عرض دموي

يُطلق على نزول الدم أو ما يُعرف بـ "العرض الدموي " اسم خروج كمية قليلة من الدم أو المخاط الممزوج بالدم من المهبل قرب نهاية الحمل . وينتج هذا عن ترقق وتوسع عنق الرحم، مما يؤدي إلى انفصال السدادة المخاطية التي تُغلق عنق الرحم أثناء الحمل، وتمزق الأوعية الدموية الصغيرة في عنق الرحم. ^{[ 1 ]} ويُعد هذا العرض أحد علامات اقتراب موعد الولادة . ^{[ 2 ]} قد يخرج الدم من المهبل على شكل قطع أو دفعة واحدة، ^{[ 3 ]} وغالبًا ما يظهر على شكل مخاط هلامي ملطخ بالدم. ^{[ 4 ]} على الرغم من أن نزول الدم قد يكون مثيرًا للقلق في البداية، إلا أنه لا يُشكل خطرًا على صحة المرأة بعد الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. ^{[ 5 ]}

يُعرف نزول الدم من عنق الرحم بوجود مخاط ودم مختلطين يخرجان من عنق الرحم قبل بدء المخاض. ^{[ 6 ]} يُستخدم نزول الدم أحيانًا كمؤشر على بدء المخاض الفعلي، وقد يحدث نتيجةً لبدء المخاض. ^{[ 7 ]} كما قد يترافق نزول الدم مع أعراض أخرى لبدء المخاض، بما في ذلك الانقباضات المؤلمة، ودرجة ترقق عنق الرحم، و/أو تمزق الأغشية التلقائي. ^{[ 8 ]} تختلف شدة الأعراض من امرأة لأخرى، وعادةً ما تكون هذه الأعراض أكثر شيوعًا من نزول الدم.

قد تظهر علامات المخاض قبل بدء المخاض، وأحيانًا قبل ثلاثة أيام من موعد الولادة الفعلي. ^{[ 6 ]} عند ظهور هذه العلامات، يُنصح الحامل بمراجعة قابلة أو طبيب، إذ قد يكون ذلك مؤشرًا على بدء المخاض الفعلي. ^{[ 9 ]} قد تظهر علامات المخاض تدريجيًا أو دفعة واحدة، ولكنها جميعًا تدل على قرب بدء المخاض. ^{[ 5 ]}

يُعدّ نزول الدم من عنق الرحم السبب الأكثر شيوعًا للنزيف خلال المراحل الأخيرة من الحمل، وغالبًا ما يظهر على شكل نزيف طفيف ممزوج بالمخاط، إلى جانب علامات أخرى لبدء المخاض (انقباضات الرحم، وتوسع عنق الرحم، وترققه). ^{[ 10 ]} ورغم أنه لا يُعتبر نزيفًا خطيرًا أو مميتًا، إلا أن نزول الدم من عنق الرحم يُشير إلى بدء المخاض أو قرب بدايته. ^{[ 9 ]}

The diagnostic examinations and tools used to determine the type of vaginal bleeding depend on a combination of gestation age, history of pregnancy and bleeding, past medical history, physical examination, and laboratory work.^[10]

• History of current pregnancy – estimated due date, risk factors for complications, abdominal pain, uterine contractions^[10][11]
• History of previous pregnancies – number of confirmed pregnancies, number of late-term deliveries, number of abortions, risk factors for major bleeding (e.g. prior cesarean section)^[10]
• Character of the bleeding – color, appearance, onset time, presence of pain^[10]
• Physical examination – vital signs (including blood pressure), abdominal palpitation, speculum or digital cervical examination^[10][12]
• Ultrasound and/or magnetic resonance imaging – assessment of uterus location and shape^[12][13]
• Laboratory tests - complete blood count, coagulation tests^[10]

لا يُعتبر نزول الدم أثناء الدورة الشهرية أمراً غير طبيعي في سياق الحمل؛ لذلك، لا يتطلب الأمر أي علاج. ^{[ 5 ]}

إذا ظهرت علامات المخاض مبكرًا جدًا خلال الحمل، فهناك عدة خيارات للحد من خطر العدوى والولادة المبكرة . ^{[ 3 ]} تحدث الولادة المبكرة عندما ينفتح عنق الرحم بعد الأسبوع العشرين من الحمل وقبل الأسبوع السابع والثلاثين. ^{[ 19 ]} تشمل هذه الخيارات تخفيف التوتر، مثل الراحة في الفراش، وتجنب الأنشطة المجهدة، ومراقبة علامات المخاض النشط، وخياطة عنق الرحم. في بعض الأحيان، تُخاط عنق الرحم للمساعدة في منع العدوى أو أي ضرر ممرض للجنين أثناء نموه. يمكن أن تشمل إدارة بداية المخاض، بعد ظهور علامات المخاض، تقنيات التنفس وشرب السوائل للحفاظ على الاسترخاء قبل الولادة. ^{[ 20 ]}

يبدأ المخاض بكبح التأثيرات المثبطة لانقباض عضلة الرحم ، مما يؤدي إلى اتساع عنق الرحم ودفع الجنين عبر قناة الولادة. ^{[ 21 ]} يحدث هذا نتيجةً لتفاعلات كيميائية حيوية داخل الرحم تُؤدي إلى تليين عنق الرحم واتساعه. تُحفز الخلايا الساقطة ، التي تلعب دورًا غذائيًا في تكوين المشيمة، تخليق وإطلاق البروستاجلاندينات والسيتوكينات الالتهابية. تُعد البروستاجلاندينات أساسية في بدء المخاض، حيث تُزامن تنشيط الرحم ونضوج عنق الرحم. ^{[ 22 ]} في بعض الحالات، قد يُؤدي نزيف الأوعية الدموية في عنق الرحم إلى إطلاق البروستاجلاندينات قبل الأوان. إلى جانب البروستاجلاندين، يُعد الأوكسيتوسين المشيمي ببتيدًا عصبيًا طبيعيًا رئيسيًا آخر يُفرز عند بدء المخاض. يُمكن للأوكسيتوسين أن يُحفز انقباضات عضلة الرحم، حيث يُستخدم عادةً لتعزيز الانقباضات بعد بدء المخاض. ^{[ 23 ]}

تُفعّل النيوكليوتيدات الحلقية، بما في ذلك أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي ( cGMP ) وأحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي ( cAMP )، كينازات بروتينية محددة لتوفير استجابات خلوية سريعة لهذه الببتيدات العصبية. يُحفّز cGMP إنتاج أكسيد النيتريك في عضلة الرحم، مما يسمح باسترخاء الرحم. يؤثر cAMP على استرخاء العضلات الملساء في عضلة الرحم من خلال الارتباط مع أدينيل سيكلاز ( ADCY ) وكيناز البروتين A ( PKA ) والفوسفودايستراز . ^{[ 22 ]}

من خلال هذه السلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية، تستعد المرأة الحامل للولادة. وقد يزداد إفراز المخاط المهبلي مع تقدم الحمل. ^{[ 24 ]} في حين يُعتبر المخاط المهبلي طبيعيًا لدى الإناث، قد تلاحظ الحوامل وجود خطوط دموية أو لون أحمر في المخاط المهبلي. ومع ترقق عنق الرحم وتوسعه استعدادًا للولادة ، قد تتمزق الأوعية الدموية الصغيرة فيه وتنزف، مما يؤدي إلى اختلاط الدم بالمخاط المهبلي الناتج عن السدادة المخاطية المزاحة . ^{[ 25 ]} السدادة المخاطية ^{[ 26 ]} هي انسداد في عنق الرحم يتكون من مخاط يعمل كحاجز مادي ضد العوامل المعدية التي قد تسبب التهاب المهبل البكتيري أو تضر بالجنين. كما أنها تحتوي على العديد من العوامل المضادة للميكروبات، على غرار المخاط الموجود في تجويف الأنف البشري. تتطور السدادة المخاطية أثناء الحمل لتوفير بيئة رحمية خالية من مسببات الأمراض لاحتضان الجنين. ^{[ 27 ]} عند انفصال السدادة المخاطية، قد يبدأ نزول الدم. ^{[ 28 ]} مع توسع الأوعية الدموية في عنق الرحم، يؤدي ذلك إلى تمزق الأغشية مما يسمح بتجمع الدم والسائل الأمنيوسي في الجزء الخلفي من القناة المهبلية. ^{[ 25 ]}

على الرغم من أن نزول الدم أثناء المخاض قد يحدث كجزء من مسار المخاض الطبيعي، إلا أن أنشطة مثل الجماع، والضغط على الحوض، أو التعرض لصدمة قد تحفز حدوثه وبدء المخاض. ^{[ 5 ]} تشمل عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الولادة المبكرة ونزول الدم أثناء المخاض تسمم الحمل ^{[ 29 ]} ومضاعفات الولادة التي تُهدد صحة الأم أو الجنين. ^{[ 30 ]} كما أن عوامل خطر الحمل المبكر، مثل ارتفاع ضغط الدم، ومشاكل تخثر الدم، وداء السكري، والأمراض المنقولة جنسيًا، أو التهابات المهبل الأخرى، قد تزيد من خطر نزول الدم المبكر أثناء المخاض. ^{[ 31 ]}

ذُكر العرض الدموي لأول مرة في مقال نُشر عام 1995. ^{[ 32 ]}

• نزيف ما قبل الولادة
• نزيف ما بعد الولادة