المشيمة المنزاحة

تم تحديد العوامل التالية كعوامل خطر للإصابة بانزياح المشيمة:

• المشيمة المنزاحة السابقة (معدل التكرار 4-8٪)، ^{[ 13 ]} الولادة القيصرية ، ^{[ 14 ]} استئصال الورم الليفي ^{[ 10 ]} أو تلف بطانة الرحم الناتج عن عملية التوسيع والكحت . ^{[ 13 ]}
• النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 20 عامًا أكثر عرضة للخطر، والنساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا أكثر عرضة للخطر مع تقدمهن في العمر.
• النساء اللواتي سبق لهن الحمل ( تعدد الولادات )، وخاصة عدد كبير من حالات الحمل المتقاربة، هن أكثر عرضة للخطر بسبب تلف الرحم. ^{[ 10 ]}
• التدخين أثناء الحمل ؛ ^{[ 15 ]} تعاطي الكوكايين أثناء الحمل ^{[ 16 ] [ 17 ]}
• النساء اللواتي لديهن مشيمة كبيرة نتيجة حمل بتوأم أو داء انحلال الدم النخاعي الحاد أكثر عرضة للخطر.
• أمراض المشيمة ( الإدراج الخيطي ، الفصوص العصارية، المشيمة ثنائية الأطراف، أي المشيمة ذات الفصوص وما إلى ذلك) ^{[ 13 ]}
• الطفل في وضع غير طبيعي : وضعية المقعدة (الأرداف أولاً) أو الوضعية المستعرضة (مستلقيًا بشكل أفقي عبر الرحم).
• قد يكون الأشخاص المصابون ببطانة الرحم المهاجرة أكثر عرضة للإصابة بالمشيمة المنزاحة. ^{[ 18 ]}

يُعدّ انزياح المشيمة بحد ذاته عامل خطر للإصابة بالمشيمة الملتصقة . وقد ذُكر سابقًا أن تناول الكحول أثناء الحمل يُعدّ عامل خطر، إلا أن هذه المقالة تنفي ذلك. ^{[ 19 ]}

تقليديًا، تم تمييز أربع درجات من المشيمة المنزاحة، ^{[ 15 ]} ولكن من الشائع الآن التمييز ببساطة بين الحالات "الرئيسية" و"الثانوية". ^{[ 20 ]}

وبخلاف ذلك، يمكن تصنيف المشيمة المنزاحة أيضاً على النحو التالي:

مكتمل : عندما تغطي المشيمة عنق الرحم بالكامل

جزئي : عندما تغطي المشيمة عنق الرحم جزئياً

هامشي : عندما تنتهي المشيمة بالقرب من حافة عنق الرحم، على بعد حوالي 2  سم من الفتحة الداخلية لعنق الرحم

يمكن تأكيد تشخيص المشيمة المنزاحة باستخدام الموجات فوق الصوتية . ^{[ 22 ]} تتميز الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بدقة أعلى مقارنةً بالموجات فوق الصوتية عبر البطن، مما يسمح بقياس المسافة بين المشيمة وفتحة عنق الرحم. وقد أدى ذلك إلى إلغاء التصنيف التقليدي للمشيمة المنزاحة. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}

قد تعود النتائج الإيجابية الخاطئة إلى الأسباب التالية: ^{[ 27 ]}

• امتلاء المثانة بشكل مفرط يضغط على الجزء السفلي من الرحم
• انقباض عضلة الرحم يحاكي نسيج المشيمة في موقع منخفض بشكل غير طبيعي
• الوضع المنخفض في بداية الحمل، والذي قد يكون طبيعياً تماماً في الثلث الثالث من الحمل بسبب النمو التفاضلي للرحم.

في مثل هذه الحالات، يتم إجراء فحص متكرر بعد فترة تتراوح بين 15 و30 دقيقة.

في بعض مناطق العالم التي لا يتوفر فيها التصوير بالموجات فوق الصوتية، من الشائع تأكيد التشخيص بفحص في غرفة العمليات. ويُعدّ التوقيت المناسب للفحص في غرفة العمليات بالغ الأهمية. فإذا لم تكن المرأة تعاني من نزيف حاد، يمكن علاجها دون جراحة حتى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل. وبحلول هذا الوقت، تكون فرصة بقاء الجنين على قيد الحياة مماثلة لفرصة بقائه على قيد الحياة عند اكتمال الحمل.

تُحدد طريقة الولادة بناءً على الحالة السريرية للأم والجنين ونتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية. في الحالات البسيطة (الدرجة الأولى والثانية حسب التصنيف التقليدي)، تكون الولادة المهبلية ممكنة. توصي الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد (RCOG) بأن تكون المشيمة  على بُعد 2 سم على الأقل من الفتحة الداخلية لعنق الرحم لمحاولة الولادة المهبلية. ^{[ 28 ]} عند محاولة الولادة المهبلية، يتواجد استشاري أمراض النساء والتوليد وأطباء التخدير في غرفة الولادة. في حالات ضائقة الجنين والحالات المعقدة (الدرجة الثالثة والرابعة حسب التصنيف التقليدي)، يُشار إلى إجراء عملية قيصرية. تُمنع العملية القيصرية في حالات التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية . قد يحتاج طبيب النساء والتوليد إلى فصل المشيمة الأمامية. في مثل هذه الحالات، يُتوقع أن تكون كمية الدم المفقودة كبيرة، ولذلك يتم الاحتفاظ بالدم ومشتقاته جاهزة دائمًا. في حالات نادرة، قد يكون استئصال الرحم ضروريًا. ^{[ 29 ]}

• نزيف ما قبل الولادة
• سوء تمثيل
• المشيمة غير الطبيعية
• نزيف ما بعد الولادة
• تزيد المشيمة المنزاحة من خطر الإصابة بتسمم الدم النفاسي ونزيف ما بعد الولادة لأن الجزء السفلي الذي كانت المشيمة متصلة به ينقبض بشكل أقل جودة بعد الولادة.

• تقييد النمو داخل الرحم (نسبة حدوث 15٪) ^{[ 13 ]}
• نقص الأكسجة
• الولادة المبكرة
• موت

تُعدّ معدلات المشيمة المنزاحة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى الأدنى عالميًا، حيث يبلغ متوسطها 2.7 حالة لكل 1000 حمل. ورغم انخفاض معدل انتشارها، إلا أن هذا المرض له تأثير بالغ في أفريقيا لارتباطه بنتائج سلبية على كل من الأم والرضيع. أكثر النتائج شيوعًا للمشيمة المنزاحة لدى الأمهات هو النزيف الحاد قبل الولادة أو بعدها ( نزيف ما قبل الولادة ونزيف ما بعد الولادة )، وهو سبب رئيسي لوفيات الأمهات والرضع في دول مثل تنزانيا. تشمل عوامل الخطر للمشيمة المنزاحة لدى النساء الأفريقيات الحمل السابق، واستهلاك الكحول أثناء الحمل، وعدم كفاية الرعاية النسائية. ^{[ 31 ]} في شمال أفريقيا، تبلغ معدلات المشيمة المنزاحة 6.4 حالة لكل 1000 حمل. ^{[ 5 ]}

تُسجّل الصين أعلى معدل انتشار للمشيمة المنزاحة في العالم، ^{[ 5 ]} حيث يبلغ متوسطها 12.2 حالة لكل 1000 حمل. وتُعدّ المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا في جنوب شرق آسيا، على الرغم من أن أسباب ذلك لم تُدرس بعد. وتتعدد عوامل الخطر للإصابة بالمشيمة المنزاحة لدى النساء الآسيويات، ومنها الحمل لدى النساء في سن 35 عامًا فأكثر ( تقدم سن الأم )، أو لدى النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية سابقة ، أو الحمل المتعدد، أو التعرض للإجهاض التلقائي أو الإجهاض في الماضي. وبالمقارنة مع دول آسيوية أخرى، تُعدّ المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا في اليابان (13.9 حالة لكل 1000 حمل) وكوريا (15 حالة لكل 1000 حمل). ^{[ 5 ]} أما في الشرق الأوسط ، فتُسجّل معدلات أقل في كل من المملكة العربية السعودية (7.3 حالة لكل 1000 حمل) وفلسطين (4.2 حالة لكل 1000 حمل).

تُعدّ أستراليا ثاني أعلى قارة من حيث معدلات الإصابة بانزياح المشيمة، حيث تُصيب حوالي 9.5 من كل 1000 امرأة حامل. ^{[ 5 ]} وقد اختبر الباحثون المعنيون بهذه المعدلات دقة وحساسية فحوصات الكشف عن تشوهات الجنين . وخلصوا إلى ضرورة خفض العتبة التي تُعرّف انزياح المشيمة (بناءً على قرب المشيمة من عنق الرحم) لتحسين دقة التشخيص وتجنب النتائج الإيجابية الكاذبة في الفحوصات. ^{[ 32 ]}

يحدث انزياح المشيمة في أوروبا في حوالي 3.6 لكل 1000 حالة حمل. ^{[ 33 ]}

في أمريكا اللاتينية، تحدث المشيمة المنزاحة في حوالي 5.1 لكل 1000 حالة حمل. ^{[ 5 ]}

في أمريكا الشمالية، تحدث المشيمة المنزاحة بمعدل 2.9 حالة لكل 1000 حمل. وتشير الاختلافات العرقية إلى أن النساء البيض أقل عرضة للإصابة بالمشيمة المنزاحة مقارنةً بالنساء السود. بالإضافة إلى ذلك، تُسجل حالات أكثر من المشيمة المنزاحة لدى النساء من المناطق ذات الدخل المنخفض، وهو ما يرتبط بنقص الرعاية الصحية أثناء الحمل. ووفقًا للتركيبة السكانية الاجتماعية والاقتصادية في أمريكا الشمالية، فإن النساء السود أكثر عرضة للعيش في مناطق ذات دخل منخفض، وبالتالي أكثر عرضة للإصابة بالمشيمة المنزاحة. ^{[ 5 ]}

في نوفا سكوتيا ، ترتفع نسبة وفيات الرضع المولودين لأمهات حوامل يعانين من المشيمة المنزاحة بمقدار 3-4 أضعاف مقارنةً بالحمل الطبيعي. وتساهم عدة عوامل في هذه النسبة، منها مدة بقاء الجنين في الرحم وعمر الأم. أما الرضع الذين نجوا، فقد لوحظت لديهم معدلات أعلى من التشوهات الخلقية، ومشاكل التنفس، واضطرابات الدم. ^{[ 33 ]}

تشير الأبحاث إلى أن معدل الإصابة بالمشيمة المنزاحة في الولايات المتحدة آخذ في الازدياد نتيجة لزيادة معدل العمليات القيصرية . ^{[ 30 ]}