إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي

إعادة التأهيل الدهليزي ( VR )، والمعروفة أيضًا باسم العلاج التأهيلي الدهليزي ( VRT )، هي شكل متخصص من العلاج الطبيعي يُستخدم لعلاج اضطرابات أو أعراض الجهاز الدهليزي، والتي تتميز بالدوار، والدوخة ، وعدم التوازن، واضطرابات الوضعية، ومشاكل الرؤية. قد تؤدي هذه الأعراض الأولية إلى أعراض ثانوية مثل الغثيان، والتعب، وصعوبة التركيز. يمكن أن تُقلل أعراض خلل الجهاز الدهليزي بشكل كبير من جودة الحياة، مُسببةً مشاكل نفسية وعاطفية مثل القلق والاكتئاب، وتُعيق الفرد بشكل كبير، مما يجعله أكثر خمولًا. يمكن أن يؤدي انخفاض الحركة إلى ضعف العضلات، وقلة مرونة المفاصل، وتدهور القدرة على التحمل، بالإضافة إلى انخفاض النشاط الاجتماعي والمهني. يمكن استخدام العلاج التأهيلي الدهليزي بالتزامن مع العلاج السلوكي المعرفي للحد من القلق والاكتئاب الناتجين عن تغيير نمط الحياة. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يشير مصطلح "الدهليزي" إلى جهاز الأذن الداخلية بقنواته المملوءة بالسوائل التي تُتيح التوازن والتوجيه المكاني. تشمل بعض اضطرابات الدهليز الشائعة التهاب العصب الدهليزي ، وداء منيير ، وانضغاط العصب . قد يكون خلل الدهليزي أحادي الجانب، فيؤثر على جانب واحد فقط من الجسم، أو ثنائي الجانب، فيؤثر على كلا الجانبين. ^{[ 2 ]}

يُعرف اضطراب التوازن الأكثر شيوعًا باسم الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV). يتميز هذا الاضطراب بشعور مؤقت بالدوار مصحوبًا بتشوش الرؤية عند اتخاذ وضعيات معينة للرأس. قد يؤثر الدوار الوضعي الانتيابي الحميد على القنوات الدهليزية الأمامية أو الخلفية أو الأفقية. وقد أشارت الدراسات إلى أن القناة الخلفية هي الأكثر تأثرًا، حيث تُصيب 80% من المرضى الذين تم تشخيصهم بهذا الاضطراب. يمكن لبعض الاختبارات الوضعية، مثل اختبار ديكس-هولبايك، واختبار الدوران في وضع الاستلقاء، واختبار رأرأة الرأس، أن تُحدد القناة المتأثرة. ^{[ 3 ]}

غالبًا ما يكون تلف الجهاز الدهليزي غير قابل للإصلاح، وتستمر أعراضه. ورغم أن الجسم يعوض بشكل طبيعي عن خلل وظائف الجهاز الدهليزي (كما يفعل مع أي خلل أو نقص في الحواس)، فإن إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي تُعزز عملية التعويض لتقليل الأعراض الأولية والثانوية. في حالات خلل وظائف الجهاز الدهليزي المزمن، لا تسمح الأدوية المُثبطة للجهاز الدهليزي للجهاز العصبي بالتعويض. لذا، فإن تناول الأدوية لفترات طويلة ليس خيارًا مناسبًا للأفراد الذين يعانون من خلل مزمن في وظائف الجهاز الدهليزي. ولهذا السبب، يُعد العلاج بإعادة تأهيل الجهاز الدهليزي بديلاً أفضل لحالات خلل وظائف الجهاز الدهليزي طويلة الأمد. مع ذلك، تُفيد بعض الأدوية، مثل مضادات الكولين ومضادات الهيستامين والبنزوديازيبينات ، في الحالات الحادة ( التي تستمر 5 أيام أو أقل) لتخفيف الغثيان والأعراض الثانوية الأخرى. ^{[ 4 ]}

نظرًا لاختلاف أساليب العلاج التأهيلي الدهليزي باختلاف الاضطرابات، ونوع الخلل الدهليزي، ومستوى القدرة، وتاريخ الأعراض، يجب تقييم كل مريض بدقة لتشخيص الخلل الدهليزي واختيار التمارين المناسبة للعلاج. يشمل العلاج الطبيعي الدهليزي مناورات وتمارين دقيقة مصممة لمعالجة اضطرابات الأذن الداخلية وإعادة تدريب الدماغ لتحسين وظائفه، بهدف تعزيز الثبات وتخفيف الدوار. تُعدّ مناورات إعادة التموضع هذه فعّالة بشكل خاص في علاج الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV)، وهو حالة دهليزية طبيعية. ^{[ 5 ]} في بعض الحالات، قد لا يكون العلاج التأهيلي الدهليزي مناسبًا على الإطلاق. يمكن تشخيص الاضطرابات الدهليزية باستخدام أنواع مختلفة من التقييمات، بعضها يتضمن فحص قدرة الفرد على الحفاظ على وضعية الجسم والتوازن ووضعية الرأس. بعض الاختبارات التشخيصية أسهل في إجرائها في العيادة من غيرها، ولكنها تُقدّم معلومات أقل تحديدًا للمُختبِر، والعكس صحيح. ينبغي أن يتضمن التاريخ المرضي السليم للأعراض وصفًا لها، وعدد مرات حدوثها، والظروف المحيطة بها، بما في ذلك ما إذا كانت الأعراض مُحفَّزة أم تلقائية. ^{[ 2 ]} تشمل الحالات الأخرى التي يمكن علاجها بالعلاج التأهيلي الدهليزي أعراض الارتجاج ^{[ 6 ]} والدوار لدى مرضى التصلب المتعدد . ^{[ 7 ]} يمكن استخدام تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي كأدوات تشخيصية لتحديد وجود مشاكل يمكن علاجها بالعلاج التأهيلي الدهليزي، بغض النظر عما إذا كانت ذات طبيعة دهليزية أم لا.

إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي مصممة خصيصًا لنوع الخلل الذي يعاني منه المريض. تسعى بعض طرق العلاج إلى القضاء على سبب الخلل الدهليزي، بينما تسمح طرق أخرى للدماغ بالتعويض عن هذا الخلل دون استهداف مصدره. يهدف النوع الأول إلى علاج الدوار الوضعي الانتيابي الحميد، بينما يعالج النوع الثاني قصور وظيفة الجهاز الدهليزي، وهو حالة لا يمكن علاجها نهائيًا. ينبغي أن تبدأ عملية العلاج في أقرب وقت ممكن لتقليل خطر السقوط. يجب على المريض البدء ببطء، مع زيادة شدة التمارين ومدتها تدريجيًا، وأن يكون برفقة معالج متفهم ومطمئن، لأن الشعور بعدم الراحة والحالات النفسية السلبية قد تؤثر سلبًا على العلاج. ^{[ 2 ]}

تتمثل محدوديات العلاج التأهيلي الدهليزي في صحة ووظيفة الجهاز العصبي بشكل عام، وخاصة جذع الدماغ والمخيخ والمراكز البصرية والحسية الجسدية. ^{[ 1 ]} والهدف النهائي من العلاج التأهيلي الدهليزي هو الحد من الدوار والدوخة وعدم استقرار النظر وضعف التوازن والسقوط الخطير؛ وفي بعض الحالات، يتحقق هذا الهدف دون تقليل الخلل الوظيفي.

تؤثر عوامل عديدة على نتائج العلاج الدهليزي، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: العمر، والجنس، والعوامل البيئية، والتاريخ الطبي، بالإضافة إلى جوانب أخرى من حياة المريض اليومية. ومن أهم العوامل التي قد تعيق التقدم خلال العلاج الدهليزي تغير الحالة النفسية، كالاكتئاب أو القلق أو حتى الخوف. فخوف المريض من السقوط أو حتى الحركة قد يؤثر سلبًا على فعالية العلاج. ومن العوامل المهمة الأخرى وجود حالات طبية أخرى لدى المريض بالإضافة إلى اضطراب التوازن، فإذا كان يعاني أيضًا من اضطراب عضلي هيكلي ، فقد لا يتمكن من أداء جميع الحركات المطلوبة خلال جلسة العلاج، مما يؤثر سلبًا على النتيجة. ^{[ 10 ]} ومن العوامل الأخرى التي تحدد فعالية إعادة التأهيل الدهليزي: العوامل السلوكية، مثل التزام المريض بالتمارين المنزلية والقيود المفروضة على حياته اليومية؛ وشدة الاضطراب (بما في ذلك الخلل الوظيفي أحادي الجانب مقابل ثنائي الجانب)؛ والحالات الطبية الأخرى والأدوية المستخدمة. ^{[ 1 ]} قد تتطلب هذه الأمراض المصاحبة أيضًا تناول المريض لأدوية قد يكون لها آثار جانبية ضارة، مما قد يؤثر سلبًا على إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي. لذا، من المهم جدًا أن يستشير المريض طبيبه وأخصائي العلاج الدهليزي قبل البدء في تناول أي دواء أو إيقافه. ومن العوامل التي تُحسّن النتائج البدء بالعلاج في أسرع وقت ممكن، فقد وجدت إحدى الدراسات أن التدخل المبكر لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات طرفية أحادية الجانب يرتبط بانخفاض ملحوظ في درجة مؤشر إعاقة الدوار (DHI). ^{[ 10 ]} وقد أظهرت الأبحاث أن 80 إلى 85% من المرضى الذين يعانون من إعاقة دهليزية مزمنة أبلغوا عن انخفاض في الأعراض بعد العلاج بالواقع الافتراضي. ^{[ 11 ]}

في الآونة الأخيرة، أوضحت أدلةٌ أكثر دقة فعالية العلاج التأهيلي الدهليزي وأوصت بتطبيقه. ويُقدّم دليل الممارسة السريرية المُحدّث لعام 2022، الصادر عن أكاديمية العلاج الطبيعي العصبي التابعة للجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي، أدلةً قوية تدعم العلاج التأهيلي الدهليزي للبالغين الذين يعانون من قصور وظيفي دهليزي طرفي حاد، أو تحت الحاد، أو مزمن، أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. ويُشير الدليل إلى تحسّنات مُطّردة في الدوخة، وثبات النظر، والتوازن، والتحكّم في وضعية الجسم، والنتائج الوظيفية. ^{[ 12 ]}

كما يقدم الدليل الإرشادي توصيات بشأن الجرعات بناءً على الأدلة، مقترحًا إعادة تأهيل دهليزي تحت إشراف طبي، مع تمارين تثبيت النظر تُجرى من ثلاث إلى خمس مرات يوميًا لمدة إجمالية تتراوح بين 12 و40 دقيقة يوميًا، وذلك بحسب ما إذا كان الخلل حادًا أو مزمنًا، أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. وتنطبق هذه التوصيات تحديدًا على قصور وظائف الدهليز المحيطي الذي يتم تأكيده باختبارات دهليزية موضوعية، ولا تشمل اضطرابات الدهليز المركزي. ^{[ 12 ]}

توجد أدلة على أن العلاج التأهيلي الدهليزي يزيد من "التوازن ونوعية الحياة والقدرة الوظيفية" لدى مرضى التصلب المتعدد. ^{[ 7 ]}

في دراسة شملت 109 أطفال، وُجد ارتباط بين إتمام إعادة التأهيل الدهليزي وتحسن أعراض الارتجاج الدماغي وأداء التوازن البصري الدهليزي. وأظهرت دراسة أخرى أن العلاج الدهليزي والعلاج الطبيعي يرتبطان بفترة تعافي أقصر، مما يؤدي إلى عودة أسرع إلى ممارسة الرياضة. ^{[ 6 ]} واستخدم تحليل تلوي أُجري عام 2018 مؤشر اضطراب التوازن (DHI) لتقييم تأثير العلاج الدهليزي على تخفيف أعراض الارتجاج الدماغي. ^{[ 13 ]} يتكون مؤشر اضطراب التوازن (DHI) من 25 بندًا، وهو أداة بسيطة وفعالة من حيث التكلفة، قادرة على تحليل تأثير العلاج الدهليزي على أعراض الارتجاج الدماغي. ^{[ 13 ]} كلما انخفضت قيمة مؤشر اضطراب التوازن (DHI)، قلت الأعراض التي يعاني منها المريض، ويُعتبر انخفاض 18 نقطة أو أكثر من قبل العلاج الدهليزي إلى ما بعده ذا دلالة سريرية. ^{[ 13 ]} أظهرت جميع الدراسات التي تم تقييمها في التحليل التلوي تغيرات ذات دلالة سريرية في مؤشر اضطراب التوازن (DHI) قبل وبعد العلاج الدهليزي، مما يدل على الآثار الإيجابية للعلاج الدهليزي على علاج وتخفيف أعراض الارتجاج. ^{[ 13 ]}

يمكن تسهيل إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي بواسطة أخصائي طبي متخصص في طب الأعصاب أو اضطرابات الجهاز الدهليزي. لا يُشترط الحصول على شهادة تخصص رسمية، وفي كثير من الأماكن، لا تُقدم هذه الشهادة. تحدد الجمعية الرائدة للمعالجين الفيزيائيين في كل دولة التخصصات التي تُعتبر تخصصًا رسميًا، بالإضافة إلى متطلبات الحصول على شهادة في أي تخصص.

• العلاج الطبيعي
• الجهاز الدهليزي