فقدان القدرة على التعرف على الكلام السمعي

العمه السمعي اللفظي هو عدم القدرة على تمييز الأصوات اللغوية. ^{[ 3 ]} لدى بعض المرضى المصابين بالعمه السمعي اللفظي أحادي الجانب، توجد أدلة على تأثر القدرة على معالجة الإشارات الصوتية في مرحلة ما قبل الصوتيات، مما يمنع تحويل هذه الإشارات إلى أصوات لغوية. ^{[ 17 ]} هناك فرضيتان رئيسيتان تتناولان ما يحدث داخل مركز اللغة في الدماغ لدى الأشخاص المصابين بالعمه السمعي اللفظي. تنص إحدى الفرضيتين على وجود خلل في مرحلة مبكرة من التحليل السمعي. وحقيقة أن مرضى العمه السمعي اللفظي لديهم القدرة على القراءة تدل على سلامة كل من النظام الدلالي ومعجم مخرجات الكلام. أما الفرضية الثانية فتشير إلى وجود انفصال كلي أو جزئي بين معجم المدخلات السمعية والنظام الدلالي. وهذا يعني أنه لا يزال من الممكن تنشيط مداخل المعجم، لكنها لا تستطيع إحداث تنشيط دلالي لاحق. ^{[ 16 ]} وفي سياق هاتين الفرضيتين، ميّز الباحثون في إحدى الدراسات بين نوعين مختلفين من العمه السمعي اللفظي. ^{[ ١٨ ]} وفقًا لهذه الدراسة، يتمثل أحد أشكال فقدان القدرة على التعرف السمعي (AVA) في قصور على مستوى ما قبل الصوتيات، ويرتبط بعدم القدرة على فهم التغيرات السريعة في الصوت. ويرتبط هذا الشكل من فقدان القدرة على التعرف السمعي بآفات ثنائية الجانب في الفص الصدغي. وقد أظهرت الدراسات تحسنًا ملحوظًا في فهم الكلام لدى المرضى المصابين بهذا الشكل من فقدان القدرة على التعرف السمعي عند إبطاء سرعة الكلام بشكل كبير. ^{[ ٢ ]} أما النوع الثاني من فقدان القدرة على التعرف السمعي الذي تتناوله الدراسة، فهو قصور في التمييز اللغوي لا يلتزم بنمط ما قبل الصوتيات. ويرتبط هذا الشكل بآفات أحادية الجانب في الفص الصدغي الأيسر، وقد يُعتبر شكلًا من أشكال حبسة فيرنيكه. ومن المهم في الممارسة السريرية التمييز بين فقدان القدرة على التعرف السمعي وحبسة فيرنيكه. ففي حالة فقدان القدرة على التعرف السمعي، يستطيع المرضى التواصل من خلال اللغة المكتوبة، بينما لا يستطيع مرضى حبسة فيرنيكه ذلك. ^{[ 6 ]} غالبًا ما يكون الأفراد الذين تم تشخيصهم بفقدان القدرة على التعرف على الأصوات غير اللفظية غير قادرين أيضًا على التمييز بين الأصوات غير اللفظية، بالإضافة إلى الكلام. ويبدو أن المشكلة الأساسية زمنية، إذ يتطلب فهم الكلام التمييز بين أصوات محددة متقاربة زمنيًا. ^{[ 19 ]} تجدر الإشارة إلى أن هذا لا يقتصر على الكلام فقط؛ فقد أظهرت الدراسات التي استخدمت أصواتًا غير لفظية متقاربة زمنيًا (مثل نباح الكلب، ورنين الهاتف، والبرق، وما إلى ذلك) أن المصابين بفقدان القدرة على التعرف على الأصوات غير اللفظية غير قادرين على التمييز بين هذه الأصوات في معظم الحالات، على الرغم من توثيق بعض الأمثلة المحتملة لاضطراب خاص بالكلام في الأدبيات الطبية.

ينجم فقدان القدرة على التعرف على الكلمات عن تلف ثنائي الجانب، غالباً ما يكون على شكل سكتات دماغية ناتجة عن انسداد وعائي ، في الفص الصدغي العلوي الخلفي أو انقطاع الاتصالات بين هذه المناطق. ^{[ 20 ]} كما يمكن أن تؤدي آفة أحادية الجانب في الفص الصدغي العلوي الأيسر أو الأيمن إلى فقدان السمع التام، وهو أكثر شيوعاً في نصف الكرة المخية الأيسر منه في الأيمن. ^{[ 8 ]} غالباً ما يرتبط هذا بآفات في الفص الصدغي العلوي الخلفي الأيسر، ولكن لم تُوثق أي حالة أحادية الجانب من هذا النوع دون تلف في مسار المادة البيضاء الذي يربط الفصين الصدغيين العلويين ثنائياً أو تلف ثنائي الجانب في الفص الصدغي العلوي. في الحالات التي تم فيها توثيق تلف أحادي الجانب في الفص الصدغي العلوي الأيسر، أظهر المرضى مشاكل في معالجة كل من الأصوات الكلامية وغير الكلامية (أي أنها ليست من الأعراض النموذجية لفقدان القدرة على التعرف على الكلمات). ^{[ 19 ]} تشير هذه الحقائق، بالإضافة إلى وجود حالات تلف في مسارات المادة البيضاء هذه دون تلف قشري قابل للكشف، بالإضافة إلى حالات الصمم اللفظي البحت الذي يؤدي إلى تضخم البطين الثالث وحده، إلى أن الاضطراب ناتج عن تلف في الدائرة الصدغية العلوية اليسرى اليمنى بدلاً من المنطقة الصدغية العلوية في أحد نصفي الكرة المخية أو الآخر.

تشترك العديد من الحالات الثنائية في سمة أساسية واحدة: بعد الإصابة الأولى (أحادية الجانب)، كان إدراك الكلام سليمًا في الغالب بعد فترة أولية من الاضطراب. فقط بعد الإصابة الثانية (في نصف الكرة المخية الآخر) أصبحت مشاكل إدراك الكلام الدائمة هي النتيجة الثابتة. إن حقيقة أن معظم هؤلاء المرضى لم يُظهروا فقدان القدرة على التعرف على الكلام إلا بعد الإصابة الثانية تدعم الفرضية القائلة بأن كلا جانبي التلفيف الصدغي العلوي ضروريان. ^{[ 2 ]}

نادرًا ما يتم تشخيص فقدان القدرة على التعرف على الكلمات السمعية في صورته النقية. قد يظهر هذا النوع من فقدان القدرة على التعرف على الكلمات السمعية نتيجةً لتلف حاد أو تدهور مزمن تدريجي مع مرور الوقت. وقد سُجلت حالات ناتجة عن إصابات حادة شديدة في الرأس أدت إلى تلف ثنائي الجانب في الفص الصدغي. ^{[ 4 ]} في المقابل، سُجلت أيضًا حالات لفقدان القدرة على التعرف على الكلمات السمعية بشكل تدريجي على مدى عدة سنوات. في إحدى هذه الحالات، عانى المريض من فقدان تدريجي للقدرة على التعرف على الكلمات على مدى تسع سنوات، لكنه لم يُظهر أي تدهور معرفي أو عقلي آخر. وقد تبين، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، أن هذا المريض يعاني من ضمور قشري في منطقة الفص الصدغي العلوي الأيسر. ^{[ 11 ]}

يُعدّ العلاج بلغة الإشارة من بين أكثر خمسة علاجات شيوعًا لفقدان القدرة على التعرف السمعي اللفظي. يتميز هذا النوع من العلاج بفعاليته العالية، إذ أنه، على عكس طرق العلاج الأخرى، لا يعتمد على إصلاح المناطق المتضررة في الدماغ. وهذا أمر بالغ الأهمية في حالات فقدان القدرة على التعرف السمعي اللفظي، نظرًا لصعوبة تحديد أسباب هذا الفقدان في المقام الأول، فضلًا عن صعوبة علاج تلك المناطق بشكل مباشر. وبالتالي، يُتيح العلاج بلغة الإشارة للشخص التأقلم مع الإعاقة والتعامل معها، تمامًا كما يُساعد الصم. في بداية العلاج، يركز معظم المعالجين على تحديد الأشياء الرئيسية وتكوين مفردات أساسية من الإشارات. بعد ذلك، ينتقل المريض إلى توسيع مفرداته لتشمل أشياء غير ملموسة أو غير مرئية أو غير موجودة. لاحقًا، يتعلم المريض إشارات منفردة، ثم جملًا تتكون من إشارتين أو أكثر. في بعض الحالات، تُكتب الجمل أولًا، ثم يُطلب من المريض الإشارة إليها ونطقها في آنٍ واحد. ^{[ 21 ]} نظرًا لأن مرضى AVA المختلفين يختلفون في مستوى الكلام أو الفهم لديهم، فإن ترتيب وتقنيات تعلم علاج لغة الإشارة تكون محددة للغاية لاحتياجات الفرد.

في الحالات التي تكون فيها الأورام وتأثيراتها الضاغطة هي سبب الصمم اللفظي البحت، فقد ثبت أن إزالة الورم تسمح بعودة معظم القدرة على الفهم اللفظي السمعي. ^{[ 22 ]}