تشنج الكتابة

تشنج الكتابة أو خلل التوتر البؤري في اليد ( FHD ) هو اضطراب حركي مجهول السبب يظهر في مرحلة البلوغ، ويتسم بوضعيات وحركات غير طبيعية لليد أو الساعد أثناء أداء مهام تتطلب استخدامًا ماهرًا لليد، مثل الكتابة. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يؤدي فرط انقباض العضلات المصابة، والانقباض المتزامن لأزواج العضلات المتضادة ، وتنشيط عضلات غير مناسبة للمهمة، إلى إعاقة استخدام اليد المصابة. ^{[ 3 ]}

تشنج الكتابة هو نوع من خلل التوتر البؤري في اليد، مرتبط بمهمة محددة. ^{[ 4 ]} يشير مصطلح "بؤري" إلى أن الأعراض تقتصر على موضع واحد (اليد في هذه الحالة)، بينما يعني مصطلح "مرتبط بمهمة محددة" أن الأعراض تظهر فقط عند قيام الشخص بنشاط معين. يؤثر تشنج الكتابة في البداية على الشخص من خلال إعاقة قدرته على الكتابة، خاصةً لفترات طويلة. ^{[ 2 ]}

تشير الدراسات الوبائية إلى انتشار يتراوح بين 7 و69 حالة لكل مليون نسمة، أو حالة واحدة لكل 15000 إلى 140000 شخص، ^{[ 5 ]} وهو ما يفسر اعتباره مرضًا نادرًا ، مثل جميع أشكال خلل التوتر العضلي الأخرى . ^{[ 6 ]}

عادة ما تبدأ الأعراض بين سن 30 و 50 عامًا، وغالبًا ما تبدأ بشعور بالتوتر في الأصابع والساعدين مما يعيق طلاقة الكتابة.

وبشكل أكثر تحديدًا، قد تشمل الأعراض المبكرة فقدان التناسق الدقيق للعضلات (يظهر أحيانًا أولًا في تراجع جودة الخط، وكثرة الإصابات الطفيفة في اليدين، وسقوط الأشياء، وزيادة ملحوظة في سقوط الأطباق أو تكسرها)، وآلامًا تشنجية مع الاستخدام المتواصل، ورعشة. وقد ينتج ألم عضلي وتشنجات شديدة عن مجهود بسيط جدًا مثل حمل كتاب وتقليب صفحاته. وقد يصبح من الصعب إيجاد وضعية مريحة للذراعين والساقين، حتى أن المجهود البسيط المصاحب لتشابك الذراعين يسبب ألمًا شديدًا مشابهًا لمتلازمة تململ الساقين. وقد يلاحظ المصابون رعشة في الحجاب الحاجز أثناء التنفس، أو الحاجة إلى وضع اليدين في الجيوب، أو تحت الساقين أثناء الجلوس، أو تحت الوسائد أثناء النوم لتثبيتهما وتخفيف الألم. وقد يشعر المصابون برعشة في الفك ويسمعونها أثناء الاستلقاء، وقد تؤدي الحركة المستمرة لتجنب الألم إلى صرير الأسنان وتآكلها، أو أعراض مشابهة لاضطراب المفصل الصدغي الفكي . وقد يتشقق الصوت بشكل متكرر أو يصبح خشنًا، مما يؤدي إلى تنظيف الحلق بشكل متكرر. وقد يصبح البلع صعبًا ومصحوبًا بتشنجات مؤلمة. قد يعاني المرضى أيضاً من درجات متفاوتة من الإعاقة والأعراض، مثل مواجهة صعوبة أكبر في الكتابة بالخط الهابط مقارنة بالكتابة بالخط الصاعد. ^{[ 2 ]}

على الرغم من الألم، يمكن لأجهزة الاستشعار الكهربائية (EMG) المزروعة في مجموعات العضلات المصابة أن توفر تشخيصًا دقيقًا من خلال إظهار إشارات عصبية نابضة تنتقل إلى العضلات حتى في حالة الراحة. يبدو أن الدماغ يُرسل إشارات إلى أجزاء من الألياف داخل مجموعات العضلات المصابة بسرعة إطلاق تبلغ حوالي 10  هرتز، مما يؤدي إلى نبضها وارتعاشها وتشنجها. عند بذل مجهود بدني، تتعب العضلات بسرعة كبيرة، ولا تستجيب بعض أجزاء مجموعات العضلات (مما يسبب ضعفًا)، بينما تستجيب أجزاء أخرى بشكل مفرط أو تتصلب (مما يسبب تمزقات دقيقة تحت الضغط). تتفاقم الأعراض بشكل ملحوظ مع الاستخدام، خاصة في حالة خلل التوتر البؤري، وغالبًا ما يُلاحظ "تأثير المرآة" في أجزاء أخرى من الجسم: فقد يُسبب استخدام اليد اليمنى ألمًا وتشنجات فيها، وكذلك في اليد الأخرى والساقين غير المستخدمتين. يمكن أن يؤدي التوتر والقلق وقلة النوم والاستخدام المتواصل ودرجات الحرارة المنخفضة إلى تفاقم الأعراض.

قد تترافق الأعراض المباشرة مع آثار ثانوية ناتجة عن النشاط العضلي والدماغي المستمر، بما في ذلك اضطرابات النوم، والإرهاق، وتقلبات المزاج، والضغط النفسي، وصعوبة التركيز، وتشوش الرؤية، ومشاكل في الجهاز الهضمي، وسرعة الغضب. كما قد يُصاب الأشخاص المصابون بخلل التوتر العضلي بالاكتئاب، ويجدون صعوبة بالغة في تكييف أنشطتهم وسبل عيشهم مع الإعاقة المتفاقمة. ويمكن أن تُشكل الآثار الجانبية للعلاج والأدوية تحديات في ممارسة الأنشطة اليومية.

في بعض الحالات، قد تتطور الأعراض ثم تستقر لسنوات، أو تتوقف تمامًا. ويمكن إبطاء تطورها بالعلاج أو بتغييرات نمط الحياة، بينما قد يؤدي الاستخدام المستمر القسري إلى تفاقم الأعراض بشكل أسرع. وفي حالات أخرى، قد تتطور الأعراض إلى عجز كامل، مما يجعل بعض أشكال العلاج الأكثر خطورة جديرة بالدراسة في المستقبل.

على الرغم من أن سبب تشنج الكتابة غير معروف تمامًا، فقد كان يُعتقد تاريخيًا أنه ناتج عن فرط النشاط الحركي الدقيق، وربما يتفاقم بسبب أسلوب كتابة متوتر أو غير مناسب. ^{[ 7 ]} وفي الآونة الأخيرة، اقترحت كارين روزنكرانز وآخرون أن هذا ليس بالضرورة هو الحال. ^{[ 8 ]}

تشير الدراسات الحديثة إلى وجود عامل وراثي على ما يبدو في خلل التوتر البؤري في اليد. في الواقع، ما يصل إلى 20% من المصابين بتشنج الكتابة لديهم فرد من العائلة مصاب بنوع من أنواع خلل التوتر.

لطالما صُنِّف تشنج الموسيقيين (وهو نوع مشابه من خلل التوتر البؤري الذي يصيب أقل من 1% من عازفي الآلات الموسيقية ^{[ 9 ]} ) ضمن مجموعة تشنج الكُتّاب نظرًا لتشابههما في طبيعة المهام. إلا أن روزنكرانز وآخرون قد حددوا مؤخرًا اختلافات جوهرية بين المجموعتين. ^{[ 8 ]} وبغض النظر عن كيفية حدوثه، يتفق الباحثون عمومًا على أن هذه الأنواع من خلل التوتر البؤري ناتجة عن خلل في العقد القاعدية أو القشرة الحسية الحركية في الدماغ.

على الرغم من أن خلل التوتر العضلي قد ينجم عن التعرض للمواد الكيميائية أو تناولها، أو إصابة الدماغ، أو الاستعداد الوراثي، فإن خلل التوتر البؤري المرتبط بمهام محددة، مثل تشنج الكتابة، يمثل تحديًا فريدًا في التشخيص والعلاج. قد تستجيب بعض الحالات للحقن الكيميائية - غالبًا ما يُذكر توكسين البوتولينوم (البوتوكس)، مع أنه ليس فعالًا في جميع الحالات. ^{[ 2 ] [ 10 ]} قد تشمل محاولات إعادة التأهيل السلوكي استخدام أدوات الكتابة، وتبديل اليدين، والعلاج الوظيفي، والارتجاع البيولوجي، والعلاج الحركي المقيد، وغيرها. تسمح بعض أدوات الكتابة بتطبيق ضغطات مختلفة أثناء الاستخدام. مع ذلك، لا يُعد أي من هذه الأساليب فعالًا في جميع الحالات. وقد أظهرت دراسة الدكتور خواكين فارياس أن التحفيز الحسي العميق يمكن أن يحفز اللدونة العصبية ، مما يُمكّن المرضى من استعادة جزء كبير من الوظائف التي فقدوها بسبب خلل التوتر البؤري. ^{[ 11 ]}

يمكن وصف مضادات الكولين مثل أرتان للاستخدام خارج نطاق الاستخدام المعتمد، حيث حقق بعض المرضى نجاحًا. ^{[ 12 ]}

• متلازمة النفق الرسغي
• خلل التوتر العضلي
• خلل التوتر البؤري
• التأتأة