التهاب مفصل الرسغ

يُعدّ انهيار الرباط الهلالي الزورقي المتقدم (SLAC) نمطًا متوقعًا من التهاب مفاصل الرسغ، وينتج عن تمزق الرباط الهلالي الزورقي المزمن غير المعالج وما يصاحبه من سوء محاذاة عظام الرسغ. ^{[ 4 ]} يُوصف سوء المحاذاة بعدم استقرار القطعة البينية الظهرية (DISI)، حيث يميل العظم الهلالي نحو الجانب الظهري لليد. ^{[ 2 ] [ 5 ]}

يؤدي عدم التئام كسر العظم الزورقي إلى تغيير شكل العظم الزورقي، مما ينتج عنه سوء محاذاة DISI . ^{[ 2 ] [ 5 ]} يُعدّ انهيار العظم الزورقي المتقدم الناتج عن عدم التئامه (SNAC) نمطًا من أنماط التهاب المفاصل العظمي الذي يتطور نتيجةً لسوء المحاذاة.

يمكن تصنيف التهاب المفاصل التالي للصدمة إلى أربع مراحل. ^{[ 1 ] [ 6 ]} تتشابه هذه المراحل بين معصمي SLAC وSNAC. ولكل مرحلة علاج مختلف.

• المرحلة الأولى: يقتصر التهاب المفاصل على الجزء البعيد من العظم الزورقي والنتوء الإبري الكعبري .
• المرحلة الثانية: يتم تحديد موقع التهاب المفاصل في المفصل الكعبري الزورقي (بعيدًا عن الكسر في حالة SNAC؛ المفصل بأكمله في حالة SLAC).
• المرحلة الثالثة: يتمركز التهاب المفاصل أيضًا في المفصل الهلالي الرأسي.
• المرحلة الرابعة: يقع التهاب المفاصل أيضًا في المفصل الكعبري الهلالي.

• 
  المرحلة الأولى
• 
  المرحلة الثانية
• 
  المرحلة الثالثة
• 
  المرحلة الرابعة

من الجانب الوحشي إلى الجانب الإنسي ، وعند النظر من الأمام ، يتكون الصف القريب من:

• عظم الزورقي
• هلالي
• ثلاثي الزوايا
• شكل الحمص

من الجانب الوحشي إلى الجانب الإنسي ، وعند النظر من الأمام ، يتكون الصف البعيد من:

• شبه منحرف
• شبه منحرف
• كابيطي
• حماتي

قد يتذكر الشخص إصابة قديمة في معصمه أو لا يتذكرها. ^{[ 7 ]}

قد يكشف الفحص عن محدودية حركة الرسغ السلبية، وألم عند أقصى مدى لحركة الرسغ، وحساسية عند مفصل الرسغ الزورقي الكعبري، وبروز عظم الكعبرة الظهري. ^{[ 2 ]} قد تكون الأنشطة التي تتطلب مدّ الرسغ بقوة، مثل النهوض من الكرسي أو تمارين الضغط، مؤلمة. في حال عدم وجود نقرس ، أو تكلس غضروفي، أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو كسر سابق في عظم الكعبرة البعيد، فمن المرجح أن يكون الشخص الذي يعاني من محدودية تدريجية في حركة الرسغ وألم فيه مصابًا بالفصال العظمي في الرسغ.

يمكن للأشعة السينية تأكيد تشخيص التهاب مفصل الرسغ. وتتمثل العلامة الأولى في تضيّق المسافة المفصلية بين الكعبرة والعظم الزورقي، وظهور نتوء عظمي على طرف الناتئ الإبري للكعبرة. ^{[ 9 ]}

SLAC

بسبب تمزق الرباط الهلالي الزورقي (SLAC) ، تظهر مسافة أكبر بين العظمتين، تُعرف أيضًا بعلامة تيري توماس . ^{[ 10 ]} قد يكون عدم استقرار العظم الزورقي الناتج عن تمزق الرباط ثابتًا أو ديناميكيًا. ^{[ 11 ]} عندما تكون صورة الأشعة السينية تشخيصية وتظهر علامة تيري توماس بوضوح، يكون عدم استقرار العظم الزورقي ثابتًا. أما عندما يُصاب العظم الزورقي بعدم الاستقرار إما بفعل المريض أو بفعل الطبيب الفاحص، فيكون عدم استقراره ديناميكيًا. ^{[ 11 ]}

SNAC

لتشخيص التهاب مفصل الرسغ الأمامي الخلفي (SNAC)، يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية من الأمام إلى الخلف ومن الجانب. وكما هو الحال في التهاب مفصل الرسغ الخلفي الجانبي (SLAC)، يُجرى التصوير الجانبي لتحديد وجود خلل في مفصل الرسغ الخلفي (DISI). ^{[ 12 ]} نادرًا ما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص التهاب مفصل الرسغ الأمامي الخلفي أو الجانبي (SNAC أو SLAC) لعدم وجود فائدة إضافية. ^{[ 7 ]} كما أن هذه التقنيات أغلى بكثير من التصوير بالأشعة السينية العادية. قد يُلجأ إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في حال وجود اشتباه قوي بوجود مرض أو حالة مرضية أخرى كامنة. ^{[ 7 ]}

من النادر أن يلجأ المرضى إلى الجراحة لعلاج التهاب المفاصل الخفيف إلى المتوسط. أحد الخيارات الجراحية هو استئصال العصب بين العظام الأمامي والخلفي . لم يثبت أن استئصال العصب أفضل من استئصال العصب الوهمي، وقد لا يستحق المخاطرة به إذا لم يكن له تأثير علاجي محدد.

يعد استئصال النتوء الإبري الكعبري خيارًا علاجيًا جراحيًا عندما يكون هناك التهاب مفصل الكعبرة الزورقي فقط (المرحلة الأولى)، حيث يتم إزالة النتوء الإبري الكعبري جراحيًا من الكعبرة البعيدة.

تشمل الخيارات الجراحية لعلاج التهاب مفصل الرسغ من الدرجة الثانية والثالثة استئصال بعض العظام مع أو بدون دمج (تثبيت المفصل) العظام الأخرى. والهدف هو محاولة تخفيف الألم مع الحفاظ على قدر من حركة الرسغ.

تتمثل إحدى التقنيات في إزالة صف واحد من عظام الرسغ. تُزال العظام الأقرب إلى الساعد (القريبة): العظم الزورقي، والهلالي، والمثلثي. ^{[ 14 ]} من المهم الحفاظ على الرباط الكعبري الزورقي الرأسي سليمًا، لأنه في حال عدم الحفاظ عليه، سينزاح العظم الرأسي نحو الجانب الزندي من الرسغ مبتعدًا عن الكعبرة البعيدة. ^{[ 1 ] [ 15 ]}

لا يتطابق المفصل الجديد بين عظم الرأس الكبير والحفرة الهلالية في الطرف البعيد لعظم الكعبرة بنفس دقة المفصل السابق بين العظم الزورقي والهلالي والكعبرة. ^{[ 16 ] [ 17 ]} تساهم هذه المشكلة، إلى جانب مشاكل أخرى، في زيادة احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل مع مرور الوقت. وبناءً على هذه المخاوف جزئيًا، يفضل بعض الجراحين الحفاظ على العظم الهلالي لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين يخضعون لاستئصال الصف القريب من عظام الرسغ. ^{[ 6 ] [ 18 ]}

يُعدّ إجراء جراحي يُسمى تثبيت المفاصل الرباعي خيارًا علاجيًا. ^{[ 6 ]} في هذا الإجراء، يتم دمج عظام الرأس، والهلالي، والكلابي، والمثلثي معًا، ويُستأصل العظم الزورقي. ^{[ 1 ] [ 14 ]} قبل إجراء التثبيت، يجب إعادة العظم الهلالي إلى وضعه الطبيعي بعد تثبيته في موضع DISI. ^{[ 14 ]} نظرًا لأن المفصل الكعبري الهلالي يُحفظ عادةً في المرحلة الثانية من حالات SLAC وSNAC، فقد يكون هذا المفصل هو المفصل الوحيد المتبقي في الجزء القريب من الرسغ. غالبًا ما يُدمج كلا الإجراءين مع قطع تعصيب الرسغ، كما هو موضح في نص علاج المرحلة الأولى.

في المرحلة الثالثة من التهاب مفصل الرسغ، يقترح بعض الجراحين على المرضى استئصال الصف القريب من عظام الرسغ، مع إدخال جزء من محفظة الرسغ لتعويض التهاب مفصل العظم الكبير. كما يُعدّ تثبيت المفاصل الرباعي، كما وُصف سابقًا في المرحلة الثانية، خيارًا آخر.

في هذه المرحلة، يتوفر خياران للعلاج الجراحي: استبدال مفصل الرسغ بالكامل، وتثبيت مفصل الرسغ بالكامل . يُعد تثبيت مفصل الرسغ بالكامل العلاج الجراحي القياسي لمرضى المرحلة الرابعة من التهاب مفصل الرسغ. خلال هذه العملية، تُدمج جميع عظام الرسغ معًا، ثم تُثبّت في الجزء البعيد من عظم الكعبرة. ^{[ 14 ]} تُزيل هذه العملية حركة الرسغ تمامًا، ولكن يظل بإمكان المريض القيام بالأعمال الشاقة. ^{[ 19 ]}

يُعدّ استبدال مفصل الرسغ بالكامل خيارًا مناسبًا للأشخاص الذين يرغبون في الحفاظ على بعض الحركة، ويتجنبون استخدام القوة باليد. ^{[ 20 ]} تشير بعض الأدلة إلى أن المرضى الذين خضعوا لتثبيت مفصل الرسغ بالكامل في جانب واحد واستبدال مفصل الرسغ بالكامل في الجانب الآخر، يُفضلون استبدال مفصل الرسغ بالكامل. ^{[ 21 ]} تتكون العملية من عدة مراحل. أولًا، يُزال الصف القريب من عظام الرسغ، ويُثبّت الصف البعيد منها على عظام المشط. ثم، يُوضع أحد جانبي المفصل الاصطناعي على الصف البعيد، والجانب الآخر على الجزء البعيد من عظم الكعبرة. بالإضافة إلى ذلك، يُزال رأس عظم الزند. ^{[ 14 ]} قد يُسبب استبدال المفصل بعض المشاكل التي قد تستدعي إجراء جراحة أخرى.