كسر في الكاحل

كسر الكاحل هو كسر في عظمة واحدة أو أكثر من العظام التي تُكوّن مفصل الكاحل . ^{[ 1 ]} قد تشمل الأعراض الألم والتورم والكدمات وعدم القدرة على المشي على الساق المصابة. ^{[ 1 ]} قد تشمل المضاعفات التواء الكاحل العلوي ، ومتلازمة الحيز ، والتيبس، والتئام العظم بشكل خاطئ ، والتهاب المفاصل التالي للصدمة . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

قد تحدث كسور الكاحل نتيجةً للإجهاد المفرط على المفصل، مثل التواء الكاحل أو التعرض لصدمة غير نافذة . ^{[ 1 ] [ 2 ]} تشمل أنواع كسور الكاحل: كسر الكعب الوحشي ، وكسر الكعب الإنسي، وكسر الكعب الخلفي، وكسر الكعبين ، وكسر ثلاثة كسور . ^{[ 1 ]} يمكن استخدام قاعدة أوتاوا للكاحل لتحديد الحاجة إلى الأشعة السينية. ^{[ 2 ]} تساعد صور الأشعة السينية الخاصة، والتي تُسمى صور الإجهاد، في تحديد ما إذا كان كسر الكاحل غير مستقر.

يعتمد العلاج على نوع الكسر. وتُعدّ استقرارية الكاحل العامل الرئيسي في تحديد ما إذا كان العلاج جراحيًا أم غير جراحي. يشمل العلاج غير الجراحي استخدام الجبائر أو الجبس، بينما يشمل العلاج الجراحي تثبيت الكسر باستخدام غرسات معدنية من خلال التثبيت الداخلي المفتوح ( ORIF ). ^{[ 1 ]} عادةً ما يحدث تحسن ملحوظ في غضون أربعة أشهر، بينما يستغرق الشفاء التام عادةً ما يصل إلى عام. ^{[ 1 ]}

تُعدّ كسور الكاحل شائعة، إذ تحدث بمعدل يزيد عن 1.8 حالة لكل 1000 بالغ وحالة واحدة لكل 1000 طفل سنويًا. ^{[ 2 ] [ 3 ]} وفي أمريكا الشمالية، يرتفع هذا الرقم إلى أكثر من 14 حالة لكل 10000 مريض يتم إدخالهم إلى قسم الطوارئ. ^{[ 4 ]} وتحدث هذه الكسور غالبًا لدى الذكور الصغار والإناث الأكبر سنًا. ^{[ 2 ]}

تشير منطقة الكاحل إلى موضع التقاء الساق بالقدم (منطقة الكاحل). ^{[ 5 ]} مفصل الكاحل مفصل رزي معقد ذو حركة محدودة للغاية، ويتكون من ثلاث عظام: الظنبوب، والشظية، والكاحل. ^{[ 6 ] [ 7 ]} يتصل الجزء الحامل للوزن من الظنبوب الأقرب إلى القدم (المعروف بالسطح المفصلي) بالكاحل. هذا المفصل (حيث تلتقي عظمتان) مسؤول بشكل أساسي عن ثني القدم لأسفل (تحريك القدم لأسفل) وثنيها لأعلى (تحريك القدم لأعلى). ^{[ 7 ]} يشكل الظنبوب والشظية معًا تجويفًا على شكل قوس يُعرف بالمفصل ، والذي يستقر فيه الكاحل ذو الشكل القُبّي . ^{[ 8 ]} يرتبط الكاحل والشظية بمجموعة قوية من الأربطة، التي توفر الدعم للجانب الوحشي للكاحل. تشمل هذه الأربطة الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (ATFL) والرباط الكاحلي الشظوي الخلفي (PTFL). ^{[ 9 ]} كما يوفر الرباط الكعباني الشظوي (CFL)، الذي يربط الشظية بالعقب، دعمًا جانبيًا. يوفر الرباط الدالي دعمًا للجزء الإنسي من الكاحل (الأقرب إلى خط المنتصف). ويمنع القدم من الانقلاب المفرط للخارج، أو الدوران إلى الخارج، كما يمنع عظم الكاحل من الدوران الخارجي. ^{[ 9 ]} ترتبط الأجزاء البعيدة من عظمي الظنبوب والشظية بشبكة من الأنسجة الضامة تُعرف باسم الرباط الظنبوبي الشظوي، والتي تتكون من أربعة أربطة والغشاء بين العظمين. ^{[ 9 ]}

قد تتشابه أعراض كسر الكاحل مع أعراض التواء الكاحل (ألم، تورم، محدودية في الحركة)، إلا أنها عادةً ما تكون أشدّ. من النادر جدًا أن ينخلع مفصل الكاحل في حالة إصابة الأربطة وحدها. مع ذلك، في حالة كسر الكاحل، قد يصبح عظم الكاحل غير مستقر وينخلع جزئيًا أو كليًا . قد يلاحظ المرضى كدمات (زرقة أو سواد ناتج عن نزيف تحت الجلد)، أو قد يكون هناك وضع غير طبيعي، أو خلل في المحاذاة، أو عدم استقرار واضح، أو نقص في الحركة الطبيعية نتيجة للألم. في حالة الكسر المُزاح، قد يرتفع الجلد فوق حافة حادة من العظم المكسور. قد تُسبب شظايا العظم المكسور الحادة تمزقًا في الجلد، مُحدثةً جرحًا يتصل بالعظم المكسور أو تجويف المفصل. يُعرف هذا بالكسر المفتوح ، وهو مُعرّض للعدوى بنسبة عالية إذا لم يُعالج فورًا. ^{[ 9 ]}

تتمثل الأهداف الرئيسية لعلاج كسور الكاحل في إعادة مفصل الكاحل إلى وضعه الطبيعي، والتئام الكسر، والوقاية من التهاب المفاصل. ^{[ 9 ]} غالبًا ما تحدد حالة استقرار مفصل الكاحل طريقة العلاج. بعض أنواع الكسور مستقرة، وبالتالي تُعالج دون جراحة، على غرار التواء الكاحل. أما الكسور غير المستقرة فتتطلب جراحة، وغالبًا ما تكون جراحة ردّ مفتوح وتثبيت داخلي (ORIF)، والتي تُجرى عادةً باستخدام أدوات معدنية مزروعة بشكل دائم لتثبيت العظام في مكانها أثناء عملية الشفاء الطبيعية. يلزم استخدام جبيرة أو دعامة لتثبيت الكاحل بعد الجراحة. ^{[ 12 ]} يمكن علاج كسور الكاحل المستقرة مع الحفاظ على استقامة المفصل بإجراءات غير جراحية (التجبير، أو الجبس، أو حذاء المشي ). ^{[ 12 ]}

بعد جراحة كسر الكاحل، يُنصح المرضى عادةً بتجنب تحميل الوزن على الكاحل لمدة ستة أسابيع (تحميل الوزن المؤجل). مع ذلك، يشجع بعض الجراحين المرضى على المشي مجددًا بعد أسبوعين (تحميل الوزن المبكر). قارنت دراسة عشوائية سلامة المشي بعد أسبوعين مع الانتظار ستة أسابيع. ووجد الباحثون أنه بعد أربعة أشهر من الجراحة، كانت وظيفة الكاحل متشابهة لدى المرضى في المجموعتين (بما في ذلك الألم والتيبس والقدرة على المشي) وكان عدد المضاعفات متقاربًا. وكانت تكاليف هيئة الخدمات الصحية الوطنية أقل في حالة تحميل الوزن المبكر. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

تشمل المضاعفات العامة المرتبطة بالعلاج الجراحي العدوى، والنزيف، وتجلط الدم، ومشاكل التئام الجروح، وتلف الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة. ^{[ 1 ]} أما المضاعفات الخاصة المرتبطة بالعلاج الجراحي لكسور الكاحل فتشمل التئام الكسر في وضع غير طبيعي ( التئام خاطئ )، والتهاب المفاصل التالي للصدمة ، وعدم التئام الكسر بعد فترة طويلة ( عدم الالتئام )، وانخفاض نطاق الحركة (تيبس ما بعد الجراحة). ^{[ 9 ]} إذا كانت صور الأشعة السينية بعد الجراحة تشير إلى التئام خاطئ، فقد يحتاج المرضى إلى إجراء إضافي لاستعادة التشريح الطبيعي للكاحل. والهدف النهائي هو منع أو تأخير تطور التهاب المفاصل التالي للصدمة. ^{[ 9 ]} يمكن في البداية إدارة التهاب المفاصل التالي للصدمة بخيارات غير جراحية مثل تعديل النشاط، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والأحذية الطبية المتخصصة، وحقن الكورتيزون. ^{[ 18 ]} إذا استمر الألم وضعف وظيفة الكاحل لدى المرضى بعد هذه الإجراءات، فيمكن حينها النظر في إجراءات أخرى مثل تثبيت مفصل الكاحل واستبداله. ^{[ 19 ]} يُعدّ عدم التئام الكسور نادرًا بعد التثبيت الجراحي لكسور الكاحل، ولكن يمكن علاجه باستخدام ترقيع العظام والتثبيت الداخلي المستقر. ^{[ 19 ]} قد يعاني المرضى أيضًا من ألم أو انزعاج بسبب الأدوات المعدنية المستخدمة لتثبيت الكسر. ونتيجة لذلك، يقرر بعض المرضى إزالة هذه الأدوات بعد التئام الكسر من خلال إجراء جراحي إضافي. ^{[ 1 ]}

أشارت العديد من الدراسات الكبيرة إلى ازدياد معدل الإصابة بكسور الكاحل منذ ستينيات القرن الماضي. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} ويُعدّ معدل الإصابة أعلى لدى النساء المسنات فوق سن 65 عامًا، ولكن من المهم الإشارة إلى أن كسور الكاحل لا تُصنّف ضمن كسور الهشاشة . ^{[ 22 ]} أما بالنسبة لأنواع الكسور، فإن كسور الكعب المعزولة هي الأكثر شيوعًا (ثلثا الكسور)؛ وتحدث كسور الكعب الثنائية في حوالي 25% من المرضى، بينما تحدث كسور الكعب الثلاثية في 5-10%. ^{[ 10 ]} وتُعدّ الكسور المفتوحة نادرة، حيث تُمثّل 2% فقط من جميع كسور الكاحل. ^{[ 23 ]} وفي الأطفال، تحدث كسور الكاحل بمعدل طفل واحد لكل 1000 طفل سنويًا. ^{[ 3 ]}

• كسر مايسنوف
• كسر في عظم الساق

• معلومات طبية حول كسور الكاحل