Genu varum

يُعاني الأطفال حتى سن الثالثة أو الرابعة من تقوّس في الساقين. يجلس الطفل وباطن قدميه متقابلان، ويكون عظم الساق والفخذ منحنيين للخارج، وإذا مُدّت الأطراف، فعلى الرغم من تلامس الكاحلين، إلا أن هناك مسافة واضحة بين مفصلي الركبة. خلال السنة الأولى من العمر، يحدث تغيير تدريجي. يتقارب مفصلا الركبة، وينحدر عظم الفخذ للأسفل وللداخل باتجاه مفصلي الركبة، ويستقيم عظم الساق ، ويصبح باطن القدم متجهًا للأسفل بشكل شبه مباشر.

أثناء حدوث هذه التغيرات، تتصلب العظام تدريجياً، والتي تتكون في البداية بشكل أساسي من الغضروف . وبحلول الوقت الذي يبدأ فيه الطفل الطبيعي بالمشي، تكون الأطراف السفلية مهيأة، سواء من خلال اتجاهها العام أو من خلال صلابة العظام التي تشكلها، لتحمل وزن الجسم. ^{[ 2 ]}

يُعدّ الكساح الغذائي سببًا رئيسيًا لتقوّس الساقين (الركبة الفحجاء) لدى الأطفال في بعض أنحاء العالم. وينتج هذا الكساح عن عادات نمط الحياة غير الصحية، مثل عدم كفاية التعرّض لأشعة الشمس، المصدر الرئيسي لفيتامين د. كما يُعدّ نقص الكالسيوم في النظام الغذائي عاملًا مساهمًا آخر. وقد يكون للكساح أسباب وراثية، ويُطلق عليه أحيانًا الكساح المقاوم. ^{[ 3 ]} يُسبب الكساح عادةً تشوهات في عظام الأطراف الأربعة. وقد يزول نشاط الكساح الثانوي الناتج عن نقص فيتامين د تلقائيًا مع تعديل نمط الحياة أو بعد تلقّي العلاج الطبي. ومع ذلك، بعد زوال نشاط الكساح أو شفاء الكساح الغذائي النشط، تميل بعض تشوهات تقوّس الساقين المتبقية إلى التصحيح الذاتي بمرور الوقت، بينما يميل البعض الآخر إلى الاستمرار. ^{[ 4 ] [ 5 ]} الأطفال الأصغر سنًا الذين يعانون من تشوهات متوسطة هم أكثر عرضة لإعادة تشكيل عظامهم (التصحيح الذاتي) تلقائيًا بمرور الوقت. على النقيض من ذلك، فإن تشوهات تقوس الساقين الناتجة عن الكساح الغذائي المُشفى والتي لا تتحسن تلقائيًا خلال فترة عام تقريبًا، غالبًا ما تتطلب تدخلًا جراحيًا، خاصةً إذا كانت شديدة، أو لدى الأطفال الأكبر سنًا، أو تُسبب صعوبات في المشي. ^{[ 4 ] [ 5 ]} والطريقة الجراحية الرئيسية المُستخدمة لعلاج تقوس الساقين الناتج عن الكساح هي جراحة النمو الموجه، والمعروفة أيضًا بجراحة تعديل النمو. ^{[ 6 ]}

مرض بلونت هو تشوه في الساقين، غالباً من الركبتين إلى الكاحلين. ينحني العظم المصاب إلى الداخل أو الخارج، مُشكلاً ما يُعرف بـ"قوس الرامي"، والذي يُطلق عليه أيضاً تقوس الساقين. يوجد نوعان من مرض بلونت. النوع الأول هو الطفولي، أي يُشخّص لدى الأطفال دون سن الرابعة. يُعدّ مرض بلونت في هذه المرحلة العمرية خطيراً للغاية، لأنه قد لا يُكتشف أحياناً، ما يؤدي إلى تطوره إلى النوع الثاني. يُشخّص النوع الثاني غالباً لدى الأطفال الأكبر سناً والمراهقين، وقد يُصيب ساقاً واحدة أو كلتيهما؛ ويُحدد عمر المريض مدى خطورة الحالة. ^{[ 7 ]}

خلل التنسج العظمي الغضروفي هو مجموعة متنوعة من أمراض العظام الوراثية أو خلل التنسج الهيكلي الوراثي الذي يتجلى في تشوهات عظمية عامة تشمل الأطراف والعمود الفقري. تقوس الساقين أو الركبة الفحجاء هو أحد هذه التشوهات. نتائج فحص الأشعة السينية للعظام المميزة مهمة لتأكيد التشخيص. ^{[ 8 ]}

يُسبب الكساح عادةً تشوهات عظمية في الأطراف الأربعة. قد يزول نشاط الكساح المرتبط بالكساح الغذائي تلقائيًا مع تعديل نمط الحياة أو بعد تلقي العلاج الطبي. بعد زوال نشاط الكساح أو شفاء الكساح الغذائي النشط، تميل بعض التشوهات الزاوية المتبقية في الركبة إلى التصحيح الذاتي أو إعادة التشكيل تلقائيًا بمرور الوقت، مما يُغني عن الحاجة إلى التدخل الجراحي التصحيحي. ينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال الصغار ومتوسطي العمر الذين يعانون من تشوهات متوسطة. ^{[ 4 ] [ 5 ]} في المقابل، يميل المرضى الآخرون الذين يعانون من تشوهات زاوية في الركبة مُلتئمة، بما في ذلك تقوس الساقين للداخل، إلى الاستمرار، أي أنها لا تُصحح تلقائيًا وقد تتطلب جراحة تصحيحية. ^{[ 4 ] [ 5 ]} الطريقة الجراحية الرئيسية المُستخدمة لعلاج تقوس الساقين للداخل الناتج عن الكساح هي جراحة النمو الموجه، والمعروفة أيضًا بجراحة تعديل النمو. ^{[ 6 ]}

عادةً ما يكون علاج الأطفال المصابين بداء بلونت هو استخدام الدعامات، ولكن قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا. في الأطفال، تُستخدم جراحة توجيه النمو لتصحيح تقوس الساقين تدريجيًا. ^{[ 13 ]} أما بالنسبة للمراهقين، فغالبًا ما تُستخدم عملية قطع العظم لتصحيح تشوه العظام. تتضمن العملية إزالة جزء من عظم الساق، وكسر عظم الشظية، وتقويم العظم؛ كما يوجد خيار لإطالة الساقين. إذا لم يُعالج المرض مبكرًا، فإنه يتفاقم بسرعة. ^{[ 14 ]}

تُستخدم جراحة النمو الموجه على نطاق واسع لدى الأطفال لتحقيق تصحيح تدريجي لتشوهات الركبة الناجمة عن خلل التنسج العظمي الغضروفي، بما في ذلك تقوس الساقين للداخل. ومع ذلك، يرتبط هذا العلاج بارتفاع معدل تكرار الحالة، وقد تكون هناك حاجة إلى عمليات جراحية متكررة للحفاظ على استقامة العظام. ^{[ 13 ] [ 8 ]}