الإساءة أثناء الولادة

تشير بعض المصادر إلى أن أطباء التوليد وأمراض النساء في أمريكا الشمالية، وخاصةً بين خمسينيات وثمانينيات القرن الماضي، كانوا يمارسون ما يُعرف بـ" غرزة الزوج" ، وهي عبارة عن وضع غرز إضافية في مهبل المرأة بعد بضع الفرج، أو التمزق الطبيعي الذي يحدث أثناء الولادة. ويُزعم أن هذه العملية كانت تُجرى لزيادة متعة الزوج الجنسية في المستقبل، وغالبًا ما كانت تُسبب ألمًا وانزعاجًا طويل الأمد للمرأة. لا يوجد دليل على انتشار هذه الممارسة في أمريكا الشمالية، ^{[ 13 ] [ 14 ]} ولكن يُشار إليها بشكل متكرر في الدراسات التي تناولت بضع الفرج في بعض الدول الأمريكية مثل البرازيل . ^{[ 15 ]}

برزت مؤخرًا قضية معاملة الأطباء في أمريكا الشمالية للنساء الحوامل. وتتمثل الفكرة السائدة في وجود "معالجة" للعنف التوليدي، وأن حق المرأة في الاختيار قد تم المساس به في بعض الحالات. ففي الحالات التي تكون فيها حياة الأم والجنين في خطر، يحق للمرأة رفض الرعاية من خلال إجراءات مثل الولادة القيصرية، أو بضع الفرج، أو الولادة بمساعدة الشفط. غالبًا ما تُجبر النساء على الخضوع لهذه الإجراءات الجراحية، على الرغم من أن هذا الإكراه قد ثبت أنه يسبب أضرارًا طويلة الأمد، حيث تُشبه العديد من النساء هذه التجربة بالاغتصاب. ^{[ 16 ]}

يُستخدم مصطلح "العنف التوليدي" بشكل خاص في دول أمريكا اللاتينية، حيث يحظر القانون هذا النوع من سوء المعاملة. وتوجد هذه القوانين في العديد من دول أمريكا اللاتينية، بما في ذلك الأرجنتين وبورتوريكو وفنزويلا . ^{[ 17 ]}

أظهرت دراسة أجريت حول العنف أثناء الولادة في مستشفيين حكوميين في المكسيك ، حللت تجارب الولادة خلال شهر واحد من عام 2012، أن الإيذاء الجسدي واللفظي والتمييز كان يحدث علنًا في جميع أنحاء المرافق. وكانت النساء الحاصلات على تأمين صحي مدعوم من الحكومة الأكثر تعرضًا للتمييز من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية. ^{[ 18 ]}

تنزانيا دولة أفريقية لها تاريخ من سوء المعاملة أثناء الولادة. في عام 2011، بحثت شانون ماكماهون وآخرون مدى فعالية التدخلات المفترضة للحد من انتشار سوء المعاملة أثناء الولادة. عند إجراء المقابلات مع النساء، وصفن تجاربهن في البداية بأنها محايدة أو أفضل. ومع ذلك، بعد عرض جوانب مختلفة من سوء المعاملة، أفادت الغالبية العظمى من النساء بتعرضهن لسوء المعاملة أثناء الولادة. ^{[ 19 ]} في الفترة 2013-2014، أجرت هانا راتكليف وآخرون دراسة لاستكشاف التدخلات الممكنة لتحسين تجارب النساء أثناء الولادة. نفذوا "يوم الولادة المفتوح" الذي سهّل التواصل بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، ودربهم على الإجراءات المتعلقة بالولادة. كما نفذ الفريق "ورشة عمل رعاية الأمومة المحترمة" بهدف فتح حوار حول الاحترام المتبادل بين العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى. ووجدوا أن هذا النهج كان ناجحًا في المساعدة على إعادة بناء الأنظمة دون تكلفة كبيرة. وقد لوحظت زيادة بنسبة 60% في رضا النساء عن تجربة الولادة. ^{[ 20 ]} خلال الفترة الزمنية نفسها التي أجريت فيها دراسة راتكليف، أجرت ستيفاني كوجاواكي وآخرون دراسة مقارنة للولادات مع وبدون تدخلات طبية. أُجريت المرحلة الأساسية للدراسة في عامي 2011-2012، بينما أُجري النصف الأخير منها في عام 2015. وقد توصلوا إلى انخفاض بنسبة 66% في حالات الإساءة وعدم الاحترام أثناء الولادة بعد تطبيق التدخلات الطبية. تُظهر هذه الدراسة أن إصلاحات المجتمع والنظام الصحي يمكن أن تُسهم في تغيير وإعادة تشكيل المعايير التي تُساء معاملة النساء فيها أثناء الولادة. ^{[ 21 ]}

في الفترة ما بين عامي 2014 و2015، شرعت شريبورنا بهاتاشاريا وتي كي سونداري رافيندران في تحديد مدى انتشار الإساءة أثناء الولادة في منطقة فاراناسي بشمال الهند كميًا ، وذلك باستخدام استبيان. ركزت الدراسة على منطقتين ريفيتين في فاراناسي تتميزان بارتفاع معدلات الولادات في المرافق الصحية، حيث تم اختيار المشاركات عشوائيًا من بين النساء المقيمات في المنطقة. أفادت بهاتاشاريا ورافيندران أن نسبة حدوث السلوك المسيء بلغت 28.8%، مع استخدام مصطلح "السلوك المسيء" بشكل عام. وكان الشكلان الأكثر شيوعًا للإساءة هما الرعاية غير اللائقة (19.3%) والاعتداء الجسدي (13.4%). علاوة على ذلك، أفادت 8.5% من المريضات بتعرضهن للإهمال أو الهجر، و5.6% بتعرضهن لرعاية غير سرية، و4.9% بتعرضهن للإذلال بسبب نقص النظافة. كما لاحظت الباحثتان أن 90.5% من المشاركات تعرضن لمطالب مالية غير لائقة. من حيث الارتباط، لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي والتعرض للإيذاء، على الرغم من أن النساء اللواتي واجهن مضاعفات أثناء الولادة كن أكثر عرضة للإيذاء في المرافق الصحية بأربع مرات. ^{[ 22 ]}

أجرت فاطمة الزيود وزملاؤها دراسة حول الإساءة أثناء الولادة في الأردن ، وتحديدًا الإهمال والإساءة اللفظية. استُخدمت أربعة مراكز حكومية لصحة الأم والطفل كمواقع للدراسة، وشملت عينة الدراسة 390 امرأة أردنية تتراوح أعمارهن بين 18 و45 عامًا. أظهر مقياس الإساءة اللفظية والإهمال أثناء الولادة (CVANS) أن 32.2% من المشاركات تعرضن للإهمال، و37.7% تعرضن للإساءة اللفظية خلال ولادتهن الأخيرة. كما وُجد ارتباط سلبي بين العمر والإهمال/الإساءة اللفظية. ^{[ 23 ]}

في حين ساهمت الأبحاث والحملات العالمية في مجال صحة الأم في زيادة الوعي مؤخرًا بالعنف أثناء الولادة، فقد أشار المؤرخون إلى أمثلة تاريخية. ففي الولايات المتحدة الأمريكية، يؤكد المؤرخون أن هذه الظاهرة بدأت خلال فترة العبودية، حيث تعرضت النساء المستعبدات للاستغلال الجسدي والتجارب من قبل أطباء ما قبل الحرب الأهلية الذين سعوا إلى تطوير مجالي طب التوليد وأمراض النساء . ^{[ 24 ]} وفي وقت لاحق، أكد المؤرخون أن هذا الأمر اتخذ شكل عمليات تعقيم قسري للنساء السود وغيرهن من النساء الملونات كجزء من حركة تحسين النسل . ^{[ 25 ]} ويُشير مصطلح "عمليات استئصال الزائدة الدودية في ميسيسيبي " إلى تجربة التعقيم القسري للنساء السود بين عامي 1920 و1980. ^{[ 25 ]} وقد صاغت الناشطة فاني لو هامر هذا المصطلح، والذي يشير إلى تعقيم النساء السود وغيرهن من النساء الملونات دون موافقة مستنيرة أو علم مسبق أو سبب طبي وجيه. ^{[ 25 ]} تتذكر هامير أنها خضعت لعملية استئصال رحم، دون موافقتها، أثناء جراحة لإزالة ورم ليفي رحمي، مما جعلها عقيمة. ^{[ 26 ] [ 27 ]} يؤكد الباحثون أن عمليات استئصال الرحم وربط الأنابيب كانت تُجرى لنساء سوداوات فقيرات على يد أطباء مقيمين سُمح لهم بـ"ممارسة" المهارات الجراحية. ^{[ 27 ]}

تشير الدراسات إلى أن بعض هذه الأشكال التاريخية من الرعاية غير اللائقة لا تزال قائمة حتى القرن الحادي والعشرين. فقد روت الأمهات السوداوات من جميع المستويات الاجتماعية والاقتصادية، بمن فيهن سيرينا ويليامز ، تجارب مفصلة عن التجاهل أو الإهمال عند الإبلاغ عن علامات مضاعفات الحمل أو التعبير عن مخاوفهن أثناء الحمل ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]} . ووجدت دراسة أجريت حول التفاوتات الصحية للأمهات والرضع في كاليفورنيا أن التفاوت العرقي في نتائج صحة الأم والرضيع لا يزال قائماً حتى بين أغنى 20% من الأسر. وخلصت الدراسة إلى أن احتمالية وفاة الأمهات والرضع السوداوات تزيد بمقدار الضعف عن احتمالية وفاة الأمهات والرضع البيضاوات ضمن هذه الشريحة الضريبية. كما وجد الباحثون أن معدلات وفيات الأمهات بين أغنى النساء السوداوات كانت مرتفعة بنفس القدر بين النساء البيضاوات ذوات الدخل الأدنى ^{[ 30 ]} . وأشارت دراسة أخرى إلى أن النساء الملونات يتعرضن لسوء المعاملة بشكل متكرر أكثر من غيرهن من الأعراق، حيث تكون معدلات سوء المعاملة لديهن أعلى باستمرار مقارنة بنظيراتهن البيضاوات. ^{[ 31 ]} وجدت دراسة أجرتها وزارة الصحة بولاية نيويورك ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن النساء السوداوات أكثر عرضة للوفاة بثلاث إلى أربع مرات من النساء البيضاوات بسبب مضاعفات الحمل، حيث يمكن الوقاية من أكثر من 60% من هذه الوفيات إذا تم توفير الرعاية المناسبة والمحترمة لهن. ^{[ 32 ]}

على الرغم من أن الدراسات قد وجدت أن آثار العنف أثناء الولادة موزعة بشكل غير متناسب، إلا أنها تُظهر أيضاً أنه لا يقتصر على النساء السوداوات فقط. فقد وجدت دراسة أُجريت خلال سبعينيات القرن الماضي أن ما يُقدّر بربع نساء السكان الأصليين الأمريكيات في سن الإنجاب خضعن لعمليات تعقيم في مستشفيات الخدمات الصحية الهندية . ^{[ 24 ]}