تمزق وتر أخيل

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

تمزق وتر أخيل هو انقطاع وتر أخيل الموجود في الجزء الخلفي من الكاحل . [ 5 ] تشمل الأعراض ظهور ألم حاد مفاجئ في الكعب . [ 3 ] قد يُسمع صوت طقطقة عند انقطاع الوتر، ويصبح المشي صعبًا. [ 4 ]

يحدث تمزق وتر أخيل عادةً نتيجة حركة دفع مفاجئة وقوية، أو ثني مفاجئ للقدم لأعلى أثناء انقباض عضلة الساق، أو إصابة مباشرة. كما يزيد التدهور المزمن للوتر، والذي غالبًا ما ينتج عن التهاب الأوتار، من احتمالية التمزق. تشمل عوامل الخطر الشائعة استخدام الفلوروكينولونات أو الكورتيكوستيرويدات، والزيادة المفاجئة في النشاط البدني، والحالات الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس، والإفراط المزمن في استخدام الوتر أو التدريب غير السليم. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الأعراض السريرية والفحص البدني، مع استخدام تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكيد عند الحاجة. [ 7 ]

قد تشمل الوقاية تمارين الإطالة قبل النشاط وزيادة شدة التمرين تدريجيًا. [ 4 ] قد يتكون العلاج من التدخل الجراحي أو العلاج التحفظي. [ 6 ] [ 2 ] يُعدّ العودة السريعة إلى تحمل الوزن (خلال 4 أسابيع) مقبولًا، وغالبًا ما يُنصح به. [ 6 ] [ 7 ] في حين أن الجراحة تُؤدي عادةً إلى انخفاض طفيف في خطر التمزق المتكرر، إلا أن خطر حدوث مضاعفات أخرى يكون أكبر. [ 2 ] يُعدّ العلاج غير الجراحي بديلًا، حيث توجد أدلة تدعم أن معدلات التمزق المتكرر والنتائج المُرضية تُضاهي الجراحة. [ 2 ] إذا لم يتم العلاج المناسب خلال 4 أسابيع من الإصابة، فإن النتائج لن تكون جيدة. [ 8 ]

تتباين نسبة حدوث تمزق وتر أخيل في الدراسات المنشورة، حيث تشير الدراسات الحديثة إلى معدل يصل إلى 40 حالة لكل 100,000 نسمة سنويًا. [ 9 ] ويُعتقد أن الزيادة الملحوظة في حالات التمزق خلال العقد الماضي مرتبطة بزيادة عدد الأفراد الممارسين للأنشطة الرياضية، وخاصة البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. وخلال ممارسة الرياضات الترفيهية، تحدث 75% من حالات التمزق لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين العقدين الثالث والرابع من العمر. [ 9 ]

العلامات والأعراض

العرض الرئيسي لتمزق وتر أخيل هو ظهور ألم حاد ومفاجئ في الكعب. بالإضافة إلى ذلك، قد يُسمع صوت طقطقة أو فرقعة عند تمزق الوتر. يصف بعض الأشخاص الألم بأنه كضربة أو ركلة خلف أسفل الساق. يُلاحظ صعوبة في المشي فورًا، وقد يصعب دفع القدم المصابة أو الوقوف على أطراف أصابعها. قد يظهر تورم حول الكعب. [ 4 ]

الأسباب

يُصاب وتر أخيل غالبًا بحركة مفاجئة للقدم نحو الأسفل أو الأعلى، أو بثني القدم قسرًا نحو الأعلى خارج نطاق حركتها الطبيعي. [ 10 ] تشمل الطرق الأخرى لتمزق وتر أخيل الصدمات المباشرة المفاجئة أو تلف الوتر، أو الاستخدام المفاجئ لوتر أخيل بعد فترات طويلة من الخمول، مثل الراحة في الفراش أو إصابة الساق. قد تحدث بعض التمزقات الشائعة الأخرى نتيجة الإفراط في استخدام العضلات أثناء ممارسة الرياضة. كما يمكن أن تُساهم حركات الالتواء أو الارتجاج في الإصابة. [ 4 ] قد تزيد بعض المضادات الحيوية، مثل الليفوفلوكساسين ، من خطر إصابة الوتر أو تمزقه. تُعرف هذه المضادات الحيوية باسم الفلوروكينولونات . [ 11 ] وحتى عام 2016، لم تكن الآلية التي تُسبب بها الفلوروكينولونات هذا الأمر واضحة. [ 11 ]

قد يُصاب العديد من الأشخاص بتمزق في وتر أخيل، مثل الرياضيين الهواة، وكبار السن، أو من سبق لهم الإصابة في هذا الوتر. ويمكن أن تُساهم حقن الأوتار، واستخدام الكينولونات، والتغيرات الحادة في شدة التمارين الرياضية في حدوث ذلك. [ 4 ] معظم حالات تمزق وتر أخيل هي إصابات رياضية رضية . يتراوح متوسط ​​عمر المرضى بين 29 و40 عامًا، بنسبة إصابة الذكور إلى الإناث تقارب 20:1. ومع ذلك، أظهرت دراسات حديثة أن حالات تمزق وتر أخيل آخذة في الارتفاع في جميع الأعمار حتى 60 عامًا. ويُعتقد أن هذا يعود إلى شيوع ممارسة النشاط البدني مع التقدم في السن. [ 12 ] بالإضافة إلى ذلك، حتى ممارسة الرياضة بشكل متقطع في عطلة نهاية الأسبوع قد تُعرّض الشخص للخطر. ويزداد الخطر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات ، أو يُعانون من أمراض الكلى . كما يزداد الخطر مع زيادة الجرعة ومدة الاستخدام. [ 12 ]

تشريح

تشريح وتر أخيل

وتر أخيل هو أقوى وأسمك وتر في الجسم. [ 13 ] يربط عضلات الساق بعظم الكعب في القدم. عضلات الساق هي العضلة التوأمية والعضلة النعلية ، وعظم الكعب يُسمى العقب . يبلغ طوله حوالي 15 سنتيمترًا (5.9 بوصة) ويبدأ بالقرب من منتصف الساق. يؤدي انقباض عضلات الساق إلى ثني القدم للأسفل، وهو أمر مهم في أنشطة مثل المشي والقفز والجري. يتلقى وتر أخيل إمداده الدموي من نقطة اتصاله بالعضلات والوتر، بينما يتلقى إمداده العصبي من العصب الربلي ، وبدرجة أقل من العصب الظنبوبي . [ 13 ]

تشخبص

اختبار ضغط ربلة الساق لدى شخص مصاب بتمزق في وتر أخيل الأيمن

يعتمد التشخيص على الأعراض وتاريخ الإصابة. يصف المصابون الألم بأنه أشبه بركلة أو طلقة نارية خلف الكاحل . أثناء الفحص البدني، قد يشعر المريض بوجود فجوة فوق الكعب ما لم يكن هناك تورم. من الفحوصات البدنية الشائعة التي قد يجريها الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية اختبار سيموندز (المعروف أيضًا باختبار طومسون). لإجراء هذا الاختبار، يُطلب من المريض الاستلقاء على بطنه ووجهه لأسفل مع تدلي قدميه من طاولة الفحص. تكون نتيجة الاختبار إيجابية إذا لم يؤدِ الضغط على عضلات ربلة الساق في الجانب المصاب إلى أي حركة (انثناء أخمصي سلبي) للقدم. وتكون النتيجة سلبية في حال سلامة وتر أخيل، وإذا أدى الضغط على عضلة ربلة الساق إلى انثناء القدم لأسفل. عادةً ما تتأثر القدرة على المشي، حيث لن يتمكن المريض من رفع قدمه عن الأرض باستخدام الساق المصابة. كما لن يتمكن من الوقوف على أطراف أصابع تلك الساق، وستكون حركة توجيه القدم لأسفل ( الانثناء الأخمصي ) صعبة. قد يكون الألم شديدًا، والتورم حول الكاحل شائع. [ 14 ]

على الرغم من إمكانية تشخيص تمزق وتر أخيل بالاعتماد على التاريخ المرضي والفحص السريري فقط، إلا أن التصوير بالموجات فوق الصوتية قد يكون ضروريًا في بعض الأحيان لتوضيح التشخيص أو تأكيده. وبمجرد التشخيص، يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلة فعالة لمتابعة تقدم التئام الوتر مع مرور الوقت. يُفضل استخدام الموجات فوق الصوتية على التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي لا يكون ضروريًا في الغالب. [ 12 ] [ 15 ] يُعد كل من التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية أداتين فعالتين، ولكل منهما مزاياه وعيوبه. ومع ذلك، عند تشخيص تمزق وتر أخيل، يُنصح عادةً باستخدام الموجات فوق الصوتية أولًا نظرًا لسهولتها وسرعة توفرها وانخفاض تكلفتها. [ 16 ]

التصوير

يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية تمزقًا في وتر أخيل. لاحظ وجود انقطاع على امتداد عدة سنتيمترات (الخط الأحمر). لا يوجد كسر أو تمزق (صورة الأشعة السينية).

يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد سُمك الوتر، وخصائصه، ووجود أي تمزق. يعمل هذا الجهاز عن طريق إرسال موجات صوتية عالية التردد وغير ضارة عبر الجسم. تنعكس بعض هذه الموجات الصوتية عن الفراغات بين السوائل والأنسجة الرخوة أو العظام. تُحلل هذه الصور المنعكسة وتُكوّن صورةً. تُسجّل هذه الصور في الوقت الفعلي، وهي مفيدة في الكشف عن حركة الوتر وتصوير الإصابات أو التمزقات. يُمكّن هذا الجهاز من تحديد الإصابات ومتابعة عملية الشفاء بمرور الوقت. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية غير مكلف ولا يُصدر أي إشعاع ضار. يعتمد استخدامه على مهارة المُشغّل، لذا يتطلب مستوىً من الخبرة والممارسة لاستخدامه بفعالية. [ 16 ]

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتمييز بين التمزقات غير الكاملة وتدهور وتر أخيل. كما يمكنه التمييز بين التهاب غمد الوتر ، والتهاب الأوتار ، والتهاب الجراب . تعتمد هذه التقنية على مجال مغناطيسي قوي وموحد لمحاذاة ملايين البروتونات التي تمر عبر الجسم. ثم تُقصف هذه البروتونات بموجات راديوية تُخرج بعضها عن محاذاتها. وعندما تعود هذه البروتونات، تُصدر موجات راديوية فريدة خاصة بها، يقوم الحاسوب بتحليلها ثلاثي الأبعاد لإنشاء صورة مقطعية دقيقة للمنطقة. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي تصويرًا ممتازًا للأنسجة الرخوة، مما يُسهل على الفنيين اكتشاف التمزقات أو الإصابات الأخرى. [ 17 ]

يمكن استخدام التصوير الشعاعي أيضًا لتحديد تمزقات وتر أخيل بشكل غير مباشر. يعتمد التصوير الشعاعي على الأشعة السينية لتحليل موضع الإصابة، ولكنه ليس فعالًا جدًا في تحديد إصابات الأنسجة الرخوة. تُنتج الأشعة السينية عندما تصطدم إلكترونات عالية الطاقة بمصدر معدني. تُحصل صور الأشعة السينية بالاستفادة من اختلاف كثافات العظام أو الأنسجة. عند مرور هذه الأشعة عبر الأنسجة، تُسجل على فيلم. تُعد الأشعة السينية أفضل بشكل عام للأجسام الكثيفة كالعظام، بينما تظهر الأنسجة الرخوة بشكل ضعيف. لا يُعد التصوير الشعاعي الخيار الأمثل لتقييم إصابة وتر أخيل، ولكنه أكثر فائدة لاستبعاد إصابات أخرى مثل كسور العظام. [ 15 ]

التشخيص التفريقي

بعض الحالات التي يجب مراعاتها عند تشخيص تمزق وتر أخيل هي التهاب وتر أخيل ، والتواء الكاحل ، وكسر اقتلاعي في عظم الكعب .

علاج

إصلاح جراحي لوتر أخيل الممزق

تشمل خيارات العلاج الجراحة والتأهيل غير الجراحي. [ 3 ] أظهرت الجراحة انخفاضًا في خطر تمزق الوتر مرة أخرى، إلا أنها تنطوي على معدل أعلى من المشاكل قصيرة المدى. [ 3 ] تشمل مضاعفات الجراحة جلطات الساق، وتلف الأعصاب، والعدوى، والجلطات في الرئتين. تُعد جلطات الساق أكثر المشاكل شيوعًا بعد العلاج غير الجراحي، بينما تُعد العدوى المشكلة الرئيسية بعد الجراحة. [ 18 ] أظهرت بعض تقنيات التأهيل معدلات تمزق مماثلة للجراحة. [ 3 ] في المراكز التي لا يتوفر فيها تأهيل مبكر لمدى حركة المفصل، تُفضل الجراحة لتقليل معدلات التمزق المتكرر. [ 19 ] يعود حوالي 80% من الأفراد إلى ممارسة الرياضة بعد علاج تمزق وتر أخيل، على الرغم من أن مدة التعافي والنتائج تختلف باختلاف التأهيل وكيفية تقييم العودة إلى ممارسة الرياضة. [ 20 ]

جراحة

توجد أربعة أنواع مختلفة على الأقل من العمليات الجراحية؛ الجراحة المفتوحة، والجراحة عن طريق الجلد، والجراحة الموجهة بالموجات فوق الصوتية، وجراحة التخدير الموضعي مع التخدير الموضعي. [ 21 ]

أثناء الجراحة المفتوحة ، يُجرى شق في الجزء الخلفي من الساق، ثم يُخاط وتر أخيل. في حالات التمزق الكامل، يُستخدم وتر عضلة أخرى ويُلف حول وتر أخيل. عادةً ما يُستخدم وتر العضلة الأخمصية ، وهذا اللف يزيد من قوة الوتر المُرمم. [ 18 ] إذا كانت جودة الأنسجة رديئة، كما في حالة الإصابة المُهملة، يُمكن استخدام شبكة تقوية. قد تكون هذه الشبكات مصنوعة من الكولاجين أو الأرتيلون أو مواد أخرى قابلة للتحلل. في حالة ضعف الأنسجة وفقدان جزء كبير من وتر أخيل، يُمكن استخدام وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم. يُنقل وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم مع نسيج حر (رفرف جلدي) في عملية تُوصف بأنها ترميم من مرحلة واحدة. [ 19 ]

في الجراحة عبر الجلد ، تُجرى عدة شقوق صغيرة بدلاً من شق كبير واحد. يُخاط الوتر من خلال هذه الشقوق. غالبًا ما تُؤجل الجراحة لمدة أسبوع تقريبًا بعد التمزق للسماح للتورم بالانحسار . [ 22 ] بالنسبة للمرضى قليلي الحركة والذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية أو لديهم عوامل خطر ضعف التئام الجروح، قد يكون الإصلاح الجراحي عبر الجلد هو الخيار الجراحي الأفضل. [ 23 ] تتطور الرعاية الجراحية باستمرار، مع ظهور تقنيات جراحية طفيفة التوغل وعبر الجلد. تهدف هذه التطورات إلى تقليل مخاطر مضاعفات الجروح والالتهابات المصاحبة للجراحة المفتوحة. تُعد هذه التقنيات أكثر تعقيدًا من الجراحة المفتوحة التقليدية، وتتطلب من الجراحين فترة تدريب، وهي ليست شائعة الاستخدام حتى الآن. [ 24 ]

إعادة التأهيل

تطورت أساليب علاج تمزق وتر أخيل. يركز العلاج الحديث، سواءً الجراحي أو غير الجراحي، على إعادة التأهيل الوظيفي المبكر بدلاً من التثبيت المطول. يعتمد هذا النهج على استخدام جبيرة وظيفية قابلة للإزالة (حذاء طبي) تسمح بتحميل الوزن بشكل آمن وحركة الكاحل بشكل مُتحكم به، وغالبًا ما يبدأ العلاج خلال الأسبوع الأول. تدعم الأدلة الحالية البدء الفوري بالعلاج الطبيعي المنظم، بدءًا من الحركة الآمنة والتمارين متساوية القياس، بدلاً من الانتظار. يتبع التأهيل برنامجًا تدريجيًا لتحميل الوتر، من خلال تمارين مثل رفع الكعب لاستعادة القوة. تشير دراسات عالية الجودة إلى أنه مع بروتوكولات إعادة التأهيل المُسرّعة نفسها، أصبحت النتائج الوظيفية للعلاج غير الجراحي والجراحي متقاربة لدى العديد من المرضى [27]. [ 25 ]

هناك ثلاثة أمور يجب مراعاتها في إعادة تأهيل تمزق وتر أخيل، وهي: مدى الحركة، والقوة الوظيفية، وأحيانًا استخدام دعامة تقويمية. [ 26 ] يُعد مدى الحركة مهمًا لأنه يأخذ في الاعتبار مدى شد الوتر المُرمم. عند بدء إعادة التأهيل، ينبغي على الشخص القيام بتمارين إطالة خفيفة. ومع مرور الوقت، يجب أن يكون الهدف هو زيادة شدة هذه التمارين. يُعد إطالة الوتر مهمًا لأنه يحفز ترميم الأنسجة الضامة. [ 26 ] يمكن القيام بذلك أثناء أداء "تمرين إطالة العدّاء". يتضمن هذا التمرين رفع أصابع القدم بضع بوصات على الحائط مع إبقاء الكعب على الأرض. كما أن القيام بتمارين الإطالة لاكتساب القوة الوظيفية مهم أيضًا لأنه يُحسّن التئام الوتر، مما يؤدي بدوره إلى عودة أسرع إلى الأنشطة. يجب أن تستمر هذه التمارين في زيادة شدتها مع مرور الوقت. مع مرور الوقت، يكون الهدف هو إضافة بعض التحميل على القدم، لإعادة توجيه وتقوية ألياف الكولاجين في الكاحل المصاب. [ 26 ] من تمارين الإطالة الشائعة المستخدمة في هذه المرحلة من إعادة التأهيل رفع أصابع القدم على سطح مرتفع. يُطلب من المريض رفع نفسه على أطراف أصابعه ثم خفضه لأقصى حد ممكن، وتكرار ذلك عدة مرات. أما الجزء الآخر من عملية إعادة التأهيل فهو استخدام دعامات تقويمية. لا علاقة لهذه الدعامات بتمارين شد أو تقوية الوتر، وإنما وُضعت لتوفير الراحة للمريض. [ 27 ] وهي عبارة عن نعال داخلية مصممة خصيصًا لتناسب حذاء المريض، وتساعد على تحسين حركة القدم نحو الداخل، حيث يميل الكاحل باتجاه منتصف الجسم.

باختصار، تبدأ خطوات إعادة تأهيل وتر أخيل الممزق بتمارين إطالة نطاق الحركة. وقد أظهرت الدراسات أن البدء المبكر بالحركة يُحسّن النتائج. [ 26 ] يسمح ذلك للكاحل بالتعود على الحركة مجددًا والاستعداد لأنشطة تحمل الوزن. يلي ذلك تمارين القوة الوظيفية، حيث يبدأ تحمل الوزن لتقوية الوتر، مع زيادة شدة التمارين تدريجيًا. الهدف النهائي هو تمكين الشخص من استئناف أنشطته الطبيعية والرياضية. [ 23 ] [ 24 ]

علم الأوبئة

من بين جميع حالات تمزق الأوتار الكبيرة، تُشكل حالة واحدة من كل خمس حالات تمزق وتر أخيل. ويُقدر حدوث تمزق وتر أخيل بأكثر من حالة واحدة لكل 10,000 شخص سنويًا. كما أن احتمالية إصابة الرجال بتمزق وتر أخيل تزيد عن ضعف احتمالية إصابة النساء. ويكثر حدوث تمزق وتر أخيل بين سن 25 و40 عامًا، وكذلك لدى من تجاوزوا الستين عامًا. وتُعد الرياضة والأنشطة عالية التأثير السبب الأكثر شيوعًا للتمزق لدى الشباب، بينما يُعد التمزق المفاجئ الناتج عن تلف مزمن في الوتر أكثر شيوعًا لدى كبار السن. [ 28 ] وتتراوح نسبة العودة إلى ممارسة الرياضة في الأشهر أو السنوات التي تلي التمزق (سواء أُجريت جراحة أم لا، جزئيًا أو كليًا) بين 70 و80%. [ 29 ]

مراجع

  1. 1 2 "تمزقات وتر أخيل" . دليل MSD، الطبعة الاحترافية . أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 26 يونيو 2018 .
  2. 1 2 3 4 أوشين واي، بيكس آر بي، فان هيجل إم، هيتبرينك إف، لينين إل بي، فان دير فيلدي دي، وآخرون . (يناير 2019). "العلاج الجراحي مقابل العلاج غير الجراحي لتمزق وتر العرقوب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . بي ام جيه . 364 ك5120. دوى : 10.1136/bmj.k5120 . بمك 6322065 . بميد 30617123 .   
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ هوبارد إم جيه، هيلدبراند بي إيه، باتافارانو إم إم، باتافارانو دي إف (يونيو ٢٠١٨). " اضطرابات آلام الأنسجة الرخوة العضلية الهيكلية الشائعة". الرعاية الأولية . ٤٥ (٢): ٢٨٩-٣٠٣ . doi : 10.1016/j.pop.2018.02.006 . PMID 29759125. S2CID 46886582 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 شامروك إيه جي، فاراكالو إم (يناير 2018). "وتر أخيل، تمزق". ستات بيرلز . PMID 28613594 . 
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ فيري إف إف (٢٠١٥). كتاب فيري الإلكتروني للمستشار السريري ٢٠١٦: ٥ كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. ص ١٩. رقم ISBN  978-0-323-37822-2.
  6. ١ ٢ ٣ العكاوي، أ. إ.، جوانروي، ر.، بارفود، ك. و.، كاليموس، ت.، كريستنسن، س. س.، فيبرغ، ب. (مارس ٢٠١٨). "تأثير التحميل المبكر مقابل التحميل المتأخر للوزن في حالات تمزق وتر أخيل الحاد المعالج تحفظيًا: تحليل تجميعي". مجلة جراحة القدم والكاحل . ٥٧ (٢): ٣٤٦-٣٥٢ . doi : 10.1053/j.jfas.2017.06.006 . PMID 28974345. S2CID 3506883 .  
  7. 1 2 فان دير إنج دي إم، شيبرز تي، جوسلينجز جي سي، شيب إن دبليو (2012). "معدل تمزق وتر أخيل المتكرر بعد التحميل المبكر للوزن في العلاج الجراحي مقابل العلاج التحفظي لتمزقات وتر أخيل: تحليل تجميعي". مجلة جراحة القدم والكاحل . 52 (5): 622-628 . doi : 10.1053/j.jfas.2013.03.027 . PMID 23659914 . 
  8. ↑ مافولي ن، أجيس أ (يونيو 2008). "إدارة التمزقات المزمنة لوتر أخيل". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 90 (6): 1348-1360 . doi : 10.2106/JBJS.G.01241 . PMID 18519331 . 
  9. 1 2 شامروك، آلان ج.؛ دراير، مارك أ.؛ فاراكالو، ماثيو أ. (2025)، "تمزق وتر أخيل" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 28613594 ، تاريخ الاسترجاع 25-02-2025 
  10. ↑ شامروك إيه جي، فاراكالو إم (يناير 2018). "وتر أخيل، تمزق". ستات بيرلز . PMID 28613594
  11. 1 2 بيديل إم آر، لوديس تي بي (يونيو 2016). " اعتلال الأوتار المرتبط بالفلوروكينولون: هل يشكل الليفوفلوكساسين الخطر الأكبر؟". العلاج الدوائي . 36 (6): 679-693 . doi : 10.1002/phar.1761 . PMID 27138564. S2CID 206359106 .  
  12. دامز ، أو سي، رينينغا، آي إتش، جيلين، جيه إل، فان دن أكير-شيك، آي، زويرفر، جيه (نوفمبر 2017). "طرائق التصوير في تشخيص ومراقبة تمزقات وتر أخيل: مراجعة منهجية" ( ملف PDF) . الإصابة . 48 (11): 2383-2399 . doi : 10.1016/j.injury.2017.09.013 . PMID 28943056. S2CID 25815282 .  
  13. 1 2 دورال إم إن، علم إم، بوزكورت إم، تورهان إي، أتاي أو إيه، دونميز جي، مافولي إن (مايو 2010). "التشريح الوظيفي لوتر أخيل". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 18 (5): 638-643 . doi : 10.1007 / s00167-010-1083-7 . PMID 20182867. S2CID 24159374 .  
  14. ↑ كوتيكا دي جيه، هاير سي إف، بيرليت جي سي (يناير 2015). "القيمة أثناء العملية لاختبار طومسون". مجلة جراحة القدم والكاحل . 54 (1): 99-101 . doi : 10.1053/j.jfas.2014.09.014 . PMID 25441265 . 
  15. 1 2 إصابات وتر أخيل ~ الفرق في موقع eMedicine
  16. 1 2 أمينلاري أ، ستون ج، ماكي ر، سوبراموني ر، نادولسكي أ، توليا ف، هايدن إس آر (نوفمبر 2021). "تشخيص تمزق وتر أخيل بالموجات فوق الصوتية لدى المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة طب الطوارئ . 61 (5): 558-567 . doi : 10.1016/j.jemermed.2021.09.008 . PMID 34801318. S2CID 244381264 .  
  17. ↑ جروفر، في. بي.، توغناريلي، جيه. إم.، كروسي، إم. إم.، كوكس، آي. جيه.، تايلور-روبنسون، إس. دي.، مكفيل، إم. جيه. (سبتمبر 2015). " التصوير بالرنين المغناطيسي: المبادئ والتقنيات: دروس للأطباء" . مجلة علم الكبد السريري والتجريبي . 5 (3): 246-255 . doi : 10.1016/j.jceh.2015.08.001 . PMC 4632105. PMID 26628842 .  
  18. 1 2 "تمزق وتر أخيل" . مايو كلينك. 20 أغسطس 2014.
  19. ١ ٢ نازرالي ر.س، حكيمي م، جيزة إ، سحر د.إ. إعادة بناء وتر أخيل الممزق في مرحلة واحدة عن طريق نقل وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم مع استخدام سديلة جلدية عضلية حرة من الساعد. حوليات الجراحة التجميلية. أبريل ٢٠١٣؛ ٧٠(٤): ٤١٦-٨. doi: 10.1097/SAP.0b013e3182853d6c. PMID 23486135.
  20. ↑ زيلرز، جينيفر أ.؛ كارمونت، مايكل ر.؛ غرافاري سيلبرناغل، كارين (نوفمبر 2016). "العودة إلى اللعب بعد تمزق وتر أخيل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لمعدل ومقاييس العودة إلى اللعب" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 50 (21): 1325-1332 . doi : 10.1136/ bjsports -2016-096106 . ISSN 1473-0480 . PMC 5136353. PMID 27259751 .   
  21. ↑ "تمزق وتر أخيل | فيزيو دو فيزيوتيرابيا بالما دي مايوركا" . فيزيو دو (بالإسبانية) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مايو 2022 .
  22. ↑ زيلرز، جيه إيه، كريستنسن، إم، كيير، آي إل، راثليف، إم إس، سيلبرناجل، كيه جي (نوفمبر 2019). " تحديد مكونات إعادة التأهيل الوظيفي المبكر لتمزق وتر أخيل الحاد: مراجعة منهجية" . مجلة جراحة العظام والطب الرياضي . 7 (11) 2325967119884071. doi : 10.1177/2325967119884071 . PMC 6878623. PMID 31803789 .  
  23. 1 2 كلوت ج (29 أبريل 2007). "تمزق وتر أخيل: ما هو تمزق وتر أخيل؟" . مؤرشف من الأصل في 5 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2015 .
  24. 1 2 كريستنسن كيه دي (20 يوليو 2003). "إعادة تأهيل وتر أخيل" . مؤرشف من الأصل في 29 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 6 مايو 2010 .
  25. ↑ "Hostinger Horizons" . alphacarephysio.com.au . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 يناير 2026 .
  26. ١ ٢ ٣ ٤ هوانغ، جيا تشانغ؛ وانغ، تشين؛ ما، شين؛ وانغ، شو؛ تشانغ، تشاو؛ تشين، لي (أبريل ٢٠١٥). "برنامج إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي لتمزقات وتر أخيل الحادة: مراجعة منهجية مع تحليل تجميعي" . المجلة الأمريكية للطب الرياضي . ٤٣ (٤): ١٠٠٨-١٠١٦ . doi : 10.1177/0363546514531014 . ISSN 0363-5465 . PMID 24793572. S2CID 206528867 .   
  27. ↑ سكوت، ليزا أ.؛ مونتيانو، شانون إي.؛ مينز، هيلتون ب. (يناير 2015). "فعالية الأجهزة التقويمية في علاج اعتلال وتر أخيل: مراجعة منهجية" . الطب الرياضي . 45 (1): 95-110 . doi : 10.1007/s40279-014-0237-z . ISSN 0112-1642 . PMID 25108348. S2CID 25491960 .   
  28. ↑ بارك إس إتش، لي إتش إس، يونغ كيه دبليو، سيو إس جي. علاج تمزق وتر أخيل الحاد. مجلة جراحة العظام السريرية. 2020؛12(1):1-8. doi:10.4055/cios.2020.12.1.1
  29. ↑ تارانتينو، دوميزيانو؛ باليرمي، ستيفانو؛ سيريكو، فيليس؛ كورادو، برونو (17 ديسمبر 2020). "تمزق وتر أخيل: آليات الإصابة، ومبادئ إعادة التأهيل، والعودة إلى اللعب" . مجلة علم التشكل الوظيفي وعلم الحركة . 5 (4): 95. doi : 10.3390/jfmk5040095 . ISSN 2411-5142 . PMC 7804867. PMID 33467310 .   
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بتمزق وتر أخيل على ويكيميديا ​​كومنز
  • سلسلة صور توضح التهاب وتر أخيل وتمزق وتر أخيل