورم الليفي المنتشر داخل الصفاق، تنمو الأورام الليفية بشكل منتشر على سطح الصفاق والثرب، وتكون الأورام الليفية الرحمية مصدرها. قد يُشابه هذا الورم ورمًا خبيثًا، ولكنه في الواقع حميد.

التسبب في المرض

أورام ليفية رحمية متعددة
ورم ليفي رحمي تحت المصلية
أورام ليفية رحمية متعددة مع تكلس

الأورام الليفية هي أورام أحادية النسيلة ، ويُظهر ما يقارب 40-50% منها تشوهات كروموسومية قابلة للكشف عن طريق التحليل الكروموسومي . وعند وجود أورام ليفية متعددة، غالباً ما يكون لديها عيوب جينية غير مترابطة. وقد لوحظت طفرات محددة في بروتين MED12 في 70% من الأورام الليفية. [ 30 ]

لا يُعرف السبب الدقيق للأورام الليفية الرحمية. ومع ذلك، فإن الفرضية السائدة حاليًا هي أن الاستعدادات الوراثية، والتعرض للهرمونات قبل الولادة، وتأثيرات الهرمونات وعوامل النمو والإستروجينات الخارجية تُسبب نمو هذه الأورام. ومن عوامل الخطر المعروفة: الأصل الأفريقي، والسمنة ، ومتلازمة تكيس المبايض ، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم الإنجاب مطلقًا . [ 31 ]

يُعتقد أن هرموني الإستروجين والبروجسترون لهما تأثير محفز لانقسام خلايا الورم الليفي الرحمي، كما يؤثران (مباشرةً وغير مباشرة) على عدد كبير من عوامل النمو ، والسيتوكينات ، وعوامل الاستماتة الخلوية، بالإضافة إلى هرمونات أخرى. علاوة على ذلك، تتأثر فعالية الإستروجين والبروجسترون بالتفاعل المتبادل بين إشارات الإستروجين والبروجسترون والبرولاكتين ، الذي يتحكم في التعبير عن المستقبلات النووية الخاصة بكل منها. يُعتقد أن الإستروجين يعزز النمو عن طريق زيادة تنظيم IGF-1 و EGFR و TGF-beta1 وTGF-beta3 و PDGF ، ويعزز بقاء خلايا الورم الليفي الرحمي بشكل غير طبيعي عن طريق خفض تنظيم p53 ، وزيادة التعبير عن عامل PCP4 المضاد للاستماتة الخلوية ، وتثبيط إشارات PPAR-gamma . يُعتقد أن البروجسترون يُعزز نمو الأورام الليفية الرحمية عن طريق زيادة مستويات عامل نمو البشرة (EGF) وعامل النمو المحول بيتا 1 (TGF-β1) وعامل النمو المحول بيتا 3 (TGF-β3)، كما يُعزز بقاء الخلايا عن طريق زيادة التعبير عن بروتين Bcl-2 وخفض مستوى عامل نخر الورم ألفا ( TNF-α ) . ويُعتقد أيضًا أن البروجسترون يُثبط النمو عن طريق خفض مستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 (IGF-1). [ 32 ] يزداد التعبير عن عامل التفاعل مع عامل النمو المحول (TGIF) في الأورام الليفية الرحمية مقارنةً بعضلة الرحم. [ 33 ] يُعد TGIF مثبطًا محتملاً لمسارات TGF-β في خلايا عضلة الرحم. [ 33 ]

يُلاحظ فرط التعبير عن إنزيمي الأروماتاز ​​و17 بيتا-هيدروكسيستيرويد ديهيدروجينيز في الأورام الليفية، مما يشير إلى قدرة هذه الأورام على تحويل الأندروستنديون المتداول في الدم إلى إستراديول. [ 34 ] وقد تم توضيح آلية عمل مماثلة في الانتباذ البطاني الرحمي وأمراض بطانة الرحم الأخرى. [ 35 ] وتُدرس حاليًا مثبطات الأروماتاز ​​كعلاج محتمل، حيث تعمل بجرعات معينة على تثبيط إنتاج الإستروجين في الورم الليفي بشكل كامل دون التأثير بشكل كبير على إنتاج الإستروجين في المبيض (وبالتالي على مستوياته في الجسم). ويُلاحظ فرط التعبير عن الأروماتاز ​​بشكل خاص لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي. [ 36 ]

يُشتبه في وجود أسباب وراثية، وتشير العديد من النتائج الوبائية إلى تأثير وراثي كبير، لا سيما في حالات الظهور المبكر. يزداد خطر الإصابة لدى الأقارب من الدرجة الأولى بمقدار 2.5 ضعف، ويصل إلى ما يقارب 6 أضعاف عند النظر في حالات الظهور المبكر. كما أن التوائم المتطابقة (أحادية الزيجوت) لديها معدل توافق مضاعف لاستئصال الرحم مقارنةً بالتوائم غير المتطابقة (ثنائية الزيجوت) . [ 37 ]

يحدث تمدد الأورام الليفية الرحمية بمعدل بطيء لتكاثر الخلايا مصحوبًا بإنتاج كميات وفيرة من المادة الخلوية خارج الخلية . [ 36 ]

تتمتع مجموعة صغيرة من الخلايا في الورم الليفي الرحمي بخصائص الخلايا الجذعية أو الخلايا السلفية ، وتساهم بشكل كبير في نمو الأورام الليفية المعتمد على هرمونات المبيض. تفتقر هذه الخلايا الجذعية السلفية إلى مستقبلات هرمون الإستروجين ألفا ومستقبلات هرمون البروجسترون، وتعتمد بدلاً من ذلك على مستويات أعلى بكثير من هذه المستقبلات في الخلايا المتمايزة المحيطة بها للتوسط في تأثيرات هرموني الإستروجين والبروجسترون عبر الإشارات نظيرة الإفراز . [ 36 ]

تشخبص

يكفي الفحص السريري والتصوير بالموجات فوق الصوتية لتشخيص الأورام الليفية الرحمية لدى معظم النساء. وعندما تكون نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية غير حاسمة، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تأكيد تشخيص الأورام الليفية الرحمية في أغلب الحالات. إضافةً إلى ذلك، يُمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد الأورام الليفية الرحمية الحميدة ذات السمات التصويرية غير النمطية، والأورام الليفية ذات أنماط النمو المتغيرة. كما يُمكنه تحديد اضطرابات رحمية أخرى (مثل داء البطانة الرحمية، وسلائل بطانة الرحم، وسرطان بطانة الرحم) واضطرابات خارج الرحم (مثل أورام المبيض الحميدة والخبيثة، وبطانة الرحم المهاجرة) التي قد تُشابه مظهر الأورام الليفية الرحمية و/أو تُساهم في أعراض المريضة. [ 38 ] مع ذلك، قد تُشابه نسبة صغيرة من الأورام الليفية الرحمية أورامًا رحمية خبيثة أخرى (مثل ساركوما العضلات الملساء) في جميع تقنيات التصوير المتاحة (مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني). [ 38 ]

تُعدّ الأورام الخبيثة في جدار الرحم (مثل ساركوما العضلات الملساء) نادرة جدًا. تشمل العلامات التي تُشير إلى ورم خبيث في الرحم بدلًا من ورم ليفي حميد: النمو السريع أو غير المتوقع (خاصةً بعد انقطاع الطمث)، وانقطاع/تلاشي بطانة الرحم، وتضخم العقد اللمفاوية، وغزو الأعضاء المجاورة، وانتشار الورم إلى أعضاء بعيدة (مثل الرئة). تشمل نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي التي تُشير إلى ورم خبيث: حدود ورم عقدية/غير واضحة المعالم، وكثافة إشارة متوسطة/عالية في تسلسل T2 الموزون للمكونات الصلبة للورم، ومناطق ذات إشارة عالية في تسلسل T1 الموزون بما يتوافق مع النزيف تحت الحاد، وتعزيز دقيق/خفيف للأجزاء الصلبة من الورم، وانتشار محدود في التصوير الموزون بالانتشار (DWI). [ 38 ] نادرًا ما تُجرى خزعة، وإذا أُجريت، فنادرًا ما تكون تشخيصية. في حال وجود تشخيص غير مؤكد بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي، يُشار عادةً إلى التدخل الجراحي. [ 39 ]

يُعدّ التلوين المناعي النسيجي السلبي لبروتين بيتا-كاتينين في نوى الخلايا من النتائج الثابتة في الأورام الليفية الرحمية، ويساعد على تمييز هذه الأورام عن أورام الخلايا المغزلية الإيجابية لبروتين بيتا-كاتينين. [ 41 ]

الاضطرابات المصاحبة

تؤدي الأورام الليفية التي تسبب نزيفًا مهبليًا غزيرًا إلى فقر الدم ونقص الحديد . وبسبب تأثير الضغط، قد تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي كالإمساك والانتفاخ . كما قد يؤدي ضغط الحالب إلى استسقاء الكلية . وقد تترافق الأورام الليفية مع الانتباذ البطاني الرحمي ، الذي قد يسبب العقم. وقد يُشخَّص داء البطانة الرحمية المهاجرة خطأً على أنه ورم ليفي أو قد يتواجد معه.

في حالات نادرة جدًا، قد تتطور أورام خبيثة (سرطانية)، مثل ساركوما العضلات الملساء ، في عضلة الرحم. [ 23 ] وفي حالات نادرة للغاية، قد تظهر الأورام الليفية الرحمية كجزء من متلازمة الورم الليفي العضلي الوراثي وسرطان الخلايا الكلوية أو كعرض مبكر لها .

علاج

لا تتطلب معظم الأورام الليفية علاجاً إلا إذا كانت تسبب أعراضاً. بعد انقطاع الطمث، تتقلص الأورام الليفية ولا تسبب عادةً أي مشاكل.

يمكن علاج الأورام الليفية الرحمية التي تسبب أعراضًا عن طريق:

في حالة وجود أعراض، فإنّ خيارات الانصمام الشرياني الرحمي والجراحة لها نتائج مماثلة فيما يتعلق بالرضا. [ 42 ]

لعقود طويلة، كان النهج الشائع لعلاج الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض هو "إما استئصال الرحم أو الانتظار حتى انقطاع الطمث وتخفيف الأعراض"، ولكن غالبًا ما كانت الخيارات الجراحية طفيفة التوغل (بشق صغير) وغير الجراحية (بدون شق) غير متاحة. [ 43 ] وبشكل خاص منذ العقد الثاني من الألفية، أصبحت الخيارات الجراحية طفيفة التوغل وغير الجراحية متاحة بشكل متزايد، حيث تطورت تقنيًا من كونها جديدة وغير شائعة إلى ممارسة سريرية شائعة. [ 43 ]

دواء

يمكن استخدام عدة أدوية للسيطرة على الأعراض. ​​يمكن استخدام مسكنات الألم ( مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ) لتخفيف آلام الدورة الشهرية. قد تُوصف حبوب منع الحمل الفموية لتقليل نزيف الرحم والتقلصات. [ 11 ] يمكن علاج فقر الدم بتناول مكملات الحديد .

تُعدّ اللوالب الرحمية المحتوية على الليفونورجيستريل فعّالة في الحدّ من تدفق دم الحيض وتحسين الأعراض الأخرى. وعادةً ما تكون آثارها الجانبية قليلة، إذ يُفرز الليفونورجيستريل (وهو بروجستين ) بتركيز منخفض موضعيًا. [ 44 ] وبينما ركّزت معظم الدراسات التي تناولت استخدام اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجيستريل على علاج النساء غير المصابات بالأورام الليفية، فقد أشارت بعض الدراسات إلى نتائج جيدة تحديدًا للنساء المصابات بالأورام الليفية، بما في ذلك تراجع ملحوظ في حجمها. [ 45 ] [ 46 ]

أظهرت دراستان أن دواء الكابيرجولين ، عند تناوله بجرعة معتدلة ومتحملة جيداً، يُساهم في تقليص الأورام الليفية بشكل فعال. إلا أن آلية عمله في تقليص الأورام الليفية لا تزال غير واضحة. [ 45 ]

يُعدّ أسيتات أوليبريستال مُعدِّلًا اصطناعيًا انتقائيًا لمستقبلات البروجسترون (SPRM)، وتوجد أدلة أولية تدعم استخدامه كعلاج ما قبل الجراحة للأورام الليفية مع آثار جانبية قليلة. [ 47 ] وقد أظهرت الأورام الليفية التي عولجت بأسيتات أوليبريستال على المدى الطويل انخفاضًا في حجمها بنسبة 70% تقريبًا. [ 48 ] في بعض الحالات، يُستخدم أسيتات أوليبريستال وحده لتخفيف الأعراض دون جراحة، [ 49 ] وللسماح بحدوث حمل ناجح دون عودة نمو الورم الليفي. [ 50 ] في الواقع، في الخلايا السرطانية، يمنع هذا الجزيء تكاثر الخلايا، ويحفز موتها المبرمج [ 51 ] [ 52 ] ، ويحفز إعادة تشكيل التليف الواسع بواسطة إنزيمات الماتريكس المعدنية ، [ 53 ] مما يفسر الفائدة طويلة الأمد. [ 54 ] ومع ذلك، ونظرًا لبعض الإصابات الكبدية النادرة ولكن الخطيرة التي تحدث بعد العلاج بـ UPA، تم تعليق الترخيص في عام 2020 في الاتحاد الأوروبي [ 55 ] وتم سحبه طوعًا في كندا. [ 56 ]

يُعدّ دواء دانازول علاجًا فعالًا للأورام الليفية ويُسيطر على أعراضها. إلا أن آثاره الجانبية غير المرغوب فيها تحدّ من استخدامه. ويُعتقد أن آلية عمله تعتمد على تأثيرات مضادة للإستروجين. وتشير التجارب الحديثة إلى إمكانية تحسين سلامة الدواء وتقليل آثاره الجانبية من خلال تحديد جرعات أكثر دقة. [ 45 ]

تُسبب نظائر الهرمون المُطلق لموجهة الغدد التناسلية انكماشًا مؤقتًا للأورام الليفية عن طريق خفض مستويات الإستروجين. ونظرًا لمحدودية هذا الدواء وآثاره الجانبية، نادرًا ما يُوصى به إلا للاستخدام قبل الجراحة لتقليص حجم الأورام الليفية والرحم قبل العملية. ويُستخدم عادةً لمدة أقصاها ستة أشهر أو أقل، لأنه بعد الاستخدام لفترات أطول، قد يُسبب هشاشة العظام ومضاعفات أخرى شائعة بعد انقطاع الطمث. وتتمثل الآثار الجانبية الرئيسية في أعراض عابرة لانقطاع الطمث. في كثير من الحالات، تعود الأورام الليفية للنمو بعد التوقف عن العلاج؛ ومع ذلك، قد تستمر الفوائد الكبيرة لفترة أطول في بعض الحالات. تتوفر عدة خيارات علاجية، مثل مُحفزات الهرمون المُطلق لموجهة الغدد التناسلية مع أنظمة علاجية إضافية تهدف إلى تقليل الآثار الضارة لنقص الإستروجين. وتشمل هذه الأنظمة العلاجية الإضافية: تيبولون ، رالوكسيفين ، البروجستوجينات وحدها، الإستروجين وحده، ومزيج من الإستروجينات والبروجستوجينات. [ 45 ]

تم اختبار مضادات البروجسترون مثل ميفيبريستون ؛ وهناك أدلة على أنها تُحسّن بعض الأعراض ونوعية الحياة، ولكن نظرًا للتغيرات النسيجية الضارة التي لوحظت في العديد من التجارب، لا يُمكن التوصية بها حاليًا خارج نطاق البحث العلمي. [ 57 ] وقد عاود نمو الأورام الليفية الظهور بعد إيقاف العلاج بمضادات البروجسترون. [ 36 ]

استُخدمت مثبطات الأروماتاز ​​تجريبياً لتقليل حجم الأورام الليفية. ويُعتقد أن هذا التأثير ناتج عن خفض مستويات الإستروجين في الجسم وتثبيط الأروماتاز ​​المُفرط التعبير موضعياً في الأورام الليفية. [ 45 ] مع ذلك، عاودت الأورام الليفية النمو بعد إيقاف العلاج. [ 36 ] تشير التجارب السريرية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي بمثبطات الأروماتاز ​​إلى أن هذه المثبطات قد تكون مفيدة بشكل خاص عند استخدامها مع مثبطات الإباضة البروجستيرونية.

انسداد الشريان الرحمي

انصمام الشريان الرحمي (UAE) هو إجراء غير جراحي يمنع تدفق الدم إلى الأورام الليفية، مما يؤدي إلى انكماشها. [ 58 ] النتائج طويلة الأمد، من حيث مدى رضا المرضى عن الإجراء، مماثلة لنتائج الجراحة. [ 59 ] هناك أدلة أولية تشير إلى أن الجراحة التقليدية قد تُحسّن الخصوبة. [ 59 ] وجدت إحدى الدراسات أن انصمام الشريان الرحمي يُضاعف خطر الإجهاض في المستقبل . [ 60 ] كما يبدو أن انصمام الشريان الرحمي يتطلب إجراءات متكررة أكثر من الجراحة في البداية. [ 59 ] عادةً ما يتعافى المريض من الإجراء في غضون أيام قليلة.

ربط الشريان الرحمي، أو ما يُعرف أحيانًا بالانسداد التنظيري للشرايين الرحمية، هو إجراء جراحي طفيف التوغل للحد من تدفق الدم إلى الرحم، ويمكن إجراؤه عبر المهبل أو بالمنظار. قد تكون آلية العمل الرئيسية مشابهة لتلك المستخدمة في انسداد الشريان الرحمي، إلا أنه أسهل في التنفيذ وأقل عرضة للآثار الجانبية. [ 61 ] [ 62 ]

تنص إرشادات المعهد الوطني للتميز السريري (NICE) لعام 2016 (وهو هيئة عامة غير حكومية تنشر إرشادات استخدام التقنيات الصحية والممارسات السريرية الجيدة في المملكة المتحدة) على إمكانية تقديم علاج انصمام الشريان الرحمي/انصمام الشريان الرحمي للنساء المصابات بأورام ليفية مصحوبة بأعراض (عادةً ما يزيد حجم الأورام الليفية عن 30 مم). وينبغي إبلاغ المريضات بأن انصمام الشريان الرحمي واستئصال الورم الليفي (الاستئصال الجراحي للأورام الليفية) قد يسمحان لهن بالحفاظ على خصوبتهن. [ 63 ]

استئصال الورم الليفي

استئصال الورم الليفي هو عملية جراحية لإزالة ورم ليفي واحد أو أكثر. يُنصح بها عادةً عندما تفشل خيارات العلاج التحفظية الأخرى للمريضات اللواتي يرغبن في إجراء جراحة للحفاظ على الخصوبة أو اللواتي يرغبن في الاحتفاظ بالرحم. [ 64 ]

هناك ثلاثة أنواع من استئصال الأورام الليفية:

  • في عملية استئصال الورم الليفي الرحمي بالمنظار (وتسمى أيضًا استئصال الورم عبر عنق الرحم )، يمكن إزالة الورم الليفي إما باستخدام منظار القطع، وهو أداة تنظيرية يتم إدخالها عبر المهبل وعنق الرحم والتي يمكنها استخدام الطاقة الكهربائية عالية التردد لقطع الأنسجة، أو جهاز مماثل.
  • تُجرى عملية استئصال الأورام الليفية الرحمية بالمنظار من خلال شق صغير بالقرب من السرة. يستخدم الطبيب منظار البطن وأدوات جراحية لإزالة الأورام الليفية. وقد أشارت الدراسات إلى أن استئصال الأورام الليفية الرحمية بالمنظار يرتبط بانخفاض معدلات المضاعفات وسرعة التعافي مقارنةً باستئصال الأورام الليفية الرحمية بالجراحة المفتوحة. [ 65 ] في كلتا العمليتين الجراحيتين طفيفتي التوغل - تنظير الرحم وتنظير البطن - يمكن استخدام أنظمة الليزر، مثل ليزر الديود، لقطع الأنسجة أو استئصالها. [ 66 ] [ 67 ] في تطبيقات الليزر لتنظير الرحم في العيادات الخارجية، أفيد بأن الأنسجة السليمة المحيطة تبقى سليمة نسبيًا، ويمكن تقليل النزيف أثناء العملية إلى الحد الأدنى. [ 68 ] [ 69 ] بالإضافة إلى ذلك، يمكن الحفاظ على السلامة الهيكلية لعضلة الرحم إلى حد كبير. [ 66 ] نظرًا لخصائصها التي قد تحافظ على الأنسجة، نوقشت الإجراءات القائمة على الليزر بشكل خاص كوسيلة محتملة لتقليل خطر التندب أو الالتصاقات داخل الرحم، وهو أمر قد يكون ذا أهمية للمريضات الراغبات في الحفاظ على خصوبتهن. [ 70 ] ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى تجارب سريرية مستقبلية عشوائية واسعة النطاق لتوضيح مزايا وعيوب هذه التقنيات بشكل أكثر فعالية. يمكن إجراء عمليات الليزر التنظيرية الرحمية في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي ، بينما تتطلب عمليات تنظير البطن عادةً التخدير العام .
  • استئصال الورم الليفي الرحمي عن طريق فتح البطن (المعروف أيضاً بالاستئصال الجراحي المفتوح أو استئصال الورم الليفي البطني ) هو الإجراء الجراحي الأكثر توغلاً لإزالة الأورام الليفية. يقوم الطبيب بعمل شق في جدار البطن ثم يستأصل الأورام الليفية من الرحم.

تتميز عملية استئصال الأورام الليفية بالمنظار بألم أقل وفترة إقامة أقصر في المستشفى مقارنةً بالجراحة المفتوحة. [ 71 ] وقد أظهر تحليل شمل 15000 مريض أن المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الأورام الليفية احتاجوا إلى عدد أقل من الإجراءات الإضافية لإدارة الأورام الليفية (بما في ذلك استئصال الرحم) خلال السنوات الخمس التالية مقارنةً بالمرضى الذين خضعوا لعملية انصمام الشريان الرحمي. [ 72 ] [ 73 ]

استئصال الرحم

كان استئصال الرحم الطريقة التقليدية لعلاج الأورام الليفية. ورغم أنه يُوصى به الآن كخيار أخير فقط، إلا أن الأورام الليفية لا تزال السبب الرئيسي لعمليات استئصال الرحم في الولايات المتحدة.

استئصال بطانة الرحم

يمكن استخدام استئصال بطانة الرحم إذا كانت الأورام الليفية محصورة داخل الرحم فقط وليست داخل جدار الرحم، وكانت صغيرة نسبيًا. ومن المتوقع ارتفاع معدلات الفشل والانتكاس في حالة وجود أورام ليفية أكبر حجمًا أو داخل جدار الرحم.

إجراءات أخرى

يُعدّ الاستئصال بالترددات الراديوية علاجًا طفيف التوغل للأورام الليفية. [ 74 ] في هذه التقنية، يُصغّر الورم الليفي بإدخال جهاز يشبه الإبرة عبر البطن وتسخينه بطاقة كهربائية بترددات الراديو (RF) لإحداث نخر في الخلايا. يُشكّل هذا العلاج خيارًا مناسبًا للنساء المصابات بالأورام الليفية، واللاتي أنهين الإنجاب، ويرغبن في تجنّب استئصال الرحم.

يُعدّ العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي إجراءً غير جراحي (لا يتطلب أي شق جراحي) يستخدم موجات فوق صوتية مركزة عالية الكثافة لتدمير الأنسجة، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الذي يوجه العلاج ويراقبه. خلال الإجراء، يتم توجيه طاقة الموجات فوق الصوتية المركزة والتحكم بها باستخدام التصوير الحراري بالرنين المغناطيسي. [ 75 ] يُعتبر المرضى الذين يعانون من أورام ليفية مصحوبة بأعراض، والذين يرغبون في خيار علاجي غير جراحي، والذين لا توجد لديهم موانع لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، مرشحين للعلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي. حوالي 60% من المرضى مؤهلون لهذا الإجراء. وهو إجراء يُجرى في العيادات الخارجية ويستغرق من ساعة إلى ثلاث ساعات، حسب حجم الأورام الليفية. وهو آمن وفعال بنسبة 75% تقريبًا. [ 76 ] يستمر التحسن في الأعراض لمدة عامين أو أكثر. [ 77 ] تتراوح الحاجة إلى علاج إضافي من 16% إلى 20%، وتعتمد بشكل كبير على كمية الورم الليفي التي يمكن استئصالها بأمان؛ فكلما زاد حجم الورم المستأصل، انخفضت نسبة الحاجة إلى إعادة العلاج. [ 78 ] لا توجد حاليًا أي تجارب عشوائية تقارن بين تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي الموجه بالموجات فوق الصوتية المركزة (MRgFUS) وتقنية الانصمام الشرياني الرحمي (UAE). وتجري حاليًا تجربة متعددة المراكز لدراسة فعالية تقنية MRgFUS مقارنةً بتقنية الانصمام الشرياني الرحمي.

التكهن

حوالي 1 من كل 1000 آفة تكون خبيثة أو تتحول إلى خبيثة، وعادةً ما تكون ورمًا عضليًا أملسًا خبيثًا عند الفحص النسيجي. [ 11 ] من علامات احتمال خباثة الآفة نموها بعد انقطاع الطمث . [ 11 ] لا يوجد إجماع بين أخصائيي علم الأمراض بشأن تحول الورم العضلي الأملس إلى ورم خبيث.

انتشار السرطان

توجد حالات نادرة تنتشر فيها الأورام الليفية، مثل الأورام الليفية خارج الرحم . وتستمر هذه الأورام في النمو بشكل حميد، ولكنها قد تكون خطيرة حسب موقعها. [ 29 ]

علم الأوبئة

تُصاب ما بين 20% إلى 80% من النساء بالأورام الليفية الرحمية بحلول سن الخمسين. [ 13 ] [ 1 ] وعلى الصعيد العالمي، قُدِّر عدد النساء المصابات بها في عام 2013 بنحو 171 مليون امرأة. [ 6 ] وتُكتشف عادةً خلال منتصف سنوات الإنجاب وأواخرها. [ 1 ] وبعد انقطاع الطمث، يقل حجمها عادةً. [ 1 ] وتُجرى جراحة استئصال الأورام الليفية الرحمية بشكل أكثر شيوعًا بين النساء المنتميات إلى الطبقات الاجتماعية العليا. [ 13 ] وتُصاب المراهقات بالأورام الليفية الرحمية بنسبة أقل بكثير من النساء الأكبر سنًا. [ 8 ] ولا تظهر أعراض على ما يصل إلى 50% من المصابات بالأورام الليفية الرحمية. ويبلغ معدل انتشار الأورام الليفية الرحمية بين المراهقات 0.4%. [ 8 ]

أوروبا

يُعتقد أن معدل الإصابة بالأورام الليفية الرحمية في أوروبا أقل من معدل الإصابة بها في الولايات المتحدة. [ 13 ]

الولايات المتحدة

بحسب المعهد الوطني لعلوم الصحة البيئية ، فإن 80% من النساء الأمريكيات من أصل أفريقي يُصبن بأورام ليفية حميدة في الرحم بحلول أواخر الأربعينيات من العمر. [ 79 ] وتزيد احتمالية إصابة النساء الأمريكيات من أصل أفريقي بالأورام الليفية بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنةً بالنساء البيض. [ 13 ] [ 14 ] [ 80 ] ويبدو أن الأورام الليفية لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي تظهر في سن أصغر، وتنمو بسرعة أكبر، وتزيد احتمالية تسببها في أعراض. ​​[ 81 ] ويؤدي ذلك إلى ارتفاع معدلات الجراحة لدى الأمريكيات من أصل أفريقي، سواءً استئصال الورم الليفي أو استئصال الرحم. [ 82 ] كما أن زيادة خطر الإصابة بالأورام الليفية لدى الأمريكيات من أصل أفريقي تجعلهن أقل استجابةً لعلاجات التلقيح الصناعي، وتزيد من خطر الولادة المبكرة والولادة القيصرية. [ 82 ]

لا يزال سبب شيوع الأورام الليفية الرحمية بين النساء الأمريكيات من أصل أفريقي غير واضح. تشير بعض الدراسات إلى أن النساء السوداوات المصابات بالسمنة وارتفاع ضغط الدم أكثر عرضة للإصابة بالأورام الليفية. [ 82 ] ومن الأسباب الأخرى المقترحة ميل النساء الأمريكيات من أصل أفريقي إلى تناول أطعمة تحتوي على كميات أقل من الاحتياج اليومي لفيتامين د . [ 13 ]

الولايات المتحدة

قُرئ مشروع قانون S.1289 لعام 2005 مرتين وأُحيل إلى لجنة الصحة والعمل والمعاشات، لكنه لم يُقرّ للتصويت عليه في مجلس الشيوخ أو مجلس النواب . وأشار مشروع قانون أبحاث وتثقيف الأورام الليفية الرحمية لعام 2005 إلى إنفاق 5 مليارات دولار سنويًا على عمليات استئصال الرحم ، التي تُصيب 22% من النساء الأمريكيات من أصل أفريقي و7% من النساء البيض. ودعا مشروع القانون أيضًا إلى تمويل إضافي لأغراض البحث والتثقيف. كما نصّ على أنه من بين 28 مليار دولار مُنحت للمعاهد الوطنية للصحة، خُصص 5 ملايين دولار للأورام الليفية الرحمية في عام 2004. [ 83 ]

حيوانات أخرى

الأورام الليفية الرحمية نادرة في الثدييات الأخرى، على الرغم من أنها لوحظت في بعض الكلاب وفقمات البلطيق الرمادية . [ 84 ]

بحث

تخضع مُعدِّلات مستقبلات البروجسترون الانتقائية ، مثل بروجينتا ، للدراسة. كما يجري اختبار مُعدِّل آخر لمستقبلات البروجسترون الانتقائية، وهو أسوبريسنيل، بنتائج واعدة كعلاج محتمل للأورام الليفية، بهدف توفير مزايا مضادات البروجسترون دون آثارها الجانبية. [ 45 ] يرتبط انخفاض تناول فيتامين د في النظام الغذائي بتطور الأورام الليفية الرحمية. [ 13 ]

يبدو أن استئصال الورم الليفي وانصمام الشريان الرحمي متساويان في الفعالية في تحسين جودة الحياة ، كما تم قياسه بعد 4 سنوات من الجراحة. [ 85 ] [ 86 ]

ملحوظات

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ ٣٥ ٣٦ ٣٧ " صحيفة حقائق عن الأورام الليفية الرحمية" . مكتب صحة المرأة . ١٥ يناير ٢٠١٥. مؤرشف من الأصل في ٧ يوليو ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٦ يونيو ٢٠١٥ .
  2. ↑ فيري، ف. ف. (2010). التشخيص التفريقي لفيري: دليل عملي للتشخيص التفريقي للأعراض والعلامات والاضطرابات السريرية (الطبعة الثانية ). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/موسبي. ص. الفصل U. ISBN   978-0-323-07699-9.
  3. ↑ "الأورام الليفية الرحمية | الأورام الليفية | MedlinePlus" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-11-07 .
  4. ↑ كاشاني، ب. ن.، سينتيني، ج.، موريللي، س. س.، فايس، ج.، بيتراجليا، ف. (يوليو 2016). "دور العلاج الطبي لأورام الرحم الليفية". أفضل الممارسات البحثية السريرية في طب التوليد وأمراض النساء . 34 : 85-103 . doi : 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.016 . hdl : 11365/1031597 . PMID 26796059 . 
  5. ↑ "الأورام الليفية الرحمية - التشخيص والعلاج - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تاريخ الاطلاع: 13 فبراير 2025 .
  6. ١ ٢ دراسة العبء العالمي للأمراض ٢٠١٣ (٥ يونيو ٢٠١٥). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ ٣٠١ مرضًا وإصابة حادة ومزمنة في ١٨٨ دولة، ١٩٩٠-٢٠١٣: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض ٢٠١٣" . مجلة لانسيت . ٣٨٦ (٩٩٩٥): ٧٤٣-٨٠٠ . doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . PMC 4561509. PMID 26063472 .  
  7. 1 2 والاش إي، فلاهوس إن إف (أغسطس 2004). “الأورام العضلية الرحمية: نظرة عامة على التطور والسمات السريرية والإدارة”. اوبست جينيكول . 104 (2): 393-406 . دوى : 10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39 . بميد 15292018 . S2CID 45013410 .  
  8. 1 2 3 4 5 موروني آر إم، فييرا سي إس، فيرياني آر إيه، ريس آر إم، نوغيرا ​​إيه إيه، بريتو إل جي (يناير 2015). " عرض وعلاج الأورام الليفية الرحمية في سن المراهقة: مراجعة منهجية" . مجلة بي إم سي لصحة المرأة . 15 4. doi : 10.1186/s12905-015-0162-9 . PMC 4308853. PMID 25609056 .  
  9. ↑ متولي م، لي ت.س. (2015). جراحة الإنجاب في الإخصاب المساعد . سبرينغر. ص 107. ISBN  978-1-4471-4953-8.
  10. ↑ "الأورام الليفية الرحمية: الأعراض والأسباب وعوامل الخطر والعلاج" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أكتوبر 2022 .
  11. 1 2 3 4 5 كتيب الجمعية الأمريكية لطب التناسل للمرضى: الأورام الليفية الرحمية ، 2003. مؤرشف بتاريخ 3 يوليو 2008 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  12. ↑ سيغارز جيه إتش، باروت إي سي، ناجل جيه دي، غو إكس سي، غاو إكس، بيرنباوم إل إس، وآخرون (2014). "وقائع المؤتمر الدولي الثالث للمعاهد الوطنية للصحة حول التطورات في أبحاث الأورام الليفية الرحمية: مراجعة شاملة، وملخص المؤتمر، وتوصيات مستقبلية" . تحديثات التكاثر البشري . 20 (3): 309-333 . doi : 10.1093/humupd/dmt058 . PMC 3999378. PMID 24401287 .   
  13. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ باراتزيني ف، دي مارتينو م، كاندياني م، فيغانو ب (٢٠١٥). " المكونات الغذائية والأورام الليفية الرحمية: مراجعة للبيانات المنشورة". مجلة التغذية والسرطان . ٦٧ (٤): ٥٦٩-٥٧٩ . doi : 10.1080/01635581.2015.1015746 . PMID 25826470. S2CID 35376265 .  
  14. 1 2 الأورام الليفية الرحمية في دليل ميرك للتشخيص والعلاج - الطبعة المهنية
  15. ↑ "صحيفة حقائق عن الأورام الليفية الرحمية" . womenshealth.gov. 2016-12-15. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2016-02-09.
  16. ^ يونس ك، حدورة إي، ماجوكو إف، بونخيلة أ (يناير 2016). "مراجعة للإدارة القائمة على الأدلة للأورام الليفية الرحمية" . طبيب النساء والتوليد . 18 (1): 33-42 . دوى : 10.1111/tog.12223 .
  17. ↑ كامبجارفي ك، بارك إم جيه، ميهين إم، كيم إن إتش، كلارك إيه دي، بوتزو آر، وآخرون . (سبتمبر 2014). "الطفرات في الإكسون 1 تُسلط الضوء على دور MED12 في الأورام الليفية الرحمية" . الطفرات البشرية . 35 (9): 1136-1141 . doi : 10.1002 / humu.22612 . PMID 24980722. S2CID 13931280 .   
  18. ↑ هينونين HR، باسانين أ، هيكينهايمو أو، تانسكانين تي، بالين ك، تولفانين جي، وآخرون . (2017). "الخصائص السريرية المتعددة تفصل بين الأورام العضلية الأملس الرحمية الإيجابية والسلبية للطفرة MED12" . مندوب العلوم . 7 (1) 1015. بيب كود : 2017NatSR...7.1015H . دوى : 10.1038/s41598-017-01199-0 . بمك 5430741 . بميد 28432313 .   
  19. ^ تولفانين جيه، أويماري أو، رياننين إم، آلتونين لوس أنجلوس، فاهتريستو بي (2012). "التاريخ العائلي القوي للورم العضلي الأملس الرحمي يستدعي فحص طفرة فومارات هيدراتاز" . التكاثر البشري . 27 (6): 1865– 9. دوى : 10.1093/humrep/des105 . بميد 22473397 . 
  20. ↑ تورو جيه آر، نيكرسون إم إل، وي إم إتش، وارين إم بي، غلين جي إم، تيرنر إم إل، وآخرون (2003). " طفرات في جين فومارات هيدراتاز تسبب داء الورم العضلي الأملس الوراثي وسرطان الخلايا الكلوية في عائلات في أمريكا الشمالية" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة البشرية . 73 (1): 95-106 . doi : 10.1086/376435 . PMC 1180594. PMID 12772087 .   
  21. ↑ "متلازمة ريد" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-02-2012 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 09-04-2012 .
  22. ↑ غارغ ك، تيكو إس كيه، سوسلو آر إيه، رويتر في إي (2011). "الخصائص المورفولوجية للأورام الليفية الرحمية المرتبطة بمتلازمة الورم الليفي الرحمي الوراثي وسرطان الخلايا الكلوية". المجلة الأمريكية لعلم الأمراض الجراحية . 35 (8): 1235-1237 . doi : 10.1097/PAS.0b013e318223ca01 . PMID 21753700. S2CID 1342593 .  
  23. 1 2 "الأورام الليفية" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة. 19-10-2017. مؤرشف من الأصل بتاريخ 05-05-2008.
  24. ↑ مونرو إم جي، كريتشلي إتش أو، برودر إم إس، فريزر آي إس، فريق عمل الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد المعني باضطرابات الدورة الشهرية (أبريل 2011). "نظام تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (PALM-COEIN) لأسباب النزيف الرحمي غير الطبيعي لدى النساء غير الحوامل في سن الإنجاب" . المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 113 (1): 3-13 . doi : 10.1016/j.ijgo.2010.11.011 . ISSN 1879-3479 . PMID 21345435. S2CID 205260568 .   
  25. ↑ إمبي إل، تشايلد تي (2016). طب التوليد وأمراض النساء . جون وايلي وأولاده. ISBN 978-1-119-01080-7.
  26. ↑ كوتشينيلا جي، غرانسي آر، كالانيا جي، سوميليانا إي، بيرينو إيه (2011). "الأورام الليفية الطفيلية بعد جراحة تنظير البطن: هل هي من المضاعفات الناشئة عند استخدام جهاز التقطيع؟ وصف لأربع حالات" . الخصوبة والعقم . 96 (2): e90– e96. doi : 10.1016/j.fertnstert.2011.05.095 . hdl : 10447/77912 . PMID 21719004 . 
  27. ↑ نزهات ج، خو ك (2010). "الأورام الليفية الناتجة عن التدخل الطبي: فئة جديدة من الأورام الليفية؟". مجلة جراحة النساء طفيفة التوغل . 17 (5): 544-550 . doi : 10.1016/j.jmig.2010.04.004 . PMID 20580324 . 
  28. ↑ «تقييم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية المُحدَّث لاستخدام أجهزة تقطيع الأورام الليفية الرحمية بالمنظار» (ملف PDF) . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 25 يناير 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 ديسمبر 2017 .
  29. 1 2 فليتشر التشخيصي النسيجي للأورام ( الطبعة الثالثة). ص 692-4 .  
  30. ↑ ماكينين ن، ميهين إم، تولفانين جي، كاسينن إي، لي واي، ليهتونين إتش جيه، وآخرون . (2011). "MED12، الجين الفرعي 12 للمجمع الوسيط، يتحور عند التردد العالي في الأورام العضلية الملساء الرحمية" . علوم . 334 (6053): 252–255 . بيب كود : 2011Sci...334..252M . دوى : 10.1126/science.1208930 . بميد 21868628 . S2CID 20288929 .   
  31. ↑ أوكولو س (2008). "معدل حدوث الأورام الليفية الرحمية، وأسبابها، وانتشارها". أفضل الممارسات والبحوث. طب التوليد وأمراض النساء السريرية . 22 (4): 571-588 . doi : 10.1016/j.bpobgyn.2008.04.002 . PMID 18534913 . 
  32. ↑ مارو تي، أوهارا إن، وانغ جيه، ماتسو إتش (2004). "التنظيم الهرموني الجنسي لنمو الأورام الليفية الرحمية وموت الخلايا المبرمج" . تحديث التكاثر البشري . 10 (3): 207-220 . doi : 10.1093/humupd/dmh019 . PMID 15140868 . 
  33. 1 2 ين-بينغ هو جيه، مان دبليو سي، وين واي، بولان إم إل، شيه-تشو هو إي، تشين بي (يونيو 2009). "تعبير عامل التفاعل مع عامل النمو المحول في الورم الليفي الرحمي مقارنةً بعضلة الرحم" . مجلة الخصوبة والعقم . 94 (3): 1078-83 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.05.001 . PMC 2888713. PMID 19524896 .  
  34. ↑ شوزو م، موراكامي ك، إينوي م (2004). " الأروماتاز ​​والأورام الليفية الرحمية". ندوات في طب الإنجاب . 22 (1): 51-60 . doi : 10.1055/s-2004-823027 . PMID 15083381. S2CID 260319833 .  
  35. ↑ بولون إس إي ، يانغ إس، فانغ زد، غوراتيس بي، تامورا إم، تشو جيه، وآخرون (2001). " دور الأروماتاز ​​في أمراض بطانة الرحم". مجلة الكيمياء الحيوية الستيرويدية والبيولوجيا الجزيئية . 79 ( 1-5 ): 19-25 . doi : 10.1016/S0960-0760(01)00134-0 . PMID 11850203. S2CID 7642211 .   
  36. 1 2 3 4 5 مورافيك إم بي، يين بي، أونو إم، كون جيه إس، دايسون إم تي، نافارو إيه، وآخرون (2015). "هرمونات المبيض، والخلايا الجذعية، وأورام الرحم الليفية: الآثار العلاجية" . تحديث التكاثر البشري . 21 (1): 1-12 . doi : 10.1093/humupd/ dmu048 . PMC 4255606. PMID 25205766 .   
  37. ↑ هودج جيه ​​سي، مورتون سي سي (2007). "التغاير الجيني بين الأورام الليفية الرحمية: رؤى حول تطورها الخبيث" . علم الوراثة الجزيئية البشرية . 16 عدد خاص 1: R7–13. doi : 10.1093/hmg/ddm043 . PMID 17613550 . 
  38. 1 2 3 عويوي، م. أ.، بدوي، م.، شعبان، أ. م.، منياس، س. أ.، هورويتز، ج. م.، سليمان، م.، وآخرون . (يوليو 2022). "مراجعة الأورام الليفية الرحمية: تصوير السمات النموذجية وغير النموذجية، والمتغيرات، والحالات المشابهة مع التركيز على التشخيص وتصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد". مجلة الأشعة البطنية . 47 (7): 2468-2485 . doi : 10.1007/s00261-022-03545-x . PMID 35554629. S2CID 248725335 .   
  39. ↑ "الأورام الليفية الرحمية - التشخيص والعلاج - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تاريخ الاطلاع: 8 أكتوبر 2022 .
  40. ↑ محمد مختار دسوقي. "الرحم - أورام اللحمة - الورم الليفي العضلي" . ملخصات علم الأمراض .تاريخ الانتهاء من الموضوع: 1 أغسطس 2011. تاريخ المراجعة: 15 ديسمبر 2019
  41. ↑ السبيح م، سها س ك، أفرين س، إسلام م س، بوراهي م أ (2021). "مسار إشارات Wnt/β-catenin في الورم الليفي الرحمي: دوره في بيولوجيا الورم وفرص الاستهداف" . مجلة الكيمياء الحيوية الخلوية الجزيئية . 476 (9): 3513-3536 . doi : 10.1007/s11010-021-04174-6 . PMC 9235413. PMID 33999334 .  
  42. ↑ غوبتا جيه كيه، سينها إيه، لومسدن إم إيه، هيكي إم (26 ديسمبر 2014). "انصمام الشريان الرحمي لعلاج الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (12) CD005073. doi : 10.1002/14651858.CD005073.pub4 . PMC 11285296. PMID 25541260 .  
  43. 1 2 سيمونز م (11 ديسمبر 2022). "الأورام الليفية خطيرة. الجراحة ليست الطريقة الوحيدة لعلاجها. لا يتم إخبار العديد من النساء عن العلاجات غير الجراحية التي لا تؤثر على الخصوبة. ويرغب الخبراء في تغيير ذلك" . واشنطن بوست . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 ديسمبر 2022 .
  44. ↑ زاباتا إل بي، وايتمان إم كيه، تيبر إن كيه، جاميسون دي جيه، مارشبانكس بي إيه، كورتيس كيه إم (2010). "استخدام اللولب الرحمي لدى النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية: مراجعة منهجية☆". وسائل منع الحمل . 82 (1): 41-55 . doi : 10.1016/j.contraception.2010.02.011 . PMID 20682142 . 
  45. 1 2 3 4 5 6 سانكاران إس، مانيوندا آي تي ​​(أغسطس 2008). "الإدارة الطبية للأورام الليفية". أفضل الممارسات البحثية السريرية في طب التوليد وأمراض النساء . 22 (4): 655-76 . doi : 10.1016/j.bpobgyn.2008.03.001 . PMID 18468953 . 
  46. ↑ كايلاسام سي، كاهيل دي (2008). "مراجعة سلامة وفعالية ومقبولية نظام اللولب الرحمي المُطلق لليفونورجيستريل لدى المرضى" . تفضيلات المرضى والالتزام بالعلاج . 2 : 293-302 . doi : 10.2147/ppa.s3464 . PMC 2770406. PMID 19920976 .  
  47. ↑ تالاوليكار في إس، مانيوندا آي تي ​​(أغسطس 2012). "أسيتات أوليبريستال: خيار جديد للعلاج الطبي للأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض". Adv Ther . 29 (8): 655–63 . doi : 10.1007/s12325-012-0042-8 . PMID 22903240. S2CID 25905881 .  
  48. ↑ بيريز-لوبيز، ف. ر. (أبريل 2015). " أسيتات أوليبريستال في علاج الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض: حقائق وقضايا عالقة". سن اليأس . 18 (2): 177-181 . doi : 10.3109/13697137.2014.981133 . PMID 25390187. S2CID 25077228 .  
  49. ↑ دونيز جيه، توماسزيوسكي جيه، فاسكيز إف، بوشار بي، ليمييزكزوك بي، بارو إف، وآخرون . (فبراير 2012). "خلات أوليبريستال مقابل خلات ليوبروليد للأورام الليفية الرحمية" . ن إنجل ي ميد . 366 (5): 421-32 . دوى : 10.1056 / NEJMoa1103180 . بميد 22296076 .  
  50. ↑ لويكس إم، سكويفليت جيه إل، جادول بي، فوتينو آر، دولمانز إم إم، دونيز جيه (نوفمبر 2014). "أول سلسلة من 18 حالة حمل بعد علاج الأورام الليفية الرحمية بأسيتات أوليبريستال" . مجلة الخصوبة والعقم . 102 (5): 1404-1409 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.07.1253 . PMID 25241376 . 
  51. ↑ كورتوي جي إي، دونيز جيه، مارباي إي، دولمانز إم إم (أغسطس 2015). "آليات تقليل حجم الأورام الليفية الرحمية في الجسم الحي باستخدام علاج أسيتات أوليبريستال" . مجلة الخصوبة والعقم . 104 (2): 426-34.e1. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.04.025 . PMID 26003270 . 
  52. ↑ كورتوي جي إي، دونيز جيه، أمبرواز جيه، أرياغادا بي، لويكس إم، ماربايكس إي، وآخرون . (أغسطس 2018). "تغيرات التعبير الجيني في الأورام العضلية الرحمية استجابةً لعلاج خلات وليبريستال". ريبرود بيوميد أون لاين . 37 (2): 224-233 . دوى : 10.1016/j.rbmo.2018.04.050 . اتش دي ال : 2078.1/209343 . بميد 29807764 . S2CID 44106868 .   
  53. ↑ كورتوي جي إي، هنرييت بي، مارباي إي، دي كودت إم، لويكس إم، دونيز جيه، وآخرون . (أبريل 2018). "يرتبط نشاط الميتالوبروتينيز المصفوفي بانخفاض حجم الورم الليفي الرحمي بعد العلاج بأسيتات أوليبريستال" . مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 103 (4): 1566-1573 . doi : 10.1210/jc.2017-02295 . hdl : 2078.1/195068 . PMID 29408988 .  
  54. ↑ دونيز جيه، دونيز أوه، ماتولي د، أهرندت إتش جيه، هوديسيك آر، زاتيك جيه، وآخرون . (يناير 2016). "الإدارة الطبية طويلة المدى للأورام الليفية الرحمية باستخدام خلات وليبريستال" . معقمة خصبة . 105 (1): 165-173.e4. دوى : 10.1016/j.fertnstert.2015.09.032 . بميد 26477496 .  
  55. ↑ "الوكالة الأوروبية للأدوية" . 13 مارس 2020.
  56. ↑ حكومة كندا، وزارة الصحة الكندية (16 سبتمبر/أيلول 2020). "شركة أليرجان تسحب طواعيةً دواءها فيبريستال، المستخدم لعلاج الأورام الليفية الرحمية، من السوق الكندية" . healthycanadians.gc.ca . تاريخ الاطلاع: 17 مارس/آذار 2021 .
  57. ↑ تريستان م، أوروزكو ل ج، ستيد أ، راميريز-موريرا أ، ستون ب (أغسطس 2012). "الميفيبريستون لعلاج الأورام الليفية الرحمية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (8) CD007687. doi : 10.1002/14651858.CD007687.pub2 . PMC 8212859. PMID 22895965 .  
  58. ↑ "عملية الانصمام" . FEmISA: انصمام الأورام الليفية: معلومات، دعم، نصائح. مؤرشف من الأصل بتاريخ 31-05-2014.
  59. 1 2 3 غوبتا جيه كيه، سينها إيه، لومسدن إم إيه، هيكي إم (ديسمبر 2014). "انصمام الشريان الرحمي لعلاج الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (12) CD005073. doi : 10.1002/14651858.CD005073.pub4 . PMC 11285296. PMID 25541260 .  
  60. ↑ هومر هـ، ساريدوغان إي (يونيو 2010). "يرتبط انسداد الشريان الرحمي لعلاج الأورام الليفية بزيادة خطر الإجهاض" . مجلة الخصوبة والعقم . 94 (1): 324-330 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.069 . PMID 19361799 . 
  61. ↑ ليو دبليو إم، نغ إتش تي، وو واي سي، ين واي كيه، يوان سي سي (2001). "التخثير ثنائي القطب للأوعية الرحمية بالمنظار: طريقة جديدة لعلاج الأورام الليفية المصحوبة بأعراض" . الخصوبة والعقم . 75 (2): 417-22 . doi : 10.1016/S0015-0282(00)01724-6 . PMID 11172850 . 
  62. ↑ أكينولا، أو. آي.، فاباموو، أ. أو.، أوتون، أ. ت.، أكينيي، أو. أ. (2005). "ربط الشريان الرحمي لعلاج الأورام الليفية الرحمية". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 91 (2): 137-140 . doi : 10.1016 / j.ijgo.2005.07.012 . PMID 16168993. S2CID 8042317 .  
  63. ^ “انسداد الأورام الليفية الرحمية في أفريقيا” . 2017-02-23.
  64. ↑ متولي م، رايبولد ج، تشيونغ واي سي، هورن إيه دبليو (يناير 2020). "العلاج الجراحي للأورام الليفية لعلاج ضعف الخصوبة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD003857. doi : 10.1002/14651858.CD003857.pub4 . PMC 6989141. PMID 31995657 .  
  65. ↑ أغدي م، تولاندي ت (أغسطس 2008). "التدبير التنظيري للأورام الليفية الرحمية" . أفضل الممارسات والبحوث في طب التوليد وأمراض النساء السريرية . 22 (4): 707-716 . doi : 10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011 . ISSN 1521-6934 . 
  66. 1 2 إتروسكو أ، بوزاتشاريني ج، لاغانا أ.س، شيانترا ف، فيتالي س.ج، أنجيوني س، وآخرون . (2024-02-02). " استخدام ليزر الديود في تنظير الرحم لإدارة أمراض الرحم: مراجعة منهجية" . التشخيص . 14 (3): 327. doi : 10.3390/diagnostics14030327 . ISSN 2075-4418 . PMC 10855490. PMID 38337843 .    
  67. ↑ فيتالي إس جي، مور أو، ريما جي، كارونيو جيه، يارتو إم إل، هايموفيتش إس (أكتوبر 2023). "استئصال الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض باستخدام الليزر عن طريق تنظير الرحم: رؤى من دراسة مستقبلية". مجلة انقطاع الطمث: مجلة الجمعية الدولية لانقطاع الطمث . 26 (5): 497-502 . doi : 10.1080/13697137.2023.2205581 . ISSN 1473-0804 . PMID 37165870 .  
  68. ↑ فيتالي إس جي، ميكوش إم، دي أنجيليس إم سي، كارونيو جيه، ريما جي، فرانوسيتش إل، وآخرون . (ديسمبر 2023). "استخدام ليزر الديود في جراحة تنظير الرحم: الوضع الحالي والآفاق المستقبلية". العلاج طفيف التوغل والتقنيات ذات الصلة: MITAT: المجلة الرسمية لجمعية العلاج طفيف التوغل . 32 (6): 275-284 . doi : 10.1080/13645706.2023.2247483 . ISSN 1365-2931 . PMID 37584381 .   
  69. ↑ فيتالي إس جي، سابونارا إس، سيسيليا جي، كلاريتش إم، سورينتينو إف، دالتيريو إم إن، وآخرون . (2024-03-01). "استئصال العضلة العاصرة الرحمية بالليزر الثنائي عن طريق تنظير الرحم: من سلسلة حالات إلى مراجعة الأدبيات حول تقنيات استئصال العضلة العاصرة الرحمية بدون جراحة لإدارة غزارة الطمث لدى النساء قبل انقطاع الطمث". مجلة أرشيف أمراض النساء والتوليد . 309 (3): 949-959 . doi : 10.1007/s00404-023-07218-y . ISSN 1432-0711 .  
  70. ↑ فيتالي إس جي، ميكوش إم، دي أنجيليس إم سي، كارونيو جيه، ريما جي، فرانوسيتش إل، وآخرون . (ديسمبر 2023). "استخدام ليزر الديود في جراحة تنظير الرحم: الوضع الحالي والآفاق المستقبلية". العلاج طفيف التوغل والتقنيات ذات الصلة: MITAT: المجلة الرسمية لجمعية العلاج طفيف التوغل . 32 (6): 275-284 . doi : 10.1080/13645706.2023.2247483 . ISSN 1365-2931 . PMID 37584381 .   
  71. ↑ بهافي تشيتاوار ب، فرانيك س، بوير أ.و، فاركوهار س (21 أكتوبر 2014). "التقنيات الجراحية طفيفة التوغل مقابل استئصال الأورام الليفية الرحمية المفتوح" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10) CD004638. doi : 10.1002/14651858.CD004638.pub3 . PMC 10961732. PMID 25331441 .  
  72. ↑ أمواه أ، كوين إس دي (1 يونيو 2023). "العلاجات الحافظة للرحم أو إعادة التدخل الجراحي بعد استئصال الورم الليفي أو انصمام الشريان الرحمي: دراسة أترابية استرجاعية للنتائج طويلة الأجل" . المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد (BJOG) . 130 ( 7): 823-831 . doi : 10.1111/1471-0528.17412 . ISSN 1470-0328 . PMID 36706789. S2CID 256325720 .   
  73. ↑ «يُحقق الاستئصال الجراحي للأورام الليفية نتائج أفضل على المدى الطويل من سدّ الأوعية الدموية» . NIHR Evidence . 22 سبتمبر 2023. doi : 10.3310/nihrevidence_59961 . S2CID 262209805 . 
  74. ↑ بيك م (2010-01-20). "علاج جديد لمساعدة النساء على تجنب استئصال الرحم" . صحيفة وول ستريت جورنال .
  75. ↑ «إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على جهاز جديد لعلاج الأورام الليفية الرحمية» (بيان صحفي). إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ٢٢ أكتوبر ٢٠٠٤. مؤرشف من الأصل بتاريخ ٩ مايو ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٦ مايو ٢٠٠٨ .
  76. ↑ شين إس إتش، فيننسي إف، ماكدونالد إن، جوليسز إف، تيمباني سي (أبريل 2009). "العلاج الحراري الموجه بالصور للأورام الليفية الرحمية" . مجلة الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي . 30 ( 2): 91-104 . doi : 10.1053/j.sult.2008.12.002 . PMC 2768544. PMID 19358440 .  
  77. ↑ ستيوارت إي إيه، رابينوفيتشي جيه، تيمباني سي إم، إنبار واي، ريغان إل، غوستوت بي، وآخرون . (يناير 2006). "النتائج السريرية لجراحة الموجات فوق الصوتية المركزة لعلاج الأورام الليفية الرحمية" . مجلة الخصوبة والعقم . 85 (1): 22-29 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2005.04.072 . PMID 16412721 .  
  78. ↑ كوراشفيلي ج، ستيبانوف أ، كولابوتشوفا إ، باتارشينا أ (2014). "ملخصات الندوة الأوروبية الثانية حول العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة" . مجلة العلاج بالموجات فوق الصوتية . 2 (ملحق 1): A1– A25 . doi : 10.1186/2050-5736-2-s1-a1 . PMC 4292016. PMID 25932673 .  
  79. ↑ "مساعدة النساء السود على التعرف على الأورام الليفية وعلاجها" . NPR . مؤرشف من الأصل في 22 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 30 مارس 2011 .
  80. ↑ "النساء الأمريكيات من أصل أفريقي والأورام الليفية" . مشروع صحة المرأة السوداء في فيلادلفيا . مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2011. تم الاطلاع عليه في 30 مارس 2011 .
  81. ↑ "صحة النساء من الأقليات" . موقع Women's Health.gov. مؤرشف من الأصل بتاريخ 30-08-2010.
  82. ١ ٢ ٣ "النساء السوداوات وانتشار الأورام الليفية بشكل كبير" . مجموعة علاج الأورام الليفية . ٢٩ نوفمبر ٢٠١٠. مؤرشف من الأصل في ٢٥ ديسمبر ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه في ٣٠ مارس ٢٠١١ .
  83. ↑ مكتب الميزانية (ملف PDF) مؤرشف بتاريخ 2025-02-02 في أرشيف الإنترنت
  84. ↑ باكلين، ب.م.، إريكسون، ل.، أولوفسون، م. (مارس 2003). "علم الأنسجة للأورام الليفية الرحمية وعلاقتها بالنشاط التناسلي في فقمة البلطيق الرمادية (Halichoerus grypus)" . علم الأمراض البيطرية . 40 (2): 175-180 . doi : 10.1354/vp.40-2-175 . PMID 12637757 . 
  85. ↑ "بطانة الرحم المهاجرة، والأورام الليفية، وغزارة الطمث: أبحاث طويلة الأمد تدعم قرارات العلاج" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 2024-12-04. doi : 10.3310/nihrevidence_64953 .
  86. ↑ دانيلز ج، ميدلتون إل جيه، تشيد في، ماكينون دبليو، رانا دي، سيركيسي إف، وآخرون . (أبريل 2022). "انصمام الشريان الرحمي مقابل استئصال الورم الليفي للنساء قبل انقطاع الطمث المصابات بأورام ليفية رحمية والراغبات في تجنب استئصال الرحم: دراسة FEMME العشوائية ذات الشواهد" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 26 (22): 1-74 . doi : 10.3310/ZDEG6110 . ISSN 1366-5278 . PMC 9082260. PMID 35435818. مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2025. تم الاسترجاع في 13 يناير 2025 .    
  • دراسة علاج الأورام الليفية التابعة للمعاهد الوطنية للصحة: ​​معلومات وبحوث المعاهد الوطنية للصحة