خلل التوتر البؤري

خلل التوتر البؤري ، أو ما يُعرف أيضًا بخلل التوتر البؤري المرتبط بمهام محددة ، هو حالة عصبية تُصيب عضلة أو مجموعة عضلات في جزء معين من الجسم أثناء أنشطة معينة، مما يُسبب تقلصات عضلية لا إرادية ( تشنجات ) وأوضاعًا غير طبيعية . توجد أنواع عديدة من خلل التوتر البؤري ، يُصيب كل منها منطقة مختلفة من الجسم. على سبيل المثال، في خلل التوتر البؤري لليد ، أو ما يُعرف بتشنج الكتابة ، تنحني الأصابع نحو راحة اليد أو تمتد للخارج بشكل لا إرادي. يُطلق على هذه الحالة لدى الموسيقيين اسم خلل التوتر البؤري للموسيقيين ، أو ببساطة، خلل التوتر للموسيقيين . في الرياضة، قد يكون مرتبطًا بما يُعرف بـ" الارتعاش" (yips) . يبدو أن هذه الحالة مرتبطة بالإفراط في التدريب، وقد تشمل استراتيجيات العلاج الفردية الأدوية، وتقنيات إعادة التأهيل، والإجراءات الطبية.

يعاني المصابون بخلل التوتر العضلي من شدٍّ وتشنجات وإرهاق، بالإضافة إلى انقباضات عضلية لا إرادية مستمرة أو متكررة، قد تكون مؤلمة أو غير مؤلمة، مما يؤدي إلى وضعيات غير طبيعية وحركات التواء، وحتى رعشة. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يظهر خلل التوتر العضلي البؤري عادةً لدى البالغين، وبشكل أكثر شيوعًا لدى النساء في الفئة العمرية من 30 إلى 40 عامًا. ^{[ 1 ]} تؤثر الأنواع الرئيسية من خلل التوتر العضلي البؤري على الأطراف والوجه والفم والرقبة والحنجرة. ^{[ 3 ]} قد يقتصر هذا النوع من خلل التوتر العضلي البؤري على مهام محددة، مثل الكتابة أو العزف على آلة موسيقية. ^{[ 4 ]} يبدأ خلل التوتر العضلي البؤري عادةً بشكل تدريجي وبطيء قبل أن يتفاقم ببطء على مر السنين. ^{[ 1 ]} في المراحل الأولى، قد تكون الأعراض متقطعة وبدون ارتباطات أو محفزات واضحة. ^{[ 1 ]} يختلف تطور هذا المرض من شخص لآخر. ^{[ 1 ]} خلال السنتين الأوليين من ظهور الأعراض، قد تختفي جزئياً أو كلياً لعدة أيام أو شهور، لكنها تعود في أجزاء أخرى من الجسم. ^{[ 1 ]}

لا يصف العلم الطبي الحالي أسباب خلل التوتر العضلي بدقة، ولكن قد تلعب العوامل الوراثية والبيئية دورًا كبيرًا. ^{[ 4 ]} يُعتقد أن خلل إشارات الخلايا العصبية في القشرة الحسية الحركية ، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة العصبية تغطي الدماغ، يُسبب الانقباضات. وقد ينتج هذا الخلل عن ضعف آليات التثبيط أثناء انقباض العضلات. ^{[ 5 ]} عندما يُصدر الدماغ إشارةً لانقباض عضلة معينة، فإنه يُثبط في الوقت نفسه العضلات التي تُعارض الحركة المقصودة. ويبدو أن خلل التوتر العضلي يُعيق قدرة الدماغ على تثبيط تلك العضلات المحيطة، مما يؤدي إلى فقدان الانتقائية. ^{[ 5 ]}

تُنظَّم القشرة الحسية الحركية على شكل "خرائط" منفصلة للجسم البشري. في الظروف الطبيعية، يشغل كل جزء من أجزاء الجسم (مثل أصابع اليد) منطقةً مميزةً على هذه الخرائط القشرية. في حالة خلل التوتر العضلي، تفقد هذه الخرائط حدودها المميزة ويحدث تداخل بينها. ^{[ 6 ]} وقد انطوى استكشاف هذه الظاهرة في البداية على تدريب مفرط لحركات أصابع معينة لدى الرئيسيات غير البشرية، مما أدى إلى ظهور خلل التوتر العضلي البؤري في اليد. أظهر فحص القشرة الحسية الجسدية الأولية لدى الحيوانات المدربة تشوهاتٍ كبيرةً في تمثيلات الخرائط المتعلقة بالأصابع مقارنةً بالحيوانات غير المدربة. ^{[ 6 ]} بالإضافة إلى ذلك، فقدت هذه الخرائط لدى الحيوانات المصابة بخلل التوتر العضلي الحدود المميزة التي لوحظت لدى الحيوانات غير المدربة.

أكدت دراسات التصوير لدى البشر المصابين بخلل التوتر البؤري هذه النتيجة. ^{[ 7 ]} كما أن التحفيز الوارد المتزامن للعضلات الطرفية يُحدث تغييرات تنظيمية في التمثيلات الحركية، تتميز بزيادة حجم خريطة العضلات المحفزة وانخفاض المسافة بين هذه الخرائط، وذلك وفقًا لتقييم التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة . ^{[ 8 ]}

قد يؤدي الترابط المتبادل بين المناطق المنفصلة عادةً في القشرة الحسية إلى منع التغذية الراجعة الحسية الحركية الطبيعية، وبالتالي يُسهم في الانقباض المتزامن الملحوظ لمجموعات العضلات المتضادة، والحركات غير المتناسقة في التوقيت والتسلسل التي تُشكل أساس أعراض خلل التوتر البؤري. ويُفترض أن نقص التثبيط الناتج عن فقدان الخلايا العصبية البينية المثبطة، والذي يتوسطه عامل وراثي ، قد يكون السبب الكامن وراء العيوب الملحوظة في خلل التوتر. ^{[ 5 ]}

على الرغم من أن خلل التوتر العضلي البؤري عادةً ما يكون غير مؤلم، إلا أنه في بعض الحالات قد يُسبب ألمًا نتيجةً للتقلص المستمر والوضعيات غير الطبيعية المصاحبة له. يُصيب هذا النوع من خلل التوتر العضلي في الغالب الأشخاص الذين يعتمدون على المهارات الحركية الدقيقة، كالموسيقيين والكتاب والجراحين وغيرهم. ويُعتقد أن التدريب الحركي المفرط الذي تتطلبه هذه المهارات قد يُساهم في تطور خلل التوتر العضلي، حيث تتضخم خرائطها القشرية وتبدأ بالتداخل. ^{[ 9 ]} ويكون خلل التوتر العضلي البؤري عادةً "مرتبطًا بنوع النشاط"، أي أنه يُسبب مشاكل فقط أثناء القيام بأنشطة مُحددة. ^{[ 1 ]}

يعتمد تشخيص خلل التوتر البؤري بشكل كبير على التاريخ المرضي للمريض واستبعاد الأسباب الأخرى لاضطرابات الحركة، حيث يكون الفحص السريري طبيعيًا في الغالب. ^{[ 10 ] [ 11 ]} تشمل الأنواع الرئيسية تشنج الجفن ، وخلل التوتر الفموي الفكي ، وبحة الصوت التشنجية ، والصعر التشنجي ، وخلل التوتر في الأطراف ، وكلها تؤثر على منطقة مختلفة من الجسم. ^{[ 3 ]} قد تُطلب فحوصات مخبرية وتصويرية كجزء من التقييم لتحديد الأسباب الأخرى لخلل التوتر. ^{[ 12 ]} يمكن للطبيب تأكيد أو نفي خلل التوتر المستجيب للدوبامين من خلال تجربة ليفودوبا. ^{[ 12 ]}

تعتمد خيارات العلاج على نوع خلل التوتر البؤري الذي يعاني منه المريض. ^{[ 13 ]} وقد ثبت أن إدخال الراحة في وقت مبكر قبل ظهور الأعراض، إن أمكن، يحقق تحسناً أكبر في أعراض تشنج الكتابة . ^{[ 2 ]}

تتفاوت نتائج التعافي من خلل التوتر البؤري، بدءًا من تحسن طفيف في الوظيفة وصولًا إلى الشفاء التام، وتتراوح مدة التعافي من أسابيع إلى سنوات. ^{[ 13 ]}

على الرغم من أن الدراسات حول الوقاية من خلل التوتر البؤري محدودة، إلا أنه يُعتقد أن الانتباه إلى استخدام العضلات والراحة الكافية يمكن أن يساعدا في الوقاية من خلل التوتر البؤري والإصابات لدى الموسيقيين. ^{[ 2 ]}

• دانيال أدير ، عازف الطبول في فرقة نيكلباك
• كان سكوت آدامز ، كاتب سلسلة ديلبرت الهزلية ، يعاني من خلل التوتر البؤري في يده اليمنى، مما أعاق عمله الفني. ^{[ 19 ]}
• توم آدامز ، عازف البانجو في موسيقى البلوغراس، يعاني من خلل التوتر البؤري في يده اليمنى، وقد تحول إلى العزف على الجيتار.
• تم تشخيص إصابة المغنية وعازفة الجيتار البرازيلية بادي أسد بمرض خلل التوتر البؤري في عام 1999؛ وقد تعافت في النهاية واستأنفت مسيرتها المهنية. ^{[ 20 ]}
• تعافى آندي بيلوبس ، عازف غيتار البيس في فرقة الروك البريطانية "ذا هامسترز"، جزئياً؛ وهو يعزف باستخدام ريش غيتار معدلة.
• اعتزلت ليونا بويد ، عازفة الغيتار الكلاسيكي الكندية، والتي اشتهرت بلقب "سيدة الغيتار الأولى"، العزف على المسرح لمدة ست سنوات ابتداءً من عام 2003، بسبب إصابتها بخلل التوتر البؤري الذي أثر على يدها اليمنى. عملت على إعادة تأهيل يدها اليمنى، ومنذ عام 2009 عادت للعزف كعازفة غيتار ومغنية وكاتبة أغاني. ^{[ 21 ]}
• بيركلي بريثيد ، فنان قصص مصورة أمريكي حائز على جائزة بوليتزر، وكاتب/رسام كتب. اشتهر بأعماله مثل "بلوم كاونتي" و "أوبوس " وغيرها. وقد ظهر عمله كشخصية رئيسية، في مرحلة البلوغ، في فيلم " سيكند هاند لايونز" .
• أعلن ستيوارت كاسيلز ، مؤسس فرقة الروك ريد هوت تشيلي بايبرز ، عن إصابته بخلل التوتر البؤري في سبتمبر 2011؛ ​​وقد ترك الفرقة.
• أندرو داوز ، عازف الكمان الشهير والمؤسس المشارك لفرقة أورفورد الرباعية الوترية ^{[ 22 ]}
• سكوت ديفاين ، عازف غيتار البيس ومؤسس ScottsBassLessons SBL
• كيث إيمرسون ، عازف بيانو وعازف لوحة مفاتيح
• عانى ليون فليشر ، عازف البيانو العالمي الشهير، من هذه الحالة في يده اليمنى منذ ستينيات القرن الماضي، واضطر إلى العزف بيده اليسرى فقط. وفي العقد الأول من الألفية الثانية، استعاد القدرة على استخدام يده اليمنى، وعاد إلى العزف والتسجيل بكلتا يديه.
• دومينيك فراسكا ، عازف غيتار
• قام عازف الكمان الباروكي راينهارد غوبل بالتحول إلى العزف باليد اليسرى.
• غاري غرافمان ، عازف البيانو، الذي تحول إلى العزف بيده اليسرى فقط.
• جانغ جاي إن ، مغنية وكاتبة أغاني وعازفة جيتار كورية تم تشخيص إصابتها بخلل التوتر العضلي في يدها اليسرى في عام 2012. وفي عام 2015، أعلنت في برنامج You Hee-yeol's Sketchbook أنها توقفت عن العزف على الجيتار.
• أليكس كلاين ، عازف الأوبوا الرئيسي في أوركسترا شيكاغو السيمفونية ^{[ 23 ]}
• أُصيب ألفريد كوفلر، عازف غيتار فرقة الروك بينك كريم 69 ، بمرض السرطان في أوائل العقد الأول من الألفية الثانية. ولمساعدته في العروض الحية، تم توظيف أوي رايتناور كعازف غيتار ثانٍ. ولا يزال كوفلر يكتب ويؤدي عروضه الحية على المسرح مع الفرقة. ^{[ 24 ]}
• استعاد ديفيد ليسنر ، عازف الجيتار الكلاسيكي، القدرة الكاملة على استخدام يده بعد عقد من الإعاقة. ^{[ 25 ]}
• قام عازف الجيتار بيلي ماكلولين بالتحول إلى العزف باليد اليسرى عندما أصيب بمرض خلل التوتر العضلي.
• كريستيان مونزنر ، عازف الجيتار الرئيسي في فرقة أوبسكورا لموسيقى الميتال التقدمية المتطرفة
• أُصيب أبوستولوس باراسكيفاس ، عازف الجيتار الكلاسيكي والملحن اليوناني الأمريكي، بخلل التوتر البؤري في يده اليمنى عام 2009. وقد تعافى تمامًا عام 2013.
• أُصيب ساتوشي ياماغوتشي ، عازف الطبول في فرقة الروك اليابانية رادويمبس ، بخلل التوتر البؤري في ساقه اليمنى، مما أثر على قدرته على استخدام دواسة الطبلة الكبيرة. بعد توقفه عن العزف عام 2015، أصبح باحثًا في علم الأعصاب يدرس هذه الحالة، وشارك في تطوير نظام طبول يعمل بالأوامر الصوتية للعودة إلى العزف. ^{[ 26 ]}
• تشارلي بار ، موسيقي أمريكي من ولاية مينيسوتا، متخصص في موسيقى الريف والبلوز ^{[ 27 ]}
• قام ساتوياسو شومورا، عازف الطبول الياباني في فرقة الروك ألكسندروس ، بتعليق أنشطته الحية في عام 2019، ^{[ 28 ]} قبل تقاعده الكامل في عام 2020. ^{[ 29 ]}
• أليكس ويبستر ، عازف غيتار البيس ^{[ 30 ]}
• يمتلك فيكتور ووتين ، عازف الباس، كليهما ^{[ 31 ]}
• جوليان لاج ، عازف جيتار جاز
• تم تشخيص إصابة كارا غوتشر ، عداءة المسافات الطويلة، بخلل التوتر العضلي للعدائين في عام 2021. وكانت قد أنهت مسيرتها الرياضية التنافسية قبل بضع سنوات من التشخيص. ^{[ 32 ]}
• رستم هايرودينوف ، عازف بيانو حفلات ^{[ 33 ]}
• فيليب سميث ، عازف البوق الرئيسي، أوركسترا نيويورك الفيلهارمونية، 1978-2014