دائرة الصحة الهندية

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

تُعدّ دائرة الصحة الهندية ( IHS ) قسمًا تشغيليًا تابعًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS). وتتولى هذه الدائرة مسؤولية تقديم الخدمات الطبية وخدمات الصحة العامة المباشرة لأفراد القبائل الأمريكية الأصلية المعترف بها اتحاديًا، بما في ذلك الهنود الحمر وسكان ألاسكا الأصليين . وتُعتبر دائرة الصحة الهندية المزود الرئيسي للرعاية الصحية الفيدرالية والمدافع الرئيسي عن حقوق السكان الأصليين في الولايات المتحدة. [ 1 ]

تُقدّم خدمات الصحة الهندية (IHS) الرعاية الصحية في 37 ولاية لحوالي 2.2 مليون من أصل 3.7 مليون من الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين (AI/AN). [ 2 ] اعتبارًا من أبريل 2017، كانت خدمات الصحة الهندية تتألف من 26 مستشفى، و59 مركزًا صحيًا ، و32 محطة صحية. وتُكمّل 33 مشروعًا صحيًا حضريًا للهنود هذه المرافق بخدمات صحية وإحالة متنوعة. وتشارك العديد من القبائل بنشاط في تنفيذ برامج خدمات الصحة الهندية. [ 3 ] كما تُدير العديد من القبائل أنظمتها الصحية بشكل مستقل عن خدمات الصحة الهندية. [ 1 ] وتُقدّم أيضًا الدعم للطلاب الذين يتابعون دراساتهم الطبية للعمل في برامج الصحة الهندية. [ 4 ]

التاريخ المبكر والتنظيم

نشأت خدمات الرعاية الصحية لأفراد القبائل المعترف بها اتحادياً من العلاقة الخاصة بين الحكومة الفيدرالية والقبائل الهندية. هذه العلاقة، التي أُرسيت عام 1787، تستند إلى المادة الأولى، القسم 8 من الدستور ، وقد تم إضفاء الشكل والمضمون عليها من خلال العديد من المعاهدات والقوانين وقرارات المحكمة العليا والأوامر التنفيذية . [ 5 ]

أُسندت الخدمات الصحية لسكان أمريكا الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين في الولايات المتحدة إلى وزارة الحرب لأول مرة عام 1803، ثم إلى مكتب شؤون الهنود عام 1824. ومع إنشاء قسم صحة الهنود عام 1924، تم توظيف ممرضات ميدانيات ، وسُكِّلَت وظائفٌ بموظفين من دائرة الصحة العامة لمعالجة نقص الكوادر. وأدت التغييرات في السياسات نتيجةً لتقرير ميريام (1928) إلى توفير التمويل وإطلاق أول برنامج للطب الوقائي. وبينما زادت الموارد في ثلاثينيات القرن العشرين، انخفض كلٌّ من عدد الموظفين والتمويل مع اندلاع الحرب العالمية الثانية . واستمرت الدعوات لتحسين الصحة والصرف الصحي والمرافق بعد الحرب، حيث شكّلت سياسة إنهاء حقوق الهنود النقاشَ الذي أعقبها. [ 6 ] [ 7 ]

عقب صدور قانون مرافق الصحة الهندية (قانون النقل) لعام 1954، تأسست إدارة خدمات الصحة الهندية (IHS) عام 1955، ناقلةً بذلك صلاحياتها الإدارية إلى دائرة الصحة العامة . [ 6 ] [ 8 ] في الوقت نفسه، نشر الجراح العام السابق توماس باران تقريرًا فصّل فيه المشاكل الصحية بين سكان ألاسكا الأصليين. وقدّم تقرير إدارة خدمات الصحة الهندية إلى الكونغرس عام 1957 (المعروف باسم "الكتاب الذهبي" نسبةً إلى لون غلافه) وتقرير باران أول دراسة شاملة للأوضاع الصحية وتوصيات مبنية على نتائجها. [ 7 ] [ 9 ] وتم تحديد أربع أولويات أو وظائف:

تشكيل كوادر صحية كفؤة؛ وإنشاء مرافق ملائمة لتقديم الخدمات؛ وتطبيق علاج شامل للمرضى ذوي الحالات الخطيرة؛ ووضع برنامج وقائي متكامل من شأنه الحد من انتشار الأمراض والوفيات المبكرة، لا سيما الأمراض التي يمكن الوقاية منها. [ 3 ]

توظيف

توظف إدارة خدمات صحة الهنود (IHS) ما يقارب 2650 ممرضًا، و700 طبيب، و700 صيدلي، و100 مساعد طبيب، و300 طبيب أسنان، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من المتخصصين الصحيين الآخرين، مثل أخصائيي التغذية، ومديري السجلات الطبية المسجلين، والمعالجين، ومساعدي ممثلي الصحة المجتمعية، وأخصائيي صحة الطفل، ومهندسي البيئة، ومسؤولي الصحة العامة. [ 1 ] [ 3 ] وهي إحدى وكالتين اتحاديتين ملزمتين بتطبيق مبدأ تفضيل الهنود في التوظيف. ينص هذا القانون على إلزام الوكالة بإعطاء الأفضلية للمتقدمين الهنود المؤهلين قبل النظر في طلبات المرشحين غير الهنود، مع وجود استثناءات. [ 10 ]

تستقطب إدارة خدمات صحة الهنود (IHS) عددًا كبيرًا من موظفيها المتخصصين من فيلق المفوضين التابع لدائرة الصحة العامة الأمريكية . وهذا فرع غير مسلح من فروع القوات المسلحة الأمريكية . تشمل الفئات المهنية لضباط فيلق المفوضين التابع لإدارة خدمات صحة الهنود الأطباء، ومساعدي الأطباء، والممرضين، وأطباء الأسنان، والمعالجين، والصيادلة، والمهندسين، ومسؤولي الصحة البيئية، وأخصائيي التغذية. [ 11 ]

تتوزع العديد من وظائف إدارة الخدمات الصحية الهندية (IHS) في مناطق نائية، بما في ذلك مقرها الرئيسي خارج مدينة روكفيل بولاية ماريلاند ، وفي مركز فينيكس الطبي الهندي في مدينة فينيكس بولاية أريزونا . وفي عام 2007، كانت معظم الوظائف الشاغرة في إدارة الخدمات الصحية الهندية في محمية نافاجو. 71% من موظفي إدارة الخدمات الصحية الهندية هم من الأمريكيين الأصليين/سكان ألاسكا الأصليين. [ 11 ]

توظف إدارة الخدمات الصحية الهندية (IHS) أيضًا متدربين من السكان الأصليين وغير الأصليين، ويُشار إليهم باسم "المتدربين الخارجيين". ويتقاضى المشاركون أجورًا وفقًا لمعايير الصناعة، بناءً على مستويات خبرتهم وتدريبهم الأكاديمي، ولكن يتم تعويضهم عن الرسوم الدراسية إذا استُخدم التدريب الخارجي كجزء من متطلبات الخبرة العملية الأكاديمية. [ 12 ]

تشريع

كان قانون سنايدر لعام 1921 (25 USC 13) أول تشريع رسمي يسمح بتقديم الخدمات الصحية للأمريكيين الأصليين. [ 3 ] [ 13 ] ونقل قانون مرافق الصحة الهندية (قانون النقل) لعام 1954 المسؤولية من مكتب شؤون الهنود (BIA) إلى دائرة الصحة العامة ضمن وزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية التي أُنشئت حديثًا . بعد إنشاء دائرة الصحة الهندية في عام 1955، ظلت وزارة الداخلية تُسيطر على تمويل المستشفيات الجديدة. وفي عام 1957، أجاز قانون مرافق الهنود تمويل بناء مستشفيات مجتمعية. وتم توسيع نطاق هذه الصلاحية في عام 1959 مع قانون الصرف الصحي والمرافق الهندية ، الذي أجاز أيضًا بناء وصيانة مرافق الصرف الصحي لمنازل الأمريكيين الأصليين ومجتمعاتهم وأراضيهم. [ 3 ] [ 6 ]

قانون تقرير المصير الهندي لعام 1975 (القانون العام 93-638)

مكّن قانون تقرير المصير الهندي والمساعدة التعليمية لعام 1975 (القانون العام 93-638) الحكومات القبلية من إدارة البرامج التي كانت تشغلها سابقًا وكالة شؤون الهنود (BIA) وخدمات الصحة الهندية (IHS). [ 3 ] [ 6 ]

قانون تحسين الرعاية الصحية للهنود لعام 1976 (القانون العام 94-437)

أدى إقرار قانون تحسين الرعاية الصحية للهنود الأمريكيين لعام 1976 إلى توسيع ميزانية إدارة خدمات الصحة الهندية (IHS) لتعزيز الخدمات الصحية. وقد تمكنت الإدارة من بناء وتجديد المرافق الطبية، والتركيز على إنشاء مرافق مياه شرب آمنة ومرافق صرف صحي. كما وضع القانون برامج تهدف إلى زيادة عدد المهنيين من السكان الأصليين الأمريكيين وتحسين حصول سكان المدن من السكان الأصليين على الرعاية الصحية. [ 3 ]

تشريعات أخرى

ساهم الباب الخامس من قانون تحسين الرعاية الصحية للهنود لعام 1976 والباب الخامس من تعديل قانون الرعاية الصحية للهنود لعام 1980 في زيادة فرص حصول الأمريكيين الأصليين المقيمين في المناطق الحضرية على الرعاية الصحية. وتتعاقد إدارة خدمات صحة الهنود حاليًا مع منظمات صحية هندية حضرية في مدن أمريكية مختلفة بهدف توسيع نطاق خدمات التوعية والإحالة، وتوفير خدمات رعاية صحية شاملة. [ 3 ]

إدارة

يقع المقر الرئيسي لشركة IHS في 5600 فيشرز لين في روكفيل، ميريلاند

يرأس هيئة الخدمات الصحية الهندية مدير. اعتبارًا من 8 أبريل 2025  المدير بالنيابة هو بنيامين سميث، وهو عضو مسجل في أمة نافاجو .

يتبع للمدير كبير المسؤولين الطبيين (الدكتورة لوريتا كريستنسن، الحاصلة على شهادة الطب اعتبارًا من عام 2022).، ونواب المديرين (العمليات الميدانية، والشؤون الحكومية الدولية، والعمليات الإدارية، وجودة الرعاية الصحية)، ومكاتب الحكم الذاتي القبلي، وبرامج الصحة الحضرية للهنود، والقبائل التي تقدم الخدمات المباشرة وتتعاقد معها. ويتولى اثنا عشر مكتبًا إقليميًا تنسيق البنية التحتية والبرامج في كل قسم من أقسام الولايات المتحدة. [ 14 ]

خلص تقرير صدر عام 2010 عن رئيس لجنة الشؤون الهندية في مجلس الشيوخ، بايرون دورغان ، الحاصل على دكتوراه في الطب، إلى أن منطقة أبردين التابعة لخدمات الصحة الهندية تعاني من "أزمة مزمنة". [ 15 ] ووفقًا للتقرير، "أثرت مشاكل الإدارة الخطيرة وانعدام الرقابة على هذه المنطقة سلبًا على إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها المقدمة للأمريكيين الأصليين في منطقة أبردين، التي تخدم 18 قبيلة في ولايات داكوتا الشمالية وداكوتا الجنوبية ونبراسكا وأيوا".

بين عامي 2015 و2017، تعاقب على إدارة الوكالة خمسة مديرين مختلفين. شغل الأدميرال كريس بوكانان، من قبيلة سيمينول ، منصب المدير بالنيابة من يناير إلى يونيو 2017. [ 16 ] [ 17 ] قبل بوكانان، ترأست المكتب المحامية ماري ل. سميث ( من قبيلة شيروكي ). [ 18 ] عُيّنت إيفيت روبيدو ( من قبيلة روزبد سيوكس ) مديرةً لخدمات الصحة الهندية من قبل الرئيس أوباما عام 2009؛ وأُعيد ترشيحها لولاية ثانية مدتها أربع سنوات عام 2013، لكن مجلس الشيوخ لم يُصدّق على تعيينها. [ 19 ] بعد استقالتها عام 2015، حلّ محلها لفترة وجيزة روبرت ماكسوين ( من قبيلة مونو ). [ 20 ] سبق ماكسوين روبيدو أيضًا، حيث شغل منصب المدير لمدة ثمانية أشهر. [ 21 ] انسحب مرشح ترامب للمنصب، روبرت إم. ويفر من قبيلة كواباو ، من الترشيح بعد ظهور تساؤلات حول سيرته الذاتية. في يونيو 2017، عيّن وزير الصحة والخدمات الإنسانية أليكس عازار الأدميرال مايكل دي. ويهكي، من قبيلة زوني ، مديرًا بالنيابة. [ 16 ]

في يوليو/تموز 2017، تعرض ويهكي لانتقادات لاذعة خلال جلسات استماع لجنة الاعتمادات الفرعية التابعة لمجلس الشيوخ الأمريكي والمعنية بميزانية الداخلية والبيئة والوكالات ذات الصلة، وذلك من قبل السيناتور جون تيستر . [ 22 ] رفض ويهكي الإجابة على أسئلة مباشرة متكررة حول ما إذا كان مقترح ميزانية خدمات الصحة الهندية لعام 2018 كافيًا لتلبية مهام الخدمة. وفي جلسة استماع لجنة الشؤون الهندية بمجلس الشيوخ بتاريخ 11 ديسمبر/كانون الأول 2019 بشأن ترشيح ويهكي لمنصب مدير خدمات الصحة الهندية، قال السيناتور تيستر، الرئيس السابق ونائب الرئيس السابق للجنة، لويهكي: "أعتقد أنك ستُعتمد... ويجب أن تُعتمد". [ 23 ] وفي النهاية، تم اعتماد ويهكي في المنصب في 21 أبريل/نيسان 2020، بالتصويت الشفهي في مجلس الشيوخ. [ 24 ] في رسالة مؤرخة في 11 يناير 2021، أبلغ ويهكي قادة القبائل والزعماء الحضريين من السكان الأصليين بأنه طُلب منه تقديم استقالته بحلول 20 يناير، "لإتاحة الفرصة للإدارة الجديدة لتعيين قيادة جديدة". [ 25 ]

في عام ٢٠٠٩، اتُهم طبيب الأطفال ستانلي باتريك ويبر، التابع لدائرة الصحة الهندية، بالاعتداء الجنسي على صبية كانوا تحت رعايته في مرافق الدائرة على مدى عقدين من الزمن. استقال ويبر في عام ٢٠١٦، وفي عام ٢٠٢٠ حُكم عليه بالسجن المؤبد خمس مرات لارتكابه هذه الجرائم. وخلص تقرير صدر عام ٢٠١٩ بتكليف من دائرة الصحة الهندية إلى أن مسؤولي الدائرة لم يُجروا تحقيقًا أو متابعةً كافيةً للاتهامات الموجهة ضد ويبر، بل رقّوه إلى منصب المدير الطبي لمستشفى الدائرة في باين ريدج، بولاية ساوث داكوتا، بعد توجيه الاتهامات إليه مباشرةً. [ ٢٦ ]

في يناير 2021، عُيّنت إليزابيث فاولر، من قبيلة كومانشي ، مديرةً بالنيابة. وكانت السيدة فاولر تشغل منصب المديرة التنفيذية لمنطقة أوكلاهوما سيتي التابعة لخدمات الصحة الهندية منذ عام 2019. [ 27 ] وكانت المديرة السابقة، روزلين تسو ، قد رُشّحت لهذا المنصب من قبل الرئيس جو بايدن في مايو 2022، وصادق عليها مجلس الشيوخ الأمريكي في سبتمبر 2022.

المناطق

تشرف شبكة من اثني عشر مكتبًا إقليميًا على العمليات السريرية للمرافق والصناديق الفردية. اعتبارًا من عام 2010، شملت المواقع التي تديرها الحكومة الفيدرالية 28 مستشفى و89 مرفقًا للعيادات الخارجية. [ 28 ]

رسم بياني من مكتب محاسبة الحكومة يوضح أعداد المرضى في كل منطقة خدمة لعام 2014

الخدمات والمزايا

تقدم خدمات الصحة الهندية (IHS) مجموعة متنوعة من الخدمات الصحية في العيادات الخارجية والداخلية، وتشمل مزاياها الصيدلة، وطب الأسنان، والصحة النفسية، والتطعيمات، وطب الأطفال، وإعادة التأهيل البدني، وفحص النظر. [ 41 ] يمكن الاطلاع على قائمة أكثر شمولاً على الموقع الإلكتروني الرسمي لخدمات الصحة الهندية، ويُنصح المرضى بالتواصل مع مركز خدمات الصحة الهندية التابع لهم للتأكد من الخدمات المقدمة، حيث قد تختلف المزايا باختلاف الموقع. [ 41 ] يُصنّف موقع ExpectMore.gov أربعة مجالات لخدمات الصحة الهندية: الأنشطة التي تُدار اتحاديًا (فعالية متوسطة)، وبناء مرافق الرعاية الصحية (فعالية)، وأنظمة إدارة الموارد والمرضى (فعالية)، وبناء مرافق الصرف الصحي (فعالية متوسطة). يحق لجميع الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين المعترف بهم اتحاديًا الحصول على الرعاية الصحية. تُقدم هذه الرعاية الصحية من قِبل خدمات الصحة الهندية، إما من خلال المستشفيات والعيادات التي تديرها أو من خلال عقود مع القبائل لتقديم خدمات الرعاية الصحية. [ 11 ]

الأهلية

للتأهل للحصول على المزايا الصحية من خدمات الصحة الهندية (IHS)، يجب أن يكون الأفراد من أصول أمريكية أصلية و/أو من سكان ألاسكا الأصليين، وأن يكونوا جزءًا من مجتمع هندي تُقدم له خدمات IHS. يجب على الأفراد تقديم ما يُثبت ذلك، مثل العضوية في قبيلة معترف بها اتحاديًا، أو الإقامة على أرض معفاة من الضرائب، أو المشاركة الفعّالة في الشؤون القبلية. تُحدد القبائل المعترف بها اتحاديًا سنويًا من قِبل مكتب شؤون الهنود (BIA). كما يُمكن لغير الهنود الحصول على الرعاية إذا كانوا أبناءً لهندي مؤهل، أو أزواجًا (بما في ذلك الأزواج من نفس الجنس) لهندي مؤهل، أو نساءً غير هنديات حوامل بطفل هندي مؤهل. يُمكن الاطلاع على السياسة بالتفصيل في دليل الصحة الهندية (IHM) التابع لخدمات الصحة الهندية (IHS). [ 42 ]

للتقدم بطلب للحصول على المزايا من خلال خدمات الصحة الهندية (IHS)، يمكن للأفراد التسجيل من خلال مكتب تسجيل المرضى التابع لمرفق خدمات الصحة الهندية المحلي. يجب على الأفراد أن يكونوا مستعدين لتقديم ما يثبت انتسابهم إلى قبيلة معترف بها اتحادياً. [ 43 ]

الرعاية المباشرة مقابل الرعاية المشتراة/المحالة (PRC)

يشير مصطلح "الرعاية المباشرة" إلى الرعاية الطبية ورعاية الأسنان التي يتلقاها الأمريكيون الأصليون وسكان ألاسكا الأصليون في مرافق الخدمات الصحية الهندية (IHS) أو المرافق الطبية القبلية. [ 44 ] [ 45 ] في حال إحالة المرضى إلى مرفق طبي غير تابع لخدمات الصحة الهندية أو غير قبلي، يُمكنهم طلب التغطية عبر برنامج "الرعاية المشتراة/المحالة (PRC)" التابع لخدمات الصحة الهندية. [ 44 ] [ 45 ] ونظرًا لمحدودية التمويل المُخصص من الكونغرس الأمريكي، فإن الإحالات عبر برنامج PRC لا تضمن التغطية. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] ويتم تحديد الموافقة على هذه المدفوعات بناءً على عدة عوامل، منها تأكيد الانتماء القبلي للأمريكيين الأصليين/سكان ألاسكا الأصليين، والأولوية الطبية، وتوافر التمويل. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]

دليل الأدوية الأساسي الوطني لخدمات الصحة الهندية

تتألف اللجنة الوطنية للصيدلة والعلاج التابعة لخدمات صحة الهنود (INHS) من قادة إداريين ومتخصصين سريريين، بمن فيهم الصيادلة والأطباء، الذين ينظمون قائمة الأدوية الأساسية الوطنية (NCF) التابعة لخدمات صحة الهنود (INHS) لتعكس الممارسات السريرية والأبحاث المنشورة. [ 47 ] تُراجع قائمة الأدوية الأساسية الوطنية ( NCF) كل ثلاثة أشهر، وتُعدّل حسب الحاجة بناءً على الاحتياجات الصحية المستجدة في مجتمعات السكان الأصليين الأمريكيين، والتحليلات الاقتصادية الدوائية، والإرشادات الحديثة، والعقود الوطنية، ونصائح الأطباء. [ 47 ] أُزيلت مشتقات حمض الفيبريك والنياسين ممتد المفعول من قائمة الأدوية في فبراير 2017، [ 47 ] ولكن لم تُجرَ أي تغييرات على قائمة الأدوية الأساسية الوطنية (NCF) خلال اجتماع مايو 2017. [ 48 ] يمكن الاطلاع على قائمة الأدوية الأساسية الوطنية الكاملة على موقع خدمات صحة الهنود (INHS). [ 47 ]

ضرورة تغطية علاج التهاب الكبد الوبائي سي

يُقدّم المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية بيانات وطنية حول انتشار التهاب الكبد الوبائي سي، ولكنه يستثني فئات سكانية عديدة عالية الخطورة، بما في ذلك السجناء الفيدراليون، والمشردون، وأكثر من مليون من السكان الأصليين الأمريكيين المقيمين في المحميات. [ 49 ] ولمعالجة هذا الأمر، نفّذت إدارة خدمات صحة الهنود (IHS) في عام 2012 برنامجًا وطنيًا لاختبار الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) للأشخاص المولودين بين عامي 1945 و1965. وقد أسفر ذلك عن زيادة عدد المرضى الذين خضعوا للفحص أربعة أضعاف. [ 50 ]

سجلت مرافق خدمات الصحة الهندية في جنوب غرب الولايات المتحدة أكبر زيادة في عدد المرضى الذين خضعوا للفحص ونسبة المرضى المؤهلين الذين تلقوا الفحص. [ 50 ] في عام 2017، كان معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي الحاد من النوع (ج) بين الأمريكيين الأصليين أعلى مقارنةً بأي مجموعة عرقية/إثنية أخرى (1.32 حالة لكل 100,000). [ 51 ] كما أن الأمريكيين الأصليين لديهم أعلى معدل وفيات مرتبطة بالتهاب الكبد الوبائي (ج) (12.95% في عام 2015) مقارنةً بأي مجموعة عرقية/إثنية أخرى. [ 52 ]

على الرغم من هذه الحاجة المُلحة، لا تُدرج خدمات صحة الهنود (IHS) حاليًا أي أدوية جديدة مضادة للفيروسات القهقرية ذات التأثير المباشر (DAA) لعلاج التهاب الكبد الوبائي سي في قائمتها الوطنية الأساسية للأدوية. [ 53 ] تُوفر الأدوية الجديدة المضادة للفيروسات القهقرية ذات التأثير المباشر علاجًا لالتهاب الكبد الوبائي سي في معظم الحالات، ولكنها باهظة الثمن. [ 54 ] نظرًا لنقص التمويل وتدني جودة الرعاية، لم تتمكن خدمات صحة الهنود من مكافحة مشكلة التهاب الكبد الوبائي سي لدى الأمريكيين الأصليين بفعالية، على عكس نظام شؤون المحاربين القدامى، الذي تمكن من القضاء على جزء كبير من المرض بفضل الموارد الكافية من الحكومة الفيدرالية.

المنح الدراسية

تقدم إدارة خدمات الصحة الهندية (IHS) ثلاثة أنواع من المنح الدراسية للطلاب الأمريكيين الأصليين الراغبين في دراسة الرعاية الصحية: [ 4 ] منحة الإعدادية، ومنحة ما قبل الدراسات العليا، ومنحة المهن الصحية. تُلزم منحة المهن الصحية الطلاب الجامعيين وطلاب الدراسات العليا بالخدمة بدوام كامل بعد إتمام تدريبهم المهني. [ 4 ] تُسهم هذه المنح في توفير كوادر من الأمريكيين الأصليين لبرامج الصحة الهندية. [ 4 ] كما يُقدم برنامج "الهنود في الطب" (INMED) التابع لإدارة خدمات الصحة الهندية منحًا للجامعات لدعم الطلاب الأمريكيين الأصليين في تعليمهم الطبي من خلال الإرشاد والتوجيه والمساعدات المالية وغيرها. [ 55 ] وقد استُخدم البرنامج أيضًا لدعم وتشجيع الطلاب قبل التحاقهم بالجامعة على دراسة المقررات التمهيدية للطب. [ 55 ]

تقرير المصير القبلي

تشريعات بارزة تتعلق بتقرير المصير

في عام ١٩٥٤، تضمن قانون نقل الخدمات الصحية للهنود بنودًا تعترف بسيادة القبائل، كما نص القانون على "منح القبائل قدرًا من تقرير المصير في صنع قرارات السياسة الصحية". [ ٥٦ ] يسمح قانون تقرير المصير والمساعدة التعليمية للهنود (ISDEAA) للقبائل بطلب عقود تقرير المصير مع وزيري الداخلية والصحة والخدمات الإنسانية. تتولى القبائل أنشطة وخدمات إدارة الخدمات الصحية للهنود (IHS) من خلال آلية تُعرف باسم "عقود ٦٣٨"، حيث تحصل القبائل بموجبها على أموال إدارة الخدمات الصحية للهنود التي كان من المفترض استخدامها في خدماتها الصحية، وتُدير هذه الأموال وتستخدمها بدلًا من ذلك لإدارة الخدمات الصحية خارج نطاق إدارة الخدمات الصحية للهنود. [ ٥٦ ]

نجاحات ومخاوف تقرير المصير

لقد نوقشت فوائد وعيوب حق تقرير المصير القبلي على نطاق واسع. وقد نجحت العديد من القبائل في تطبيق عناصر من هذا الحق في مجال الصحة. ومن الأمثلة على ذلك مستشفى شيروكي الهندي في ولاية كارولاينا الشمالية. هذا المستشفى المجتمعي، الممول جزئيًا من عائدات كازينو القبيلة، يسترشد بأربعة مبادئ أساسية: "من يساعدك من صميم قلبه"، و"حالة من السلام والتوازن"، و"هذا حقك"، و"كأنهم من عائلتي". [ 57 ] يعتمد المستشفى على تبني نموذج رعاية صحية خاص بسكان ألاسكا الأصليين يُسمى "نظام نوكا للرعاية"، وهو إطار عمل يركز على تقديم خدمات صحية تتمحور حول المريض وتعتمد بشكل كبير على مشاركته .

تم تطوير نظام نوكا للرعاية الصحية من قِبل مؤسسة ساوث سنترال عام ١٩٨٢، وهي منظمة رعاية صحية غير ربحية مملوكة ومُدارة من قِبل سكان ألاسكا الأصليين. [ ٥٨ ] تتمثل رؤية نظام نوكا في "مجتمع أصلي يتمتع بصحة بدنية ونفسية وعاطفية وروحية جيدة". [ ٥٨ ] يُعتبر كل فرد من سكان ألاسكا الأصليين في النظام الصحي "مستفيدًا ومالكًا" له، ويشارك كفرد مستقل له رأي في عمليات صنع القرار، ويتمتع بإمكانية الوصول إلى فريق رعاية متكامل وطويل الأمد. عندما يطلب المستفيد الرعاية، فإن المسؤولية الأساسية لطبيب الرعاية الأولية هي بناء علاقة قوية ودائمة معه، ويتوفر للمستفيدين خيارات متنوعة يمكنهم من خلالها إبداء آرائهم والمشاركة في القرارات المتعلقة بصحتهم. تشمل هذه الخيارات الاستبيانات، ومجموعات التركيز، والفعاليات الخاصة، واللجان. [ ٥٨ ]

يتألف مجلس الإدارة بالكامل من سكان ألاسكا الأصليين الذين ساهموا في تصميم النظام ويشاركون بفعالية في إدارته بكفاءة. [ 58 ] بعد تطبيق نظام نوكا للرعاية الصحية في ألاسكا، تحققت نجاحات في تحسين معايير الرعاية، مثل زيادة عدد سكان ألاسكا الأصليين الذين لديهم مقدم رعاية أولية، وزيادة معدلات تطعيم الأطفال، ورضا العملاء فيما يتعلق باحترام الثقافة والتقاليد. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن انخفاض في أوقات انتظار المواعيد، وقوائم الانتظار، وزيارات قسم الطوارئ والرعاية العاجلة، ومعدل دوران الموظفين. [ 58 ] قام مستشفى شيروكي الهندي في ولاية كارولينا الشمالية في عام 2012، بالإضافة إلى قبائل أخرى، بتطبيق نهج نظام نوكا عند تخطيط مراكزهم وأنظمتهم الصحية الجديدة أو المُجددة.

بعض القبائل أقل تفاؤلاً بشأن دور حق تقرير المصير في الرعاية الصحية للسكان الأصليين، أو قد تواجه عقبات أمام نجاحه. وقد أعربت القبائل عن قلقها من أن يؤدي التعاقد والاتفاق بموجب المادة 638 إلى "إنهاء التمويل عن طريق التخصيص"، أي الخوف من أنه إذا تولت القبائل مسؤولية إدارة برامج الرعاية الصحية، وتركت للحكومة الفيدرالية مهمة تمويل هذه البرامج فقط، فقد تتمكن الحكومة الفيدرالية بسهولة من "التنصل من أي مسؤولية أخرى تجاه القبائل، وخفض التمويل". [ 59 ] وقد دفع الخوف من الإنهاء المحتمل بعض القبائل إلى رفض المشاركة في التعاقد على حق تقرير المصير دون حل واضح لهذه المسألة. [ 60 ]

تتخلى بعض القبائل أيضًا عن حق تقرير المصير والتعاقد بسبب النقص المزمن في تمويل برامج خدمات الصحة الهندية. فهي لا ترى أي فائدة في تحمل مسؤولية "سفينة تغرق" [ 59 ] نتيجةً لعدم وجود ميزانية كافية لخدمات خدمات الصحة الهندية. وتواجه قبائل أخرى عقباتٍ عديدة أمام نجاح حق تقرير المصير. فالقبائل الصغيرة التي تفتقر إلى القدرات الإدارية، والقبائل المعزولة جغرافيًا والتي تعاني من مشاكل في النقل والتجنيد، والقبائل التي تعاني من مشاكل في التمويل، قد تجد صعوبةً بالغة في التعاقد مع خدمات الصحة الهندية وبدء حق تقرير المصير. [ 60 ] وبالتالي، يُمكن أن يُعيق الفقر ونقص الموارد تحقيق حق تقرير المصير. [ 61 ]

ميزانية

تتلقى خدمات الصحة الهندية تمويلاً مخصصاً من قبل الكونغرس الأمريكي، وهي ليست برنامج استحقاق، أو برنامج تأمين، أو برنامج مزايا معتمد. [ 62 ]

تتضمن ميزانية الولايات المتحدة الفيدرالية لعام 2017 مبلغ 5.1 مليار دولار أمريكي لهيئة خدمات الصحة الهندية (IHS) لدعم وتوسيع نطاق تقديم خدمات الرعاية الصحية وبرامج الصحة العامة للأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين. وتقترح ميزانية عام 2018 خفض الإنفاق على هيئة خدمات الصحة الهندية بأكثر من 300 مليون دولار أمريكي. [ 63 ]

يشمل ذلك توفير المنافع الصحية لـ 2.5 مليون من السكان الأصليين الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين بتكلفة متوسطة حديثة لكل مريض تقل عن 3000 دولار، وهي أقل بكثير من متوسط ​​تكلفة الرعاية الصحية على الصعيد الوطني (7700 دولار)، أو من تكلفة برامج الرعاية الصحية الفيدرالية الرئيسية الأخرى مثل برنامج Medicaid (6200 دولار) أو برنامج Medicare (12000 دولار). [ 64 ]

قانون الرعاية الصحية الميسرة

يُعدّ برنامج ميديكيد محورًا أساسيًا في السياسات الاقتصادية والصحية المتعلقة بالرعاية الصحية للسكان الأصليين في أمريكا . وبموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) لعام 2010، كان بإمكان الولايات توسيع نطاق مزايا ميديكيد. [ 65 ] وكان من المتوقع أن يستفيد العديد من السكان الأصليين من هذا التوسع في التغطية الصحية. [ 65 ] وتعتمد مرافق خدمات الصحة الهندية (IHS) والمرافق القبلية على المستفيدين من برامج مثل ميديكيد للمساعدة في تغطية النقص في تمويل خدمات الصحة الهندية من قِبل الكونغرس. [ 65 ] وخلال صياغة قانون الرعاية الصحية الميسرة، ضغط قادة القبائل من أجل إعادة إقرار قانون تحسين الرعاية الصحية للهنود، وإضافة أحكام أخرى للمستفيدين من خدمات ميديكيد من السكان الأصليين، مما سهّل تمويل خدمات الصحة الهندية لبرنامج ميديكيد. [ 66 ] كما أجاز قانون الرعاية الصحية الميسرة تمويل برامج تدريب الأطباء المقيمين في المرافق القبلية أو مرافق خدمات الصحة الهندية من خلال المراكز الصحية التعليمية. [ 67 ]

تدعم هذه المبادرات استبقاء مقدمي الخدمات الصحية، إذ يختار عدد أكبر من خريجي هذه المراكز الصحية المجتمعية العمل في المناطق الريفية والمحرومة مقارنةً بالمتوسط ​​الوطني. [ 67 ] يعتمد توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة على موافقة الولاية عليه. [ 65 ] في حال عدم موافقة الولايات على التوسيع، يقل عدد المستفيدين من التغطية الشاملة، ولا تحصل مرافق خدمات الصحة الهندية والعيادات القبلية على مصادر التمويل الإضافية. [ 65 ] يمكن لخدمات الصحة الهندية والعيادات القبلية توجيه الأموال نحو استقطاب مقدمي الخدمات الصحية مع تحسين التعويضات عن خدمات المرضى. [ 65 ]

يعارض البعض استخدام برنامج ميديكيد للتخفيف من التفاوتات الصحية، بحجة أنه يُعفي الحكومة من مسؤولية توفير خدمات صحية شاملة. ويشيرون إلى أن نقص تمويل خدمات صحة الهنود سيظل قائماً، بل وربما يتفاقم مع توسيع نطاق ميديكيد، حيث يلجأ المرضى إلى مقدمي الخدمات الصحية من القطاع الخاص. [ 66 ] ويؤكد بعض أفراد القبائل أن بنود ميديكيد لا تُلبي الوعود التي قُطعت لشعوب أمريكا الأصلية، إذ أنها ترتكز على توسيع نطاق القدرة على تحمل التكاليف من خلال التأمين، وليس على توفير خدمات صحية شاملة ومغطاة بالكامل. [ 66 ]

بالاعتماد على الخدمات التي يغطيها برنامج ميديكيد، يزداد الإقبال على الخدمات الصحية الخاصة بدلاً من العامة. [ 66 ] ونظرًا لطبيعة المناطق الريفية في المحميات وقلة التواصل بشأن النظام، قد تشكل إجراءات التسجيل واللوجستيات المتعلقة ببرنامج ميديكيد عائقًا أمام تسجيل الأمريكيين الأصليين، وتؤثر على أهليتهم. [ 68 ] وقد اقترح البعض، لتجنب هذه الاضطرابات، توجيه الأموال الفيدرالية المخصصة لأفراد القبائل من برنامج ميديكيد مباشرةً إلى ميزانية خدمات الصحة الهندية، مما يسمح بوصول التمويل مباشرةً إلى القبائل ومنحها حق تحديد الأهلية. [ 65 ]

في عام ٢٠١١، وضع مركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) تفويضًا لاستشارة القبائل بشأن السياسات الصحية، سعيًا لتحسين جودة الرعاية المقدمة لها. [ ٦٩ ] ومن المقترحات الاقتصادية الأخرى لتحسين الرعاية الصحية، تجاوز دور القبائل في استشارة سياسات برنامج Medicaid، وجعلها جزءًا لا يتجزأ من عملية صنع القرار النهائي. [ ٦٥ ] وهذا من شأنه أن يضمن مراعاة برامج Medicaid للجوانب الثقافية، وقدرتها على معالجة المشكلات الطبية السلوكية بشكل أفضل. [ ٦٨ ]

القضايا الراهنة

يقل متوسط ​​العمر المتوقع للأمريكيين الأصليين بنحو 4.5 سنوات عن متوسط ​​العمر المتوقع لعموم سكان الولايات المتحدة (73.7 سنة مقابل 78.1 سنة). [ 1 ] وتواجه مجتمعات السكان الأصليين معدلات أعلى من الأمراض المزمنة كالسرطان والسكري وأمراض الكلى. [ 70 ] ويعزى ذلك إلى نقص البنية التحتية للرعاية الصحية العامة، فضلاً عن بُعد المسافة الكبيرة التي تفصل سكان الريف عن مرافق الرعاية الصحية. [ 71 ]

في عام 2013، شهدت خدمات الصحة الهندية (IHS) تخفيضات في التمويل بلغت 800 مليون دولار، وهو ما يمثل نسبة كبيرة من ميزانيتها. [ 72 ] [ 73 ] وعلى مدى العشرين عامًا الماضية، اتسعت الفجوة بين الإنفاق على الأمريكيين الأصليين/سكان ألاسكا الأصليين المعترف بهم اتحاديًا والإنفاق على المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) ثمانية أضعاف. [ 74 ] ويؤثر هذا التفاوت بشكل كبير على ترشيد الخدمات، والفوارق الصحية ، ومتوسط ​​العمر المتوقع، وقد يؤدي إلى إهمال الخدمات الوقائية. ومن القضايا الأخرى التي تم تسليط الضوء عليها كتحديات أمام تحسين النتائج الصحية: أوجه عدم المساواة الاجتماعية مثل الفقر والبطالة، وحواجز التواصل بين الثقافات، ومحدودية الوصول إلى الرعاية. [ 75 ]

أظهرت بيانات مسح الجرد الوطني لأقسام الطوارئ لعام 2014 أن 85% فقط من أصل 34 قسمًا من أقسام خدمات الصحة الهندية (IHS) التي شملتها الدراسة كانت تتمتع بتغطية طبية مستمرة. [ 76 ] ومن بين هذه الأقسام، استخدمت 4 أقسام فقط خدمات التطبيب عن بُعد [ 76 ] ، بينما كان متوسط ​​نسبة الأطباء الحاصلين على شهادة البورد في طب الطوارئ 13% فقط. [ 76 ] وأفادت غالبية أقسام الطوارئ التابعة لخدمات الصحة الهندية (IHS) في المسح أنها تعمل بكامل طاقتها أو فوقها. [ 76 ] وغالبًا ما تقع المحميات القبلية في مواقع معزولة وغير ملائمة. [ 77 ]

بحسب دراسة أجرتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية عام 2016 حول الشواغر في مجال الرعاية الصحية في خدمة صحة الهنود الأمريكيين، فقد اعتبرت نحو نصف العيادات التي شملتها الدراسة أن موقعها النائي يمثل عائقًا كبيرًا أمام توظيف الكوادر الطبية والاحتفاظ بها. [ 77 ] كما أن مشاكل العزلة، ونقص مراكز التسوق والمدارس وأماكن الترفيه، تثني مقدمي الرعاية الصحية عن الانتقال إلى هذه المناطق. وتؤدي هذه الشواغر إلى تقليص الخدمات المقدمة للمرضى، وتأخير العلاج، وآثار سلبية على معنويات الموظفين. [ 78 ] وخلصت دراسة أجريت عام 2021 إلى أن هذه المشاكل المتعلقة بالأمريكيين الأصليين وعدم المساواة في المحميات يمكن معالجتها من خلال زيادة عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية من الأمريكيين الأصليين. [ 79 ]

منذ تأسيسها عام 1955، تعرضت خدمة الصحة الهندية (IHS) لانتقادات من قبل المستفيدين من خدماتها في المناطق التي تعاني من نقص الخدمات الطبية، ومن قبل المسؤولين الحكوميين. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]

قد يواجه الأفراد الذين ليسوا مواطنين في قبائل معترف بها اتحادياً أو الذين يعيشون في المناطق الحضرية صعوبة في الوصول إلى خدمات إدارة خدمات الصحة الهندية. [ 3 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ "نظرة سريعة" . غرفة الأخبار . دائرة الصحة الهندية. أبريل ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ١ مايو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١١ أكتوبر ٢٠٢٢ .
  2. ↑ "نبذة عن خدمات الصحة الهندية" . خدمات الصحة الهندية. مؤرشف من الأصل في 3 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 11 أكتوبر 2022 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 شامبين، دوان، محرر. (2001). تقويم السكان الأصليين لأمريكا الشمالية ( الطبعة الثانية). فارمنجتون هيلز، ميشيغان: مجموعة غيل . الصفحات 943-945 . ISBN   0-7876-1655-9– عبر أرشيف الإنترنت.
  4. 1 2 3 4 "المنح الدراسية" . دائرة الصحة الهندية . تم الاطلاع عليه في 11 مايو 2021 .
  5. ↑ "نبذة عن الوكالة" . حول خدمات الصحة الهندية . تم الاطلاع عليه في 13 مايو 2025 .
  6. 1 2 3 4 بيفرلبوم، بيتي؛ ​​ستريكلاند، رينارد؛ رودز، إيفريت؛ بيفرلبوم، روز (1 يناير 1996). "تعلم كيفية الشفاء: تحليل لتاريخ وسياسة وإطار الرعاية الصحية للهنود الأمريكيين" . مجلة القانون الهندي الأمريكي . 20 (2): 365. ISSN 1930-7918 . 
  7. 1 2 رايف، جيمس ب؛ ديلا بينا، آلان ج (2009). الرعاية والعلاج: تاريخ الخدمة الصحية الهندية . لاندوفر، ماريلاند: مؤسسة ضباط الخدمة الصحية العامة للنهوض بالصحة العامة. ISBN 978-0-9773149-2-8.
  8. ↑ "خدمة الصحة الهندية (IHS): نظرة عامة" . www.congress.gov . تم الاطلاع عليه في 7 مايو 2025 .
  9. ↑ فرقة العمل السادسة، صحة الهنود (1976). تقرير عن صحة الهنود: التقرير النهائي إلى لجنة مراجعة سياسة الهنود الأمريكيين . واشنطن العاصمة: مكتب الطباعة الحكومي الأمريكي. OCLC 2692425 . 
  10. ↑ "الفصل 3 - التفضيلات الهندية | الجزء 7" . دليل الصحة الهندي (IHM) . 22 ديسمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 21 يونيو 2024 .
  11. ١ ٢ ٣ "صحائف حقائق خدمة الصحة الهندية" . info.ihs.gov . مؤرشفة من الأصل في ٢٣ أبريل ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليها في ١ نوفمبر ٢٠١٧ .
  12. ↑ "برنامج التدريب الخارجي التابع لـ IHS" . برنامج المنح الدراسية التابع لـ IHS . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أكتوبر 2019 .
  13. ↑ "التشريعات | حول خدمات الصحة الهندية" . حول خدمات الصحة الهندية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 نوفمبر 2018 .
  14. ↑ "مخطط خدمة الصحة الهندية" (ملف PDF) . www.ihs.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  15. ↑ "دورغان: التحقيق يُظهر أن الخدمة الصحية الهندية في منطقة أبردين في "حالة أزمة مزمنة"" . www.indian.senate.gov . مؤرشف من الأصل في 3 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  16. ١ ٢ "الأدميرال مايكل د. ويهكي، القائم بأعمال مدير دائرة الصحة الهندية" (ملف PDF) . www.ihs.giv . يونيو ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ١٥ سبتمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١ نوفمبر ٢٠١٧ .
  17. ↑ "القادة الرئيسيون | حول خدمات الصحة الهندية" . Ihs.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  18. ↑ "القائمة بأعمال مدير دائرة الصحة الهندية: من هي ماري ل. سميث؟" . AllGov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  19. ↑ " روبيدو، في الوقت الحالي، يُجبر على ترك قيادة خدمات الصحة الهندية - شبكة إعلام البلد الهندي" . indiancountrymedianetwork.com
  20. ↑ "روبرت ج. ماكسوين، ماجستير في الإدارة العامة، مدير مكتب خدمات الإدارة، دائرة الصحة الهندية" (ملف PDF) . www.ihs.gov . مارس 2016. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 30 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  21. ↑ "مدير جديد لخدمات الصحة الهندية يواجه عامًا صعبًا - شبكة إعلام البلد الهندي" . indiancountrymedianetwork.com .
  22. ↑ "مُختبِر يستجوب مديرَ دائرة الصحة الهندية بالإنابة بشأن الميزانية المقترحة" . www.ktvq.com . أخبار MTN. ١٢ يوليو ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ١٧ أكتوبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١ نوفمبر ٢٠١٧ .
  23. ↑ أغويو، آسي. "مرشح ترامب لدائرة الصحة الهندية يعد بتغييرات إيجابية" . إنديانز . تم الاطلاع عليه في 3 أبريل 2020 .
  24. ↑ "PN1250 - ترشيح مايكل د. ويهكي لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية، الكونغرس الـ116 (2019-2020)" . www.congress.gov . 21 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 7 يوليو 2021 .
  25. ↑ فريق عمل موقع Native News Online. "فريق بايدن الانتقالي يطالب مدير الخدمات الصحية الهندية مايكل ويهكي بالاستقالة" . Native News Online . تاريخ الاطلاع: 7 يوليو 2021 .
  26. ↑ ويفر، كريستوفر؛ فروتش، دان (11 أكتوبر 2021). "مديرو الخدمات الصحية الهندية حموا متحرشًا بالأطفال بينهم. والآن تحميهم الوكالة" . صحيفة وول ستريت جورنال . تم الاطلاع عليه في 13 أكتوبر 2021 .
  27. ↑ "إليزابيث أ. فاولر" (ملف PDF) . دائرة الصحة الهندية . أبريل 2022.
  28. ↑ سيكويست، تي دي؛ كولين، تي؛ أكتون، كيه جيه (2011). "ساهمت ابتكارات خدمات الصحة الهندية في الحد من التفاوتات الصحية التي تؤثر على الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين" . شؤون الصحة . 30 (10): 1965-1973 . doi : 10.1377/hlthaff.2011.0630 . PMID 21976341 . 
  29. ↑ منطقة ألاسكا. تم الاطلاع بتاريخ 2011-04-08.
  30. ↑ منطقة ألبوكيرك ، تم الاطلاع عليها بتاريخ 2011-04-08.
  31. ↑ "منطقة ألبوكيرك" . خدمات الصحة الهندية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 مايو 2020 .
  32. ↑ منطقة كاليفورنيا مؤرشفة في 12-04-2008 في Wayback Machine تم استرجاعها في 08-04-2011.
  33. ↑ منطقة السهول الكبرى. تم الاطلاع عليها بتاريخ 13-07-2017.
  34. ↑ منطقة ناشفيل ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2011-04-08.
  35. ↑ "سيرة ذاتية - مارثا كيتشر" (ملف PDF) . دائرة الصحة الهندية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 مارس 2013 .
  36. ↑تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-08-2024.
  37. ↑ "هيئة الخدمات الصحية الهندية تعلن عن مدير جديد لمنطقة نافاجو | البيانات الصحفية لعام 2023" . 21 يونيو 2023.
  38. ↑ منطقة أوكلاهوما مؤرشفة في 2008-03-02 في Wayback Machine تم استرجاعها في 2011-04-08.
  39. ↑ منطقة فينيكس مؤرشفة في 2008-03-02 في Wayback Machine تم استرجاعها في 2011-04-08.
  40. ↑ منطقة بورتلاند ، تم الاطلاع عليها بتاريخ 2011-04-08.
  41. 1 2 "الرعاية الصحية للمرضى" . www.ihs.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  42. ↑ "دليل الصحة الهندي" . خدمات الصحة الهندية . 28 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  43. ↑ "الأسئلة الشائعة" . خدمات الصحة الهندية . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  44. 1 2 3 4 "الرعاية المشتراة/المحالة" . www.ihs.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  45. 1 2 3 4 "الرعاية المشتراة/المحالة (PRC) للمرضى" . www.ihs.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  46. 1 2 "الأسئلة الشائعة للمرضى" . www.ihs.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  47. 1 2 3 4 "اللجنة الوطنية للصيدلة والعلاجات" . www.ihs.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  48. ↑ "تحديث اجتماع الربيع للجنة الوطنية للصيدلة والعلاج التابعة لدائرة الخدمات الصحية الهندية" (ملف PDF) . دائرة الخدمات الصحية الهندية . مايو 2017. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 7 نوفمبر 2017.
  49. ↑ هولمبرغ، سكوت (16 مايو 2013). "التهاب الكبد الوبائي سي في الولايات المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 368 (20): 1859-1861 . doi : 10.1056/NEJMp1302973 . PMC 5672915. PMID 23675657 .  
  50. 1 2 براغ، رايلي (13 مايو 2016). "اختبارات مجموعة المواليد للكشف عن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي - دائرة الصحة الهندية 2012-2015" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي . 65 (18): 467-469 . doi : 10.15585/mmwr.mm6518a3 . PMID 27171026 . 
  51. ↑ "الهنود الأمريكيون وسكان ألاسكا الأصليون" . www.cdc.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  52. ↑ "بيانات المراقبة الأمريكية لعام 2014 لالتهاب الكبد الفيروسي | الإحصاءات والمراقبة | قسم التهاب الكبد الفيروسي" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  53. ↑ "القائمة الوطنية الأساسية للأدوية | اللجنة الوطنية للصيدلة والعلاجات" . www.ihs.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  54. ↑ سميث-بالمر، جاين؛ سيري، كارين؛ فالنتاين، ويليام (17 يناير 2015). "تحقيق استجابة فيروسية مستدامة في التهاب الكبد الوبائي سي: مراجعة منهجية للفوائد السريرية والاقتصادية وفوائد جودة الحياة" . مجلة BMC للأمراض المعدية . 15 19. doi : 10.1186/s12879-015-0748-8 . ISSN 1471-2334 . PMC 4299677. PMID 25596623 .   
  55. 1 2 دائرة الصحة الهندية. "برنامج الهنود في الطب" . قسم دعم المهن الصحية . تم الاطلاع عليه في 11 مايو 2021 .
  56. 1 2 وارن، دونالد؛ فريزيل، ليندا بين (يونيو 2014). "سياسة الصحة لدى الأمريكيين الأصليين: الاتجاهات التاريخية والقضايا المعاصرة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 104 (ملحق 3): ص263- ص267. doi : 10.2105/AJPH.2013.301682 . ISSN 0090-0036 . PMC 4035886. PMID 24754649 .   
  57. ↑ "هيئة مستشفى شيروكي الهندية" . تم الاطلاع عليه في 3 ديسمبر 2019 .
  58. 1 2 3 4 5 غوتليب، كاثرين (31 يناير 2013). "نظام نوكا للرعاية: تحسين الصحة من خلال الملكية والعلاقات" . المجلة الدولية للصحة القطبية . 72 (1) 21118. doi : 10.3402/ijch.v72i0.21118 . ISSN 2242-3982 . PMC 3752290. PMID 23984269 .   
  59. 1 2 شيلدون، بريت لي (فبراير 2004). "الجذور القانونية والتاريخية للرعاية الصحية للأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين في الولايات المتحدة" (ملف PDF) . مؤسسة كايزر فاميلي .
  60. 1 2 "مكتب خدمات المجتمع: قسم الخدمات القبلية: صحائف حقائق". doi : 10.1037/e312112004-001 .{{cite web}}: مفقود أو فارغ |url=( مساعدة )
  61. ↑ وايت هيرست، ليندسي (6 يونيو 2024). "المحكمة العليا تنحاز إلى جانب قبائل السكان الأصليين الأمريكيين في نزاع" . مجلة تايم . تم الاطلاع عليه في 7 يونيو 2024 .
  62. ↑ "الأسئلة الشائعة للمرضى" . www.ihs.gov . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  63. ↑ أودال، توم (12 يوليو/تموز 2017). "ميزانية إدارة خدمات الصحة الهندية 'تقطع أرجل' نظام الرعاية الصحية للسكان الأصليين" . krwg.org . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر/تشرين الثاني 2017 .
  64. ↑ "الرعاية الصحية: طلبات الميزانية" (ملف PDF) . Ncai.org . 2016. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  65. 1 2 3 4 5 6 7 8 أوندرز، روبرت (1 يناير 2015). "ميديكيد: هل يمكن التوفيق بين المسؤوليات الفيدرالية وسلطات الولايات وسيادة القبائل؟" . مجلة وايومنغ للقانون . 15 (1): 165-186 . doi : 10.59643/1942-9916.1338 . S2CID 153190024 . 
  66. سكينر ، دانيال ( 1 فبراير 2016). "سياسات الرعاية الصحية للأمريكيين الأصليين وقانون الرعاية الصحية الميسرة" . مجلة سياسات الصحة والقانون . 41 ( 1): 41-71 . doi : 10.1215/03616878-3445601 . ISSN 0361-6878 . PMID 26567380 .  
  67. توبي ، ماثيو؛ أمير، عمر؛ بيست، جيسون؛ جونغ، بول؛ شاماسوندر، سريرام؛ توت، مايكل؛ شاه، ساشيتا؛ لي، فوك (2019). "شراكات القوى العاملة الطبية في المجتمعات الريفية الأمريكية الأصلية/سكان ألاسكا الأصليين وإمكانات زمالات الدراسات العليا" . مجلة الرعاية الصحية للفقراء والمحرومين . 30 (2): 442-455 . doi : 10.1353/hpu.2019.0040 . ISSN 1548-6869 . PMID 31130529. S2CID 167210450 .   
  68. 1 2 هينلي، تيفاني؛ بوشير، مورين (6 مايو 2016). "مستقبل خدمات الصحة الهندية للأمريكيين الأصليين في الولايات المتحدة: تحليل لخيارات السياسة والتوصيات". اقتصاديات الصحة والسياسة والقانون . 11 (4): 397-414 . doi : 10.1017/s1744133116000141 . ISSN 1744-1331 . PMID 27150047. S2CID 22950373 .   
  69. ↑ "الاستشارة القبلية | مراكز خدمات الرعاية الطبية" . www.cms.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مايو 2021 .
  70. ↑ "التفاوتات" . دائرة الصحة الهندية . أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه في 11 مايو 2021 .
  71. ↑ دكتور في الطب، فوك لي. "الصحة الريفية | عدالة الصحة في آرك" . www.archealthjustice.com/ . تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2021 .
  72. ↑ غيل كوري توينسينغ (27 مارس 2013). "مساعد وزير شؤون الهنود في قضية الحجز على الأراضي" . إنديان كانتري توداي . مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه في 28 مارس 2013 .
  73. ↑ هيئة التحرير (20 مارس 2013). "التقشف يؤثر على المحمية" (افتتاحية) . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 مارس 2013 .
  74. ↑ ماليربا، ماريلين (نوفمبر 2013). "آثار الحجز على صحة السكان الأصليين". تقرير مركز هاستينغز . 43 (6): 17-21 . doi : 10.1002/hast.229 . ISSN 0093-0334 . PMID 24249470 .  
  75. ↑ سيكويست، توماس د.؛ كولين، تيريزا؛ أكتون، كيلي ج. (أكتوبر 2011). "ساهمت ابتكارات خدمات الصحة الهندية في الحد من التفاوتات الصحية التي تؤثر على الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين" . شؤون الصحة . 30 (10): 1965-1973 . doi : 10.1377/hlthaff.2011.0630 . ISSN 0278-2715 . PMID 21976341 .  
  76. ١ ٢ ٣ ٤ برنارد، كينيث؛ هاسيغاوا، كوهي؛ سوليفان، آشلي؛ كامارغو، كارلوس (٢٠١٧). "لمحة عن أقسام الطوارئ في الخدمات الصحية الهندية". حوليات طب الطوارئ . ٦٩ (٦): ٧٠٥-٧١٠.e٤. doi : 10.1016/j.annemergmed.2016.11.031 . PMID 28110985. S2CID 205547184 .  
  77. ١ ٢ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. (أكتوبر ٢٠١٦). مستشفيات خدمات الصحة الهندية: تحديات مزمنة تستدعي اهتمامًا مركزًا لدعم جودة الرعاية. مكتب المفتش العام. (OEI-06-14-00011).
  78. ↑ مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية. (أغسطس 2018). دائرة الصحة الهندية: تواجه الوكالة تحديات مستمرة في شغل وظائف مقدمي الخدمات الصحية الشاغرة. القوى العاملة في دائرة الصحة الهندية. (GAO-18-580).
  79. ↑ "الحاجة إلى المزيد من الأطباء الأمريكيين الأصليين للحد من التفاوتات الصحية في مجتمعاتهم" . رابطة الكليات الطبية الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2021 .
  80. ↑ فريزر، جايمي (5 سبتمبر 2016). "الرعاية الصحية المقدمة من قبل خدمة الصحة الهندية تُنتقد باعتبارها "إبادة جماعية" على الرغم من جهود التحسين" . missoulian.com . تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  81. ↑ "خدمة مريضة" . صحيفة لوتون كونستيتيوشن . مؤرشفة من الأصل في 31 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليها في 1 نوفمبر 2017 .
  82. ↑ "مفارقة الخدمة الصحية الهندية" . أخبار كايزر الصحية . 16 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2017 .
  83. ↑ "مراجعة لجودة الرعاية الصحية للأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين" (ملف PDF) . www.commonwealthfund.org . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 31 مايو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 نوفمبر 2017 .

للمزيد من القراءة

  • بيرغمان، أبراهام ب.، وآخرون. "تاريخ سياسي لدائرة الصحة الهندية". مجلة ميلبانك الفصلية 77.4 (1999): 571-604. متاح على الإنترنت
  • سيكويست، توماس د.، وآخرون. "اتجاهات جودة الرعاية الصحية ومعوقات تحسينها في دائرة الصحة الهندية". مجلة الطب الباطني العام 26 (2011): 480-486. (متاح عبر الإنترنت)
  • زوكرمان، ستيفن، وآخرون. "الوصول إلى الخدمات الصحية واستخدامها والتغطية التأمينية بين الأمريكيين الأصليين/سكان ألاسكا الأصليين والبيض: ما هو الدور الذي تلعبه خدمة الصحة الهندية؟" المجلة الأمريكية للصحة العامة 94.1 (2004): 53-59.