الاضطرابات النفسية المصاحبة للولادة

تُعدّ الاضطرابات النفسية المصاحبة للولادة ( الولادة ، المخاض، النفاس)، على عكس تلك المصاحبة للحمل أو فترة ما بعد الولادة ، مضاعفات نفسية تظهر أثناء الولادة أو بعدها مباشرة . ورغم التطورات الحديثة في طب التوليد والسيطرة على الألم، لا تزال هذه الاضطرابات تُلاحظ. غالبًا ما تظهر هذه الاضطرابات على شكل هذيان ، أو ذهول ، أو غضب، أو تصرفات يائسة، أو قتل المولود . ^{[ 1 ]} نادرًا ما تُشاهد هذه المضاعفات النفسية لدى المرضى الخاضعين للإشراف الطبي الحديث. ومع ذلك، لا تزال الفوارق في الرعاية الصحية قائمة بين أوروبا، وأمريكا الشمالية، وأستراليا، واليابان، وغيرها من الدول ذات الرعاية الطبية المتقدمة، وبقية دول العالم. تُسجّل الدول الأكثر ثراءً 10 ملايين ولادة سنويًا من إجمالي 135 مليون ولادة في العالم. ويبلغ معدل وفيات الأمهات في هذه الدول ما بين 6 و20 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة. أما الدول الأفقر ذات معدلات المواليد المرتفعة، فقد يصل معدل وفيات الأمهات فيها إلى أكثر من 100 ضعف. ^{[ 2 ]} في أفريقيا والهند وجنوب شرق آسيا، وكذلك أمريكا اللاتينية، قد لا تزال هذه المضاعفات المتعلقة بالولادة منتشرة كما كانت عليه الحال طوال التاريخ البشري.

كلمة "الخوف من الولادة" مشتقة من الكلمة اليونانية τόκος (توكوس) ، والتي تعني الولادة. وقد كتب مؤلفون أوائل مثل إيدلر ^{[ 11 ] عن هذا الخوف، وفي عام 1937، لفت بيندر [ 12 ]} الانتباه إلى مجموعة من النساء اللواتي سعين إلى التعقيم بسبب هذا الخوف. وفي الأربعين عامًا الماضية، نُشرت سلسلة من الأبحاث، معظمها من الدول الاسكندنافية . قد يكون الخوف من الولادة أوليًا (قبل ولادة الطفل الأول) أو ثانويًا (عادةً بعد ولادات صعبة للغاية). تُعدّ الولادة القيصرية الاختيارية أحد الحلول، ولكن يمكن أن يساعد العلاج النفسي هؤلاء النساء أيضًا على الولادة الطبيعية . ^{[ 13 ]}

يمكن أن يتخذ الاضطراب المصطنع (المرض المُفتعل ذاتيًا) أشكالًا عديدة، ويشمل أثناء الحمل مضاعفات التوليد مثل نزيف ما قبل الولادة والتقيؤ المفرط . ^{[ 14 ] [ 15 ]} كما قد يتخذ الاضطراب المصطنع أثناء الحمل شكل محاكاة المخاض عن طريق تقلصات عضلات البطن ^{[ 16 ]} أو التلاعب بجهاز قياس انقباضات الرحم . ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} وقد وثّقت دراسات حالات لنساء حوامل مصابات بالاضطراب المصطنع تكرار التحريض الذاتي للولادة المبكرة عن طريق تمزيق الأغشية، أو باستخدام تحاميل البروستاجلاندين ، أو كليهما. ^{[ 20 ]}

يُعرَّف هذا المرض، تحت مسمى "هذيان النفاس "، ^{[ 21 ]} بأنه تشوش حاد في الوعي ، يستمر لدقائق أو ساعات، مع تعافٍ كامل. يبدأ عادةً قرب نهاية المخاض، ويتعافى بعد الولادة. قد تُلاحظ أي من الأعراض التالية: كلام غير مفهوم، أو عدم القدرة على تمييز الأشخاص ، أو هلوسات بصرية ، أو سلوك غير لائق كالغناء، أو فقدان الذاكرة المتعلق بهذه الحالة. وقد وُصفت في بعض الحالات حالةٌ ذات مسارٍ طوري، تتناوب فيها نوبات الهذيان مع صفاء الذهن، وتستمر خلال فترة النفاس، وتتكرر بعد حملٍ آخر.

كان هذا الاضطراب من أوائل الاضطرابات النفسية المرتبطة بالولادة التي تم وصفها، ^{[ 22 ]} وتشير أهميته في أوائل القرن التاسع عشر إلى تصنيفه المبكر الذي نص على أنه أحد شكلين معترف بهما من جنون النفاس. ^{[ 23 ]} وقد وُصفت أكثر من 50 حالة، معظمها في الحقبة التي كانت فيها الولادة تُحتمل دون تسكين فعال للألم. وقد اختفى هذا الاضطراب تقريبًا في الدول المتقدمة في مجال التوليد، حيث لم يُسجل سوى تقريرين عنه في أوائل القرن العشرين. ^{[ 24 ] [ 25 ]} ولكن، خلال السنوات العشر الماضية، كان هناك 28 دولة لم يُشرف فيها على أقل من نصف الولادات قابلات ماهرات؛ من بينها نيجيريا وباكستان وإثيوبيا وبنغلاديش، حيث يزيد عدد الولادات في كل منها عن 3 ملايين ولادة سنويًا. ^{[ 6 ]} وفي عام 2012، قُدّر أن ما بين 130 و180 مليون طفل سيولدون خلال الفترة من 2011 إلى 2015 دون إشراف قابلات ماهرات. ^{[ 7 ]} لا تزال هناك العديد من البلدان التي تشبه فيها الولادة في القرن الحادي والعشرين تلك التي كانت في أوروبا في أوائل القرن التاسع عشر، وتكون النساء معرضات لخطر الهذيان أثناء المخاض.

قد تحدث الولادة أثناء النوم الطبيعي ، ^{[ 26 ]} وتحت تأثير التخدير المفرط، بما في ذلك التسمم الكحولي . ^{[ 27 ]} وقد أدت مجموعة متنوعة من الاضطرابات الطبية إلى الولادة أثناء الغيبوبة ، بما في ذلك إصابات الرأس ، والنزيف قبل الولادة ، وانخفاض ضغط الدم الشديد، وانخفاض درجة حرارة الجسم . ^{[ 28 ]} ومن بين هذه الحالات، تُعد تسمم الحمل أكثرها شيوعًا . ^{[ 29 ]} وهناك عشر حالات موثقة في الأدبيات الطبية لغيبوبة أو ذهول غير مبرر، بما في ذلك حالات ذات سمات التخشب . ^{[ 30 ]}

في حالات الولادة المتعسرة التي تواجه فيها النساء خطر الموت ، قد يدفعهن الذعر أو اليأس إلى اللجوء إلى حلول يائسة. وقد سُجلت حوالي عشرين حالة انتحار أو محاولة انتحار . ^{[ 31 ]} الدافع وراء الانتحار ليس الاكتئاب أو الشعور بالخزي ، بل الألم واليأس الشديدان. وتُظهر الطرق المُتبعة - كالرمي من النافذة، أو الشنق، أو الغرق - مدى معاناة المرأة.

يوجد أكثر من عشرين وصفًا للولادة القيصرية التلقائية. ^{[ 32 ]} في حالات قليلة، كان الدافع الظاهر هو المرض النفسي، لكن معظمها كان إما التخلص من طفل غير مرغوب فيه، أو كحل يائس عندما يتعذر توليد الطفل وتكون أقرب وحدة توليد بعيدة المنال. وقد سُجلت معظم هذه الحالات في بلدان فقيرة، حيث تقل المساهمات في الأدبيات الطبية، وقد تكون أكثر شيوعًا هناك. عادةً ما تنجو الأم، لكن نادرًا ما ينجو الرضع.

قد تبدأ أنواع مختلفة من الذهان أثناء المخاض. ^{[ 33 ]} من بين الذهان العضوي، بدأ كل من تسمم الحمل، وذهان دونكين، والصرع، والعدوى أثناء المخاض، على الرغم من أن ظهورها بعد الولادة هو الأكثر شيوعًا. وتختلف هذه الحالات عن هذيان الولادة في مدتها، إذ تستمر لعدة أيام على الأقل، بدلًا من بضع ساعات. إضافةً إلى ذلك، سُجّلت 19 حالة من نوبات الاضطراب ثنائي القطب التي بدأت أثناء المخاض؛ وتختلف هذه النوبات عن هذيان الولادة في أعراضها (الهوس بدلًا من الهذيان) ومدتها التي تُقاس بالأسابيع. تُعدّ هذه الحالات دليلًا على أن مُحفّز نوبات الاضطراب ثنائي القطب/النوبات الدورية يكون نشطًا بالفعل أثناء المخاض، وذلك وفقًا لترجيح الأدلة.

خلال الانقباضات الأخيرة المؤلمة التي تؤدي إلى ولادة الطفل، قد تنتاب بعض النساء حالة غضب شديد. قبل ظهور مسكنات الألم الفعالة (عام ١٨٤٧)، كان أطباء التوليد على دراية بهذه الحالة، وكانوا يشيرون إليها بأسماء مثل غضب النفاس، وغضب الرحم، وغضب المواليد، وغضب الولادة. فقدت بعض الأمهات السيطرة على أنفسهن وهاجمن أزواجهن، أو أطباء التوليد، أو القابلات، أو غيرهم من مقدمي الرعاية. في وقت من الأوقات، كانت هذه الحالة شائعة وموصوفة بوضوح. ^{[ ٣٤ ] [ ٣٥ ]} ولا تزال تحدث أحيانًا في ظل ظروف التوليد الحديثة. يتعرض الرضيع للخطر، لأن الأمهات الغاضبات قد يحاولن إخراج الطفل، أو يشنّن هجومًا خطيرًا على المولود الجديد؛ على سبيل المثال، قامت أم تبلغ من العمر ٤٠ عامًا، في نهاية حملها الأول، بركل القابلة، ومزقت الطفل، وقتلته بضرب رأسه بعمود السرير. ^{[ 36 ]} في معظم حالات قتل المواليد الجدد، يُقتل الرضيع اختناقًا أو غرقًا أو تعرضًا للعوامل الجوية. وفي بعض الحالات، وُثِّقت وحشية بالغة، كتحطيم الرأس مع كسور متعددة أو تفتت العظام، أو قطع الرأس أو فصله عن جسده، أو طعن الرضيع عدة مرات، أو مزيج من هذه الحالات. وتشهد الحالة المرضية على الحالة العقلية للأم. في الوقت الحاضر، لا تُعتبر هذه الظاهرة مرضًا عقليًا، وقد يكون التشخيص الوحيد هو "اضطراب غير محدد في شخصية وسلوك البالغين". ^{[ 37 ]} لكن لم يكن الأمر كذلك دائمًا. ففي فرنسا، ذكر إسكيرول حالة أم طعنت رضيعها 26 طعنة بمقص؛ وقد بُرِّئت لأن القضاة اعتبروا أنها تعاني من اضطراب عقلي. ^{[ 38 ]} ثمة مشكلة قضائية مستعصية، لأن العنف يكون أحيانًا سمة من سمات الهذيان؛ وفي حالة الولادة غير الشرعية، يستحيل معرفة ما إذا كان الوعي مشوشًا أم لا.

مباشرةً بعد الولادة، قد لا تتمكن الأم المنهكة، أو التي تعاني من الإغماء أو الصدمة ، من رعاية مولودها الجديد، الذي غالباً ما يحتاج إلى الإنعاش، وقد يختنق بالمخاط أو الدم. ويمكن للإرهاق وحده، دون إغماء أو هذيان، أن يمنع الأم من مساعدة رضيعها المحتضر. وفي حالات الولادة غير المشروعة، قد يكون ذلك قاتلاً للمولود، حتى بدون قصد جنائي .

وُصفت حالات قصيرة من الهذيان تبدأ بعد الولادة، وهي أقل شيوعًا ولكنها مشابهة لتلك التي تحدث أثناء المخاض. يوجد حوالي 20 حالة موثقة في الأدبيات الطبية. ^{[ 39 ]} وقد ترافقت بعض هذه الحالات مع عنف، وبعد التعافي ببضع ساعات، تبعها فقدان للذاكرة. وفي بعض الأحيان، عانت الأمهات من نوبات متكررة.

وُصفت حالة الذهول النفاسي ^{[ 40 ] [ 41 ]} ، والتي تبدأ فور الولادة أو بعدها بفترة وجيزة. وتبقى الأم عاجزة عن الكلام، وغير قادرة على الحركة، ولا تستجيب لأي مؤثرات خارجية لساعات أو حتى ليوم أو أكثر ^{[ 42 ]} . ويختلف هذا الذهول في مدته وخصائصه السريرية عن اضطراب ثنائي القطب النفاسي. وقد يكون متقلبًا، مع فترات تعافي وانتكاس. ولا تزال أسبابه مجهولة.

وُصِفَ اضطراب ما بعد الصدمة النفاسي لأول مرة عام ١٩٧٨. ^{[ ٤٣ ]} ومنذ ذلك الحين، نُشر أكثر من ١٠٠ بحث. بعد الولادات المؤلمة للغاية، أو تلك التي يصاحبها فقدانٌ مُقلقٌ للسيطرة، أو الخوف من الموت أو فقدان الرضيع، أو المضاعفات التي تستدعي استخدام الملقط أو الولادة القيصرية الطارئة، تُعاني بعض الأمهات من أعراضٍ مُشابهة لتلك التي تحدث بعد تجارب مؤلمة أخرى؛ وتشمل هذه الأعراض ذكرياتٍ مُتطفلة ( استرجاعاتٍ مُفاجئة )، وكوابيس ، وحالة توترٍ شديد، مع تجنُّب المُثيرات مثل المستشفيات أو الكلمات المُرتبطة بالولادة. ^{[ ٤٤ ]} يعتمد التكرار على المعايير والشدة، ولكن نسبة ٢-٤٪ تُعتبر نسبةً نموذجية؛ ^{[ ٤٥ ]} يُمكن أن تستمر هذه الأعراض لعدة أشهر. ^{[ ٤٦ ]} تتجنَّب بعض الأمهات الحمل مرةً أخرى (رهاب الولادة الثانوي)، وقد تُعاني اللواتي يحملن مرةً أخرى من عودة الأعراض، خاصةً في الثلث الأخير من الحمل. يُمكن مُساعدة هؤلاء الأمهات من خلال الاستشارة بعد الولادة بفترةٍ وجيزة ^{[ ٤٧ ]} أو مجموعةٍ مُتنوعة من العلاجات النفسية المُركَّزة على الصدمة. ^{[ ٤٨ ]}

من ردود الفعل الأخرى على تجربة الولادة الصعبة الشكوى المرضية (المعروفة في التصنيف الدولي للأمراض باسم "بارانويا كويرولانس "). ^{[ 49 ]} تشكو هؤلاء الأمهات بمرارة من سوء الإدارة المُتصوَّر. وتتراوح الشكاوى، الموجهة إلى القابلات أو غيرهن من العاملين في المستشفى، بين عدم توفير مسكنات الألم، والتخدير فوق الجافية غير الضروري، وسوء حالة الطفل، والإذلال أو " التجريد من الإنسانية "، والإفراط في استخدام التكنولوجيا، وامتحانات الطلاب، أو نقص التفسير والتعاطف. ^{[ 50 ]} وقد بلغ استياء إحدى الأمهات ذروته عندما اقترح زوجها اسمًا خاطئًا لمولودها. وردًا على هذه "التجاوزات"، قد تُوبِّخ الأمهات القابلات مرارًا وتكرارًا أو يكتبن رسائل انتقادية، وتنشغل بأوهام الانتقام - مثل "ضرب القابلات ضربًا مبرحًا"، و"تحطيم رأس الطبيب"، و"حرق المستشفى". وقد يستمر هذا الاجترار الغاضب لأسابيع أو شهور أو حتى أكثر من عام. يتشابه معدل حدوثها مع اضطراب ما بعد الصدمة ^{[ 51 ]} ، وهناك ارتباط بين هاتين الحالتين. ويشبه تأثيرها على رعاية الطفل تأثير الاكتئاب الحاد، إلا أن الحالة النفسية (غضب شديد، وليس حزنًا ويأسًا) واستراتيجية العلاج مختلفتان. يهدف العلاج النفسي إلى صرف انتباه الأم عن شكواها وتعزيز أنشطة مثمرة تركز على الطفل؛ ويُعدّ تدوين اليوميات أداةً مفيدةً في هذا السياق، حيث يستمع المعالج بتعاطف إلى شكواها، ثم ينتقل إلى ما كتبته، معربًا عن سعادته واهتمامه بإنجازات الأم رغم كل شيء.

• الحيض والصحة النفسية
• خيبة أمل جنسية
• اكتئاب ما بعد الولادة
• الذهان النفاسي

• بروكينغتون، إيان ف. (2017). ذهان الحيض والولادة . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. doi : 10.1017/9781316286517 . ISBN 978-1-316-28651-7.
• بروكينغتون، إيان ف. (2007). أذى إيليثيا: الأمراض النفسية العضوية للحمل والولادة وفترة النفاس . بقلم إيان بروكينغتون. ISBN 978-0-9540633-2-0.

• "التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار الحادي عشر لإحصاءات الوفيات والأمراض: الاضطرابات النفسية أو السلوكية المرتبطة بالحمل أو الولادة أو فترة النفاس" . icd.who.int . تاريخ الاطلاع: 12 سبتمبر 2023 .