تقنيات العلاج بتقويم العمود الفقري

في أواخر القرن التاسع عشر في أمريكا الشمالية، شاعت علاجات مثل تقويم العظام والعلاج بتقويم العمود الفقري . ^{[ 8 ]} واكتسبت معالجة العمود الفقري اعترافًا واسع النطاق خلال ثمانينيات القرن العشرين. ^{[ 1 ]}

في هذا النظام، تُستخدم الأيدي لمعالجة العمود الفقري والأنسجة المحيطة به ، وتدليكها ، أو التأثير عليها بأي شكل آخر. ^{[ 9 ]} وهو التدخل الأكثر شيوعًا والأساسي في علاج تقويم العمود الفقري. ^{[ 10 ]}

تقنية دايفرسيفايد هي نهج غير احتكاري وانتقائي لمعالجة العمود الفقري ، ويستخدمها أخصائيو تقويم العمود الفقري بشكل شائع . ^{[ 11 ]} تُعزى هذه التقنية، كما تُطبق اليوم، إلى حد كبير إلى عمل جو جانس. ^{[ 11 ] [ 12 ]} تُعد دايفرسيفايد أكثر تقنيات معالجة العمود الفقري شيوعًا بين أخصائيي تقويم العمود الفقري، حيث يستخدمها حوالي 96% منهم مع حوالي 70% من مرضاهم. ^{[ 13 ] [ 14 ]} كما تُعد دايفرسيفايد التقنية المفضلة لدى طلاب تقويم العمود الفقري أثناء ممارستهم المهنية. ^{[ 15 ]} دايفرسيفايد هي تقنية معالجة العمود الفقري الوحيدة التي تُدرّس في برامج تقويم العمود الفقري الكندية. ^{[ 16 ]} وكما هو الحال مع العديد من تقنيات المعالجة اليدوية في تقويم العمود الفقري والطب التقويمي، تتميز دايفرسيفايد بدفعة عالية السرعة ومنخفضة السعة. ^{[ 11 ]} تُعتبر هذه التقنية من أكثر تقنيات المعالجة اليدوية شيوعًا في مجال تقويم العمود الفقري، وتتميز عن غيرها من التقنيات بأن هدفها هو استعادة الحركة والمحاذاة السليمة للعمود الفقري وعلاج اختلال وظائف المفاصل. ^{[ 11 ]}

تقنية أطلس أورثوجونال هي تقنية علاجية لتقويم العمود الفقري العنقي العلوي، ابتكرها فريدريك إم. فوغل وروي دبليو. سويت عام ١٩٧٩. وهي تقنية غير جراحية تستخدم أداة تُسمى "أداة أطلس أورثوجونال" للضغط عليها، في محاولة لتغيير (تعديل) وضع الفقرة الأطلسية . وباستخدام زوايا مُقاسة من صور أشعة سينية محددة، يُزعم أنه يتم العثور على خلع جزئي في الفقرات، ويجب تصحيحه. وتستند هذه التقنية إلى تعاليم بي جيه بالمر ، الذي نادى بنسخة "هول إن ون" من تعديل العمود الفقري . ويركز أخصائيو تقويم العمود الفقري العنقي العلوي على تصحيح محاذاة الفقرة الأطلسية لتقليل العوائق أمام الأعصاب التي تمر عبرها وصولاً إلى الحبل الشوكي. ^{[ 17 ] [ 18 ]} في إشارة إلى أصول تقنيات الفقرات العنقية العلوية، كتب دان مورفي، الحاصل على دكتوراه في تقويم العمود الفقري وشهادة البورد الأمريكي لتقويم العمود الفقري: "على مدى المئة عام الماضية، تفرعت ممارسة تقويم العمود الفقري إلى عشرات التقنيات المتخصصة. ومع ذلك، تاريخيًا، ولثلث هذه الفترة، من ثلاثينيات القرن العشرين إلى ستينياته، انصبّت الممارسة السائدة لتقويم العمود الفقري بشكل أساسي على الفقرات العنقية العلوية." ^{[ 19 ]}

تقنية العلاج بتقويم العمود الفقري باستخدام جهاز أكتيفيتور (AMCT) هي طريقة علاجية وجهاز ابتكرهما أرلن فور كبديل للمعالجة اليدوية للعمود الفقري أو مفاصل الأطراف . يُصنف الجهاز ضمن أدوات القوة الميكانيكية المدعومة يدويًا (MFMA)، والتي تُعتبر عمومًا تقنية علاجية لطيفة لتقويم العمود الفقري.

المُنشِّط عبارة عن أداة صغيرة محمولة باليد مزودة بنابض، تُرسل نبضة صغيرة إلى العمود الفقري. وقد وُجد أنها لا تُصدر أكثر من 0.3 جول من الطاقة الحركية في نبضة مدتها 3 مللي ثانية. والهدف هو توليد قوة كافية لتحريك الفقرات، ولكن ليس بقوة كافية لإحداث إصابة. ^{[ 20 ]}

يتضمن فحص AMCT وضع المريض مستلقيًا على بطنه ومقارنة أطوال ساقيه الوظيفية. غالبًا ما تبدو إحدى الساقين أقصر من الأخرى. ثم يُجري أخصائي تقويم العمود الفقري سلسلة من اختبارات العضلات، مثل جعل المريض يُحرك ذراعيه في وضعية معينة لتنشيط العضلات المتصلة بفقرات محددة. إذا لم تكن أطوال الساقين متساوية، يُعتبر ذلك دليلاً على أن المشكلة تكمن في تلك الفقرة. يعالج أخصائي تقويم العمود الفقري المشاكل التي يتم اكتشافها بهذه الطريقة، بالتحرك تدريجيًا على طول العمود الفقري في اتجاه من القدمين نحو الرأس. ^{[ 20 ]}

على الرغم من أن قياس "طول الساق الوظيفي" في وضعية الانبطاح يُعد أداة شائعة الاستخدام في العلاج بتقويم العمود الفقري، إلا أنه ليس تقنية قياسات جسمية معترف بها ، نظرًا لأن الساقين غالبًا ما تكونان غير متساويتين في الطول، ولا تُعد القياسات في وضعية الانبطاح تقديرات دقيقة تمامًا للاختلافات في صور الأشعة السينية في وضعية الوقوف. ^{[ 21 ]} وتُعد القياسات في وضعية الوقوف أكثر موثوقية بكثير. ^{[ 22 ]} ومن العوامل الأخرى المُربكة أن مجرد تحريك الساقين معًا وإمالتهما بشكل طفيف إلى أحد الجانبين يُنتج نتائج مختلفة. ^{[ 23 ]} ويدّعي فوهر أن الأطباء المُدرّبين تدريبًا جيدًا يُظهرون موثوقية جيدة بين الفاحصين. ^{[ 20 ]}

في عام ٢٠٠٣، وجد المجلس الوطني لفاحصي تقويم العمود الفقري أن ٦٩.٩٪ من أخصائيي تقويم العمود الفقري يستخدمون هذه التقنية، وأن ٢٣.٩٪ من المرضى يتلقونها. ^{[ ٢٤ ]} تُدرّس غالبية كليات تقويم العمود الفقري في الولايات المتحدة وبعض الكليات في دول أخرى طريقة AMCT، ويُقدّر عدد أخصائيي تقويم العمود الفقري الذين يستخدمون هذه الطريقة أو جزءًا منها حول العالم بنحو ٤٥٠٠٠ أخصائي. ^{[ ٢٠ ]}

أُجريت العديد من الدراسات حول تقنية المعالجة اليدوية بمساعدة المنشط (AMCT)، بما في ذلك تقارير حالات ودراسات سريرية وتجارب مضبوطة، ولكن لا تزال هناك أسئلة بلا إجابة. أشارت بعض الدراسات ذات الجودة المنخفضة إلى أن المنشط قد يكون بنفس فعالية التعديل اليدوي في علاج آلام الظهر. ^{[ 20 ]} في المقابل، أشارت دراسة واحدة عالية الجودة إلى أن المعالجة اليدوية بمساعدة المنشط، والموجهة باختبار طول الساق، كانت أقل فعالية بشكل ملحوظ من المعالجة اليدوية للعمود الفقري الموجهة بالجس، وكانت أقرب إلى استخدام الباراسيتامول لعلاج آلام أسفل الظهر. ^{[ 25 ]}

تقنية غراستون (GT) هي طريقة علاجية مسجلة كعلامة تجارية لتشخيص وعلاج اضطرابات العضلات الهيكلية والأنسجة الضامة المرتبطة بها . ابتكر هذه الطريقة ديفيد غراستون، وتعتمد على مجموعة من ست أدوات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ ذات شكل وحجم محددين، يستخدمها المعالجون لتدليك عضلات المرضى ^{[ 26 ]} بهدف الكشف عن الالتصاقات في العضلات والأوتار وحلها . ^{[ 27 ]} يجب أن يكون المعالجون مرخصين من قبل الشركة الأم (Graston Technique, LLC.) لاستخدام علامة غراستون التجارية أو الأدوات الحاصلة على براءة اختراع. ^{[ 28 ]}

استُخدمت عدة أمثلة من علاج غراستون في الرياضات الاحتكاكية حيث تكثر الندوب والكدمات. ^{[ 29 ]} ومع ذلك، لم تخضع تقنية غراستون لاختبارات علمية دقيقة، وتُعتبر أسسها العلمية وافتراضاتها موضع شك في أحسن الأحوال. لا توجد تجارب سريرية عالية الجودة تُثبت فعالية تقنيات غراستون. ^{[ 30 ]}

تقنية كورين الخاصة (KST) هي تقنية طورها تيد كورين حوالي عام 2004. ^{[ 31 ] [ 32 ]} على الرغم من ارتباط هذه التقنية بتقنيات العلاج بتقويم العمود الفقري، فقد وصفها كورين بأوصاف مختلفة، منها "بروتوكول تحليل" أو "بروتوكول رعاية صحية". ^{[ 32 ]} قد يستخدم ممارسو تقنية كورين الخاصة أيديهم، أو قد يستخدمون جهازًا كهربائيًا يُعرف باسم "ArthroStim" للتقييم والتعديلات. ^{[ 33 ]} يمكن استخدام وضعيات مختلفة في تقنية كورين الخاصة. ^{[ 31 ]} تغطي شركات التأمين Aetna، ^{[ 33 ]} وNHS Leeds West CCG، ^{[ 34 ]} ووزارة الخدمات الإنسانية في ولاية داكوتا الشمالية، ^{[ 35 ]} وجامعة ولاية أوهايو ^{[ 36 ]} تقنيات أخرى للعلاج بتقويم العمود الفقري، لكنها تستثني تقنية كورين الخاصة من التغطية لأنها تعتبرها "تجريبية وبحثية". ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]} تنص سياسة شركة إتنا على عدم فعالية هذه الطريقة. ^{[ 33 ]}

تقنية جونستيد هي طريقة علاجية يدوية طورها كلارنس جونستيد عام 1923. ^{[ 37 ]} تركز هذه التقنية على التعديل اليدوي، ويُزعم أنها تُوسّع نطاق "التقنية المتنوعة القياسية" من خلال إزالة الدوران من قوة الدفع المستخدمة في التعديل، وتطبيق أدوات إضافية تشمل الأشعة السينية ، وجهاز جونستيد للتصوير الإشعاعي المتوازي، وهو جهاز قياس لإجراء تحليل بيوميكانيكي دقيق للأشعة السينية، بالإضافة إلى تطوير جهاز نيرفوسكوب ^{[ 38 ]،} وهو جهاز يُقال إنه يكشف مستوى النشاط العصبي الفيزيولوجي الناتج عن وجود خلع جزئي في الفقرات بناءً على تغيرات درجة حرارة الجلد. ^{[ 39 ]} أجهزة الكشف عن الحرارة غير موثوقة وتفتقر إلى الأدلة العلمية. ^{[ 39 ]} اكتسبت هذه التقنية شعبية في ستينيات القرن الماضي. ^{[ 40 ]} وقد خضع حوالي 28.9% من المرضى للعلاج بتقنية جونستيد. ^{[ 41 ]}

تريجينيكس هو نظام تقييم وعلاج يدوي أو بمساعدة أدوات، قائم على علم الأعصاب ^{[ 42 ]} ، طوّره وحصل على براءة اختراعه آلان أولو أوستن. ^{[ 43 ]} يُستخدم هذا النظام بشكل أقل شيوعًا من قِبل أخصائيي تقويم العمود الفقري مقارنةً بتقنيات أخرى مثل دايفرسيفايد، وعلاج نقاط الزناد، وأكتيفيتور. ^{[ 44 ]}

عادةً ما يكون العلاج مخصصًا لآلام الرقبة أو أسفل الظهر والاضطرابات ذات الصلة. ^{[ 45 ]}

بالنسبة لآلام أسفل الظهر الحادة، تشير أدلة ضعيفة الجودة إلى عدم وجود فرق بين المعالجة اليدوية الحقيقية والوهمية للعمود الفقري، ^{[ 46 ]} وتشير أدلة متوسطة الجودة إلى عدم وجود فرق بين المعالجة اليدوية للعمود الفقري والعلاجات الأخرى الشائعة الاستخدام، مثل الأدوية والعلاج الطبيعي. ^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]}

تختلف الإرشادات الوطنية؛ فبعضها يوصي بهذا العلاج لمن لا يستجيبون للعلاجات الأخرى. ^{[ 49 ]} قد يكون فعالاً في حالات انزلاق الغضروف القطني المصحوب بألم جذري ، ^{[ 50 ] [ 51 ]} وفعالاً كالتعبئة في علاج آلام الرقبة، ^{[ 52 ]} وبعض أنواع الصداع، ^{[ 53 ] [ 54 ]} وبعض حالات مفاصل الأطراف. ^{[ 55 ] [ 56 ]} وجدت مراجعة كوكرين لعام 2011 أدلة قوية تشير إلى عدم وجود فرق ذي دلالة سريرية بين العلاج بتقويم العمود الفقري والعلاجات الأخرى لتخفيف الألم وتحسين وظائف أسفل الظهر المزمن. ^{[ 57 ]} وخلصت مراجعة أخرى لعام 2008 إلى أنه باستثناء آلام أسفل الظهر، فإن تقويم العمود الفقري غير فعال لأي حالة طبية. ^{[ 2 ] [ 58 ]}

يُعدّ استخدام تقويم العمود الفقري لعلاج الحالات غير العضلية الهيكلية أمرًا مثيرًا للجدل. فهو غير فعال في علاج الربو، والصداع، وارتفاع ضغط الدم، وعسر الطمث . ^{[ 48 ]} ولا توجد بيانات علمية تدعم استخدام تقويم العمود الفقري لعلاج الجنف مجهول السبب لدى المراهقين. ^{[ 59 ] [ 60 ]}

يُعتبر العلاج اليدوي للعمود الفقري عمومًا علاجًا فعالًا من حيث التكلفة لحالات الجهاز العضلي الهيكلي، سواءً استُخدم بمفرده أو بالاشتراك مع طرق علاجية أخرى. ^{[ 61 ]} تدعم الأدلة فعالية العلاج اليدوي للعمود الفقري من حيث التكلفة في علاج آلام أسفل الظهر شبه الحادة أو المزمنة، بينما كانت النتائج المتعلقة بآلام أسفل الظهر الحادة غير متسقة. ^{[ 62 ]}