المفصل الرسغي السنعي

يختلف وصف عدد وأسماء أربطة المفصل السنعي الرسغي الأول اختلافًا كبيرًا في المراجع التشريحية. يصف إيميدا وآخرون (1993) ثلاثة أربطة داخل المحفظة واثنين خارجها بأنها الأكثر أهمية في تثبيت الإبهام: ^{[ 1 ]}

الرباط المائل الأمامي (AOL)

رباط قوي وسميك داخل المحفظة ينشأ من الحديبة الراحية لعظم شبه المنحرف ويرتبط بالحديبة الراحية لعظم المشط الأول. يكون مشدودًا في حالات التبعيد والبسط والكب، وقد ورد أن له وظيفة تثبيت مهمة، وأنه يكون مطولًا أو غائبًا في التهاب مفصل الرسغ المشطي.

الرباط الجانبي الزندي (UCL)

يقع الرباط الجانبي الزندي (UCL)، وهو رباط خارج المحفظة، في الجهة الزندية للرباط الجانبي الزندي (AOL). ينشأ هذا الرباط من الرباط المثني ويرتكز على الحديبة الزندية الراحية للعظم المشطي الأول. يكون مشدودًا في وضعيات التبعيد والبسط والكب، وغالبًا ما يُلاحظ استطالته في حالات التهاب مفصل الرسغ المشطي. وتختلف أهمية الرباط الجانبي الزندي اختلافًا كبيرًا بين الباحثين.

الرباط بين عظمي الرسغ الأول (IML)

يربط هذا الرباط قاعدتي عظمي المشط الثاني والأول، ويرتكز على الحديبة الزندية الراحية لعظم المشط الأول حيث تتداخل أليافه مع ألياف الرباط الجانبي الزندي. ويكون مشدودًا في وضعيات التبعيد والتقريب والاستلقاء. وقد أشار العديد من الباحثين إلى أنه أهم بنية تثبيت لمفصل الرسغ المشطي الأول. ويرى البعض أنه ضعيف جدًا بحيث لا يستطيع تثبيت المفصل بمفرده، إلا أنهم يقرّون بأنه، إلى جانب الرباط الجانبي الزندي، يُمثّل بنية تثبيت مهمة.

الرباط المائل الخلفي (POL)

رباط داخل المحفظة يمتد من الجانب الظهري الزندي لعظم شبه المنحرف إلى الحديبة الزندية الراحية للعظم المشطي الأول. لا يُعتبر رباطًا مهمًا للمفصل المشطي الرسغي الأول، ولكنه يشتدّ أثناء التقريب القسري والتبعيد الكعبري.

الرباط الظهري الكعبري (DRL)

على غرار الرباط السابق، لا يُعتبر الرباط الظهري الرسغي مهمًا للمفصل الرسغي السنعي الأول. فهو يربط الجوانب الظهرية لعظم شبه المنحرف والعظم السنعي الأول.

تم إنتاج رسومات مبكرة ودقيقة تشريحياً لأربطة المفاصل الرسغية السنعية الأولى بواسطة ويتبريشت عام 1742. ^{[ 3 ]}

في هذا المفصل، الحركات المسموح بها هي الانثناء والامتداد في مستوى راحة اليد، والتبعيد والتقريب في مستوى عمودي على راحة اليد، والدوران، والتقابل.

• يتم ذلك عن طريق حركة التقابل، حيث تلامس طرف الإبهام السطح الراحي للأصابع المثنية قليلاً. وتتم هذه الحركة عبر سطح مائل صغير على الحافة الأمامية للسطح المفصلي السرج الشكل للعظم شبه المنحرف الكبير. تسحب عضلات الثني الجزء المقابل من السطح المفصلي لعظم المشط على هذا السطح، ثم تقوم عضلات التقريب بحركة التقابل.
• يتم ثني هذا المفصل بواسطة ثنية الإبهام الطويلة والقصيرة، بمساعدة العضلة المقابلة لإبهام اليد والعضلة المقربة لإبهام اليد .
• يتم تنفيذ التمديد بشكل رئيسي عن طريق خاطف الإبهام الطويل ، بمساعدة الباسطات الطويلة للإبهام والقصيرة .
• يتم تنفيذ التقريب بواسطة العضلة المقربة ؛ ويتم تنفيذ التبعيد بشكل رئيسي بواسطة العضلة المبعدة للإبهام الطويلة والقصيرة ، بمساعدة العضلات الباسطة.

يبلغ مدى حركة المفصل الرسغي السنعي الأول 53 درجة من الانثناء/الامتداد، و42 درجة من التبعيد/التقريب، و17 درجة من الدوران. ^{[ 4 ]}

مستويات ومحاور الحركة

تتحرك مفاصل السلاميات المشطية ومفاصل الرسغ السنعي للإبهام في وضعيتي التقريب والتبعيد في مستوى عمودي على راحة اليد، وهي حركة تُعرف أيضًا باسم "التبعيد الراحي". وتتحرك هذه المفاصل نفسها في وضعيتي الثني والمد في مستوى موازٍ لراحة اليد، وهو ما يُعرف أيضًا باسم "التبعيد الكعبري"، لأن الإبهام يتحرك باتجاه الجانب الكعبري لليد. يحدث التبعيد والتقريب حول محور أمامي خلفي، بينما يحدث الثني والمد حول محور جانبي. ^{[ 5 ]}

لتسهيل تحديد الوضع، يمكن اعتبار ظفر الإبهام مستقرًا في المستوى الأمامي للإبهام. تحدث حركتا التقريب والتبعيد للمفصل السنعي الرسغي الأول (ومفصل السلامية المشطية) في هذا المستوى؛ بينما تحدث حركتا الثني والبسط للمفاصل السنعية الرسغية الأولى، ومفاصل السلامية المشطية، ومفاصل السلاميات في مستوى عمودي على ظفر الإبهام. ويبقى هذا صحيحًا بغض النظر عن كيفية دوران عظمة المشط الأولى أثناء التقابل وإعادة التموضع. ^{[ 5 ]}

تختلف مفاصل الرسغ السنعي للإبهام لدى الذكور والإناث في بعض الجوانب. ففي الإناث، يكون السطح المفصلي لعظم شبه المنحرف أصغر بكثير من السطح المفصلي لعظم المشط، كما يختلف شكله عن شكله لدى الذكور. وفي حين أن معظم مفاصل الرسغ السنعي للإبهام تكون أكثر تطابقًا في الاتجاه الكعبري الزندي منه في الاتجاه الظهري الراحي، فإن مفاصل الرسغ السنعي لدى الإناث تكون أقل تطابقًا بشكل عام من مفاصل الذكور. ^{[ 6 ]}

حدث استقلال بدائي للشعاع الأول في الديناصورات، بينما ظهر تمايز حقيقي في الرئيسيات البدائية قبل حوالي 70 مليون سنة . يعود شكل مفصل الرسغ السنعي البشري إلى حوالي 5 ملايين سنة. ونتيجة للتطور، اتخذ مفصل الرسغ السنعي للإبهام البشري وضعية 80 درجة من الكب، و40 درجة من التبعيد، و50 درجة من الانثناء بالنسبة لمحور يمر عبر مفصلي الرسغ السنعي الثاني والثالث المستقرين. ^{[ 1 ]}

يتم دعم هذه المفاصل الرسغية السنعية الأربعة بواسطة أربطة عرضية قوية وأربطة طولية أضعف: أربطة الرسغ السنعية الظهرية وأربطة الرسغ السنعية الراحية أو الكفية . ^{[ 7 ]}

تتكون الأربطة بين العظام من ألياف قصيرة وسميكة، وتقتصر على جزء واحد من المفصل الرسغي السنعي؛ وهي تربط الزوايا السفلية المتجاورة للعظم الرأسي والعظم الكلابي بالأسطح المجاورة لعظام المشط الثالث والرابع.

تُعتبر مفاصل الرسغ السنعي للأصابع من الثاني إلى الخامس مفاصل انزلاقية . وتكون الحركات المسموح بها في هذه المفاصل أكثر وضوحًا في الرؤوس (الطرفية) لعظام المشط. ويتناقص نطاق الحركة في هذه المفاصل من المفصل السنعي السنعي الخامس إلى الثاني. ^{[ 8 ]}

المفاصل من الثاني إلى الخامس هي مفاصل زلالية لقمية ذات درجة حرية اسمية (انثناء/مد). مع ذلك، فإن المفصلين الثاني والثالث شبه ثابتين عمليًا، ويمكن اعتبارهما عمليًا بلا درجات حرية، لكنهما قادران على حركات انزلاقية أمامية خلفية (انتقالية). ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} كما أن المفصلين السنعيين الثاني والثالث قادران أيضًا على درجة صغيرة من حركة الانثناء والمد (11 درجة للثاني، و7 درجات للثالث). ^{[ 12 ]} يوفر هذان المفصلان السنعيان محورًا ثابتًا ومستقرًا للمفاصل السنعية الثلاثة الأخرى. في حين أن حركة المفصل السنعي الرابع ملحوظة، فإن المفصل الأول هو مفصل سرجي ذو درجتي حرية، بالإضافة إلى الانثناء/المد، يسمح أيضًا بالتبعيد/التقريب وقدر محدود من التقابل. تسهل حركات المفصلين السنعيين الرابع والخامس معًا تقابل أصابعهما للإبهام. ^{[ 8 ]}

تتمثل وظيفة مفاصل الرسغ السنعي للأصابع وأجزائها مجتمعةً في المساهمة في نظام القوس الراحي مع الإبهام. يتكون القوس المستعرض القريب للراحة من الصف البعيد لعظام الرسغ. ويتعزز تقعر هذا القوس عند مستوى رؤوس عظام المشط بفضل مرونة رؤوس عظام المشط الأول والرابع والخامس حول رؤوس عظام المشط الثاني والثالث الثابتة؛ وهو تركيب مرن يُسمى القوس المستعرض البعيد. يوجد أيضًا قوس طولي لكل إصبع. تسمح هذه الأقواس مجتمعةً للراحة والأصابع بالتكيف الأمثل مع الأشياء عند الإمساك بها (ما يُعرف بتجويف راحة اليد). علاوة على ذلك، مع زيادة مساحة التلامس السطحي إلى أقصى حد، تتحسن الثبات وتزداد التغذية الراجعة الحسية. يعمل الرباط المستعرض العميق لعظام المشط على تثبيت الأجزاء المتحركة من نظام القوس الراحي. ^{[ 8 ]}

أثناء ثني الأصابع، يُساهم تقوّس راحة اليد في حدوثه من خلال العضلات التي تعبر مفاصل الرسغ السنعي عند عملها على الأجزاء المتحركة من نظام القوس الراحي. تعمل العضلة المائلة المقابلة للخنصر على المفصل الرسغي السنعي الخامس، وهي العضلة الوحيدة التي تعمل على هذه المفاصل وحدها. وتتمتع هذه العضلة بوضع مثالي لثني وتدوير عظم المشط الخامس حول محوره الطولي. ويزداد تقوّس راحة اليد عند عمل العضلة المثنية الرسغية الزندية (المتصلة بالعظم الحمصي) وعضلات اليد الداخلية المتصلة بالرباط الرسغي المستعرض على نظام القوس. أما المفصلان الرسغيان السنعيان الثاني والثالث الثابتان، فتعبرهما عضلات الرسغ الكعبرية ( المثنية الرسغية الكعبرية ، والباسطة الرسغية الكعبرية الطويلة ، والباسطة الرسغية الكعبرية القصيرة ). إن استقرار هذين المفصلين الرسغيين السنعيين هو تكيف وظيفي يعزز كفاءة هذه العضلات في منتصف الرسغ والمعصم . ^{[ 8 ]}